Κιηληθή Πεξίπησζε 1 Κνξίηζη 12 εηώλ έξρεηαη ζηα ΤΔΠ κε θόπσζε, απώιεηα βάξνπο, πνιπδηςία, πνιπνπξία, εκεηνύο θαη ιεζαξγηθόηεηα. ΦΔ: ΑΠ: 90/55 mm Hg, ζθύμεηο: 110/min, ηαρύπλνηα, θξύα άθξα,
Κιηληθή Πεξίπησζε 1 urine glucose: 4+ urine ketones: 3+ plasma glucose: 600 mg/dl Sodium: 130 meq/l potassium: 5.8 meq/l Bicarbonate: 8 meq/l ph: 7.25 Pco2: 28 mmhg blood urea nitrogen: 35 mg/dl
Κιηληθή Πεξίπησζε 1 Γρ? ΣΓ ηύπνπ 1. Νεαξή ειηθία, δηαβεηηθή θεηνμέσζε Θεξαπεία? Μεηά ηελ επείγνπζα αληηκεηώπηζε κπαίλεη ζε ζεξαπεία κε ηλζνπιίλε
Πώο αλαπηύζζεηαη ε θεηνμέσζε; 1. Μεηαηόπηζε νξκνληθώλ ηζνξξνπηώλ πξνο αληίζεηε θαηεύζπλζε από ηελ ηλζνπιίλε (γινπθαγόλε, αδξελαιίλε, GH, θνξηηδόιε), ζπρλά ιόγσ θάπνηνπ stress. 2. Δπαγσγή ππεξγιπθαηκίαο από ειαηησκέλε πξόζιεςε γιπθόδεο από ηζηνύο θαη απμεκέλε γιπθνλενγέλεζε θαη γιπθνγνλόιπζε 3. Η ππεξγιπθαηκία επάγεη σζκσηηθή δηνύξεζε θαη απώιεηα πγξώλ-ειεθηξνιπηώλ 4. Αληηξξνπηζηηθέο νξκόλεο επάγνπλ ιηπόιπζε 5. Τν ειεύζεξα ιηπαξά νμέα επάγνπλ θεηνγέλεζε ζην ήπαξ. 6. Κεηνλνζώκαηα κεηαβνιηθή νμέσζε (low ph, low bicarbonate) 7. Η κεηαβνιηθή νμέσζε δηεγείξεη ην αλαπλεπζηηθό θέληξν λα ειαηηώζεη ηελ Pco2 νδεγώληαο ζηε ραξαθηεξηζηηθή βαζεηά sighing respiration
Πνηα ε παζνγέλεηα ηνπ ηύπνπ 1 θαη ηύπνπ 2 ΣΓ; Type 1 diabetes: απηνάλνζε λόζνο πνπ νδεγεί ζε θαξαζηξνθή ησλ β-θπηηάξσλ ησλ λεζηδίσλ. Η απηναλνζία ελεξγνπνηείηαη από πεξηβαιινληηθό παξάγνληα (π.ρ. ηνο, ρεκηθά, ηνμίλε), πνπ ζε άηνκα κε γελεηηθή πξνδηάζεζε (πεξηνρή HLA-D ) ε βιάβε ησλ β-θπηηάξσλ νδεγεί ζε απηναλνζία. Type 2: Υπάξρεη ζεκαληηθή γελεηηθή πξνδηάζεζε ρσξίο ελδείμεηο ζύλδεζεο κε HLA ή απηναλνζία. Σπλήζσο ελήιηθεο >30 εηώλ θαη 80% παρύζαξθνη. Ήπηα αλεπάξθεηα ηλζνπιίλεο κε ζεκαληηθή ηελ αληίζηαζε ζηελ ηλζνπιίλε.
