HRVATSKI KONSENZUS O OSTEOPOROZI
|
|
- Ειδοθεα Μάγκας
- 7 χρόνια πριν
- Προβολές:
Transcript
1 HRVATSKI KONSENZUS O OSTEOPOROZI 7. HRVATSKI KONGRES O OSTEOPOROZI Opatija, travnja Smjernice za dijagnostiku, prevenciju i liječenje osteoporoze (temeljene na EBM ) ČIMBENICI RIZIKA ZA OSTEOPOROTIČNE PRIJELOME (po slijedu važnosti) Na koje se ne može utjecati: prethodni prijelomi u odrasloj dobi prijelomi u prvih rođaka ženski spol visoka dob rasa demencija Koji se mogu promijeniti: dugotrajni niski unos kalcija, D vitamina i bjelančevina pušenje cigareta, prekomjerno uživanje alkohola i kave indeks tjelesne mase (BMI) <19 nedostatak estrogena - rana menopauza (< 45.g.) ili obostrana ovarijektomija - prolongirana premenopauzna amenoreja (> 1 god.) smetnje vida usprkos adekvatnoj korekciji učestali padovi nedostatna i neprimjerena tjelesna aktivnost krhko zdravlje arhitektonske prepreke Bolesti BOLESTI I LIJEKOVI POVEZANI S POVEĆANIM RIZIKOM OSTEOPOROZE U ODRASLIH primarni hiperparatireoidizam i druge metaboličke bolesti kostiju hipogonadizam, amenoreja, kronične anovulacije Cushingov sindrom tireotoksikoza insulin ovisna šećerna bolest reumatoidni artritis poremećaji gastrointestinalne i hepatobilijarne funkcije
2 kronična bubrežna insuficijencija transplantacija organa perniciozna anemija kronična opstruktivna bolest pluća osteogenesis imperfecta dugotrajno mirovanje trudnoća i laktacija endometrioza, hipofosfatazija, idiopatska skolioza, limfomi i leukemije, mastocitoza, multipli mijelom, hemofilija, multipla skleroza, sarkoidoza, talasemija, akromegalija, Addisonova bolest, hiperprolaktinemija, amiloidoza, ankilozantni spondilitis, kongenitalna porfirija, tumori koji secerniraju rpth peptid,... Lijekovi dugotrajno liječenje kortikosteroidima (ekvivalent pronizona > 5 mg dnevno, > 3 mj.) citotoksični lijekovi (kemoterapija), imunosupresivi antikonvulzivi prekomjerna doza hormona štitnjače dugotrajna primjena antikoagulansa, heparin tamoksifen, Arimidex (premenopauzalno) lijekovi koji dugotrajnije koče funkciju gonada aluminij, litij DIJAGNOSTIKA 1. Denzitometrija (DXA dvoenergetska apsorpciometrija X zraka, UZV - ultrazvučna) DXA: zlatni standard, minimalna doza zračenja (<7 µsv), kratko trajanje (5-10 min.), uz mišljenje liječnika stručnog za rad na denzitometru UZV: za epidemiološke studije, za grubu procjenu rizika prijeloma 2. Rendgenogram torako-lumbalne kralježnice (AP i LL) - sumnja na osteoporotični prijelom - smanjenje tjelesne visine - akutna bol - klinička sumnja na osteoporozu uz uredan DXA nalaz 3. Osnovne pretrage: SE, krvna slika, transaminaze, kreatinin, Ca/s, Ca/u, P, AP, elektroforeza proteina, biljezi pregradnje kosti 4. U slučaju kliničke indikacije dodatne pretrage: E 2, FSH, TSH, PTH intact, 25-OHD 3, kortizol/24-satni urin, imunoelektroforeza, koštana AP, Mg, pregled koštane srži, biopsija kosti s histomorfometrijom, scintigrafija kosti metoda probira Denzitometrija Cilj: mjerenje koštane gustoće za dijagnozu osteoporoze, procjena rizika prijeloma, praćenje učinka liječenja Indikacije za denzitometriju: temeljiti na individualnom riziku za osteoporozu! Klinički utemeljena sumnja na metaboličku koštanu bolest, bez obzira na nalaz denzitometrije, zahtjeva primjerenu dijagnostičku evaluaciju.
3 Kriterij za osteoporozu: - ako je T vr. -2,5 na najmanje 2 kralježka ili prosječni nalaz L1-L4 (Total); - ako je T vr. -2,5 za ukupnu vrijednost gornjeg okrajka bedrene kosti (Total) ili vrat bedrene kosti (neck). Nalaz koštane denzitometrije treba, prema konsenzusu Internacionalnog Udruženja za Kliničku Denzitometriju (ISCD), interpretirati educirani liječnik, s uputama o daljnjem dijagnostičkom i terapijskom postupku. Denzitometriju trebaju učiniti: 1. Sve žene u postmenopauzi <65 godina koje uz to imaju jedan ili više čimbenika rizika 2. Sve žene >65 godina 3. Žene u postmenopauzi s prijelomima u svrhu potvrde i procjene težine bolesti, te kao početno mjerenje radi praćenja učinka liječenja 4. Odrasli sa osteoporotičnim frakturama 5. Odrasli koji imaju bolesti, stanja ili uzimaju lijekove koje su povezane s niskom koštanom masom ili gubitkom kosti 6. Osobe u kojih su prisutni čimbenici rizika, a koje razmatraju mogućnosti liječenja osteoporoze 7. Kontrola učinka liječenja (1-2 godine), a u slučaju sek. osteoporoze i češće 8. Muškarci s kliničkom sumnjom na osteoporozu, anamnezom prijeloma nakon minimalne traume, kao i svi stariji muškarci od 70 godina 9. Žene s dugotrajnom amenorejom Indikacije za farmakološku prevenciju i liječenje prema nalazu denzitometrije u svrhu smanjenja rizika nastanka osteoporotičnog prijeloma liječiti bi trebalo žene s rizikom, i to kako slijedi: BMD T-sc ispod -2 mjeren na kuku u bolesnika bez rizičnih čimbenika BMD T-sc ispod -1,5 mjeren na kuku u bolesnika s jednim ili više čimbenika rizika T-sc. <-2,5 prema kriteriju za osteoporozu raniji prijelom kralježka ili kuka nakon male traume LIJEČENJE OSTEOPOROZE Ciljevi liječenja 1. prevencija prijeloma 2. stabilizacija i povećanje gustoće koštane mase 3. uklanjanje simptoma prijeloma i deformiteta kosti 4. unapređenje i očuvanje funkcionalne sposobnosti Osnovno liječenje osteoporoze 1. Prekid svih loših navika po zdravlje i uklanjanje čimbenika rizika 2. Preporuča se nadomjestiti vitamin D 3 u količini ij ili μg/dan. Kalcitriol u količini 0,25 0,5 µg za prevenciju i liječenje osteoporoze kod kojih je vitamin D nedjelotvoran (npr. starija dob, kronično zatajenje bubrega, jetrena bolest, nakon transplantacije organa i liječenje kortikosteroidima). 3. Dostatan unos ukupnog elementarnog kalcija u obliku nadomjestaka ( mg/dan), koji treba procjeniti na temelju individualnog rizika, a na temelju laboratorijskih nalaza koštane pregradnje, kalcija u serumu i 24-satnom urinu. 4. Zdravi način prehrane (nisko kalorijska, voće i povrće), redovita tjelesna aktivnost.
