Δρ. Αηδονίδης Θ. Γεώργιος Επεμβατικός Καρδιολόγος, Διδάκτωρ Α. Π. Θ. Επιστημονικός Συνεργάτης Β Καρδιολογική Κλινική Α. Π. Θ. Κλινική «Γενική Κλινική», Euromedica
No disclosures
Μέθοδος Υλικά Κατευθυντήριες οδηγίες Περιστατικά Υποσημειώσεις Συμπεράσματα
Μέθοδος - υλικά
Μέθοδος - υλικά
Μέθοδος - υλικά Εξοπλισμός εκτάκτου ανάγκης 1. Απινιδωτής 2. Προσωρινός βηματοδότης 3. Σετ διασωλήνωσης 4. Αμπού αναπνοής 5. Αναρρόφηση 6. Σετ περικαρδιοκέντησης 7. Αντλίες έγχυσης 8. Ενδοαορτικός ασκός 9. Αυτόματα συστήματα ΚΑΡΠΑ
Μέθοδος - υλικά Έμψυχο δυναμικό: 1. Ιατροί (το λιγότερο 2) 2. Νοσηλευτής 3. Τεχνολόγος 4. Ακτινοφυσικός 5. Τραυματιοφορέας 6. Πληροφορικάριος 7. Γραμματέας 8. Τεχνικός 9. Εκπαιδευόμενοι
Τα πρώτα σημαντικά βήματα.
Τα πρώτα σημαντικά βήματα.
Τα πρώτα σημαντικά βήματα.
Τα πρώτα σημαντικά βήματα. Kατάταξη ανατομίας στεφανιαίων κατά ΑΗΑ
Τα πρώτα σημαντικά βήματα. - Judkins Right and Left - Amplatzer Right and Left - Multipurpose
Τα πρώτα σημαντικά βήματα. - Pigtail
Τα πρώτα σημαντικά βήματα. Για καθετηριασμό LCA: - Judkins L - AL Για καθετηριασμό RCA: Judkins R Williams (3D) Amplatz L, R, Multipurpose
Τα πρώτα σημαντικά βήματα. 1.Pigtail για την LV, Aorta 2. Bypass: - Mαστικής - Βypass R & L - AR 1 - Multipurpse
Kατευθυντήριες οδηγίες τεχνικά ζητήματα
Kατευθυντήριες οδηγίες τεχνικά ζητήματα Syntax Score Σταδιοποίηση ανατομίας <23, 23-32, >32
Παρουσίαση περιστατικού Α ΙΣΤΟΡΙΚΟ: Άνδρας 47, καπνιστής, υπερλιπιδαιμία. Προληπτικός έλεγχος (CCS I).
Παρουσίαση περιστατικού Α Παρακλινικές εξετάσεις: ΗΚΓ φλεβόκομβος, χωρίς αλλοιώσεις. Δοκιμασία κόπωσης με επίτευξη του 72% προβλεπόμενης συχνότητας, χωρίς ισχαιμία.
Παρουσίαση περιστατικού Α Παρακλινικές εξετάσεις: CT- στεφανιογραφία
Παρουσίαση περιστατικού Α Στρατηγική: Συντηρητική αγωγή ( ασπιρίνη, στατίνη). Άσκηση ήπια αερόβια.
Παρουσίαση περιστατικού Α Μετά 6 μήνες: Σταθερή στηθάγχη (CCS I). Δοκιμασία κόπωσης : 92% με ισχαιμία.
Παρουσίαση περιστατικού A - Προσπέλαση: Δεξιά κερκιδική αρτηρία 5F - JL 3,5 5F, JR 4 5F. - 3500 IE Heparine, 200μgr ΝTLG i.a., 2mgr Isoptin i.a.
Παρουσίαση περιστατικού Α LCA 0 caudal LCA 0 Cranial 18 ο Βορειοελλαδικό Καρδιολογικό Συνέδριο 16-18 Μαϊου 2019, Θεσσαλονίκη
Παρουσίαση περιστατικού A RCA LAO
Παρουσίαση περιστατικού A - Στρατηγική: - Μεσαίου βαθμού στένωση LAD (τμήμα 8 κατά ΑΗΑ) - Kριτική στένωση RCA (τμήμα 2,3 κατά.
Παρουσίαση περιστατικού A - Προσπέλαση: Δεξιά κερκιδική αρτηρία 6F - ΑRT 4 SH 6F. - 8000 Heparine, 600mgr Clopidogrel, 325mgr Εgicalm. - Oδηγό σύρμα:runthrough 0,014inches.
Παρουσίαση περιστατικού A Stenting Promus P 4,0x 20mm, 16atm 18 ο Βορειοελλαδικό Καρδιολογικό Συνέδριο 16-18 Μαϊου 2019, Θεσσαλονίκη
Παρουσίαση περιστατικού A RCA ενδιάμεσο αποτέλεσμα
Παρουσίαση περιστατικού A Prodilatation Emerge 8,5x12mm, τρις 14atm, 16atm και 18atm
Παρουσίαση περιστατικού A RCA τελικό αποτέλεσμα
Παρουσίαση περιστατικού B ΙΣΤΟΡΙΚΟ: Άνδρας 38, καπνιστής, βαρύ οικογενειακό ιστορικό. Προληπτικός έλεγχος (CCS I), άτυπα θωρακικά ενοχλήματα. 18 ο Βορειοελλαδικό Καρδιολογικό Συνέδριο 16-18 Μαϊου 2019, Θεσσαλονίκη
Παρουσίαση περιστατικού B ΙΣΤΟΡΙΚΟ: HKΓ: διαταραχές επαναπόλωσης 18 ο Βορειοελλαδικό Καρδιολογικό Συνέδριο 16-18 Μαϊου 2019, Θεσσαλονίκη
Παρουσίαση περιστατικού B - Προσπέλαση: Δεξιά κερκιδική αρτηρία 5F - JL 3,5 5F, JR 4 5F. - 3500 IE Heparine, 200μgr ΝTLG i.a., 2mgr Isoptin i.a.
