ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΣΙΔΑ - Ε ΠΟΙΟΤ;
Η λοιμϊδησ ενδοκαρδίτισ (ΛΕ) είναι λοίμωξη τoυ ενδοκαρδίου των φυςικϊν βαλβίδων, του ενδοκοιλιακοφ η ενδοκολπικοφ ενδοκαρδίου, ςυμπεριλαμβανομζνησ τησ ενδαρτηρίτιδασ των ενδοθωρακικϊν αγγείων (Βοτάλειοσ πόροσ, αρτηριοφλεβικά shunts,ιςθμόσ αορτήσ) καθϊσ και των ενδοκαρδιακϊν ςυςκευϊν (προςθετικζσ βαλβίδεσ, βηματοδότεσ, απινιδωτζσ κλπ.)
υχνότητα λοιμϊδουσ ενδοκαρδίτιδασ ΟΤΗΔΙΑ : 5,9 περιπτωςεισ/100.000 άτομα ετηςίωσ ΗΠΑ : 9,2 περιπτϊςεισ/100.000 άτομα ετηςίωσ ΓΑΛΛΙΑ : 2,4 περιπτωςεισ/100.000 άτομα ετηςίωσ και 14,5 /100.000 ςε ηλικιωμζνα άτομα Η νόςοσ άλλαξε, η ςυχνότητα τησ δεν ελαττϊθηκε, επειδή νζοι προδιαθετικοί παράγοντεσ την επηρζαςαν. MEΗ ΤΧΝΟΣΗΣΑ (ΛΕ) 1,9-6,2 περιπτϊςεισ ανά /100.000 άτομα ετηςίωσ ( ESC )
Λοιμώδης Ενδοκαρδίτις Α) Ενδοκαρδίτισ φυςικϊν βαλβίδων (οξείαυποξεία) Β) Ενδοκαρδίτισ προςθετικϊν βαλβίδων (πρϊιμη ή νοςοκομειακή-όψιμη) Γ) Ενδοκαρδίτισ τοξικομανϊν
Επιπλοκζσ ΛΕ
Θεραπεία ΛΕ Α) Πρόληψη Β) Αντιβιοτική θεραπεία Γ) Χειρουργική θεραπεία
Θνηςιμότητα
Οδηγίες για πρόληψη ΛΕ α)aha β)esc γ)bsac
Endocarditis prophylaxis not recommended - Negligible-risk category (no greater risk than the general population) Isolated secundum atrial septal defect Surgical repair of atrial septal defect, ventricular septal defect or patent ductus arteriosus (without residua beyond six months) Previous coronary artery bypass graft surgery Mitral valve prolapse without valvular regurgitation Physiologic, functional or innocent heart murmur Previous Kawasaki disease without valvular dysfunction Previous rheumatic fever without valvular dysfunction Cardiac pacemakers (intravascular and epicardial) and implanted defibrillators
Endocarditis prophylaxis recommended - Moderate-risk category Congenital cardiac malformations other than those listed in the high-risk and negligible-risk categories Acquired valvular dysfunction (e.g., rheumatic heart disease) Hypertrophic cardiomyopathy Mitral valve prolapse with valvular regurgitation and/or thickened leaflets
Endocarditis prophylaxis recommended High-risk category Prosthetic cardiac valves, including bioprosthetic and homograft valves Previous bacterial endocarditis Complex cyanotic congenital heart disease (e.g., single ventricle states, transposition of the great arteries, tetralogy of Fallot) Cardiac transplantation recipients who develop cardiac valvulopathy
Πρόπτωςη Μιτροειδοφσ Βαλβίδασ (MVP) - Αποτελεί την κυρία αίτια ενδοκαρδίτιδασ ςτουσ νζουσ. υχνότητα: ΠΡΟΛΗΨΗ ΛΟΙΜΩΔΟΤ 4 περιπτϊςεισ ανά 100.000 ςε MVP ςε άτομα που δεν ακοφγεται το φφςημα 54 περιπτϊςεισ ανά 100.000 ςε άτομα που ακοφγεται το φφςημα
Dental Εndocarditis prophylaxis recommended Dental extractions Periodontal procedures, including surgery, scaling, root planing, probing and recall maintenance Dental implant placement and reimplantation of avulsed teeth Endodontic (root canal) instrumentation or surgery only beyond the apex Subgingival placement of antibiotic fibers or strips Initial placement of orthodontic bands (but not brackets) Intraligamentary local anesthetic injections Prophylactic cleaning of teeth or implants, where bleeding is anticipated