Κιηληθή Πεξίπησζε 1- ζπλέρεηα 25 ρξόληα αξγόηεξα ε αζζελήο εκθαλίδεηαη ζηα ΤΔΠ κε νμύ νπηζζνζηεξληθό πόλν, πνπ αληαλαθιά ζην ιαηκό θαη ζην άξ. άλσ άθξν δηάξθεηαο >30 min κε εθίδξσζε θαη λαπηία Δξγ.: CK-MB: 25 ng/ml (ΦΤ 0-3 ng/ml) νιηθή CK: 500 U/L (ΦΤ38-120 U/L) troponin I: 9.4 ng/ml (ΦΤ <0.5 ng/ml) ΔΚΓ: επξήκαηα εκθξάγκαηνο Γηαηί ζπλέβε ην έκθξαγκα; Σηεθαληαία αζεξνζθιήξσζε
Πξώηκε θαη βαξηά αζεξνζθιήξσζε ζε αξξύζκηζην ΣΓ. Σπλέπεηεο: Πεξηθεξηθή αγγεηνπάζεηα (καθξναγγεηνπάζεηα) κε αλεπξύζκαηα ανξηήο, ηζραηκηθά επεηζόδηα κπνθαξδίνπ, πεπηηθνύ, εγθεθαιηθά
Κιηληθή Πεξίπησζε 1- ζπλέρεηα Γελ επαλέξρεηαη γηα παξαθνινύζεζε παξά κεηά από 2 έηε εκθαλίδεηαη κε γεληθεπκέλν νίδεκα. ΦΔ: όρη θαξδηαθή αλεπάξθεηα. Χειαθεηέο ζθύμεηο ζε όιεο ηηο ζέζεηο Γηαηαξαρή όξαζεο. Βπζνζθόπεζε: κηθξναλεπξύζκαηα, νίδεκα, λεναγγείσζε θαη αηκνξξαγίεο ακθηβιεζηξνεηδνύο Μπηθή αδπλακία, απώιεηα αηζζεηηθόηεηαο ζε ακθόηεξα ηα θ. άθξα. Δξγ αίκαηνο : Απμεκέλε νπξία, θξεαηηλίλε Δξγ. Ούξσλ: γιπθόδε 2+, καδηθή πξσηετλνπξία
Δπηπινθέο ΣΓ 1. Δπηηαρπλόκελε αζεξνζθιήξπλζε (καθξναγγεηνπάζεηα): aorta, carotid arteries, peripheral arteries, and coronary arteries. Φ100 απμεκέλνο θίλδπλνο αζεξνζθιεξπληηθήο ζηέλσζεο κέζνπ κεγέζνπο αξηεξηώλ π.ρ. κεξηαία κε αθόινπζε γάγγξαηλα. 2. Μηθξναγγεηνπάζεηα ή λόζνο κηθξώλ αγγείσλ (νπνηαδήπνηε ηξηρνεηδή αιιά ηδίσο λεθξώλ, ακθηβιήζηξνεηδνύο) 3. Λνηκώμεηο (απμάλνπλ ηελ αλάγθε γηα ηλζνπιίλε) θαη επηηαρύλνπλ ηελ εκθάληζε θεηνμέσζεο 4. Νεπξνπάζεηα (κηθξν-, καθξναγγεηνπάζεηα, βιάβε θπηηάξσλ Schwann) 5. Οθζαικνπάζεηα 6. Νεθξνπάζεηα
Οθζαικνπάζεηα Πνηα ε παζνγέλεηα; Μηθξν- θαη καθξναγγεηνπάζεηα πξνθαινύλ ηζραηκία εξέζηζκα γηα λεναγγείσζε. Τα αγγεία απηά είλαη παζνινγηθά θαη επηξξεπή ζε αηκνξξαγίεο Άιιεο αιινηώζεηο ζε ακθ/δή; Δμηδξώκαηα, κηθξναλεπξύζκαηα, απνθόιιεζε ακθ/δνύο. Άιιεο νθζαικηθέο επηπινθέο Καηαξξάθηεο, γιαύθσκα, ειαηησκέλε νπηηθή νμύηεηα, ηύθισζε Νεναγγείσζε, νίδεκα θαη αηκνξξαγίεο
Δξγ αίκαηνο : Απμεκέλε νπξία, θξεαηηλίλε Δξγ. Ούξσλ: γιπθόδε 2+, καδηθή πξσηετλνπξία Γηαβεηηθή λεθξνπάζεηα κε αθόινπζε λεθξηθή αλεπάξθεηα Κνθθώδεο επηθάλεηα ηνπ θινηνύ ιόγσ ζθιήξπλζεο ησλ ζπεηξακάησλ Υαινεηδνπνηεκέλν ζπείξακα Παρπζκέλν αγγείν (αξηεξηνινζθιήξπλζε) Γηάκεζε ίλσζε
Σπεηξακαηνπάζεηα Οδώδεο θαη δηάρπηε ζπεηξακαηνζθιήξπλζε Σπλέπεηεο ζπεηξακαηνπάζεηαο: πξσηετλνπξία, πξννδεπηηθή ειάηησζε GFR θαη αθόινπζε λεθξηθή αλεπάξθεηα. Οδώδεο ζπεηξακαηνζθιήξπλζε πνιύ ραξαθηεξηζηηθή ηνπ ΣΓ = νδώδεηο ελαπνζέζεηο πεξηθεξηθά ζην κεζάγγην ησλ ζπεηξακάησλ εσζηλόθηινπ πιηθνύ ζεκέιηαο νπζίαο. Σηε δηάρπηε ζπεηξακαηνζθιήξπλζε παξαηεξείηαη δηάρπηε πάρπλζε ησλ βαζηθώλ κεκβξαλώλ θαη ηεο ζεκέιηαο νπζίαο ηνπ κεζαγγείνπ.
