ΠΟΛΥΑΓΓΕΙΑΚΗΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΣΕ ΣΟΒΑΡΑ ΑΣΒΕΣΤΩΜΕΝΕΣ ΣΤΕΝΩΣΕΙΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ ΜΕ ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ

ΠΟΛΥΑΓΓΕΙΑΚΗΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΣΕ ΣΟΒΑΡΑ ΑΣΒΕΣΤΩΜΕΝΕΣ ΣΤΕΝΩΣΕΙΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ ΜΕ ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ Δ. ΣΙΩΝΗΣ, Γ. ΤΡΙΑΝΤΗΣ, Κ.ΣΑΣΣΑΛΟΣ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΤΜΗΜΑ, ΓΝΑ ΣΙΣΜΑΝΟΓΛΕΙΟ- Α. ΦΛΕΜΙΓΚ

ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΑΝΔΡΑΣ, 68 ΕΤΩΝ, ΜΕ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΣΤΗΘΑΓΧΗΣ ΣΕ ΜΙΚΡΗ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑ ΑΠΟ 3ΜΗΝΟΥ ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ: ΠΡΩΗΝ ΚΑΠΝΙΣΤΗΣ, ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ, ΥΠΕΡΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ ΠΡΩΙΜΑ ΘΕΤΙΚΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΟΠΩΣΗΣ ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ : ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ, ΜΕΤΡΙΟΥ ΒΑΘΜΟΥ ΧΑΠ, ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΕΝΗ ΥΠΟΚΙΝΗΣΙΑ ΚΟΡΥΦΗΣ ΜΕ ΚΕ:55% ΣΤΟ ECHO

ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ

SYNTAX Score : 23 Log Euroscore: 4.36% Υπαρξηενδομυοκαρδιακήςπορείας LAD στο μέσο τριτημόριο

MACCE at 5 yrsby SYNTAX Score Tercile Low Scores (0-22)

MACCE to 5 Years by SYNTAX Score Tercile Intermediate Scores (23-32) CABG (N=300) TAXUS (N=310) CABG PCI P value 50 Overall Death 12.7% 13.8% 0.68 Cumulative Event Rate (%) 25 P=0.008 36.0% 25.8% CVA 3.6% 2.0% 0.25 MI 3.6% 11.2% <0.001 Death, CVA or MI 18.0% 20.7% 0.42 0 0 12 24 Months Since Allocation 36 48 60 Revasc. 12.7% 24.1% <0.001 Cumulative KM Event Rate ±1.5 SE; log-rank Pvalue Core lab-reported Data; ITT population

Επίμονη άρνηση του ασθενούς για χειρουργική θεραπεία Επιλογή : Πολυαγγειακήαγγειοπλαστική τριών αγγείων Staged procedure ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΚΑΤΙΟΝΤΑ-2 ου ΔΙΑΓΩΝΙΟΥ ΚΛΑΔΟΥ

ΒΛΑΒΗ ΔΙΧΑΣΜΟΥ LAD-DIAG ΕΠΙΛΟΓΗ : Double stenting technique (Mini Crush)

CRUSH TEHNIQUE

ΟΔΗΓΟΣ ΚΑΘΕΤΗΡΑΣ EBU 3,75-7F,ΣΥΡΜΑ BALANCE

ΟΔΗΓΟΣ ΚΑΘΕΤΗΡΑΣ EBU 3,75-7F, ΣΥΡΜΑΤΑ BALANCE, ΜΠΑΛΟΝΙ 1,5-12 LEGEND

ΜΠΑΛΟΝΙ 2,0-15 SPRINTER

LAD ΜΠΑΛΟΝΙ 2,5-20 TRAVELER

KISSING BALLOON: LAD 2,5-20mm, DIAGONAL: 2,0-15mm

LAD ΜΠΑΛΟΝΙ 2,5-20 TRAVELER

LAD ΜΠΑΛ0ΝΙ 2.5-20mm

MINI CRUSH TECHNIQUE DIAGONAL : STENT 2.25-23mm XIENCE

LAD STENT 3.00-23mm PROMUS

LAD POT ΜΠΑΛΟΝΙ 3.5-15 N/C

FINAL KISSING BALLOON DIAGONAL: ΣΥΡΜΑ BALANCE, ΜΠΑΛΟΝΙ 2.5-15mm

ΤΕΛΙΚΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ

ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΠΕΡΙΣΠΩΜΕΝΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ ΟΔΗΓΟ ΣΥΡΜΑ ASAHI SOFT

