Individualni odabir kontraceptiva. Ivan Bolanča Klinika za ginekologiju i porodništvo KBC Sestre milosrdnice

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Individualni odabir kontraceptiva. Ivan Bolanča Klinika za ginekologiju i porodništvo KBC Sestre milosrdnice"

Ξενοκράτης Ζάρκος
6 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Individualni odabir kontraceptiva Ivan Bolanča Klinika za ginekologiju i porodništvo KBC Sestre milosrdnice

2 KORIŠTENJE POUZDANIH METODA KONTRACEPCIJE SVIJET Hrvatsk a 10% 38

3 RH

4 Preparati na tržištu RH - standardna doza µg EE NAZIV DOZA I SASTAV ESTROGENA DOZA I SASTAV GENERACIJA TIP STVOJSTVA NAČIN UPORABE TRINOVUM 35 µg µg noretisteron Prva/druga 19-nortestosteron estran Androgena Zanemariva estrogena Trifazni prep. TRUQUILAR µg µg levonorgestrel druga 19-nortestosteron Izražena androgena Trifazni prep. BELLUNE 35 µg 2000 µg ciproteron acetat Druga? 17α hidroksiprogesteron Najjače antiandrogeno zanemariva glukokortik DIANE µg 2000 µg ciproteron acetat Druga? 17α hidroksiprogesteron Najjače antiandrogeno Zanemariva glukokortik. BELARA 30 µg 2000 µg klormadinon acetat Druga? 17α hidroksiprogesteron Andriandrogeno 20-40% djelovanja CPA ESTAL 30 µg 2000 µg klormadinon acetat Druga? 17α hidroksiprogesteron Andriandrogeno 20-40% djelovanja CPA SEASONIQUE 30 µg (7 dana 10 µg) 150 µg levonorgestrel druga 19-nortestosteron Izražena androgena 84/7, dvofazni pr ADEXA 30 µg 150 µg levonorgestrel druga 19-nortestosteron Izražena androgena

5 Preparati na tržištu RH - standardna doza µg EE NAZIV DOZA I SASTAV ESTROGENA LINDYNETTE µg YASMIN 30 µg SOFTINE 30 µg DAYLLA 30 µg ROSANNE 30 µg CLAXI 30 µg DOZA I SASTAV 75 µg gestoden 3000 µg drospirenon 3000 µg drospirenon 3000 µg drospirenon 3000 µg drospirenon GENERACIJA treća TIP 19-nortestosteron STVOJSTVA Zanemariva androgena Snažna progesteronska Zanemeriva antiminera. četvrta derivat spironolaktona Antiandrogeno 1/3 CPA antimineralokortikoidno četvrta derivat spironolaktona Antiandrogeno 1/3 CPA antimineralokortikoidno četvrta derivat spironolaktona Antiandrogeno 1/3 CPA antimineralokortikoidno četvrta derivat spironolaktona Antiandrogeno 1/3 CPA antimineralokortikoidno 2000 µg dienogest četvrta derivat nortestosterona (hibridni gestagen) Snažno P Antiandrogeno 20-40% CPA NAČIN UPORABE monofazni pr

6 Preparati na tržištu RH ultra nisko dozirani 20 µg EE NAZIV DOZA I SASTAV ESTROGENA LINDYNETTE µg LOGEST 20 µg NAELIA 15 µg NOVYNETTE 20 µg NUVARING 15µg EVRA 20 µg DOZA I SASTAV GENERACIJA TIP 75 µg gestoden treća 19-nortestosteron 75 µg gestoden treća 19-nortestosteron 60 µg gestoden treća 19-nortestosteron 150 µg desogestrel 120 µg etonogestrel (desogestrel) 150 µg norelgestromin (norgestimat) Treća treća Treća/druga 19-nortestosteron 19-nortestosteron 19-nortestosteron STVOJSTVA Zanemariva androgena Snažna progesteronska Zanemeriva antiminera. Zanemariva androgena Snažna progesteronska Zanemeriva antiminera. Zanemariva androgena Snažna progesteronska Zanemeriva antiminera. NAČIN UPORABE Monofazni prep. Monofazni prep. 24/4. Zanemariva androgena Zanemariva androgena vaginalno Zanemariva androgena Transdermalno

7 Preparati na tržištu RH ultra nisko dozirani 20 µg EE NAZIV DOZA I SASTAV ESTROGENA DOZA GENERACIJA TIP STVOJSTVA NAČIN UPORABE QLAIRA E valerat 2-3 mg dienogest 19 nortestosteron Snažno P Antiandrogeno 20-40% CPA 26/2 Monofazni DAYLLA 20 µg 3000 µg drospirenon četvrta derivat spironolaktona Antiandrogeno 1/3 CPA antimineralokortikoidno DAYLETTE 20 µg 3000 µg drospirenon četvrta derivat spironolaktona Antiandrogeno 1/3 CPA antimineralokortikoidno 24/4 ROSANELLE 20 µg 3000 µg drospirenon četvrta derivat spironolaktona Antiandrogeno 1/3 CPA antimineralokortikoidno SOFTINELLE P 20 µg 3000 µg drospirenon četvrta derivat spironolaktona Antiandrogeno 1/3 CPA antimineralokortikoidno 24/4 YAZ 20 µg 3000 µg drospirenon četvrta derivat spironolaktona Antiandrogeno 1/3 CPA antimineralokortikoidno 24/4 ZOELY 15 µg 17 -estradiol 1500 µg Nomegesterol acetata četvrta derivat 21- progesterona Umjerena antiandrogena, nema mineralokortiokoidno 24/4

