Νίκος Τζανάκης Αναπληρωτής Καθηγητής Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο Κρήτης
ΧΑΠ: Η φυσική της εξέλιξη FEV 1 (% of value at age 25) 100% 75 50 25 0% AE of COPD or AE in COPD 25 50 75 Age (years) COPD Stages Moderate Severe Very Severe Adapted from Fletcher C and Peto R, BMJ 1977; 1:1645-1648. Imagery courtesy O Donnell D
Ορισμός παρόξυνσης ΧΑΠ Συµπτώµατα Φυσιολογική διακύµανση Επίπεδα στα οποία η επιδείνωση µπορεί να οριστεί ως παρόξυνση Χρόνος Επιµένουσα επιδείνωση της κατάστασης τους ασθενούς από την σταθερή κατάσταση, που διαφοροποιείται από την συνήθη καθηµερινή κατάσταση και που είναι οξεία απαιτώντας αλλαγή στην θεραπευτική αντιµετώπιση Rodriguez - Roisin R, Chest 2000
Strengths and weaknesses of the definition of COPD exacerbation in the most common international and national guidelines Caramori G, Adcock,.Papi, A Southern Medical Journal. 102(3):277-282, March 2009. doi: 10.1097/SMJ.0b013e3181836b73
Clinical empiricism with very little scientific support Event based or Symptoms based AECOPD of COPD or AECOPD in COPD Different definitions produce different numbers MacNee SWISS MED WKLY 2003 Schrijvers et al, ERJ 2011 Το µοναδικό παράδειγµα οξείας κατάστασης ασθένειας που ο ορισµός του οδηγεί σε τόση σύγχυση
Patients reported reactions at the onset of an exacerbation of COPD (n = 125). Kessler R et al. Chest 2006;130:133-142
AECOPD Η σημαντικότερη αιτία θανάτου Επιταχύνει την εξέλιξη της νόσου Μειώνει δραματικά την ποιότητα ζωής Αυξάνει την χρήση των υπηρεσιών υγείας Αυξάνει σημαντικά το κόστος της νόσου Πρόληψη: Πρωταρχικός σκοπός της θεραπείας Πρωτεύον ερευνητικό σημείο έκβασης στις RCTs
Why AE is the COPD stroke Semicolon or disease s s full-stop period Triggering a catastrophic cascade Relapsing event Overwhelming Killer Emergency
Severity associated but even in stage II Association of Disease Severity with the Frequency and Severity of Exacerbations during the First Year of Follow-up in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. ECLIPSE STUDY: N Engl J Med 2010;363:1128-38
OUTCOME: ERSCOPDaudit 2011 Severity of the disease Within 90 d readmission rate 10
Fletcher & Peto diagram modified 100 FEV 1 (% of value at age 25) 75 50 25 0 Disability Death Simple AECOPD events 25 50 75 Moderate AECOPD events (Disability, poor HrQoL, lifethreatening) Severe AECOPD (life-threatening, eventually lethal) AGE
Why AE is the COPD stroke Semicolon or disease s s full-stop period Triggering a catastrophic cascade Relapsing event Overwhelming Killer Emergency
Σ υµπτω µάτω ν Αναπ. λειτουργίας Εισαγω γώ ν HrQo L Θ άν ατος Παρόξυνση ΧΑΠ Αυξηµένη χρήση Υπηρεσιών υγείας ύσπνοια Μειωµένη άσκηση Κοινωνική αποµόνωση
Σ υµπτω µάτω ν Κλάσµα εξώ θησης Εισαγω γώ ν HrQo L Θ άν ατος Οξύ Έμφραγμα: Αυξηµένη χρήση Υπηρεσιών υγείας ύσπνοια Μειωµένη άσκηση Κοινωνική αποµόνωση
AECOPD related acceleration of inflammation Oudijk et al Respiratory Medicine 2006 Papi et al AJCCM 2006
Systemic inflammation in unstable COPD
AECOPD: Triggering endothelium damage Hypoxemia Acidosis
