ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Κριτήρια επιλογής ασθενούς Κλινικές ενδείξεις Καρκίνος πνεύµονα Χαρακτηριστικά ασθενούς Υψηλού κινδύνου Περιορισµένη υποτροπή Κυτταροµειωτική θεραπεία Έλεγχος τοπικής νόσου Ανθεκτική βλάβη Άρνηση ασθενούς ACOSOG z4033 Μείζονα κριτήρια (1) FEV1 50% DLCO 50% Ελάσσονα κριτήρια (2) FEV1 51-60% DLCO 51-60% Ηλικία 75 έτη Πνευµονική υπέρταση Κλάσµα εξώθησης αριστερής κοιλίας (EF 40%) po2 σε ηρεµία ή µετά από άσκηση < 55 mmhg pco2 > 45 mmhg

The RoyalMarsden Μεταστατική νόσος Ολιγοµεταστατική νόσος Βιολογική ΧΜΘ? συµπεριφορά Ιστολογικός τύπος Επιβίωση Μεταστατική νόσος Ιστολογικός τύπος Χειρουργείο RFA ΧΜΘ? Επεµβατι κά SBRT Ολιγοµεταστατική Μεταστατική νόσος ΧΜΘ Χειρουργείο RFA RT/ SABR

Τελικά ποιοι έχουν ένδειξη για RFA? üαριθµός µεταστάσεων? < 5 µεταστάσεις üδιάµετρος βλάβης? 3 αµφοτερόπλευρες βλάβες και 5 σε ετερόπλευρες µεταστάσεις üπροτείνεται συνδυασµός θεραπειών CIRCE 2012

Κακοί προγνωστικοί παράγοντες ü Μεταστατικός όγκος από άλλους πρωτοπαθής όγκους εκτός εντέρου και νεφρού ü Διάστηµα ελεύθερο νόσου 1 έτος ü Διάµετρος βλάβης >2 cm ü Πλήθος µεταστάσεων 3 Ann Oncol. 2015;26(5):987-991. doi:10.1093/annonc/mdv037

Παράγοντες τοπικής υποτροπής ü Μέγεθος όγκου >2 cm ü Ανεπαρκής καυτηριασµός υγιούς ιστού πέριξ της βλάβης ü Βιοδείκτες (όπως Ki-67, KRAS και EGFR), κυττοκίνες, και απεικονιστικά ευρήµατα µπορούν να χρησιµοποιηθούν ως προγνωστικοί δείκτες υποτροπής Ann Oncol. 2015;26(5):987-991. doi:10.1093/annonc/mdv037

4/10: 1Η ΣΥΝΕΔΡΙΑ 10/11: Υποτροπή 2η συνεδρία

Percutaneous radiofrequency ablation in the treatment of pulmonary malignancies: efficacy, safety and predictive factors Oncotarget. 2018; 9:11722-11733 (A) Overall Survival (OS) of the colorectal lung metastases with a median of 13 months. (B) Time to recurrence (TTR) of lung metastases of colorectal cancer with a median of 8 months

(A) Local recurrence regarding the influence of the distance to the pleura. (B) Time to recurrence depending on the distance to adjacent vessels. (C) Local recurrence regarding the possible influence of the distance to the bronchus.

Primary Colon (N = 191) Rectum (N = 102) Kidney (N = 68) Sarcoma (N = 51) Other (N = 154) Overall survival 1 year 92.9% (1.9) 93.6% (2.5) 95.5% (2.6) 94.1% (3.3) 89.0% (2.6) 3 years 76.1% (3.7) 64.9% (6.3) 73.5% (6.5) 58.0% (8.2) 59.1% (4.6) 5 years 56.0% (6.0) 49.6% (8.4) 53.8% (9.1) 41.5% (9.3) 49.4% (6.4) Progression-free survival 1 year 37.6% (3.6) 30.4% (4.8) 39.7% (5.9) 43.0% (7.0) 49.0% (4.1) 3 years 17.0% (3.0) 8.6% (3.2) 13.8% (4.9) 26.5% (6.6) 17.6% (3.4) 5 years 14.8% (3.0) 6.4% (3.0) 9.2% (5.0) 15.9% (6.2) 7.6% (3.9) Treatment failure 1 year 10.9% (2.4) 14.5% (3.7) 7.4% (3.2) 6.1% (3.4) 9.9% (2.5) 2 years 16.2% (3.0) 30.7% (5.7) 13.0% (5.0) 8.3% (4.0) 16.4% (3.5) 3 years 16.2% (3.0) 30.7% (5.7) 25.1% (9.3) 8.3% (4.0) 16.4% (3.5) Ann Oncol. 2015;26(5):987-991

566 ασθενείς με 1037 μεταστάσεις ü Μέση επιβίωση 62 µήνες ü 1- και 5ετής επιβίωση 92.4% και 51.5% ü Ασθενείς µε βλάβη <3 cm και θετικούς βιοδείκτες παρουσιάζουν µικρότερο ποσοστό υποτροπής ü RFA συγκρίσιµο σε αποτελεσµατικότητα µε το χειρουργείο σε ολιγοµεταστατικό καρκίνο πνεύµονα από Ca εντέρου (5ετής επιβίωση 27 70%) ü Ο συνδυασµός θεραπειών RFA, ακτινοθεραπεία και χηµειοθεραπεία αυξάνει την 3ετη επιβίωση σε 87.5% Ann Oncol. 2015;26(5):987-991. doi:10.1093/annonc/mdv037

Πλεονεκτήματα RFA Ασφαλής μέθοδος 0-10% νοσηρότητα 0.15% θνησιμότητα Απλή διαδικασία Τοπική αναισθησία Ασφαλής και ελάχιστα επεµβατική µέθοδος Δεν επηρεάζει την αναπνευστική λειτουργία Δεν επηρεάζει την ποιότητα ζωής του ασθενούς

Πλεονεκτήματα RFA Μακροχρόνια επιβίωση ή και θεραπεία ασθενών που δεν µπορούν ή δεν επιθυµούν να χειρουργηθούν Δυνατότητα επανάληψης της θεραπείας είτε σε υποτροπή είτε σε νέα βλάβη Δυνατότητα συνδυασµού µε άλλες θεραπείες Εφαρµογή ως θεραπεία εκλογής σε υποτροπή µετά χειρουργείο, ακτινοθεραπεία, χηµειοθεραπεία, ή συνδυασµό αυτών

6 μήνες μετά

Πλεονεκτήματα RFA ü Διατήρηση µεγαλύτερου ποσοστού πνευµονικού ιστού ü Μείωση θνητότητας ü Ασθενείς µε συνοσηρότητες ü Ασθενείς µε µειωµένη αναπνευστική επάρκεια λόγω ΧΑΠ Thermal ablation for the treatment of primary and secondary pulmonary malignancies Eun Young Kim1, Young Saing Kim2, Jeong Ho Kim1J Thorac Dis 2017;9(10):3641-3644

1 χρονο µετά

Μειονεκτήματα RFA ü Έκθεση σε ακτινοβολία όταν γίνεται υπό CT ακτινοσκόπηση ü ü Κίνδυνος πνευµοθώρακα Περιοχική δράση

Comparison of the Effectiveness of Radiofrequency Ablation With Stereotactic Body Radiation Therapy in Inoperable Stage I Non-Small Cell Lung Cancer: A Systemic Review and Meta-analysis. Bi N, Shedden K, Zheng X, Kong F ü SBRT 31 µελέτες ü RFA 13 µελέτες ü 5ετής επιβίωση 42% RFA έναντι 86% SBRT ü Καµία διαφορά στη συνολική επιβίωση Λόγω ανεπαρκούς τυχαιοποίησης των µελετών η απόφαση για την εφαρµογή κάθε µεθόδου πρέπει να λαµβάνεται σύµφωνα µε τη γνώση και την εμπειρία των γιατρών και την επιθυμία του ασθενούς