4 5. Fizikalna terapija i rehabilitacija, vježbe mišićne snage i koordinacije. 6. Postupci s ciljem smanjenja rizika od pada (vid, neurološke bolesti, protektori, ) Ciljano liječenje osteoporoze: 1. HNL: za prevenciju i liječenje 2. Tibolone 2,5 mg dnevno: za prevenciju osteoporoze 3. Alendronat/kolekalciferol: 70 mg alendronata ili 5600 ij kolekalciferola jednom tjedno za liječenje; Alendronat: 5 mg/dan za prevenciju; 10 mg/dan ili 70 mg/tjedan za liječenje; Ibandronat: 150 mg/jednom mjesečno i 3 mg iv jednom tromjesečno za prevenciju i liječenje; Risedronat + kalcij/kolekalciferol: 35 mg risedronata mg kalcija/800 ij kolekalciferola; Risedronat: 5 mg dnevno ili 35 mg tjedno za prevenciju i liječenje; Zolendronat: 5 mg iv infuzija (dulje od 15 min) jednom godišnje za liječenje, a jednom svake dvije godine za prevenciju. 4. Raloksifen: 60 mg dnevno za prevenciju i liječenje; Bazedoxifene: 20 mg dnevno za prevenciju i liječenje. 5. Denosumab: 60 mg s.c. svakih 6 mjeseci za liječenje. 6. Stroncij ranelat: 2 g dnevno za prevenciju i liječenje. 7. Teriparatid: inj. 20 µg s.c. dnevno, 24 mjeseca za liječenje. 8. Kalcitonin: inj ij/dnevno ili nazalni sprej 200 ij/dnevno za liječenje. HORMONSKO NADOMJESNO LIJEČENJE (Activelle, Kliogest, Estrofem, Trisequens, Novofem Novo Nordisk; Estraderm, Estracomb Novartis; Fem 7 Merck; Femoston Solvay; Climen Schering, testosteron, ) prema listi HZZO-a primjena: odobrena je za prevenciju i liječenje osteoporoze u postmenopauzi kao sekundarna korist, a prvenstveno je indicirano za amenoreju dulju od 3 mjeseca, prijevremenu menopauzu (<40 g.), uklanjanje vazomotornih simptoma u perimenopauzi (vazomotorne tegobe, noćno znojenje i sl.); s urogenitalnom atrofijom i promjenama kože, a koje nemaju povećanog rizika od koronarne bolesti srca, tromboemboličke bolesti i ca. dojke. Za žene u kasnijoj postmenopauzi s uznapredovalim promjenama zbog manjka estrogena; u slučajevima povećanog rizika od kolorektalnog ca., a koje nemaju povećanog rizika od koronarne bolesti srca, tromboemboličke bolesti i ca. dojke. Testosteron za primjenu u muškaraca s hipogonadizmom. U kombiniranim oblicima liječenja uznapredovale osteoporoze. Treba koristiti čim manju učinkovitu dozu u što kraćem vremenu za liječenje umjereno teških vazomotornih smetnji, a nije prvi lijek izbora za liječenje osteoporoze. prednosti: vrlo učinkoviti u smanjenju vazomotornih smetnji, uz HNL i ENL smrtnost žena smanjena za 30%. Povećava mineralnu gustoću kosti, smanjuje rizik za kliničke prijelome kralježnice i prijelome vrata bedrene kosti za 34%, a ostalih osteoporotičnih prijeloma za 23%. Smanjuje učestalost ca. kolona. nedostaci: neuredna uterina krvarenja, povećava relativni rizik koronarne bolesti, CVI-a i ca. dojke u starijoj dobi (>55 g.) uz mali apsolutni rizik (2,6 ), te venski tromboembolički incident (0,8 ). Hormonalno liječenje trebalo bi davati u najmanjoj djelotvornoj dozi uz godišnje kontrole. Preporuke su niskodozirani i transdermalni preparati, prirodni progestageni, kombinacija estradiola i LNG-IUS ili vaginalni progestageni, estrogeni uz SERM (bazedoxifen). Rossouw JE et al. WHI, JAMA 2002;288(3):
5 Tibolone (Livial, Organon) primjena: za prevenciju gubitka koštane mase i smanjenje vazomotornih simptoma, urogenitalne atrofije i spolne disfunkcije u žena. prednosti: bez utjecaja na maternicu i dojku. Pokazuje umjereni porast mineralne gustoće kosti. Selektivni modulator estrogenskih receptora (SERM) Selektivni modulatori estrogenskih receptora (SERMs) su nesteroidni lijekovi koji se vežu na estrogenske receptore i djeluju kao agonisti ili antagonisti, ovisno o ciljnom tkivu. Raloksifen je jedini SERM koji se široko koristi za prevenciju i liječenje postmenopauzalne osteoporoze. Sprječavaju gubitak koštane mase i smanjuju rizik od vertebralnih prijeloma postmenopauzalnih žena s osteoporozom sa ili bez prethodnih vertebralnih prijeloma. Nema značajnog smanjenja broja nevertebralnih prijeloma tijekom 3 godine liječenja. Raloxifen (Evista, tablete, Eli Lilly) primjena: odobren za prevenciju i liječenje postmenopauzalne osteoporoze. prednosti: povećava gustoću kosti i smanjuje rizik za prijelome kralježaka u žena s ranije poznatim prijelom kralježka za 30% i za 55% u žena s osteoporozom bez ranijeg prijeloma nakon 3 godine liječenja, smanjuje rizik nastanka invazivnog karcinoma dojke, mala učestalost nuspojava. nedostaci: slično estrogenima povećan rizik od venskog tromboemboličkog incidenta, nema smanjenja rizika koronarne bolesti i moždanog udara, pogoršanje valova vrućine i grčevi u nogama (učinak klase SERM-a). Delmas P et al, JCEM 2002;87: Martino S et al. JNCI 2004;96(23): Bazedoxifen (Conbriza, tablete, Pfizer) primjena: odobren za prevenciju i liječenje postmenopauzalne osteoporoze. prednosti: povećava gustoću kosti i smanjuje rizik za prijelome kralježaka u žena s ranije poznatim prijelom kralježka za 45% i za 42% u žena s osteoporozom bez ranijeg prijeloma nakon 3 godine liječenja s pozitivnim učinkom na biljege pregradnje kosti i lipidni profil,, nema povećanja karcinoma dojke ili nuspojava povezanih s dojkom, mala učestalost nuspojava. nedostaci: slično estrogenima povećan rizik od venskog tromboemboličkog incidenta, nema smanjenja rizika koronarne bolesti i moždanog udara, pogoršanje valova vrućine i grčevi u nogama (učinak klase SERM-a). Silverman SL et al. JBMR 2008;23: Silverman SL et al. Osteop Int 2012;23: De Villiers TJ et al. Osteop Int 2011;22: BISFOSFONATI
6 Alendronat (Fosamax, Fosamax T, tablete, MSD) ili Alendronat/kolekalciferol (Fosavance, tablete, MSD) primjena: odobren za prevenciju prijeloma i liječenje postmenopauzalne osteoporoze u žena, prevenciju prijeloma i liječenje osteoporoze u muškaraca, za liječenje osteoporoze inducirane glukokortikoidima, Pagetovu bolest, osteogenesis imperfecte u dječijoj dobi. prednosti: Alendronat/kolekalciferol je spoj dvije aktivne tvari (alendronata i vitamina D3) u jednoj tableti tjedno. Alendronat je aminobisfosfonat koji povećava mineralnu gustoću kosti i smanjuje rizik vertebralnih i nevertebralnih prijeloma nakon prve godine liječenja. Alendronat u žena s osteoporozom bez prethodnog prijeloma kralježnice smanjuje rizik novog prijeloma kralježnice za 50%, a rizik prijeloma kuka za 56% nakon 3-4 godine liječenja, a u osoba s ranijim prijelomom kralježka smanjuje rizik prijeloma kralježnice, kuka i zapešća za oko 50% tijekom 3 godine liječenja,. Pols HAP et al. OI 1999;9(5): Black DM et al. JCEM 2000;85: Black DM et al. Lancet 1996;348:1535. Ibandronat (Bonviva, tablete i injekcije, Roche) primjena: odobren za prevenciju prijeloma i liječenje postmenopauzalne osteoporoze u žena prednosti: aminobisfosfonat, za oralnu i parenteralnu primjenu, povećava mineralnu gustoću kosti i smanjuje rizik vertebralnih prijeloma za oko 50% tijekom 3 godine liječenja, a nevertebralnih prijeloma u podskupini rizičnih postmenopauzalnih žena s T vrijednosti vrata bedrene kosti >-3.0 i 1-4 prijeloma kralježka. U bolesnica u kojih ne postoji mogućnost oralne primjene bisfosfonata može se primjeniti kratkom (15 do 30 sekundi) iv. injekcijom jednom u tri mjeseca. Chesnut CH et al. JBMR 2004;19: Risedronat (Actonel, tablete, Sanofi-Aventis) ili Risedronat + kalcij/kolekalciferol (Actonel Combi D, tablete i vrečice, Sanofi-Aventis) primjena: odobreni za prevenciju prijeloma i liječenje postmenopauzalne osteoporoze u žena, prevenciju prijeloma i liječenje osteoporoze u muškaraca, za liječenje osteoporoze inducirane glukokortikoidima. Actonel Combi D mogu uzimati bolesnici, za koje je utvrđeno da količina kalcija 1000 mg i vitamina D 880 ij koju pripravak sadržava pružaju odgovarajuću nadopunu. prednosti: heterociklički aminobisfosfonat, povećava mineralnu gustoću kosti i smanjuje rizik vertebralnih i nevertebralnih prijeloma već nakon 6 mjeseci liječenja,. Risedronat smanjuje rizik prijeloma kralježnice za 41-49%,, a rizik prijeloma kuka u žena s osteoporozom za 40%, a u žena s ranijim prijelomom kralježka za 60% tijekom 3 godine liječenja. Risedronat povoljno utječe na čimbenike odgovorne za čvrstoću kosti uz dobru gastrointestinalnu podnošljivost. Roux C et al. CMRO 2004;20: Harrington JT et al. CTI 2004;74: Harris ST et al. JAMA 1999;282: Reginster J-Y et al. OI 2000;11: McClung MR et al. NEJM 2001; 344:
