AF in CAD / ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ ΚΑΙ ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ COMMENTS & PERSONAL EXPERIENCE ΣΧΟΛΙΑΣΜΟΙ & ΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΑ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "AF in CAD / ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ ΚΑΙ ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ COMMENTS & PERSONAL EXPERIENCE ΣΧΟΛΙΑΣΜΟΙ & ΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΑ"

Σουσάννα Αλιβιζάτος
4 χρόνια πριν
Προβολές:

1 AF in CAD / ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ ΚΑΙ ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ COMMENTS & PERSONAL EXPERIENCE ΣΧΟΛΙΑΣΜΟΙ & ΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΑ THEODOROS KARAISKOS CONSULTANT CARDIOTHORACIC SURGEON G. PAPANIKOLAOU GENERAL HOSPITAL OF THESSALONIKI

2 Surgical atrial fibrillation ablation with concomitant cardiac surgical procedure

3 Indications for surgical ablation of atrial fibrillation 1. Indications for concomitant open (such as mitral valve) surgical ablation of atrial fibrillation (paroxysmal, persistent, long standing recommended) 1. Symptomatic AF refractory or intolerant to at least one Class I or III antiarrhythmic medication 2. Symptomatic AF prior to initiation of antiarrhythmic therapy with a Class I or III antiarrhythmic medication 2. Indications for concomitant closed (such as CABG and AVR) surgical ablation of atrial fibrillation 1. Symptomatic AF refractory or intolerant to at least one Class I or III antiarrhythmic medication (prx, prs, lng st recommended) 2. Symptomatic AF prior to initiation of antiarrhythmic therapy with a Class I or III antiarrhythmic medication (prx, prs, lng st reasonable) 3. Indications for stand-alone and hybrid surgical ablation of atrial fibrillation 1. Symptomatic AF refractory or intolerant to at least one Class I or III antiarrhythmic medication 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation - Journal of Arrhythmia 33 (2017)

procedure The tip of the cryo-probe is bent to a suitable shape

4 Operative Technique Eva Berglin Op. Tech.Thorac. Cardiovasc.Surg. 2004;9(1):59 Under Cardiopulmonary Bypass before the main procedure The tip of the cryo-probe is bent to a suitable shape and placed at each lesion position Ablation temperature at -160 ο C for 60 sec

Operative Technique 1 st Line of Ablation: Posterior wall of Right Pulmonary Veins 2 nd Line of Ablation: Anterior wall of right PVs 3 rd Line of Ablation: Posterior wall of Left PVs 4 th Line of

5 Operative Technique 1 st Line of Ablation: Posterior wall of Right Pulmonary Veins 2 nd Line of Ablation: Anterior wall of right PVs 3 rd Line of Ablation: Posterior wall of Left PVs 4 th Line of Ablation: Anterior wall of Left PVs 5 th Line of Ablation: Connects the lower angles between the R & L PVs 6 th Line of Ablation: From the line that surrounds the Left PVs towards the MV passing above the coronary sinus 7 th Line of Ablation: From the line that surrounds the Left PVs towards the Left Atrial Appendage

6 VIDEO

7 Antiarrhythmic Medication Perioperative at the end of CPB Amiodarone (300mg/100ml, 100ml/h) regardless of rhythm and rate Postoperative Day of Operation: Amiodarone iv (2x 300mg/100ml, 100ml/h) 1 st Postoperative Day Amiodarone iv (3x 300mg/100ml, 100ml/h ) & per os (150mg x 3 for 4 days, 150mg x 2 for 4 days, 150mg x 1 for 3 mo) Coumarins (Sintrom) Anticoagulation

8 Postoperative Follow-up Assessment 3 mo post-ablation Positive result - absence of: AF atrial flutter tachycardia antiarrhythmic medication HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation. 2012; 9:

