Επικίνδυνες για τη ζωή κοιλιακές αρρυθμίες

Transcript

1 Επικίνδυνες για τη ζωή κοιλιακές αρρυθμίες Σκεύος Σιδερής Επιμελητής Α Καρδιολογικό Τμήμα Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αθηνών

2

3 Ventricular Arrhythmias Ventricular arrhythmias, ranging from asymptomatic ventricular beats to ventricular fibrillation, are common in patients with heart failure and cardiomyopathy. These arrhythmias fall into two broad categories: Malignant or potential lethal arrhythmias, including sustained VT and VF. Nonsustained or hemodynamically tolerated arrhythmias, including VPBs, NSVT and AIVR. The clinical significance of these arrhythmias is largely based upon whether or not they predict future malignant arrhythmias and SCD. Curr Treat Options Cardiol Med 2002;4:467

4 Ventricular Arrhythmias The prognostic significance of VPBs and NSVT varies with the etiology of the cardiomyopathy. In patients with left ventricular systolic dysfuction due to prior myocardial infraction, VPBs and NSVT are associated with an increased risk of SCD. Circulation 1992;85:150

5 VPBs-SCD Z Kardiol 2003:92;

6 VPBs-SCD Z Kardiol 2003:92;

7 NSVT NSVT is defined as three or more consecutive beats originating below the atrioventricular node, with a heart rate greater than 100 or 120bpm. VT is considered nonsustained if it terminates spontaneously in less than 30s. Circulation 1994;89:1051

8 NSVT NSVT may be predictive of future malignant arrhythmias and mortality. An association between NSVT and mortality has been shown in patients with ischemic and hypertrophic cardiomyopathy, but not in most other forms of cardiomyopathy. There is generally no role for the pharmacology suppression of NSVT for the purpose of reducing the risk of malignant arrhythmias or SCD. However, NSVT can be an indication for EP study and possible ICD therapy in selected patients with a prior MI and ischemic cardiomyopathy, and for an ICD in selected patients with hypertrophic cardiomyopathy. Circulation 2000;101:40

9 Εμμένουσα Κοιλιακή Ταχυκαρδία Η κοιλιακή ταχυκαρδία είναι ένας έκτοπος ρυθμός ο οποίος αναδύεται περιφερικά του διχασμού του δεματίου του His, στο ειδικό σύστημα αγωγής, στο κοιλιακό μυοκάρδιο ή σε συνδυασμούς και των δύο αυτών ιστών. Lancet 1993;341:512

10

11

12 Κοιλιακή Ταχυκαρδία Έχει υπολογισθεί ότι σχεδόν οι μισοί από τους θανάτους λόγω καρδιακής αιτιολογίας είναι αιφνίδιοι. Η συνεχής ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση των ασθενών με αιφνίδιο θάνατο έχει δείξει ότι οι περισσότεροι από αυτούς οφειλόταν σε κοιλιακές ταχυκαρδίες. Στις USA υπολογίζονται στους θανάτους ετησίως. Circulation 1989;79: Circulation 1982;66:

13

14 Ιδιοπαθείς Κοιλιακές Ταχυκαρδίες 1. Κοιλιακή ταχυκαρδία από το χώρο εξόδου της ΔΚ. 2. Κοιλιακή ταχυκαρδία από το χώρο εξόδου της ΑΚ. 3. Ιδιοπαθής αριστερή δεσμιδική ΚΤ (ευαίσθητη στη βεραπαμίλη). Κοιλιακές Ταχυκαρδίες με δομική καρδιακή νόσο 1. Κοιλιακή ταχυκαρδία από επανείσοδο στα σκέλη του δεματίου του His. 2. Κοιλιακή ταχυκαρδία λόγω ουλής μετά από έμφραγμα μυοκαρδίου. 3. Διατατική μυοκαρδιοπάθεια. 4. Δυσπλασία της δεξιάς κοιλίας.

15 Κοιλιακή Ταχυκαρδία-Κλινικά Χαρακτηριστικά Τα συμπτώματα που εμφανίζονται κατά την κοιλιακή ταχυκαρδία εξαρτώνται από την κοιλιακή συχνότητα, την διάρκεια της ταχυκαρδίας, την παρουσία και την έκταση της υποκείμενης καρδιοπάθειας και περιφερικής αγγειοπάθειας. Η κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να εμφανίζεται υπό την μορφή 1. Σύντομων, ασυμπτωματικών, μη παρατεινόμενων επεισοδίων. 2. Παρατεινόμενων, αιμοδυναμικά σταθερών επεισοδίων, με μικρότερες συχνότητες ή σε κατά τα άλλα φυσιολογική καρδιά. 3. Ασταθών επεισοδίων, συχνά εκφυλιζόμενων σε κοιλιακή μαρμαρυγή. J Cardiovasc. Electrophysiol. 1993;4:490

16 Θεραπεία της Κοιλιακής Ταχυκαρδίας Α. Η κλινική κατάσταση του ασθενούς. Σε ασταθή αιμοδυναμική κατάσταση χορήγηση ηλεκτρικής ενέργειας. Σε σταθερή αιμοδυναμική κατάσταση χορήγηση φαρμακευτικής αγωγής ή ηλεκτρικής ενέργειας. Β. Η παρουσία ή απουσία δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας καθορίζει την φαρμακευτική αγωγή. Αμιωδαρόνη 300mg I.V. για 20-60min και μετά χορήγηση 900mg για 24h. ALS 2006

17 VT-RVOT

18 VT-RVOT

19 VT-RVOT

20 VT-RVOT

21 VT-RVOT

22 VT-RVOT

23 Σύνδρομο Brugada

24 Σύνδρομο Brugada

25 Σύνδρομο Brugada

26 Σύνδρομο Brugada

27 Σύνδρομο Brugada

28 Σύνδρομο Brugada

29 Σύνδρομο Brugada

30 Ασθενής, γυναίκα, ηλικίας 63 ετών με ιστορικό παλαιού εμφράγματος του μυοκαρδίου με επηρεασμένη τη λειτουργικότητα της αριστερής κοιλίας προσέρχεται στο τμήμα των επειγόντων περιστατικών λόγω δύο συγκοπτικών επεισοδίων.

31

32

33

34

35 Υπάρχουν τέσσερα πράγματα που δεν μπορείτε να αποκτήσετε 1. Η πέτρα αφού ριχθεί 2. Η λέξη αφού ειπωθεί 3. Η ευκαιρία αφού χαθεί 4. Ο χρόνος αφού περάσει

36 Σας Ευχαριστώ για την Προσοχή σας

37 Ventricular Tachycardia: a tachycardia, rate>100bpm, with three or more consecutive beats that originates from the ventricles independent of atrial or AV nodal conduction. Sustained VT: continuous VT for 30s or that requires an intervention for termination, such as cardioversion. Non-sustained VT: terminates spontaneously with 30s. VT storm: is considered three or more separate episodes of sustained VT within 24h, each requiring termination by an intervention. Scar-related reentry: describes arrhythmias that have characteristics of reentry and originates from an area of myocardial scar identified from electrogram characteristics or myocardial imaging. Large reentry circuits that can be defined over several centimetres are commonly referred to as macroreentry.

38 Μηχανισμός ΚΤ σε δομική καρδιακή νόσο Europace 2009;11: