Človek a jeho svedomie...

Transcript

1 Obsah editoriál 4 Život, bolesť a osteoporóza 8 Múdrejší ako astma 10 Problematika peľových alergií 12 Priedušková astma 14 Prevencia proti alergiám 15 Najčastejšie alergény 16 Zdravie bez doplatkov 18 Enzymatická liečba 20 Nové lieky ponúkajú nádej pre ženy s rakovinou prsníka 23 Nepočujúcim deťom sa musíme venovať ihneď 24 Schizofrénia a jej liečba 28 Kontrolujte svoje lieky 30 Slnečný vek 31 Vyzvi srdce k pohybu 34 Neinvazívne vyšetrovanie kože 36 Ochrana pred slnečným žiarením 38 Je možné usilovať sa o zdravé zuby Hypertenzia meranie tlaku krvi 42 Kedy navštíviť urológa? 44 Zdravie si treba udržiavať kontinuálne 46 Ako si poradiť s opakovanými gynekologickými mykózami? 48 Karcinóm hrubého čreva a konečníka 50 Chráňte svoj sluch pred hlukom 50 Šanca na lepší život 51 Otestujte si vlastné riziko vzniku rakoviny hrubého čreva 52 Osteoartróza 54 Čierny humor v bielom plášti 55 Antioxidanty pre zdravé oči 56 Deň narcisov 58 Probiotiká a cestovateľská hnačka 60 Najvzácnejšia tekutina 62 Prevenciou proti následkom neželaného tehotenstva 64 Vplyv stravy a výživy na ochorenia srdca v detskom veku 65 Domáci miláčikovia a zbytočné riziko 66 Lekárnička na cesty 67 Prevencia a liečba chronickej končatinovocievnej vénovej choroby Človek a jeho svedomie... Aj vám sa, vážené čitateľky a vážení čitatelia, zdá tento titulok prekvapivý? Dlho som ho zvažovala, lebo obsah aktuálneho Bedekra zdravia je zameraný na iné témy. Hoci i tu v spojení so svedomím môžeme nájsť paralely. Veľa sa v tomto čísle hovorí o potrebe prevencie. Tak to asi poznáte: občas aj vás trápi svedomie, ak vynecháte preventívnu prehliadku. Alebo si spytujete svedomie, ak ste dlhý čas na slnku a nechránite sa. Ak viete, že fast food nie je to, čo práve vášmu zdraviu prospieva, tak vás pri jeho pojedaní pošteklí vaše svedomie... Toľko k svedomiu v súvislosti s obsahom aktuálnych príspevkov venujúcich sa témam prevencie, ochrany pred slnečným žiarením, zdravej strave... Témam, na ktoré Liga proti rakovine spoločne s Bedekrom zdravia upozorňujú v priebehu celého roka. Môj úmysel pouvažovať nad svedomím vzišiel spontánne, neplánovane a aktuálne, pretože prešiel necelý mesiac od nášho veľkého dňa Dňa narcisov. Jeho poslaním je predovšetkým pomôcť, ale tiež spríjemniť si deň tým, že sa v uliciach stretáme a na odevoch máme pripnutý narcis kvietok nádeje prejav spolupatričnosti a solidarity. V tento deň sa naše svedomie ukazuje v tom najlepšom svetle, pretože prispievame na prospešné veci, rokmi overené projekty. Žiaľ, nie všetci vnímame ideu Dňa narcisov správne. Možno ste i vy stretli dobrovoľníkov, ktorí vám ponúkli biely, oranžový, zelený narcis a mnohí ste sa nás pýtali prečo taký, prečo nie žltý? Prispeli ste síce ľuďom, ktorí vám ukázali celoročné povolenie na zbierku, ale ktorí nemajú nič spoločné s Ligou proti rakovine. Ľuďom, ktorým ich svedomie nenašepkalo, že nie je v poriadku, ak na Deň narcisov používajú a zneužívajú symbol dlhoročnej zbierky a tak mnohých zavádzajú v presvedčení, že ich príspevok je skutočným vkladom k tomuto dňu. Rada by som však končila pozitívne vaše svedomie môže byť spokojné a čisté prispeli ste s tým najlepším úmyslom pomôcť a my vám ďakujeme. Môžeme len dúfať, že nech už tie príspevky za biele, oranžové, zelené narcisy prijal ktokoľvek, pohne sa v ňom svedomie a použije ich efektívne a zmysluplne tak, ako to každý rok robí Liga proti rakovine. Môžeme sa klamať navzájom, ale svoje svedomie neoklameme. Ing. Eva Kováčová výkonná riaditeľka Ligy proti rakovine 2/2013 bedeker zdravia 1

2 partneri Dvojmesačník Číslo 2/2013, Ročník IX. Dátum vydania: apríl 2013 Vydavateľ: RE-PUBLIC s.r.o. Office: Cukrová 14, Bratislava IČO: IČ DPH: SK OR: OS BA I., Odd.: Sro. Vložka č /B Riaditeľka: Mgr. Iveta Kožková Obchodné oddelenie: Jana Štefáneková Ing. Viktória Kapitányová Mário Bošanský Administrácia: Bc. Katarína Kožková, Tel: 02/ vedúci redaktor: doc. PhDr. Róbert Ochaba, PhD., MPH Zástupca vedúceho redaktora: prof. MUDr. Ladislav Hegyi, DrSc. Editorka: Mgr. Ivana Baranovičová, Tel: 02/ jazyková korektorka: Mgr. Zuzana Voštenáková Grafická úprava: Kumpan a Kuskus Foto na obálke: súkromný archív Foto: Valéria Zacharová, 123rf.com, archív redakcie Tlač: Patria I., spol. s r. o. Evidenčné číslo MK SR: EV 4694/12, ISSN Internet: bedekerzdravia@bedekerzdravia.sk RE-PUBLIC s.r.o. Bratislava 2013 Redakčná rada časopisu Bedeker zdravia MUDr. Vladimír Balogh, PhD. prof. MUDr. Ján Breza, DrSc. prof. MUDr. Andrej Černák, DrSc. prof. MUDr. Svetozár Dluholucký, CSc. doc. MUDr. Milan Dragula, CSc., mim. prof. prof. PhDr. Dana Farkašová, CSc. prof. MUDr. Viliam Fischer, CSc. doc. MUDr. Eva Gonçalvesová, CSc., FESC MUDr. Svätopluk Hlavačka, MBA prof. MUDr. Štefan Hrušovský, CSc., Dr.SVS MUDr. Alena Kállayová doc. MUDr. Cyril Klement, CSc. doc. MUDr. Roman Kováč, CSc., mim. prof. prof. MUDr. Ivan Koza, DrSc. prof. MUDr. Štefan Krajčík, CSc. prof. MUDr. Vladimír Krčméry, DrSc. prof. MUDr. Peter Krištúfek, CSc. prof. PharmDr. Ján Kyselovič, CSc. prof. MUDr. Peter Labaš, CSc prof. RNDr. Milan Melník, DrSc. prof. MUDr. Ján Murín, CSc. doc. MUDr. Vladimír Oleár, CSc. doc. MUDr. Alojz Rakús prof. MUDr. Jozef Rovenský, DrSc., FRCP prof. MUDr. Ivan Rovný, PhD., MPH MUDr. Darina Sedláková, MPH Mgr. Lenka Skalická prof. MUDr. Tibor Šagát, CSc. prof. MUDr. Ján Štencl, CSc. doc. Dr. Igor M. Tomo, CSc., MPH prof. JUDr. Karol Tóth, PhD., MPH doc. PhDr. Markéta Vladárová, PhD., MPH odborní partneri Výskumný ústav potravinársky Odborná spolupráca Úrad verejného zdravotníctva SR Slovenská zdravotnícka univerzita Kancelária WHO na Slovensku Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou Slovenská lekárska spoločnosť Liga proti rakovine Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek Výskumný ústav potravinársky Slovenská biologická spoločnosť SAV Lekárska fakulta UK Farmaceutická fakulta UK Slovenský červený kríž Upozornenie: Na všetky príspevky sa vzťahuje autorské právo. Za obsah textov a reklám zodpovedajú ich autori a zadávatelia. Vydavateľ si vyhradzuje právo na skrátenie a formálnu úpravu textu, ako aj na jeho jazykovú úpravu. Vydavateľ si tiež vyhradzuje právo na umiestnenie inzercií a reklamných článkov, pokiaľ nebolo dohodnuté ich umiestnenie so zadávateľom. Kopírovanie a rozširovanie textov, grafov a fotografií, alebo ich častí je povolené len s písomným súhlasom vydavateľa. Uverejnené texty, príspevky a reklamy majú výlučne informatívny charakter a v žiadnom prípade nemôžu nahradiť stanovenie diagnózy odborným vyšetrením, stanoviť liečebný postup, meniť spôsob liečby, alebo ho určovať, najmä užívaním liekov, alebo iných prípravkov, ktoré musia byť vždy vykonávané a konzultované s príslušným odborným lekárom. Vydavateľ nezodpovedá za škody, alebo prípadné nepríjemnosti, ktoré by mohli vzniknúť nedodržaním tejto povinnosti. Často sa nás pýtate, kde možno Bedeker zdravia získať. Časopis je nepredajný, a tak jednou z možností je úhrada poštovného a balného v cene 13 ročne poštovou poukážkou alebo internet bankingom priamo na: účet v banke /1100 Variabilný symbol Správa pre adresáta Bedeker zdravia 2 bedeker zdravia 2/2013

3

4 osobnosť Život, bolesť a osteoporóza Zhovárala sa: Iva Baranovičová Foto: súkromný archív MUDr. Elena Ďurišová sa diagnostike a liečbe ochorení pohybového aparátu a tiež osteoporózy venuje už viac ako 18 rokov. Má komplexné vzdelanie v reumatológii osteológii, fyziatrii, balneológii a liečebnej rehabilitácii, akupunktúre a rôznych typoch naturálnej medicíny. Primárka Reumatologicko-rehabilitačného centra v Hlohovci s pobočkami v Trnave a v Galante je držiteľkou viacerých odborných certifikátov. Za svoju dlhoročnú prácu získala viacero ocenení spomeňme napríklad vyznamenanie za mimoriadne výsledky dosiahnuté v poskytovaní zdravotnej starostlivosti a za celoživotnú prácu v oblasti zdravotníctva a posledné, tohtoročné udelenie bronzovej medaily Slovenskej lekárskej spoločnosti za odborný prínos v procese vzdelávania. Zvyčajná otázka na začiatok: ako vaša cesta za medicínou začala? Nejaké impulzy v úplne mladom veku? Impulzov bolo niekoľko. Už od druhého stupňa základnej školy a neskôr na strednej škole som mala záujem o prírodné vedy. Bola som úspešnou riešiteľkou olympiád najmä vo fyzike, biológii a chémii. Už v tomto čase som hltala knihy s problematikou medicíny a mojím snom bola neurochirurgia. Zúčastňovala som sa však i recitačných súťaží, písala som články do študentského časopisu, venovala som sa spoločenským tancom, spievala vo folklórnom súbore. Jeden z mojich profesorov ma dokonca od medicíny odhováral a bol sklamaný, že sa nehlásim na žurnalistiku. Vtedy som mu sľúbila, že sa určite k nejakému písaniu dostanem. Máte atestáciu z interného lekárstva a reumatológie. Čo vás priviedlo k tomu, venovať sa práve týmto špecializáciám? Už počas štúdia na brnianskej lekárskej fakulte mi kolegovia ako žene vyhovárali taký náročný chirurgický odbor, akým je neurochirurgia, ktorý ma veľmi priťahoval. S úsmevom dodávali, že aj ako matka rodiny to budem mať ľahšie, pretože blízko môjho rodiska sú kúpele pre ochorenia pohybového aparátu. Aj medzi mojimi najbližšími a v okolí bolo veľa ľudí s ochoreniami chrbtice a kĺbov, a tak ma už počas prípravy na atestáciu z interného lekárstva začala táto problematika zaujímať. Dokonca aj jedna z mojich atestačných otázok sa týkala zápalových reumatických ochorení. Ďalšia náhoda chcela, že už počas praxe na internej a diabetologickej ambulancii som sa začala zaoberať osteoporózou. Reumatológia je veľmi široký odbor, rieši problematiku zápalových, degeneratívnych aj metabolických ochorení po- 4 bedeker zdravia 2/2013

5 osobnosť hybového aparátu. A mne sa na ňom páči i možnosť liečebného zásahu priamo do kĺbu, aj keď podanie intraartikulárnej injekcie alebo obstrek chrbtice nepatria do chirurgických výkonov, o ktorých som pôvodne snívala. Môžete sa pochváliť aj celým radom certifikátov, napríklad z naturálnej medicíny či akupunktúry. Neskôr ste si doplnili odbornosť atestáciou z fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie. Výrok lekár si musí neustále dopĺňať vzdelanie je asi pre vás každodenným chlebíkom... Často som sa stretávala pri mojich pacientoch (a neskôr som to zažila sama) s bolesťou a snažila som sa všetkými prostriedkami s ňou bojovať. Práve reumatológia s rehabilitáciou sú odbory, kde som sa mohla plne realizovať. Môžem pomôcť ordináciou farmakologických aj prírodných liekov, urobiť obstrek. Teší ma, že môžem využiť všetky metódy rehabilitácie, akupunktúru, môžem riešiť predoperačnú i pooperačnú starostlivosť o pacienta. Reumatológia je niekedy veľká detektívka, väčšina ochorení je spojená s chronickou bolesťou a je dôležité pacientom pomôcť. Bolesti chrbtice a kĺbov má po tridsiatke skoro každý. Neraz hovorím, že je to len otázka času, kedy všetci kolegovia aj z iných odborností skončia v mojej ambulancii. Pôsobíte ako primárka Reumatologicko-rehabilitačného centra v Hlohovci, kde sa zameriavate na diagnostiku a liečbu ochorení kĺbov, chrbtice a kostí. S akými problémami za vami chodia pacienti najčastejšie? Pracovisko má reumatologickú, ortopedickú a osteologickú ambulanciu vybavenú denzitometrickým prístrojom, ambulanciu fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie, s nadväznosťou tak na komplexnú rehabilitáciu, ako aj na možnosť operačného riešenia. Najčastejšie nás navštevujú pacienti s bolesťami pohybového aparátu, s degeneratívnymi kĺbovými ochoreniami osteoartrózou (gonartrózou, koxartrózou, omartrózou, rizartrózou), zápalovými kĺbovými ochoreniami, najviac s reumatoidnou artritídou, osteoporózou a jej komplikáciami. Chodia však za nami aj pacienti s rôznymi ochoreniami chrbtice, ako aj poškodeniami šliach, väzov, svalov. Väčšina pacientov príde na komplexné vyšetrenie a následnú komplexnú liečbu, čo znamená v prípade nutnosti operačný zákrok s predoperačnou a pooperačnou rehabilitáciou. Niektorí žiadajú o radu či možnosť kombinácie liečby bolesti najmä s nechemickými metodikami, iní sa cielene dostavia na aplikáciu HILTerapie, čo je laserová terapia vysokej intenzity s využitím v liečbe bolestivých a poúrazových stavov kĺbov, šliach, väzov. Iným pacientom pri riešení tenisového a golfového lakťa či pätnej ostrohy môžeme zasa pomôcť rázovými vlnami, ďalší za mnou chodia kvôli akupunktúre. Veľa pacientov príde na inštruktáž o správnom cvičení a za pomoci knihy s CD doma pokračujú v odporúčanej pohybovej aktivite. Vaše skúsenosti s liečbou bolesti pohybového aparátu, konkrétne s liečbou osteoporózy, sú obrovské. Je o vás známe, že liečbu osteoporózy považujete za niečo, čo ešte stále má svoje rezervy. Čo považujete v tejto súvislosti za najdôležitejšie? Liečbe pacientov s osteoporózou sa venujem už viac ako 18 rokov. Naše pracovisko v Hlohovci bolo jedným z prvých, ktoré sa začalo touto problematikou zaoberať. A čo považujem pri jej liečbe za najdôležitejšie? Jednoznačne včasnú diagnostiku, komplexnú liečbu osteoporózy, čo môžeme dosiahnuť len správnou motiváciou pacienta a najmä vzájomnou spoluprácou keďže kosť sa mení pomaly a liečba musí byť dlhodobá. V rámci včasnej diagnostiky osteoporózy je to najmä aktívne vyhľadávanie pacientov s rizikovými faktormi v populácii. Medicína ide míľovými krokmi dopredu a je potrebné o tom informovať aj našich pacientov. Aké sú rizikové faktory osteoporózy a aké máte skúsenosti s vyhľadávaním rizikových pacientov? Rizikové faktory osteoporózy sú najmä ženské pohlavie, biela rasa, výskyt osteoporózy v rodine, včasná menopauza pred 45. rokom života, vek ženy nad 65 rokov a muža nad 70 rokov, ďalej nízky index hmotnosti, nízky príjem vápnika, nedostatok pohybovej aktivity je toho naozaj dosť. Navyše a nanešťastie, existuje aj celý rad ochorení, ktoré sú spojené s osteoporózou. Ide o ochorenia žliaz s vnútorným vylučovaním štítnej žľazy, prištítnych teliesok, nadobličiek, pohlavných žliaz. Súvislosť s osteoporózou majú aj obličkové, krvné, pečeňové, tráviace ochorenia, a aj reumatické zápalové choroby či ochorenia spojené s dlhodobým znehybnením. Osteoporózu môže vyvolať aj dlhodobé užívanie niektorých liekov, spomeniem kortikoidy, metotrexát, heparín, antiepileptiká, protikŕčové preparáty. Osobne sa snažím osvetu o osteoporóze šíriť na rôznych fórach, publikujem v časopisoch, mám rozhlasové a televízne vystúpenia, veľa prednášok. Pravidelne prednášam na Dňoch zdravia v jednotlivých mestách, pre kluby dôchodcov a telesne postihnutých, v kúpeľných zariadeniach, napríklad v Kúpeľoch Lúčky. Tieto aktivity sú často spojené aj s vyšetrovaním periférneho typu denzitometrie. Napriek tomu všetkému mám dojem, že stále prichádzajú pacienti na vyšetrenie neskoro. Niektorí, žiaľ už aj so zlomeninou stavca, predlaktia, či dokonca hornej časti stehnovej kosti. Preto si myslím, že informovanosť verejnosti, rovnako ako aj spolupráca praktického lekára so špecialistom osteológom, sú skutočne veľmi dôležité. Praktický lekár, ktorý najlepšie pozná svojho pacienta, cieleným pátraním po menovaných rizikových faktoroch, skôr ho odošle na naše špecializované vyšetrenie. Ako sa takýto pacienti liečia? Je známe, že liečba osteoporózy musí byť komplexná, pravidelná a dlhodobá. Vaše skúsenosti? 2/2013 bedeker zdravia 5

6 osobnosť Literatúra uvádza, že všetky liečebné opatrenia sa musia aplikovať dlhšie ako päť rokov. Pacient musí byť poučený o nutnosti dlhotrvajúcej liečby, o pretrvávajúcom riziku zlomeniny, o význame primeranej pohybovej aktivity a úprave stravovania. Práve z tohto dôvodu som napísala aj knihy o komplexnej problematike osteoporózy. Prvou bola Osteoporóza tichý zlodej kostí cvičenie pri bolestiach chrbtice, jej nemecká verzia Osteoporose der stille Knochendieb. Nasledovali Ženské bolesti chrbtice sterilita, inkontinencia, osteoporóza a najnovšia je publikácia s CD Bolesti chrbtice, kĺbov, kostí a.... Všetky som ich písala s cieľom, aby mal pacient možnosť prečítať si dôležité informácie o ochorení, jeho výskyte, diagnostike, komplexnej liečbe, aby všetkými dostupnými prostriedkami predišiel komplikáciám osteoporózy v podobe osteoporotických zlomenín. Každá z kníh je teoretickým základom pre pacienta s osteoporózou, keď si v pokoji, v domácom prostredí prečíta všetko o ochorení. Ostatná publikácia s CD je dôležitou pomôckou v úprave stravovania a pohybovej liečby. Sú v nej napríklad uvedené tabuľky s jednotlivými potravinami aj s vyznačením obsahu vápnika, fosforu, ale aj bielkovín či cholesterolu. Pacient si vyberie potraviny, ktoré majú pre neho optimálne zloženie a ktoré toleruje. Je napríklad dôležité nielen vedieť či si v strave zabezpečil dostatok vápnika, ale potrebuje aj informácie o jeho prijímaní a vstrebávaní, napríklad pri problémoch s neznášanlivosťou mlieka. V knihách sa možno dočítať tiež o zaistení dostatku vitamínu D a iných vitamínov spolu s mikroelementami dôležitými pre kosť, ale napríklad aj to, aké dôležité je rešpektovanie správne zostavenej diéty pre pacienta s osteoporózou. V Reumatologicko-rehabilitačnom centre v Hlohovci navyše vedieme pacientov aj k pohybovej aktivite. Pacienti s osteoporózou si môžu u nás zacvičiť tak špeciálnu zostavu podľa Ďurišovej, ako aj cvičenie svalov panvového dna, prípadne cvičenie chrbtice so samonapravovacími prvkami, alebo iné podľa ordinácie lekára. Následne doma, pomocou knihy si zopakujú jednotlivé cviky. Tie sú nafotené, presne popísané, označené grafickým symbolom a na záver kapitoly je uvedený celý sumár cvičebnej zostavy. Pacient k nám príde ešte opakovane, aby sme opravili prípadné chyby pri vykonávaní cvikov. Je však dôležité pacienta nielen naučiť ako jednotlivé cviky správne vykonávať, ale ho aj motivovať k trvalej fyzickej aktivite v domácom prostredí. K tomuto prispieva i nahraté CD s jednotlivými cvičebnými zostavami. Kniha prináša dýchacie a stabilizačné cvičenia, informácie o protetických pomôckach a tiež zásady Školy chrbta. Prostredníctvom nich sa pacient naučí, ako sa má k svojej chrbtici správať, ako ju má správne zaťažovať pri bežných denných činnostiach. Všetky tieto opatrenia prispievajú k zlepšeniu stability a koordinácie, čo je dôležitou súčasťou prevencie pádov. Dlhé roky sa venujete aj problematike pohybovej liečby pri osteoporóze. Spomenuli ste svoju vlastnú cvičebnú zostavu. Mohli by ste nám ju bližšie predstaviť? K dostatočnej záťaži kostí obyčajne nestačí pohyb v bežnom živote, potrebné je cvičenie s odstupňovaným súborov cvikov. Cvičebný program musí byť správne kineziologicky zostavený, dostatočne intenzívny, ľahko osvojiteľný, s dobrou toleranciou a vhodný aj pre starších pacientov. Cvičebná zostava podľa Ďurišovej spĺňa všetky tieto parametre a je praxou overená i pre pacientov s komplikáciami osteoporózy. Odbornej lekárskej verejnosti sme prezentovali prácu, ktorá preukázala účinnosť tohto cvičenia pre pacientky s osteoporózou. V priebehu 12-mesačného sledovania sa v súbore cvičiacich žien zistilo nielen výraznejšie zníženie bolesti chrbta, ale i zvýšenie svalovej sily a parametrov kvality kosti. Špeciálna cvičebná zostava podľa Ďurišovej pozostáva z presne definovaných cvikov v štyroch polohách tela, pričom dodržiava základné kinezioterapeutické pravidlá. Najskôr sa v každej polohe vyťahujú posturálne svaly so sklonom ku skráteniu. Najviac sa nám skracuje šijové svalstvo, svalstvo zadnej strany chrbta, stehien, lýtok a až potom sa posilňujú fázické svaly s tendenciou k oslabeniu. To sú napríklad sedacie a brušné svaly. Cviky sú veľmi jednoduché, nenáročné na rôzne pomôcky, ale veľmi účinné. Vykonávajú sa pomaly, plynulým pohybom. Správna intenzita cvičenia a jeho pravidelnosť sú zárukou vyburcovania kostných buniek k správnej činnosti so zvýšením kvality kosti, čo predchádza zlomeninám. Myslím si, a aj presadzujem, aby sa pravidelné cvičenie stalo samozrejmou súčasťou komplexnej liečby osteoporózy, pretože je významným činiteľom zvýšenia kvality života nášho pacienta. Okrem starostlivosti o pacientov každoročne organizujeme Kurz kinezioterapie pri osteoporóze určenej lekárom fyzioterapeutom a sestrám osteologických ambulancií, kde v praktickej časti prebieha nácvik aj tejto špeciálnej cvičebnej zostavy. Spomenuli sme vašu najnovšiu publikáciu s CD Bolesti chrbtice, kĺbov, kostí a.... Dostalo sa jej pozitívneho hodnotenia v označení nová edukačná pomôcka pre pacientov s ochoreniami pohybového aparátu. Kniha je určená pacientom aj zdravotníkom. Pacientom, aby sa zrozumiteľnou formou dozvedeli čo najviac o svojom ochorení. Zdravotníkom, ktorí sa v dennej praxi stretávajú s riešením bolesti pohybového aparátu svojich pacientov, ako aj študentom medicíny a študentom nelekárskych zdravotníckych odborov. Publikácia sa venuje ochoreniam pohybového aparátu - zápalovým, degeneratívnym, metabolickým, mimokĺbovému reumatizmu. Popisuje možnosti komplexného riešenia bolestí v oblasti chrbtice aj periférnych kĺbov. V úvode rozoberá problematiku reumatoidnej artritídy, ďalej artrózy, čo je degeneratívne postihnutie kĺbov v oblasti bedra koxartróza, kolena gonartrózy, pleca omartrózy, 6 bedeker zdravia 2/2013

7 osobnosť chrbtice spondyartrózy, drobných zhybov rúk a nôh, ale aj ochorení šliach, svalov, väzov. Na začiatku kapitoly je vždy popísaná charakteristika ochorenia, jeho diagnostika a komplexná liečba, na záver je uvedené špeciálne cvičenie. Keďže pribúdajú ochorenia veľkých, takzvaných váhonosných kĺbov, ktoré môžu vyústiť až do nutnosti operačného riešenia, kniha uvádza i cvičenia po totálnej endoprotéze bedra, kolena, a tiež cvičenia po operácii pliec, kĺbov rúk a podobne. Popisuje sa, že 80 % všetkých bolestí spôsobuje svalová bolesť. Je známe, že dlho pôsobiace funkčné poruchy v oblasti chrbtice dávajú predpoklad vzájomného reflexného pôsobenia svalov a vnútorných orgánov. Preto správnou pohybovou aktivitou môžeme ovplyvniť i funkciu orgánov pohlavno-močového traktu. Takáto nadväznosť sa môže vyskytnúť napríklad pri sterilite neplodnosti, ktorej príčiny a liečba sa popisujú v tretej časti publikácie. Súčasťou kapitoly je i modifikovaná cvičebná zostava podľa Mojžišovej, ktorou možno upraviť svalovú nerovnováhu v panvovej oblasti, nesprávny sklon panvy, a tým aj polohu vnútorných orgánov, zintenzívniť prekrvenie orgánov malej panvy, teda predovšetkým vaječníkov a maternice a zlepšiť ich funkciu. Štvrtá kapitola sa venuje inkontinencii, nechcenému unikaniu moču, ktoré trápi 30 až 50 % žien. Uvádza jednotlivé jej typy a komplexné možnosti liečby. Popisuje rôzne lieky a špeciálne cvičenie panvového dna Lúčky, zameraného na zlepšenie stavu zvieračov, sklonu močového mechúra a močovej trubice, aby posilnené svaly boli dostatočnou oporou, a najmä pri námahe nedochádzalo k mimovoľnému unikaniu moču. Piata časť knihy podrobne spracováva problematiku osteoporózy, rednutia kostí, ktoré je závažným civilizačným ochorením spojeným s bolesťami a rizikom zlomeniny i po minimálnom úraze predovšetkým v oblasti stavcov chrbtice, krčku stehnovej kosti, zápästí. Odhaduje sa, že na Slovensku týmto ochorením trpí až 8 % obyvateľstva a je predpoklad nárastu počtu pacientov s osteoporózou i počtu zlomenín na podklade rednutia kostí so závažnými zdravotnými, sociálnymi a ekonomickými dopadmi. Je veľmi dôležité včas diagnostikovať skupinu rizikových osôb a následne ich komplexne a správne liečiť, aby sme komplikáciám v podobe zlomenín predišli. Súčasťou knihy je i špeciálna zostava cvičení podľa Ďurišovej, ktorá upravením svalovej nerovnováhy znižuje bolesť v oblasti pohybového aparátu a zároveň zlepšuje kostné parametre. Pre všetko dosiaľ spomenuté sa publikácia s CD stala novou edukačnou zdravotnou pomôckou overenou v praxi pre pacientov s ochoreniami pohybového aparátu. Sama ste po opakovanej operácii krčnej chrbtice, takže ste na vlastnej koži pocítili dôležitosť pohybovej liečby v komplexnej terapii pacienta s chronickou bolesťou pohybového aparátu. Predpokladám, že aj tieto skúsenosti ste zúročili pri písaní publikácií, v ktorých sa pohybovej liečbe venujete. Pre mňa skutočne platí, že bez bolesti prídeš o možnosť rastu. S bolesťou bojujem každý deň, poznám i jej veľmi silnú intenzitu dokonca ťažko zvládnuteľnú aj silnými opiátmi. V prvom rade si po mojich skúsenostiach uvedomujem nutnosť každodenného cvičenia a pacientom donekonečna opakujem, že terapia ochorení pohybového aparátu bez správnej pohybovej liečby nie je nikdy kompletná. Pripomínam im dôležitosť najmä raňajšieho rozcvičenia, aby sme správnou nohou vykročili do nového dňa i význam jednotlivých typov cvičebných zostáv. Publikujete, prednášate, riadite pracovisko, kde liečite pacientov z celého Slovenska. Kde Vy sama čerpáte energiu? Máte čas na voľný čas, záľuby? Mám veľké šťastie, že moja práca ma napĺňa a môžem sa v nej plne realizovať. Som šťastná, keď môžem pacientovi pomôcť v jeho bolesti, alebo povedať dobrý výsledok vyšetrení. V tomto snažení mi pomáhajú a podporujú ma manžel stavbár, ktorý sa podieľal na stavbe novej budovy nášho centra, dcéra a zať, rovnako ako ja lekári a tiež syn technik. Práve syn mi nesmierne profesionálne pomáha, stará sa kompletne o všetku techniku i celkovú organizáciu činnosti zdravotníckeho zariadenia i celej spoločnosti. Samotná práca, ale i ostatné moje aktivity, mi skutočne zaberú veľa času, takže voľný čas je pre mňa ozajstnou vzácnosťou. Som neustále v pohybe v práci i mimo nej, preto si veľmi vážim vzácne chvíle strávené s mojimi rodičmi a priateľmi, rada cestujem, fotografujem, aj keď v poslednom čase mojím najväčším potešením je čas strávený s mojou vnučkou. Ak mám voľnú chvíľu, som rada, ak mám možnosť zaspievať si pekné piesne alebo si zatancovať. Tanec je totiž pre mňa úžasným relaxom a navyše aj formou rehabilitácie. 2/2013 bedeker zdravia 7

8 Tému prináša Múdrejší ako astma Hoci je astma chronickým ochorením, vďaka modernej a účinnej liečbe a jej dobrému manažmentu sa dá dobre liečiť. Základom je inhalačná liečba. Pri správnom používaní inhalačných pomôcok môže byť kvalita života pacientov zachovaná. Astmatikov ich ochorenie sprevádza po celý život, zvyčajne od detstva. Správnou a dlhodobou liečbou a dodržiavaním určitých zásad možno ochorenie dostať pod kontrolu. Hoci je základom liečby inhalačná liečba, svoj podiel na zvládnutí ochorenia má aj nefarmakologická liečba, teda liečba bez liekov. Jej súčasťou je dodržiavanie zásad života astmatika, odstránenie spúšťačov, ktoré ochorenie zhoršujú a tiež liečebná rehabilitácia dýchacie cvičenia a klimatická liečba (napríklad pobyt v horách alebo pri mori). Keďže astma je chronické zápalové ochorenie, aj jeho liečba musí byť dlhodobá a neprerušovaná. Farmakologickú liečbu a výber liekov a ich dávku riadi lekár špecialista a pacient by nemal svojvoľne liečbu meniť, alebo vynechávať. Pri svojvoľnom znížení dávky alebo vynechávaní liečby môže dôjsť k prehlbovaniu chronického zápalu v dýchacích cestách, ich nezvratnému a trvalému poškodeniu a progresii ochorenia do ťažšieho stupňa. Zároveň sa zvyšuje riziko náhleho zhoršenia a ťažkého astmatického záchvatu. Čiastočný účinok liečby sa obvykle prejaví veľmi rýchlo, ale jej plný účinok sa rozvíja postupne pri pravidelnom užívaní v priebehu jedného až troch mesiacov. Inhalačná liečba Základom liečby prieduškovej astmy je inhalačná liečba, pri ktorej sa lieky pomocou prenosných inhalačných aplikátorov vdychujú cez ústnu dutinu a nosohltan priamo do priedušiek, hovorí profesor MUDr. Peter Krištúfek, CSc., pneumológ z Kliniky pneumológie a ftizeológie LF SZU a Univerzitnej nemocnice v Bratislave. Liečivo sa pri významne nižších dávkach dostáva na miesto určenia. Lieky, ktoré potláčajú zápal (protizápalové lieky) priamo zasahujú do chorobného procesu. Liekom prvej voľby sú inhalačné kortikosteroidy, ktoré sú účinné v prieduškách a aj pri dlhodobom podávaní sú aj bezpečné. Obava z vedľajších účinkov je pri moderných prípravkoch bezdôvodná, lebo v dlhodobých liečebných režimoch sa používajú kombinované inhalačné lieky, ktorých účinnosť sa vzájomne zosilňuje. Ak sa užívajú dostatočne dlhý čas, navodia bezpríznakový stabilizovaný stav, ktorý nazývame dobre kontrolovanou astmou. Stabilizovaný, dobre liečený pacient má potom pocit, že už je zdravý a ďalšie pokračovanie liečby považuje za zbytočné. Predčasné vynechanie liečby však opäť spúšťa zápal s poškodzovaním priedušiek a záchvatmi, preto liečba musí byť neprerušovaná a dlhodobá. Dobrý manažment liečby Významným pomocníkom pri záchvatoch sú uvoľňujúce lieky, ktoré pomáhajú pacientovi od bezprostredných príznakov predovšetkým tým, že uvoľňujú kŕčovité stiahnutie priedušiek. Profesor Krištúfek vysvetľuje: V liečbe astmy majú nezastupiteľné miesto, ale nie sú vhodné na pravidelné a dlhodobé užívanie, pri ktorom klesá ich účinnosť. Majú sa používať iba pri ťažkostiach ako úľavové alebo záchranné lieky. Rýchle oslobodenie od kašľa, pískania a dýchavice vedie pacienta k predstave, že tento liek mu postačuje, užíva ho viac, ako je potrebné a protizápalový liek považuje za zbytočný, čím sa postará o ďalšie zhoršovanie svojej astmy. Preto je pri riadení liečby prieduškovej astmy mimoriadne dôležitá spolupráca s lekárom, ktorý by mal vysvetliť astmatikovi podstatu jeho choroby, zostaviť s ním plán bežnej liečby a viesť ho ku kontrole svojho stavu, aby sa odhalili vyvolávajúce príčiny. I keď kompletné odstránenie všetkých spúšťačov nie je vždy možné (peľ, úplná likvidácia roztočov, výfukové plyny, zmeny počasia), viaceré 8 bedeker zdravia 2/2013