Δλαπνζέζεηο ακπινεηδνύο Δλαπνζέζεηο ακπινεηδνύο ζε λεζίδην, ζπρλά ζε ηύπνπ 2 ΣΓ Τν ακπινεηδέο αθνξά ζε κόξηα ακπιίλεο πνπ εθθξίλεηαη καδί κε ηελ ηλζνπιίλε από ηα β-θύηηαξα. Πνιύ ζπάληα ζε ΣΓ ηύπνπ 1 Τη επίδξαζε ζηε ιεηηνπξγία ησλ λεζηδίσλ; Οιηγνκεξή ακπιίλεο δηαζπόπλ κεκβξάλεο θαη κπνξεί λα ζπκβάιινπλ ζε απώιεηα λεζηδηαθώλ θπηηάξσλ
Κιηληθή Πεξίπησζε 2 Άλδξαο 62 εηώλ εκθαλίδεηαη κε απώιεηα βάξνπο (15kg ζε 6 κήλεο), αλνξεμία θαη θίηξηλε ρξνηά ζηα κάηηα. Φαιαξέο, δύζνζκεο, ιηπαξέο θελώζεηο, ιεπθνύ ρξώκαηνο Καπληζηήο θαη αιθννιηθόο γηα έηε ΦΔ: Ιζρλόο, θίηξηλε ρξνηά ζθιεξώλ, δέξκαηνο, δηνγθσκέλν ήπαξ.
Κιηληθή Πεξίπησζε 2 Hematocrit:28%, WBC: 8200/µL AST: 95 U/L, ALT: 110 U/L Alkaline phosphatase: 550 U/L Gamma-glutamyl transpeptidase: 800 U/L Total bilirubin: 5.6 mg/dl Amylase: 120 U/L Lipase: 58 U/L HBsAg, Anti-HBcTotal, Anti-HCV Negative Urinalysis: ph 7.3; Brown, protein:negative Glucose: (1+), blood negative Bilirubin: (2+), urobilinogen: negative Micro:No cells, casts, or crystals
Κιηληθή Πεξίπησζε 2 - ζπλέρεηα US θνηιίαο: Γηάηαζε θνηλνύ ρνιεδόρνπ θαη επαηηθώλ πόξσλ, ρνιεδόρνπ θύζηεο κε ίδεκα. Πνιιαπιέο κάδεο ήπαηνο. Πάγθξεαο όρη νξαηό ιόγσ αεξίσλ εληέξνπ. CT: κάδα 5 εθ ζηελ θεθαιή ηνπ παγθξέαηνο. Εndoscopic retrograde cholangiopancreatogram (ΔRCP): ζηένωζη θνηλνύ ρνιεδόρνπ πάλσ από ην θύκα ηνπ Vater θαη προζηενωηική διάηαζη ηου κοινού χοληδόχου θαη επαηηθώλ πόξσλ. Λήθζεζαλ θπηηαξνινγηθέο (ζεηηθέο γηα θαθνήζεηα) από ηελ πεξηνρή ηεο ζηέλσζεο. Πέξαζε stent CA 19-9 antigen: 800 U/mL. Δλεκεξώζεθε ν άξξσζηνο Απνθάζηζε κα κελ πάξεη ζεξαπεία. Καηέιεμε κεηά κεξηθνύο κήλεο.