9 Ασθεν ής Φύλ ο Ηλικί α Τύπος ΚΜ Διάρκει α ΚΜ (Μήνες) Κυρία Πάθηση 1 52 Παροξυσμική 11 Ανεπάρκεια Μιτροειδούς +3/ Χρόνια 108 Ανεπάρκεια Αορτικής +3/+4 Ανεύρυσμα Ανιούσης Αορτής 5.34cm 3 72 Εμμένουσα 4 Ανεπάρκεια Μιτροειδούς +3/ Εμμένουσα 5 Ανεπάρκεια Μιτροειδούς +4/ Χρόνια 118 Στένωση Μιτροειδούς + Ανεπάρκεια Τριγλώχινος Προεγχειρητι κή Καρδιοανάτα ξη Φαρμακευτική Ηλεκτρική Εμβολικό Επεισόδιο Ναι (Εγκεφαλικό) Αντιπηκτ ική Αγωγή EF % LVE DD (cm) LVE SD (cm) LA D (cm) Ναι Όχι Όχι Ναι Όχι Όχι Ναι Όχι Όχι Ναι Φαρμακευτική Όχι Ναι Εμμένουσα 6 Στεφανιαία νόσος Όχι Όχι Ναι Preoperative Pt Characteristics 7 72 Παροξυσμική 144 Στεφανιαία νόσος Φαρμακευτική Όχι Ναι Παροξυσμική 12 Ανεπάρκεια Μιτροειδούς +3/ Παροξυσμική 264 Στεφανιαία νόσος Ανεπάρκεια Τριγλώχινος +2/ Παροξυσμική 240 Ανεπάρκεια Μιτροειδούς +2/+4, Αορτικής +2/+4, Στεφανιαία νόσος Χρόνια 36 Στεφανιαία νόσος, Μικτή βλάβη Μιτροειδούς, Ανεπάρκεια Αορτικής Χρόνια 32 Μικτή βλάβη Αορτικής Όχι Όχι Ναι Φαρμακευτική Όχι Όχι Φαρμακευτική Όχι Ναι Ηλεκτρική Χ2 Όχι Ναι Φαρμακευτική Όχι Ναι Χρόνια 148 Στένωση Μιτροειδούς Φαρμακευτική Ναι (Εγκεφαλικό) Ναι Παροξυσμική 7 Μικτή Μιτροειδούς Φαρμακευτική Όχι Ναι Χρόνια 17 Στεφανιαία νόσος, Φαρμακευτική Όχι Ναι Μικτή Μιτροειδούς, Ανεπάρκεια Τριγλώχινος Εμμένουσα 2 Στεφανιαία νόσος Όχι Όχι Ναι

10 Ασθενείς Χρόνος Κρυοκατάλυσης Γραμμές Κρυοκατάλυσης 1 65 min Όλες εκτός της 5ης και 6ης Κύρια Επέμβαση Αντικατάσταση Μιτροειδούς 2 44 min Όλες Αντικατάσταση Ανιούσης Αορτής Με Βαλβιδοφόρο Μόσχευμα Με Επανεμφύτευση Στεφανιαίων 3 51 min Όλες εκτός της 5ης Τετραεδρική Εκτομή Στο P2 + Δακτύλιος 4 53 min Όλες Τετραεδρική Εκτομή Στο P2+ Δακτύλιος 5 60 min Όλες Αντικατάσταση Μιτροειδούς+ δακτύλιος Χρόνος Αποκλεισμού Αορτής Χρόνος Εξωσωματικής Κυκλοφορίας Ενδοαορτικός Ασκός 61 min 141 min Όχι 106 min 200 min Όχι 85 min 168 min Όχι 90 min 177 min Όχι 82 min 142 min Όχι 6 63 min Όλες CABG X 1 28 min 113 min Όχι 7 41 min Όλες CABG X 3 72 min 132 min Όχι 8 30 min Όλες Αντικατάσταση Μιτροειδούς 9 15 min Όλες CABG X2 + δακτύλιος Τριγλώχινος min Όλες Αντικατάσταση Μιτροειδούς + CABG X min Όλες Αντικατάσταση Μιτροειδούς + Αντικατάσταση min Όλες Αντικατάσταση Αορτικής Βαλβίδας min Όλες Αντικατάσταση Μιτροειδούς min Όλες Αντικατάσταση Μιτροειδούς min Όλες Αντικατάσταση Μιτροειδούς + δακτύλιος 97 min 167min Όχι 74 min 178 min Όχι 80 min 163 min Όχι 129 min 203 min Όχι 70 min 136 min Όχι 61 min 129 min Όχι 71 min 152min Όχι 132 min 209min Όχι min Όλες CABG X2 38min 118min Όχι Operative Data

11 Results Postoperative Follow-up: mean 18.9 mo (4-40 mo) SR: 67% (10 / 15) Complications Mortality: 6% (1 / 16) epicardial pacemaker dysfunction Reoperation: 0% Bleeding: 0% Acute Brain Injury: 0% Permanent Pacemaker: 0%

13 CONCLUSION All the pts with AF undergoing a heart operation must be candidates for AF Surgical Ablation provided that the operative risk is not forbidden The success rate is reasonable aiming at improvement of survival and in decreasing of the cardiac events, although there are not enough ramdomized prospective trials that can verify the results.

Σχετικά έγγραφα

Κολπική Μαρμαρυγή σε προγραμματισμένο χειρουργείο. Χρήστος Ε. Χαρίτος, MD, FECTS ιευθυντής Καρδιοχειρουργικού Τμήματος Θεραπευτηρίου «Ο Ευαγγελισμός»

Κολπική Μαρμαρυγή σε προγραμματισμένο χειρουργείο Χρήστος Ε. Χαρίτος, MD, FECTS ιευθυντής Καρδιοχειρουργικού Τμήματος Θεραπευτηρίου «Ο Ευαγγελισμός» Η συχνότητα της Κολπικής Μαρμαρυγής αυξάνεται συνεχώς