ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΩΝ ΚΑΚΩΣΕΩΝ ΤΟΥ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ ΣΤΟ ΤΕΠ ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ Ιατρική Σχολή Πανεπιστηµίου Κρήτης
ΣΤΑ ΙΑ ΠΡΩΙΜΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ
ΣΤΑ ΙΑ ΠΡΩΙΜΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ Ησύγχρονηδιατήρησηεπαρκούς κυκλοφορίας και οξυγόνωσης είναι επιτακτική για την µεγιστοποίηση της διάχυσης στον ήδη τραυµατισµένο νωτιαίο µυελό (Μέση αρτηριακή πίεση 90mmHg).
ΣΤΑ ΙΑ ΠΡΩΙΜΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ Η κατάλληλη ακινητοποίηση είναι επίσης ουσιώδης για την πρόληψη επιπρόσθετων κακώσεων της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου µυελού. Επιδείνωση στην πρώιµη θεραπεία ή µεταφορά 3-25%
ΣΤΑ ΙΑ ΠΡΩΙΜΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ Τα κολάρα θα πρέπει να είναι κατασκευασµένα µε πρόσθιο άνοιγµα για τις περιπτώσεις επείγουσας τραχειοστοµίας. Κατόπιν ο ασθενής, τοποθετείται για µεταφορά σε σταθερή ειδική «σανίδα σπονδυλικής στήλης» που να προσαρµόζεται και για ασθενείς µε αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα
ΣΤΑ ΙΑ ΠΡΩΙΜΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ Η διάρκεια της νοσοκοµειακής παραµονής και η συχνότητα των επιπλοκών (κατακλίσεις και θνητότητα) είναι σηµαντικά µειωµένα όταν ο ασθενής εισαχθεί σε ειδικό κέντρο σπονδυλικής στήλης. Οι γενικές κατευθυντήριες γραµµές για τα µέσα µεταφοράς είναι: α) Ασθενοφόρο για αποστάσεις < 100km β) Ελικόπτερο για αποστάσεις 100-300 300km γ) Αεροσκάφος για αποστάσεις > 300km km.
ΒΛΑΒΗ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ Η παθοφυσιολογία των κακώσεων του νωτιαίου µυελού µπορεί να χωριστεί σε 2 βλάβες Πρωτογενή ευτερογενή
ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΒΛΑΒΗ Συµβαίνει την στιγµή της σύγκρουσης της σπονδυλικής στήλης και είναι αποτέλεσµα µεταφοράς της κινητικής ενέργειας στην ουσία του νωτιαίου µυελού όπου και προκαλεί διακοπή των νευραξόνων, ρήξη των αιµοφόρων αγγείων και βλάβη των νευρικών κυττάρων.
ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΒΛΑΒΗ Στο οξύ στάδιο (8h), συµβαίνει αιµορραγία και νέκρωση στην κεντρική φαιά ουσία (την 1h της κάκωσης), ενώ ακολουθεί οίδηµα, αιµορραγία και µικροθροµβώσεις στην λευκή ουσία τις επόµενες 7h, δηµιουργώντας µεγάλου βαθµού ισχαιµία.
ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΒΛΑΒΗ Η µείωση της αιµατικής ροής του νωτιαίου µυελού κυριαρχεί στην κεντρική φαιά ουσία και λιγότερο στην περιφερική λευκή ουσία.
ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΒΛΑΒΗ Η απώλεια της αγγειοκινητικής ανταπόκρισης και της αυτορύθµισης έχει µια δραµατική επίδραση στην παθολογική ανάπτυξη της βλάβης!
ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΒΛΑΒΗ Πρώιµες νεκρωτικές αλλαγές συµβαίνουν στην νευρογλοία και στους νευρώνες της κεντρικής φαιάς ουσίας των προσθίων κεράτων του νωτιαίου µυελού και ακολουθούν αυτές των οπισθίων.
ΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ ΒΛΑΒΗ Είναι αποτέλεσµα της ισχαιµίας που δηµιουργείται από την µειωµένη ροή αίµατος στο τραυµατισµένο τµήµα τουνωτιαίου µυελού και προκαλεί φυσιολογική διακοπή παρά φυσική διατοµή του νωτιαίου µυελού!
ΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ ΒΛΑΒΗ Λόγω της αιµορραγικής νέκρωσης, ουδετερόφιλα πολυµορφοπύρηνα έλκονται στο σηµείο της κάκωσης από προϊόντα αποδόµησης της αιµοσφαιρίνης, θροµβίνης και βραδυκινίνης και παράγουν λυσοσωµατικά ένζυµα και ρίζες οξυγόνου, τα οποία αποδοµούν την θεµέλιο συνδετική ουσία και προκαλούν ιστική καταστροφή.
ΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ ΒΛΑΒΗ Ακολουθεί η εµφάνιση των µονοκυττάρων και µακροφάγων τα οποία παίζουν διπλό ρόλο στο σηµείο της κάκωσης εµπλεκόµενα στην καταστροφή των ιστών και στην ιστική αποκατάσταση, αφαιρώντας τα κυτταρικά συντρίµµατα µε σύγχρονη αποδόµηση της µυελίνης
ΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ ΒΛΑΒΗ Τα µακροφάγα συµµετέχουν στην µίτωση των κυττάρων Schwann και τον πολλαπλασιασµό των ινοβλαστών µε αποτέλεσµα την διακοπή της συνέχειας των νευραξόνων (Βαλλεριανή εκφύλιση και σχηµατισµό ουλώδους ιστού)
ΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ ΒΛΑΒΗ (Εξωκύττωση) ATP ATP Na=15mM Na=150mM Na= Na=70mM K= 150mM K=5,5mM K= K=55mM Ενδοκυττάριο οίδηµα
ΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ ΒΛΑΒΗ (Εξωκύττωση) NMDA (Ν-methyl, D-aspartateD aspartate) Εισροή ασβεστίου Ca ++ Ενέργειας και κυτταρικό θάνατο Βλάβη µιτοχονδρίων Ενεργοποίηση φωσφολιπάσης Αύξηση υπεροξειδίων και ελευθέρων ριζών (O 2-, OH - )
ΠΡΩΤΟΓΕΝΗ ΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗ (Σύνοψη) Φυσιολογικός Νωτιαίος Μυελός Συµπιεστική βλάβη Πρωτογενής βλάβη (κεντρική αιµορραγία) Πρώιµες δευτερογενείς βλάβες (κοιλότητες, απόπτωση) Όψιµες δευτερογενείς βλάβες (Βαλλεριανή εκφύλιση)
ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Η εκτίµηση της σπονδυλικής στήλης είναι πολύ σηµαντική λαµβάνοντας υπ όψη ότι το 1/3 των οξέων αυχενικών κακώσεων διαφεύγει ή καθυστερεί να διαγνωσθεί, συχνότερα σε κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, δηλητηριάσεις και σε πολυτραυµατίες.
ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΠΑΡΑΜΕΛΗΜΕΝΕΣ ΣΠΟΝ ΥΛΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ Αδυναµία εκτέλεσης Αδυναµία αναγνώρισης Χαµηλός ακτινογραφιών της βλάβης δείκτης υποψίας
ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Η λεπτοµερής φυσική εξέταση θα πρέπει να εστιάζεται στην επισκόπηση και ψηλάφηση, λαµβάνοντας υπόψη ότι οι συνοδές κακώσεις θα πρέπει να ευαισθητοποιούν τον εξεταστή και για πιθανή κάκωση της σπονδυλικής στήλης! Κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις: 26% Θωρακικές κακώσεις: 24% Κατάγµατα οστών: 23%
ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Σε ασθενείς µε αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα µικρής βίας κακώσεις και πόνος θέτουν πάντα υποψία κατάγµατος και απαιτούν επαγρύπνηση γιατί οδηγούν σε βλάβη του νωτιαίου µυελού.
ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Αν και το αιµορραγικό shock αποτελεί την πιο κοινή αιτία υπότασης σε πολυτραυµατίες, ένας ασθενής µε βλάβη του νωτιαίου µυελού µπορεί να είναι σε shock χωρίς αισθητή απώλεια αίµατος (Νευρογενές shock) Περιγράφει την καρδιοαγγειακή αστάθεια που συµβαίνει σε πλήρεις βλάβες του νωτιαίου µυελού από Α1 Θ6.
ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΥΡΟΓΕΝΕΣ SHOCK Στο Νευρογενές shock παθοφυσιολογικά υπάρχει ρήξη των κατιόντων συµπαθητικών οδών, που αφήνουν την παρασυµπαθητική νεύρωση του πνευµονογαστρικού ανεξέλεγκτη, µε αποτέλεσµα µια γενικευµένη αγγειοδιαστολή, µείωση της κεντρικής φλεβικής επιστροφής, µε φλεβική στάση στην περιφέρεια και βραδυκαρδία.
ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΥΡΟΓΕΝΕΣ SHOCK Η αρχική θεραπεία στο νευρογενές shock, ξεκινά µε τοποθέτηση του ασθενή σε θέση Trendelenburg µε συνετή χορήγηση υγρών και φαρµακευτική αγωγή για την ασταθή αρτηριακή πίεση. Τα καρδιαγγειακά επακόλουθα του νευρογενούς shock µπορεί να διαρκέσουν από ηµέρες έως µήνες.
ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Η δυσκολία κοιλιακής αίσθησης, µαζί µε την χαλαρή παράλυση, καθιστούν τα κλασσικά σηµεία µιας οξείας κοιλίας να είναι απόντα.
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Νωτιαίο shock εκδηλώνεται µε γενικευµένη χαλαρότητα κάτω από το επίπεδο της βλάβης, αποτελεί µια δυσλειτουργία του νευρικού ιστού λόγω φυσιολογικών διεργασιών, διαρκεί 24-48 48 ώρες και θεωρείται ότι λύεται µε την επιστροφή των κάτωθι της βλάβης αντανακλαστικών (Βολβοσηραγγώδες).
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Η ταξινόµηση µεταξύ πλήρους και ατελούς νευρολογικού ελλείµµατος είναι αδύνατη στην αρχική εκτίµηση, όταν απουσιάζει το βολβοσηραγγώδες αντανακλαστικό.
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Η κλίµακα ASIA τεκµηριώνει την αρχική νευρολογική κατάσταση µε ακριβήβαθµολόγηση της κινητικότητας και αισθητικότητας του ασθενούς. Επιπολής, εν τω βάθει και παθολογικά αντανακλαστικά. Οπίσθια κολώνα Φλοιονωτιαία οδός Νωτιοθαλαµική οδός
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (Κλίµακα A.S.I.A) Α = πλήρης : όχι κινητική ή αισθητική λειτουργία στο Ι4 Ι5 Β = Ατελής : Αισθητική αλλά όχι κινητική λειτουργία κάτω απότονευρολογικόεπίπεδοσυµπεριλαµβανοµένου επίπεδο και του Ι4 Ι5. C = Ατελής : Η κινητική λειτουργία διατηρείται κάτω από το επίπεδο της βλάβης µε την πλειονότητα των µυών κλειδιών να µην υπερνικούν την βαρύτητα (<3). D = Ατελής : Η κινητική λειτουργία διατηρείται κάτω από το επίπεδο της βλάβης µε την πλειονότητα των µυών κλειδιών να υπερνικούν την βαρύτητα (>3). E = Φυσιολογική κινητική και αισθητική λειτουργία.