9 z nich sú pri pochopení rodiny a okolia možné. Pomáha odstránenie stresových situácií, zmena životosprávy, zmena pracovného prostredia, presťahovanie do iného bytu alebo do inej oblasti. Počas kritických období by mal astmatik mať možnosť opustiť prostredie, v ktorom mu vznikajú záchvaty, čo je aj základom úspechu doplnkovej klimatickej liečby. Astma je celoživotným ochorením, ktorého podstatou je preladenie celkovej imunitnej odpovede organizmu, ale dobre nastavený astmatik nemusí mať žiadne denné ani nočné ťažkosti, ani záchvaty, nie je obmedzovaný pri fyzickej námahe, lebo jeho pľúcne funkcie sú v medziach normy rovnako, ako u zdravého človeka. Najlepším partnerom v liečbe astmy je dobre poučený a spolupracujúci pacient. Pri správnom užívaní liekov nemá žiadne nežiaduce účinky a nepotrebuje záchrannú (úľavovú) liečbu. Lekára navštevuje iba pri predpisovaní liekov a kontrole správnosti liečby. Pri dnešných možnostiach by žiadneho astmatika nemalo jeho ochorenie obmedzovať. Ako správne inhalovať Ako zdôraznil aj profesor Peter Krištúfek, liek sa pomocou pokrokových inhalačných foriem liekov dostáva priamo do priedušiek, navyše s použitím menšieho množstva lieku a s menšími vedľajšími účinkami v porovnaní s liečbou v minulosti. Účinok inhalačných liekov je rýchlejší a nežiaduce účinky sú 10 až 20-násobne nižšie, než pri starších formách liekov v sirupoch alebo v tabletách. Medzi jednotlivými liekmi sú výrazné rozdiely v účinnosti, spôsobe užívania a vo výskyte vedľajších účinkov. Ich použitie je špecifické pre rôzne formy astmy, a preto si ich pacient nesmie ľubovoľne zamieňať. Stáva sa, že pacienti mávajú problém naučiť sa správnu techniku inhalácie. Keďže tá je základom dobrej a účinnej liečby, treba si ju dobre natrénovať. Aby sa liek dostal naozaj dostal tam, kam má, správna technika používania inhalačných pomôcok je veľmi dôležitá. Aerosóly a prášky Inhalačné lieky sa vyrábajú v aerosólovej alebo v práškovej forme. Aerosólová forma lieku funguje ako sprej, účinná látka sa dostane do priedušiek vdýchnutím, poháňaná plynom. V minulosti sa používali freóny, dnes sú to ekologickejšie prípravky ako hydrofluóralkán. Aby bola inhalácia aerosólových foriem lieku účinná, treba používať správnu inhalačnú techniku. Nesprávnou inhaláciou stráca astmatik % dávky, ktorá uniká do okolia alebo ostane v ústach. Výhodou aerosólových inhalátorov je, že sú ľahko prenosné a rovnaké množstvo dávky sa uvoľní pri každom použití. Medzi nevýhody, ktoré pacienti udávajú najčastejšie, patrí náročnosť na koordináciu nádychu a uvoľnenia dávky. Pre pacientov, ktorí nezvládajú klasickú techniku inhalácie sa volí jednoduchšia inhalačná technika pomocou objemových nadstavcov, napríklad takzvaný JetSpacer. Nadstavec alebo náustok, ktorý sa radí medzi nádobku s liekom a ústnu dutinu predstavuje zväčšený priestor, ktorý zmenšuje možnosť zachytenia látky v ústnej dutine a znižuje možnosť podráždenia horných dýchacích ciest chladom a veľkou rýchlosťou prechodu aerosólu. Inhalačné pomôcky JetSpacer zabezpečujú jednoduchšiu techniku inhalácie, lebo nie je potrebná koordinácia pri inhalácii. Navyše sa vďaka nadstavcu do dýchacích ciest dostane väčšie množstvo účinnej látky. Práškové formy sú vhodné aj pre deti a starších ľudí, pretože ich inhalácia je jednoduchšia. Po uvoľnení prášku z jednotlivého obalu alebo zo zásobníka treba liek jedným hlbokým nádychom vdýchnuť. Ak v inhalačnej pomôcke ešte zostáva zvyšok lieku, je možné nádych zopakovať. Niektoré práškové formy liekov majú sladkastú príchuť, ktorá informuje pacienta pri inhalácii, či má ešte v inhalačnej pomôcke inhalačnú látku. Výhodou práškových inhalátorov je, že nevyžadujú koordináciu nádychu a aktivácie, teda stláčania inhalačného systému a tým pacienti robia menej chýb v inhalačnej technike a kontrola celého inhalačného procesu pacientom je tiež zraková (počítadlo), chuťová (laktóza) a sluchová (kliknutie). Dosahuje sa tak vyššia depozícia lieku v pľúcach. Nevýhodou je vyššie inspiračné úsilie ako pri aerosólových dávkovacích systémoch. Ak sa chcte dozvedieť viac, prípadne si pozrieť edukačné video o správnej technike inhalačnej liečby, zavítajte na stránku Spracovala Iva Baranovičová Moja alergia prerástla až do astmy Presne týmito slovami začína svoje rozprávanie 32-ročná IT špecialistka Ľubica z Bratislavy. Od ranného detstva som trpela rôznymi alergiami. Už vtedy som pravidelne podstupovala imunizačnú liečbu, napriek tomu som podľa posledných alergologických testov alergická takmer na všetko: na pele stromov i tráv, na latex či zvieracie alergény. Už od detstva som trpela dusivým kašľom, ale astmu mi diagnostikovali až okolo dvadsiatky. Pravdou je, že po nástupe na vysokú školu som imunizačnú liečbu zanedbala a to možno urýchlilo nástup ochorenia. Dnes užívam tabletkovú aj inhalačnú liečbu. Inhalujem dva razy denne, ráno a večer. V minulosti som nemala dobré skúsenosti s inhalátormi, ich používanie bolo náročné na koordináciu všelijakých stlačení a nádychov. Aerosólový inhalátor, ktorý používam dnes, je jednoduchý, stačí raz vdýchnuť a viem, že liek sa dostane tam, kam treba. Hoci pracujem vo veľkej klimatizovanej budove, čo mi k môjmu ochoreniu neprospieva, takzvané záchranné či uvoľňujúce lieky nemusím používať často. Len v období, keď mám nejaké ochorenie dýchacích ciest. Vtedy ma v noci zopárkrát dusil kašeľ a musela som ich použiť. 2/2013 bedeker zdravia 9

10 alergológia Problematika peľových alergií Mgr. Mária Tvrdá Zuzana Mohyláková Reginálny úrad verejného zdravotníctva, Žilina Zo všetkých alergénov je peľ jedným z najrozšírenejších. Mnohým alergénom, ako sú roztoče, potraviny, lieky, zvieratá, ktoré spôsobujú alergie, je možné sa vyhnúť. Neexistuje však, žiadny jednoduchý spôsob, ako sa vyhnúť peľu počas peľovej sezóny. Najčastejšie alergické ochorenie Je ním senná či alergická nádcha. Podstatou ochorenia je alergický zápal v dýchacích cestách, pri ktorom dochádza k opuchu slizníc a zvýšenej tvorbe sekrétu. Nie vždy sa však zápal zastaví na úrovni horných dýchacích ciest a asi v prípade 40 % pacientov postupuje aj do priedušiek, kedy hovoríme už o alergickej prieduškovej astme. Prejavuje sa ako dýchavica spojená s pocitom tlaku na hrudníku, skráteným dychom a aj piskotmi. Inokedy sa tieto príznaky zjavujú nenápadne a postupne sa zhoršujú. Najskôr ide len o mierne pokašliavanie po námahe, najmä v prípade detí. Neskôr sa kašeľ objavuje aj v pokoji a v noci alebo je to krátkotrvajúci pocit zvierania za hrudnou kosťou. Pre astmu je typické, že príznaky sa objavujú iba v záchvatoch (epizódach) a mimo záchvatu má pacient minimálne ťažkosti. Príčiny, ktoré vedú k vzniku sennej nádchy, sú rovnaké ako pri všetkých ostatných alergických ochoreniach. Imunitný systém, ktorý je oslabený znečisťujúcimi látkami už nedokáže na bielkoviny peľu reagovať normálnou imunitnou ochranou a preto je nútený zatiahnuť záchrannú brzdu. Peľové alergény Rastliny produkujú mikroskopické, okrúhle alebo oválne peľové zrná, obsahujúce alergizujúce bielkoviny. Niektoré druhy rastlín sú samoopelivé alebo vetroopelivé, iné sú cudzoopelivé, to znamená, že k oplodneniu potrebujú hmyz. Peľové zrná obsahujú samčie bunky rastlinné spermie. Sú veľmi malé, ich priemerná veľkosť je 0,05 mm, a preto ich voľným okom nevidíme. Každý rastlinný druh má iný tvar peľového zrna. Tento fakt sa využíva pri určovaní peľov v rámci peľovej informačnej služby (ďalej len PIS). Peľové zrná sa dostávajú k samičím bunkám (vajíčka v semenníku kvetu) dvoma spôsobmi: tie najmenšie sa roznášajú vetrom a rastliny (vetroopelivé) ich produkujú v obrovských množstvách, väčšie a ťažšie zrná prenáša hmyz (hmyzoopelivé rastliny). Peľ vetroopelivých rastlín je najčastejším alergénom vyvolávajúcim sezónnej alergie. Vietor ho prenáša na veľké vzdialenosti, a tak ľudia môžu reagovať alergicky i na peľ rastlín, ktoré v ich blízkosti priamo nerastú. Peľ hmyzoopelivých rastlín sa do ovzdušia dostáva len v nepatrnom množstve. Kvety týchto rastlín sú zvyčajne veľké, nápadné a voňajú, aby vábili hmyz. Ich peľ môže spôsobiť alergické prejavy len pri bezprostrednom kontakte (zber kvetov, pobyt na lúke a pod.) V našich podmienkach patrí k najčastejším alergia na peľ tráv (asi 50 % prípadov polinózy), približne po 25 % pripadá na pacientov alergických na peľ drevín a bylín. Mnohí pacienti reagujú na viac druhov peľu súčasne (tzv. polyvalentné alergie). Peľové zrná Peľové zrná sú mikroskopické útvary s veľkosťou asi μm. Štruktúra exiny, veľkosť, tvar, prípadne iné znaky peľových zŕn sú charakteristické pre určité taxonomické kategórie, predovšetkým čeľaď, rod, druh. V takejto stručnej charakteristike vystupujú ako kladné a potrebné elementy semenných rastlín, ale z iného pohľadu vystupujú a to veľmi výrazne aj negatívne vlastnosti peľových zŕn niektorých druhov rastlín, pretože spôsobujú vznik alergií. Z alergologického hľadiska je dôležitá chemická aj morfologická štruktúra peľového zrna. Zrelé obsahuje dve, zriedkavejšie tri samčie pohlavné bunky so spoločným dvojvrstvovým obalom. Rigidná vonkajšia vrstva sa nazýva exina. Vnútorná vrstva, ktorá je hlavným nositeľom antigénnych štruktúr je intina. V cytoplazme sa nachádzajú aj škrobové zrná, ktoré sú pri niektorých rastlinách ako napr. trávy, významným zdrojom alergénov. Antigény intiny, ktoré sú veľmi ľahko extrahovateľné vodou, cez mikrokanály a póry unikajú z peľového zrna. V tom spočíva ich schopnosť spôsobiť ochorenie. Peľové zrno, ktoré dopadne na sliznicu dýchacích ciest napučí, obal sa rozpadne a do dýchacích ciest sa uvoľní antigén. Obalové vrstvy obsahujúce rôzne fermenty poškodzujú povrch sliznice dýchacích ciest a napomáhajú šíreniu alergénu. Klimatické zmeny a alergie Úzky vzťah je pozorovateľný medzi zmenou klímy v posledných desaťročiach a výskytom alergických ochorení. Zmeny klímy spôsobili aj vyššie počty peľových zŕn v jarnom ob- 10 bedeker zdravia 2/2013

11 alergológia dobí. Podľa WHO je tento počet dvojnásobný v priebehu posledných troch desaťročí. Tento fakt spôsobuje hlavne zvýšenú senzibilázáciu na peľové alergény. Vďaka miernejším zimám nastupuje kvitnutie bylín, tráv a drevín oveľa skôr ako v minulosti a peľová sezóna sa každým rokom predlžuje. Za posledných 30 rokov sa peľová sezóna predĺžila o dní, jar nastupuje v priemere o 6 dní skôr a jeseň zase končí o 5 dní neskôr. Klimatické zmeny majú široké dopady na ľudské zdravie. Peľová informačná služba Peľová informačná služba je systém meracích staníc v rámci siete Regionálnych úradov verejného zdravotníctva (ďalej len RÚVZ). Jednotlivé národné PIS úzko spolupracujú. Stanice vytvárajú vlastné peľové spravodajstvo pre región a zároveň poskytujú výsledky do koordinačného centra v Banskej Bystrici. Toto centrum spracováva týždenné výsledky celoštátneho spravodajstva. Zverejňujú sa hlavne prostredníctvom internetových stránok. Národná centrála zasiela výsledky aj do európskej peľovej databázy so sídlom vo Viedni. ambrózia palina breza jelša trávy lieska raž skorocel tis brest vŕba jaseň topoľ dub borovica repka platan šťavel žihľava lipa bielolist Alergológovia aj pacienti uvádzajú, že je dôležité, aby vedeli, pokiaľ možno v dostatočnom časovom predstihu, aké peľové zrná alergénov a v akom množstve sa nachádzajú v ovzduší daného územného celku. Pre alergológa majú takéto údaje diagnostický aj preventívny význam. Diagnózu tak možno určiť rýchlejšie, pretože je možnosť porovnať začiatok zdravotných ťažkostí, prípadne ich gradovanie, s jednotlivými fenologickými fázami rastlín produkujúcich alergénny peľ a predovšetkým s dynamikou výskytu príslušných peľových zŕn v ovzduší. Liečba je potom účinnejšia, nakoľko sa začne v časovom predstihu a nie v tom čase, keď je v ovzduší gradácia peľových zŕn alebo vrchol zdravotných ťažkostí pacienta. Je známe, že v prvom prípade stačia podstatne nižšie dávky liekov. Peľový kalendár Peľovú sezónu rozdeľujeme na tri časti. V skorom jarnom období dominujú v ovzduší najmä alergénne druhy kríkov a drevín, a to hlavne z čeľade brezovitých. V letnom období je významný pre alergikov peľ tráv, predovšetkým lipnicovitých. Záver leta a jeseň pociťujú ťažkosti hlavne ľudia s precitlivenosťou na peľ burín. Z veľkého množstva burín, ktoré sa na Slovensku vyskytujú, je významne alergizujúci peľ paliny pravej (Artemisia vulgaris) a ambrózie palinolistej (Ambrosia artemisifolia). Hlavne peľ ambrózie nadobúda čoraz väčší význam. Ide o burinu pôvodom z Ameriky, ktorá bola zanesená do Európy a v posledných dekádach sa navyše šíri z juhu na sever. mesiac stredný výkvet silný výkvet Peľový kalendár Výskyt peľových alergénov v období rokov Priebeh peľovej sezóny je v jednotlivých rokoch veľmi variabilný závisí napr. od teploty, smeru vetra, búrkovej činnosti. Problematika polinóz, čiže alergických ochorení, ktoré spôsobuje peľ, vystupuje čoraz nástojčivejšie do popredia a upútava pozornosť špecialistov v rôznych profesiách, lekárov alergológov, botanikov aeropalynológov, aj biochemikov zameraných na imunochémiu, a tiež ekológov a urbanistov. Údaje z rôznych krajín uvádzajú, že týmto ochorením je postihnutá skoro pätina ľudskej populácie. Alarmujúce sú dve skutočnosti: polinózy majú stále narastajúcu tendenciu a alergickými ťažkosťami sú vo väčšej miere postihnutí mladí ľudia. Rizikom pre rozvoj alergických ochorení sú tiež faktory životného prostredia. Môžeme ich rozdeliť na vnútorné: domácnosť, pracovné prostredie, materská škola, škola a pod. a vonkajšie, to je okolité prostredie. Prostredie ovplyvňuje naše zdravie v mnohých smeroch. V dôsledku expozície fyzikálnym, chemickým a biologickým faktorom, alebo prostredníctvom zmien v našom organizme, ktoré sú reakciami na tieto faktory. Každý rok je na svete trinásť miliónov úmrtí, za ktorými stoja environmentálne príčiny. Prevenciou a odstraňovaním rizika, ktoré predstavuje znečistené životné prostredie, je možné znížiť tento počet o štyri milióny životov ročne, prevažne v rozvojových krajinách a tiež v prípade detí mladších ako 15 rokov. 2/2013 bedeker zdravia 11

12 alergológia Priedušková astma prof. MUDr. Peter Krištúfek, CSc. prezident Slovenskej lekárskej spoločnosti Odborne asthma bronchiale je chronickým zápalom dolných dýchacích ciest s účasťou buniek a pôsobkov navodzujúcich zvýšenú vnímavosť a precitlivenosť (hyperreaktivitu) priedušiek na okolité prostredie Aj keď je astma dedičná, nie každé dieťa narodené astmatikovi musí mať astmu. Pri postihnutí obidvoch rodičov pravdepodobnosť vzniku alergií a astmy u dieťaťa stúpa. Ochorenie zapríčiňuje porucha vo viacerých génoch, ale jej prejavy závisia od kvality okolia, ktoré každý z nás významne ovplyvňuje, preto astmu považujeme za civilizačnú chorobu. Už počas vývoja plodu v tele matky má negatívny vplyv fajčenie, alebo pobyt gravidnej ženy vo fajčiarskom prostredí, nezdravý životný štýl, stres, či depresie. Po narodení sa pridružujú ďalšie negatívne faktory, z ktorých najdôležitejšie je nedojčenie dieťaťa. To môže spôsobiť, že matka neposkytne dôležité ochranné faktory pre imunitu vyvíjajúceho sa potomka ešte predtým, než ich získa sám. Riziká rozvoja ochorenia Riziko vzniku alergie významne zvyšuje príliš časté vynucovanie podávania antibiotík pri banálnych vírusových infekciách, ktoré narušujú prirodzené vytváranie imunity, potláčajú prirodzenú bakteriálnu flóru v črevách a vo vagíne. Riziko vzniku alergických ochorení a prieduškovej astmy v prípade jedincov s genetickými vlohami zvyšuje nadmerná, až sterilná hygiena, pri ktorej detský organizmus nemá šancu vytvoriť si vlastné ochranné mechanizmy proti infekciám. Prehnaná starostlivosť môže viesť k nedostatku pohybu a pobytu na čerstvom vzduchu. Prispieva tiež zariadenie domácností vytvárajúce podmienky pre množenie roztočov a plesní, nedostatočné vetranie domácností a vysávanie kobercov i čalúneného nábytku v bytoch. Zápal, spazmus, dýchavica Zápal súvisiaci s astmou sa výrazne líši od zápalu pri infekčných chorobách a preto má aj rozdielny spôsob liečby. Neliečený, alebo nedostatočne liečený astmatik trpí na dramatické, záchvatovité sťaženie dýchania, ale medzi jednotlivými záchvatmi kašľa, dýchavice a piskotmi spočiatku nemusí mať žiadne ťažkosti. Ak sa však ochorenie nedostatočne lieči, poškodzovanie priedušiek postupuje až k trvalým zmenám, k zhoršeniu priechodnosti dýchacích ciest, k pocitu nedostatku vzduchu až k dychovej tiesni. Záchvaty sa môžu objaviť kedykoľvek pri kontakte s vyvolávajúcimi príčinami (spúšťačmi), ale najčastejšie bývajú v noci a nad ránom pri prebudení. Cez deň ich môže provokovať aj bežná fyzická námaha, napr. chôdza do schodov. Pacient nedokáže vzduch vydýchnuť von z pľúc a aby prekonal zhoršenú priechodnosť (obštrukciu) dýchacích ciest, zostáva viac v nádychu (v inspirácii). Jeho hrudník je potom aj pri pokojnom dýchaní nadmerne nafúknutý (hyperinflácia). Zvýšená námaha pri dýchaní a hyperinflácia umocňujú pocit dusenia (dýchavicu). Hoci je bezprostrednou príčinou astmatického záchvatu kŕč (spazmus) hladkých svalov priedušiek, v liečbe nie sú postačujúce iba uvoľňujúce lieky (bronchodilatanciá). Dnes vieme, že tieto lieky iba rozširujú priedušky, ale samotný zápal pri astme dlhodobo neliečia. Na zúženom priesvite priedušiek sa okrem stiahnutých hladkých svalov podieľa opuch sliznice a zvýšená produkcia väzkého hlienu, ktorý priedušky upcháva. Príčinou je precitlivenosť organizmu voči rôznym podnetom (pele a iné alergény, infekcia, vlhko, chlad, výfukové plyny, cigaretový dym), ktoré zápal spúšťajú. Liečba astmatikov je preto podmienená potlačením zápalu s takou kontrolou stavu, pri ktorých nie sú potrebné takzvané úľavové lieky, alebo ich použitie je iba minimálne. Inhalačná liečba Základom liečby prieduškovej astmy je inhalačná liečba, pri ktorej sa lieky pomocou prenosných inhalačných aplikátorov, vdychujú cez ústnu dutinu a nosohltan priamo do priedušiek. Viac sa o manažmente ochorenia a inhalačnej liečbe či použití uvoľňujúcich prípravkov dozviete v článku Moja astma. Prvý májový utorok je už viac ako 15 rokov venovaný Svetovému dňu astmatikov so zvyčajným heslom Dostaňme našu astmu pod kontrolu. Cieľom je zlepšiť starostlivosť o pacientov s týmto ochorením a informovať, že dobre liečený astmatik má šancu žiť rovnako kvalitný život ako zdravý človek. 12 bedeker zdravia 2/2013

13 EFA supports pictorial and written content of poster information only 2/2013 bedeker zdravia 13

14 Prevencia Prevencia proti alergiám pohlcovačmi nadmernej vlhkosti Ceresit STOP Pravdepodobne dnes už nikoho neprekvapí informácia, že v našich bytoch a domoch nežijeme sami. Okrem najbližších zdieľajú našu spoločnosť aj nepozvaní nájomníci kolónie plesní a roztočov. Nielenže neplatia nájom a ani sa nijako nepodieľajú na udržovaní domácnosti, ale dokonca nám aj škodia. Ich prítomnosť môže vyvolať celý rad chorôb alergie, bolesti hlavy, zápaly dutín, astmu, choroby respiračného systému, kožné ochorenia. Preto ťažko nájdeme dôvod, prečo s nimi naďalej žiť pod jednou strechou. Avšak zbaviť sa takýchto nežiaducich nájomníkov ani náhodou nie je ľahké. Niekoľko faktov navyše Celé roky sme sa stretávali v bežných panelákových bytoch s problémom suchého vzduchu. Zvlhčiť sme sa ho snažili neraz nie práve najestetickejšími zariadeniami na zvlhčovanie vzduchu. Rekonštrukciami, výmenou okien, či až priveľmi tesným zateplením dochádza vo viacerých prípadoch k opačnému efektu. Vzdušnej vlhkosti je v našich bytoch zrazu viac, ako je zdravé. Nemá kam uniknúť, a ak nezabezpečíme dostatočné vetranie, môže vyústiť až do vzniku nebezpečných plesní. Jedna rodina denne vyprodukuje až 12 litrov vodnej pary počas takých bežných aktivít, ako sú varenie, pranie, kúpanie. Ak vlhkosť nemá kam uniknúť, sústreďuje sa v najchladnejších miestach bytu, napríklad na oknách, v nevykurovaných miestnostiach alebo v zle zaizolovaných priestoroch. Podporuje tvorbu plesní, tmavých škvŕn na stenách, ktoré môžu byť príčinou rozvoja alergií a iných zdravotných problémov (reumatizmus, problémy s kĺbmi). Nadmerná vlhkosť škodí nielen zdraviu, ale poškodzuje aj bytové zariadenie tapety, nábytok, elektroniku, zapríčiňuje koróziu kovových predmetov. Stop vlhkosti Máme pre vás riešenie. Pohlcovač Ceresit STOP VLHKOSTI 2v1 nadmernú vlhkosť pohltí, optimalizuje relatívnu vlhkosť vzduchy, čo zabraňuje vzniku plesní. Tým pomáha predchádzať alergiám, astmatickým prejavom, za- -pchatému nosu, podráždeniu kože a ekzémom. Ultra absorpčné aktívne kryštáliky pohlcujú nadmernú vlhkosť, ktorá sa zhromažďuje v zásobníku prístroja v podobe roztoku. Stop zápachu Patentovaná technológia účinne ne- -utralizuje tiež pachy. Zápach neprekrýva, ale redukuje ho až o 70 %. Výsledky sú preukázané vedeckými testami.* Aktívna zložka pohlcujúca pachy sa nachádza v modrej vrstve tablety. Vďaka nej sa pachy pohlcujú počas celej doby trvanlivosti tablety. (*Redukcia pachov bola laboratórne overená v decembri 2009.) Manipulácia s prístrojom je veľmi jednoduchá, stačí do prístroja vložiť absorpčnú tabletu a nechať ju pracovať. Po spotrebovaní ju jednoducho nahradíte novou. Prístroj Ceresit Stop Vlhkosti okrem optimalizáciu vzdušnej vlhkosti a zabezpečenia zdravšieho bývania poskytuje aj bezpečnosť. Jeho súčasťou je bezpečnostný systém proti vyliatiu nahromadenej tekutiny. Netreba sa preto báť, že sa deti alebo domáci miláčik mohli dostať do styku s nazhromaždenou tekutinou. Ak už došlo k najhoršiemu! V dôsledku nadmernej vlhkosti v miestnostiach a nedostatočným vetraním vytvárame ideálne podmienky na vznik plesní. Okrem toho, že to nie je najestetickejší doplnok nášho interiéru, v mnohých prípadoch môže spôsobiť zdravotné problémy. Ak už k takémuto stavu došlo, je vhodné plesne odstrániť pomocou prípravku Ceresitu Stop Plesni. Koncentrát sa aplikuje priamo na postihnuté miesto a nechá sa pôsobiť. Likvidácia plesne nie je len povrchová. Prostriedok sa napenetruje do omietky a tým zneškodní všetky zárodky plesní. Následným používaním pohlcovačov vlhkosti Ceresit Stop Vlhkosti preventívne pôsobíme proti vzniku novej plesnivej dekorácie. Ceresit Stop Systém Pre váš zdravší domov! Henkel Slovensko, spol. s r.o bedeker zdravia 2/2013

15 Najčastejšie alergény ElegantnÉ, hygienické a inovatívne riešenie prinášajú Alergia je prehnaná reakcia imunitného systému na látku, ktorá je telu síce cudzia, ale bežne sa vyskytuje v okolitom prostredí. Látka, ktorá vyvolá túto prehnanú reakciu sa nazýva alergén. Imunitný systém má veľmi dobré vyvinutú pamäť. Ak látka, na ktorú už organizmus už raz reagoval prehnane sa dostane do organizmu, ďalšia reakcia je rovnako alebo ešte viac prehnaná. Preto, ak niekto je alergický na peľ tráv, bude vždy reagovať alergicky, ak sa s peľom dostane do kontaktu. Samozrejme, ak nie je liečený. Alergia sa môže objaviť u človeka, aj keď v rodine sa alergia nevyskytuje. Existuje však aj dedične podmienená alergia, ktorej hovoríme atopia. Je to zdedená schopnosť reagovať alergicky. Pričom platí, že dieťa nemusí reagovať alergicky presne na tú istú látku ako rodič. Výskyt alergie Výskyt alergických ochorení stúpa a blíži sa k 30 %. Výskyt je prevažne rodinný. Ak trpí alergiou jeden rodič, potom u dieťaťa je pravdepodobnosť výskytu až do 30 %. Ak alergiou trpia obaja rodičia, potom je pravdepodobnosť 60 %. Štatistiky ukazujú, že chlapci sú postihnutí častejšie ako dievčatá, avšak astma sa vyskytuje u mladých dievčat častejšie ako u chlapcov. Prejavy alergie u detí, ktorých rodičia trpia alergiou, sú výraznejšie ako u detí zdravých rodičov. Najčastejšie alergény Alergény sú látky bežne sa vyskytujúce okolo nás. U množstva ľudí nevyvolávajú žiadne prejavy. Ak sa však alergén dostane do kontaktu s osobou, ktorej imunitný systém má tendenciu reagovať prehnane, dochádza k alergickým prejavom. Alergény rozdeľujeme podľa ich štruktúry, podľa pôvodu, podľa miesta, akým sa dostávajú do organizmu. Na základe tohoto rozoznávame nasledovné skupiny alergénov. Inhalačné (prítomné vo vzduchu) peľ, prach, roztoče, plesne Potravinové Kravské mlieko, arašidy, sója, ryby, kôrovce, med, mak, citrusové plody, kivi, mango, broskyne, figy, ďatle, jahody, maliny, černice, orechy, mandle, pistácie, slnečnicové semienka, zeler, hrach, fazuľa, paprika, reďkvička, paradajky, vanilka, škorica, karí a iné cudzokrajné koreniny, vajíčka, obilniny, surové zemiaky, južné ovocie, čokoláda, kakao. Ktorákoľvek potravina môže vyvolať alergickú reakciu, u detí však až 93 % sú alergie na kravské mlieko, vaječný bielok, obilniny (hlavne pšenica) a arašidy. Alergény domácich zvierat Môžu byť prítomné v slinách (pes, mačka, kôň, morča, škrečok), v moči (mačka, pes, malé laboratórne zvierat), v krvnom sére, v lupinách, kožných šupinách a vo výlučkoch (napr. holubov). Najagresívnejšie pôsobia alergény mačiek, prudké reakcie vyvolávajú aj alergény koňa a malých hlodavcov. Lieky Najčastejšie penicilín, alergia môže vzniknúť na každý liek. Hmyz: osa, včela, sršeň Potraviny s nízkym rizikom alergie cukety, uhorka, baklažán, mrkva, melón, hlávkový šalát, špenát, pór, kapusta, zemiaky, jablká, hrušky, avokádo, čerešne, borievky, z obilnín - ryža, proso, ovos, kukurica, hydinové a králičie mäso. bezdotykový odpadkový kôš bezdotykový dávkovač mydla a Vaša ordinácia aj domácnosť bude čistá Objednajte ešte dnes!