Κιηληθή Πεξίπησζε 2 - ζπλέρεηα Σηε λεθξνηνκή: δηνγθσκέλν ήπαξ κε πνιιαπιέο ιεπθσπέο κάδεο. Κεθαιή παγθξέαηνο κε ζθιεξή κάδα πνπ απέθξαζζε ην άπσ ηκήκα ηνπ θνηλνύ ρνιεδόρνπ πόξνπ. Υπόινηπν παγθξέαηνο ηλώδεο ρσξίο ηε θπζηνινγηθή ινβώδε αξρηηεθηνληθή
Κιηληθή Πεξίπησζε 2 - ζπλέρεηα Σρεηίδεηαη ε ζέζε ηνπ όγθνπ κε ηα ζπκπηώκαηα, ζεκεία θαη εξγαζηεξηαθά ηνπ αζζελνύο; Αδελνθαξθίλσκα θεθαιήο παγθξέαηνο (60%): πξσηκόηεξε εκθάληζε κε απνθξαθηηθό ίθηεξν, σζηόζν ζπλήζσο αλεγρείξεηα. Σπδεπγκέλε ππεξρνιεξπζξηλαηκία, αιθαιηθή θσζθαηάζε θαη γ-gt. Απνπζία νπξνρνιηλνγόλνπ ζηα νύξα ζε πιήξε απόθξαμε ηεο ξνήο ηεο ρνιήο πξνο ην έληεξν.
Κιηληθή Πεξίπησζε 2 - ζπλέρεηα Πνηνη νη παξάγνληεο θηλδύλνπ γηα ca παγθξέαηνο; Γελεηηθή λόζνο. Πνιιαπιέο επίθηεηεο ή θιεξνλνκνύκελεο κεηαιιάμεηο. Κάπληζκα (Φ1.5 θνξέο ζε ζρέζε κε κε θαπληζηέο) Γίαηηα κε πνιιά ιηπαξά
Κιηληθή Πεξίπησζε 2 - ζπλέρεηα Υπάξρνπλ ζηνηρεία ρξόληαο παγθξεαηίηηδαο; Γπζαπνξξόθεζε ιίπνπο (ζηεαηόξξνηα). Δπηπινθέο ρξόληαο παγθξεαηίηηδαο: ςεπδνθύζηε, απνηηηαλώζεηο, θαηαζηξνθή λεζηδίσλ, ΣΓ. Σρεηίδεηαη ην ca κε ηελ ρξ. Παγθξεαηίηηδα; Η ρξ. Παγθξεαηίηηδα έρεη κηθξή κόλν ζπζρέηηζε κε ην ca. Η ζπζρέηηζε είλαη κάιινλ ηπραία.
Κιηληθή Πεξίπησζε 2 - ζπλέρεηα Φξόληα παγθξεαηίηηδα (ΦΠ). Φξόληα θιεγκνλή θαη δηάρπηε έληνλε ίλσζε παγθξέαηνο. Αηξνθία εμσθξηλνύο κνίξαο Καιύηεξε δηαηήξεζε λεζηδίσλ ΦΠ: Γηαηήξεζε ινβώδνπο αξρηηεθηνληθήο ελώ ην θαξθίλσκα όρη ινβώδε αλάπηπμε
Κιηληθή Πεξίπησζε 2 - ζπλέρεηα ΦΠ κε δηάηαζε παγθξεαηηθώλ πόξσλ θαη ιίζνπο ζηνλ απιό ηνπο από θαζίδεζε εθθξίζεσλ εληόο απηώλ. Χεπδνθύζηε: απνηέιεζκα ΦΠ ή ηξαύκαηνο. Δληόο ή δίπια από ην πάγθξεαο. Ιλώδεο ηνίρσκα ρσξίο επηζήιην. Πεξηέρεη παγθξεαηηθέο εθθξίζεηο