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (A.S.I.A) ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ Μύες κλειδιά Καµπτήρες αγκώνα Α5 Εκτείνοντες καρπού Α6 Εκτείνοντες αγκώνα Α7 Καµπτήρες δακτύλων Α8 Απαγωγείς δακτύλων Θ1 Καµπτήρες ισχίου Ο2 Εκτείνοντες γόνατος Ο3 Εκτείνοντες ΠΚΜ Ο4 Εκτείνων µεγ.δακτύλου Ο5 Καµπτήρες ΠΚΜ Ι1
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (A.S.I.A) ΒΑΘΜΟΛΟΓΗΣΗ ΜΥΙΚΗΣ ΙΣΧΥΟΣ ΒΑΘΜΟΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΕΞΕΤΑΣΗΣ 0 Ολική παράλυση 1 Ψηλαφητή ή οπτική σύσπαση 2 Πλήρες εύρος κίνησης µε εξάλειψη βαρύτητας 3 Πλήρες εύρος κίνησης εναντίον της βαρύτητας 4 Πλήρες εύρος κίνησης έναντι µερικής αντίστασης 5 Φυσιολογική ισχύς
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (A.S.I.A) ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΕΛΙΚΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ x (ΑΡ) + y ( Ε) (Μέγιστο 50+50=100)
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (A.S.I.A) ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑ ΠΟΝΟΣ ΑΓΓΙΓΜΑ 0 = ΑΠΟΥΣΙΑ 1 = ΠΑΡΑΚΩΛΥΣΗ 2 = ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (A.S.I.A) ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΕΛΙΚΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΠΟΝΟΣ (ΑΡ+ Ε)) = Ζ (Μέγιστο: 112) ΑΓΓΙΓΜΑ (ΑΡ+ Ε)) = ω (Μέγιστο: 112)
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ (Αντανακλαστικά) Απώλεια των επιπολής αντανακλαστικών και υπερβολική αύξηση των εν τω βάθει, είναι ενδεικτική παθολογίας του ανώτερου κινητικού νευρώνα.
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ (Αντανακλαστικά) Ηπαρουσίαπαθολογικών αντανακλαστικών δείχνει βλάβη του ανώτερου κινητικού νευρώνα.
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ (Αντανακλαστικά) Η παρουσία ή απουσία διαφυγής των ιερών ριζών είναι εξαιρετικά σηµαντική στην αξιολόγηση ασθενών µε τραύµα της σπονδυλικής στήλης Προγνωστικός δείκτης λειτουργικής ανάρρωσης!
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ (Αντανακλαστικά) Ηδιαφυγήτωνιερών ριζών εκτιµάται µε 3 δοκιµασίες: Κάµψη µεγάλου δακτύλου (Ι1) Αίσθηση στην περιοχή του περινέου (Ι3, Ι4, Ι5) Αντανακλαστικό ορθού (Ι4, Ι5)
ΑΤΕΛΕΙΣ ΒΛΑΒΕΣ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ ΠΡΟΣΘΙΟ ΣΥΝ ΡΟΜΟ ΜΥΕΛΟΥ Η ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΓΙΑ ΚΙΝΗΤΙΚΗ ΑΝΑΡΡΩΣΗ ΕΙΝΑΙ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΕΝΗ!
ΑΤΕΛΕΙΣ ΒΛΑΒΕΣ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ ΚΕΝΤΡΟΜΥΕΛΙΚΟ ΣΥΝ ΡΟΜΟ Η ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΕΙΝΑΙ ΓΕΝΙΚΩΣ ΚΑΛΗ!
ΑΤΕΛΕΙΣ ΒΛΑΒΕΣ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ ΟΠΙΣΘΙΟ ΣΥΝ ΡΟΜΟ ΜΥΕΛΟΥ ΣΠΑΝΙΑ ΣΥΝ ΡΟΜΑ ΜΕ ΚΑΚΗ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΡΡΩΣΗ!
ΑΤΕΛΕΙΣ ΒΛΑΒΕΣ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ ΣΥΝ ΡΟΜΟ Brown-Sequard Η ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΕΙΝΑΙ ΑΡΚΕΤΑ ΕΥΝΟΙΚΗ!
ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Στην ακτινολογική σειρά προβολών περιλαµβάνονται: προσθιοπίσθια, πλάγια, ανοιχτού στόµατος και κολυµβητή κολυµβητή
ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Η αξονική τοµογραφία µε λεπτέςτοµές και πλάγια ανασύσταση είναι χρήσιµη για την γρήγορη εκτίµηση ασθενών και σε επίπεδα που είναι δύσκολη η ακτινολογική εκτίµηση (κρανίο - Α2, Α7-Θ3)
ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Η µαγνητική τοµογραφία είναι χρήσιµη στηνοξεία τραυµατική δισκοκήλη, στις συνδεσµικές βλάβες, ενώ δίνει πληροφορίες του νευρικού ιστού σε σταθερά ή εξελισσόµενα νευρολογικά ελλείµµατα
ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Στις κακώσεις του νωτιαίου µυελού, η ιστική βλάβη και η σχετική λειτουργική απώλεια είναι συνήθως µη αναστρέψιµα!
ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Ανεξάρτητα από την φύση της κάκωσης, ο κυτταρικός θάνατος συµβαίνει εντός ωρών, ενώ ο καταρράκτης των δευτερογενών παθολογικών µεταβολών λαµβάνει χώρα εντός ηµερών και εβδοµάδων από την κάκωση. Η ΠΡΩΙΜΗ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΕΙΝΑΙ ΑΠΟΦΑΣΙΣΤΙΚΗΣ ΣΗΜΑΣΙΑΣ ΓΙΑ ΜΙΑ ΚΑΛΥΤΕΡΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΕΚΒΑΣΗ
ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ (Πρώτος σκοπός) Η κρανιακή έλξη εφαρµόζεται σε ασθενείς µε ασταθείς κακώσεις της αυχενικής µοίρας επειδή η αποσυµπίεση του νωτιαίου καναλιού µε κλειστή ανάταξη παρέχει συχνά νευρολογική ανάρρωση και εµποδίζει επιπρόσθετες βλάβες του νευρικού ιστού
ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ (Πρώτος σκοπός) Η αναχαίτιση του καταρράκτη των δευτερογενών διεργασιών της κάκωσης, µε σκοπό να περιορισθεί η ιστική βλάβη και να διακοπεί ή αναστραφεί η κινητικοαισθητική δυσλειτουργία. NASCIS 3: Κακώσεις < 3h, χορήγηση 24h Κακώσεις 3-8 h, χορήγηση 48h ΟΣΟΛΟΓΙΑ I) 30mg / Kg (15 ) II) 5,4mg / Kg / h για 24
ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΗ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ (Οξεία βλάβη Ν.Μ) ΣΤΕΡΟΕΙ Η (ΜΡ): Βελτιώνουν την κινητική νευρική λειτουργία. Καθαρίζουν ελεύθερες ρίζες Σταθεροποιούν την κυτταρική µεµβράνη Braken et al: J Neurosurg 1992 Seidl: Crit Care Nurs Q 1999 Αναστέλλουν υπεροξείδωση λιπιδίων Μειώνουν το κυτταρικό οίδηµα
ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ( εύτερος σκοπός) Εστιάζεται στην αποσυµπίεση και σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης και την αποκατάσταση του ασθενή, βελτιώνοντας τις συνθήκες ζωής του µε την ταυτόχρονη κοινωνική επανένταξη. Κάταγµα άξονα(α2)
ΧΡΟΝΟΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ Υπάρχει διαµάχη όσον αφορά τον χρόνο της χειρουργικής επέµβασης (πρώιµη / καθυστερηµένη), σε ασθενείς µε τεκµηριωµένη συµπίεση του µυελού.
ΧΡΟΝΟΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ Οι οπαδοί της πρώιµης επέµβασης πιστεύουν ότι ηάµεση αποσυµπίεση θα µειώσει την έκταση της δευτερογενούς βλάβης, ενώ θα αποφευχθούν οι αρνητικές εµβιοµηχανικές επιδράσεις της ασταθούς σπονδυλικής στήλης.
ΧΡΟΝΟΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ Τα πλεονεκτήµατα της καθυστερηµένης επέµβασης, είναιότιοασθενήςείναι ιατρικά πιο σταθερός και ικανός φυσιολογικά να ανέχεται µια χειρουργική µέθοδο, στην οποία έχει δοθεί η δυνατότητα υποχώρησης του οιδήµατος του νωτιαίου µυελού.
ΧΡΟΝΟΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ Η µοναδική και γενικής αποδοχής σήµερα απόλυτη ένδειξη άµεσης χειρουργικής αποκατάστασης, αποτελεί «η επιδεινούµενη νευρολογικά ατελής παράλυση µε τεκµηριωµένη συµπίεση του Νωτιαίου Μυελού». Κάταγµα Α5
Ιατρική Σχολή Πανεπιστηµίου Κρήτης