Χειρουργικε ς προσπελα σεις για παθη σεις της Aορτικη ς Βαλβι δας και της Aνιου σης Αορτη ς

Transcript

1 Χειρουργικε ς προσπελα σεις για παθη σεις της Aορτικη ς Βαλβι δας και της Aνιου σης Αορτη ς ΙΩΑΝΝΗΣ Α. ΧΛΩΡΟΓΙΑΝΝΗΣ, ΜD Διευθυντής Καρδιοχειρουργικής Κλινικής Ευρωκλινικής Αθηνών Hilton Τερψιχόρη 18 Οκτωβρίου 2018, 10:00-11:00

2 Disclosure Nothing to disclosure

3 Cooley DA, DeBakey ME. Surgical considerations of intrathoracic aneurysms of the aorta and the great vessels. Ann Surg 135:660, 1952

4 Αίρω (υποβαστάζω,σηκώνω) Αορτή

5 Στιβα δες αρτηριακου τοιχώματος

6 Normal Aneurysm Ανεύρυσμα: Μόνιμη αύξηση της διαμέτρου της αορτής μεγαλύτερη από 50% Johnston et all. Suggested standards for reporting on arterial aneurysms.j Vasc Surg 1991 Aνευρυσματική διάταση: < 50%

7 Ανευρύσματα ανιούσης αορτής Ανιούσα Αορτή

8 Μοριακή Γενετική Ανευρυσμάτων και Διαχωρισμών Θωρακικής Αορτής Locus Name Gene Symbol Chromosomal Locus Protein FAA1 Unknown 11q23.3-q24 Unknown TAAD1 Unknown 5q13-q14 Unknown TAAD2 TGFBR2 3p22 TGF-beta receptor type-2 MYH11 16p13.13-p13.12 Myosin-11

9 Molecular Genetic Testing Used in Marfan Syndrome Test method Mutation scanning cdna sequence analysis Mutations Detected FBN1 mutations Mutation Detection Rate ~70-93% Clinical Test Availability 1. Halliday et al 2002; Korkko et al 2002; Loeys et al 2004, Loeys et al 2005

10 Marfan syndrome Gene Symbol Chromosomal Locus Protein Name FBN1 15q21.1 Fibrillin 1

11 Προσδόκιμο ανευρυσμα των Perko et all. Unoperated aortic aneurysms : a survey of 170 patients. Ann Thorac Surg 1995

12 Κλινική εικόνα ανευρύσματος ανιούσης αορτής Ασυμπτωματικά Ατυπο θωρακικό άλγος Εικόνα ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας Υπογκαιμική καταπληξία, επιπωματισμός, δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια ( ρήξη)

13 European Heart Journal ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases, 2014, 35,

14 European Heart Journal ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases, 2014, 35,

15 European Heart Journal ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases, 2014, 35,

16 European Heart Journal ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases, 2014, 35,

17 European Heart Journal ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases, 2014, 35,

18 European Heart Journal ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases, 2014, 35,

19 European Heart Journal ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases, 2014, 35,

20 European Heart Journal ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases, 2014, 35,

21 European Heart Journal ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases, 2014, 35,

22 European Heart Journal ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases, 2014, 35,

23 Prophylactic surgical repair of the aorta to prevent subsequent dissection or rupture is indicated in any of the following situations: When the rate of dilation approaches 1.0 cm per year When aortic regurgitation progresses For individuals with familial TAAD caused by TGFBR2 mutations before the diameter of the ascending aorta reaches 5.0 cm

24

25

26 Marfan Syndrome Ι. ΧΛΩΡΟΓΙΑΝΝΗΣ MD

27 Surgical prognosis of AATA Type of aneurysm Early Mortality Late Mortality 5y Late Mortality 10y Authors Annuloaortic ectasia 0-8% 25-35% 25-44% Svensson, Koutsoukos, Finkbohner Cohn, David Degenerative 0-5% 25-29% 35-40% Svensson, Koutsoukos, Safi, Lyttle, Cabrol Μarfan 1-6% 13-22% 27-43% Gott, Svensson, Koutsoukos, Finkbohner

28 Χειρουργικε ς Προσπελα σεις Επέμβαση κατά Βentall ανοικτή με ελεύθερα στεφανιαία, κλειστή Eπέμβαση κατά Cabrοl Eπέμβαση κατά David Eπέμβαση κατά Yacoub Υπερβαλβιδική τοποθέτηση μοσχεύματος με ή χωρίς AVR AATA + Cooley Hemiarch Repair Κυκλοφορική Παύση Elephant trunk