ΧΑΠ:Συχνοί παροξυσμοί παροξυσμοί (Makris et al Respiratory Medicine 2006) 1.70 1.65 n=102 *p<0.03 **p<0.02 1.60 FEV 1 (L) 1.55 1.50 * ** ** 1.45 1.40 1 0 0 6 12 18 24 30 36 Frequent exacerbators (>3/yr) TIME (months) Non-Frequent exacerbators (<3/yr)
Why AE is the COPD stroke Semicolon or disease s s full-stop period Triggering a catastrophic cascade Relapsing event Overwhelming Killer Emergency
Survival-free rate of sudden cardiac death (SCD) and recurrent ischemic events (RIE) after myocardial infarction, by time, Olmsted County, Minnesota. p for SCD = 0.75, p for RIE = 0.013. Jokhadar M et al. Am. J. Epidemiol. 2004;159:1040-1046
Recurrent rate is not just symptomatic Recurrent Rate after first STEMI Adabag et al JAMA 2008
ECLIPSE STUDY: N Engl J Med 2010;363:1128-38
Εξοντωτική επανάληψη Moderate-to-very severe COPD with 2 or more ECOPD Kessler R et al. Chest 2006;130:133-142
Why AE is the COPD stroke Semicolon or disease s s full-stop period Triggering a catastrophic cascade Relapsing event Overwhelming Killer Emergency
Impact of exacerbations of COPD on ADL. Data are expressed as a percentage of the whole patient Kessler R et al. Chest 2006;130:133-142
Feelings associated with ECOPD Kessler R et al. Chest 2006;130:133-142
After a heart attack, depressive symptoms are strongly associated with patient-reported health status Ruo et al., Depressive Symptoms and Health-Related Quality of Life: The Heart and Soul Study. JAMA 2003
Why AE is the COPD stroke Semicolon or disease s s full-stop period Triggering a catastrophic cascade Relapsing event Overwhelming Killer Emergency
Mortality comparisons across diseases COPD Myocardial Infarction Swedish Registry 2008, GUSTO-1 Trial 2007
Survival curves after AECOPD ECOPD with Acidosis Jokhadar M et al. Am. J. Epidemiol. 2004;159:1040-1046: Survival-free rate of sudden cardiac death (SCD) and recurrent ischemic events (RIE) Groenewegen K H et al. Chest 2003;124:459-467 SUPPORT STUDY AJCCM 1996
In Hospital mortality 31
Composite mortality rate (in-hospital plus 90d follow-up period) 32
Aware for the day..
Why AE is the COPD stroke Semicolon or disease s s full-stop period Triggering a catastrophic cascade Relapsing event Overwhelming Killer Emergency
Θανάσιμο κλινικό κοκτέιλ.. Αναπνευστική ανεπάρκεια Αναπνευστική οξέωση Καρδιακή ανεπάρκεια Νεφρική ανεπάρκεια Ηπατική δυσλειτουργία Διαταραχές ΚΝΣ
ERS COPDaudit - ABGs on admission ABGs taken 7.6 7.5 ph 7.4 7.3 7.2 EU AUT BE CRO GRE POL IRL ROM SLO ESP SWI TUR GBR 36
ERS COPDaudit - ABGs on admission 7.6 7.5 7.4 37 ph 7.3 EU AUT BE CRO GRE POL IRL ROM SLO ESP SWI TUR GBR 7.2 EU AUT BE CRO GRE POL IRL ROM SLO ESP SW I TUR GBR 125 100 75 50 25 0 PaO2 (mm Hg)
NIV vs. IV 38
Why AE is the COPD stroke Semicolon or disease s s full-stop period Triggering a catastrophic cascade Relapsing event Overwhelming Killer Emergency
Why AE is the COPD stroke Semicolon or disease s s full-stop period Triggering a catastrophic cascade Relapsing event Overwhelming Killer Emergency STROKE