Παρουσίαση περιστατικού Β LCA ΑP caudal RCA RAO
Παρουσίαση περιστατικού Β LCA 0 caudal LCA spider
Παρουσίαση περιστατικού Β RCA LAO 0
Παρουσίαση περιστατικού Β Στρατηγική: Συντηρητική, χωρίς φάρμακα.
Παρουσίαση περιστατικού Γ ΙΣΤΟΡΙΚΟ: Άνδρας 86 ετών, Ca- ουροδόχου κύστηςπροεγχειρητικός έλεγχος. Σοβαρή στένωση αορτικής βαλβίδαςmean gradient 42mmHg.
Αιμοδυναμικής και Επεμβατικής Καρδιολογίας Στεφανιογραφία- Αγγειοπλαστική Παρουσίαση περιστατικού Γ - Προσπέλαση: Δεξιά μηριαία αρτηρία 8F 10F 14F. - Προσωρινός βηματοδότης, AL1 6F, JL4 6F, JR4 6F, Pigtail 6F. - 10000 Heparine. - Σύρματα: Αmplatz Super Stiff. - Μπαλόνι Νumed 23mmx 14mm. - Σύστημα σύγκλεισης Proglide 6F. 17 ο Βορειοελλαδικό Καρδιολογικό Συνέδριο 24-26 Μαϊου 2018, Θεσσαλονίκη
Παρουσίαση περιστατικού Γ Aorta LCA 0 caudal
Παρουσίαση περιστατικού Γ LCA LAO 60 LCA LAO
Παρουσίαση περιστατικού Γ Aορτογραφία RAO Aoρτογραφία LAO
Παρουσίαση περιστατικού Γ Amplatz AL1 eυθύ σύρμα-υπέρβαση της βαλβίδας Aλλαγή με Αmplatz super stiff Διπλός καθετήρας pigtail μέτρηση κλίσης πίεσης στα 42mmHg με ΑVA 0.95cm^2.
Παρουσίαση περιστατικού Γ Μακρύ θηκάρι 14F Numed μπαλόνι LV- Aorta συνθήκες
Παρουσίαση περιστατικού Γ Αορτοβαλβιδοπλαστική RAO Aορτοβαλβιδοπλαστική LAO
Παρουσίαση περιστατικού Γ Διπλός καθετήρας pigtail μέτρηση κλίσης πίεσης στα 25mmHg. με υπολογιζόμενη AVA 1.25cm^2.
Παρουσίαση περιστατικού Γ Αορτογραφία μετά RAO Aoρτογραφία μετά LAO
Yποσημειώσεις Yποσημειώσεις (1): 1. H CT στεφανιογραφία δεν έχει λειτουργική παράμετρο πολλές φορές, πράγμα που περιορίζει τη διάγνωση. 2. Η κερκιδική πρόσβαση έχει απλοποιήσει την εξέταση. Guidelines 2018 AHA,ACC
Yποσημειώσεις Yποσημειώσεις (2): Σε νεαρούς ασθενείς με βαρύ οικογενειακό ιστορικό η στεφανιογραφία προσφέρει μία γρήγορη, αξιόπιστη σταδιοποίηση κινδύνου και χάραξη στρατηγικής
Yποσημειώσεις Yποσημειώσεις (3): Στην εποχή των TAVI η θέση μεθόδων μηριαίας προσπέλασης και αορτογραφίας, όπως η αορτοβαλβιδοπλαστική είναι : Α) σημαντική για εκπαίδευση Β) σμημαντική λόγω αύξησης των πειστατικών τον επόμενο καιρό, είτε ως μέθοδος διεκόλυνσης, είτε παρηγορητικής. Perc. Balloon Aortic Valluloplasty in the era of TAVI: A narrative review. Open Heart 2016: 3.
Συμπεράσματα Η στεφανιογραφία αποτελεί τον ακρογωνιαίο λίθο επεμβατικής διάγνωσης και εκτίμησης ιn vivo της ισχαιμίας. Εκπαιδευτικά παρουσιάζει ολοκληρωμένη όλη τη φιλοσοφία των βημάτων που εφαρμόζονται σε όλες τις τεχνικές. H κερκιδική προσπέλαση έχει καταξιωθεί ως στεφανιογραφία ρουτίνας. Η μηριαία προσπέλαση έχει τη θέση της στην καμπύλη εκμάθησης επεμβατικών καρδιολόγων και εξοικείωσης με επεμβάσεις δομικών παθήσεων της καρδιάς.
Αντί επιλόγου «Ει κι ντι ψεύτε κόσμε θάνατος να μην έτον, Άνθρωπος με γεράνε, πάντα νέος να έτον» Μουσική Υusuf Kemal Keskin Στίχοι παραδοσιακοί
Eυχαριστώ