16 ZDRAVIE Zdravie bez doplatkov Doplácate za lieky alebo za zdravotnícke pomôcky? Doplácate za stomatologickú starostlivosť? Práve pre vás pripravila Union poisťovňa jedinečný produkt, s ktorým už netreba doplácať za svoje zdravie, hovorí Eva Madarásová zo spoločnosti Union poisťovňa, a.s. a dopĺňa: Produkt Zdravie bez doplatkov je určený pre všetkých ľudí, ktorí predvídajú, že sa v budúcnosti môžu dostať do situácie, keď budú potrebovať zdravotnú starostlivosť, za ktorú treba doplácať. Možno ho chápať ako doplnok k verejnému zdravotnému poisteniu. Ak však niekto už trpí chronickým ochorením, pri ktorom napríklad užíva lieky s doplatkom pacienta, na toto ochorenie sa poistenie nevzťahuje. V nasledujúcich riadkoch sa dozviete, ako si možno pripoistiť zdravie a vyhnúť sa zbytočným doplatkom. Doplatky za lieky predpísané lekárom Doplatky za lieky, ktoré vám predpíše lekár a ktoré si vyberiete v lekárni na lekársky predpis, sa pohybujú od zanedbateľných súm až po desiatky či stovky eur. Z poistenia Zdravie bez doplatkov vám Union poisťovňa preplatí doplatky za lieky predpísané lekárom, na ktoré čiastočne prispieva zdravotná poisťovňa. Doplatok za zdravotnícke pomôcky Patria sem napríklad pomôcky pre diabetikov, pre inkontinentných poistencov, zdravotné pančuchy a iné pomôcky na kompresívnu liečbu, ortopedicko- -protetické, rehabilitačné a kompenzačné pomôcky, okuliare a pomôcky pre zrakovo a sluchovo postihnutých. Na mnohé zdravotnícke pomôcky musí pacient doplácať, pričom výška doplatkov je rôzna podľa druhu pomôcky. Môže ísť o 10 či 20 eur, ale napríklad za náročnejšie ortopedické pomôcky či pomôcky pre sluchovo postihnutých sa môže doplatok podľa druhu prístroja vyšplhať až na 350 eur. Z poistenia Zdravie bez doplatkov vám Union poisťovňa preplatí 80 % doplatku za predpísanú zdravotnícku pomôcku. Náklady za stomatologickú zdravotnú starostlivosť Zdravotná poisťovňa uhrádza len niektoré výkony a použitie štandardných materiálov, navyše len v prípade, že klient absolvoval včas preventívnu stomatologickú starostlivosť. Náklady za zdravotnú starostlivosť, ktorú zdravotná poisťovňa neuhrádza, si hradí pacient. Z poistenia Zdravie bez doplatkov vám Union poisťovňa náklady za poskytnutú stomatologickú starostlivosť preplatí. Náklady za jednodňovú zdravotnú starostlivosť (JZS) Pri JZS nie je potrebný pobyt v nemocnici, chirurgické výkony sú šetrnejšie, rany sa rýchlejšie hoja, pacient sa skôr dostáva do pôvodnej kondície, eliminujú sa vedľajšie následky tradičnej chirurgie a úplnej anestézie. Pri návšteve zariadenia JZS však musí pacient uhradiť poplatok podľa cenníka poskytovateľa JZS podľa druhu poskytnutého výkonu. Napríklad pri artroskopii ramenného kĺbu je tento poplatok vo výške približne 450 eur. Z poistenia Zdravie bez doplatkov vám Union poisťovňa preplatí náklady za JZS. Náklady za nadštandardnú nemocničnú izbu Cena za nadštandardnú izbu je rôzna podľa jednotlivých nemocníc, v priemere to je približne 25 eur na deň. Z poistenia Zdravie bez doplatkov vám Union poisťovňa preplatí tento poplatok. Náklady za vykonanie plastickej operácie Ak vám po úraze alebo medicínskom zákroku zostala jazva, ktorá vám prekáža z estetického hľadiska, môžete si ju dať odstrániť, tento výkon však nie je hradený zdravotnou poisťovňou. Z poistenia Zdravie bez doplatkov vám náklady za vykonanie plastickej chirurgie preplatí Union poisťovňa. Náklady za vystavenie lekárskej správy Poplatok za vystavenie lekárskej správy napríklad za účelom vystavenia životného poistenia, ktorý ste v takom prípade povinní uhradiť zdravotníckemu zariadeniu, vám preplatí Union poisťovňa z poistenia Zdravie bez doplatkov. Zvýšené náklady pri hospitalizácii dieťaťa Máte dieťa mladšie ako 10 rokov a potrebuje hospitalizáciu? Prítomnosť blízkej osoby počas pobytu v nemocnici mu určite prospeje pri liečbe. Za hospitalizáciu sprievodcu dieťaťa si stanovuje nemocnica poplatok vo výške minimálne tri eurá za deň, za celodennú stravu približne sedem eur. Z poistenia Zdravie bez doplatkov vám Union poisťovňa tento poplatok preplatí. Cestovné náklady pri hospitalizácii blízkej osoby Váš blízky potrebuje hospitalizáciu v nemocnici vzdialenej viac ako 50 km, pretože si to vyžaduje jeho zdravotný stav, t. j. bližšie sa nenachádza nemocnica, v ktorej sa dá riešiť jeho zdravotný problém? Chcete ho navštíviť, aby ste mu spríjemnili pobyt v nemocnici, s jeho návštevou vám však vzniknú zvýšené náklady na dopravu. Z poistenia Zdravie bez doplatkov vám Union poisťovňa cestovné náklady preplatí. Kompenzácia za chirurgický zákrok Ak podstúpite chirurgický zákrok (spojený s hospitalizáciou min. 2 dni), Union poisťovňa vám vyplatí jednorazovú kompenzáciu na zmiernenie finančného dosahu vašej choroby či úrazu. Vyberte si balík podľa vášho želania. Union poisťovňa uhradí poistné plnenie do výšky poistnej sumy. Podmienkou poistného plnenia je, aby zdravotná starostlivosť bola poskytnutá na území Slovenska v dôsledku úrazu alebo ochorenia, ktoré vznikli počas doby poistenia. -PR- 16 bedeker zdravia 2/2013

17 Doplácate za lieky, zdravotnícke pomôcky alebo u zubára? A nebaví vás už stále doplácať? Práve pre vás sme pripravili na Slovensku unikátny produkt, s ktorým už nebudete doplácať za svoje zdravie. Z poistenia Zdravie bez doplatkov vám Union poisťovňa, preplatí doplatky za lieky a zdravotnícke pomôcky predpísané lekárom, náklady za stomatologickú, jednodňovú a nadštandardnú zdravotnú starostlivosť a náklady spojené s vystavením lekárskej správy či hospitalizácii dieťaťa, ktoré zdravotná poisťovňa neuhrádza z verejného zdravotného poistenia. Doplatky za lieky, zdravotnícke pomôcky... Doplatky za lieky alebo zdravotnícke pomôcky, ktoré vám predpíše lekár, a ktoré si vyberiete v lekárni, sa pohybujú od zanedbateľných súm až po desiatky či stovky eur. Na mnohé zdravotnícke pomôcky musí pacient doplácať, pričom výška doplatkov je rôzna podľa druhu pomôcky; napríklad za jednoduchú ortézu na lakeť či členok dopláca pacient eur náročnejšie ortopedické pomôcky môžu stáť až niekoľko sto eur. Ak používate načúvaciu pomôcku, môže vás doplatok podľa druhu prístroja stáť až 350 eur. Z poistenia Zdravie bez doplatkov vám Union poisťovňa preplatí 80 % doplatku za predpísanú zdravotnícku pomôcku. Patria sem napríklad, pomôcky pre diabetikov, pomôcky pre inkontinentných poistencov, zdravotné pančuchy, ortopedicko-protetické pomôcky, rehabilitačné pomôcky, okuliare a pomôcky pre zrakovo postihnutých a iné. Z poistenia Zdravie bez doplatkov vám Union poisťovňa preplatí aj náklady za poskytnutú stomatologickú starostlivosť a ďalšie náklady, ktoré uhradíte za poskytnutú zdravotnú starostlivosť. Máte na výber Môžete si vybrať zo štyroch balíkov Mini v rámci ktorého je mesačné poistné 3 eurá, alebo Štandard, ktorý okrem doplatkov za lieky kryje aj doplatky za okuliare a optické pomôcky, za zdravotnícke pomôcky, náklady na stomatologickú starostlivosť, náklady za jednodňovú starostlivosť, náklady za vystavenie lekárskej správy, zvýšené náklady pri hospitalizácii dieťaťa, kompenzácia za chirurgický zákrok. Najširší je balík Plus, pre prípad úrazu si môžete uzatvoriť balík Risk. Ak ste poistencom Union zdravotnej poisťovne a zaujalo vás poistenie Zdravie bez doplatkov, viac informácii získate na zvýhodnenom čísle Zákazníckej linky , alebo navštívte ktorékoľvek kontaktné miesto Union poisťovne, a. s. Zdravie bez doplatkov zdravotná starostlivosť bez zvýšených nákladov Vedeli ste, že poskytujeme produkt poistenia, v rámci ktorého si môžete dať preplatiť náklady za: Poplatok za jednodňovú zdravotnú starostlivosť - z poistenia Zdravie bez doplatkov vám preplatíme náklady za úhradu poplatku za výkon JZS podľa cenníka a druhu poskytnutého výkonu, ktorý ste hradili u poskytovateľa JZS. Poplatok za nadštandardnú nemocničnú izbu - v prípade vašej hospitalizácie a ubytovania v nadštandardnej izbe vám z poistenia Zdravie bez doplatkov tieto náklady preplatíme. Kompenzácia za chirurgický zákrok - ak podstúpite chirurgický zákrok (spojený s hospitalizáciou min. 2 dni), Union poisťovňa vám v rámci poistenia Zdravie bez doplatkov vyplatí jednorázovú kompenzáciu na zmiernenie finančného dosahu vašej choroby alebo úrazu. Zvýšené náklady pri hospitalizácií dieťaťa - Máte hospitalizované dieťa do 10 rokov? Chceli by ste byť s ním a pomáhať mu? Zaplatili ste poplatok za ubytovanie a stravu? Z poistenia Zdravie bez doplatkov vám Union poisťovňa poplatok preplatí. V rámci poistenia Zdravie bez doplatkov máte možnosť využiť doplatenie príspevku za lieky predpísané lekárom, doplatenie príspevku za zdravotnícke pomôcky, preplatenie nákladov na stomatologickú starostlivosť, úhradu nákladov za vykonanie plastickej operácie. Viac informácií vám poskytneme na našich kontaktných miestach, na webovej stránke Zákazníckej linke alebo prostredníctvom našich obchodných zástupcov. tel.: /2013 bedeker zdravia 17 Člen skupiny Achmea

18 medicína Enzymatická liečba účinná pomoc po stomatologických zákrokoch Takmer po každom väčšom stomatologickom zákroku, či už ide o vytrhnutie zubov múdrosti, resekciu alebo nasadenie zubných implantátov, reaguje organizmus zápalom, opuchom a bolesťou. Významným pomocníkom pri liečbe akéhokoľvek zápalového procesu a následne pri hojení sú enzýmy. Práve liečba enzýmami dokáže obmedziť vznik opuchov a ich vstrebávanie, zmierňuje bolesť a urýchľuje hojenie. Môže tiež pomôcť aj pri iných zápaloch v ústnej dutine, ako sú afty na slizniciach či zápaly ďasien. Nie je enzým ako enzým Enzýmy sú biologické katalyzátory prirodzene prítomné v ľudskom organizme v počte niekoľko tisíc druhov. Každý z nich pôsobí určitým spôsobom na určitú látku. Pri systémovej enzýmovej terapii sa využíva unikátna zmes enzýmov v presne stanovenom množstve, ktoré má svoj význam. Pokiaľ ide o zápalové procesy prebiehajúce v ústnej dutine napríklad po spomenutej extrakcii zubov, alebo aj akomkoľvek inom zápale, zohráva dôležitú úlohu živočíšny enzým trypsín s výrazným protizápalovým účinkom. A samozrejme aj správne fungujúca imunita. Niektoré enzýmy, prítomné v ľudskom organizme sú režisérmi imunitného systému modulujú a riadia jeho správne fungovanie a udržiavajú imunitný systém v zdravej rovnováhe. Ak je však imunita oslabená, môžeme podporiť jej činnosť dodaním podobných enzýmov zvonka. Na rozdiel od iných liekov nezasahuje enzymatická terapia proti prejavom alebo pôvodcom určitého ochorenia. Mobilizuje imunitný systém, aby sa s hrozbou ochorenia, či napríklad zápalom, vyrovnal sám. Potvrdené klinickými štúdiami Účinnosť enzýmovej terapie na zápaly sprevádzajúce rôzne ochorenia sa v posledných rokoch skúmala vo viacerých klinických štúdiách. Liečba enzýmami sa uplatňuje ako podporná terapia pri liečbe antibiotikami, pri chronických zápaloch od mandlí cez prostatu až po žily či reumatoidnú artritídu. Vo všetkých týchto prípadoch bola potvrdená jej účinnosť. V klinickej štúdii uskutočnenej v Rakúsku sa skúmal účinok enzýmovej terapie na liečbu zápalu po stomatologickom zákroku. Výsledky potvrdili výrazne rýchlejší ústup zápalu v porovnaní s kontrolnou skupinou pacientov užívajúcich placebo. Podpornú enzymatickú terapiu užívalo 80 pacientov, ktorým chirurgicky odstraňovali neprerezaný zub múdrosti v dolnej čeľusti. Pacienti začali s užívaním enzymatickej terapie dva dni pred plánovaným zákrokom a pokračovali v ňom do siedmeho dňa po operácii. Takmer v 90 percentách prípadov bola podporná liečba úspešná. Už od prvého dňa po zákroku bolo zaznamenané zmiernenie všetkých zvyčajných sprievodných komplikácií, ako je zdurenie, hematómy, opuchy prestupujúce na jazyk a horné dýchacie cesty či ťažkosti s prehĺtaním. Pozitívne účinky terapie na rýchlejší ústup zápalov podporili aj laboratórne výsledky. Podobne dobré výsledky boli zaznamenané aj na stomatologických pracoviskách v Českej republike. Enzymatickú terapiu užívali pacienti po resekcii zubov múdrosti, po resekcii koreňového hrotu zuba či po nasadení implantátov. Takmer všetci pacienti zaznamenali zmiernenie pooperačných bolestí, zmenšenie opuchov a tiež to, že sa im rany hojili bez komplikácií. Na čo všetko? Okrem spomenutých stomatologických zákrokov sa terapia enzýmami uplatňuje aj pri liečbe celého spektra ďalších zápalových procesov v ústnej dutine. Má svoj význam pri liečbe akútnych či chronických a tiež opakujúcich sa zápalov sprevádzajúcich také ochorenie, ako je paradentóza, pri liečbe zápalov prebiehajúcich na slizniciach v ústnej dutine, už spomenutých aftoch či abscesoch. Odporúča sa tiež na zmiernenie zápalových komplikácií po ožarovaní v oblasti hlavy a krku, pri reumatickom ochorení čeľustného kĺbu alebo lymfedémoch v oblasti hlavy a krku. Jednoducho všade tam, kde je potrebné liečiť zápalový proces. Dobrou správou tiež je, že účinok enzymatickej terapie pretrváva aj po jej skončení. red 18 bedeker zdravia 2/2013

19 Inzercia Nebojte sa zákroku u zubného lekára! Viac na Liek Wobenzym pomáha proti opuchom urýchľ uje hojenie po zákroku obmedzuje bolesť Účinná pomoc po stomatologických zákrokoch Enzýmy, ktoré obsahuje liek Wobenzym, urýchľujú vstrebávanie opuchov, krvných výronov a podliatin, čím zmierňujú aj bolesť. Použitie Wobenzymu skracuje dobu hojenia rán a obmedzuje výskyt niektorých komplikácií po zákroku, napr. s hnisaním rany. Najlepší účinok dosiahneme, ak začneme užívať Wobenzym čo najskôr po zákroku. Nie je enzým ako enzým Liek Wobenzym obsahuje unikátnu zmes enzýmov, ktorých účinnosť je overená rozsiahlym vedeckým výskumom, radou kontrolovaných klinických štúdií a viac než 40 ročnou liečebnou praxou. Účinok iných enzýmových zmesí môže byť celkom odlišný. K liečbe vždy používajte liek, nie enzýmové doplnky stravy, ktoré nie sú k liečbe určené. Vhodný pri chirurgických výkonoch, trhaní zubov, resekciách, opuchoch ďasien, extrakciách zubov múdrosti a.i. Wobenzym je tradičným liekom z prírodných zdrojov na vnútorné použitie. Starostlivo čítajte príbalovú informáciu. 2/2013 bedeker zdravia 19 MUCOS PHARMA CZ, s.r.o., Uhříněveská 448, Průhonice, Česká republika, MUDr. Richard Zachar, Kamenná 46, Lutila, konzultácie na tel.:

20 Nové lieky ponúkajú nádej pre ženy s rakovinou prsníka Rakovina prsníka sa nevyhýba ani ženám, ktoré poctivo pristupujú k prevencii. Ročne na Slovensku pribúda až žien s touto chorobou, najviac vo veku 40 až 60 rokov. V boji s rakovinou prsníka je však moderná medicína stále úspešnejšia vďaka inovatívnym liekom. Farmaceutická spoločnosť Novartis patrí k lídrom v boji s touto chorobou. Európska lieková komisia v minulom roku zaregistrovala spoločnosti Novartis nový liek na liečbu pokročilého štádia rakoviny prsníka, tým pádom je registrovaný aj na Slovensku, a práve prebieha jeho kategorizácia na ministerstve zdravotníctva. David Maier, riaditeľ onkologickej divízie spoločnosti Novartis na Slovensku však tvrdí, že už dnes je možná liečba aj na Slovensku. Európska lieková komisia schválila nový liek od spoločnosti Novartis na liečbu pokročilého štádia rakoviny prsníka. V čom je výnimočný? Niektoré medzinárodné medicínske autority sa vyjadrili, že ide o najvýznamnejší pokrok pri liečbe pokročilého karcinómu prsníka od zavedenia inhibítorov aromatázy pred viac ako 15 rokmi. Napriek prevencii a podchyteniu liečby rakoviny prsníka v ranných štádiách sa niektoré nádory dostávajú až do pokročilého štádia. Metastatický nádor prsníka je pritom najvážnejšia forma choroby. Počas klinických štúdií sme však zistili, že liečba pacientok s pokročilým štádiom rakoviny prsníka naším liekom spolu s podávaním inhibítora aromatázy viac ako dvojnásobne predĺžila dobu bez ďalšieho rastu nádoru, ako keď sa pacientky liečili len podávaním inhibítora aromatázy. Kedy bude liek dostupný aj pre slovenské pacientky? Liek je na Slovensku plne hradený pri liečbe iných druhov rakoviny, napríklad pri diagnóze karcinómu obličky. Spoločnosť Novartis v priebehu tohto roka požiadala kategorizačnú komisiu ministerstva zdravotníctva o kategorizáciu lieku aj pre pacientky s karcinómom prsníka v pokročilom štádiu. Veríme, že na konci tohto roka by mohol byť liek plne hradený aj pre pacientky s touto diagnózou. Liek ešte neprešiel kategorizačnou komisiou. Je napriek tomu možné podávať ho už dnes aj u nás pri liečbe pokročilého štádia rakoviny prsníka? Tak, ako aj pri iných liekoch, aj v tomto prípade platí, že ošetrujúci lekár môže požiadať zdravotnú poisťovňu bedeker zdravia 2/2013

21 Novartis Slovakia s.r.o. Galvaniho 15/A Bratislava oncology-035/09/2012

22 o výnimku a preplatenie najmodernejšej liečby. Liek vo forme tabliet bol zaregistrovaný v USA aj Európskou komisiou a spĺňa tak všetky najprísnejšie štandardy. Rozhodnutie Európskej komisie nadväzuje na kladné stanovisko prijaté Výborom pre lieky a vzťahuje sa na všetkých 27 členských štátov EÚ, Island aj Nórsko. Vývoj a výskum sú mimoriadne finančne náročné, existuje neustály tlak na znižovanie cien liekov. Pracuje Novartis napriek kríze na vývoji ďalších liekov? Novartis je spoločnosť, ktorá podľa Európskej liekovej agentúry (EMEA) a amerického Úradu pre lieky a potraviny (FDA) mala v rokoch najviac registrovaných nových molekúl spomedzi všetkých farmaceutických spoločností. V najbližších piatich rokoch by sme mali zaregistrovať vyše 20 nových molekúl respektíve indikácií. Máme aj najviac nových projektov vo vývoji, celkovo 140. Novartis je lídrom aj v oblasti vývoja liekov na zriedkavé ochorenia. V súčasnosti je na trhu viac ako tucet našich liekov určených pre pacientov s týmito ochoreniami. Okrem toho, viac ako 60 našich molekúl v predklinickom alebo klinickom vývoji získalo označenie vhodnosti pre zriedkavé ochorenia. Žiaľ, trvá roky, kým lekári, vedci a farmaceuti pochopia mechanizmus spustenia a priebehu ochorenia a vyvinú a klinicky otestujú nový liek. V priemere je to viac ako desať rokov sústredenej práce, ktorá si vyžaduje investície vo výške takmer dve miliardy dolárov. Chystáte v tomto roku aj ďalšie nové lieky pre slovenských onkologických pacientov? Spoločnosť Novartis má jedno z najširších portfólií liekov z viacerých terapeutických oblastí, ale tými kľúčovými sú oblasti primárnej a špeciálnej starostlivosti a onkológia. Výskum a vývoj v spoločnosti Novartis je založený na sledovaní vedeckého pokroku a riešení nenaplnených potrieb v oblasti zdravotnej starostlivosti. Verím, že je našou morálnou povinnosťou urobiť pre pacientov všetko, čo je v našich silách, bez ohľadu na zriedkavosť ich ochorenia. V roku 2013 prinesieme v rámci onkológie niekoľko noviniek. Najočakávanejšou je liek určený na liečbu myelofibrózy. Ide o ochorenie, pri ktorom dochádza k bujneniu abnormálnych kmeňových buniek kostnej drene, čo vedie k fibróze, alebo k nahradeniu kostnej drene kolagénovými tkanivovými vláknami. Liečba myelofibrózy je v súčasnosti veľmi komplikovaná a momentálne je náš liek jediný, ktorý bol schválený na liečbu tohto zriedkavého ochorenia. Venuje sa Novartis aj výskumu a vývoju liekov na zriedkavé ochorenia? Pre firmy je veľmi nákladné vyvíjať lieky pre úzke skupiny pacientov. Zároveň ich diagnostika je často veľmi zložitá, pretože existuje viac ako rôznych zriedkavých chorôb. Naše priority v oblasti výskumu však nie sú determinované potenciálom veľkosti trhu. Novartis zriadil špeciálny Inštitút pre biomedicínsky výskum (NIBR), ktorý sa okrem iného zameriava aj na vývoj a výskum v oblasti zriedkavých ochorení, kde neexistuje adekvátna liečba. Veríme, že budúcnosť liekov je ukrytá v biotechnológiách a liekoch ušitých na mieru pre konkrétnych pacientov. Pred deviatimi rokmi sme pacientom na Slovensku priniesli výnimočný liek na liečbu chronickej myelocytovej leukémie. Vďaka tomuto lieku žije až 90 % pacientov kvalitnejší a predovšetkým dlhší život. Poskytujeme tiež liek, ktorý môže zmenšiť mozgové nádory a nádory obličiek spôsobené tzv. komplexom tuberóznej sklerózy či liek, ktorým je možné liečiť Cushingovu chorobu zapríčinenú tumorom hypofýzy. Liečime aj gastrointestinálne stromálne tumory (GIST), gastroenteropankreatické neuroendokrinné nádory a akromegáliu. Spoločnosť Novartis Slovakia je lídrom v oblasti vývoja a uvádzania inovatívnych originálnych liekov a dostupných kvalitných generických liekov. Pod názvom Novartis Slovakia pôsobí spoločnosť na Slovensku od roku Lieky z jej portfólia však pomáhajú pacientom na Slovensku už viac ako 40 rokov, a to prostredníctvom spoločností Sandoz a Alcon. Novartis Slovakia vyvíja a dodáva lieky z oblasti všeobecnej medicíny a onkológie, starostlivosti o zrak (Alcon), voľnopredajných liekov, vakcín a diagnostiky, ako aj kvalitné generiká (Sandoz). Spoločnosť sa okrem vývoja inovatívnych originálnych liekov, predaja dostupných kvalitných generických liekov a informovania lekárov a lekárnikov o nových diagnostických a liečebných postupoch, venuje aj podpore pacientskych organizácií a hľadaniu riešení globálnych výziev v oblasti zdravotníctva, napríklad prostredníctvom Novartis Malaria Initiative. 22 bedeker zdravia 2/2013

23 Nepočujúcim deťom sa musíme venovať ihneď rubrika Ak sa v rodine narodí nepočujúce dieťa, treba konať hneď a dieťatku sa špeciálne venovať. Pri rozvoji reči a intelektových schopností je obzvlášť dôležité obdobie do troch rokov. Ak starostlivosť zanedbáme, môže sa mu zabrzdiť rečový vývoj a dieťa možno nikdy nebude schopné plnohodnotne komunikovať. Pomáhajú aj mobilní pedagógovia. Jednou z prvých mobilných pedagogičiek na Slovensku je Martina Rzymanová. Výhodou takejto terénnej práce je, že pracuje s nepočujúcimi deťmi v ich domácom prostredí a začleňuje tak do výučby aj ich rodičov a súrodencov. Martinini starí rodičia sú obaja Nepočujúci, a tak od malička vyrastala v tejto komunite a naučila sa od nich aj posunkový jazyk. V starostlivosti má rodinu s 2,5-ročným Brunkom s praktickou hluchotou a kochleárnym implantátom v Spišskej Novej Vsi a 4,5 ročného Samka z Ružomberka, ktorému sluchové postihnutie diagnostikovali až v troch rokoch. Je veľký rozdiel pracovať priamo v rodine, kde dieťa žije? Mnohé veci, ktoré by som sa v prostredí poradne snažila dlho zisťovať, dieťa doma prirodzene robí a skôr prijíma nové veci. Dieťa, ani jeho rodičia, nie sú unavení z cesty, čas návštevy je prispôsobený ich potrebám. Ako mobilný pedagóg sa snažím nemeniť systém v rodine, naopak, rešpektujem ho. Ako vyzerá vaša práca v praxi? Do rodiny prichádzam s veľkou taškou pomôcok a hračiek. Hry sú zamerané na rozvoj sluchových, rečových, komunikačných, ale aj motorických a rozumových schopností dieťaťa. Na stimuláciu zvyškov sluchu využívam hudobné nástroje, ale aj zvuky z bežného života. Zo začiatku vyberám výrazne odlišné zvuky a dieťa upozorňujem na niektoré jeho kvality ako rýchle a pomalé či vysoké a nízke. Spájame ich vždy s nejakým zvieratkom, činnosťou zajac je rýchly, slimák je pomalý, maco robí brum a vtáčik pi. Dieťa sa tak učí upriamovať svoju pozornosť na zvuky, ktorým predtým nevenovalo pozornosť a jeho sluchové schopnosti sa zlepšujú. Táto metóda je veľmi účinná, s mnohými deťmi sa postupne dostaneme až k rozlišovaniu viet a porozumeniu celých rozhovorov. Samozrejme, učím zároveň rodičov, ako môžu každý deň stimulovať sluch a komunikačné zručnosti svojich detí. Čo je dôležité pre dosiahnutie výsledkov? Žiadny pokrok by nebol možný bez aktívnych rodičov. Dôležité je učiť sa s deťmi hrou v prirodzených situáciách, no poznať aj ich mieru a nepreťažovať ich. Je dôležité, aby sa učili posunkovať aj rodičia? Dieťa v ranom veku ešte nevie hovorenú reč používať, preto je veľmi potrebné využívať gestá, detské a prirodzené posunky alebo posunkový jazyk. Aj v prirodzenom vývine reči používame detské posunky pred vyslovením slov. Keď začne dieťa používať slová, od posunkov prirodzene upustí. Čo sa musia rodičia naučiť pri komunikácii s dieťaťom? Musia hovoriť na úrovni očí dieťaťa, upozorniť ho, že s ním budú hovoriť dotknutím rúčky alebo sa postaviť pred neho. Počas rozhovoru by mali udržiavať očný kontakt, sledovať záujem dieťaťa a týmto smerom viesť komunikáciu. Môžu napodobňovať jeho zvukové prejavy. Rodičov podporujem v tom, aby reagovali na každý verbálny i neverbálny pokus o komunikáciu. Tak si podľa mňa dieťa najrýchlejšie uvedomí, čo je to komunikácia interakcia. Aké máte výsledky čo sa podarilo, s čím sa pasujete? Zatiaľ sa nám v oboch rodinách darí. Obaja chlapci napredujú každý svojím tempom, hlav- -ne vďaka svojim skvelým rodinám. Rodina Nováková zo Spišskej Novej Vsi túto pomoc veľmi oceňuje: Mali sme veľké šťastie, že do našej rodiny prišla práve táto už naša mladá usmievavá odborníčka, ktorá nás nielen stále povzbudzuje, ale ukazuje nám možnosti, ako pracovať s naším synom. Správanie Brunka sa zmenilo k lepšiemu. Sme práve v období vzdoru a veľmi pozitívne na neho vplýva práve to, že mobilný pedagóg príde za ním domov a nie je stresovaný cudzím prostredím. Učenie nevníma ako učenie, ale ako zábavu a hru. Myslím si, že je veľmi rád, že ho niekto stále učí a ukazuje mu niečo nové. Program Mobilný pedagóg uviedol na Slovensku po prvýkrát minulý rok Telekom prostredníctvom Nadačného fondu Telekom pri Nadácii Pontis. Aktuálne sa o rodiny s nepočujúcimi deťmi stará 12 mobilných pedagógov. 2/2013 bedeker zdravia 23

24 Tému prináša Schizofrénia a jej liečba doc. MUDr. Ján Pečeňák, CSc., Psychiatrická klinika LF UK a FN, Bratislava Schizofrénia je závažná psychická porucha, ktorou trpí asi 1 % populácie staršej ako 18 rokov. Termín znamená v preklade rozdelenie (schisis) duše či mysle (phrein). Často sa to nesprávne interpretuje ako rozdvojenie osobnosti. Pri schizofrénii však skôr nachádzame nedostatočnú spoluprácu a koordináciu medzi jednotlivými psychickými funkciami, čím je ovplyvnená celá osobnosť. Napríklad citové prežívanie (emócie) nie je v súlade so spoločenskou situáciou a očakávaniami, človek so schizofréniou nedostatočne emocionálne reaguje na podnety z okolia a pre iných ľudí môžu byť jeho reakcie ťažko čitateľné Psychotická porucha To, ako schizofrénia vyzerá, sa všeobecne opisuje veľmi problematicky, pretože prejavy každého jedinca sú veľmi variabilné a závisia od osobnosti (povahy) človeka pred ochorením, od vzdelania, rodinného zázemia, od závažnosti a typu ochorenia. Ochorenie patrí medzi tzv. psychotické poruchy. Základnou charakteristikou psychózy je hlboké narušenie vnímania, myslenia a vonkajších prejavov konania. Medzi typické poruchy vnímania patria halucinácie, najčastejšie sluchové. Pacient môže opisovať hlasy, ktoré komentujú jeho správanie alebo mu dávajú príkazy, rozprávajú sa o ňom. Nezriedka sú to len útržky viet, ktoré nevie dobre reprodukovať a často ich opisuje ako hlasy v hlave. V myslení sa najčastejšie vyskytujú paranoidné bludy (presvedčenie o prenasledovaní, poškodzovaní či kontrolovaní) a myslenie je narušené aj v štruktúre a logickej výstavbe reč sa môže stať ťažko zrozumiteľnou, rozpadnutou, okolie môže mať problém s pochopením zmyslu toho, čo chce postihnutý povedať. Konanie môže byť narušené pod vplyvom uvedených porúch, postihnutý si napríklad zapcháva uši, pretože ho obťažujú slová, obalí sa alobalom, aby sa chránil pred nebezpečným žiarením. Ďalším typickým znakom je tzv. autizmus (termín známy skôr z diagnózy detského autizmu, čo je však samostatná porucha či diagnóza). Autizmus sa prejavuje pohrúžením do vlastného sveta, malým záujmom o komunikáciu s okolím. Tieto základné prejavy sa môžu kombinovať do nespočetného množstva individuálnych obrazov a tak môžeme vidieť pacienta so schizofréniou, ktorý je veľmi nepokojný až agresívny, a na druhej strane pacienta, ktorý je pohrúžený do seba, nekomunikuje, zanedbáva hygienu, riadne sa nestravuje. Veľmi špecifickou formou je tzv. katatónna schizofrénia, kedy je narušená pohybová aktivita a konanie až do tej miery, že pacient nadlho zotrváva vo zvláštnych polohách (má napríklad zdvihnutú hlavu nad lôžkom), alebo bez prestania vykonáva tie isté úkony. Ak sú podobné prejavy veľmi intenzívne, dostáva sa do priameho ohrozenia života, pretože neprijíma potravu ani tekutiny. Typický nástup ochorenia Obvyklý začiatok ochorenia je na konci obdobia dospievania a v mladom dospelom veku. Najčastejšie sa pacienti pre svoju poruchu dostanú do lekárskej starostlivosti vo veku 23 až 25 rokov. No už niekoľko rokov predtým sa môžu vyskytovať prejavy, ktoré spätne svedčia o rozvoji ochorenia. Je to predovšetkým zmena, ktorú príbuzní opisujú ako zmena povahy. Napríklad zo spoločenského mladíka so záujmom o šport sa stáva samotár, ktorý obmedzuje kontakty a bez vysvetlenia, na prekvapenie všetkých, končí so športom. Odmieta sa stretávať s priateľmi, pôsobí čudne a vzbudzuje nepríjemnú pozornosť svojimi neobvyklými reakciami. Inokedy sa ochorenie prejaví akútne v priebehu niekoľkých dní začne mladá žena tvrdiť, že je kontrolovaná procesorom, ktorý má umiestnený v hlave, obráti sa na políciu, obviní príbuzných, že spolupracujú s tajnými službami, zamyká vchodové dvere aj cez deň, nevyťahuje rolety. 24 bedeker zdravia 2/2013

