Νευροκαρδιογενής συγκοπή Θεραπεία

Transcript

1 Νευροκαρδιογενής συγκοπή Θεραπεία Π Φλεβάρη 2 η Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική, Αττικό Νοσοκομείο, Αθήνα

2 Treatment of reflex syncope ESC 2009 Guidelines

3 A standardized education protocol significantly reduces traumatic injuries and syncope recurrence: an observational study in 316 patients with vasovagal syncope Aydin MA et al, Europace 2012

4 Aριθμός συγκοπτικών ανά μήνα, κατά την αρχική εκτίμηση και κατά την παρακολούθηση Aydin MA et al, Europace 2012

5 The osmopressor response to water drinking Patients with pure autonomic failure after ingestion of 480 ml tap water Μay M et al, Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2010

6 Vasodilation in Vasovagal Syncope and the Effect of Water Ingestion Aυξημένα αγγειοδιασταλτικά αντανακλαστικά Η πόση νερού τα φυσιολογικοποιεί για τουλάχιστον 60 λεπτά. Flevari P et al, Am J Cardiol 2008

7 Benditt DG, Nguyen JT, J Am Coll Cardiol 2009

8 Treatment of reflex syncope ESC 2009 Guidelines

9 The natural history of carotid sinus syncope and the effect of pacing Brignole M et al, Europace % ελάττωση συγκοπτικών σε σχέση με τη φυσική ιστορία του συνδρόμου Έως 20% των ασθενών υποτροπή στην 5ετία, κυρίως όσοι μικτό τύπο ή VVI βηματοδότηση Η βηματοδότηση όχι αποτελεσματική στην πρόληψη της προσυγκοπής

10 Pacemaker Therapy in Patients With Neurally Mediated Syncope and Documented Asystole Third International Study on Syncope of Uncertain Etiology (ISSUE-3) A Randomized Trial Brignole P et al, Circulation 2012

11 The Benefit of Pacemaker Therapy in Patients with Presumed Neurally- Mediated Syncope and Documented Asystole is Greater when Tilt Test is Negative. An Analysis from the Third International Study on Syncope of Uncertain Etiology (ISSUE-3) Brignole M et al, 2013

12 Treatment of reflex syncope ESC 2009 Guidelines

13 Μικρή δόση μιντοντρίνης σε φυσιολογικά άτομα, η οποία δεν επηρεάζει την ΑΠ, έχει συμπαθολυτική δράση που σχετίζεται με την αύξηση της φλεβικής επαναφοράς (ΑΝP) Lamarre-Cliche M et al, Clin Ther 2008

14 a-adrenoceptor agonists for the treatment of vasovagal syncope: a meta-analysis of worldwide published data Liao Y et al, Acta Paediatrica 2009

15 Effectiveness of Midodrine treatment in patients with recurrent vasovagal syncope not responding to non-pharmacological treatment (STAND-trial) Occurrence of (pre-)syncopes, trauma and side effects during pharmacological treatment with Midodrine and Placebo of the 23 patients included in the analysis Romme J et al, Europace 2011

16 Europace 2006

17 Prospective evaluation of psychological distress and psychiatric morbidity in recurrent vasovagal and unexplained syncope Αυξημένο ψυχοκοινωνικό άγχος και ψυχιατρική νοσηρότητα παρά την καθησύχαση και την εκπαίδευσή τους μετά τη δοκιμασία ανακλίσεως. PSI: Psychiatric Symptom Index ASI: Anxiety Sensitivity Index Fear B/I: Blood/injury Fear Subscale D Antono B et al, J of Psychosom Res 2009

18 Norepinephrine Transport Inhibition for Treatment of Vasovagal Syncope Sheldon R et al, J Cardiovasc Electrophysiol 2013

19 Αντανακλαστική συγκοπή ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΤΑΞΗ ΕΠΙΠΕΔΟ ΤΕΚΜΗΡΙΩΣΗΣ Ενημέρωση του ασθενούς για Ι Γ πρόγνωση και κίνδυνο υποτροπής Ειδικοί ισομετρικοί χειρισμοί Ι Β Βηματοδότηση, εάν επικρατεί ΙΙα Β καρδιοανασταλτικός τύπος υπερευαίσθ. καρωτιδικού κόλπου Βηματοδότηση, εάν συχνά αυτόματα ΙΙα Β επεισόδια καρδιοανασταλτικού τύπου, ηλικία>40 Μιντοντρίνη, εάν επιμένουν τα ΙΙβ Β επεισόδια Προπόνηση στην όρθια θέση ΙΙβ Β Βηματοδότηση, εάν συχνά επεισόδια, ΙΙβ Γ ηλικία>40, καρδιοαναστολή κατά δοκιμασία ανακλίσεως, αφού έχουν αποτύχει τα γενικά μέτρα Δεν ενδείκνυται βηματοδότηση σε ΙΙΙ Γ απουσία καρδιοαναστολής Δεν ενδείκνυται χορήγηση β- αναστολέων ΙΙΙ Α

20 Ορθοστατική υπόταση και σύνδρομα δυσανεξίας στην ορθόσταση ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΤΑΞΗ ΕΠΙΠΕΔΟ ΤΕΚΜΗΡΙΩΣΗΣ Λήψη 2-3 L νερού και αλατιού I C Mιντοντρίνη IIa B Φλουδροκορτιζόνη IIa C Ειδικοί χειρισμοί IIb C Ειδικές κάλτσες υποστήριξης IIb C για ελάττωση φλεβικής επιστροφής Ύπνος με μαξιλάρια (>10 ) IIb C ESC Guidelines 2009