7 Zolendronat (Aclasta, Zometa, injekcija, Novartis) primjena: odobreni za prevenciju prijeloma i liječenje postmenopauzalne osteoporoze u žena, prevenciju prijeloma i liječenje osteoporoze u muškaraca, za liječenje osteoporoze inducirane glukokortikoidima koji se primjenjuju najmanje 12 mjeseci. prednosti: aminobisfosfonat, povećava mineralnu gustoću kosti i smanjuje rizik prijeloma kralježnice za 70%, rizik prijeloma kuka za 41%, a nevertebralnih prijeloma za oko 25% tijekom 3 godine liječenja. FDA. Reclast: Drug safety communication; sept 1, Općenite opaske za bisfosfonate: prema podacima kliničkih ispitivanja nije bilo razlike u incidenciji nuspojava između bolesnika koji su uzimali bisfosfonate i placebo skupine. Klinička iskustva pokazuju da neki bolesnici mogu imati nuspojave koje uključuju simptome od strane gornjeg gastrointestinalnog trakta kao što je otežano gutanje, upala jednjaka i želučani vrijed. Moraju se uzimati natašte zbog interakcije s hranom. Primjena bisfosfonata nije dopuštena u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom (KK <35 ml/min). Postoje opisi slučajeva osteonekroze čeljusti, stoga treba biti oprezan u primjeni kod bolesnika s malignim bolestima, potrebe stomatoloških zahvata, koji istovremeno primaju glukokortikoide te u slučaju ev. intravenske primjene bisfosfonata. Iako rijetko, netraumatski atipični subtrohanterični i prijelom dijafize bedrene kosti mogu se javiti kod dugotrajne primjene bisfosfonata (npr. > 5 godina) Bolesnici prije primjene zolendronata mogu dobiti paracetamol za smanjenje rizika akutne reakcije (artralgija, glavobolja, mialgija, temperatura) koje se nalaze u 32% pacijenata u prve, 7% u druge i 3% nakon treće primjene). Denosumab (Prolia, injekcije, GlaxoSmithKline) Denosumab je potpuno humano monoklonalno protutijelo (IgG2) s visokim afinitetom i specifičnosti za humani RANK ligand, ključni regulator aktivnosti osteoklasta. Antiresorptivnim djelovanjem povećava mineralnu gustoću kosti i smanjuje rizik za vertebralne i nevertebralne prijelome. Primjenjuje se u dozi od 60 mg s.c. svakih 6 mjeseci. Prekidom primjene nastaje brzi gubitak kosti i potrebna je zaštita BMD-a. Kod primjene denosumaba vrlo rijetko može se pojaviti osteonekroza čeljusti (liječenje osteoporoze i maligne bolesti), a atipični prijelom bedrene kosti ili prolongirano cijeljenje nisu opisani. primjena: odobren za liječenje osteoporoze s visokim rizikom za prijelom u postmenopauzalnih žena i muškaraca. prednosti: povećava mineralnu gustoću i smanjuje rizik od vertebralnih prijeloma za 68%, prijeloma vrata bedrene kosti za 40% i nevertebralnih prijeloma za 20% u bolesnika s osteoporozom, nakon 3 godine liječenja. nedostaci: može uzrokovati hipokalcemiju (prije liječenja potrebno korigirati), povećani rizik ozbiljne infekcije (celulitis) i ekcema kože. Papapoulos S et al. JBMR 2012;27: Stroncij ranelat (Osseor, Protelos, vrečica, Servier)
8 primjena: odobren za liječenje teške postmenopauzalne osteoporoze s visokim rizikom od prijeloma te kod muškaraca s povećanim rizikom od prijeloma. Kontraindikacija za primjenu u bolesnika s ishemijskom bolesti srca, perifernom arterijskom bolesti, cerebrovaskularnom bolesti ili anamnezom ovih bolesti, te u bolesnika s nekontroliranom hipertenzijom. prednosti: jedinstveni mehanizam djelovanja. Povećava mineralnu gustoću kosti i smanjuje rizik za prijelome kralježnice za 41%, a smanjuje rizik nevertebralnih prijeloma za 19% tijekom 3 godine liječenja. nedostaci: blaga mučnina i proljev obično u prva 3 mjeseca liječenja. Opaska: Treba biti pažljiv u bolesnika s povećanim rizikom od DVT, uključujući i one s pozitivnom anamnezom. Osseor se može preporučiti i bolesnicima u kojih je izostao učinak na bisfosfonate. Odluka o propisivanju stroncij ranelata mora se temeljiti na pažljivoj individualnoj procjeni ukupnog rizika svakog bolesnika. Meunier PJ et al. SOTI, NEJM 2004;350: Reginster JY et al. TROPOS, JCEM 2005;90: EMA/258269/2013. ( Teriparatid (Forteo, injekcije, Eli Lilly) Teriparatide [PTH (1-34)] aktivni fragment humanog PTH koji ima anaboličko djelovanje, odobren za subkutanu primjenu u dnevnoj dozi od 20 µg tijekom 24 (18) mjeseca, smanjuje rizik za prijelome prvenstveno kralježnice. Teriparatid povećava mineralnu gustoću kralježnice i smanjuje rizik za prijelome prvenstveno kralježnice, ali i nevertebralne prijelome,. Teriparatid se može preporučiti i bolesnicima u kojih je izostao učinak na bisfosfonate. Prekidom primjene nastaje brzi gubitak kosti i potrebna je zaštita BMD-a, uglavnom bisfosfonatima. Teriparatid je kontraindiciran kod Pagetove bolesti, hiperparatireodizma, bolesnika sa zloćudnim bolestima skeleta ili koštanim metastazama, ranijih zračenja skeleta, već postojeće hiperkalcemije. Učinkovitost i sigurnost primjene teriparatida nema dokaza za dulje od dvije godine primjene. primjena: odobren za liječenje osteoporoze s visokim rizikom za prijelom u postmenopauzalnih žena i muškaraca, u bolesnika s glukokortikoidima induciranom osteoporozom. prednosti: potiče stvaranje nove kosti, povećava mineralnu gustoću i smanjuje rizik od vertebralnih prijeloma za 65% i nevertebralnih prijeloma za 53% u bolesnika s osteoporozom, nakon prosječno 18 mjeseci liječenja. nedostaci: hiperkalciurija, kortikalna poroza. Neer et al. NEJM 2001; 344(19): Canalis et al. NEJM 2007;357: Ann Intern Med 2008:149: KALCITONIN (Miacalcic, sprej ili injekcije, Novartis) primjena: odobren za liječenje osteoporoze
9 prednosti: usporava gubitak ili povećava gustoću koštane mase u kralježnici, smanjuje rizik od vertebralnih prijeloma za 21%, a nema dokaza za nevertebralne prijelome. Smanjuje bol uzrokovanu vertebralnim prijelomima. nedostaci: primijenjen u obliku injekcija može izazvati crvenilo ruku i lica, polakizuriju i mučninu, a primijenjen u obliku nazalnog spreja može uzrokovati iritaciju nosne sluznice te epistaksu. Chesnut CH et al. Am J Med 2000;109: Osteoporoza zahtjeva dugogodišnje praćenje i liječenje. Važno je napomenuti da lijekovi mogu smanjiti rizik nastanka prijeloma u bolesnika čak i kada nema mjerljivog porasta mineralne gustoće kosti. Ponavljanje mjerenja, a u svrhu praćenja progresije bolesti treba napraviti nakon 1-2 godine. Biokemijski biljezi koštane pregradnje se također mogu koristiti za praćenje učinka liječenja. U bolesnika kod kojih postoji neadekvatni odgovor na liječenje dolazi u obzir histomorfometrija kosti. Postojeći dokazi upućuju da smanjenje pregradnje i povećanje BMD-a inducirano antiresorptivnim liječenjem doprinose antifrakturnom djelovanju. EBM medicina temeljena na dokazima, randomizirane kliničke studije, trajanja 3 godine, ITT populacija. Redukcija rizika prijeloma ispitana je za svaki lijek pojedinačno.