25

26 Príčiny vzniku Príčiny schizofrénie sa doteraz nepodarilo plne objasniť. Je to komplexné ochorenie, ktoré postihuje celú osobnosť a asi neexistuje jediný, jednoznačný faktor, ktorý by schizofréniu vyvolával. Najväčší podiel na jej vzniku majú genetické faktory. Na tom sa podieľa z istej časti samotná dedičnosť, ale z väčšej časti zmena genetickej informácie, ktorú môže spôsobovať veľa doteraz neznámych faktorov. Spomínali sme, že výskyt schizofrénie medzi dospelými je približne 1 %. Pokiaľ jeden z rodičov trpí schizofréniou, potom je štatistická pravdepodobnosť, že jeho potomok bude mať zhodné ochorenie približne 12 %. O tom, že výskyt schizofrénie nie je osudovo daný génmi získanými od rodičov, svedčí aj skutočnosť, že rozvinutie ochorenia v prípade oboch jednovajcových dvojčiat (majú spoločný základný genetický materiál) sa vyskytuje len v polovici prípadov. Medzi faktory prostredia, ktoré prispievajú k vzniku schizofrénie, patria vyšší vek otca, pôrodné a popôrodné komplikácie, infekcie matky počas ťarchavosti a pôrod v určitých mesiacoch roka. Liečba antipsychotikami Schizofrénia je v prevažnej väčšine prípadov chronické ochorenie. Základom liečby je medikamentózna liečba. Používa sa skupina liekov, ktoré označujeme ako antipsychotiká (predtým neuroleptiká). Ich pôsobenie je založené na ovplyvnení prenášača nervových signálov, ktorý sa nazýva dopamín. Antipsychotiká obsadia miesta, na ktoré sa dopamín na povrchu mozgových buniek viaže (receptory) a zníži sa tak signál, ktorý je dopamínom sprostredkovaný. V ostatnom desaťročí sa do praxe dostali viaceré lieky z novej generácie antipsychotík, nazývajú sa atypické antipsychotiká alebo antipsychotiká druhej generácie. Po stanovení diagnózy má prebiehať liečba antipsychotikami minimálne dva roky. To však naráža na problém. Okrem prirodzenej nechuti k užívaniu liekov si ľudia so schizofréniou často neuvedomujú alebo nechcú prijať skutočnosť, že majú nejaké príznaky psychického ochorenia. Antipsychotiká môžu taktiež spôsobovať nežiaduce účinky. Blokovanie účinku dopamínu sa môže prejavovať príznakmi podobnými parkinsonizmu, môže zvyšovať hladinu hormónu prolaktínu, niektorí pacienti pri liečbe priberajú na hmotnosti. Je veľmi dôležité, aby pacient v spolupráci s lekárom o týchto problémoch diskutoval a aby sa využívali možnosti cieleného vzdelávania pacienta i príbuzných o ochorení a liečbe. Injekčné antipsychotiká V posledných rokoch sú aj novšie lieky dostupné vo forme injekcií, ktoré majú dlhodobú účinnosť dva týždne až mesiac (v staršej terminológii depotné lieky, novšie sa používa termín injekčné antipsychotikum s dlhodobým účinkom). Podávaním týchto injekcií sa zabezpečí stabilná dávka lieku a eliminuje sa nepravidelné užívanie alebo neužívanie liekov. Prvým z atypických antipsychotík s dlhodobým účinkom bola účinná látka risperidón, pri ktorej bol určený interval podávania každé dva týždne. Ďalším atypickým antipsychotikom v injekciách s dlhodobým účinkom je olanzapín. V závislosti od veľkosti dávky ho možno podávať každé dva týždne alebo len raz za mesiac. Ostatným dostupným atypickým antipsychotikom v injekciách s dlhodobým účinkom je paliperidón. Liek je pripravený tak, že sa môže podávať do deltového svalu (horná časť ramena) alebo do sedacieho svalu. Prvé dve dávky paliperidónu s odstupom ôsmich dní sa však vždy podávajú práve do deltového svalu. To zabezpečí, že hneď od začiatku podávania sa dosiahne účinná hladina lieku a nie je nutné užívať zároveň liek v tabletách. Potom už nasleduje podávanie injekcií v intervale raz za mesiac. Sám pacient/pacientka si môžu po dohode s lekárom zvoliť miesto podávania ďalších injekcií. Podľa prieskumov sa v niektorých krajinách značná časť pacientov rozhoduje práve pre podávanie do ramena. Dôvodom je pohodlnosť aplikácie i pocit lepšieho komfortu bez narušenia intimity. Liečba antipsychotikami, možnosť zapájať sa do rôznych podporných aktivít (napríklad činnosti organizácií, ktoré združuje Liga pre duševné zdravie) možnosť parciálnej hospitalizácie v denných sanatóriách a, ak je to potrebné, psychoterapeutická starostlivosť, umožňujú ľuďom so schizofréniou prežiť život bez zbytočných relapsov (návrat akútnej fázy ochorenia) a hospitalizácií. 26 bedeker zdravia 2/2013

27 Flector EP Gél Flector EP Náplasť BOLESTI KĹBOV A CHRBTICE ZÁPALOVÉ A DEGENERATÍVNE E OCHORENIA REUMATIZMUS PODVRTNUTIA, NATIAHNUTIA SVALOV, ŠLIACH A VÄZÍV ŠPORTOVÉ PORANENIA ÚRAZY Z PREŤAŽENIA AKTÍVNY ŽIVOT BEZ BOLESTI Zloženie lieku: Každá náplasť 10 cm x 14 cm obsahuje 14 g gélu. 100 g gélu obsahuje: Diclofenac epolamine 1,292 g. Terapeutické indikácie: Pre lokálnu liečbu zápalu spôsobeného traumou šliach, väzív, svalov a kĺbov po vyvrtnutí, dislokácii, pomliaždení a presilení svalov. Na lokálne ošetrenie reumatických bolestí, lokálna symptomatická liečba bolesti pri epikondylitíde a vyvrtnutom členku. Aplikácia: Flector EP Náplasť sa aplikuje 1-2 x denne, Flector EP gél aplikujte 3-4 krát denne (1-2 prstové končeky) vzhľadom na veľkosť postihnutej oblasti. Kontraindikácie: Známa je individuálna precitlivenosť na diklofenak, acetylsalicylovú kyselinu a iné nesteroidové protizápalové lieky. Upozornenia: Neaplikovať na otvorené rany (škrabance, rezné rany, atď.) a od 6. mesiaca tehotenstva. Vyhnúť sa styku s očami a sliznicou. Výdaj liekov nie je viazaný na lekársky predpis a sú dostupné v každej lekárni. Pozorne čítajte príbalovú informáciu a poraďte sa so svojim lekárom alebo lekárnikom. Výrobca: IBSA Institut Biochimique SA, Lugano, Švajčiarsko Zastúpenie pre SR: IBSA Slovakia s.r.o., Mýtna 42, Bratislava Tel.: 02/ , Fax: 02/ , ibsa@ibsa.sk

28 Tému prináša Kontrolujte svoje lieky Nie je ničím nezvyčajným, že najmä chronickí pacienti užívajú súčasne viaceré lieky, ktoré im predpísali rôzni lekári. Často nevedia, že kombinácie rôznych liekov sa vzájomne ovplyvňujú a to sa premieta na pacientovo zdravie. Odborne sa tomu hovorí liekové interakcie. Zdravotná poisťovňa Dôvera sa tomuto problému venuje a zavádza pre svojich poistencov novú službu s názvom Bezpečné lieky. Jej cieľom je pomôcť odhaliť nežiaduce interakcie liekov a napomáhať bezpečnejšej liečbe. Nežiaduce interakcie Kombinácie niektorých liekov majú nežiaduce účinky. Vedia to lekári a pacienti to zažívajú na vlastnej koži. So zdravotnými ťažkosťami spojenými s užívaním viacerých druhov liekov sa stretlo až 20 percent pacientov poistencov Dôvery. Dôvera si medzi nimi spravila prieskum a porovnala ho s vlastnými údajmi. Výsledkom bolo zistenie, že jej poistenci mali až milión liekových interakcií za minulý rok. Niektoré údaje boli naozaj absurdné. Možno to bol ojedinelý prípad, ale isto stál za zamyslenie: je vôbec možné, aby jednému pacientovi za pol roka naordinovali 72 rôznych liekov? Alebo aby si ďalší dal predpísať lieky každý tretí deň, za mesiac viac ako 130 balení? Zdá sa to nepravdepodobné, ale je to tak. Navyše, našiel sa aj pacient, ktorému v jednom mesiaci 11 lekárov naordinovalo 22 rôznych druhov liekov! Ako sa to mohlo stať? Pacienti si nepamätajú svoje lieky a ak navštevujú niekoľko rôznych špecialistov, lekári bez potrebných informácií nemôžu ani len tušiť, čo ich kolegovia predpisujú. Zbytočne tak dochádza k neželaným interakciám, pričom ohrození sú najmä chronickí pacienti, staršia populácia a pacienti s viacerými diagnózami. Nové riešenie bezpečné lieky Samozrejme, nie všetky liekové interakcie sú nebezpečné. Pod dohľadom lekára a pri určitom dávkovaní sú niektoré naopak žiaduce. Napríklad pri liečbe vysokého krvného tlaku. Dôležité však je, aby o užívaných liekoch vedel ordinujúci lekár a upozornil svojho pacienta na možné liekové interakcie. Sami pacienti si to žiadajú. Len tak totiž môže byť liečba kvalitná a bezpečná. Aj preto zdravotná poisťovňa Dôvera sprístupnila online službu Bezpečné lieky informujúcu o liekových interakciách. Vďaka nej vidia lekári a už aj pacienti nielen celú preskripciu, ale najmä to, či sa užívané a predpísané lieky navzájom ovplyvňujú. Služba má význam rovnako pre starších pacientov s viacerými ochoreniami, ako aj pre rodičov, ktorí si takto vedia skontrolovať lieky svojich detí poistených v Dôvere. Zároveň si však môžu overiť interakcie medzi liekmi, ktoré užívajú ich príbuzní bez toho, že by museli byť poistení v Dôvere. Privítali ju nielen pacienti, ale aj lekári, pre ktorých je služba praktickou pomôckou v rozhodovaní o liekovej preskripcii svojich pacientov. Každý zmluvný lekár poisťovne Dôvera, ktorý má v ambulancii internet, vidí v Elektronickej pobočke, aké lieky predpísali jeho pacientom iní lekári, všeobecní aj špecialisti, a či medzi nimi nie sú interakcie. Veľmi oceňujem prehľadne spracovaný záznam o liekových interakciách mojich pacientov. Službu Bezpečné lieky považujem za dobrý nástroj, ktorý prispeje k bezpečnejšej medikamentóznej liečbe, hovorí o službe popredný slovenský neurológ prof. MUDr. Peter Turčáni, PhD., prednosta I. neurologickej kliniky Lekárskej fakulty Univerzity Komenského a Univerzitnej nemocnice Bratislava. Pre bezpečnejšiu a kvalitnejšiu liečbu Vždy informujte svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate. Ak si ich nepamätáte a ste poistencom Dôvery, vytlačte si Liekovú knižku. V prípade, že užívate aj iné lieky, dopíšte si ich do vytlačenej Knižky. Nehľadajte neoverené informácie na internete, pozrite sa do svojej Elektronickej pobočky (dostupná všetkým poistencom Dôvery). Nájdete v nej upozornenie, či nemáte lieky v interakcii. Svoje liekové interakcie konzultujte s lekárom. Najlepšie pozná váš zdravotný stav a vie zodpovedať vaše otázky. 28 bedeker zdravia 2/2013

29 Kód Názov Doplnok Helicobacter Test INFAI 75 mg plv por 1x75 mg prášok na perorálny roztok (fla. polyst.) Helicobacter Test INFAI 45 mg pre deti plv por 1x45 mg vo veku 3 11 rokov, prášok na perorálny roztok (fla. polyst./tuby) Názov lieku: Helicobacter Test INFAI 75 mg prášok na perorálny roztok Zloženie: Jeden téglik kemeninový aleto sklenený obal obsahuje 75 mg 13 C-močoviny. Pomocné látky: žiadne. Lieková forma: Prášok na perorálny roztok. Čistý, bezfarebný roztok. Indikácie: Helicobacter Test INFAI sa používa pre in vivo diagnostiku gastroduodenálnej infekcie, spôsobenej baktériou Helicobakter pylori: u dospelých u mladistvých, ktorí pravdepodobne majú peptický vred. Dávkovanie a spôsob podávania: Tento medicínsky produkt môže byť poskytnutý iba lekárom a pod profesionálnym medicínskym dohľadom. Helicobacter Test INFAI je dychový test. Mladistvý vo veku od 12 rokov a dospelí užijú obsah 1 téglika so 75 mg látky. Dychový test je na jednorazové podanie. Na vykonanie testu u pacientov starších ako 12 rokov je treba 200 ml 100 % pomarančovej šťavy, alebo 1 g kyseliny citrónovej rozpustenej v 200 ml vody (nápoj sa podáva pred podaním testu) a pitná voda (na rozpustenie prášku 13 C močoviny). Pacient musí byť 6 hodín pred testom nalačno, pokiaľ možno cez noc. Test trvá približne 40 minút. V prípade, že je nutné test opakovať, nesmie sa urobiť skôr ako nasledujúci deň. Supresia Helicobacter pylori môže spôsobovať falošné negatívne výsledky. Preto sa má test vykonať až po uplynutí najmenej štyroch týždňov od ukončenia systémovej antibakteriálnej liečby a po dvoch týždňoch po poslednom podaní antacída. V obidvoch prípadoch je možná interferencia s prítomnosťou Helicobacter pylori. Je to dôležité najmä po eradikačnej terapii Helicobacter pylori. Kontraindikácie: Test sa nesmie vykonávať u chorých so zistenou alebo suspektnou žalúdočnou infekciou alebo atrofickou gastritídou, ktoré môžu s močovinovým dychovým testom interferovať. Upozornenia: Samotná pozitivita testu ešte nie je indikáciou eradikačnej terapie. Aby sa vylúčila prítomnosť komplikácií, napr. vredu, autoimunitnej gastritídy a malignít, môže byť indikovaná diferenciálna diagnostika s pomocou invazívnych endoskopických metód. Doposiaľ nie sú k dispozícii postačujúce údaje o diagnostickej spoľahlivosti testu Helicobacter Test INFAI na to, aby sa jeho použitie mohlo odporučiť u pacientov po gastrektómii a u pacientov mladších ako 12 rokov. Pre deti od 3 rokov je k dispozícii Helicobacter test INFAI pre vek V jednotlivých prípadoch A-gastritídy (atrofickej gastritídy) môže byť dychový test falošne pozitívny; preto musia byť pre dôkaz prítomnosti Helicobacter pylori vykonané ďalšie testy. Ak pacient počas testu vracia, je potrebné test opakovať; a to nalačno a najskôr na druhý deň. Interakcie: Helicobacter Test INFAI bude ovplyvnený každou liečbou, ktorá interferuje s prítomnosťou Helicobacter pylori alebo s aktivitou ureázy. Gravidita a laktácia: Neočakáva sa, že by vykonanie test v priebehu gravidity a laktácie bolo škodlivé. Odporúča sa vziať do úvahy informácie o liečivách, používaných pri eradikačnej terapii a o ich používaní v priebehu gravidity a laktácie. Ovplyvňovanie schopnosti viesť vozidlá a obsluhovať stroje: Helicobacter Test INFAI nemá žiadny vplyv na schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať stroje. Nežiadúce účinky: Nie sú známe. Držiteľ rozhodnutia o registrácii: INFAI, Institut für biomedizinische Analytik & NMR-Imaging GmbH Universitätsstrasse142 D Bochum Nemecko Registračné číslo: EU/1/97/045/001 Dátum revízie textu: Júl Pred predpisovaním lieku si prečítajte súhrn charakteristických vlastností lieku (SPC). Dovozca a distribútor: ALLMEDICAL s.r.o, Popradská 7, Košice. office@allmedical.sk,

30 DERMATOLÓGIA Slnečný vek MUDr. Iveta HASOVÁ dermatovenerologička Príroda bola umelcom od nepamäti. Vietor, voda vo všetkých svojich skupenstvách, či iné živly dokážu vytvoriť neskutočné prírodné útvary hodné obdivu. Aj Slnko dokáže byť umelcom. Jedného sfarbí dočervena, iného zas dohneda. Nie všetko je však krásne a už vôbec nie zdravé. Kedysi sme sa pred slnkom prirodzene chránili. Ľudia pod šírim nebom pracovali zaodetí, beduíni na púšti putovali zahalení abájou. Nevedome, ale predsa, sa všetci pred slnkom chránili. Dnes, kedy nám atmosféra už neponúka plnohodnotnú ochranu a o UV žiarení toho vieme veľa, sa sami dobrovoľne nekontrolovane opaľujeme na plážach, krytí iba pár štvorcovými centimetrami textilu. Stará známa pravda, že kam nechodí slnko, tam chodí lekár, platí aj dnes. Rozhoduje však vždy miera! Slnko nám zlepšuje náladu a UV lúče sú pre nás nevyhnutným zdrojom vitamínu D. Je dôležitý nielen pre stavbu kostí, ale v dnešnej dobe sa diskutuje aj o jeho antikancerogénnom efekte, ba dokonca sa jeho znížená hladina spája tiež s výskytom obezity. Slnko teda nie je možné prehliadnuť! Ak je však reč o starnutí, zbytočne to so slnením nepreháňajme. Neobviňujme zo všetkého iba genetiku. Za to, že naša koža vykazuje známky predčasného starnutia, môžeme často sami. Slnko sa podpisuje viac ako 80 percentami na zmenách pokožky podmienených vonkajšími faktormi. Aj preto hovoríme o slnečnom veku. Daň za opálenú pokožku, daň za neznalosť? Priveľmi vráskavú pokožku majú zvyčajne ľudia pochádzajú z oblastí s vysokou UV radiáciou a ich život je spojený s pobytom na slnku roľníci, námorníci... Spomedzi všetkých environmentálnych faktorov patrí UV radiácia k najvýznamnejším zložkám podmieňujúcim starnutie. Zo štúdií posledných rokov jednoznačne vyplýva, že oba typy UV radiácie UVA aj UVB sa podieľajú na starnutí. UVB radiácia prednostne ovplyvňuje povrchovú časť kože epidermu, kde poškodzuje DNA buniek pokožky a melanocytov, zároveň je však zodpovedná za tvorbu enzýmov narúšajúcich dermis vlastnú kožu. UVA dlhovlnné žiarenie prestupuje hlboko do kože a ovplyvňuje priamo epidermu aj dermu. Presný mechanizmus starnutia nie je objasnený, avšak mnohé patomechanizmy sú dnes známe. Medzi UV žiarením indukované zmeny kožných tkanív a ich štruktúr radíme: poškodenie mitochondriálnej DNA základných bunkových organel zodpovedných za tvorbu energie, alterácie spojivového tkaniva zodpovedného za pevnosť a pružnosť kože, ďalej dezorganizáciu a zníženú tvorbu kolagénových vlákien a tiež kvalitatívne a kvantitatívne zmeny elastických vlákien. Na starnutí kože sa podieľa aj tvorba kyslíkových radikálov a singletového kyslíka, čo má za následok mutácie DNA a navyše oxidatívny proces zahŕňa vplyv na bielkoviny a je spojený s ich zhoršeným odbúravaním. UV žiarenie zodpovedá za poškodenie cievnej steny v zmysle jej oslabenia, zredukovaný počet spojok, lokálnu dilatáciu, ktoré vedú k zhoršenému prekrveniu, tvorbe rozšírených cievok teleangiektázií. V neposlednom rade má vplyv aj na zvýšenie počtu buniek zápalového procesu. Ak túžite po hladkej, farebne jednoliatej pleti s obmedzeným počtom vrások, opaľujte sa s mierou a predovšetkým bezpečne. Zostarnete, ale pekne. Ak to preženiete, prejaví sa to najmä na oblastiach, na ktorých vám najviac záleží, pretože sú v komunikácii najdôležitejšie. Tvár, dekolt a ruky patria k exponovaným oblastiam a váš vek ihneď odhalia, či dokonca predbehnú. Vrásky, rozšírené cievky, nepravidelné pigmentácie či starecké bradavice sú dôsledkom vášho nedostatočného rešpektu pred matkou prírodou. Aj to iba v tom lepšom prípade. DESATORO SLNENIA ❶ Správne zhodnoťte svoj fototyp kože. ❷ Správne zvoľte výšku ochranného faktoru. ❸ Poludňajšia siesta medzi 12. a 15. hodinou. ❹ Špeciálna starostlivosť o malé deti. ❺ Obmedzte či vylúčte UV radiáciu chorých či na UV senzitívny osôb. ❻ Slnečnému žiareniu sa vystavujte postupne. ❼ Oči si chráňte slnečnými okuliarmi s UV filtrami. ❽ Na pery používajte tyčinky s ochrannými faktormi. ❾ Zabezpečte dostatočný príjem tekutín. ❿ Nezabúdajte na starostlivosť o pokožku po opaľovaní, vrátane kontroly znamienok. 30 bedeker zdravia 2/2013

31 vyzvi srdce k pohybu Kampaň sa koná pod záštitou ÚVZSR a kancelárie WHO na Slovensku. Máte nad 18 rokov? Prekonajte pohodlnosť - vyhráte zdravie Zapojte sa do súťaže o hodnotné ceny od našich sponzorov! Súťaž organizujú RÚVZ v SR pod gesciou RÚZ BB v rámci programu CINDI. Venujte sa vo svojom voľnom čase pohybovým činnostiam minimálne počas 4 týždňov za sebou od do Účastníci aktívni 6 a viac týždňov budú zaradení aj do prémiového žrebovania. Potrebné je každý týždeň mať pohybovú aktivitu aspoň v 4 dňoch a venovať pohybu týždenne najmenej 210 minút. Dôsledne vyplňte vstupnú tabuľku a svoje osobné údaje. Potom obráťte tento list a pravidelne zaznamenávajte vykonané pohybové aktivity do tabuľky na druhej strane. Vyplnený účastnícky list pošlite po ukončení Vašej účasti v súťaži na adresu: OPZ, RÚVZ, Cesta k nemocnici 1, B. Bystrica. Môžete ho tiež osobne odovzdať na Regionálnom úrade verejného zdravotníctva blízko miesta Vášho bydliska (v bývalých okresných mestách), alebo preskenovaný z oboch strán poslať om na adresu, ktorú nájdete uvedenú na v článku o kampani Vyzvi srdce k pohybu. účastnícky list Osobné údaje účastníka Organizátori súťaže zaručujú ich ochranu podľa zákona č.428 / 2002 Z.z. o ochrane osobných údajov (v znení neskorších predpisov) Moja práca v zamestnaní 0 nepracujem 0 je sedavá 0 vyžaduje fyzickú aktivitu 0 je fyzicky namáhavá dosiahnuté vzdelanie POHLAVIE 0 ZŠ 0 žena 0 učňovské 0 muž 0 maturita 0 VŠ Túto časť vypíšte hneď, ako sa rozhodnete zapojiť do súťaže Moja doterajšia pohybová aktivita počas Aktivity trvajúce Pohybové aktivity posledných 3 mesiacov pred súťažou minút nad 30 minút V príslušnom riadku označte krížikom frekvenciu Vašej pohybovej aktivity - vyberte jednu z možností v každom stĺpci vôbec nie - ani raz za posledné 3 mesiace menej ako raz za mesiac, aspoň 1x štvrťročne menej ako raz do týždňa, aspoň 1x mesačne ľahké stredné a ťažké ľahké stredné a ťažké Meno, priezvisko, titul, presná adresa: jeden až dvakrát týždenne 3 a viackrát týždenne Telefón, Dátum narodenia: telesná výška: ÚVodná váha: Na druhej strane tohto listu je Váš tréningový denník. Každému dňu zodpovedá jeden stĺpec tabuľky. Počas účasti v programe vpíšte denne do riadku, kde je uvedená Vaša činnosť počet minút, ktoré ste jej venovali. Koncom každého týždňa zapíšte do posledného riadku svoju aktuálnu hmotnosť. Prajeme vám veľa zábavy pri športe aj pri evidencii vašich pohybových aktivít a radosť z výhry PREHLáSENIE Potvrdzujem pravdicvosť všetkých údajov uvedených na obidvoch stranách tohto listu a súhlasím s ich spracovaním RÚVZ pre potreby súťaže a prieskumnej štúdie spojenej so súťažou. RÚVZ zaručuje, že osobné údaje nebudú poskytnuté tretej osobe, ani použité na iné účely. Podpis účastníka meno, priezvisko a vek detského podporovateľa: Podpis svedka Meno, priezvisko, titul a adresa svedka: (Svedok garantuje správnosť údajov. Detský podporovateľ môže byť najviac 1 dieťa 7 až 18-ročné, ktoré Vás motivovalo k účasti v súťaži, ak prikladá k Vášmu účastníckemu listu svoj záznam o najmenej 3 aktivitách, ktorých ste sa spolu zúčastnili.)

32 Týždenne sa venuj fyzickým aktivitám aspoň 210 minút! Kritériá súťaže splníš, ak budeš mať pohyb minimálne 4 dni v každom zo 4 po sebe nasledujúcich týždňov. Nezabudni, dobré je byť každý deň aspoň 30 minút v pohybe! Vysvetlivky k tabuľke: Chôdza zahrňuje všetky druhy pomalšiu aj rýchlu chôdzu, vychádzky, pešiu turistiku. KORČUĽOVANIE môže byť na ľade, aj na in-line alebo obyčajných kolieskových korčuliach. Bicyklovanie sem patrí aj stacionárny bicykel a spinning. Do riadku cvičenia vpisujeme všetky druhy cvičení zameraných na formovanie alebo relaxáciu svalstva (zdravotné cvičenia na chrbticu a kĺby, nápravné cvičenia na zlepšenie držania tela a odstránenie svalovej nerovnováhy, strečing, posilňovanie, bodybuilding, kalanetiku, jógu, Pilatesove a iné podobné cvičenia), do ďalšieho riadku aerobic, tanec uvádzame aerobické cvičenia obsahujúce tanečné prvky (vrátane zumby, brušných tancov, spoločenských či folklórnych tancov, baletu a pod. Medzi športové hry patria všetky loptové a loptičkové hry (futbal, volejbal, basketbal, tenis, squash, golf a iné), ale aj hokej, baseball, petang, vodné pólo, detské pohybové hry. Do riadku Iné vpisujeme len také činnosti, ktoré skutočne nemožno zaradiť do žiadneho riadku (napr. horolezectvo, jazda na koni, kanoistika a pod.) Prácou v záhrade sa myslí telesná práca, nie posedenie pri grile. aktivity / dátum chôdza beh, jogging korčuľovanie bicyklovanie plávanie športové hry cvičenia, fitness tanec, aerobic práca v záhrade iné (uveďťe, čo) hmotnosť koncom týždňa aktivity / dátum chôdza beh, jogging korčuľovanie bicyklovanie plávanie športové hry cvičenia, fitness tanec, aerobic práca v záhrade iné (uveďťe, čo) hmotnosť koncom týždňa aktivity / dátum chôdza beh, jogging korčuľovanie bicyklovanie plávanie športové hry cvičenia, fitness tanec, aerobic práca v záhrade iné (uveďťe, čo) hmotnosť koncom týždňa aktivity / dátum chôdza beh, jogging korčuľovanie bicyklovanie plávanie športové hry cvičenia, fitness tanec, aerobic práca v záhrade iné (uveďťe, čo) hmotnosť koncom týždňa po UT ST ŠT pi so ne po UT ST ŠT pi so ne po UT ST ŠT pi so ne po UT ST ŠT pi so ne po UT ST ŠT pi so ne po UT ST ŠT pi so ne po UT ST ŠT pi so ne po UT ST ŠT pi so ne po UT ST ŠT pi so ne po UT ST ŠT pi so ne po UT ST ŠT pi so ne po UT ST ŠT pi so ne

33

34 rozhovor Neinvazívne vyšetrovanie kože Zhovárala sa: Iva Baranovičová Foto: Valéria Zacharová Tento rok, ako obvykle prvý pondelok v máji, sa bude konať už dobre známa kampaň s cieľom poukázať na dôležitosť prevencie a ochrany pred rakovinou kože. Ambasadorom projektu Euromelanoma day Európsky deň melanómu sa stal dermatológ MUDr. Juraj Hegyi. Desaťročia bola alfou a omegou vyšetrovania kože histológia, teda skúmanie mikroskopickej štruktúry orgánov a tkanív. Poviete nám o tom viac? Znamienko sa musela najskôr vyrezať z kože a potom sa pomocou svetelného mikroskopu a farbiacich techník vyšetrilo. Niekedy to mohlo trvať aj dva týždne, kým celý proces narezania, fixovania a farbenia prebehol. Následne skúmanú vzorku musel odčítať histopatológ a stanoviť diagnózu. Takto sa to dialo v úplných začiatkoch. V súčasnosti ostáva histopatológia, aj napriek novým metódam, naďalej štandardnou vyšetrovacou metódou. Ako šiel vývoj dopredu, najmä v súvislosti s tým, aký dopad má vyšetrovanie znamienka na kvalitu života pacienta, štandardnou metódou sa stali neinvazívne vyšetrovacie metódy, konkrétne dermatoskopia. Pomocou nej dokážeme znamienka vyšetriť bez toho, aby sme museli do kože zarezať. Aj táto metóda má však svoje obmedzenia poskytuje nám totiž len makroskopický obraz znamienka. Dermatoskopom však nemožno vyšetrovať znamienka na bunkovej úrovni, čo nám zasa umožňuje histopatológia. Na rýchly a pomerne dokonalý skríning, teda vyhľadávanie podozrivých znamienok, je dermatoskopia adekvátna a spolu s histopatológiou sa v dematológii považujú za zlatý štandard v preventívnom vyšetrovaní kože. Ich cieľom je odhaliť nádory či podozrivé znamienka, ktoré vykazujú nežiaducu aktivitu. Digitálna dermatoskopia, na rozdiel od jednoduchšieho prístroja, ktorý pracuje viac menej na princípe lupy, umožňuje zaznamenávať vývoj znamienka v čase, teda jeho dynamiku. Digitálny dermatoskop zaznamenané snímky uchová a lekár tak môže porovnať, či sa znamienko nejakým spôsobom vyvíja v čase, alebo či začína vykazovať stopy malignity. V prípade, že si pacient svoju kožu vhodne chráni pred pôsobením slnečného žiarenia, má znamienko tendenciu dokonca vymiznúť. Čím sa vlastne znižuje riziko, že sa začne nejako nevhodne správať. Revolúciou vo vyšetrovaní kože je takzvaný konfokálny mikroskop. Na akom princípe je založený? Čo všetko umožňuje vyšetrovať? Princíp konfokálnej mikroskopie je sám osebe známy už asi šesťdesiat rokov. Pracuje na princípe osvecovania či ožarovania kože laserovým lúčom s nízkou intenzitou. V súčasnosti patrí konfokálny mikroskop k novinkám a jeho vývoj trval preto tak dlho, že v minulosti technika jednoducho neumožňovala skonštruovať dostatočne slabý a na druhej strane intenzívny laserový lúč, ktorý by dokázal do kože penetrovať bez toho, aby ju poškodil. Skutočný vzostup zaznamenala konfokálna mikroskopia v Európe až v posledných šiestich rokoch. Aj keď bol princíp známy, trvalo pomerne dlhý čas, kým veda prišla na to, ako s výstupmi pracovať, ktoré nálezy sú pozitívne a ktoré negatívne. Histopatológia nám ukazuje laterálne rezy kože, to znamená zboku, navyše už neživého tkaniva a konfokálny mikroskop vyšetruje kožu in vivo, teda živé tkanivo a to horizontálne zhora (en face), zabára sa doň. Prístroj umožňuje laserový lúč pomocou optickej osi zrkadiel zaostriť na jeden bod a penetrovať do takej hĺbky v pokožke, v epiderme, ktorá je dostatočná na to, aby sme mohli vyšetriť vrstvy kože, v ktorých by mohlo prísť k nežiaducim zmenám. Ide zhruba o hĺbku pol milimetra, dostávame sa teda takmer do podkožia. Takto sa dajú vyšetrovať nielen znamienka, ale napríklad aj zmeny pigmentácie či suspektné (podozrivé pozn. red.) psoriatické ložiská na koži. Špeciálnou kategóriou sú však tie znamienka, ktoré ani po vyšetrení dermatoskopom nevykazujú také zmeny, ktoré by znamienko jednoznačne predurčovali na vybratie. Práve takéto znamienka sa odporúča vyšetriť konfokálnym mikroskopom. Dobrými adeptmi na vyšetrenie sú znamienka lokalizované na miestach, kde je ťažké ich odstrániť, prípadne kde by ich odstránenie zanechalo nežiaducu jazvu napríklad na tvári, na nose, pere, na očnici. Platí to aj v prípadoch, ak majú podozrivé znamienka veľmi malé deti. Podobne, takéto vyšetrenie by som 34 bedeker zdravia 2/2013

