Δεδομένα Παρακολούθησης Ατόμων με Διαβήτη Δρ. Γεώργιος Ολύμπιος Διευθυντής Παθολογικής Κλινικής Γενικού Νοσοκομείου Λάρνακας
Δεν υπάρχει οποιανδήποτε σύγκρουση συμφερόντων 2
Δεδομένα 2016 Κέντρο Αναφοράς Διαβήτη Γενικό Νοσοκομείο Λάρνακας Δρ. Γεώργιος Ολύμπιος & Κέντρο Υγείας Κοφίνου Δρ. Μιχάλης Χίνης
ΕΥΡΩΠΑΙΚΗ ΕΝΩΣΗ Δεν υπάρχει ένας τρόπος για 28 χώρες αλλά και δεν υπάρχουν και 28 καλύτεροι τρόποι 4
Ευρωπαϊκό Πρόγραμμα Δημόσιας Υγείας 2005 Μέλη: Επτά χώρες κράτη μέλη
Ανησυχίες της Ε.Ε για τον Διαβήτη Έκρηξη στον επιπολασμό του ΣΔ Τύπου 2 Έως 50% του ΣΔ Τύπου 2 αδιάγνωστος Ανισότητες στα πρότυπα φροντίδας του Διαβήτη σε διάφορες χώρες Δραματική αύξηση του κόστους του Διαβήτη
Συστάσεις της Ευρωπαϊκής Ένωσης προς το Συμβούλιο Κρατών Μελών Βελτίωση στην συλλογή και αναφορά επιδημιολογικών και οικονομικών δεδομένων για τον διαβήτη Προώθηση δικτύωσης και ανταλλαγής πληροφοριών/ δεδομένων μεταξύ των κρατών μελών Διευκόλυνση της έρευνας για τον διαβήτη στην Ευρώπη και διασφάλιση της διάδοσης των αποτελεσμάτων
Τα κράτη μέλη κλήθηκαν να: Δημιουργήσουν ένα σύστημα αξιολόγησης για την παρακολούθηση των αποτελεσμάτων φροντίδας του διαβήτη και τη σχέση κόστους αποτελεσματικότητας Να παρακολουθούν και να μετρούν τα αποτελέσματα στην δευτερογενή πρόληψη
Τι χρειαζόταν να γίνει; (Όραμα του προγράμματος) Συνεργασία μεταξύ χωρών μελών Καθιέρωση ενός ενιαίου τυποποιημένου συνόλου δεδομένων για συλλογή Δημιουργία ενός προγράμματος πληροφορικής για την - συλλογή - ανάλυση - διάδοση των αποτελεσμάτων
Σκοπός Η ανάπτυξη ενός κοινού Συστήματος Πληροφορικής για ανταλλαγή πληροφοριών σε θέματα διαβήτη.
ΒΙRO-EUBIROD ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ Κοινό πρόγραμμα παρακολούθησης ασθενών και συλλογής δεδομένων Επικοινωνία με τα Αρχεία Διαβήτη των διάφορων χωρών Δυνατότητα ανάλυσης των πληροφοριών και την διάδοση των αποτελεσμάτων Δυνατότητα σύνταξης συνοπτικών εκθέσεων για τον διαβήτη και την διαθεσιμότητα τους στους ενδιαφερόμενους Δυνατότητα άμεσης ενημέρωσης και εφαρμογής νέων εξελίξεων στην θεραπεία και στην πρόληψη του διαβήτη.