HRVATSKI KONSENZUS O OSTEOPOROZI
HRVATSKI KONSENZUS O OSTEOPOROZI 4. HRVATSKI KONGRES O OSTEOPOROZI Cavtat, 14.-18. ožujka 2007. Smjernice za dijagnostiku, prevenciju i liječenje osteoporoze (temeljene na EBM) ČIMBENICI RIZIKA ZA OSTEOPOROTIČNE
Διαβάστε περισσότεραHNL i osteoporoza. Prof.dr.sc. Marina Šprem Goldštajn Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu Klinika za ženske bolesti i porode
HNL i osteoporoza Prof.dr.sc. Marina Šprem Goldštajn Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu Klinika za ženske bolesti i porode Osteoporoza Progresivna sistemska bolest različitih uzroka smanjenje koštane
Διαβάστε περισσότεραSAŽETAK OPISA SVOJSTAVA LIJEKA
SAŽETAK OPISA SVOJSTAVA LIJEKA 1. NAZIV GOTOVOG LIJEKA Prolia 60 mg otopina za injekciju 2. KVALITATIVNI I KVANTITATIVNI SASTAV 1 ml otopine za injekciju sadrži 60 mg denosumaba (60 mg/ml). Denosumab je
Διαβάστε περισσότεραPRILOG I. SAŽETAK OPISA SVOJSTAVA LIJEKA
PRILOG I. SAŽETAK OPISA SVOJSTAVA LIJEKA 1 1. NAZIV LIJEKA Prolia 60 mg otopina za injekciju u napunjenoj štrcaljki 2. KVALITATIVNI I KVANTITATIVNI SASTAV Jedna napunjena štrcaljka sadrži 60 mg denosumaba
Διαβάστε περισσότερα18. listopada listopada / 13
18. listopada 2016. 18. listopada 2016. 1 / 13 Neprekidne funkcije Važnu klasu funkcija tvore neprekidne funkcije. To su funkcije f kod kojih mala promjena u nezavisnoj varijabli x uzrokuje malu promjenu
Διαβάστε περισσότερα3.1 Granična vrednost funkcije u tački
3 Granična vrednost i neprekidnost funkcija 2 3 Granična vrednost i neprekidnost funkcija 3. Granična vrednost funkcije u tački Neka je funkcija f(x) definisana u tačkama x za koje je 0 < x x 0 < r, ili
Διαβάστε περισσότερα21. ŠKOLSKO/OPĆINSKO/GRADSKO NATJECANJE IZ GEOGRAFIJE GODINE 8. RAZRED TOČNI ODGOVORI
21. ŠKOLSKO/OPĆINSKO/GRADSKO NATJECANJE IZ GEOGRAFIJE 2014. GODINE 8. RAZRED TOČNI ODGOVORI Bodovanje za sve zadatke: - boduju se samo točni odgovori - dodatne upute navedene su za pojedine skupine zadataka
Διαβάστε περισσότεραSPAS. Prim.dr sc. Predrag Vukomanović, mr. Ph spec.
SPAS MEDIKAMENTOZNA TERAPIJA OSTEOPOROZE: AKTUELAN PRISTUP I PREPORUKE Prim.dr sc. Predrag Vukomanović, mr. Ph spec. 32, Stručni sastanak Udruženja privatnih apotekara Srbije 29.maja 2015, Beograd, hotel
Διαβάστε περισσότεραMatematička analiza 1 dodatni zadaci
Matematička analiza 1 dodatni zadaci 1. Ispitajte je li funkcija f() := 4 4 5 injekcija na intervalu I, te ako jest odredite joj sliku i inverz, ako je (a) I = [, 3), (b) I = [1, ], (c) I = ( 1, 0].. Neka
Διαβάστε περισσότεραSAŽETAK OPISA SVOJSTAVA LIJEKA. Svaka filmom obložena tableta sadrži 1 mg estradiola (kao estradiol hemihidrat) i 2 mg drospirenona.
SAŽETAK OPISA SVOJSTAVA LIJEKA 1. NAZIV LIJEKA Angeliq 1 mg/2 mg filmom obložene tablete 2. KVALITATIVNI I KVANTITATIVNI SASTAV Svaka filmom obložena tableta sadrži 1 mg estradiola (kao estradiol hemihidrat)
Διαβάστε περισσότεραKaskadna kompenzacija SAU
Kaskadna kompenzacija SAU U inženjerskoj praksi, naročito u sistemima regulacije elektromotornih pogona i tehnoloških procesa, veoma često se primenjuje metoda kaskadne kompenzacije, u čijoj osnovi su
Διαβάστε περισσότεραIzbor statističkih testova Ana-Maria Šimundić
Izbor statističkih testova Ana-Maria Šimundić Klinički zavod za kemiju Klinička jedinica za medicinsku biokemiju s analitičkom toksikologijom KBC Sestre milosrdnice Izbor statističkog testa Tajna dobrog
Διαβάστε περισσότεραDISKRETNA MATEMATIKA - PREDAVANJE 7 - Jovanka Pantović
DISKRETNA MATEMATIKA - PREDAVANJE 7 - Jovanka Pantović Novi Sad April 17, 2018 1 / 22 Teorija grafova April 17, 2018 2 / 22 Definicija Graf je ure dena trojka G = (V, G, ψ), gde je (i) V konačan skup čvorova,
Διαβάστε περισσότεραTeorijske osnove informatike 1
Teorijske osnove informatike 1 9. oktobar 2014. () Teorijske osnove informatike 1 9. oktobar 2014. 1 / 17 Funkcije Veze me du skupovima uspostavljamo skupovima koje nazivamo funkcijama. Neformalno, funkcija
Διαβάστε περισσότεραS t r a n a 1. 1.Povezati jonsku jačinu rastvora: a) MgCl 2 b) Al 2 (SO 4 ) 3 sa njihovim molalitetima, m. za so tipa: M p X q. pa je jonska jačina:
S t r a n a 1 1.Povezati jonsku jačinu rastvora: a MgCl b Al (SO 4 3 sa njihovim molalitetima, m za so tipa: M p X q pa je jonska jačina:. Izračunati mase; akno 3 bba(no 3 koje bi trebalo dodati, 0,110
Διαβάστε περισσότεραSAŽETAK OPISA SVOJSTVA LIJEKA
SAŽETAK OPISA SVOJSTVA LIJEKA 1. NAZIV GOTOVOG LIJEKA Estradot 25 mikrograma/24 sata, transdermalni flaster Estradot 50 mikrograma/24 sata, transdermalni flaster Estradot 100 mikrograma/24 sata, transdermalni
Διαβάστε περισσότεραEliminacijski zadatak iz Matematike 1 za kemičare
Za mnoge reakcije vrijedi Arrheniusova jednadžba, koja opisuje vezu koeficijenta brzine reakcije i temperature: K = Ae Ea/(RT ). - T termodinamička temperatura (u K), - R = 8, 3145 J K 1 mol 1 opća plinska
Διαβάστε περισσότεραKontrolni zadatak (Tačka, prava, ravan, diedar, poliedar, ortogonalna projekcija), grupa A
Kontrolni zadatak (Tačka, prava, ravan, diedar, poliedar, ortogonalna projekcija), grupa A Ime i prezime: 1. Prikazane su tačke A, B i C i prave a,b i c. Upiši simbole Î, Ï, Ì ili Ë tako da dobijeni iskazi
Διαβάστε περισσότεραSEMINAR IZ KOLEGIJA ANALITIČKA KEMIJA I. Studij Primijenjena kemija
SEMINAR IZ OLEGIJA ANALITIČA EMIJA I Studij Primijenjena kemija 1. 0,1 mola NaOH je dodano 1 litri čiste vode. Izračunajte ph tako nastale otopine. NaOH 0,1 M NaOH Na OH Jak elektrolit!!! Disoira potpuno!!!