ΜΠΑΛΟΝΙ 2,0-12mm MAVERIC, UNCROSSABLE LESION

ΜΠΑΛΟΝΙ OVER THE WIRE THREADER 1,2-12mm, ΟΔΗΓΟ ΣΥΡΜΑ EXTRA SUPPORT

ΜΠΑΛΟΝΙ OVER THE WIRE THREADER 1,2-12mm,ΟΔΗΓΟ ΣΥΡΜΑ ΕXTRA SUPPORT

ΜΠΑΛΟΝΙ 1,5-12mm SPRINTER,ΘΡΑΥΣΗ ΜΠΑΛΟΝΙΟΥ

ΜΠΑΛΟΝΙ 2,0-12mm MAVERIC

STENT 2,25-26mm RESOLUTE

ΤΕΛΙΚΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ

ΜΕΤΑ 10ημερο ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΔΕΞΙΑΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ ΟΔΗΓΟΣ ΚΑΘΕΤΗΡΑΣ JR 4-7F,ΟΔΗΓΟ ΣΥΡΜΑ SION BLUE Ανεπαρκής στήριξη

ΟΔΗΓΟΣ ΚΑΘΕΤΗΡΑΣ AMPLATZ L I-7F

ΜΠΑΛΟΝΙ OVER THE WIRE 1,2-12mm not crossed

ΜΠΑΛΟΝΙ 1,25-6mm SPRINTER UNDILATABLE LESION

ΜΙΚΡΟΚΑΘΕΤΗΡΑΣ CARAVEL, ΑΛΛΑΓΗ ΣΥΡΜΑΤΟΣ ΜΕ ROTAWIRE

ROTABLATΙΟΝ

ROTABLATΙΟΝ BURR 1,25mm

BURR 1,5mm

ΔΙΑΣΤΟΛΗ ΜΕ ΜΠΑΛΟΝΙ 2,5-12mm TRAVELER

ΔΙΑΣΤΟΛΗ ΜΕ ΜΠΑΛΟΝΙ 3,0-15mm MAVERIC

STENT DES 3,5-20mm PROMUS PREMIER

ΤΕΛΙΚΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ

ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΑΡΧΗ ΤΗΣ ΕΠΙΛΕΚΤΙΚΗΣ ΑΘΗΡΕΚΤΟΜΗΣ (DIFFERENTIAL CUTTING) (ΕΠΙΛΕΚΤΙΚΗ ΑΘΗΡΕΚΤΟΜΗ ΤΗΣ ΙΝΩΔΟΥΣ ΚΑΙ ΕΠΑΣΒΕΣΤΩΜΕΝΗΣ ΠΛΑΚΑΣ-ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ)

ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ ΤΗΣ ΠΛΑΚΑΣ ΜΕ ΑΘΗΡΕΚΤΟΜΗ ΣΚΟΠΟΣ: -ΝΑ ΑΛΛΑΞΕΙ ΤΗΝ ΕΥΕΝΔΟΤΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΠΛΑΚΑΣ -ΝΑ ΒΟΗΘΗΣΕΙ ΣΤΗΝ ΕΛΑΧΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗ ΤΟΥ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ ΤΟΥ ΑΓΓΕΙΟΥ -ΝΑ ΑΥΞΗΣΕΙ ΤΗΝ ΔΙΑΜΕΤΡΟ ΤΟΥ ΑΥΛΟΥ ΤΟΥ ΑΓΓΕΙΟΥ (MLD) -ΝΑ ΔΙΕΥΚΟΛΥΝΕΙ ΤΗΝ ΠΡΟΩΘΗΣΗ ΚΑΙ ΕΚΠΤΥΞΗ ΤΟΥ STENT -ΝΑ ΜΕΙΩΣΕΙ ΤΟ ΦΟΡΤΙΟ ΤΗΣ ΑΘΗΡΩΜΑΤΙΚΗΣ ΠΛΑΚΑΣ ΚΑΙ/Ή ΝΑ ΠΕΡΙΟΡΙΣΕΙ ΤΗΝ METAKINΗΣΗ ΤΗΣ ΠΛΑΚΑΣ Η ΕΠΙΤΥΧΗΣ ΠΕΡΙΣΤΡΟΦΙΚΗ ΑΘΗΡΕΚΤΟΜΗ ΕΧΕΙ ΩΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΤΗΝ ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑ ΕΝΟΣ ΣΧΕΤΙΚΑ ΛΕΙΟΥ ΑΥΛΟΥ ΤΟΥ ΑΓΓΕΙΟΥ, ΚΑΤΑΛΛΗΛΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΔΙΕΝΕΡΓΕΙΑ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΜΕ ΜΠΑΛΟΝΙ ΚΑΙ ΤΗΝ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ STENT ΣΤΟ ΣΗΜΕΙΟ ΤΗΣ ΒΛΑΒΗΣ