Σημαντικά Επιτεύγματα για την Κύπρο Η χρήση κοινού προγράμματος παρακολούθησης των ατόμων με διαβήτη από την πολυθεματική ομάδα, με σταθερούς κοινούς δείκτες υγείας Η δομημένη εκπαίδευση των ατόμων με διαβήτη στην αυτοφροντίδα Η συλλογή πληροφοριών για το Αρχείο Διαβήτη
Τώρα με 22 χώρες μέλη
Δημογραφικά Στοιχεία ΔΗΜΟΓΡΑΦΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Επώνυμο Όνομα 1. Αρ. Ταυτότητας 7. Ημερ. επίσκεψης 1η / / Αρ. Φακέλου Νοσοκ. 2η / / Αρ. Φακ. Κέντρου Διαβήτη 3η / / Διεύθυνση 4η / / Οδός 49. Ημερ. Έναρξης Παρακολούθησης / / Αριθμός Ταχ. κώδικας 50. Αιτία Παραπομπής Ενορία 1 Εκ Γενετής Δήμος/Χωριό 2 Νεοδιαγνωσθής Επαρχία 3 Παραπομπή Τηλέφωνα Κινητό 51. Ημερ. Συμπλήρ. Παρακολ. Οικίας / / 4. Φύλο Άρρεν Θήλυ 52. Αιτία Συμλπήρωσης 5. Ημ. Γέννησης / / 1 Θάνατος 6. Ημερ. διάγνωσης / / 2 Συμπλήρωση Παρακολούθησης Ηλικία κατά τη διάγνωση 3 Μη Προσέλευση
Γενικές Πληροφορίες ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ 3. Τύπος διαβήτη 1 Τύπος 1 2 Τύπος 2 3 Διαβήτης κύησης 4 Άλλος Οικογ. ιστορικό διαβήτη 11. Βάρος (Kg) 12. Ύψος (m) 13. ΒΜΙ (Kg/m²) Περίμ. Μέσης Ασκηση 1 Καθόλου 2 Μέτρια 3 Ικανοποιητική (30 λεπτά - 5 φορές την εβδομάδα) Αυτοέλεγχος σακχάρου 1 Ναι 0 Όχι Μεταγευματικό σάκχαρο 1 Ναι 0 Όχι Υπογλυκαιμία 1 Ναι 0 Όχι Εμβόλιο γρίπης 1 Ναι 0 Όχι Επίσκεψη σε διαιτολόγο 1 Ναι 0 Όχι 47. Αλκοόλ 10. Λήψη Αλκοόλ (1 unit αλκοόλ = 10 g) 1 Χρήστης 1 50g/ εβδ. = περιοδικά 2 Μη χρήστης 2 100g/ εβδ. = λίγο 3 Πρώην χρήστης 3 200g/ εβδ. = μέτριο 4 300g/ εβδ. = χρόνιος αλκοολισμός 8. Κάπνισμα 1 Καπνιστής 2 Μη καπνιστής 3 Πρώην καπνιστής 9. Αρ. τσιγάρων ημερησίως
Αξιολόγηση Ματιών ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΜΑΤΙΩΝ 22. Οφθαλμολογική εξέταση 1 Ναι 0 Όχι 23. Αμφιβληστροειδοπάθεια 0 Χωρίς Αμφ. 1 Αμφιβλ. Υποστρώματος 2 Προπαραγωγ. & παραγωγ. Αμφ. 24. Ωχροπάθεια 1 Ναι 0 Όχι 34. Λέιζερ 1 Ναι 0 Όχι 36. Τύφλωση 1 Ναι 0 Όχι
Αξιολόγηση Κάτω Άκρων ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΑΤΩ ΑΚΡΩΝ 25. Εξέταση ποδιών 1 Ναι 0 Όχι ΑΡΙΣΤΕΡΟ ΠΟΔΙ ΔΕΞΙ ΠΟΔΙ 26α. Παλμοί 1 Ναι 0 Όχι 26β. Παλμοί 1 Ναι 0 Όχι 27α. Αίσθ. με 10g μονοινίδια 1 Φυσιολογ. 0 Μη φυσ. 27β. Αίσθ. με 10g μονοινίδια 1 Φυσιολογ. 0 Μη φυσ. Κρύο Ζεστό Κρύο Ζεστό 32α. Έλκος 1 Ναι 0 Όχι 32β. Έλκος 1 Ναι 0 Όχι 37α. Ακρωτηριασμός 1 Ναι 0 Όχι 37β. Ακρωτηριασμός 1 Ναι 0 Όχι
Α/Π & Εργαστηριακές Εξετάσεις Α/Π & ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ 14-15. Α/Π / / / / / 16. HbA1c (%) Fasting Sugar 19. T. Cholest. (mmol/l) 20. HDL (mmol/l) 46. LDL (mmol/l) 21. Triglyc. (mmol/l) 17. Creatinine (μmol/l) 18. Microalbumin 1 Φυσιολογική 2 Μη Φυσιολογική 0 Δεν έχει καταγραφεί Πρωτείνη 24ώρου Κάθαρση Κρεατινίνης GFR