35 rozhovor odporúčal pacientom, ktorých koža má tendenciu hojiť sa takzvanými keloidnými jazvami, ktoré sú charakteristické nepekným zhrubnutím. Všetky spomenuté dôvody, prečo znamienko najskôr dostatočne posúdiť a až potom vybrať boli skôr estetické. Existujú však aj zdravotné obmedzenia. Do ambulancií totiž prichádzajú aj pacienti, v prípade ktorých je odstránenie znamienka komplikované napríklad z dôvodu hemofílie či AIDS. Ako by ste zhrnuli benefity konfokálnej mikroskopie v porovnaní s klasickou mikroskopiou? Konfokálny mikroskop nám zaručí takmer identické vyšetrenie ako histopatológia, avšak neporovnateľne rýchlejšie a bez stresujúceho zaťaženia pre pacienta. Na Slovensku máme k dispozícii zatiaľ len jeden takýto prístroj, vyšetrovanie ním je teda naozaj raritné. Napriek tomu, že ho možno naozaj považovať za súčasť prevencie, poisťovne ho vnímajú ako nadštandard a preto vyšetrenia nepreplácajú. Možno označiť konfokálny mikroskop za akýsi doplnok digitálnej dermatoskopie, alebo túto metódu nahrádza v plnom rozsahu? Áno, je to tak. Konfokálna mikroskopia je istým doplnkom dermatoskopie. Žiaľ, ani jedna z metód nie je úplne dokonalá. Dokonca ani histopatológia nie je stopercentná. Ale práve možnosť použiť všetky spomenuté metódy, využiť ich benefity a korelovať ich navzájom dáva takmer stopercentnú šancu, že presne určíme, o aký nález ide. Čo následne dovoľuje presne stanoviť postup, ktorý pacientovi ponúkne možnosť byť zdravým či vyliečiť sa bez zbytočných invazívnych zásahov do kože a teda bez obmedzenia kvality jeho života. V akých oblastiach medicíny, okrem onkológie, sa konfokálny mikroskop ešte využíva? Napríklad pri ochoreniach pigmentácie kože, akým je vitiligo. Nech by sa pacient liečil akoukoľvek metódou, napríklad fototerapiou či lokálnymi externami, liečba trvá aj niekoľko mesiacov. Na základe vyšetrenia konfokálnym mikroskopom vieme na bunkovej úrovni povedať, či budúca liečba bude účinná alebo nie. Je teda rozdiel, či pacient dostane dávky žiarenia a bude to mať účinok, alebo zbytočne podstúpi riziko a navyše, bez účinku. Pokiaľ ide o nádory, vďaka konfokálnej mikroskopii vieme zistiť, či je určitý kožný nádor odstránený celý, alebo po jeho vybratí v koži ostalo nejaké aktívne ložisko. Špeciálne napríklad bazocelulárny karcinóm zvykne recidivovať v jazve tkaniva, odkiaľ bol chirurgicky odstránený. Navyše, na nešťastie býva takýto nádor lokalizovaný na tvári. Je to naozaj veľký benefit pre pacienta, keď vyšetrenie skutočne potvrdí, že nie je nutné rezať. Prístroj dokáže napríklad aj určiť, či sa jazva po odstránení znamienka bude mať tendenciu hojiť keloidne a teda už preventívne začať s prevenciou. V máji si pripomenieme takzvaný Euromelanoma day. Tohto roku ste sa stali ambasadorom jeho aktivít na Slovensku. Čo nové plánujete? Tento rok, v jubilejnom desiatom ročníku, ma z Fotobiologickej sekcie Slovenskej dermatovenerologickej spoločnosti poverili úlohou stať sa ambasadorom Európskeho dňa melanómu. Plánujeme predstaviť naše aktivity tak trocha v inom svetle. Ľudia totiž vedia, registrujú, že v tento deň si môžu prísť dať vyšetriť bezplatne svoje znamienka, ale myslíme si, že doterajšie kampane verejnosť nepochopila celkom správne. Vyšetriť si totiž znamienka možno dať bezplatne kedykoľvek počas celého roka. Deň melanómu by mal byť akýmsi dňom zdvihnutého prsta, kedy by sme mali verejnosti pripomenúť, že dať sa preventívne vyšetriť má svoj význam. Tento deň má pripomenúť, aby sa ľudia o svoju kožu starali a aj s malým znamienkom navštívili radšej lekára. Novinkou tento rok je aj to, že sa snažíme osloviť mladých ľudí v produktívnom veku tiež cez sociálne siete. Práve takýto ľudia aktívne športujú, zdržiavajú sa na slnku, mali by teda myslieť na ochranu kože pred slnečným žiarením. Čo by ste odporučili našim čitateľom, aby si na svojej koži predovšetkým všímali? V prvom rade by som odporúčal nespáliť sa, pretože koža si pamätá. A pri pobyte na slnku radšej použiť krém s vyšším ochranným faktorom. To znamená nielen chrániť kožu pred spálením, ale aj pred negatívnymi účinkami slnečného žiarenia všeobecne, ktoré je omnoho agresívnejšie, ako bolo v minulosti. V prípade spozorovania nejakého znamienka alebo zmien na koži, radšej vyhľadať lekára. Pretože prevencia je pre pacienta výhodnejšia a v konečnom dôsledku aj lacnejšia ako liečba závažného ochorenia. 2/2013 bedeker zdravia 35

36 prevencia Ochrana pred slnečným žiarením doc. MUDr. Vladimír Hegyi, PhD. Koža každého človeka je iná. Aj na to by sme mali myslieť v súvislosti s ochranou pred slnečným žiarením. Slnko je zdrojom kozmického žiarenia, gama žiarenia, X-žiarenia, ultrafialového žiarenia (UV) (skladajúceho sa z UVA, UVB a UVC žiarenia), viditeľného žiarenia, infračerveného žiarenia (IR) a rádiových vĺn. Po prechode filtrom atmosféry dopadajú na zem približne dve tretiny svetelného žiarenia. Kozmické žiarenie, gama žiarenie, X-žiarenie a UVC lúče, ktoré sú nezlučiteľné so životom, za normálnych atmosférických podmienok na zem nedopadajú. Zo žiarenia, ktoré preniká cez atmosféru, má vplyv na náš organizmus len UVA, UVB, viditeľné a infračervené žiarenie. Pozitíva aj negatíva Napriek tomu, že hovoríme o ochrane pred slnečným žiarením, nemožno hovoriť len o jeho negatívnych vplyvoch. K priaznivým účinkom na ľudský organizmus patrí schopnosť UVB lúčov podieľať sa na tvorbe vitamínu D nevyhnutného na viazanie vápnika v kostiach. Viditeľné svetlo má zasa antidepresívne účinky a infračervené lúče sú zdrojom tepla a zohrievajú našu kožu. Ak je expozícia slnečnému žiareniu nadmerná, UVA a UVB lúče môžu byť aj škodlivé. Môžu spôsobiť popáleniny, môžu byť impulzom k vzniku fotosenzitívnych reakcií (patologické príznaky na koži pod vplyvom vonkajších činiteľov a slnečného žiarenia) a pri dlhodobom pôsobení sú UVA a UVB lúče zodpovedné za starnutie kože a predstavujú rizikový faktor pre vznik rakoviny kože. Narušenie ozónovej vrstvy Ide o dlhodobý a veľmi zložitý proces, za ktorý sú zodpovedné nielen splodiny ľudskej činnosti (freóny), ale tiež prach z výbuchov sopiek a ďalšie prírodné úkazy. Freóny sú halogénované uhľovodíky, ktoré sú stabilné, ale chlór v nich obsiahnutý spôsobuje katalyticky rozklad ozónu. Jeho molekula dokáže rozštiepiť desať tisícok atómov ozónu na obyčajný kyslík, ktorý nemá ochranné vlastnosti proti UV žiareniu. Úbytok ozónu v atmosfére je zodpovedný za dopad väčšej dávky slnečného žiarenia vrátane škodlivej UV zložky na zem. Vrstva ozónu je dostatočná v rovníkových oblastiach, ale od 80. rokov minulého storočia, vplyvom už spomenutých faktorov, nedostatočná v polárnych oblastiach Zeme. K tvorbe ozónu je nutné najmä slnečné žiarenie, ktoré tam počas polárnej noci nedopadá. Ozónová diera z polárnej zimy pretrváva a na jar sa môže rozširovať aj do nižších zemepisných šírok, takže v našich zemepisných podmienkach je najnebezpečnejšie obdobie marec až máj. Za posledných 15 rokov sa priemerná ročná hodnota UV indexu z hodnoty 2,5 priblížila k hodnote 3. Slnečné žiarenie je najnebezpečnejšie najmä v čase okolo obeda, kedy slnečné lúče prenikajú cez atmosféru kolmo a na Zem dopadne najviac UV žiarenia. Naopak, ráno a večer pri šikmom prieniku cez atmosféru sa svetelné lúče absorbujú. Každý človek má inú kožu Hrubšiu, tenšiu, a rozdiely sú najmä v jej pigmentácii. Na UV žiarenie sú najcitlivejší rusovlasí ľudia so svetlou kožou, ktorí sa bez ochrany kože spália asi za 10 minút. Druhý fototyp je svetlovlasý (spálenie za 20 minút), tretí fototyp s tmavou kožou a bledohnedými vlasmi vydrží na slnku asi pol hodiny a štvrtý typ s tmavou kožou a vlasmi aj 45 minút. Pri nadmernom pobyte na slnku sa môžeme spáliť aj v zime, najmä na snehu, ktorý slnečné lúče výrazne odráža, alebo aj pri pobyte vo vysokých nadmorských výškach (turistika v horách). Jednoduché pravidlo hovorí, že byť o 1000 metrov vyššie je ako byť o 1000 kilometrov južnejšie. Kožu si môžeme chrániť vhodným oblečením, rozumným správaním pri pobyte na slnku, ako aj používaním ochranných krémov pred UV žiarením. 36 bedeker zdravia 2/2013

37 prevencia Kedy, ako, koľko? Na telo dospelého človeka sa spotrebuje pri jednej aplikácii asi 35 ml ochranného krému, čo je asi sedem čajových lyžičiek. Ak sa toto množstvo zníži na polovicu, účinok ochrany sa zmenší až na jednu tretinu. Ak sa pri pobyte na slnku aj kúpeme, prípravok by mal byť aj vode odolný. Slnečné žiarenie v čistej vode totiž preniká aj pol metra pod hladinu. Pred opaľovaním by sa mal prípravok na ochranu pred UV žiarením rovnomerne a v dostatočnom množstve rozotrieť na všetky odhalené miesta a predovšetkým na najcitlivejšie časti: uši, nos, pery, krk, ramená, horná časť chrbta, šija, zadná časť kolien a lýtka. Každé dve hodiny treba aplikáciu zopakovať, rovnako ako aj po kúpaní alebo po zmazaní prípravku (trenie, vysušenie uterákom). Mechanizmus účinku ochranných krémov je dvojaký. Buď kožu kryjú drobnými pigmentami zo zinku alebo titánu alebo obsahujú látky, ktoré slnečné žiarenie menia na teplo. Niekedy sa kombinujú. Dôležité je aj to, že slnečné svetlo čiastočne odrážajú. A najmä by mali filtrovať obe zložky UV žiarenia, A aj B. Označujú sa anglickou skratkou SPF sun protecting factor. Tento ochranný faktor predstavuje časový faktor, ktorý odsúva prejav spálenia za štandardných podmienok: pri pôsobení slnečných UVB a UVA lúčov a pri množstve 2 mg/cm 3 prípravku určeného na slnečnú ochranu aplikovaného na pokožku. SPF nám umožní určiť fotoochrannú kapacitu prípravku, takže si môžeme zvoliť vhodný výrobok pre náš fototyp a pre podmienky, ktorým budeme vystavení. V prvých rokoch života je detská koža tenká, jemná a nezrelá. Nemá dostatočne vyvinuté všetky funkcie a preto je oveľa zraniteľnejšia než koža dospelého jedinca. Práve opakované spálenia kože v detskom veku sú najvážnejšími spúšťačmi rakoviny kože. Zapamätajme si: 1 Dojčatá a deti do troch rokov by sa nemali vystavovať priamemu slnečnému žiareniu. 2 V čase medzi 10. a 14. hodinou by sme nemali byť na slnku. 3 Aj zamračená obloha prepúšťa % slnečných lúčov. Na tvorbu vitamínu D v koži, dôležitého pre výstavbu kostí stačí denne 15-minútový pobyt na slnku. 4 Chráňme najviac exponované časti tela oči, tvár, uši, nos, ramená, chrbát a hlavu. 5 Používajme ochranné krémy s látkami, ktoré filtrujú alebo odrážajú svetlo. 6 Nezabúdajme na pokrývku hlavy a slnečné okuliare. 7 Prostriedok proti UV žiareniu musí spĺňať nasledujúce kritériá: Ochranný faktor prípravku (SPF) musí byť vysoký. Filter musí pokrývať UVB ako aj UVA spektrum slnečného žiarenia. Prednosť majú fyzikálne mikropigmentované filtre pred chemickými. Prípravok má byť bez parfumu a konzervačných látok, ktoré zvyšujú riziko alergií. Tiež nemá mať fotosenzibilizujúci účinok. 8 S opaľovaním súvisí aj vysušovanie kože a strata vody v pokožke. Nezabudnime preto po každom opaľovaní ošetriť kožu vhodným hydratačným prostriedkom. 9 V žiadnom prípade sa nesmieme spáliť. Koža si to zapamätá a po rokoch môže vzniknúť rakovina. 10 Nechránená koža počas prvých 15 rokov života znamená zvýšené riziko vzniku kožných nádorov. náš tip * Kontaktné šošovky, v ktorých môžete aj spať Aktívny životný štýl, dlhé pracovné dni, náročné profesie, ale aj nepreberné množstvo športových aktivít to všetko si žiada pohodlné a flexibilné riešenie korekcie očnej poruchy. Vhodnou voľbou sú kontaktné šošovky. V minulosti sa často používali tzv. hydrogélové šošovky, ktoré majú vysoký obsah vody, ale nemajú potrebnú priepustnosť pre kyslík, a tak ich nositeľnosť bola obmedzená. V súčasnosti sú vďaka špeciálne vyvinutým unikátnym technológiám kontaktné šošovky určené aj na kontinuálne nosenie. Vďaka vysokej priepustnosti pre kyslík boli silikón-hydrogélové kontaktné šošovky AIR OPTIX NIGHT&DAY AQUA schválené podľa normy CE na nepretržité nosenie až na 30 dní a nocí. Kontaktné šošovky AIR OPTIX NIGH- T&DAY AQUA sú vyrobené unikátnou technológiou TriComfort prinášajúcou zdravý a prirodzený pocit pohodlia pri nosení po celý deň, po celý čas nosenia. Zvlhčujúce zložky pomáhajú minimalizovať stupeň dehydratácie šošovky na dosiahnutie celodenného pohodlia. Plazmou zušľachtený povrch zabezpečuje vyššiu odolnosť proti usadeninám v porovnaní s inými silikón- -hydrogélovými šošovkami, čo prispieva k pohodlnému noseniu. 2/2013 bedeker zdravia 37

38 prevencia Je možné usilovať sa o zdravé zuby bez ohľadu na hygienu ústnej dutiny ako celku? MUDr. Gabriel Pallay, CSc. Ústna dutina, ako jedno z miest otvorenej komunikácie nášho organizmu s okolitým prostredím, plní niekoľko funkcií životne dôležitých pre existenciu celého ľudského organizmu. Je miestom zisťovania chutí, príjmu potravy (žuvanie, trávenie pomocou slín, prehĺtanie), dýchania a reproducie hlasu a reči. Najväčšie nároky na ústnu dutinu prirodzene kladú príjem a úvodná fáza trávenia potravy. Väčšinu nárokov, ktoré by mohli poškodiť štruktúry ústnej dutiny (napr. prehnane horúce, studené, tvrdé, kyslé, slané či sladké jedlá), môžeme kontrolovať vlastným rozhodnutím. Naproti tomu kolonizácia mikroorganizmami prebieha trvalo a prevažne nezávisle od našej vôle. Preto je ústna dutina celoživotne prirodzene infekčným prostredím, ktoré aj za bežných okolností môže spôsobovať vznik dvoch najčastejších ľudských ochorení zápalu ďasien a zubého kazu. V ústnej dutine prežívajú iba tie baktérie, ktoré sú schopné zachytiť sa na jej povrchových štruktúrach. Tie, ktoré túto schopnosť nemajú, sa spolu so slinami a sústami jedál odplavujú do ďalších častí tráviaceho traktu. Zachytené baktérie sa v ústnej dutine množia a vytvárajú mikrobiálne kolónie, čoho výsledkom je tvorba viditeľného zubného povlaku. Spoločenstvo mikroorganizmov v rámci zubného povlaku získava zvýšenú odolnosť proti antimikrobiálnym látkam v niektorých prípadoch sa táto odolnosť môže zvýšiť až tisícnásobne. Čím dlhšie kolónie mikroorganizmov v ústnej dutine prežívajú, tým dôslednejšia je selekcia mikroorganizmov schopných odolávať a prispôsobovať sa podmienkam daného prostredia a tým zložitejšie potom bude ich následné odstraňovanie. Súvislosť medzi prítomnosťou zubného povlaku a vznikom i priebehom chorôb ústnej dutiny je dobre známa. Pravidelné odstraňovanie zubného povlaku je preto nevyhnutným predpokladom dosiahnutia a udržania zdravia ústnej dutiny. Avšak jeho odstraňovanie je už odstraňovaním následku a nie samotnej príčiny. Navyše, čistenie povrchov zubov znamená čistenie iba 20 až 25 % plochy celej ústnej dutiny. Zvyšných 75 až 80 % tvoria slizničné povrchy, ktoré nie sú vhodné pre mechanické čistenie. Samotné mechanické čistenie však predovšetkým nedokáže významnejšie ovplyvniť ani množstvo, ani aktivitu mikroorganizmov prítomných v ústnej dutine podobne ako sa nedá samotným mechanickým čistením odstrániť z rúk infekčný materiál. Logickým krokom je preto pridať k mechanickým prostriedkom aj chemické prostriedky, ktoré svojím antimikrobiálnym účinkom v miestach nevhodných pre mechanické čistenie budú plniť funkciu predĺženej zubnej kefky. Práve túto funkciu účinne plnia antiseptické ústne vody. Ak má ústna voda plniť funkciu predĺženej zubnej kefky, musí mať neselektívny antimikrobiálny účinok to znamená, že bude odstraňovať všetky baktérie, bez ohľadu na ich kmeňovú príslušnosť. Ďalej musí prenikať a pôsobiť antibakteriálne v hlbokých vrstvách zubného povlaku a v neposlednom rade musí mať laboratórne aj klinickými štúdiami preukázanú účinnosť a bezpečnosť pri pravidelnom dlhodobom používaní. Všetkým prísnym nárokom na pravidelné dlhodobé používanie vo všetkých smeroch vyhovuje ústna voda LISTERINE. Od roku 1879 je jej základom zmes štyroch extraktov prírodných silíc tymol, eukalyptol, metylsalicylát a levomentol. Všetky uvedené zložky boli extrahované z rastlín. Pri pravidelnom dlhodobom používaní ústna voda LISTERINE proporcionálne redukuje, stabilizuje a zachováva vlastné východiskové zloženie mikrobiálneho osídlenia ústnej dutiny ideálne tak plní spomenutú funkciu predĺženej zubnej kefky v oblasti celej ústnej dutiny. Zdravie zubov je možné dosiahnuť a udržať iba v rámci dlhodobej účinnej starostlivosti o zdravotný stav celej ústnej dutiny. Pravidelné používanie mechanických prostriedkov ústnej hygieny v kombinácii so zubnou pastou s obsahom fluoridov a s antimikrobiálnou ústnou vodou LISTERINE približujú tento cieľ každému z nás na dosah ruky. 38 bedeker zdravia 2/2013

39 TOTAL CARE ENAMEL GUARD KOMPLEXNÁ OCHRANA ZUBNEJ SKLOVINY PRI POUŽÍVANÍ DVAKRÁT DENNE účinná ochrana zubnej skloviny mimoriadne obmedzenie tvorby zubného povlaku pre každodenné dlhodobé používanie 2/2013 bedeker zdravia 39 CU_

40 kardiológia Hypertenzia meranie tlaku krvi MUDr. Jana Hasáková, kardiologička, NÚSCH Hypertenzia predstavuje závažný zdravotnícky problém, so zvyšujúcou sa prevalenciou. Trpí na ňu viac ako štvrtina celosvetovej populácie a vo vyspelých krajinách dokonca viac ako tretina dospelej populácie. Odhaduje sa, že len necelá polovica hypertonikov sa buď lieči, alebo je ich liečba správna. Tieto údaje sú mimoriadne závažné, pretože dokázaný priaznivý účinok zníženia krvného tlaku sa prejavuje znížením výskytu infarktu myokardu o 20 až 25 %, zlyhávania srdca o viac ako 50 % a mozgovej príhody o 35 až 40 %. Výška krvného tlaku významne ovplyvňuje kardiovaskulárne riziko a optimalizácia liečby hypertenzie pomáha predchádzať komplikáciám predovšetkým v prípade diabetikov 2. typu alebo môže dokonca znížiť riziko novovzniknutého diabetu, ktorý je 2,5- krát častejší v skupine hypertonikov. Krvný tlak má kontinuálny vzťah s kardiovaskulárnym rizikom. Pri hodnotách systolického krvného tlaku pod mmhg a diastolického krvného tlaku pod mmhg sa riziko kardiovaskulárnych komplikácií významne redukuje. Na základe európskych tradícií a zvyklostí, čo podporili aj výsledky štúdií, sa odporúča klasifikácia krvného tlaku (tab.1). Rizikové faktory Individuálne riziko pacienta sa stanovuje v závislosti od prítomnosti rizikových faktorov. Podľa počtu prognostických rizikových faktorov (poškodenie cieľového orgánu, diabetes mellitus, kardiovaskulárne alebo renálne obličkové ochorenie) a hodnoty krvného tlaku sa určí kategória rizikovosti pacienta. Odhad celkového kardiovaskulárneho rizika závisí vždy od hodnôt TK, prítomnosti alebo neprítomnosti ostatných rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení, metabolického syndrómu, poškodenia cieľových orgánov, diabetu, od prítomnosti alebo neprítomnosti obličkového ochorenia. Celkové riziko potom rozhoduje o iniciácii a charaktere liečby. V súvislosti s kardiovaskulárnym rizikom sa rozlišujú štyri kategórie rizika vzniku cerebrovaskulárnej (mozgovej pozn. red.) príhody alebo infarktu myokardu: malé riziko (do 15 %) stredné riziko (15-20 %) vysoké riziko (20-30 %) veľmi vysoké riziko (viac ako 30 %) Liečbu hypertenzie ovplyvňuje predovšetkým správna diagnostika hypertenzie, t.j. nameranú hodnotu TK nad 140/90 mmhg treba pacientovi overovať minimálne trikrát v priebehu štyroch týždňov. Ďalším faktorom je úroveň celkového kardiovaskulárneho rizika: ak sa pridruží ťažké orgánové poškodenie, kardiovaskulárne komplikácie alebo diabetes, terapia sa indikuje pacientom aj pri hodnotách krvného tlaku /85-89 mmhg. Každé oneskorenie liečby zvyšuje počet kardiovaskulárnych príhod, naopak podaním antihypertenzívnej liečby sa odďaľuje progresia hypertenzie. Meranie tlaku krvi v domácom prostredí Umožňuje merať krvný tlak v rôznom čase pri bežnom dennom živote. Ide o meranie nezávislé od zdravotníckeho zariadenia, čím sa odstráni fenomén bieleho plášťa, ale i v situáciách, kedy má chorý subjektívne ťažkosti. Hodnoty TK merané v domácom prostredí sú lepšie reprodukovateľné a spoľahlivejšie poukazujú na prítomnosť a progresiu orgánového poškodenia, ako aj rizika kardiovaskulárnych príhod. Poskytujú závažnú informáciu pri rozhodnutí o zmene liečebnej taktiky a zároveň ide o lacný postup, ako možno zlepšiť pacientovu spoluprácu pri liečbe. Klasifikácia hodnôt TK (mmhg) Kategória tks/tkd (mmhg) Optimálny tlak menej ako 120/menej ako 80 Normálny tlak a/alebo Vysoký normálny tlak a/alebo Mierna hypertenzia (Hypertenzia 1. stupňa) a/alebo Stredne ťažká hypertenzia (Hypertenzia 2. stupňa) a/alebo Ťažká hypertenzia (Hypertenzia 3. stupňa) viac ako 180 a/alebo viac ako 110 Odporúčania na meranie TK v domácom prostredí: Používať výlučne schválené prístroje. Ide o dostupné zápästné tlakomery, pri meraní TK by mal pacient udržiavať rameno v úrovni srdca. Uprednostňovať radšej poloautomatické tlakomery ako ortuťové tlako- 40 bedeker zdravia 2/2013

41 mery, aby sa predišlo ťažkostiam pri inštruovaní pacienta a chybám pri zhoršenom sluchu. Inštruovať pacienta, aby pri meraní TK sedel a TK si meral pokoji, najmä ráno a večer, pričom hodnoty TK môžu byť pre jeho spontánnu variabilitu rôzne. Vyhnúť sa nadmernému počtu meraní a zabezpečiť, aby tieto merania zahŕňali obdobie pred užitím lieku, aby sa získala informácia o trvaní účinku liečby. Pri ambulantnom monitorovaní TK treba pamätať, že normálne hodnoty sú doma nižšie než v ambulancii. Hodnoty TK /85 mmhg sú hodnoty, ktoré približne korešpondujú s hodnotou 140/90 mmhg, ktorú nameriame v ambulancii. Dať pacientovi jasné inštrukcie o potrebe poskytnúť lekárovi vlastnú dokumentáciu nameraných hodnôt. Vyhnúť sa ľubovoľnému užívaniu antihypertenzív. Niektoré inštrukcie pre správne meranie TK v ambulancii: Pacient dve hodiny pred vyšetrením TK nesmie fajčiť, konzumovať alkohol a kávu. Pred meraním TK treba umožniť pacientovi aby sedel niekoľko minút v tichej miestnosti. Merať TK dvakrát s časovým intervalom jednej až dvoch minút a urobiť doplnkové merania, ak sú prvé dve merania úplne rozdielne. Pri prvej návšteve zmerať TK na oboch ramenách, aby sa zistil prípadný rozdiel pri periférnom postihnutí ciev, v takomto prípade treba za referenčnú hodnotu považovať vyššiu nameranú hodnotu. Starším osobám zmerať TK postojačky v prvej a piatej minúte, po tom, čo sa postavia, rovnako tiež diabetikom a pri stavoch, kedy možno očakávať posturálnu hypotenziu. Pri druhom meraní zmerať posediačky pulzovú frekvenciu najmenej počas 30 sekúnd. Ambulantné 24-hodinové monitorovanie tlaku krvi Ambulantné monitorovanie tlaku krvi umožňuje prenosnými osciloskopickými prístrojmi monitorovať tlak krvi počas 24 hodín, čo treba zvážiť v prípadoch: Zistenia značnej variability TK nameraného počas viacerých návštev. Pri nameraní zrejmého rozdielu TK v ambulancii a domácom prostredí. V ordinácii nameraného vysokého TK osobám s nízkym kardiovaskulárnym rizikom. V prípadoch podozrenia na rezistenciu na farmakologickú liečbu. V prípadoch podozrenia na epizódy nízkeho TK v prípade starších osôb a diabetikov. V prípadoch tehotných žien s vysokým krvným tlakom v ordinácii a pri podozrení na komplikácie v druhej polovici tehotenstva: vysoký krvný tlak, bielkoviny v moči, opuchy. Nefarmakologická liečba hypertenzie Pri prevencii a liečbe hypertenzie pomáhajú zmeny životného štýlu. Odporúča sa najmä: ukončiť fajčenie, udržiavať normálnu hmotnosť (dospelí: BMI od 18,8 do 24,9), redukovať príjem sodíka na nie viac ako 100 mmol/deň (približne 6 g NaCl alebo 2,4 g Na denne), zaradiť pravidelnú aeróbnu fyzickú aktivitu napríklad rezkú chôdzu minimálne 30 minút denne alebo viac dní v týždni, obmedziť konzumáciu alkoholu (muži na maximálne 30 ml etanolu (napríklad 720 ml piva, 300 ml vína, 100 ml destilátu, ženy a chudší ľudia maximálne na 15 ml), udržiavať adekvátny príjem draslíka (viac ako 3,5 g denne), konzumovať stravu bohatú na ovocie a zeleninu, nízkotučné mliečne produkty so zníženým obsahom nasýtených a celkových tukov. Preventívne pôsobenie má čiastočný podiel na redukcii hypertenziou navodenej morbidity a mortality. Jestvujú dôkazy o zmenách vedúcich k zníženiu TK ovplyvnením kardiovaskulárnych rizikových faktorov. svetová jednotka v tlakomeroch 1 z 3 dospelých má vysoký krvný tlak Týka sa to aj vás? Prečo lekári odporúčajú merať krvný tlak doma? viac na TLAKOMERY OMRON jedna manžeta pre celú rodinu jednoduché používanie klinicky overené 3x víťaz ankety,,lekárnici odporúčajú OTC LEKÁRNICI ODPORÚČAJÚ V Í ŤA Z V predaji v lekárňach a zdravotníckych potrebách CELIMED s.r.o. autorizovaný distribútor OMRON pre SR

42 Spýtali sme sa za vás Kedy navštíviť urológa? Napriek všeobecne dostupným informáciám a aj dobrej edukácii pacientov, existujú zdravotné problémy, s ktorými sa pacienti niekedy obávajú navštíviť lekára. Na otázky Bedekra zdravia, v akých prípadoch netreba odkladať návštevu urológa, odpovedá docent MUDr. Jozef Marenčák, PhD., primár Urologického oddelenia nemocnice s poliklinikou v Skalici. Určite neodkladajte návštevu urológa, keď máte krvavý moč, odborne hematúriu. Najmä ak nie je sprevádzaný žiadnymi ďalšími príznakmi, môže upozorňovať na prítomnosť závažných ochorení, ako sú napríklad nádory močových ciest (močového mechúra, prostaty, obličiek). Hematúria nemusí byť prítomná pri každom močení. Časté sú prípady, keď prítomnosť krvi v moči trvá iba krátky čas, potom je moč normálny a krv sa zjaví až po niekoľkých dňoch, ba až mesiacoch. Prítomnosť krvi v moči však nemusí byť len príznakom rakoviny, ale vyskytuje sa aj pri zápaloch močových ciest (najmä u žien je to tzv. hemorargická cystitída), alebo v dôsledku kameňov (konkrementov) v močových cestách (tzv. urolitiázy) a pod. Vždy však platí pravidlo, že každá hematúria vyžaduje okamžité a kompletné urologické vyšetrenie. Ťažkosti s močením (ako rezanie, pálenie pri močení, slabý prúd moču a pod.) bývajú prítomné pri zápalovom postihnutí močovo-pohlavného traktu. Trpia nimi obe pohlavia. Ženy mávajú najčastejšie zápaly močového mechúra (cystitídy), mladší muži zasa zápaly predstojnej žľazy (prostatitídy) a v prípade starších mužov ide často o prekážku odtoku moču z dolných močových ciest v dôsledku nezhubného zväčšenia prostaty (tzv. benígnej prostatickej hyperplázie) alebo aj rakoviny prostaty a pod. Všetky vyššie spomenuté ochorenia sa dajú úspešne liečiť, ak sa diagnostikujú včas a postihnutý jedinec dodrží rady ošetrujúceho lekára urológa. Do kompetencie urológa patrí aj nedobrovoľný únik moču. Docent Marenčák vysvetľuje: Odborne inkontinencia moču síce nie je ochorenie, ale je to príznak, ktorý poukazuje na prítomnosť poruchy najmä v oblasti dolných močových ciest. Inkontinencia moču má viacero typov a vyskytuje sa u oboch pohlaví a častejšie vo vyššom veku. Platí pravidlo, že čím skôr sa postihnutý jedinec zdôverí so svojím problémom odborníkovi (urológovi, gynekológovi), tým jednoduchšia bude diagnostika (menej invazívnych vyšetrení) a následná liečba, ktorá bude aj dlhodobo účinnejšia. Aj preto je potrebné zdôrazniť nutnosť otvorene hovoriť o probléme udržania moču s lekárom. Je známe aj to, že všetky zápalové ochorenia (najmä sezónne na jar a jeseň) zhoršujú problémy s udržaním moču (najmä ženám) a tak včasná a dostatočná liečba, napríklad infekcií močových ciest, je aj prevenciou možnosti výskytu inkontinencie moču v neskoršom období. Zníženie telesnej hmotnosti a vhodné, pravidelné cvičenie svalstva panvového patria medzi ďalšie možnosti predchádzania nedobrovoľnému úniku moču. Vždy je však potrebné odborné diagnostické zhodnotenie a prípadná liečba navrhnutá lekárom, ktorý sa danou problematikou zaoberá. Ak príznaky zápalu močových ciest (rezanie, pálenie pri močení, časté močenie cez deň i v noci) trvajú niekoľko dní a ak sú prítomné triašky a zimnice, horúčky vyššie ako 39 C sprevádzané bolesťami, ktoré sa stupňujú a presúvajú sa z podbruška do boku (alebo do oboch bokov) je potrebné ihneď vyhľadať odbornú pomoc. Môže totiž ísť o zápal obličky (obličiek). Ak sa nelieči, môže skončiť nebezpečnými komplikáciami a postihnutý jedinec sa dostáva až 42 bedeker zdravia 2/2013

