ΝΕΥΡΟΚΑΡΔΙΟΓΕΝΗΣ ΣΥΓΚΟΠΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ. Ε. Χατζηνικολάου-Κοτσάκου Ηλεκτροφυσιολόγος-Επεμβατική Καρδιολόγος Κλινική ΑΓΙΟΣ ΛΟΥΚΑΣ

Transcript

1 ΝΕΥΡΟΚΑΡΔΙΟΓΕΝΗΣ ΣΥΓΚΟΠΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Ε. Χατζηνικολάου-Κοτσάκου Ηλεκτροφυσιολόγος-Επεμβατική Καρδιολόγος Κλινική ΑΓΙΟΣ ΛΟΥΚΑΣ 9 ο Συνέδριο Επεμβατικής Καρδιολογίας και Ηλεκτροφυσιολογίας ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ 2016

2 Conflict of Interest No one

3 ΑΙΤΙΑ ΣΥΓΚΟΠΗΣ

4 Πως μας συστήνεται η νευροκαρδιογενής συγκοπή Κατά την αιμοληψία. ΣΥΓΚΟΠΗ ΑΝΑΤΑΞΗ ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;

5 NEURALLY MEDIATE SYNCOPE WHAT HAPPENS WHEN YOUR LIGHT GO OUT? Bezold-Jarisch reflex cardiac sensory receptors with nonmyelinated vagal afferent pathways bradycardia, vasodilation and hypotension

6 ΔΙΑΙΡΕΣΗ ΤΗΣ ΝΕΥΡΟΚΑΡΔΙΟΓΕΝΟΥΣ ΣΥΓΚΟΠΗΣ ΒΑΣΕΙ ΤΟΥ ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΥ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΥ

7 SOME CONSIDERATIONS ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ

8 TREATMENT WHAT ARE THE TREATMENT GOALS IN NEURALLY MEDIATED SYNCOPE Prevention of recurrence Prevention of associated injuries Improvement of quality of life Not to prolong survival, as this is a benign condition

9 EPISODE TREATMENT

10 TREATMENT

11 PHARMAGOLOGICAL TREATMENT

12 PACING IN NMS

13 PACING IN NMS In adults WITH A PREDOMINANTLY CARDIOINHIBITORY COMPONENT Eπαγγελματίας Οδηγός..

14 PACING IN NMS

15 CARDIOINHIBITION ASSES

16 HEAD UP ΤILT TEST The positive response rate is only 61-69% A cardioinhibitory response to tilt table testing predicts with high probability an asystolic spontaneous syncope After 20 years ( ) ΧΡΗΣΙΜΟ ΣΤΗ ΔΙΑΣΤΡΩΜΑΤΩΣΗ ΚΙΝΔΥΝΟΥ. A vasodepressor, a mixed or a negative response does not exclude asystole during spontaneous syncope

17

18 PACING IN NMS

19 PACING IN NMS

20 Does pacing mode effect outcome?

21 The subgroup of patients who received a pacemaker had a significantly lower recurrence rate of syncope compared with the patients who did not have documented bradycardia (HR = 0.20, P =.0005) and compared with the subgroup of 30 patients who did not receive a pacemaker despite documentation of bradycardia (HR 0.10, P =.002). 94% reduction in episodes of syncope per patient/year in the 47 patients (of the 53 ILR-implanted patients) who received a pacemaker

22 The observed 32% absolute and 57% relative reduction in syncope recurrence

23

24 ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΣΥΓΚΟΠΗΣ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΟ ΚΡΙΤΗΡΙΟ ΝΕΥΡΟΚΑΡΔΙΟΓΕΝΟΥΣ ΣΥΓΚΟΠΗΣ: Ταυτόχρονη προσβολή του φλεβοκόμβου και του Κολποκοιλιακού Κόμβου

25 GUIDELINES NMS is a frequently a self-limiting condition Τhe cardioinhibitory component of NMS is the target for pacing therapy There is a recognized morbidity attached to the device implantation

26 CAROTID SINUS SYNDROME

27 What is the likelihood of a motor vehicle accident causing serious risk or harm in patients with frequent vasovagal syncope? Data were from the POST (Prevention of Syncope Trial) -1 and -2, which were multicenter randomized studies of patients with 3 lifetime vasovagal syncope spells. The estimated risk of serious harm or death was <0.0035% per person-year in highly symptomatic syncope patients, less than the risk of serious harm or death in the general population. The risk of syncope while driving among patients with frequent episodes of vasovagal syncope appears to be very low in this study ACC Clin Electrophysiol 2016; Legal restrictions on the ability to drive for patients with a predilection to syncope vary significantly among jurisdictions, but most prohibit driving for 3-12 months.

28 CCS GUIDELINES FOR SYNCOPE

29 Συμπέρασματα- Mηνύματα-Eρωτήματα Η νευροκαρδιογενής συγκοπή συνεχίζει να αποτελεί όχι εύκολη κλινική οντότητα λόγω της πολυπλοκότητας του παθοφυσιολογικού της μηχανισμού και της κλινικής εκδήλωσης της Η θεραπεία επίσης είναι ανάλογη του παθοφυσιολογικού μηχανισμού Η δοκιμασία ανάκλισης έχει τη θέση της στη διάγνωση και τη σταδιοποίηση Η χρήση εμφυτεύσιμου καταγραφέα αγκύλης ( υποδόριο Ηοlter) μπορεί να ανιχνεύσει τους υψηλού κινδύνου ασθενείς με αυτόματη συγκοπή που θα βελτιωθούν από τη βηματοδότηση Ίσως χρειαστεί συνδυασμένη θεραπεία Η βηματοδότηση πρέπει να περιορίζεται στους πολύ συμπτωματικούς ασθενείς με σοβαρή καρδιοανασταλτική μορφή-ασυστολία αυτόματη ; Τι πρέπει να κάνουμε σε ασθενείς μικρότερης ηλικίας των 40 ετών..::;;; Η συνύπαρξη της με υποκείμενες καρδιακές νόσους δομικές ή μή

30 ΠΡΟΣΟΧΗ. Some Brugada patients have impaired balance of autonomic nervous system, which may relate to their syncopal episodes. NMS IN PATIENTS WITH LIFE-THREATING GENETIC SYNDROME. AND SUDDEN DEATH. BRUGADA SYNDROME

31