Φαρμακευτική Αγωγή Διαβήτη ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΔΙΑΒΗΤΗ 40. Από του στόματος θεραπεία ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ 1 Σουλφονυλουρίες (Sulphonylureas) 2 Διγουανίδια (Biguanides) 3 Αναστ. Γλυκοσιδάσης (Glucosidase Inhib.) 4 Γλιταζόνες (Glitazones) 5 Γλινιδίνες (Glinides) 6 Ανάλογα ικκρετινών GLP1 (Incretine analog) 7 Αναστολείς DPP4 (DPP4 Inhibitors) 8 Αναστολείς SGLT2 (SGLT2 Inhibitors) ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ Ινσουλίνη
38. Αντιυπερτασικά 1 Ναι 0 Όχι 53. Υπολιπιδαιμικά Φάρμακα 1 Ναι 0 Όχι 54. Αντιαιμοπεταλικά Φάρμακα 1 Ναι 0 Όχι 2 Ασπιρίνη 4 Διπυριδομόλη 3 Κλοπιδογρέλη 39. Αντιδιαβητική αγωγή 1 Ινσουλίνη μόνο 2 Δισκία μόνο 3 Ινσουλίνη και Δισκία 4 Δίαιτα μόνο 41. Αντλία Ινσουλίνης 1 Ναι 0 Όχι 42. Εισπνεόμενη Ινσουλίνη 1 Ναι 0 Όχι 43. Ημερήσιος αρ. ενέσεων 44. Αυτοέλεγχος με 1 Ούρα 2 Αίμα 3 Και τα δύο 45. Εκπαίδευση για αυτοφροντίδα 1 Ναι 0 Όχι 48. Ένταξη σε πρόγραμμα εκπαίδευσης 1 Ναι 0 Όχι
Παράγοντες Κινδύνου ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ Διαβητική Νευροπάθεια 1 Περιφερική 0 Αυτόνομη 28. Νεφροπάθεια Τελικού Σταδίου 1 Ναι 0 Όχι Παραπομπή σε Νεφρολόγο 1 Ναι 0 Όχι 29. Αιμοδιύλιση 1 Ναι 0 Όχι 30. Μεταμόσχευση νεφρού 1 Ναι 0 Όχι 31. Α.Ε.Ε. 1 Ναι 0 Όχι Παροδικό Α.Ε.Ε 33. ΟΕΜ 1 Ναι 0 Όχι 35. Υπέρταση 1 Ναι 0 Όχι Στεφανιαία Νόσος 1 CABG 2 Αγγειοπλαστική 3 Στηθάγχη 4 Καρδιακή Ανεπάρκεια Περιφ. Αγγειακή Νόσος 1 Διαλείπουσα Χολώτητα 2 Επαναγγείωση
Συνοδός Φαρμακευτική Αγωγή ΣΥΝΟΔΟΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ Ημερ. Εναρξης Θεραπείας Διάγνωση
Demographic characteristics 24
Diabetic Population: Age & sex distribution Age groups Males Females Total % of total 18-25 9 6 15 3% 26-50 26 27 53 9% 51-64 87 71 158 27% 65-80 164 132 296 51% 80+ 30 23 53 9% Total 316 259 575 100% 25
Diabetic Population: Age & sex distribution 26
Type of diabetes, by sex Type of diabetes Males Females Total Type 1 30 24 54 Type 2 284 235 519 Other 2 2 Total 316 259 575 27
Distribution of age group by type of diabetes Age group Type 1 Type 2 Other Total 18-25 15 15 26-50 32 21 53 51-64 6 151 1 158 65-80 1 294 1 296 80+ 53 53 Total 54 519 2 575 28
Duration of diabetes Duration of diabetes by type of diabetes Type 1 Type 2 Other Total 0-10 16 225 241 11-25 22 224 2 248 25+ 16 70 86 Total 54 519 2 575 29
Risk Factors 30
Total Cholesterol (mg/dl) Total Cholesterol Total number of patients % <100 30 5% 100-200 408 71% >200 137 24% Total 575 100% 31
HDL-Cholesterol (last episode in 12 months) Males HDL-Cholesterol Males % <40 147 47% >=40 169 53% Total 316 100% Females HDL-Cholesterol Females % <50 138 53% >=50 121 47% Total 259 100% 32
LDL-Cholesterol (last episode in 12 months) LDL-Cholesterol (mg/dl) Total number of patients % <100 264 46% >=100 286 50% Not Stated 25 4% Total 575 100% 33
Triglycerides Total number of (mg/dl) patients % <150 326 57% >=150 225 39% Not Stated 24 4% Total 575 100% Triglycerides (mg/dl) (last episode in 12 months) 34