Διαβάστε περισσότεραELEKTROTEHNIČKI ODJEL
MATEMATIKA. Neka je S skup svih živućih državljana Republike Hrvatske..04., a f preslikavanje koje svakom elementu skupa S pridružuje njegov horoskopski znak (bez podznaka). a) Pokažite da je f funkcija,
Διαβάστε περισσότεραUNIVERZITET U NIŠU ELEKTRONSKI FAKULTET SIGNALI I SISTEMI. Zbirka zadataka
UNIVERZITET U NIŠU ELEKTRONSKI FAKULTET Goran Stančić SIGNALI I SISTEMI Zbirka zadataka NIŠ, 014. Sadržaj 1 Konvolucija Literatura 11 Indeks pojmova 11 3 4 Sadržaj 1 Konvolucija Zadatak 1. Odrediti konvoluciju
Διαβάστε περισσότεραIspitivanje toka i skiciranje grafika funkcija
Ispitivanje toka i skiciranje grafika funkcija Za skiciranje grafika funkcije potrebno je ispitati svako od sledećih svojstava: Oblast definisanosti: D f = { R f R}. Parnost, neparnost, periodičnost. 3
Διαβάστε περισσότεραStrukture podataka i algoritmi 1. kolokvij 16. studenog Zadatak 1
Strukture podataka i algoritmi 1. kolokvij Na kolokviju je dozvoljeno koristiti samo pribor za pisanje i službeni šalabahter. Predajete samo papire koje ste dobili. Rezultati i uvid u kolokvije: ponedjeljak,
Διαβάστε περισσότεραUpute o lijeku - Dekristol IU meke kapsule
Kreni zdravo! Stranica o zdravim navikama i uravnoteženom životu https://www.krenizdravo.rtl.hr Upute o lijeku - Dekristol 20 000 IU meke kapsule Uputa o lijeku: Informacije za bolesnika Dekristol 20 000
Διαβάστε περισσότεραPošto pretvaramo iz veće u manju mjernu jedinicu broj 2.5 množimo s 1000,
PRERAČUNAVANJE MJERNIH JEDINICA PRIMJERI, OSNOVNE PRETVORBE, POTENCIJE I ZNANSTVENI ZAPIS, PREFIKSKI, ZADACI S RJEŠENJIMA Primjeri: 1. 2.5 m = mm Pretvaramo iz veće u manju mjernu jedinicu. 1 m ima dm,
Διαβάστε περισσότεραIZRAČUNAVANJE POKAZATELJA NAČINA RADA NAČINA RADA (ISKORIŠĆENOSTI KAPACITETA, STEPENA OTVORENOSTI RADNIH MESTA I NIVOA ORGANIZOVANOSTI)
IZRAČUNAVANJE POKAZATELJA NAČINA RADA NAČINA RADA (ISKORIŠĆENOSTI KAPACITETA, STEPENA OTVORENOSTI RADNIH MESTA I NIVOA ORGANIZOVANOSTI) Izračunavanje pokazatelja načina rada OTVORENOG RM RASPOLOŽIVO RADNO
Διαβάστε περισσότεραESTRADERM TTS 25 transdermalni flaster ESTRADERM TTS 100 transdermalni flaster
PRIJEDLOG SAŽETKA OPISA SVOJSTAVA LIJEKA ESTRADERM TTS 25 transdermalni flaster ESTRADERM TTS 100 transdermalni flaster estradiolum usklađeno s izmjenom odobrenom u Velikoj Britaniji od 24.07.2010. s naznačenim
Διαβάστε περισσότεραbroju kapsula 1 ili 2 kapsule (što odgovara 200 mg ili 400 mg ibuprofena)
Sažetak opisa svojstava lijeka 1. NAZIV LIJEKA Nurofen Rapid 200 mg meke kapsule 2. KVALITATIVNI I KVANTITATIVNI SASTAV Jedna kapsula sadrži 200 mg ibuprofena. Pomoćne tvari s poznatim učinkom: sorbitol
Διαβάστε περισσότεραPT ISPITIVANJE PENETRANTIMA
FSB Sveučilišta u Zagrebu Zavod za kvalitetu Katedra za nerazorna ispitivanja PT ISPITIVANJE PENETRANTIMA Josip Stepanić SADRŽAJ kapilarni učinak metoda ispitivanja penetrantima uvjeti promatranja SADRŽAJ
Διαβάστε περισσότεραnumeričkih deskriptivnih mera.
DESKRIPTIVNA STATISTIKA Numeričku seriju podataka opisujemo pomoću Numeričku seriju podataka opisujemo pomoću numeričkih deskriptivnih mera. Pokazatelji centralne tendencije Aritmetička sredina, Medijana,
Διαβάστε περισσότεραHormonsko nadomjesno liječenje u postmenopauzi
Hormonsko nadomjesno liječenje u postmenopauzi Velimir Šimunić Žene u Hrvatskoj prosječno žive 78 godina, osam godina duže od muškaraca. Za produženje života zaslužni su učinci medicine koji su znatno
Διαβάστε περισσότεραTrigonometrija 2. Adicijske formule. Formule dvostrukog kuta Formule polovičnog kuta Pretvaranje sume(razlike u produkt i obrnuto
Trigonometrija Adicijske formule Formule dvostrukog kuta Formule polovičnog kuta Pretvaranje sume(razlike u produkt i obrnuto Razumijevanje postupka izrade složenijeg matematičkog problema iz osnova trigonometrije
Διαβάστε περισσότεραOsnovni primer. (Z, +,,, 0, 1) je komutativan prsten sa jedinicom: množenje je distributivno prema sabiranju
RAČUN OSTATAKA 1 1 Prsten celih brojeva Z := N + {} N + = {, 3, 2, 1,, 1, 2, 3,...} Osnovni primer. (Z, +,,,, 1) je komutativan prsten sa jedinicom: sabiranje (S1) asocijativnost x + (y + z) = (x + y)
Διαβάστε περισσότεραUloga laboratorijske dijagnostike u otkrivanju i klasifikaciji kronične bubrežne bolesti: nacionalne preporuke
Uloga laboratorijske dijagnostike u otkrivanju i klasifikaciji kronične bubrežne bolesti: nacionalne preporuke Zajednička radna grupa HDMBLM i HKMB za laboratorijsku dijagnostiku kronične bubrežne bolesti
Διαβάστε περισσότεραSAŽETAK OPISA SVOJSTAVA LIJEKA. 1 želučanootporna tableta sadrži 20 mg pantoprazola u obliku pantoprazolnatrij seskvihidrata.
SAŽETAK OPISA SVOJSTAVA LIJEKA 1. Naziv gotovog lijeka Pantoprazol Farmal 20 mg želučanootporne tablete 2. Kvalitativni i kvantitativni sastav 1 želučanootporna tableta sadrži 20 mg pantoprazola u obliku
Διαβάστε περισσότεραMERNA NESIGURNOST BEO-LAB
MERNA NESIGURNOST BEO-LAB Ispitivani parametar Jedinica mere 1. Urea 2. Kreatinin µmol/l Merna nesigurnost L1: ± 0.20 7,05 L2: ±0,69 21,78 L1: ± 4,0 L2: ± 26,5 Za Koncentraciju analita do- 108 387 L1:
Διαβάστε περισσότεραSEKUNDARNE VEZE međumolekulske veze
PRIMARNE VEZE hemijske veze među atomima SEKUNDARNE VEZE međumolekulske veze - Slabije od primarnih - Elektrostatičkog karaktera - Imaju veliki uticaj na svojstva supstanci: - agregatno stanje - temperatura
Διαβάστε περισσότεραNovi Sad god Broj 1 / 06 Veljko Milković Bulevar cara Lazara 56 Novi Sad. Izveštaj o merenju
Broj 1 / 06 Dana 2.06.2014. godine izmereno je vreme zaustavljanja elektromotora koji je radio u praznom hodu. Iz gradske mreže 230 V, 50 Hz napajan je monofazni asinhroni motor sa dva brusna kamena. Kada
Διαβάστε περισσότεραIskazna logika 3. Matematička logika u računarstvu. novembar 2012
Iskazna logika 3 Matematička logika u računarstvu Department of Mathematics and Informatics, Faculty of Science,, Serbia novembar 2012 Deduktivni sistemi 1 Definicija Deduktivni sistem (ili formalna teorija)
Διαβάστε περισσότερα2 tg x ctg x 1 = =, cos 2x Zbog četvrtog kvadranta rješenje je: 2 ctg x
Zadatak (Darjan, medicinska škola) Izračunaj vrijednosti trigonometrijskih funkcija broja ako je 6 sin =,,. 6 Rješenje Ponovimo trigonometrijske funkcije dvostrukog kuta! Za argument vrijede sljedeće formule:
Διαβάστε περισσότεραTABLICE AKTUARSKE MATEMATIKE
Na temelju članka 160. stavka 4. Zakona o mirovinskom osiguranju («Narodne novine», br. 102/98., 127/00., 59/01., 109/01., 147/02., 117/03., 30/04., 177/04., 92/05., 43/07., 79/07., 35/08., 40/10., 121/10.,
Διαβάστε περισσότεραUputa o lijeku: Informacije za bolesnika. Xofigo 1100 kbq/ml otopina za injekciju radij Ra 223 diklorid
Uputa o lijeku: Informacije za bolesnika Xofigo 1100 kbq/ml otopina za injekciju radij Ra 223 diklorid Ovaj je lijek pod dodatnim praćenjem. Time se omogućuje brzo otkrivanje novih sigurnosnih informacija.