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ROTABLATΙΟΝ ΑΣΒΕΣΤΩΜΕΝΕΣ ΣΤΟΜΙΑΚΕΣ ΣΤΕΝΩΣΕΙΣ/ΣΤΕΝΩΣΕΙΣ ΚΥΡΙΟΥ ΣΤΕΛΕΧΟΥΣ ΣΚΛΗΡΕΣ ΚΑΙ ΑΣΧΗΜΕΣ ΒΛΑΒΕΣ ΕΠΙΜΗΚΕΙΣ ΔΙΑΧΥΤΑ ΑΣΒΕΣΤΩΜΕΝΕΣ ΒΛΑΒΕΣ ΒΛΑΒΕΣ ΔΙΧΑΣΜΟΥ-BΛΑΒΕΣ ΜΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΙΜΕΣ Ή ΜΗ ΔΙΑΤΑΣΙΜΕΣ ΜΕ ΜΠΑΛΟΝΙ ΜΟΝΟ ΣΕ ΜΕΡΙΚΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΕΠΑΝΑΣΤΕΝΩΣΗ ΕΝΤΟΣ STENTΜΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΟΜΕΝΗ ΜΕ ΆΛΛΗ ΜΕΘΟΔΟ

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ROTABLATΙΟΝ ΣΤΟΜΙΑΚΕΣ ΣΤΕΝΩΣΕΙΣ/ΣΤΕΝΩΣΕΙΣ ΚΥΡΙΟΥ ΣΤΕΛΕΧΟΥΣ ΣΚΛΗΡΕΣ ΚΑΙ ΑΣΧΗΜΕΣ ΒΛΑΒΕΣ ΕΠΙΜΗΚΕΙΣ ΔΙΑΧΥΤΑ ΑΣΒΕΣΤΩΜΕΝΕΣ ΒΛΑΒΕΣ ΒΛΑΒΕΣ ΔΙΧΑΣΜΟΥ-BΛΑΒΕΣ ΜΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΙΜΕΣ Ή ΜΗ ΔΙΑΤΑΣΙΜΕΣ ΜΕ ΜΠΑΛΟΝΙ ΜΟΝΟ ΣΕ ΜΕΡΙΚΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΕΠΑΝΑΣΤΕΝΩΣΗ ΕΝΤΟΣ STENT ΧΡΗΣΗ ROTABLATOR ΩΣ ΥΠΟΒΟΗΤΙΚΟΥ ΕΡΓΑΛΕΙΟΥ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ

Περιστροφική Αθηρεκτομή Αντενδείξεις Αποφράξεις τις οποίες δε μπορεί να διαπεράσει οδηγό σύρμα. Τελευταίο εναπομείναν αγγείο με επηρεασμένη συστολική λειτουργία. Παλαιά Φλεβικά μοσχεύματα. Αγγειογραφικές ενδείξεις θρόμβου. Αγγειογραφικέςενδείξεις διαχωρισμού στο σημείο της βλάβης.

Περιστροφική Αθηρεκτομή Αποφράξεις τις οποίες δε μπορεί να διαπεράσει οδηγό σύρμα. Αντενδείξεις Τελευταίο εναπομείναν αγγείο με επηρεασμένη συστολική λειτουργία. Παλαιά Φλεβικά μοσχεύματα. Αγγειογραφικές ενδείξεις θρόμβου. Αγγειογραφικέςενδείξεις διαχωρισμού στο σημείο της βλάβης. Σχετικές αντενδείξεις Θρομβογόνεςκαταστάσεις όπως το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο εξαιτίας του κινδύνου ενεργοποίησης των αιμοπεταλίων από την ίδια τη συσκευή (παραγωγή θερμότητας, εμβολισμός από αθηρωματικό υλικό)και επακόλουθο slow flow ή no reflow φαινόμενο.