29 Χειρουργικε ς τεχνικε ς Επέμβαση κατά Βentall ανοικτή με ελεύθερα στεφανιαία, κλειστή Eπέμβαση κατά Cabrοl Eπέμβαση κατά David Eπέμβαση κατά Yacoub Υπερβαλβιδική τοποθέτηση μοσχεύματος με ή χωρίς AVR AATA + Cooley Hemiarch Repair Κυκλοφορική Παύση Elephant trunk

30 A technique for complete replacement of the ascending aorta Hugh Bentall and Antony De Bono Thorax Jul; 23(4):

31 Bentall procedure

32 Bentall procedure

33 Bentall Ι. ΧΛΩΡΟΓΙΑΝΝΗΣ MD

34 Bentall Bicuspid Aortic Valve Ι. ΧΛΩΡΟΓΙΑΝΝΗΣ MD

35 Bentall Composite Graft Ι. ΧΛΩΡΟΓΙΑΝΝΗΣ MD

36 Bentall Ι. ΧΛΩΡΟΓΙΑΝΝΗΣ MD

37 Bentall Left main Ι. ΧΛΩΡΟΓΙΑΝΝΗΣ MD

38 Bentall Ι. ΧΛΩΡΟΓΙΑΝΝΗΣ MD Left main anastomosis

39 Bentall Ι. ΧΛΩΡΟΓΙΑΝΝΗΣ MD Left main anastomosis

40 Bentall Composite Graft from inside Ι. ΧΛΩΡΟΓΙΑΝΝΗΣ MD

41 Bentall Distal anastomosis Ι. ΧΛΩΡΟΓΙΑΝΝΗΣ MD

42 Bentall Ι. ΧΛΩΡΟΓΙΑΝΝΗΣ MD

43 Bentall RCA ostium Ι. ΧΛΩΡΟΓΙΑΝΝΗΣ MD

44 Bentall Graft opening Ι. ΧΛΩΡΟΓΙΑΝΝΗΣ MD

45 Bentall RCA Anastomosis Ι. ΧΛΩΡΟΓΙΑΝΝΗΣ MD

46 Bentall RCA Anastomosis Ι. ΧΛΩΡΟΓΙΑΝΝΗΣ MD

47 Bentall Ι. ΧΛΩΡΟΓΙΑΝΝΗΣ MD

48 After Βentall Ι. ΧΛΩΡΟΓΙΑΝΝΗΣ MD

49 Bentall με απογαλακτισμό εντός της χειρουργικής αίθουσας Ι. ΧΛΩΡΟΓΙΑΝΝΗΣ MD

50 Μετεγχειρητικό αποτέλεσμα Bentall σε συνδυασμό με ολική αρτηριακή επαναιμάτωση με δύο έμμισχες μαστικές αρτηρίες από 8έτη Ι. ΧΛΩΡΟΓΙΑΝΝΗΣ MD

51 Χειρουργικε ς τεχνικε ς Επέμβαση κατά Βentall ανοικτή με ελεύθερα στεφανιαία, κλειστή Eπέμβαση κατά Cabrοl Eπέμβαση κατά David Eπέμβαση κατά Yacoub Υπερβαλβιδική τοποθέτηση μοσχεύματος με ή χωρίς AVR AATA + Cooley Hemiarch Repair Κυκλοφορική Παύση Elephant trunk

52 Cabrol technique

53 Χειρουργικε ς τεχνικε ς Επέμβαση κατά Βentall ανοικτή με ελεύθερα στεφανιαία, κλειστή Eπέμβαση κατά Cabrοl Eπέμβαση κατά David Eπέμβαση κατά Yacoub Υπερβαλβιδική τοποθέτηση μοσχεύματος με ή χωρίς AVR AATA + Cooley Hemiarch Repair Κυκλοφορική Παύση Elephant trunk

54 David valve sparing

55 Χειρουργικε ς τεχνικε ς Επέμβαση κατά Βentall ανοικτή με ελεύθερα στεφανιαία, κλειστή Eπέμβαση κατά Cabrοl Eπέμβαση κατά David Eπέμβαση κατά Yacoub Υπερβαλβιδική τοποθέτηση μοσχεύματος με ή χωρίς AVR AATA + Cooley Hemiarch Repair Κυκλοφορική Παύση Elephant trunk