Διαβάστε περισσότεραRiješeni zadaci: Nizovi realnih brojeva
Riješei zadaci: Nizovi realih brojeva Nizovi, aritmetički iz, geometrijski iz Fukciju a : N R azivamo beskoači) iz realih brojeva i ozačavamo s a 1, a,..., a,... ili a ), pri čemu je a = a). Aritmetički
Διαβάστε περισσότεραPOTPUNO RIJEŠENIH ZADATAKA PRIRUČNIK ZA SAMOSTALNO UČENJE
**** MLADEN SRAGA **** 011. UNIVERZALNA ZBIRKA POTPUNO RIJEŠENIH ZADATAKA PRIRUČNIK ZA SAMOSTALNO UČENJE SKUP REALNIH BROJEVA α Autor: MLADEN SRAGA Grafički urednik: BESPLATNA - WEB-VARIJANTA Tisak: M.I.M.-SRAGA
Διαβάστε περισσότεραSažetak opisa svojstava lijeka. Plava, okrugla, bikonveksna filmom obložena tableta, promjera 7 mm, s oznakom F5 na jednoj strani.
Sažetak opisa svojstava lijeka 1. NAZIV LIJEKA Finasterid PharmaS 5 mg filmom obložene tablete 2. KVALITATIVNI I KVANTITATIVNI SASTAV Jedna filmom obložena tableta sadrži 5 mg finasterida. Pomoćne tvari
Διαβάστε περισσότεραa M a A. Može se pokazati da je supremum (ako postoji) jedinstven pa uvodimo oznaku sup A.
3 Infimum i supremum Definicija. Neka je A R. Kažemo da je M R supremum skupa A ako je (i) M gornja meda skupa A, tj. a M a A. (ii) M najmanja gornja meda skupa A, tj. ( ε > 0)( a A) takav da je a > M
Διαβάστε περισσότερα2.6 Nepravi integrali
66. INTEGRAL.6 Neprvi integrli Definicij. Nek je f : [, R funkcij koj je Riemnn integrbiln n svkom podsegmentu [, ] od [,. Ako postoji končn es f() (.4) ond se tj es zove neprvi integrl funkcije f n [,
Διαβάστε περισσότεραSAŽETAK OPISA SVOJSTAVA LIJEKA
SAŽETAK OPISA SVOJSTAVA LIJEKA 1. NAZIV LIJEKA PROSCAR 5 mg filmom obložene tablete 2. KVALITATIVNI I KVANTITATIVNI SASTAV Jedna filmom obložena tableta sadrži 5 mg finasterida. Pomoćna tvar s poznatim
Διαβάστε περισσότεραUPUTA O LIJEKU: INFORMACIJA ZA KORISNIKA. Evista 60 mg filmom obložene tablete raloksifenklorid
UPUTA O LIJEKU: INFORMACIJA ZA KORISNIKA Evista 60 mg filmom obložene tablete raloksifenklorid Pažljivo pročitajte cijelu uputu prije nego počnete uzimati ovaj lijek jer sadrži Vama važne podatke. Sačuvajte
Διαβάστε περισσότεραNumerička matematika 2. kolokvij (1. srpnja 2009.)
Numerička matematika 2. kolokvij (1. srpnja 29.) Zadatak 1 (1 bodova.) Teorijsko pitanje. (A) Neka je G R m n, uz m n, pravokutna matrica koja ima puni rang po stupcima, tj. rang(g) = n. (a) Napišite puni
Διαβάστε περισσότεραRIJEŠENI ZADACI I TEORIJA IZ
RIJEŠENI ZADACI I TEORIJA IZ LOGARITAMSKA FUNKCIJA SVOJSTVA LOGARITAMSKE FUNKCIJE OSNOVE TRIGONOMETRIJE PRAVOKUTNOG TROKUTA - DEFINICIJA TRIGONOMETRIJSKIH FUNKCIJA - VRIJEDNOSTI TRIGONOMETRIJSKIH FUNKCIJA
Διαβάστε περισσότεραSAŽETAK OPISA SVOJSTAVA LIJEKA. 25 mg tablete: Blijedo žućkasto-smeđa tableta veličine 6,0 mm, s oznakom GSEC7 na jednoj i 25 na drugoj strani.
SAŽETAK OPISA SVOJSTAVA LIJEKA 1. NAZIV LIJEKA Lamictal 25 mg tablete Lamictal 50 mg tablete Lamictal 100 mg tablete 2. KVALITATIVNI I KVANTITATIVNI SASTAV Jedna Lamictal 25 mg tableta sadrži 25 mg lamotrigina.
Διαβάστε περισσότεραSAŽETAK OPISA SVOJSTAVA LIJEKA
SAŽETAK OPISA SVOJSTAVA LIJEKA 1. NAZIV LIJEKA Tramadol Krka 100 mg/ml oralne kapi 2. KVALITATIVNI I KVANTITATIVNI SASTAV 1 ml otopine sadržava 100 mg tramadolklorida. Pomoćne tvari: sadržava saharozu,
Διαβάστε περισσότεραOperacije s matricama
Linearna algebra I Operacije s matricama Korolar 3.1.5. Množenje matrica u vektorskom prostoru M n (F) ima sljedeća svojstva: (1) A(B + C) = AB + AC, A, B, C M n (F); (2) (A + B)C = AC + BC, A, B, C M
Διαβάστε περισσότεραNOMENKLATURA ORGANSKIH SPOJEVA. Imenovanje aromatskih ugljikovodika
NOMENKLATURA ORGANSKIH SPOJEVA Imenovanje aromatskih ugljikovodika benzen metilbenzen (toluen) 1,2-dimetilbenzen (o-ksilen) 1,3-dimetilbenzen (m-ksilen) 1,4-dimetilbenzen (p-ksilen) fenilna grupa 2-fenilheptan
Διαβάστε περισσότεραMATRICE I DETERMINANTE - formule i zadaci - (Matrice i determinante) 1 / 15
MATRICE I DETERMINANTE - formule i zadaci - (Matrice i determinante) 1 / 15 Matrice - osnovni pojmovi (Matrice i determinante) 2 / 15 (Matrice i determinante) 2 / 15 Matrice - osnovni pojmovi Matrica reda
Διαβάστε περισσότερα(P.I.) PRETPOSTAVKA INDUKCIJE - pretpostavimo da tvrdnja vrijedi za n = k.
1 3 Skupovi brojeva 3.1 Skup prirodnih brojeva - N N = {1, 2, 3,...} Aksiom matematičke indukcije Neka je N skup prirodnih brojeva i M podskup od N. Ako za M vrijede svojstva: 1) 1 M 2) n M (n + 1) M,
Διαβάστε περισσότεραSAŽETAK OPISA SVOJSTAVA LIJEKA. Jedna filmom obložena tableta sadrži 1000 mg metforminklorida što odgovara 780 mg metformina.