8 Ostali hormonski preparati na tržištu RH NAZIV DOZA NAČIN UPORABE POP - mini pilule CERAZETTE 75 µg desogestrel 28 Kontinuirano AZALIA 75 µg desogestrel 28 Kontinuirano NAZIV DOZA NAČIN UPORABE IUS MIRENA 20 µg/24 sata levonorgestrel Intrauterino 5 godina HITNA KONTRACEPCIJA NAZIV DOZA I SASTAV NAČIN UPORABE ESCAPELLE ELLA ONE 1,5 mg levonorgestrel 30 mg ulipristal acetat 1 tbl u roku od 3 dana od nezaštićenog odnosa 1 tbl u roku od 5 dana od nezaštićenog odnosa

9 Ostali hormonski preparati na tržištu RH NAZIV DOZA NAČIN UPORABE POP - mini pilule CERAZETTE 75 µg desogestrel 28 Kontinuirano AZALIA 75 µg desogestrel 28 Kontinuirano NAZIV DOZA NAČIN UPORABE IUS MIRENA 20 µg/24 sata levonorgestrel Intrauterino 5 godina HITNA KONTRACEPCIJA NAZIV DOZA I SASTAV NAČIN UPORABE ESCAPELLE ELLA ONE 1,5 mg levonorgestrel 30 mg ulipristal acetat 1 tbl u roku od 3 dana od nezaštićenog odnosa 1 tbl u roku od 5 dana od nezaštićenog odnosa

11 Kako početi? Prvi dan menstruacije < 7 dana >7 dana Početi s OHK danas Nezaštićeni odnos od ZM? Pacijentica razumije mogućnost inicijalne trudnoće i želi odmah započeti s kontracepcijom DA Urinarni hcg negativan NE Početi s OHK danas. Dodatna metoda 7 dana DA Nezaštićeni odnos unatrag 5 dana? NE Pacijentica želi pričekati sa početkom kontracepcije. Dati recept i upute o barijernoj metodi do iduće menstruacije LNG UPA Početi s OHK danas. Dodatna metoda 7 dana Početi s OHK danas. Barijerna metoda 7 dana Početi s OHK za 5 dana. Barijerna metoda 12 dana Za 2 tjedna ponoviti hcg, ukoliko je negativan, nastaviti s terapijom Curtis KM et al. U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, MMWR Recomm Rep 2016;65(No. RR-4):1 66.

12 Inicijalni odabir Kombinirana HK standardna doza estrogena Niskorizične žene u dobi godina Kombinirana HK ultraniska doza estrogena Žene mlađe od 20 i starije od 35 godina Mastodinija, glavobolje Kombinirana HK antiandrogeni gestagen Akne, hirzutizam Progesteronska kontracepcija POP, IUS Dojenje Žene koje puše 35 godina 45 godina Dijabetes melitus Chloasma Preosjetljivost na estrogene Migrena Transdermalna, vaginalna Drugačija primjena

13 Razina estrogena doza u OHK - nuspojave VISOKI E VTE Krvarenje Mučnine Nadutost Edemi Napetost dojki TT Glavobolje Teleangiektazije kloazma NISKI E, DOMINACIJA G VTE Hipomenoreja Amenoreja Suhoća Kolpitis Umor Nervoza Depresija Apetit

14 Gestageni progestageni: uterotropni učinak U T E R O T R O P N I derivati 19 Nortestosterona - DNG - GST - NETA - NGS - DSG - LNG derivati 17-OH progesterona - CMA - MPA - CPA - DRSP derivat spironolactona I N D E K S DIENOGEST CMA CPA DSG LNG MPA DRSP NETA

15 Učinak doza raznovrsnost gestagena: nuspojave SNAŽNI GESTAGENI SLABI GESTAGENI Mastodinija Amenoreja Napuhnutost Glavobolje Promjene raspoloženja Porast apetita Pruritus Akne Kasna probojna krvarenja Spoting Dominacija estrogena PMS

16 Specifična stanja i simptomi Akne Probojna krvarenja Amenoreja ili hipomenoreja Viša doza estrogena, antiandrogeno djelovanje Diane 35, Bellune, Belara, Yasmin, Softine, Claxi, Daylla, Estal, Rosanne Viša doza estrogena, potentni gestagen, niska androgena aktivnost Belara, Lindynette 30, Claxi Viša doza estrogena, slabiji gestagen (Cilest), Adexa Depresija, razdražljivost ili promjene raspoloženja Glavobolje (nemigrenozne) Neutralni gestagen, estrogen? Belara, Yasmin Niža doza estrogena, slabiji gestageni (DRSP) Daylla, Daylette, Yaz, Softinelle P, Rosanelle

17 Specifična stanja i simptomi Napetost dojki Niža doza estrogena, slabiji gestagen Daylla, Daylette, Yaz, Softinelle P, Rosanelle Prirast tjelesne mase Niža doza estrogena, slabiji gestagen Daylla, Daylette, Yaz, Softinelle P, Rosanelle Spolna disfunkcija Dismenoreja Endometrioza Gestagen sa androgenom aktivnošću Belara, Trinovum, Triquilar Potentni gestageni Belara, Lindynette 20 ili 30, Novynette, Naelia Niža razina estrogena, potentni gestagen, izraženija androgena aktivnost Lindynette 20, Novynette, Naelia

18 CDC Contraception 2016

19 Najbolja kontracepcija je ona koja se redovito koristi

Σχετικά έγγραφα

Dr A. Rašković POLNI HORMONI I ORALNI KONTRACEPTIVI

Dr A. Rašković POLNI HORMONI I ORALNI KONTRACEPTIVI Polni hormoni Polni hormoni MD genski aktivni receptori regulacija transkripcije gena potrebnih za sintezu enzima u ćeliji 2 tipa ER α (stimulacija)