HbA1c, by sex (last episode in 12 months) HbA1c Males Females Total % of total <=7% 227 189 416 72% 7,1%-8% 57 46 103 18% 8,1%-9% 19 17 36 6% >9% 8 3 11 2% None 5 4 9 2% Total 316 259 575 100% 35
HbA1c, comparison for the period 2011-2016 (New Larnaka Hospital) HbA1c 2011 2012 2013 2014 2015 2016 <=7% 157 (51%) 214 (62%) 213 (61%) 192 (55%) 149 (44%) 223 (71%) 7,1%-8% 72 (23%) 83 (24%) 96 (28%) 94 (27%) 115 (34%) 59 (19%) 8,1%-9% 51 (17%) 31 (9%) 30 (9%) 40 (12%) 48 (14%) 20 (6%) >9% 28 (9%) 15 (4%) 9 (3%) 18 (5%) 23 (7%) 7 (2%) Not Stated 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 3 (1%) 6 (2%) 5 (2%) Total 308 (100%) 343 (100%) 348 (100%) 347 (100%) 341 (100%) 314 (100%) 36
HbA1c, by sex (last episode in 12 months) (Diabetes Type 1) HbA1c Males Females Total % of total <=7% 18 13 31 57% 7,1%-8% 7 7 14 26% 8,1%-9% 3 1 4 7% >9% 2 2 4 7% None 1 1 2% Total 30 24 54 100% 37
HbA1c, by sex (last episode in 12 months) (Diabetes Type 2) HbA1c Males Females Total % of total <=7% 207 176 383 74% 7,1%-8% 50 39 89 17% 8,1%-9% 16 16 32 6% >9% 6 1 7 1% None 5 3 8 2% Total 284 235 519 100% 38
Microalbumin Microalbumin Total number of patients % No MA test recorded 94 16% MA test Normal 347 60% MA test Abnormal 134 23% Total 575 100% 39
System Processes 40
Foot examination Diabetes population (575 patients in 2016): 98% (n=566) had their feet examined 41
Active foot ulcer (Foot examination = Yes) Foot ulcer N Yes 4 No 561 Not Stated 1 Total 566 42
Retinal Examination Retinal Examination Total number of patients % Retinal Examination 386 67% No Retinal Examination 94 16% not stated 95 17% Total 575 100% 43
Retinopathy status (Retinal examination = Yes) Retinopathy status Total number of patients % No diabetic Retinopathy 231 60% Background Retinopathy 34 9% Referable Retinopathy 50 13% not stated 71 18% Total 386 100% 44
Maculopathy (Retinal examination = Yes) Maculopathy Total number of patients Maculopathy 31 8% No maculopathy 281 73% not stated 74 19% Total 386 100% % 45
Laser Treatment on eye (Retinal examination = Yes) Laser Treatment Total number of patients % Yes 26 7% No 285 74% not stated 75 19% Total 386 100% 46
Permanent Blindness (Retinal examination = Yes) Permanent Blindness Total number of patients Yes 6 2% No 304 79% not stated 76 20% Total 386 100% % 47
Treatment 48
Lipid-Lowering Therapy (last episode in 12 months) lipid-lowering Therapy Total number of patients % Yes 379 66% No 151 26% not stated 45 8% Total 575 100% 49
Anti-Platelet Therapy (last episode in 12 months) Anti-Platelet Therapy Total number of patients % Yes 139 24% No 254 44% Aspirin 124 22% Dipyridamole 3 1% Clopidogrel 4 1% not stated 51 9% Total 575 100% 50