SAŽETAK OPISA SVOJSTAVA LIJEKA 1. NAZIV GOTOVOG LIJEKA Meglucon 1000 mg filmom obložene tablete 2. KVALITATIVNI I KVANTITATIVNI SASTAV Jedna filmom obložena tableta sadrži 1000 mg metforminklorida što
Διαβάστε περισσότεραImplementacija HE4 i ROMA indeksa u Klinici za tumore Centru za maligne bolesti KBCSM
Implementacija HE4 i ROMA indeksa u Klinici za tumore Centru za maligne bolesti KBCSM Dr.sc. Ljiljana Mayer, spec.med.biokemije Zagreb, 18. ožujka 2017. Klinika za tumore Centar za maligne bolesti, KBCSM
Διαβάστε περισσότεραPRILOG I. SAŽETAK OPISA SVOJSTAVA LIJEKA
PRILOG I. SAŽETAK OPISA SVOJSTAVA LIJEKA 1 Ovaj je lijek pod dodatnim praćenjem. Time se omogućuje brzo otkrivanje novih sigurnosnih informacija. Od zdravstvenih radnika se traži da prijave svaku sumnju
Διαβάστε περισσότεραUPUTA O LIJEKU: INFORMACIJE ZA KORISNIKA. Vitamin B12 STEROP 1 mg / 1 ml injekcije i oralna otopina. Cijanokobalamin
UPUTA O LIJEKU: INFORMACIJE ZA KORISNIKA Vitamin B12 STEROP 1 mg / 1 ml injekcije i oralna otopina Cijanokobalamin Pažljivo pročitajte cijelu uputu prije nego li počnete uzimati ovaj lijek jer sadrži važne
Διαβάστε περισσότεραZavrxni ispit iz Matematiqke analize 1
Građevinski fakultet Univerziteta u Beogradu 3.2.2016. Zavrxni ispit iz Matematiqke analize 1 Prezime i ime: Broj indeksa: 1. Definisati Koxijev niz. Dati primer niza koji nije Koxijev. 2. Dat je red n=1
Διαβάστε περισσότεραSAŽETAK OPISA SVOJSTAVA LIJEKA
SAŽETAK OPISA SVOJSTAVA LIJEKA 1. NAZIV LIJEKA ZOLTEX 20 mg tablete pantoprazolum 2. KVALITATIVNI I KVANTITATIVNI SASTAV Jedna želučanootporna tableta sadržava 20 mg pantoprazola u obliku pantoprazolnatrij
Διαβάστε περισσότερα41. Jednačine koje se svode na kvadratne
. Jednačine koje se svode na kvadrane Simerične recipročne) jednačine Jednačine oblika a n b n c n... c b a nazivamo simerične jednačine, zbog simeričnosi koeficijenaa koeficijeni uz jednaki). k i n k
Διαβάστε περισσότεραΣύγχρονη αντιμετώπιση οστεοπόρωσης
Σύγχρονη αντιμετώπιση οστεοπόρωσης Δημήτριος Α. Βασιλόπουλος B Παθολογική Κλινική και Ομώνυμο Εργαστήριο Ιατρική Σχολή Εθνικού και Καποδιστριακού Πανεπιστημίου Αθηνών Ιπποκράτειο ΓΝΑ Courtoisie Dr. A.
Διαβάστε περισσότεραPARCIJALNI IZVODI I DIFERENCIJALI. Sama definicija parcijalnog izvoda i diferencijala je malo teža, mi se njome ovde nećemo baviti a vi ćete je,
PARCIJALNI IZVODI I DIFERENCIJALI Sama definicija parcijalnog ivoda i diferencijala je malo teža, mi se njome ovde nećemo baviti a vi ćete je, naravno, naučiti onako kako vaš profesor ahteva. Mi ćemo probati
Διαβάστε περισσότεραUPUTA O LIJEKU. Konakion MM 10mg/1ml otopina za injekcije fitomenadion
UPUTA O LIJEKU Konakion MM 10mg/1ml otopina za injekcije fitomenadion Prije nego počnete uzimati lijek, pročitajte sve informacije sadržane u ovoj uputi o lijeku. - Čuvajte ovu uputu o lijeku. Možda će
Διαβάστε περισσότεραLinearna algebra 2 prvi kolokvij,
Linearna algebra 2 prvi kolokvij, 27.. 20.. Za koji cijeli broj t je funkcija f : R 4 R 4 R definirana s f(x, y) = x y (t + )x 2 y 2 + x y (t 2 + t)x 4 y 4, x = (x, x 2, x, x 4 ), y = (y, y 2, y, y 4 )
Διαβάστε περισσότεραSAŽETAK OPISA SVOJSTAVA LIJEKA
SAŽETAK OPISA SVOJSTAVA LIJEKA 1. NAZIV LIJEKA Atorvox 10 mg filmom obložene tablete Atorvox 20 mg filmom obložene tablete Atorvox 40 mg filmom obložene tablete Atorvox 80 mg filmom obložene tablete 2.
Διαβάστε περισσότεραIspitivaƬe funkcija: 1. Oblast definisanosti funkcije (ili domen funkcije) D f
IspitivaƬe funkcija: 1. Oblast definisanosti funkcije (ili domen funkcije) D f IspitivaƬe funkcija: 1. Oblast definisanosti funkcije (ili domen funkcije) D f 2. Nule i znak funkcije; presek sa y-osom IspitivaƬe
Διαβάστε περισσότεραTRIGONOMETRIJSKE FUNKCIJE I I.1.
TRIGONOMETRIJSKE FUNKCIJE I I Odredi na brojevnoj trigonometrijskoj kružnici točku Et, za koju je sin t =,cost < 0 Za koje realne brojeve a postoji realan broj takav da je sin = a? Izračunaj: sin π tg
Διαβάστε περισσότεραLAMOX 25 mg tablete LAMOX 50 mg tablete LAMOX 100 mg tablete LAMOX 200 mg tablete
Sažetak opisa svojstava lijeka LAMOX 25 mg tablete LAMOX 50 mg tablete LAMOX 100 mg tablete LAMOX 200 mg tablete 1. Naziv lijeka Lamox 25 mg tablete Lamox 50 mg tablete Lamox 100 mg tablete Lamox 200 mg
Διαβάστε περισσότεραSAŽETAK OPISA SVOJSTAVA LIJEKA
SAŽETAK OPISA SVOJSTAVA LIJEKA 1. NAZIV GOTOVOG LIJEKA BELFORMIN 500 mg filmom obložene tablete BELFORMIN 850 mg filmom obložene tablete BELFORMIN 1000 mg filmom obložene tablete 2. KVALITATIVNI I KVANTITATIVNI
Διαβάστε περισσότεραZBIRKA POTPUNO RIJEŠENIH ZADATAKA
**** IVANA SRAGA **** 1992.-2011. ZBIRKA POTPUNO RIJEŠENIH ZADATAKA PRIRUČNIK ZA SAMOSTALNO UČENJE POTPUNO RIJEŠENI ZADACI PO ŽUTOJ ZBIRCI INTERNA SKRIPTA CENTRA ZA PODUKU α M.I.M.-Sraga - 1992.-2011.
Διαβάστε περισσότεραSAŽETAK OPISA SVOJSTAVA LIJEKA
1. NAZIV LIJEKA Artas 10 mg filmom obložene tablete Artas 20 mg filmom obložene tablete Artas 40 mg filmom obložene tablete Artas 80 mg filmom obložene tablete SAŽETAK OPISA SVOJSTAVA LIJEKA 2. KVALITATIVNI
Διαβάστε περισσότεραOM2 V3 Ime i prezime: Index br: I SAVIJANJE SILAMA TANKOZIDNIH ŠTAPOVA
OM V me i preime: nde br: 1.0.01. 0.0.01. SAVJANJE SLAMA TANKOZDNH ŠTAPOVA A. TANKOZDN ŠTAPOV PROZVOLJNOG OTVORENOG POPREČNOG PRESEKA Preposavka: Smičući napon je konsanan po debljini ida (duž pravca upravnog
Διαβάστε περισσότεραINTEGRALNI RAČUN. Teorije, metodike i povijest infinitezimalnih računa. Lucija Mijić 17. veljače 2011.