Dental Endocarditis prophylaxis not recommended Restorative dentistry (operative and prosthodontic), with or without retraction cord Local anesthetic injections (nonintraligamentary) Intracanal endodontic treatment (post-placement and build-up) Placement of rubber dams Postoperative suture removal Placement of removable prosthodontic or orthodontic appliances Oral impressions Fluoride treatments Oral radiographs Orthodontic appliance adjustment Shedding of primary teeth
Endocarditis prophylaxis recommended Respiratory tract Tonsillectomy and/or adenoidectomy Surgical procedures that involve respiratory mucosa Bronchoscopy with a rigid bronchoscope Gastrointestinal tract Sclerotherapy for esophageal varices Esophageal stricture dilation Endoscopic retrograde cholangiography with biliary obstruction Biliary tract surgery Surgical procedures that involve intestinal mucosa Genitourinary tract Prostatic surgery Cystoscopy Urethral dilation
Endocarditis prophylaxis not recommended Respiratory tract Endotracheal intubation Bronchoscopy using a flexible bronchoscope, with or without biopsy Tympanostomy tube insertion Gastrointestinal tract Transesophageal echocardiography Endoscopy with or without gastrointestinal biopsy Genitourinary tract Vaginal hysterectomy Vaginal delivery Cesarean section Therapeutic abortion Sterilization procedures Insertion or removal of intrauterine devices Other procedures Cardiac catheterization, including balloon angioplasty Coronary stents and implanted cardiac pacemakers and defibrillators Incision or biopsy of surgically scrubbed skin Circumcision
When alpha-haemolytic streptococci are likely causes of endocarditis, the recommended standard prophylactic regimen is a single dose of oral amoxicillin (2gr po 1h before procedure).
High-Risk Patients ΠΡΟΛΗΨΗ ΛΟΙΜΩΔΟΤ Ampicillin plus gentamicin (Garamycin) Adults: ampicillin, 2 g IM or IV, plus gentamicin, 1.5 mg per kg IM or IV (gentamicin dose should not exceed 120 mg), given within 30 minutes of starting the procedure; six hours later, ampicillin, 1 g IM or IV, or amoxicillin, 1 g given orally
High-Risk patients who are allergic to ampicillin and amoxicillin Cephalosporins Vancomycin (Vancoled, Vancocin) plus gentamicin Adults: vancomycin, 1 g IV over one to two hours, plus gentamicin, 1.5 mg per kg IV or IM (gentamicin dose not to exceed 120 mg); injection or infusion should be completed within 30 minutes of starting the procedure
Moderate-Risk patients Amoxicillin or ampicillin Adults: amoxicillin, 2 g orally one hour before the procedure, or ampicillin, 2 g IM or IV within 30 minutes of starting the procedure
Moderate-Risk patients who are allergic to ampicillin and amoxicillin Cephalosporins Vancomycin ΠΡΟΛΗΨΗ ΛΟΙΜΩΔΟΤ Adults: 1 g IV over one to two hours; infusion should be completed within 30 minutes of starting the procedure
ΤΜΠΕΡΑΜΑΣΑ 1. υμπεραίνεται ότι η μικροβιαιμία που προκαλείται από τισ καθημερινζσ δραςτηριότητεσ είναι περιςςότερο πιθανόν να προκαλζςει ΛΕ από ότι η μικροβιαιμία των οδοντιατρικϊν επεμβάςεων. 2. Ζνασ μικρόσ αριθμόσ περιπτϊςεων προλαμβάνεται από τη χορήγηςη αντιβιοτικϊν εφόςον η αντιβίωςη είναι άκρωσ αποτελεςματική. 3. Η αντιβιοτική προφφλαξη ςυνιςτάται ςε όλεσ τισ οδοντιατρικζσ επεμβάςεισ που προκαλοφν καταςτροφή των οφλων ή διάβρωςη του βλεννογόνου ςε άτομα υψηλοφ κινδφνου. 4. Αντιβιοτική προφφλαξη ςυνήθωσ δεν ςυνιςτάται ςε επεμβάςεισ του πεπτικοφ ή ουροποιητικοφ ςυςτήματοσ. 5. υμπεραίνεται επίςησ ότι η καλή υγιεινή του ςτόματοσ και η επιμελήσ περιποίηςη των δοντιϊν αποτελοφν την καλφτερη προληπτική θεραπεία ςτην ΛΕ.