43 Spýtali sme sa za vás do ohrozenia svojho života. V prípade akútneho zápalu horných močových ciest (obličiek) je väčšinou potrebná hospitalizácia pacienta. Do ambulancie urológa často zavítajú pacienti trpiaci močovými kameňmi. Aké sú najčastejšie príčiny ich vzniku? Príčinou urolitiázy, ako odborne hovoríme močovým kameňom môžu byť poruchy metabolizmu (látkovej výmeny) v organizme, ktoré vedú ku zvýšenej tvorbe a vylučovaniu kameňotvorných látok močom. Ďalšími vyvolávajúcimi momentmi môžu byť prekážky v odtoku moču v priebehu močového traktu (napr. zúženiny panvičkovomočovodového prechodu, zväčšená prostata, vývojové anomálie a pod.), ale aj infekcie močových ciest. Približne 50 % pacientov s urolitiázou má recidívu v priebehu svojho života. Pri vymočení kameňa je vždy potrebné urologické vyšetrenie, ktoré môže stanoviť nielen príčinu urolitiázy, ale aj prítomnosť ďalších kameňov v močových cestách. Cieľom liečby pacientov s urolitiázou je zbaviť ich bolesti, odstrániť konkrement a zabrániť jeho recidíve. Preto dôležité dodržať aj niektoré všeobecné zásady prevencie, napríklad zvýšený prívod vhodných tekutín v pravidelných intervaloch, vhodné zloženie potravy. O diéte a príjme tekutín je potrebné sa poradiť s odborným lekárom urológom, ktorý individuálne zváži výhody a riziká a rozhodne aj o medikamentóznej liečbe (ktorá je pri niektorých druhoch konkrementov veľmi efektívna). Pacienti s akoukoľvek formou urolitiázy by mali byť pravidelne kontrolovaní a v prípade niektorých vrodených porúch treba preventívne vyšetriť aj priamych rodinných príslušníkov postihnutých. Ako je to s odkladaním návštevy urológa? Na Slovensku je spolupráca pacienta s lekárom vcelku dobrá, ale to až v prípade, že postihnutí lekára navštívi. Bolo dokázané, že až 85 % mužov s benígnou prostatickou hyperpláziou dodržuje liečebný režim a chodí pravidelne na urologické kontroly. Čo je však horšie, podobne ako v iných krajinách Európy, aj na Slovensku je príliš dlhý časový interval, ktorý uplynie od prvých príznakov do návštevy lekára. Pri ochoreniach prostaty je to viac ako deväť mesiacov a pri inkontinencii moču niekedy viac ako mesiacov! Pritom je potrebné upozorniť, že diagnostika a liečba mnohých urologických ochorení (najmä v ich iniciálnych štádiách) je dnes minimálne invazívna a maximálne efektívna. K A P S Ú L K A P S Ú L Serenoae extractum concentratum 320 mg 1x DENNE inzercia Skrátená informácia o lieku: Prostamol uno - 1 kapsula obsahuje 320 mg extraktu zo Serenoa repens. Indikácie: poruchy močenia pri benignej hyperplázii prostaty v I. a II. štádiu podľa Alkena. Dávkovanie a spôsob podávania: 1 kapsula denne v rovnakom čase po jedle. Kontraindikácie: precitlivenosť na liečivo alebo na niektorú z pomocných látok. Nežiaduce účinky: zriedkavé žalúdočné ťažkosti. Dátum poslednej revízie textu: december Pred užitím lieku sa oboznámte, prosím, s úplnou informáciou o lieku v príbalovej informácii pre používateľov. Spôsob výdaja lieku: liek nie je viazaný na lekársky predpis. Držiteľ registračného rozhodnutia: Berlin-Chemie AG, Berlín, Nemecko. Dátum výroby materiálu: apríl /2013 bedeker zdravia 43 BERLIN-CHEMIE AG, obchodné zastúpenie v SR, Palisády 29, Bratislava, tel.: 02 / , fax: 02 / , bchbratislava@bch-menarini.sk PROST

44 ROZHOVOR Zdravie si treba udržiavať kontinuálne Dekanka Fakulty verejného zdravotníctva doc. MUDr. Štefánia MORICOVÁ, PhD., MPH, mim. prof. sa na pedagogickej a vedeckovýskumnej činnosti, nielen v rámci SZU, ale aj iných akademických inštitúcií, aktívne podieľa od roku Je členkou Vedeckej rady SZU, FVZ a FZŠŠ. Venuje sa sociálno-ekonomickým problémom vyplývajúcich z pracovných úrazov, chorôb z povolania a z chorôb nezamestnaných. Je dlhoročnou členkou redakčnej rady prestížneho časopisu Central European Journal of Occupational and Enviromental Medicine. Na otázky týkajúce sa nielen života fakulty, ale aj aktívneho starnutia a zdravého životného štýlu, odpovedá v rozhovore s profesorom MUDr. Ladislavom Hegyim, DrSc. Ste dekankou Fakulty verejného zdravotníctva. Aké úlohy fakulta plní? Fakulta verejného zdravotníctva je jednou zo štyroch fakúlt Slovenskej zdravotníckej univerzity (SZU) v Bratislave. Univerzita tohto roku slávi už 60 rokov inštitucionálneho vzdelávania vo všetkých zdravotníckych povolaniach. Fakulta verejného zdravotníctva (FVZ) bola založená až v roku 2002, odkedy vytvára predpoklady na rozvoj verejného zdravotníctva v teoretickej, ako aj praktickej oblasti. Vychováva odborníkov vo verejnom zdravotníctve, ktorí po úspešnom ukončení štúdia nájdu uplatnenie na úradoch verejného zdravotníctva, v zdravotníckych zariadeniach, v pracovných zdravotných službách a inšpektorátoch práce, ale aj v neštátnych organizáciách zaoberajúcich sa ochranou a podporou zdravia, ako aj vo farmaceutických firmách. Okrem pedagogickej činnosti sa fakulta venuje tiež výskumu najmä v environmentálnej oblasti a je úspešným riešiteľom významných grantových úloh. Všetky vyššie spomínané aktivity zabezpečujú pedagogické a výskumné útvary fakulty Katedra epidemiológie, Katedra manažmentu a ekonomiky zdravotníctva, Katedra preventívnej a klinickej medicíny, Ústav ochrany zdravia, Ústav biofyziky, informatiky a bioštatistiky a Ústav pracovnej zdravotnej služby. Fakulta verejného zdravotníctva je členom ASPHER a poskytuje päť typov vzdelávania v odbore verejné zdravotníctvo: bakalársky študijný program, magisterský študijný program, doktorandský študijný program, špecializačné štúdium a sústavné vzdelávanie. Zo špecializačného štúdia by som chcela upozorniť najmä na štúdium Master of Public Health (Odborník na riadenie vo verejnom zdravotníctve), ktorý je zameraný na manažment a organizáciu zdravotníctva. Aký máte názor na zdravý životný štýl a aktívne starnutie? Aby ľudia mohli byť zdraví, musia sa venovať činnostiam, ktoré ku zdraviu vedú. Súbor takýchto trvalých činností realizovaných v záujme zabezpečenia zdravia môžeme nazvať zdravým životným štýlom. Je to vlastne cieľavedomá systematická činnosť, ktorú človek vykonáva pre svoje zdravie. Patrí sem predovšetkým zdravá a vyvážená strava, dostatok telesného pohybu, odolnosť voči stresu, pozitívny prístup k životu, kvalitný spánok, otužovanie. Nevyhnutnosťou je vyhýbať sa tomu, čo naše zdravie zhoršuje (alkohol, fajčenie, inaktivita, zlá duševná hygie- 44 bedeker zdravia 2/2013

45 ROZHOVOR na). Zjednodušene môžeme povedať, že je potrebné vyhľadávať všetko, čo zdraviu prospieva a vyhýbať sa všetkému, čo zdraviu škodí. Zlepšenie zdravia detí a dospelých v produktívnom veku podporí aj zdravé starnutie. Starnutie v dobrom zdraví je takisto podporované realizáciou činností na podporu zdravého spôsobu života. Znížením vplyvu škodlivých návykov predchádzame určitým chorobám a ich liečeniu. Nevyhnutnosťou je podpora vývoja geriatrickej medicíny. Podpora dobrého zdravotného stavu počas celého života vedie k zvýšeniu predpokladanej dĺžky života a k dlhovekosti, ktoré môžu prinášať dôležité ekonomické, spoločenské a individuálne benefity. Napriek tomu, že zdravotníctvo a metódy liečenia sa stále zdokonaľujú a sú stále účinnejšie, nemožno sa spoliehať len na lekársku vedu a zdravotníctvo. Zdravie nie je tovar a nedá sa kúpiť. Hlavným udržiavateľom zdravia a sebaliečiteľom je každý z nás. Spôsob nášho každodenného života má zrod v našom myslení, v našej motivácii a v našom následnom konaní. Nedostatok zdravého životného štýlu skracuje život, znižuje jeho kvalitu a zhoršuje celkový zdravotný stav. Aké je vaše odborné zameranie? Základom môjho životného pracovného zamerania sa stalo pracovné lekárstvo a hygiena práce. Od roku 1982, kedy som sa ako asistentka na Klinike pracovného lekárstva a toxikológie LF UK v Bratislave zamerala na odbor pracovné lekárstvo a hygiena práce, respektíve po získaní nadstavbovej špecializácie z tohto medicínskeho odboru, vypĺňala môj pracovný život pedagogická, vedecká, ako aj praktická činnosť v rámci tejto špecializácie. Tak, ako sa ťažisko problémov pracovného lekárstva presúvalo postupne viac a viac do oblasti primárnej prevencie chorôb z povolania a iných poškodení zdravia z práce, tak som aj ja videla svoje uplatnenie predovšetkým v oblasti hygieny práce. Bola to novovytvorená zaujímavá hraničná zóna nazvaná pracovné zdravotné služby. Posudzovaním a hodnotením rizikových faktorov práce a pracovného prostredia, vo vzťahu k prvým zistiteľným znakom poškodenia zdravia v praxi, som v rámci činnosti nového Ústavu pracovnej zdravotnej služby vytvorila podmienky pre kvalitnú pedagogickú činnosť v tejto oblasti. V rámci riešenia hlavných úloh Fakulty verejného zdravotníctva sa spolu mojimi spolupracovníkmi z fakulty, ako aj zo SZU, snažíme prispieť v oblasti prevencie poškodenia zdravia z práce, k úspešnej výchove vysokoškolských odborníkov, požadovaných v terénnej praxi. Na moju vyššie uvedenú záujmovú pracovnú oblasť (pracovná činnosť a zdravie) priamo nadväzuje aj záujem o kontinuálne udržanie zdravia osôb aj v postprodukčnom období ich života. Poviete nám niečo o vašich osobných záľubách. Nájdete si na ne čas? Priznám sa, že na moje osobné záľuby zostáva stále menej a menej času. Mojou srdcovou záležitosťou je cestovanie. Rada navštevujem vo voľných chvíľach zaujímavé lokality najmä u nás na Slovensku, ale aj v okolitých štátoch. Zaujímajú ma hlavne kultúrne, historické a prírodné pamiatky. V priebehu celého roka využijem každú príležitosť na rekreačné plávanie a pobyty s možnosťou komplexnej regenerácie. Najviac sa teším na pravidelný letný pobyt pri mori s celou rodinou, kedy sa môžem naplno venovať svojim dvom vnúčatám Karolínke a Filipkovi. Rada čítam literatúru faktu, alebo v rámci psychického uvoľnenia romány s kriminálnou zápletkou. Nikdy nevynechám aj zábavné, pravidelné mesačné spoločné relaxačné obedy s mojimi tromi zhovorčivými sestrami, kde si cvičím schopnosti ako sa dostať k slovu. 2/2013 bedeker zdravia 45

46 prevencia Ako si poradiť s opakovanými gynekologickými mykózami? S nepríjemným ochorením prichádzajú do ambulancií gynekológov ženy často. Príčinou takmer každej tretej návštevy sú práve mykózy spôsobené kvasinkou Candida albicans (kandida biela). Charakteristické a veľmi nepríjemné pre ne je, že sa zvyknú opakovať. Riešením, ako si s recidivujúcim ochorením poradiť je systémová enzýmoterapia. Vaginálna mykóza, kvasinková infekcia pošvy alebo kandidóza synonymá nepríjemného ochorenia, ktoré sa ohlási úporným svrbením a zápalom. Uvádza sa, že aspoň raz za život sa s týmto problémom stretnú viac ako tri štvrtiny žien. Polovica z nich ide za lekárom opakovane. Svrbenie, pálenie, pošvový výtok, neraz aj bolesti pri pohlavnom styku a močení. To sú typické príznaky vaginálnej infekcie kvasinkami často vedúcej až k zápalu pošvy. Za opakovaným návratom ochorenia môže byť užívanie antibiotík, hormonálna substitučná liečba, nadmerná konzumácia sladkého jedla, stres. Problémy však môžu byť výraznejšie aj počas tehotenstva alebo pri niektorých ochoreniach, ako je napríklad cukrovka. Príčinu možno nájsť aj v nesprávnej hygiene nevhodné je nadmerné umývanie intímnych partií a používanie parfumovaných mydiel a vložiek. Vhodné riešenie enzymatická liečba Okrem takzvaných antimykotík vo forme mastí, čapíkov alebo tabletiek, ktoré sú určené na liečbu akútneho ochorenia, je k dispozícii aj podporná liečba. Keďže za príčinu opakovaného vzniku mykóz sa často považuje oslabená imunita, dobré je podporiť práve imunitný systém. Napríklad enzymatickou liečbou. Niektoré enzýmy sú schopné vďaka svojim účinkom zmierňovať zápalové procesy v organizme. Liek Wobenzym okrem iných enzýmov obsahuje enzým tripsín, ktorý má výrazný protizápalový účinok zlepšujúci hojenie. Zistiť, ako podporná liečba enzýmami funguje, bolo cieľom projektu Overenie účinnosti Wobenzymu v komplexnej liečbe opakovaných vaginálnych mykóz. Prebiehal v rokoch 2005 až 2007 a zúčastnilo sa ho sedem ambulantných gynekologických pracovísk v Českej republike. Bolo sledovaných 62 žien (od 18 do 48 rokov), ktoré aj napriek liečbe antimykotickými prostriedkami trpeli vaginálnymi mykózami štyri až deväťkrát za rok. Lekári im naordinovali podpornú liečbu Wobenzymom a zistili, že v 63 % prípadov sa mykózy po celý nasledujúci rok vôbec neobjavili. Podobne v prípadoch všetkých ostatných sledovaných žien prišlo k výraznému poklesu počtu mykóz. II. fáza projektu účinok pretrváva V nadväznosti na tento projekt sa uskutočnilajeho druhá fáza s cieľom zistiť, či vôbec a prípadne ako dlho pretrvával pozitívny efekt podávania Wobenzymu i v nasledujúcich rokoch. Odborný časopis Česká gynekologie teraz priniesol informácie o jeho výsledkoch, ktoré potvrdili, že aj po uplynutí ďalších troch rokov účinok enzýmov proti nepríjemnému recidivovaniu vaginálnych mykóz aj naďalej pretrváva. Ukázalo sa, že po celý sledovaný čas sa priemerný počet opakovaných vaginálnych mykóz v porovnaní s rokom pred začiatkom podávania enzymatickej liečby významne znížil. Ak je to aj váš prípad a mykózy vás opakovane obťažujú, vyskúšajte pridať k obvyklej liečbe aj liečbu enzymatickým prípravkom Wobenzym. red 46 bedeker zdravia 2/2013

47

48 Výživa a prevencia Karcinóm hrubého čreva a konečníka MUDr. Peter Minárik ONLIFE, s.r.o. Centrum zdravia a výživy, Poradňa pre obezitu, výživu a zdravý životný štýl Zdravie je pre každého človeka nepochybne jednou z najvýznamnejších hodnôt. Napriek tomu je aj dnes ešte stále mnoho ľudí, ktorí si ho začnú ceniť až potom, čo vážne ochorejú. Dobré zdravie sa navyše nedá kúpiť. Kvalitné je čiastočne darom našich predkov. To však nestačí. Tento dar sa dá ľahko premrhať. Ak si chceme zdravý korienok uchovať, musíme pre to niečo aj sami urobiť. Naším príspevkom pre posilnenie a uchovanie pevného zdravia je zdravá životospráva a jej významná súčasť zdravá výživa. Je vecou slobodného výberu každého jedinca, či bude viesť zdravý životný štýl, alebo sa vydá na cestu nevšímavosti k hodnotám vlastného zdravia a bude sa riadiť falošným heslom: čo mi chutí, to mi prospieva. Navyše zastávať zásady zdravej výživy neznamená propagovať askézu a odriekanie. Aj zdravá strava je mimoriadne kvalitná a chutná a prináša veľký kulinársky pôžitok. Existuje účinná prevencia? Rakovina patrí medzi najobávanejšie choroby. Niektoré zhubné nádory sa vyskytujú často, iné zriedkavejšie. Jedným z najčastejších a najobávanejších je rakovina hrubého čreva a konečníka (skratka KRCa). Na celom svete je KRCa treťou najčastejšou rakovinou v dospelom veku (po rakovine prsníka a pľúc). Vo svete sa každoročne diagnostikuje nových prípadov a ľudí na ňu umrie. Slovensko patrí medzi krajiny s vysokým výskytom KRCa. Každoročne sa na obyvateľov odhalí približne 60 nových prípadov v mužskej populácii a 45 v ženskej. Dnes sa vie, že každý tretí prípad rakoviny vrátane KRCa sa dá odvrátiť. Existujú konkrétne a reálne spôsoby, ako sa voči tejto zákernej chorobe chrániť. V boji proti KRCa máme dispozícii dve zbrane: jednou je aktívne vyhľadávanie a včasná diagnostika a druhou zdravá výživa a životospráva. Na KRCa trpia predovšetkým ľudia nad 50 rokov. Preto sa na Slovensku boj s týmto ochorením sústreďuje na cielené vyhľadávanie včasných štádií ochorenia práve v tejto vekovej kategórii. Každý občan SR si môže nechať bezplatne vyšetriť vzorky stolice na skryté krvácanie a v pozitívnom prípade nasleduje kolonoskopické vyšetrenie. Výskumy posledných desaťročí dokázali, že riziko KRCa sa významne znižuje zdravou výživou, pravidelnou telesnou aktivitou a zdravou telesnou hmotnosťou. Z diétnych faktorov riziko KRCa znižuje vápnik a vitamín D (predovšetkým mlieko) a rastlinná vláknina. Na druhej strane riziko významne zvyšujú: obezita, nadmerná konzumácia červeného a údeného mäsa a alkohol. Strava, výživa a životospráva významné faktory v prevencii rakoviny hrubého čreva a konečníka Ďalej sa zmienime o rizikových faktoroch, ako aj o preventívnych opatreniach pred samotným karcinómom. Všetky tieto faktory a opatrenia, aj preventívne, sa uplatňujú takisto po liečbe rakoviny hrubého čreva. Zdravá telesná hmotnosť. Nadváha a obezita zvyšujú riziko rakoviny hrubého čreva a konečníka. Rizikový vzťah obezity sa v prípade KRCa pokladá za presvedčivý. Fyzická aktivita. Pravidelné športovanie a pohyb zabraňujú vzniku nadváhy a obezity a navyše udržujú hladiny jednotlivých hormónov a ďalších látok v tele v optimálnych pomeroch, ktoré priamo znižujú riziko karcinómu. Minimálny čas, ktorý treba venovať telesnej činnosti alebo športovaniu, je 30 minút denne. Ideálne je 60 minút denne. 48 bedeker zdravia 2/2013

49 Výživa a prevencia Obmedziť pitie alkoholických nápojov. Alkohol sa pokladá za dokázaný faktor rizika pre karcinóm hrubého čreva a konečníka. Ľudia by nemali vôbec piť alkohol. Pokiaľ ho konzumujú, ženy by nemali prekročiť dávku 1 alkoholického nápoja denne (1 malé pivo, 1 deci vína, ¼ deci liehoviny) a muži 2 alkoholické nápoje denne (1 veľké pivo, 2 deci vína, ½ deci liehoviny). Zdravá výživa a. Vyberať zdravé potraviny a nápoje s nízkym obsahom energie, tuku a cukru. Toto stravovacie opatrenie je všeobecne platné ako prevencia nadváhy a obezity. Zároveň znižuje tiež riziko rakoviny prsníka. V praxi ide o náhradu mastných, tučných a smotanových potravín vrátane konvenčných sladkostí za nízkotučné, nízkokalorické potraviny, navyše pri sladkostiach treba znížiť obsah cukru. Príkladov je viac ako dosť. Namiesto šľahačky (33 % tuku) použite pri dezertoch odtučnený tvaroh (0 % tuku). Namiesto masla na hrubo (80 % tuk) natierajte na chlieb nízkotučný margarín na tenko (20 30 % tuku). Uprednostnite múčniky s minimálnym množstvom cesta (alebo úplne bez neho), s použitím nízkotučného (odtučneného) tvarohu, jogurtu, šľahaného vaječného bielka, želé a ovocia namiesto maslového krému. Používajte menej cukru pri všetkých receptoch. Neváhajte použiť nekalorické sladidlá niektoré sa dajú využiť aj pri pečení. To, že sú zdraviu škodlivé, sa vo vedeckých kruhoch pokladá za (zámerne šírený?) mýtus. Z náhradných sladidiel ešte žiadna žena na rakovinu prsníka neochorela. Avšak z obezity áno! Nejedzte mastné mäso ani údeniny. Zvyknite si na nízkotučné a nízkokalorické hydinové mäso a jedzte ho bez kože a bez vyprážania. Podobne obsahujú málo tuku aj ryby (1 10 %) a energie ( kj na 100 g) a hodne bielkovín (20 23 %). Rybí olej má navyše optimálne zloženie mastných kyselín. Zvýšte porcie zeleniny na úkor chleba a pečiva. Zaveďte do praxe správne delený tanier 50 % zelenina + 25 % celozrnná obilnina + 25 % chudá bielkovina; ako aj bohatý pitný režim s konzumáciou prevažne nekalorických tekutín. Takto znížite obsah energie, tuku a cukru a rýchlo zistíte, že aj menej kalorické jedlo môže byť veľmi chutné a kulinársky príťažlivé. b. Zaraďte do svojej stravy podstatne viac: celozrnných obilnín, strukovín, zeleniny a ovocia. Obsahujú menej energie a pomáhajú udržiavať zdravú telesnú hmotnosť. Navyše sú dobrým zdrojom vitamínov a ďalších rastlinných látok s antioxidačným účinkom. Antioxidanty chránia ľudské bunky pred poškodením zhubnými nádormi. Nejedzte denne menej ako dve porcie ovocia (aspoň 300 g) a tri porcie zeleniny (aspoň 600 g). Nová diagnostika pomocou enzýmového testu Karcinóm hrubého čreva patrí medzi najčastejšie nádorové ochorenia. V Európskej únii ochorie približne ľudí na rakovinu hrubého čreva. Asi polovica z nich na toto ochorenie aj zomiera. Nemuselo by to tak byť. Vďaka včasnej diagnostike totiž výrazne stúpa percento úplne vyliečených pacientov. Doteraz sa na diagnostiku rakoviny hrubého čreva používal predovšetkým test zisťujúci prítomnosť krvi v stolici. Novinkou na našom trhu je enzýmový test na včasnú diagnostiku rakoviny hrubého čreva vyvinutý a vyrobený v Nemecku spoločnosťou ScheBo. Test s názvom ScheBo M2-PK Quick test je podstatne citlivejší a presnejší ako doteraz používaný test na zisťovanie prítomnosti krvi v stolici. Je založený na dôkaze nádorového enzýmu M2-PK (pyruvátkináza) v stolici. Test dokáže zachytiť niektoré druhy črevných polypov a približne v 85 % prípadov postihnutých odhaliť už veľmi včasné štádium rakoviny hrubého čreva. Pre porovnanie doposiaľ sa používali len nešpecifické testy na prítomnosť stôp krvi v stolici s približne 30-percentnou presnosťou. Výhody enzýmového testu M2-PK Patrí medzi ne vysoká presnosť, senzitivita a špecificita. Keďže test nezávisí od prítomnosti krvi v stolici, nehrozia ani žiadne falošne pozitívne nálezy spôsobené hemoroidmi alebo iným zdrojom krvácania. Vďaka novej diagnostike založenej na prítomnosti nádorového enzýmu M2-PK možno z veľmi malej vzorky stolice a vlastne v priebehu pár minút odhaliť aj nekrvácajúce črevné polypy, respektíve nádory v hrubom čreve. Výhodou je tiež veľmi jednoduché prevedenie. TEST STOLICE NA PREVENCIU KOLOREKTÁLNEHO KARCINÓMU ScheBo M2- PK Quick Rakovina hrubého čreva nie je osud! Pri včasnej diagnostike sa dá úspešne liečiť! Prevencia je dôležitá! 1 balenie = 10 testov ŽIADAJTE U SVOJHO LEKÁRA! Objednávky na dobierku od distribútora: medatel diagnostics, Tel: , web: office@medatel.sk

50 medicína Šanca na lepší život Nelly je prvé slovenské dieťa s detskou mozgovou obrnou, ktoré v rámci klinickej štúdie podstúpi liečbu vlastnou pupočníkovou krvou. Naozaj je tá možnosť reálna! Presne takto reagovali Enrico a Mariana Vadovičovci, keď sa dozvedeli o možnosti unikátnej terapie pre ich päťročnú dcéru Nelly. Celá rodina veľmi vytrvalo bojuje s jej detskou mozgovou obrnou. Teraz má však novú nádej pupočníkovú krv. Dievčatko s kuframi Sympatická Mariana dokázala s Nelly zázraky. Aby sa dievčatko vôbec postavilo na nohy a urobilo prvé kroky, boli potrebné roky dvadsaťštyrihodinovej makačky a driny. Stále však nie je samostatné, potrebuje asistenciu aj pri vstávaní. Veľkú časť roka preto dcérka s mamou trávia na rôznych pobytoch. Otvorený kufor vždy znamená, že sa opäť niekam chystajú. Nelly to už vie, na svoj vek je totiž mimoriadne bystrá. Jej najväčší sen je behať spolu s kamarátkami a je ochotná na sebe pracovať. Šikovná škôlkarka cvičí každý deň. Realita však mohla vyzerať inak. Chyba nastala počas pôrodu. Nelly sa zasekla v pôrodných cestách, matka upadla do bezvedomia, dieťa preto muselo prísť na svet pomocou klieští. Bez kyslíka bola Nelly takmer päť minút. Napriek tomu lekári rodičov prvý rok ubezpečovali, že je zdravá. Diagnóza detská mozgová obrna prišla až v 13. mesiaci jej života. Nebyť obetavosti rodičov a pravidelnej rehabilitácie, možno by sa naplnili prognózy lekárov, že Nelly nebude nikdy chodiť. Namiesto toho, vo svojich piatich rokoch, balí znovu kufre. Letí do Ameriky, spolu s mamou a tatom. Pre ňu to znamená výlet, pre rodičov nádej na trvalé zlepšenie jej zdravotného stavu. Vadovičovci: Pupočníkovú krv dali odobrať pre zvýšený výskyt rakoviny v rodine. Vôbec netušili, že Nelly ju využije na liečbu detskej mozgovej obrny. Oprava mozgu Vadovičovcom z Voderad zmenil zabehnutý stereotyp list z rodinnej banky pupočníkovej krvi Cord Blood Center, ktorá svojim klientom zaslala informácie o projekte Pomocná ruka. V rámci neho zabezpečuje liečbu detí pomocou ich vlastnej pupočníkovej krvi v Európe alebo USA a hradí aj náklady spojené s cestou a ubytovaním rodičov. V liste stálo, že detská mozgová obrna sa dá liečiť vlastnou pupočníkovou krvou, ale klinické štúdie sa robia najmä v USA. Princíp je jednoduchý do žily sa formou infúzie podajú kmeňové bunky, ktoré sú schopné nájsť a opraviť poškodené tkanivo. Potom zostáva už len čakať, kedy a v akej miere sa dostaví progres. Rodičia vedeli, že túto šancu chcú využiť. Pupočníkovú krv sme dali odobrať kvôli zvýšenému výskytu rakoviny v rodine. Vôbec som netušila, že sa dá použiť aj pri iných diagnózach. Našťastie, Nelly splnila prísne kritériá na zaradenie do štúdie a na prvú návštevu cestujeme už začiatkom mája, hovorí mama Mariana. Na prestížnu Duke University Hospital v Durhame pocestujú dokopy trikrát, s ročnými odstupmi. Prvý a druhý rok dostane dievčatko dve infúzie. Keďže ide o dvojito zaslepenú randomizovanú štúdiu, jedna bude obsahovať jej vlastnú pupočníkovú krv, druhá placebo. Ani sami lekári netušia, ktorú jej podajú teraz v máji. Obálky rozlepia až po tretej návšteve a objektívne zhodnotia prípadné pokroky. Z predošlých skúseností so 150 deťmi očakávajú, že nastane zlepšenie rečových schopností aj jemnej a hrubej motoriky. Nelly, šťastnú cestu! red Do prebiehajúcich klinických štúdií, prevažne v USA, nie je jednoduché sa dostať, pretože účastníci musia splniť prísne kritériá. Nelly ich splnila a pocestuje za oceán. Skutočnosť, že také prestížne transplantačné pracovisko, ako je Duke University Hospital, akceptovalo jednotku pupočníkovej krvi z našej rodinnej banky, je pre nás potvrdením kvality našich transplantátov a našej práce. Ide nám o to, aby sa pupočníková krv nielen uchovávala, ale najmä využívala na liečbu pacientov v súlade s trendmi vo svetovej medicíne, hovorí RNDr. Miroslav Kubeš, CSc., zástupca Cord Blood Center. 50 bedeker zdravia 2/2013

51 prevencia Otestujte si vlastné riziko vzniku rakoviny hrubého čreva Pri príležitosti Mesiaca osvety o kolorektálnom karcinóme pripravilo Občianske združenie europacolon slovensko výnimočnú kampaň. Jej cieľom je vyhľadávanie rodinne podmienenej rakoviny hrubého čreva a konečníka, ktorá často postihuje ľudí mladších ako 50 rokov. Rakovina hrubého čreva a konečníka (kolorektálny karcinóm, KRCa) patrí na Slovensku medzi tri najčastejšie onkologické ochorenia a v rámci Európy sa Slovensko opakovane umiestňuje na smutných prvých priečkach vo výskyte KRCa. Kampaň s mottom Hrozí vám rakovina hrubého čreva? Kliknite na a otestujte si svoje vlastné riziko. Rakovina ohrozuje stále mladších a môže byť aj dedičná, bude verejnosť informovať o rodinne podmienenom karcinóme hrubého čreva a konečníka s cieľom identifikovať ľudí, ktorí sú ohrození týmto typom ochorenia. Vrodené riziko rakoviny hrubého čreva a konečníka sa dá celkom presne odhaliť pomocou dotazníka, ktorý teraz OZ europacolon sprístupňuje na svojej web stránke. Každý, kto pravdivo odpovie na päť otázok, sa mailom dozvie svoj výsledok a zároveň aj informáciu o tom, ako má ďalej postupovať. Ľudia, ktorým sa potvrdí zvýšené riziko, dostanú aj odborné usmernenie a informácie o vyšetreniach, na ktoré majú nárok zo zdravotného poistenia. Ambíciou OZ europacolon v spolupráci s MUDr. Rudolfom Hrčkom, vedúcim skupiny pri Slovenskej gastroenterologickej spoločnosti zodpovednej za skríning kolorektálneho karcinómu na Slovensku, je osloviť kampaňou čo najviac Slovákov. Tí, ktorí nemajú prístup na internet, budú môcť svoje odpovede nadiktovať cez bezplatnú infolinku združenia Každoročne na Slovensku pribúda 3500 nových pacientov s rakovinou hrubého čreva a mnohí z nich majú príbuzných, ktorí môžu byť ohrození už v mladom veku a často si to neuvedomujú. Pri včasnom odhalení sa dá kolorektálny karcinóm vyliečiť takmer u všetkých pacientov. Vyplnenie jednoduchého dotazníka tak môže mnohým z nás zachrániť život... Hrozí vám rakovina hrubého čreva? Kliknite na a otestujte si svoje vlastné riziko* * Rakovina ohrozuje stále mladších a môže byť aj dedičná bezplatná infolinka spolu bojujeme proti rakovine hrubého čreva

52 MEDICÍNA Osteoartróza prof. MUDr. Štefan Krajčík, CSc. Jedným z najčastejších zdravotných problémov sú bolesti kĺbov spôsobené osteoartrózou. Výskyt ochorenia sa v priebehu starnutia zvyšuje. Bolesťami trpí 30 % ľudí starších ako 70 rokov. Osteoatróza je ochorenie, ktoré začína poškodením chrupaviek. Na jej vzniku sa podieľajú genetické aj vonkajšie faktory. Najdôležitejším vonkajším faktorom je preťažovanie kĺbu nadmernou hmotnosťou, ťažkou prácou a športom. Nepriaznivo pôsobia aj faktory, ktoré zaťažujú kĺb iným ako obvyklým spôsobom (skrátenie, deformity končatiny po úrazoch). Keď je vplyv vonkajších faktorov výrazný, ide o sekundárnu osteaoartrózu. Ak je vplyv vonkajších faktorov menej významný, hovorí sa o primárnej osteoartróze. Chrupavka tlmí nárazy pri pohyboch a ďaka hladkému povrchu je pohyb v kĺbe hladký. Nevýhodou chrupaviek je, že nemajú cievy a ich bunky sa nedelia. Preto je možnosť opravy poškodenej chrupavky veľmi malá. Poškodenie chrupavky a zápal Následkom poškodenia povrch chrupavky zdrsnie, pohyb v kĺbe sa sťažuje a nad kĺbom možno cítiť praskoty. Z povrchu chrupavky sa odlupujú drobné kúsky, ktoré sťažujú pohyb a dráždia kĺbové puzdro. Dráždenie spôsobuje zápal, ktorý sa prejavuje zvýšenou teplotou kĺbu, opuchom a niekedy i nahromadením tekutiny v kĺbe. Kosť priliehajúca na chrupavku sa stáva hustejšou. Neskôr vznikajú na okrajoch kĺbov kostné výrastky. Súčasne s týmito zmenami pokračuje poškodzovanie chrupavky, ktorá sa stenčuje až zaniká. Bolesť vyvolaná poškodením kĺbu a zápalom spôsobuje obmedzenie pohyblivosti kĺbu. Následkom zníženej pohyblivosti sa skracujú väzy a hrubne kĺbové puzdro, čo vedie k ďalšiemu zhoršeniu pohyblivosti a atrofii svalov. Obmedzený rozsah pohybov v kĺbe robí ťažkosti pri bežných činnostiach. Pacienti, ktorí majú artrózu bedrového kĺbu (koxartrózu) majú ťažkosti s obúvaním ponožiek a neskôr so sedením na stoličke (nezohnú dostatočne dolnú končatinu v bedrách a musia sedieť na konci sedadla). Osteoartróza môže postihnúť hociktorý kĺb v tele. Častejšie sa vyskytuje na dolných končatinách (bedrové kĺby a kolená), ktoré sú najviac zaťažované. Bolesť vzniká pri záťaži kĺbu (napríklad pri artróze kolien, pri chôdzi dole schodmi). Býva často na začiatku pohybu (štartovacia) bolesť, a ráno po prebudení. Ranná bolesť býva spojená s pocitom stuhnutosti, ktorý ustúpi po 10 až 25 minútach. Bolesť býva prítomná i v pokoji, najmä pri nemožnosti zmeny polohy. Niektorí pacienti sa sťažujú na nestabilitu postihnutého kĺbu. Priebeh osteoartrózy je pomalý, môže sa urýchľovať, alebo naopak spomaliť. Osteoartróza sa diagnostikuje na základe anamnézy, klinického a rtg. vyšetrenia. Starostlivosť o pacientov s osteoartózou Príčinná (kauzálna) liečba artrózy neexistuje. Dôležitá je úprava životosprávy. Potrebné je znížiť záťaž postihnutých kĺbov. Dosiahne sa to obmedzením aktivít zaťažujúcich 52 bedeker zdravia 2/2013