INTEGRALNI RAČUN Teorije, metodike i povijest infinitezimalnih računa Lucija Mijić lucija@ktf-split.hr 17. veljače 2011. Pogledajmo Predstavimo gornju sumu sa Dodamo još jedan Dobivamo pravokutnik sa Odnosno
Διαβάστε περισσότεραUputa o lijeku: Informacije za korisnika. Xarelto 10 mg filmom obložene tablete rivaroksaban
Uputa o lijeku: Informacije za korisnika Xarelto 10 mg filmom obložene tablete rivaroksaban Ovaj je lijek pod dodatnim praćenjem. Time se omogućuje brzo otkrivanje novih sigurnosnih informacija. Prijavom
Διαβάστε περισσότεραIZVODI ZADACI ( IV deo) Rešenje: Najpre ćemo logaritmovati ovu jednakost sa ln ( to beše prirodni logaritam za osnovu e) a zatim ćemo
IZVODI ZADACI ( IV deo) LOGARITAMSKI IZVOD Logariamskim izvodom funkcije f(), gde je >0 i, nazivamo izvod logarima e funkcije, o jes: (ln ) f ( ) f ( ) Primer. Nadji izvod funkcije Najpre ćemo logarimovai
Διαβάστε περισσότερα1.4 Tangenta i normala
28 1 DERIVACIJA 1.4 Tangenta i normala Ako funkcija f ima derivaciju u točki x 0, onda jednadžbe tangente i normale na graf funkcije f u točki (x 0 y 0 ) = (x 0 f(x 0 )) glase: t......... y y 0 = f (x
Διαβάστε περισσότεραradni nerecenzirani materijal za predavanja
Matematika 1 Funkcije radni nerecenzirani materijal za predavanja Definicija 1. Kažemo da je funkcija f : a, b R u točki x 0 a, b postiže lokalni minimum ako postoji okolina O(x 0 ) broja x 0 takva da je
Διαβάστε περισσότεραSortiranje prebrajanjem (Counting sort) i Radix Sort
Sortiranje prebrajanjem (Counting sort) i Radix Sort 15. siječnja 2016. Ante Mijoč Uvod Teorem Ako je f(n) broj usporedbi u algoritmu za sortiranje temeljenom na usporedbama (eng. comparison-based sorting
Διαβάστε περισσότεραradni nerecenzirani materijal za predavanja R(f) = {f(x) x D}
Matematika 1 Funkcije radni nerecenzirani materijal za predavanja Definicija 1. Neka su D i K bilo koja dva neprazna skupa. Postupak f koji svakom elementu x D pridružuje točno jedan element y K zovemo funkcija
Διαβάστε περισσότεραSAŽETAK OPISA SVOJSTAVA LIJEKA
SAŽETAK OPISA SVOJSTAVA LIJEKA 1. NAZIV LIJEKA GENTAMICIN BELUPO 80 mg/2 ml otopina za injekciju GENTAMICIN BELUPO 120 mg/2 ml otopina za injekciju 2. KVALITATIVNI I KVANTITATIVNI SASTAV 1 ml otopine za
Διαβάστε περισσότερα7 Algebarske jednadžbe
7 Algebarske jednadžbe 7.1 Nultočke polinoma Skup svih polinoma nad skupom kompleksnih brojeva označavamo sa C[x]. Definicija. Nultočka polinoma f C[x] je svaki kompleksni broj α takav da je f(α) = 0.
Διαβάστε περισσότεραSAŽETAK OPISA SVOJSTAVA LIJEKA. Svaka filmom obložena tableta sadrži 5 mg finasterida.
SAŽETAK OPISA SVOJSTAVA LIJEKA 1. NAZIV LIJEKA Mostrafin 5 mg filmom obložene tablete 2. KVALITATIVNI I KVANTITATIVNI SASTAV Svaka filmom obložena tableta sadrži 5 mg finasterida. Pomoćne tvari s poznatim
Διαβάστε περισσότεραSAŽETAK OPISA SVOJSTAVA LIJEKA
SAŽETAK OPISA SVOJSTAVA LIJEKA 1. NAZIV GOTOVOG LIJEKA Loquen 25 mg tablete Loquen 100 mg tablete Loquen 200 mg tablete 2. KVALITATIVNI I KVANTITATIVNI SASTAV Loquen 25 mg tablete: 1 tableta sadrži 25
Διαβάστε περισσότεραSažetak opisa svojstava lijeka. Jedna želučanootporna tableta sadrži 40 mg pantoprazola (u obliku pantoprazolnatrij seskvihidrata).
Sažetak opisa svojstava lijeka 1. NAZIV LIJEKA Controloc 40 mg želučanootporne tablete 2. KVALITATIVNI I KVANTITATIVNI SASTAV Jedna želučanootporna tableta sadrži 40 mg pantoprazola (u obliku pantoprazolnatrij
Διαβάστε περισσότεραApsolutno neprekidne raspodele Raspodele apsolutno neprekidnih sluqajnih promenljivih nazivaju se apsolutno neprekidnim raspodelama.
Apsolutno neprekidne raspodele Raspodele apsolutno neprekidnih sluqajnih promenljivih nazivaju se apsolutno neprekidnim raspodelama. a b Verovatno a da sluqajna promenljiva X uzima vrednost iz intervala
Διαβάστε περισσότεραPRILOG I. SAŽETAK OPISA SVOJSTAVA LIJEKA
PRILOG I. SAŽETAK OPISA SVOJSTAVA LIJEKA 1 1. NAZIV LIJEKA STELARA 130 mg koncentrat za otopinu za infuziju 2. KVALITATIVNI I KVANTITATIVNI SASTAV Jedna bočica sadrži 130 mg ustekinumaba u 26 ml (5 mg/ml).
Διαβάστε περισσότεραPRAVA. Prava je u prostoru određena jednom svojom tačkom i vektorom paralelnim sa tom pravom ( vektor paralelnosti).
PRAVA Prava je kao i ravan osnovni geometrijski ojam i ne definiše se. Prava je u rostoru određena jednom svojom tačkom i vektorom aralelnim sa tom ravom ( vektor aralelnosti). M ( x, y, z ) 3 Posmatrajmo
Διαβάστε περισσότεραSAŽETAK OPISA SVOJSTVA LIJEKA. Pomoćna tvar: Jedna Xarelto 20 mg filmom obložena tableta sadrži 22,9 mg laktoze hidrata, vidjeti dio 4.4.
SAŽETAK OPISA SVOJSTVA LIJEKA 1. NAZIV GOTOVOG LIJEKA Xarelto 20 mg filmom obložene tablete 2. KVALITATIVNI I KVANTITATIVNI SASTAV Jedna filmom obložena tableta sadrži 20 mg rivaroksabana. Pomoćna tvar:
Διαβάστε περισσότερα1. NAZIV LIJEKA. LOSARTIC tablete 25 mg LOSARTIC tablete 50 mg 2. KVALITATIVNI I KVANTITATIVNI SASTAV
1. NAZIV LIJEKA LOSARTIC tablete 25 mg LOSARTIC tablete 50 mg 2. KVALITATIVNI I KVANTITATIVNI SASTAV Svaka Losartic tableta 25 mg sadržava 25 mg losartan kalija. Svaka Losartic tableta 50 mg sadržava 50
Διαβάστε περισσότεραGrafičko prikazivanje atributivnih i geografskih nizova
Grafičko prikazivanje atributivnih i geografskih nizova Biserka Draščić Ban Pomorski fakultet u Rijeci 17. veljače 2011. Grafičko prikazivanje atributivnih nizova Atributivni nizovi prikazuju se grafički
Διαβάστε περισσότεραπ π ELEKTROTEHNIČKI ODJEL i) f (x) = x 3 x 2 x + 1, a = 1, b = 1;
1. Provjerite da funkcija f definirana na segmentu [a, b] zadovoljava uvjete Rolleova poučka, pa odredite barem jedan c a, b takav da je f '(c) = 0 ako je: a) f () = 1, a = 1, b = 1; b) f () = 4, a =,
Διαβάστε περισσότεραMatematika 1 - vježbe. 11. prosinca 2015.
Matematika - vježbe. prosinca 5. Stupnjevi i radijani Ako je kut φ jednak i rad, tada je veza između i 6 = Zadatak.. Izrazite u stupnjevima: a) 5 b) 7 9 c). d) 7. a) 5 9 b) 7 6 6 = = 5 c). 6 8.5 d) 7.
Διαβάστε περισσότεραSistemski Eritemski Lupus
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hr/intro Sistemski Eritemski Lupus Verzija 2016 1. ŠTO JE SISTEMSKI ERITEMSKI LUPUS 1.1 Što je to? Sistemski eritemski lupus (SLE) je kronična autoimuna bolest koja
Διαβάστε περισσότεραPomoćna tvar s poznatim učinkom: Svaka filmom obložena tableta sadrži 21,76 mg laktoze (u obliku laktoza hidrata), vidjeti dio 4.4.
Ovaj je lijek pod dodatnim praćenjem. Time se omogućuje brzo otkrivanje novih sigurnosnih informacija. Od zdravstvenih radnika se traži da prijave svaku sumnju na nuspojavu za ovaj lijek. Za postupak prijavljivanja
Διαβάστε περισσότεραSAŽETAK OPISA SVOJSTAVA LIJEKA
SAŽETAK OPISA SVOJSTAVA LIJEKA 1. NAZIV GOTOVOG LIJEKA Kalcijev folinat Pliva 50mg/5ml otopina za injekciju Kalcijev folinat Pliva 100mg/10ml otopina za injekciju Kalcijev folinat Pliva 200mg/20ml otopina
Διαβάστε περισσότεραIZVODI ZADACI (I deo)
IZVODI ZADACI (I deo) Najpre da se podsetimo tablice i osnovnih pravila:. C`=0. `=. ( )`= 4. ( n )`=n n-. (a )`=a lna 6. (e )`=e 7. (log a )`= 8. (ln)`= ` ln a (>0) 9. = ( 0) 0. `= (>0) (ovde je >0 i a
Διαβάστε περισσότερα