Σχετικές αντενδείξεις Περιστροφική Αθηρεκτομή Θρομβογόνεςκαταστάσεις όπως το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο εξαιτίας του κινδύνου ενεργοποίησης των αιμοπεταλίων από την ίδια τη συσκευή(παραγωγή θερμότητας, εμβολισμός από αθηρωματικό υλικό) και επακόλουθο slow flow ή no reflow φαινόμενο. Η περιστροφική αθηρεκτομήδεν προτείνεται ως πρώτη επιλογή στο οξύ στεφανιαίο σύνδρομο αλλά, σε κέντρα με μεγάλη εμπειρία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να βοηθήσει στη διάταση και την επαναγγείωσητηςένοχης βλάβης όταν οι συνήθεις επεμβατικές πρακτικές είναι ανεπιτυχείς. Ωστόσο μεγάλες κλινικές μελέτες σε αυτούς τους ασθενείς δεν υπάρχουν. (Ασθενείς με ΟΣΣ τηρούσαν ενδείξεις αποκλεισμού σε μεγάλες μελέτες περιστροφικής αθηρεκτομής).

-Pecking technique -Avoid speed drop > 5000rpm > 5-10 sec

ROTAXUS trial (rota vs PTCA)

ΑΙΤΙΕΣ ΠΟΥ ΑΠΟΘΑΡΡΥΝΟΥΝ ΤΗΝ ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ Απαιτεί εμπειρία πέραν από την συνήθη. Αναγκαία καμπύλη εκμάθησης ακόμη και για έμπειρο επεμβατικό. Η όχι συχνή χρήση δεν συντηρεί την δεξιότητα και εμπειρία. Σύμπλοκη συνδεσμολογία, χρονοβόρος επέμβαση Πιο συχνές κάποιες επιπλοκές ( διάτρηση, no-reflow, παγίδευση) Το κόστος, ιδίως αν χρησιμοποιηθούν > 1 burr Τα παραπάνω, συν το γεγονός ότι οι βλάβες που παραπέμπονται για Rotaείναι σύμπλοκες( ασβεστωμένες, μη διατάσιμεςκλπ ) συνθέτουν ένα απωθητικό σκηνικό για την μέθοδο.για τον λόγο αυτό χρησιμοποιείται συνήθως από ανάγκη και μόνο όταν αποτύχουν τα συμβατικά μέσα.

ΣΥΝΟΠΤΙΚΑ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Tο ROTABLATOR δεν προσφέρεται σαν WORKSHORSE εργαλείο στην επεμβατική θεραπεία των στεφανιαίων Επιφυλάσσεται σε σύμπλοκες βλάβες χαρακτηριστικό των οποίων είναι η έντονη/360⁰ ασβέστωση Βελτιώνει την άμεση επιτυχία και πιθανόν την αποτελεσματικότητα των DES στις ως άνω βλάβες αν συνδυάζεται και με την κατάλληλη τεχνική Αποτελεί μονόδρομο για τις μη διατάσιμες και μη προσπελάσιμες βλάβες, ενώ δύσκολες επεμβάσεις μπορεί να τις μετατρέψει σε σχετικά εύκολες. Δυνητικά χρήσιμο στην προετοιμασία ασβεστωμένων βλαβών για την εμφύτευση STENT ή BRS? Αποτελεί χρήσιμο και μοναδικό εργαλείο για κάθε αιμοδυναμικό εργαστήριο προσφέροντας λύσεις όπου τα άλλα μέσα αποτυγχάνουν. Αυτό δεν σημαίνει οτι πρέπει μόνο τότε να χρησιμοποιείται

ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΣΒΕΣΤΩΜΕΝΩΝ ΣΤΕΝΩΣΕΩΝ Οι σοβαρά ασβεστωμένες στεφανιαίες στενώσεις αποτελούν ειδική κατηγορία σύμπλοκων βλαβών Η αντιμετώπισή τους απαιτεί γνώση και εμπειρία ποικίλων τεχνικών Η επιλογή κάθε μιάςβασίζεται σε ανατομικά και απεικονιστικά χαρακτηριστικά που πρέπει να εκτιμώνται προσεκτικά στον προγραμματισμό της επέμβασης Σημαντικό ρόλο έχει η έγκαιρη μεταβολή της στρατηγικής ανάλογα με τις προκύπτουσες δυσκολίες και η άμεση διαθεσιμότητα των κατάλληλων υλικών Η περιστροφική αθηρεκτομήαποτελεί χρήσιμη επιλογή στις πλέον δυσχερώς αντιμετωπιζόμενες περιπτώσεις και πρέπει να διατίθεται σε κάθε εργαστήριο υψηλού όγκου

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ!!!! ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