56 Yacoub valve sparing

57

58 Χειρουργικε ς τεχνικε ς Επέμβαση κατά Βentall ανοικτή με ελεύθερα στεφανιαία, κλειστή Eπέμβαση κατά Cabrοl Eπέμβαση κατά David Eπέμβαση κατά Yacoub Υπερβαλβιδική τοποθέτηση μοσχεύματος με ή χωρίς AVR AATA + Cooley Hemiarch Repair Κυκλοφορική Παύση Elephant trunk

59 Χειρουργικε ς τεχνικε ς Επέμβαση κατά Βentall ανοικτή με ελεύθερα στεφανιαία, κλειστή Eπέμβαση κατά Cabrοl Eπέμβαση κατά David Eπέμβαση κατά Yacoub Υπερβαλβιδική τοποθέτηση μοσχεύματος με ή χωρίς AVR AATA + Cooley Hemiarch Repair Κυκλοφορική Παύση Elephant trunk

60 Διαχωρισμός αορτής Διαχωριστικά ανευρύσματα

61 Ταξινόμηση Διαχωρισμών

62 Symptoms and signs

63 Type A Aortic Dissection

64 Primary tear and rupture site Intemal Tear Rupture + Tamponade (%) Rupture + Hemothorax (%) Ascending 70 6 Arch Descending 12 44

65

66 Aortic Dissection without Surgical treatment

67 Type A. AVR with replacement of the ascending aorta

68 Aortic arch replacement

69 Aortic arch replacement

70 Surgical prognosis of Type A Aortic Dissection Early Mortality Late Mortality 5y Late Mortality 10y Authors 5-21% 13-44% 35-60% Crawford, Cabrol, Haverich, Heineman, Yun

71 Surgical Complications of aortic arch replacement Focal or diffuse neurological deficit (3-18%). Hoarness (17%). Reexplorations for bleeding (30%)

72 Type A aortic Dissection: Freedom from another aortic operation

73 Type A Aortic Dissection from the Ascending Aorta to Iliac arteries Ι. ΧΛΩΡΟΓΙΑΝΝΗΣ MD

74 Acute Dissection Type A including the aortic arch and the cerebral vessels Ι. ΧΛΩΡΟΓΙΑΝΝΗΣ MD

75 Acute Dissection of the Aortic root including the left main coronary artery Ι. ΧΛΩΡΟΓΙΑΝΝΗΣ MD

76 Acute Dissection Type A including the aortic arch and the cerebral vessels Ι. ΧΛΩΡΟΓΙΑΝΝΗΣ MD

77 Acute Dissection Type A including the aortic arch and the cerebral vessels False lumen RCA ostium True lumen Ι. ΧΛΩΡΟΓΙΑΝΝΗΣ MD

78 Acute Dissection Type A including the aortic arch and the cerebral vessels Aortic Root graft Aortic Arch Ι. ΧΛΩΡΟΓΙΑΝΝΗΣ MD

79 Μετεγχειρητικό αποτέλεσμα (4yfu) ραγέντος διαχωριστικού ανευρύσματος τύπου Α υπό λήθαργο Ι. ΧΛΩΡΟΓΙΑΝΝΗΣ MD

80 Μετεγχειρητικό Αποτέλεσμα ραγέντος διαχωριστικού ανευρύσματος τύπου Α (75y.f). υπό Κώμα (14 έτη f.u.) Ι. ΧΛΩΡΟΓΙΑΝΝΗΣ MD

81 AORTIC BILEAFLET ENDOCARDITIS + AATA + cabg Ι. ΧΛΩΡΟΓΙΑΝΝΗΣ MD

82 Surgery for Infective Endocarditis: Outcomes and Predictors of Mortality in 360 Consecutive Patients M. Farag et al. Med Sci Monit. 2017; 23:

83 Aneurysm of the ascending thoracic aorta and arch: Surgical results in the current era. Early Mortality 8.8% (4/46) Stroke 4% Actuarial 5-year Survival 84% Texas Heart Institute Chloroyiannis Y, Ott DA: JACC 73A, 1994.

84 Our Experience 10 years 124 patients with aata, acute dissections type A or ruptured aneurysms of the ascending aorta and aortic arch with or without concomitant procedures Early mortality 4.2% (2 aata, 1 aata+arch, 1 redo, 1 aata+cabg) Zero (negative) CVA or TIA

85 Συμπεράσματα Τα ανευρύσματα της Ανιούσης Αορτής με συνοδές παθήσεις της αορτικής βαλβίδας, αν και αποτελούν χειρουργικές προκλήσεις, μπορεί να αντιμετωπισθούν επιτυχώς με υψηλά ποσοστά προσδόκιμου επιβίωσης και καλής ποιότητας ζωής.

86 Ευχαριστώ