Pump Therapy (last episode in 12 months) Pump Therapy Total number of patients Yes 16 3% No 556 97% Not stated 3 1% Total 575 100% 16 people on Pump therapy: 15 with Type 1 Diabetes 1 with Type 2 Diabetes. % 51
Oral Therapy Oral Therapy N Sulphonyluleas 216 Biguanides 442 Glucosidase Inhibitors 0 Glitazones 2 Glinides 0 Incretine analog 0 DDP4 Inhibitors 70 SGLT2 Inhibitors 2 52
Hypoglycaemic drug therapy Hypoglycaemic drug therapy (last episode in 12 months) Total number of patients Tablets Only 335 58% Insulin Only 106 18% Insulin and Tablets 123 21% None (Diet Only) 5 1% Not stated 6 1% Total 575 100% % 53
Complications of diabetes 54
Hypertension Hypertension Total number of patients % Yes 401 70% No 110 19% not stated 64 11% Total 575 100% 55
Hypertension = Yes, by age group Age group Total number of patients % No 110 19% Not stated 64 11% Yes 401 18-25 0 0% 26-50 16 3% 51-64 105 18% 65-80 236 41% 80+ 44 8% Total 575 100% 56
Antihypertensive Medication Antihypertensive Medication Total number of patients Yes 422 73% No 119 21% not stated 34 6% Total 575 100% % 57
Antihypertensive Medication = Yes, by age group Antihypertensive Total number of Medication patients % No 119 21% not stated 34 6% Yes 422 18-25 0 0% 26-50 17 3% 51-64 110 19% 65-80 252 44% 80+ 43 7% Total 575 100% 58
Stroke Stroke Total number of patients % Yes 19 3% No 493 86% not stated 63 11% Total 575 100% 59
Myocardial Infraction By sex Myocardial Infraction Males Females Total Yes 56 13 69 No 228 215 443 not stated 32 31 63 Total 316 259 575 By sex & age group (Myocardial Infraction = Yes) Age group Males Females Total 18-25 26-50 1 1 51-64 15 2 17 65-80 35 7 42 80+ 5 4 9 Total 56 13 69 60
Lifestyle factors 61
Smoking Status, by sex Smoking Status Males Females Total Non-Smoker 115 220 335 Current Smoker 65 18 83 Ex-Smoker 134 20 154 not stated 2 1 3 Total 316 259 575 62
Alcohol Status by sex Alcohol Status Males Females Total Current Drinker 116 14 130 Ex-Drinker 8 3 11 Non-Drinker 190 241 431 not stated 2 1 3 Total 316 259 575 63
Alcohol intake (Alcohol Status = Current Drinker), by sex Alcohol intake Males Females Total Occasionally 82 11 93 Some 22 2 24 Moderate 7 7 Chronic alcoholism 2 2 not stated 3 1 4 Total 116 14 130 64
Body Mass Index (BMI), by sex BMI group Males Females Total % of total <18,5, underweight 4 4 1% 18,5-24,9, normal 43 31 74 13% 25-29,9, overweight 137 68 205 36% 30-35, obese 88 69 157 27% >35, clinically obese 44 83 127 22% not stated 4 4 8 1% Total 316 259 575 100% 65
Self-Monitoring Blood glucose: - Reagent strips: used by 99% of all patients (1% not stated) 66
Diabetes Specific Education Education Total number of patients Yes 562 98% No 7 1% Not stated 6 1% Total 575 100% % 67
http://www.eubirod.eu 68
Invest in health systems, invest in the future (WHO Europe Tallinn Charter) 69