53 kĺby (státie, dlhá chôdza, nosenie bremien, beh). Kĺbová chrupavka však potrebuje pre udržiavanie svojho dobrého stavu pohyb. Veľmi vhodné sú pohybové aktivity, pri ktorých je kĺb odľahčený (bicyklovanie, plávanie a pod). Inaktivita vedie k atrofii svalov, čo ďalej zhoršuje pohyblivosť. Pre osoby s nadváhou je veľmi vhodná redukcia hmotnosti. Poškodenie chrupavky nárazmi zmenšujú topánky s mäkkou podošvou (vhodné sú športové topánky). V pokročilejšom štádiu sa na odľahčenie používajú palice lebo barly. Kvalitu života ťažšie pohyblivých pacientov s artrózou zlepšia úpravy prostredia a pomôcky. Liečba Na liečbu artróz sa používajú dve skupiny liekov: lieky, ktoré majú spomaliť rozvoj ochorenia a lieky, ktoré tlmia bolesti. Do prvej skupiny patria lieky obsahujúce chondroitín sulfát a glukozamínsulfát. Tieto látky produkujú bunky chrupavky. Pri artróze dochádza k zníženiu ich koncentrácie, čo zhoršuje mechanické vlastnosti chrupavky a vedie k zvýšenému opotrebovaniu chrupavky. Ich účinok je väčší, keď sa podávajú v kombinácii. Inými účinnými látkami z tejto skupiny sú diacereín a piascledin. Niekoľkomesačnú úľavu prináša i podanie injekcie kyseliny hyalurónovej do kĺbu (viskosuplementácia). Kyselina hyalurónová je najdôležitejšou súčasťou chrupavky, práve jej vďačí chrupavka za svoje mechanické vlastnosti elasticitu a stlačiteľnosť. Jej prítomnosť v kĺbovom maze, kde sa vyskytuje vo vysokej koncentrácii, znižuje trenie. Bolesť tlmia viaceré lieky. V zahraničí je najčastejšie používaným paracetamol, ktorý nedráždi žalúdočnú sliznicu a má menej nežiaducich účinkov. Pri užívaní vyšších dávok však môže prísť k poškodeniu pečene a obličiek. Veľmi rozšírené je užívanie liekov zo skupiny nesteroidových antireaumatík. Ich výhodou je, že ich koncentrácia je najvyššia v poškodenom mieste, čo zvyšuje ich účinnosť. Tieto lieky majú mnoho nežiaducich účinkov. Môžu poškodiť sliznicu zažívacieho traktu a spôsobiť krvácanie alebo vznik žalúdkového alebo dvanástnikového vredu. Môžu tiež spôsobiť opuchy, zvyšovať krvný tlak a poškodzovať obličky. Riziko je menšie pri užívaní liekov, ktoré znižujú najmä aktivitu cyklooxygenázy druhého typu (COX 2), ktorá je aktívna pri zápaloch. (Nepriaznivé účinky antireumatík sú spôsobené potlačením aktivity cyklooxygenázy prvého typu). Pri silnejších bolestiach sa užívajú opidoidy. V starostlivosti o pacientov s artrózou hrá dôležitú úlohu fyzikálna liečba a rehabilitácia. Niektorým pacientom môže priniesť zlepšenie stavu artroskopia, pri ktorej sa odstránia drobné úlomky, ktoré poškodzujú povrch. Výrazné zlepšenie kvality života pacientov s pokročilou artrózou prináša náhrada kĺbu. + vitamín C Čistý kryštalický kolagén s kyselinou hyaluronovou výživový doplnok Ako pôsobia jednotlivé zložky Hyalfitu na ľudské telo? Vitamín C prispieva k normálnej tvorbe kolagénu: pre normálnu funkciu chrupaviek pre normálnu funkciu kostí Boswellia serrata prispieva k: posilnenie kĺbov, kostí a svalov podpore pohyblivosti kĺbov udržanie zdravých kĺbov Kolagén a kyselina Hyaluronová: majú priaznivý vplyv na zachovanie pružnosti a pevnosti pokožky Doprajte svojmu telu kvalitné látky a buďte v pohode. Hylafit obsahuje tieto látky: boswellii serratu, chondroitin sulfát, kyselinu hyaluronovou, vitamín C, kryštalický kolagén typu I, čistoty 99,9 % Stačí jedna kapsula denne. Užívať najmenej po dobu 2-3 mesiacov, 2x ročne opakovať. 8 mg lyofilizovaného kolagénu zodpovedá 800mg kolagénového gelu Zakúpiť možno v lekárňach, alebo na DACOM SLOVAKIA s.r.o., Moravská 737, Kopčany

54 kniha zo sveta zdravia Peter Valo: Čierny humor v bielom plášti Bola horúca letná noc. Doktor Peter Sijka mal službu v ružinovskej nemocnici. Okolo jedenástej mu zavolali z centrálneho príjmu, že má pacienta. Rýchlo zbehol dole. Predral sa zhlukom ľudí. Pacientkou bola veľmi slušne vyzerajúca upravená pani v babičkovskom veku. Mala opuchnuté zápästie. Schodík na ňom hovoril o bajonetovej zlomenine. V tomto prípade nepotreboval ani snímku. Ale predpis je predpis. Poslal pani na röntgen a zavolal ošetrovateľovi: Priprav sadru, bude sa sadrovať. Stará pani sa vrátila so snímkou, ktorá len potvrdila, čo ortopéd videl voľným okom. Rutinne jej pichol do zlomeniny lokálku proti bolesti. Pani sa držala veľmi statočne aj vtedy, keď jej ošetrovatelia naťahovali ruku a lekár prstami dával polámané kosti do pôvodného tvaru. Hladko zapadli na svoje miesto. Potom už len mechanicky zafixoval zlomeninu sadrou. Všetko šlo ako po masle. Doktor Sijka si sadol k písaciemu stroju, aby spísal správu o ošetrení. Začal ju celkom všednou otázkou, na ktorú predtým nebol Objavenie penicilínu je v histórii pevne spojené s menom Flaming, hoci liečivé účinky plesne vyskúšali až jeho nasledovníci. Ale naozaj nikto pred ním na túto spojitosť neprišiel? Možno aj, a možno ním bol MUDr. Armin Hoffmann zo Sniny už počas 1. svetovej vojny. Slovensko však bolo chudobné, a aj keď výsledky doktora Hoffmanna hovorili jasnou rečou, vtedajšie ministerstvo zdravotníctva sotva vzniknutého štátu malo iné problémy ako sa zaoberať výskumom doktora zo vzdialeného kúta republiky. Aj o tom píše Peter Valo v svojej najnovšej knižke Čierny humor v bielom plášti. Nie všetky príbehy sú len o lekároch priekopníkoch vo svojom odbore, hoci každý z nich musel okrem svojej profesie zvládnuť aj iné znalosti. Napríklad dešifrovať vetu staručkej pacientky z Kvetnice, ktorá keď išla po grátoch, boleli ju pokrútky alebo odhaliť chorobu s názvom zipsový syfilis. Zlomená ruka v ketreci čas: Pani, čo sa vám prihodilo? Bola som sa prejsť so psíkom. Vracala som sa domov. V dome máme točité schody. Už som bola skoro pri byte, keď ma zrazil lyžiar. Čo sa vám stalo? neveril vlastným ušiam. Veď som vám povedala, zrazil ma lyžiar. Spadla som a zlomila som si ruku. Ošetrovateľ referoval, že na chodbe čakajú ďalší štyria dolámaní pacienti. Ešte raz sa pozrel na distingvovanú dámu, ktorú v lete zrazil na schodoch lyžiar. Na dlhšie debaty nebolo času. Sadnite si. Musím ešte zavolať kolegu, a napísal, že potrebuje psychiatrické konzílium. O chvíľu prišiel mrzutý psychiater, ktorý by inak o takomto čase spal hlbokým spánkom. Zopakoval otázku: Teraz mi pekne povedzte, čo sa vám stalo? Vracala som sa so psíkom z prechádzky a doma na točitých schodoch ma zrazil lyžiar. Padla som a zlomila som si ruku. Bola dusná, horúca noc, keď na človeku stojí pot. Psychiatrovi bolo hneď všetko jasné. Povedal si, tá je naša. Vypísal papier a okamžite babičku hospitalizovali... Kniha päťdesiatych kurióznych príhod z lekárskej praxe zo všetkých kútov Slovenska prináša množstvo humorných situácií, o ktoré nie je núdza ani v takých nadmieru vážnych zariadeniach ako sú ambulancie a nemocnice. Zároveň však hovorí aj o lekárskych objavoch či nových postupoch, za ktoré sa ich objaviteľom namiesto odmeny a slávy dostalo len pocitu dobre vykonanej práce. Curriculum vitae Peter Valo ( v Komárne) novinár a spisovateľ, študoval na Divadelnej fakulte VŠMU. Po jej absolvovaní sa venoval divadelnej kritike. Presadil sa aj ako televízny a rozhlasový scenárista. Vydal satirickú burlesku JUJ, KEBY TAK PSIARE MESTOM BOLI (1986), paródiu na sci-fi ORGIE BEZ TIBÉRIA (1989). Za divadelnú burlesku AKO HRYZIE KÔŇ (1989) mu udelili Cenu Ivana Stodolu. Ako novinár pracoval vo viacerých redakciách. Osudy slovenských pilotov v druhej svetovej opísal v bláznivom románe ZABÍJAL SOM ŠTÁT (1992) a v knižke z literatúry faktu SLOVENSKÉ ESO A RUSKÝ CÁR (1996). V roku 1993 vydal úsmevný detský román Zlejko sa vráti. Z pomerov v súčasnej armáde si vystrelil v divadelnej fraške MAUZÓLEUM. Ako novinára ho inšpiruje zápas o ľudský život. Pod titulom VIRSÍKOVCI vyšiel knižne medailón profesora Karola Virsíka, ktorý sa neskôr stal základom pre Virsíkov životopisný román OD- CHÁDZAM S HIPPOKRATOM (2005). Pri reportážach z operačných sál sa zoznámil s osobnosťami slovenskej medicíny. Humorné epizódky z ich života sa stali základom knižky ČIERNY HUMOR V BIE- LOM PLÁŠTI. Je spoluautorom spomienkových medailónov o významných osobnostiach nášho kultúrneho života, ktoré vyšli pod názvom NEZOSTALO PO NICH TICHO vo Vydavateľstve Forza Music. 54 bedeker zdravia 2/2013

55 oftalmológia Antioxidanty pre zdravé oči Vplyvom metabolizmu buniek sa do ľudského tela uvoľňujú kyslíkové zlúčeniny voľné kyslíkové radikály. Pri zvýšenej námahe, strese, nevyváženej strave či infekcii môže v organizmu dôjsť k nahromadeniu či prebytku týchto radikálov, k takzvanému oxidačnému stresu. Za normálnych okolností sa ľudské telo s voľnými radikálmi vyrovná pomocou antioxidantov. Problém však nastane v prípade, keď príde buď k zvýšeniu tvorby voľných radikálov alebo naopak, telo nemá či neprijíma dostatok antioxidantov. Prebytok kyslíkových zlúčenín na sebe naviaže všetky antioxidanty, ktoré sú práve k dispozícii a zvyšné nespárované voľné radikály následne spôsobia oxidačný stres, vplyvom ktorého sa spustí celý rad rôznych degeneratívnych procesov, vrátane predčasného starnutia. Oči a zvlášť sietnice sú veľmi citlivé voči voľným radikálom, pretože sietnice je, okrem vyššie popísaného, vystavená vplyvu voľných radikálov tiež vďaka priamemu pôsobeniu svetelného žiarenia dopadajúceho na sietnicu. Oxidačný stres sa tak stáva jedným z faktorov, ktoré môžu prispieť k poškodeniu sietnice ľudského oka a k zhoršeniu kvality videnia. Doplnok stravy Vitalux Plus bol špeciálne vyvinutý podľa najnovších poznatkov medicíny a obsahuje vitamín E a zinok, ktoré chránia bunky oka (ale nielen oka) pred oxidatívnym stresom. Zinok navyše pomáha udržiavať normálny stav zraku a v prípravku je obsiahnutý v takom množstve, ktoré predstavuje 100-percentnú suplementáciu odporúčanej dennej dávky. Množstvo vitamínu E ju dokonca prevyšuje. Vitalux Plus vďaka svojmu zloženiu, obsahuje vitamíny E a C, silné antioxidanty, ako sú luteín a zeaxantín, ale tiež vďaka starostlivému spracovaniu omega-3 polynenasýtených mastných kyselín a kvalite všetkých komponentov, pomáha všetkým, ktorí sa chcú starať o svoj zrak, či doplniť si stravu o potrebné látky. Avšak aj pri pravidelnom užívaní prípravku Vitalux Plus dodržujte rôznorodú a vyváženú stravu a zdravý životný štýl. Doporučené denné dávkovanie je jedna želatínová tobolka denne. Prekračovať dávku sa neodporúča. Spoločnosť Alcon sa dlhodobo špecializuje na vývoj a výrobu prípravkov určených rovnako pre očných špecialistov, ako aj ich pacientov. Doplnok stravy VitaluxPlus s puncom vysokej kvality rozširuje portfólio spoločnosti. Výživový doplnok S obsahom Vitamínu C a E, Luteínu, Zeaxantínu a Omega 3 mastných kyselín DHA a EPA Miestne zastúpenie v SR: Alcon Pharmaceuticals Ltd., o.z., Prievozská 4/B, Bratislava, Slovenská republika 2013 Novartis Pharma/OTC/VLX/PR/130225/SK 2/2013 bedeker zdravia 55

56 Tému prináša Ďakujeme všetkým, ktorí prijali kvietok nádeje 12. apríla na Deň narcisov Dlhoročné spojenie Liga proti rakovine a Deň narcisov už zrejme nie je potrebné na stránkach Bedekra Zdravia predstavovať. Tento rok, v piatok 12. apríla 2013, sa uskutočnil už 17. ročník tejto jedinej verejnoprospešnej finančnej zbierky Ligy proti rakovine. Narcis symbol zbierky, si za dlhé roky našiel svoje miesto, nielen na vašich odevoch, ale získal si aj vaše srdcia. V čase uzávierky vieme presne povedať prvé dva výsledky výnos zbierky za Bratislavu ( ,29 EUR) a Košice (57 838,95 EUR). Celoslovenský výnos bude vzhľadom k 713 spoluorganizátorom a náročnému procesu kontroly známy až koncom mája. Radi vám však predstavíme projekty, ktoré môže Liga proti rakovine i vďaka vašej podpore v tento deň realizovať. Realizované a podporované projekty sa zameriavajú na tri oblasti psychosociálnu pomoc pacientom a ich blízkym, na oblasť výchovy, informovanosti a prevencie a na podporu nemocničných a zdravotníckych zariadení, klinických a výskumných projektov. V rámci psychosociálnej starostlivosti o pacientov a ich rodiny sú to najmä projekty: Centrá pomoci Ligy proti rakovine v Bratislave je evidovaných viac ako 438 návštevníkov centra z radov pacientov, ich blízkych, či zdravej verejnosti, v Martine ich je 189 a v Košiciach 59. Pre pacientov poskytujú široké spektrum služieb ako rehabilitácia a pohybové aktivity, vzdelávacie kurzy, voľnočasové aktivity, besedy s odborníkmi, spoločenské podujatia. Pacienti i zdravá verejnosť môžu využívať poradenstvo vo forme Linky pomoci, edukačné prednášky, v rámci Martina a Košíc aj Poradňu zdravia. Linka pomoci a poradenská služba umožňujú telefonické, mailové i osobné poradenstvo priamo v Centrách pomoci. V pracovných dňoch sú vám k dispozícii onkológovia, sociálna sestra a psychológovia. Relaxačné týždňovky sú určené pre pacientov po liečbe bez rozdielu druhu onkologickej diagnózy. Umožňujú im načerpať nové sily, stretnúť sa s ľuďmi s rovnakými problémami. Ročne tieto služby využije viac ako 300 pacientov z celého Slovenska. V tomto roku sa budú pobyty konať: pre pacientov do 60 rokov: Štrba; Smižany; Malatiny. pre pacientov nad 60 rokov: Dudince; Štrba. Rekondičné pobyty sú určené prevažne pre pacientky po operácii karcinómu prsníka združené v organizačných zložkách Ligy proti rakovine. Ročne sa ich na pobytoch zúčastní viac ako 500. Psychologická podpora pacientov v nemocniciach sa realizuje formou bezplatných služieb psychológov pôsobiacich na lôžkových oddeleniach nemocníc a v ambulanciách v 17 mestách na Slovensku. V oblasti detskej onkológie ide o projekty: Ubytovacie zariadenia pre rodičov detských onkologických pacientov v Bratislave a Košiciach poskytujú ubytovanie rodičom, ktorých deti sú hospitalizované na Odd. detskej hematológie a onkológie v Bratislave a v Košiciach, aby mohli byť počas liečby so svojimi deťmi (v Košiciach spolupráca so Svetielkom pomoci, n. o.). Letné a zimné tábory realizujeme v spolupráci s Klubom Detskej Nádeje, každý rok sa v nich počas zimných i letných turnusov vystrieda viac ako 110 detí vo veku od 6 do 18 rokov. Bez- 56 bedeker zdravia 2/2013

57 vodiči zrealizovali už 640 jázd s malými pacientmi. Detský mobilný hospic umožňuje, aby detskí pacienti v terminálnom štádiu choroby strávili posledné chvíle doma s blízkymi. platná preprava detských pacientov na liečbu a projekt detského mobilného hospicu na východe Slovenska realizujeme v spolupráci so Svetielkom pomoci, n. o. Projekt umožňuje prepravu detí na liečbu a z liečby domov i na výkony medzi zdravotníckymi pracoviskami v Košiciach. Od jeho spustenia v roku 2010 až do marca 2013 skúsení V rámci výchovy, informovanosti a prevencie sa Liga proti rakovine zameriava na pacientov, mladú generáciu i širokú verejnosť. Cieľom je vyplniť medzery v informovaní o onkologických ochoreniach i edukovať o potrebe návštevy lekára pri podozrivých príznakoch. Výrazná je aj finančná podpora zdravotníckych a nemocničných zariadení, hospicov i paliatívnych oddelení nemocníc, či podpora klinických a výskumných projektov. O týchto projektoch i mnohých iných sa dozviete viac na alebo Spýtali sme sa za vás doc. MUDr. Mária Hulíková, PhD. _ Aká by mala byť životospráva pacientov s von Willebrandovou chorobou? Ide o vrodenú krvácavú chorobu, ktorá má zvyčajne miernu formu. Prejavuje sa krvácaním do kože (modriny) a slizníc (krvácanie z nosa, ďasien), nadmerným krvácaním pri poranení, po extrakciách zubov alebo napríklad pri holeni. Pri ťažkom stupni je krvácanie podobné ako pri hemofílii, to znamená, že pacient môže krvácať do svalov, kĺbov alebo do životne dôležitých vnútorných orgánov. Ľudia s ľahkým a stredne ťažkým stupňom ochorenia nemajú veľa problémov a ani si neuvedomujú, že sú chorí. Porucha zrážania krvi sa často zistí až po úraze, operácii alebo po vytrhnutí zuba, keď pacient neprimerane dlho krváca a krvácanie sa nedarí zastaviť. Dobrý zdravotný stav a kvalita života hemofilikov a pacientov s von Willebrandovou chorobou závisia od celého radu opatrení. Okrem rýchleho zastavenia krvácania je to zmiernenie bolesti, fyzioterapia, pravidelný pohyb a zdravá výživa. Na zmiernenie bolesti je vhodný paracetamol, ktorý neovplyvňuje zrážanie krvi. Nesmú sa používať lieky, ktoré obsahujú kyselinu acetylsalicylovú, ktorá dráždi žalúdok, spôsobuje krvácanie aj nehemofilikom a ovplyvňuje funkciu krvných doštičiek. Pre pacientov s hemofíliou a von Willebrandovou chorobou sú šport a pohybová aktivita veľmi dôležité, pretože posilňujú pohybový aparát (svaly a kĺby) a to platí nielen pre mladých ľudí, ale rovnako pre starších. Veľmi vhodné je plávanie alebo turistika, prechádzky. Plávanie a cvičenie v teplej vode umožnia precvičiť všetky kĺby a svaly. Nevhodné sú kolektívne, kontaktné športy s rizikom úrazu. Špeciálnu životosprávu si pacient nevyžaduje. Úprava životného štýlu závisí od závažnosti a stupňa ochorenia. Je veľmi dôležité predchádzať úrazom, poraneniam, dodržiavať zásady zdravej výživy. Aj táto skupina pacientov totiž môže mať sklon k obezite a kardiovaskulárnym chorobám. K správnej životospráve patrí aj kvalitný nočný spánok. Starší ľudia s hemofíliou alebo von Willebrandovou chorobou mávajú spánok často narušený bolesťou spôsobenou krvácaním a často siahajú po práškoch na spanie. Ich dlhodobé užívanie môže spôsobiť závislosť. Preto odporúčame skúsiť v praxi overené rady: pravidelný pohyb a fyzická únava by mali zabezpečiť dobrý spánok, večer nejesť ťažké jedla, a nepiť veľa alkoholu. 2/2013 bedeker zdravia 57

58 prevencia Probiotiká a cestovateľská hnačka prof. RNDr. Libor Ebringer, DrSc. emeritný profesor Prírodovedeckej fakulty UK v Bratislave Komplex mikroorganizmov v čreve, najnovšie nazývaný črevná mikrobiota, pozostáva najmenej z druhov baktérií, mikroskopických húb a prvokov. Priateľské črevné mikroorganizmy majú nezastupiteľnú úlohu pri trávení potravy a pri ochrane proti patogénom. Zostava črevnej mikroflóry sa vyvíja od narodenia až do dospelosti, v dospelom organizme je relatívne stabilná. Priateľské baktérie v čreve bránia prichytávaniu a množeniu baktérií a vírusov tzv. bariérovým efektom. Vyvážený stav a stabilitu mikróbneho komplexu v čreve môžu poškodiť mnohé faktory. Dezintegrujú ho napríklad antibiotiká, pretože zasahujú nielen patogénne, ale aj priateľské baktérie, v dôsledku čoho vzniká črevné ochorenie zvané postantibiotická hnačka. Hnačka cestovateľov Na začiatku turistickej sezóny je vhodné spomenúť aj cestovateľskú hnačku súvisiacu s cestovaním do iných, najčastejšie exotických geografických oblastí. Hlavnou príčinou cestovateľskej hnačky je psychický stres spojený s cestovaním, nové zloženie potravy, kontaminovaná voda a potraviny. Podľa údajov WHO cestovateľská hnačka ročne postihne najmenej 12 miliónov turistov. Frekvencia výskytu cestovateľskej hnačky sa pohybuje v rozmedzí 5 až 60 %, čo závisí od navštívenej turistickej destinácie. Rozšírená je najmä v krajinách s nižším hygienickým štandardom. 80 % cestovných hnačiek spôsobujú baktérie, najmä patogénne kmene Escherichia coli, Shigella, Salmonella, Campylobacter a Vibrio, zriedkavejšie aj baktérie Plesiomonas a Aeromonas. Vírusy, najmä vírus Norwalk (norovírus) a rotavírusy vyvolávajú 10 % hnačiek a prvoky 5 %. Z prvokov spôsobujúcich cestovateľskú hnačku sa najčastejšie uvádza Giardia intestinalis a Entamoeba histolytica. turistov, zaznamenali v niektorých oblastiach Afriky, Latinskej Ameriky, Juhozápadnej Ázie a Stredného východu. Osobne som takú- to hnačkovú pohromu zažil počas plavby po Amazonke v septembri Vypukla v luxus- nom vládnom parníku asi šesť hodín po tom, čo zakotvil v Manause. Montezumova pomsta Najväčšie riziko cestovateľskej hnačky, ktorá postihuje vyše 50 % 58 bedeker zdravia 2/2013

59 v nasledovných dvoch dňoch zasiahla až 90 % z celkového počtu 500 cestujúcich. Tieto skúsenosti ma motivovali k výskumu probiotík pred ďalšou cestou do Amazónie v roku Prvotnou príčinou tejto nákazy bola znečistená voda. Kontaminovaná voda a potraviny sú najčastejšími zdrojmi nákazy. Skúsení cestovatelia odporúčajú piť iba prevarenú vodu alebo z originálne balených fliaš. K šíreniu nákazy významne prispieva aj zlyhanie základnej hygieny. Preto by sa pravidelne mali umývať ruky a keď takáto možnosť neexistuje, je vhodné používať antibakteriálny gél alebo antibakteriálne obrúsky. Infekcia sa šíri aj od miestnych obyvateľov, ktorí nemajú žiadne klinické príznaky ochorenia, ale sú nosičmi patogénov. Preto je veľkým rizikom tepelne neupravená potrava v pouličných stánkoch, ako aj ručne lisované ovocné šťavy, najmä s prídavkom ľadu. Na dovolenku do exotických krajín sa odporúča pribaliť si aj prípravky na nápravu cestovateľskej hnačky, od rehydratačných prípravkov až po črevné dezinficiens. Prevencia probiotikami Medzi sľubné prístupy patrí aj prevencia probiotikami. Viaceré vedecké štúdie potvrdzujú, že niektoré probiotiká podávané preventívne znižujú frekvenciu cestovateľskej hnačky. Presvedčivé výsledky sa dosiahli s probiotickými prípravkami obsahujúcimi laktobacily (najmä Lactobacillus acidophillus, L. rhamnosus a L. casei) a kvasinky Saccharomyces boulardii. V iných štúdiách vykázali pozitívne výsledky aj prípravky obsahujúce zmes laktobacilov a bifidobaktérií. Potvrdilo sa, že účinok týchto probiotík spočíva v udržovaní zdravej zostavy črevnej mikroflóry a v posilňovaní imunitného systému významného pre zneškodňovanie patogénov. Z probiotických prípravkov si treba vybrať také, ktoré sú stabilné aj v extrémnych podmienkach. Sú to najmä tie, v ktorých sú lyofilizované probiotické mikroorganizmy obalené ochrannou vrstvou. Celkom nevhodné sú prípravky, ktoré sa musia prechovávať v chladničke. Účinnosť preparátov je spravidla viazaná na konkrétny, dobre definovaný probiotický kmeň otestovaný podľa prísnych kritérií, pretože môžu existovať rozdiely v účinnosti aj medzi jednotlivými kmeňmi v rámci toho istého druhu. Dôležité tiež je dodržiavať dennú dávku probiotika. Najčastejšie sa odporúča aplikovať dvakrát denne 1010 KTJ (10 miliárd živých zárodkov), iní výrobcovia navrhujú dávky zvýšiť na dvakrát denne 1011 KTJ (100 miliárd). Zistilo sa, že ochranný účinok konkrétneho preparátu nemusí byť rovnaký vo všetkých destináciách. Najmarkantnejšie sa to prejavilo s aplikáciou jedného prípravku obsahujúceho Saccharomyces boulardii. Kým v severnej Afrike presvedčivo znižoval výskyt cestovateľskej hnačky, ten istý výrobok v Indii nevykazoval takmer žiadne ochranné účinky. Súvisí to najmä s odlišnosťou patogénov v konkrétnych exotických destináciách. Významný vplyv na vznik cestovateľskej hnačky má aj vek turistu. Náchylné sú na ňu deti, osoby vyššieho veku, ako aj osoby s oslabenou imunitou. Väčšina štúdií odporúča začať užívať probiotiká pár dní (asi štyri až sedem) pred nástupom cesty a ukončiť až niekoľko dní po návrate z dovolenky. V niektorých turistických destináciách pomáhajú chrániť pred cestovateľskou hnačkou alebo ju zmierňovať živé jogurty, kefír a iné tradičné fermentované mliečne výrobky. Rozhodne sa však treba vyhýbať surovému, tepelne neošetrenému mlieku a z neho pochádzajúcich produktov. IDEÁLNE NA CESTY NEMUSIA BYŤ V CHLADNIČKE PRE DETI: BioLac Baby drops JEDINEČNÉ KVAPKY S OBSAHOM AKTÍVNYCH KULTÚR PRIRODZENE PRÍTOMNÝCH V MATERSKOM MLIEKU. 2 aktívne kmene: Lactobacillus plantarum a Bifidobacterium breve: Prispievajú k zvýšeniu črevného komfortu a k zníženiu plynatosti. Prispievajú k zachovaniu rovnováhy črevnej motility a zlepšeniu črevného tranzitu. Napomáhajú obnoveniu rovnováhy črevnej mikroflóry po liečbe antibiotikami. Kvapky sú vyrobené jedinečnou patentovanou metódou mikroenkapsulácie, ktorá významne zvyšuje životaschopnosť kultúr v tráviacom trakte a tým zvyšuje ich pozitívne účinky a zlepšuje stabilitu, takže nemusia byť v chladničke ani po otvorení. BioLac neobsahuje lepok ani laktózu, je vhodný aj pre diabetikov. PRE DOSPELÝCH: Probicus Jedna kapsula obsahuje 10 miliárd lyofilizovaných jedinečných aktívnych kultúr Lactobacillus plantarum 299v. Lyofilizácia zaručuje životnosť použitých kultúr a tým aj ich účinok. Lactobacillus plantarum 299v v kapsliach je chránený jedinečnou patentovanou technológiou acidorezistentného Star. Táto technológia poskytuje 100 % ochranu proti žalúdočným kyselinám a umožňuje, že kultúry sa uvoľňujú až v čreve. Probicus neobsahuje lepok ani laktózu, je vhodný aj pre diabetikov, ako aj pre tehotné a dojčiace ženy. Pestrá, vyvážená strava a zdravý životný štýl sú dôležité faktory f zdravia. i VÝŽIVOVÉ DOPLNKY

60 HEMATOLÓGIA Najvzácnejšia tekutina doc. MUDr. Mária Hulíková, PhD. Centrum hemostázy a trombózy, Hemo Medika s. r. o., Košice Krv je mimoriadna tekutina. Po cele tisícročia ju ľudstvo považovalo za sídlo duše a života. Blahodarná tekutina bola inšpiráciou pre básnikov, nádejou pre večnú mladosť a nesmrteľnosť. Pripisovali sa jej liečivé účinky i čarodejné sily. Z medicínskeho hľadiska sa dnes na krv pozeráme úplne inak. Lekárska veda odhalila zloženie krvi, identifikovala krvotvorné orgány, objasnila úlohu krvi v organizme za prirodzených, fyziologických okolností aj chorobných podmienok. V súčasnosti poznáme etiopatogenézu krvných ochorení, ich liečbu (anémie, ochorenie bielych krviniek, krvných doštičiek, krvácavé stavy, trombózy, embólie) a dosiahla sa liečiteľnosť závažných krvných ochorení, ktoré boli v minulosti neliečiteľné. Moderná hematológia a imunohematológia riešia transplantačnú problematiku, transplantáciu kostnej drene, kmeňových krvotvorných buniek a pomáhajú pri riešení transplantácie orgánov. Základná charakteristika a funkcia Krv je tekutina, ktorá obsahuje množstvo bunkových elementov. Tekutá časť krvi sa nazýva krvná plazma. Obsahuje organické látky (bielkovinové a nebielkovinové dusíkaté látky, glycidy, lipidy, bilirubín, acetónové látky, vitamíny, hormóny, enzým), anorganické látky (voda, sodík, draslík, vápnik, horčík, železo, meď, kobalt), plyny (kyslík, oxid uhličitý, dusík) anióny (chlór, bróm, jód, fosforečnany, uhličitany, sírany a iné). Bunkové elementy nazývame krvinky; rozlišujeme tri druhy: červené krvinky (erytrocyty) biele krvinky (leukocyty) a krvné doštičky (trombocty). Hlavným orgánom pre tvorbu krvi je kostná dreň. Pre krvotvorbu sú nevyhnutné bielkoviny, aminokyseliny, minerály (železo pre hemoglobín, meď pre vstrebávanie železa, kobalt pre vitamín B12),vitamíny (B6 pre zabudovanie železa do hemoglobínu, B12 a kyselina listová pre syntézu nukleových kyselín, vitamín C reguluje využitie železa v organizme). Krvotvorba je neustály, plynulý dej riadený hemopoetickými rastovými faktormi (erytropoetín, trombopoetín, rastové faktory pre bielu zložku), nervovými a hormonálnymi vplyvmi. Pri zvýšenej potrebe krviniek reaguje krvotvorba ich zvýšenou tvorbou. Červená krvinka je v krvi najpočetnejšie zastúpená. Erytrocyty tvoria % objemu krvi. Každú sekundu sa vytvorí a zároveň zaniká asi tri miliónov erytrocytov. Hlavnou funkciou erytrocytov v organizme je prenos kyslíka. Túto funkciu sprostredkuje hemoglobín, červené krvné farbivo. Biela krvinka (leukocyt) sa zúčastňuje obranných reakcií organizmu. Poznáme niekoľko druhov bielych krviniek, ktoré sú funkčne aj svojím pôvodom odlišné: granulocyty (neutrofily, eozinofily, bazofily), monocyty, makrofágy a lymfocyty. Tvoria komplexný systém obrany organizmu proti infekcii a sú zodpovedné za imunitnú odpoveď organizmu. Lymfocyty zistia a označia cieľ, granulocyty sú prvou obrannou líniou a monocyty s makrofágmi definitívne odstraňujú mikroorganizmy a cudzorodý materiál. Krvná doštička je najmenšia častica v krvi. Zúčastňuje sa pri zástave krvácania, hrá dôležitú úlohu pri chorobnom uzávere a upchaní ciev krvnou zrazeninou, vykazuje fagocytovú aktivitu a podieľa sa na správnej funkcii endotelových buniek. Krv ako najdôležitejší transportný systém spája všetky súčasti organizmu. Hlavnou funkciou krvi je transportovať kyslík z pľúc do všetkých buniek tela a odvádzať oxid uhličitý a ďalšie odpadové produkty biochemických reakcií. Krv tiež zásobuje tkanivá živinami, transportuje hormóny, vitamíny a iné dôležité látky, udržuje a reguluje telesnú teplotu, acidobázickú rovnováhu vnútorného prostredia. Obsahuje rôzne zložky imunitného systému, ktoré slúžia na obranu organizmu pred poškodením, pred pôvodcami chorôb (imunitná obrana). Krv má nenahraditeľnú úlohu v procese zrážania. Má schopnosť zastaviť krvácanie a minimalizovať krvné straty. Chráni nás nielen pred vykrvácaním pri poranení (kedy prebieha zložitý ochranný proces krvného zrážania), ale ochranné mechanizmy (prirodzené inhibítory zrážania) nás chránia pred nadmerným zrážaním, kontrolujú proces zrážania, bránia vytvoreniu trombu a upchatiu ciev krvnou zrazeninou (trombóza a embólia). Krvné ochorenia Krvné ochorenie (vrodené, získané) zahŕňajú choroby krviniek (erytrocytov, leukocytov, trombocytov) a krvného zrážania. 60 bedeker zdravia 2/2013

61 Najčastejším ochorením je anémia. Ide o chorobný stav, pri ktorom organizmus pre nedostatok erytrocytov a hemoglobínu trpí nedostatkom kyslíka v tkanivách a bunkách. Anémia vzniká z dvoch hlavných príčin: 1. Anémie zo zvýšenej straty (napríklad krvácanie pri operácii, úraze, pri chronickej priebežnej strate malého množstva krvi pri vredovej chorobe žalúdka, hemoroidoch, menštruácii, pôrode, rakovine a pod.) alebo z deštrukcie, teda rozpadu (hemolýze) erytrocytov (napríklad pri vrodených poruchách červených krviniek alebo pri pôsobení mimokrvinkových činiteľov na erytrocyt). 2. Anémia z poruchy tvorby erytrocytov, to znamená z nedostatočnej, zníženej alebo chybnej produkcie červených krviniek, napríklad pri nedostatku železa, vitamínu B12 a kyseliny listovej, z útlmu erytropoézy, alebo keď je krvotvorba vytlačená iným patologickým procesom. Okrem iného môže byť anémia dôsledkom nesprávnej výživy, infekcie, liekov, ochorení tráviaceho traktu, obličiek, štítnej žľazy, niektorého druhu rakoviny a pod. Rodiace ženy sú obzvlášť náchylné na anémiu z nedostatku železa, ako dôsledok straty krvi počas menštruácie a zvýšených požiadaviek počas tehotenstva. Anémia sa vyskytuje takmer v prípade 20 % žien počas pôrodu. Všeobecné príznaky anémie počas tehotenstva sú zvyčajne nepatrné a žena im nepripisuje veľký význam. Počas tehotenstva však telo potrebuje viac železa. Požiadavky na príjem železa sú vyššie z viacerých dôvodov (zvýšenie objemu krvi, zvýšený prísun železa pre rastúci plod, krvná strata pri pôrode). Bežne žena stráca priemerne dva miligramy železa denne. Táto strata sa musí denne aj nahradiť. Pri každej menštruácii stráca 4 až 100 mg železa a počas každého tehotenstva až 500 mg železa. Málokrvnosť v tehotenstve môže viesť k vážnym komplikáciám. Možné následky nedostatku železa (anémie z nedostatku železa) sa týkajú nielen matky (znížená fyzická aktivita, únava, znížená imunita, redukované rezervy krvi, zásoby železa, zvyšuje sa riziko podania krvných transfúzií počas tehotenstva alebo po pôrode, častejšie sa vyskytujú infekcie a poruchy hojenia popôrodného poranenia), ale aj plodu (zvýšené riziko retardácie, poruchy rastu, predčasný pôrod, anémia a pod.). Plod nevyhnutne potrebuje železo pre zásobovanie krvou, okysličovanie a stavbu vnútorných orgánov. Denný príjem železa v tehotenstve by mal byť 27 mg. Konzumácia stravy bohatej na železo (plody mora, celozrnné produkty, zelenina, ovocie, hovädzie, kačacie, jahňacie mäso, orechy) je dôležitá a často postačujúca v prevencii anémie. Veľmi vhodné sú aj doplnky výživy s obsahom železa vo forme prenatálnych multivitamínov, ktoré sa bežne užívajú hneď po potvrdení tehotenstva. V mnohých prípadoch je anémia závažná a nevyhneme sa suplementácii železa. V súčasnosti je k dispozícii celý rad liekov obsahujúcich železo a v tehotenstve dôležitú kyselinu listovú, čo je vhodné na obnovu normálnych hladín železa a kyseliny listovej v krvi z dôvodu zvýšených potrieb počas tehotenstva. Účinná liečba so železom musí trvať niekoľko týždňov (minimálne osem až 12 týždňov, eventuálne počas celého tehotenstva) i po úprave červených krviniek a hemoglobínu na normálne hodnoty a po úprave hladiny železa v sére. HEMO ŽIADAJTE V LEKÁRŇACH Objednávajte telefonicky rubrika BRÁŇTE SA MÁLOKRVNOSTI prírodnou cestou PLUS KYSELINA LISTOVÁ s hroznom Výživový doplnok Prípravok obsahuje zložky bohaté na prírodné vitamíny a minerály, najmä hrozno, bazu čiernu, ostružinu a ďalšie. Vďaka obsahu vitamínov B2, B6, B9 a B12 prispieva k tvorbe červených krviniek a hemoglobínu a vďaka obsahu železa prispieva k prenosu kyslíka. 2/2013 bedeker zdravia 61 Vyrába: TEREZIA COMPANY

62 Tému prináša Prevenciou proti následkom neželaného tehotenstva V roku 2011 bolo na Slovensku vykonaných interrupcií. V porovnaní s rokom 1989, kedy počet potratov dosahoval číslo , klesol ich počet na Slovensku viac ako štvornásobne. Svoju zásluhu na klesajúcom trende má nesporne aj užívanie hormonálnej antikoncepcie ako prevencie a ochrany pred neželaným tehotenstvom. Antikoncepcia v modernom 21. storočí umožňuje žene slobodne sa rozhodnúť a naplánovať si rodičovstvo bez toho, aby sa vystavila traumatickým zážitkom z možného rizika neželaného tehotenstva. Súčasný počet interrupcií je síce výrazne nižší, než bol pred 23 rokmi, no už päťrokov sa neznižuje. Kde hľadať príčinu? Počet užívateliek antikoncepcie oproti roku 1989 síce vzrástol, napriek tomu však stále ani zďaleka nedosahujeme úroveň vyspelých európskych krajín, ako je Nemecko, Švédsko, Francúzsko, či susedná Česká republika. V týchto štátoch užíva hormonálnu antikoncepciu 30 až 40 % fertilných žien (vek 15 až 45 rokov) na rozdiel od Slovenska, kde pravidelnými užívateľkami hormonálnej antikoncepcie je len 15 % žien v reprodukčnom veku. Za týmito číslami sa skrýva nielen štátna politika, silnejúci tlak zo strany cirkví, ale tiež nedostatočná prevencia a informovanosť dievčat a žien v reprodukčnom veku. Prevencia a informovanosť o možnostiach hormonálnej antikoncepcie a sexuálna výchova vo všeobecnosti u nás vo veľkej miere zaostávajú. Svoj názor na to má aj psychologička PhDr. Iveta Šefarová. Podľa nej je hlavným problémom krízového riešenia neželaného tehotenstva hlavne nedostatočná prevencia a edukácia dievčat v mladom veku. Mladé dievčatá majú pocit, že im sa to nemôže stať. Je to prirodzený postoj, ktorý však má za následok nedostatočnú ochotu dané informácie prijímať a venovať im väčšiu pozornosť, uvádza. Napriek tomu, že lekári neradi predpisujú hormonálnu antikoncepciu v priveľmi mladom veku, informovanosť o možnostiach, ktoré prináša, by sa nemali zanedbávať. Najväčší počet potratov totiž ženy podstúpia vo veku, kedy už slobodne rozhodujú o svojej budúcnosti. Riešenie situácie interrupciou pôsobí negatívne nielen na psychiku ženy, ale prináša so sebou ďalšie riziká. Stáva sa, že mnohé dievčatá majú aj napriek možnostiam internetu málo informácií o možných dôsledkoch interrupcie, a to nielen o riziku následnej neplodnosti, ale aj o psychických dôsledkoch (tzv. postabortívnom syndróme). Často sa s neželaným tehotenstvom nedokážu vyrovnať, hľadajú neadekvátne, i život ohrozujúce spôsoby jeho ukončenia. Ak sa dieťa z takéhoto tehotenstva narodí, nie je nezvyčajné, že je zverené do starostlivosti starých rodičov, prípadne určené k adopcii, uvádza psychologička PhDr. Iveta Šefarová. Dnešná hormonálna antikoncepcia sa výrazne líši od starších generácií antikoncepcie, ktoré v mladosti užívali matky dnešných mladých dievčat. Užívanie hormonálnej antikoncepcie okrem prevencie neželaného otehotnenia predstavuje aj mnohé benefity, ktoré zlepšujú kvalitu života. Pravidelné užívanie hormonálnej antikoncepcie má vplyv na úpravu nepravidelného cyklu, eliminovanie silnej a bolestivej menštruácie, je prevenciou mimomaternicovej neplodnosti, prináša pokles rizika vzniku myómov maternice, benígnych tumorov prsníka, ovariálneho karcinómu, prichádza k redukcii akné či mastenia vlasov, uvádza MUDr. Michal Kliment CSc., zakladajúci člen Spoločnosti pre plánované rodičovstvo. Popri iných spoločenských subjektoch aj spoločnosť Gedeon Richter v rámci spoločenskej zodpovednosti napomáha zvyšovať povedomie o možnostiach ochrany pred neželaným tehotenstvom. Záujmom spoločnosti je dosiahnuť stav, kedy budú mať ženy dostatočné informácie o tom, ako zaobchádzať s vlastným reprodukčným zdravím a o možnostiach ako predchádzať núdzovým situáciám. PR 62 bedeker zdravia 2/2013

63 Hormonálna antikoncepcia svetoznámej kvality Slúži ženám od roku 1901

64 PREVENCIA Vplyv stravy a výživy na ochorenia srdca v detskom veku MUDr. Peter Minárik ONLIFE, s.r.o., Centrum zdravia a výživy, Poradňa pre obezitu, výživu a zdravý životný štýl Z výsledkov mnohých štúdií vyplýva, že kardio-vaskulárne choroby postihujúce ľudí v dospelosti sa vyvíjajú dlhodobo a väčšinou bez klinických príznakov už od obdobia detstva a dospievania. Už v ranom detskom veku sa našli na stenách tepien (artérií) prejavy včasného aterosklerotického poškodenia. Kardio-vaskulárne choroby (KVCH) sú stále najčastejšou formou smrti vo vyspelých krajinách sveta. Predpoklad pre ich vznik v detstve aj dospelosti narastá v prípade ľudí, u ktorých sú prítomné tzv. rizikové faktory. Významnými rizikovými faktormi vzniku aterosklerózy mladých ľudí sú vysoký celkový a LDL cholesterol v krvi a vysoký BMI (obezita) v tomto období. Pokiaľ sa k uvedeným rizikám pridružujú aj ďalšie ohrozujúce faktory, akými sú napríklad aktívne či pasívne fajčenie, vysoký krvný tlak, pozitívna rodinná anamnéza KVCH, sedavý spôsob života s nedostatkom systematického pohybu alebo zvýšené niektoré zápalové parametre v krvi (napr. CRP) celkové riziko vzniku KVCH v mladom veku výdatne stúpa. Úzky vzťah medzi KVCH a nadváhou i obezitou je dávno známy. Podľa správy Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) z roku 2010 dosiahol výskyt obezity v detskom veku v celosvetovom meradle epidemický rozmer. V USA sa výskyt obezity vo veku šesť až 11 rokov zvýšil zo 6,5 % (1980) na 17 % (2006). Nepriaznivý trend narastajúceho výskytu obezity detí a dospievajúcich nevynechal ani Slovensko. Podľa nedávno publikovaných údajov sa výskyt klinickej obezity školskej mládeže vo veku sedem až 14 rokov v období rokov na Slovensku viac ako zdvojnásobil (3,1 % výskyt v 1964) a (6,3 % v 2007). Obezita počas detstva a dospievania má väčšinou za následok celoživotnú obezitu v dospelosti so všetkými negatívnymi zdravotnými následkami. Obézne deti a dospievajúca mládež majú preto väčší predpoklad, že ochorejú na cukrovku 2. typu, vysoký krvný tlak, choroby srdca, mozgovú porážku a rakovinu. Strava a výživa Zdravie človeka ovplyvňujú v dobrom i zlom slova zmysle a v dlhodobom horizonte spolu s ostatnými už spomínanými rizikovými faktormi sú spoluzodpovedné za vývoj závažnej chorobnosti, predovšetkým obezity, cukrovky (2. typu), chorôb srdca a ciev, ako aj rakoviny. Okrem dedičných faktorov sa všetky ostatné rizikové faktory, vrátane stravy a výživy, radia medzi tzv. ovplyvniteľné faktory. To znamená, že každý človek je schopný ich buď sám, alebo v spolupráci s lekármi a ďalšími zdravotníkmi pozitívne zmeniť vo svoj prospech (pokiaľ o nich vie a pokiaľ tak chce urobiť!). Pri stravovaní detí a mládeže sa sledoval význam nasledujúcich výživových aspektov vo vzťahu k riziku KVCH: ❶ Príjem kalórií energetický príjem v potrave ❷ Príjem celkového tuku ❸ Príjem nasýteného tuku (nasýtených mastných kyselín = MK) ❹ Príjem nenasýteného tuku (mono-nenasýtených MK, viac-nenasýtených esenciálnych MK) ❺ Pomer esenciálnych viac-nenasýtených MK omega-6 k omega-3 MK ❻ Príjem cholesterolu ❼ Príjem bielkovín a sacharidov ❽ Príjem jednoduchých cukrov ❾ Príjem rastlinnej vlákniny ❿ Príjem mikroživín vitamínov, minerálnych látok a rastlinných antioxidantov. Aj keď sa ukázalo, že význam jednotlivých výživových faktorov samých o sebe nie je veľmi významný pri ovplyvňovaní kardio-vaskulárneho rizika detí a mládeže, komplexné stravovanie a celkový charakter výživy vplývajú na vývoj ďalších významných rizík a podieľajú sa tak na prevencii alebo podpore vzniku KVCH. Pokračovanie v ďalšom čísle Váš NOVÝ e-shop ZDRAVEJ VÝŽIVY a biopotravín ŠIROKÝ SORTIMENT VYNIKAJÚCE CENY INDIVIDUÁLNY PRÍSTUP ROZHODNITE SA pre kvalitu, nie kvantitu! Spoločnosť TT RACIO už od roku 1992 distribuuje produkty zdravej výživy a biopotravín po celom Slovensku. Rozhodnutie je len VO VAŠICH RUKÁCH.

65 Domáci miláčikovia a zbytočné riziko Ak vystavíme našich domácich štvornohých miláčikov zbytočnému riziku napadnutia kliešťom alebo inými parazitmi riskujeme, že sa prípadná infekcia môže preniesť aj na nás či naše deti. Parazity môžu byť zdrojom nebezpečných ochorení, ako je napríklad lymská borelióza, kliešťová encefalitída či babezióza. Pritom prevencia pred parazitmi môže byť pre chovateľov veľmi jednoduchá a bezpečná. Pravidelná prevencia a vhodné prípravky proti parazitom Choroby spojené s napadnutím vonkajšími parazitmi (najčastejšie kliešťami a blchami) sú stále častým problémom. Tým, ako sa psy a mačky stávajú právoplatnými členmi domácností, narastá riziko aj pre človeka. Veterinárni lekári upozorňujú, že aj tu platí: prevencia je vždy jednoduchšia a lacnejšia ako liečba. Keď už parazita na tele domáceho zvieraťa objavíme, je zvyčajne neskoro hľadať riešenia, ktoré zabránia potenciálnemu prenosu choroby. Prevencia znamená správne používať antiparazitiká. K dispozícii je celý rad rôznych druhov prípravkov. V súčasnosti sa vzhľadom na jednoduchú aplikáciu a tiež interval medzi jednotlivým ošetrením za výhodné a navyše účinné považujú takzvané spot-on prípravky (pipety). Blchy a kliešte celoročný problém Takéto prípravky sú účinnou metódou ako bojovať proti najbežnejším parazitom, ktoré našich zvieracích miláčikov ohrozujú najčastejšie. Jedna kvapka na kožu v správnej frekvencii opakovaného podania, čo znamená raz mesačne ako účinná prevencia postačí. Prípravok sa aplikuje na kožu zvieraťa v mieste, kde si ho nemôže zlízať ani zoškriabať, najlepšie po rozhrnutí srsti na kožu na zátylku alebo medzi lopatky. Antiparazitiká majú nielen insekticídny účinok, teda zabraňujú napadnutiu dospelými blchami po dobu až 8 týždňov, ale dokážu zabrániť aj množeniu bĺch tým, že potláčajú vývoj vajíčok, lariev a ich vývojových štádií. Akaricídny (neurotoxický) účinok na kliešte trvá asi štyri týždne. Výhodou tiež je, že účinnosť prípravku sa neznižuje ani po navhnutí či namočení srsti. Vďaka antiparazitikám môžeme ochrániť psov a mačky pred neželanou infekciou, hroziacou po napadnutí blchami, švolami alebo kliešťami. Zablšenie je celoročným problémom, ktorý sa zhoršuje koncom leta. Kliešte sú v posledných rokoch aktívne celoročne s výnimkou krátkeho obdobia zimy. Ich výskyt vrcholí na jar a na jeseň. Blchy, kliešte a komáre sú veľmi vytrvalé. Prežívajú v nepriaznivých podmienkach a okamžite aktívne reagujú pri zlepšení situácie. Kožné problémy, ktoré vyvolávajú, prevyšuje riziko prenosu nebezpečných infekcií, z ktorých veľká časť je prenosná aj na človeka. Medzi najzávažnejšie ochorenia prenášané kliešťami patrí vírusová kliešťová encefalitída a borelióza. Blchy znervózňujú zvieratá, vyvolávajú alergické kožné reakcie a prenášajú ďalšie ochorenia (napr. pásomnicu). Jedinou účinnou cestou k zamedzeniu prenosu a šírenia infekcií je aplikácia účinných prípravkov zabraňujúcich napadnutiu. red Najlepšia starostlivosť, na ktorú je spoľahnutie *Mačky: staršie ako 8 týždňov, s hmotnosťou viac ako 1 kg. Psy: starší ako 8 týždňov, s hmotnosťou viac ako 2 kg. Proti blchám a kliešťom. Ošetrenie jednou pipetou FRONTLINE Combo alebo FRONTLINE zabezpečí dlhodobú ochranu psa a mačky počas niekoľkých týždňov. Pri pravidelnom používaní umožňuje jednoduchý a účinný spôsob likvidácie bĺch a kliešťov na zvieratách, ako aj preventívnu ochranu domácnosti (FRONTLINE Combo ) pred zamorením cudzopasníkmi. Psom a mačkám všetkých veľkostí, plemien a každého veku* poskytuje FRONTLINE Combo alebo FRONTLINE najlepšiu starostlivosť, na ktorú je spoľahnutie.

66 Akutol Kompletná starostlivosť o drobné poranenia: + tekutý obväz + zastavenie krvácania + čistenie a regenerácia + mokré hojenie + ochrana a bezpečie Lekárnička na cesty Premyslene zostavená lekárnička by nemala chýbať v batožine žiadneho cestovateľa. Aby na tvári miesta splnila svoj účel a našli sme v nej všetko potrebné, je dobré popremýšľať o jej zložení v dostatočnom predstihu pred cestou. Arpalit BIO Repelent 150 ml Odpudzuje bodavý hmyz, komáre a kliešte. Chráni a ošetruje pokožku. Obsahuje biopesticídnu účinnú látku. Neobsahuje DEET! Účinnosť prípravku trvá na pokožke 4 hodiny alebo do umytia, na odeve a obuvi 1 až 3 dni alebo do vyprania. Trioderm Kompletná rada novej opaľovacej kozmetiky s unikátnou 360⁰ aplikáciou! Produkty dostanete v každej dobrej lekárni. VÝROBCA: AVEFLOR, a.s., Budčeves 26, Kopidlno, Česká republika bedeker zdravia 1/ Na čo by sme nemali pri zostavovaní cestovateľskej lekárničky zabudnúť? Predovšetkým na lieky, ktoré užívame pravidelne alebo vtedy, ak nás postihnú menej časté, ale už zažité a očakávané zdravotné ťažkosti. Slnko, more, vzduch a úpal. Medzi veľmi časté zdravotné ťažkosti patria úpal a úžeh. Aj keď skúsení cestovatelia vedia, ako sa podobným problémom vyhnúť, je lepšie predchádzať im. Najjednoduchšie je dodržať pravidlá pitného režimu pre horúce podnebie umocnené protislnečnou a protiteplotnou ochranou v podobe vzdušného odevu a pokrývky hlavy. Úpalom, čiže celkovým prehriatím organizmu, čo si v závažných prípadoch môže vyžiadať až lekársky zásah, veľmi často trpia malé deti alebo obézni ľudia. Pri úžehu, ktorý vzniká prehriatím organizmu a priamym pôsobením slnečných lúčov sa k slabosti môžu navyše pridružiť aj teplota a spálená pokožka. Aj tu platí, že prevencia je lepšia ako liečba. Lekárnička cestovateľa by určite mala obsahovať kvalitné prípravky na ochranu kože pred slnečným žiarením, prípadne prípravky na báze panthenolu na ošetrenie pokožky po opaľovaní. Panthenol pôsobí na povrchové aj hlbšie uložené štruktúry kože, kde stimuluje tvorbu kolagénových vlákien a napomáha ochrane a regenerácii pokožky. Poranenia, alergie a hmyz V prípade rôznych alergických reakcií je dobré mať so sebou vhodné antialkergikum. Pomôže napríklad aj pri kožných problémoch spôsobených alergiou na slnko. Alergiu však môže vyvolať aj poštípanie hmyzom, napríklad komármi. Aj preto je vhodné sa pred dotieravým bodavým hmyzom či pred kliešťami prenášajúcimi vírusové ochorenia chrániť, najlepšie repelentnými prípravkami. V prípade, že na dovolenku cestujú aj neposedné deti, nie je nikdy ďaleko k malým nehodám v podobe odretej kože. V takých prípadoch isto oceníte tekutý obväz na čistenie drobných poranení či zastavenie krvácania. -ib-

67 Prevencia a liečba ANGIOLOGICKÉ KONZULTÁCIE chronickej končatinovocievnej vénovej choroby doc. MUDr. Peter Gavorník, PhD., mim. prof. Prvé angiologické pracovisko (PAP) LFUK a UNB; predseda Sekcie angiológov SLK Aký význam majú rastlinné výťažky a lieky v prevencii a liečbe kŕčových žíl a ich následkov? G. S., Jablonec Prevencia chronickej vénovej choroby spočíva najmä v tom, že osoby s predispozíciou k tejto chorobe sa musia vystríhať statického zaťažovania dolných končatín. Dôsledne a včas treba liečiť efektívne všetky choroby, ktoré spôsobujú sekundárnu formu tejto choroby (flebotrombózy, vénová tromboembólia, tromboflebitídy, traumy a podobne). Prevencia a liečba chronickej vénovej choroby dolných končatín musí byť komplexná a celoživotná. Základom je eliminácia alebo aspoň redukcia všetkých rizikových faktorov, ako je redukcia telesnej hmotnosti osôb s obezitou, fajčenie, užívanie hormonálnej antikoncepcie. Dobré je vystríhať sa státia. Odporúča sa polohovanie dolných končatín, používanie kompresívnych pančúch v gravidite atď. Veľmi dôležitá je pravidelná pohybová aktivita, ako napríklad chôdza, plávanie či bicyklovanie. Medzi základné liečebné metódy patrí kompresívna liečba pomocou kompresívnych ovínadiel a kompresívnych pančúch. K invazívnym liečebným metódam patrí okrem angiochirurgickej liečby laseroskleroterapia a farmakoskleroterapia, pri ktorej sa vstrekujú do rozšírených žíl sklerotizačné lieky vo vhodnej dávke a koncentrácii rôznymi technikami a spôsobmi. Patria k tým efektívnym liečebným metódam, ktoré vyžadujú detailné angiologicko-interné vyšetrenie a aj istú manuálnu zručnosť angiológa. Fytoterapia a farmakoterapia patria k pomocným symptomatickým liečebným metódam. Venofarmaká účinkujú predovšetkým na subjektívne príznaky (pocit ťažkých nôh, kŕče, únava, bolesti) a niektoré aj objektívne na zmiernenie až ústup opuchov. Treba zdôrazniť, že ani pri pravidelnom užívaní nemožno od nich očakávať vymiznutie kŕčových žíl. Venoaktívne prípravky sa delia z viacerých hľadísk, najčastejšie podľa účinnej látky. Medzi látky prírodného pôvodu patria: flavonoidy, napríklad diosmín, hesperidín, rutín a iné; ďalej saponíny, napríklad escín, ruskogeníny. Využívajú sa aj iné látky alebo rastliny, napríklad pagaštan konský, brusnica čučoriedková, ginko dvojlaločné a mnohé ďalšie. Používajú sa však aj prípravky na báze semisyntetických či syntetických látok. Heparínové prípravky Na vonkajšie použitie, samotné alebo kombinované so systémovou liečbou sú na ošetrenie chorobných zápalových stavov a s tým súvisiacich komplikácií, ako sú žilová trombóza, hlboký zápal žíl, stavy po operačnom odstránení skrytých žíl vhodné tiež dermálne prípravky či gély obsahujúce heparinum natricum. red Pre zdravie a krásu vašich nôh! Lieči bolestivé príznaky a komplikácie kŕčových žíl zmierňuje opuch a zápal Lieči úrazy svalov, šliach a väziva redukuje podkožné krvné podliatiny Skrátená informácia o lieku: Liek na vonkajšie použitie. V 100g gélu sa nachádza liečivo heparinum natricum IU (medzinárodných jednotiek). Pred použitím lieku si pozorne prečítajte príbalovú informáciu pre používateľa alebo sa poraďte so svojím lekárom alebo lekárnikom. Držiteľ rozhodnutia o registrácii: A. MENARINI (Menarini Group), Pharmaceutical Industries Group Ltd., Florencia, Taliansko. Dátum výroby materiálu: apríl Berlin-Chemie AG, Palisády 29, Bratislava, tel.: 02/ , fax: 02/ , bchbratislava@bch-menarini.sk LIO

68 infoservis Infoservis Novartis spolu so Slovenskou nadáciou Silvie Gašparovičovej podporili základnú školu pre nevidiacich a slabozrakých Slovenská nadácia Silvie Gašparovičovej Vzdelanie a zdravie pre všetkých a farmaceutická spoločnosť Novartis Slovakia podporili darom deti zo Spojenej školy internátnej (pre slabozrakých a nevidiacich) na Svrčej ulici v Bratislave. Dve prenosné vreckové čítacie lupy v hodnote odovzdali riaditeľovi školy manželka prezidenta Slovenskej republiky pani Silvia Gašparovičová a riaditeľ spoločnosti Novartis Slovakia pán Zsolt Kajtor. Zamestnanci spoločnosti zároveň počas dňa pomáhali s renováciou dverí do tried základnej školy. Touto aktivitou otvorili už 17. ročník svojho tradičného Community Partnership Day, teda Dňa ľudskej spolupatričnosti. Som šťastný, že sme mohli spolu s nadáciou pani Gašparovičovej podporiť tých najmenších, ktorí našu pomoc najviac potrebujú. Tento rok je pre nás výnimočný, keďže zamestnanci zo všetkých našich divízii spojili sily, aby sme mohli v rámci medzinárodného Dňa ľudskej spolupatričnosti pomáhať na viacerých miestach. Okrem tejto základnej školy pre slabozrakých a nevidiacich v Bratislave budeme tento rok pomáhať najmä pacientom s onkologickým ochorením, ale aj obyvateľom domovov sociálnych služieb či liečební. Náš Community Partnership Day však nie je len o fyzickej či finančnej podpore, ale aj o nadviazaní osobného, ľudského kontaktu, uviedol Zsolt Kajtor, generálny riaditeľ Novartis Slovakia. Zamestnanci Novartis Slovakia pomohli deťom na Spojenej škole internátnej pre slabozrakých a nevidiacich v Bratislave zveľadiť priestory školy a premaľovať dvere na jednotlivých triedach. Nebol to však jediný dôvod pre detskú radosť. V spolupráci so Slovenskou nadáciou Silvie Gašparovičovej Vzdelanie a zdravie pre všetkých, poskytla farmaceutická spoločnosť finančné prostriedky na nákup špeciálnych prenosných lúp. Tento dar prijal riaditeľ základnej školy pán Jozef Šimko z rúk prvej dámy SR pani Silvie Gašparovičovej a generálneho riaditeľa Novartis Slovakia pána Zsolta Kajtora. Community Partnership Day, teda Deň ľudskej spolupatričnosti organizuje spoločnosť Novartis na celom svete v apríli. Tento rok však päťdesiat zamestnancov spoločnosti Novartis Slovakia, ako aj jej divízii Sandoz a Alcon, spojilo svoje sily, aby dobrovoľne pomohlo na štyroch miestach, a to nielen v jeden deň. V rámci Community Partnership Day poskytujú dobrovoľníci zo spoločnosti Novartis na celom svete konkrétnu pomoc vždy v apríli, a to v oblasti zdravotníctva, sociálnej práce a životného prostredia, s prihliadnutím na špecifiká konkrétnej krajiny. Túto aktivitu organizuje spoločnosť vo všetkých krajinách, kde Novartis a jeho dcérske spoločnosti pôsobia, a to v ten istý deň pri príležitosti vzniku spoločnosti Novartis. Univerzita Komenského a Geneton otvorili Výskumné centrum molekulárnej genetiky Na Slovensku pribudlo nové špičkové Výskumné centrum molekulárnej genetiky. Otvorili ho na Prírodovedeckej fakulte Univerzity Komenského v Bratislave. Ide o unikátne centrum, ktoré umožní našim vedcom priblížiť sa k svetovej vedeckej špičke. V súčasnosti sa slovenskí vedci pri skúmaní DNA sústreďovali najmä na jednotlivé časti génov, prípadne malé skupiny génov. Komplexnejšie analýzy väčších úsekov DNA boli príliš zdĺhavé a prácne. Vedci v laboratóriách novovzniknutého výskumného centra budú využívať metódu založenú na tzv. sekvenovaní novej generácie, čo im umožní prečítať aj celý ľudský genóm v nepomerne kratšom čase. DNA tak bude možné skúmať komplexne a tiež hľadať vzájomné súvislosti v neporovnateľne väčšom rozsahu, čo predstavuje generačný skok oproti možnostiam doteraz používaných metód a prístrojov. Vďaka laboratóriu vybavenému najmodernejšou technikou na výskum sekvenovania nukleových kyselín tak bude možné napríklad identifikovať príčiny ochorení, ktoré doteraz nebolo možné zistiť, zdôraznil RNDr. Gabriel Minárik, PhD., vedecký pracovník spoločnosti Geneton. Vybudovanie tohto centra dostáva slovenských vedcov do pozície porovnateľnej s ich kolegami v iných európskych výskumných centrách. Centrum je jedným z výsledkov spoločného projektu Prírodovedeckej fakulty UK a firmy Geneton, ktorá sa ako jedna z mála firiem na Slovensku venuje výskumu v oblasti molekulárnej genetiky. 68 bedeker zdravia 2/2013