VATS ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΗΣΗ ΠΕΡΙΚΛΗΣ ΤΟΜΟΣ ΕΠΙΚ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΧΕΙΡ. ΘΩΡΑΚΟΣ ΒΧ ΛΑΙΚΟ 1 VATS ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΗΣΗ V=VINTEO A=ASSISTED T=THORACIC S=SURGERY ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ VATS 1
1922 CHRISTIAN JACOBEOUS χρησιμοποιώντας τοπική αναισθησία και προσαρμόζοντας τα εργαλεία του NITZE ανακοίνωσε την εμπειρία του από την θωρακοσκόπηση. (Jacoboeus HC: The practical importance of thoracoscopy in surgery of the chest. Surg Gynecol Obstet 32: 493-500, 1922) 1910 CHRISTIAN JACOBEOUS (ΠΛΕΥΡΟΣΚΟΠΗΣΗ Ή ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΗΣΗ) 2
ΠΡΟΥΠΟΘΕΣΕΙΣ FEV1 ΔΙΑΥΛΟΣ ΌΧΙ ΣΥΜΦΗΣΕΙΣ 5 ΣΧΗΜΑΤΙΚΗ ΠΑΡΑΣΤΑΣΗ VATS 6 3
7 8 4
9 10 5
ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΥΠΕΖΩΚΟΤΟΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ VATS ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΕΣ ΣΥΛΛΟΓΕΣ ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΠΛΕΥΡΙΤΙΔΕΣ ΚΑΚΟΗΘΕΙΣ ΠΛΕΥΡΙΤΙΔΕΣ ΧΥΛΟΘΩΡΑΚΑΣ ΑΙΜΟΘΩΡΑΚΑΣ - ΤΡΑΥΜΑ ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑΣ ΥΔΡΟΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑΣ ΚΑΚΟΗΘΕΙΕΣ (ΜΕΣΟΘΗΛΙΩΜΑ). 11 12 6
ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΠΛΕΥΡΙΤΙΔΕΣ ΕΜΠΥΗΜΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΚΟΙΝΑ ΜΙΚΡΟΒΙΑ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΜΥΚΗΤΕΣ ΤΡΑΥΜΑ ΑΝΟΙΚΤΟ ΚΛΕΙΣΤΟ ΙΑΤΡΟΓΕΝΕΣ ΠΑΡΑΚΕΝΤΗΣΕΙΣ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟ. ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΔΕΙΣ ΠΛΕΥΡΙΤΙΔΕΣ -ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ -ΣΑΡΚΟΕΙΔΩΣΗ -ΑΝΘΡΑΚΟΠΥΡΙΤΙΑΣΗ -ΝΟΣ. ΣΥΝΔΕΤΙΚΟΥ ΙΣΤΟΥ -ΙΑΤΡΟΓΕΝΗ -ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ ΣΕ ΞΕΝΟ ΣΩΜΑ 13 VATS ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΠΛΕΥΡΙΤΙΔΕΣ ΧΡΗΣΗ 3 PORTS ΕΙΣΟΔΟΣ ΣΤΟ ΗΜΙΘΩΡΑΚΙΟ ΕΠΙΣΚΟΠΙΣΗ ΛΗΨΗ ΥΓΡΟΥ ΓΙΑ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗ ΒΙΟΨΙΕΣ ΥΠΕΖΩΚΟΤΑ ΑΠΟΜΑΚΡΥΝΣΗ ΨΕΥΔΟΜΕΜΒΡΑΝΩΝ ΑΠΟΦΛΟΙΩΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΕΛΕΓΧΟΣ ΕΠΑΝΕΚΠΤΥΞΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ 14 7
ΚΑΚΟΗΘΕΙΣ ΠΛΕΥΡΙΤΙΔΕΣ 80% ΑΜΦΟΤΕΡΟΠΛΕΥΡΕΣ >50% OΤΑΝ ΕΜΦΑΝΙΖΕΤΑΙ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ >60 ΕΤΩΝ ΕΙΝΑΙ ΚΑΚΟΗΘΗΣ 26-49% ΑΠΌ ΚΑΡΚΙΝΟ ΜΑΣΤΟΥ 10-24% ΒΡΟΓΧΟΓΕΝΗ ΚΑΡΚΙΝΟ 16-17% ΚΑΡΚΙΝΟ ΩΟΘΗΚΩΝ 7-15% ΣΕ ΚΑΚΟΗΘΗ ΛΕΜΦΩΜΑΤΑ 50% ΑΥΤΩΝ ΔΙΑΓΙΓΝΩΣΚΕΤΑΙ ΜΕ ΚΥΤΤΑΡΟΛΟΓΙΚΗ ΜΕΤΑ ΑΠΌ ΑΠΛΗ ΠΑΡΑΚΕΝΤΗΣΗ ΠΡΟΣΔΟΚΙΜΟ ΕΠΙΒΙΩΣΗΣ ΔΕΝ ΞΕΠΕΡΝΑ ΤΟΝ ΈΝΑ ΧΡΟΝΟ 15 ΚΑΚΟΗΘΕΙΣ ΠΛΕΥΡΙΤΙΔΕΣ VATS ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΥΤΤΑΡΟΛΟΓΙΚΗ ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ (ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΗ-ΥΠΕΖΩΚΟΤΕΚΤΟΜΗ). 16 8
ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ ΜΕ ΤΑΛΚΗ ΠΡΟΥΠΟΘΕΣΗ ΝΑ ΜΠΟΡΕΙ Ο ΠΝΕΥΜΟΝΑΣ ΝΑ ΕΚΠΤΥΧΘΕΙ ΧΟΡΗΓΟΥΝΤΑΙ 50gr ΤΑΛΚΗΣ ΣΕ ΜΟΡΦΗ ΣΚΟΝΗΣ ΕΦΑΡΜΟΖΕΤΑΙ ΣΥΝΕΧΗΣ ΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗ ΣΤΗΝ ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗ ΜΕ ΠΙΕΣΗ -4cmH2OΓΙΑ 72 ΩΡΕΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΠΙΤΥΧΗΣ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ ΧΩΡΙΣ ΥΠΟΤΡΟΠΗ ΚΥΜΑΙΝΕΤΑΙ ΑΠΌ 87-96% ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Ο ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΣ ΤΗΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ Η ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΑΠΌ ΤΟ ΤΟΙΧΩΜΑ Η ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΦΛΕΓΜΟΝΗΣ ΟΙ ΕΜΦΥΤΕΥΣΕΙΣ ΣΤΑ ΣΗΜΕΙΑ ΕΙΣΟΔΟΥ ΤΩΝ PORTS 17 Ο ρόλος του VATS στο Μεσοθηλίωμα 18 9
ΜΕΣΟΘΗΛΙΩΜΑ Η ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΚΑΚΟΗΘΕΙΑ ΤΟΥ ΥΠΕΖΩΚΟΤΑ ΟΝΟΜΑΖΕΤΑΙ ΜΕΣΟΘΗΛΙΩΜΑ. ΛΟΓΩ ΙΔΙΑΣ ΚΑΤΑΒΟΛΗΣ Η ΝΟΣΟΣ ΕΜΦΑΝΙΖΕΤΑΙ ΣΤΟΝ ΥΠΕΖΩΚΟΤΑ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΤΟΝΑΙΚΗ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΣΤΟ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΟ. 1% ΤΩΝ ΚΑΚΟΗΘΕΙΩΝ. ΕΚΘΕΣΗ ΣΕ ΑΜΙΑΝΤΟ. ΔΥΣΚΟΛΗ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥ. ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΕΚΘΕΣΗΣ ΣΕ ΑΜΙΑΝΤΟ Α/α ΘΩΡΑΚΟΣ- CT-MRI ΒΙΟΨΙΑ ΥΠΕΖΩΚΟΤΟΣ 19 20 10
VATS - ΜΕΣΟΘΗΛΙΩΜΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΒΙΟΨΙΑ ΥΠΕΖΩΚΟΤΟΣ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ- ΠΑΡΗΓΟΡΗΤΙΚΑ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ 21 VATS - ΤΡΑΥΜΑ ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ ΕΠΙΔΙΟΡΘΩΣΗ ΜΙΚΡΩΝ ΚΑΚΩΣΕΩΝ ΕΛΕΓΧΟΣ ΚΑΚΩΣΕΩΝ ΕΝΔΟΘΩΡΑΚΙΚΩΝ ΔΟΜΩΝ ΡΗΞΗ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΣ ΤΡΩΣΗ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΟΥ ΤΡΩΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ ΡΗΞΗ ΜΕΓΑΛΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΚΑΙ ΑΕΡΑΓΩΓΩΝ ΡΗΞΗ ΟΙΣΟΓΑΓΟΥ ΕΝΔΕΙΞΗ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑΣ ΘΩΡΑΚΟΤΟΜΗΣ ΙΝΟΘΩΡΑΚΑΣ ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΟ ΕΜΠΥΗΜΑ 22 11
23 24 12
-VATS ΚΑΙ ΧΥΛΟΘΩΡΑΚΑΣ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΑ 50% ΣΕ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΒΛΑΒΗ Ή ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟ ΤΟΥ Μ. ΘΩΡΑΚΙΚΟΥ ΠΟΡΟΥ 25% ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΣΦΑΓΙΤΙΔΟΣ Ή ΥΠΟΚΛΕΙΔΙΟΥ ΦΛΕΒΑΣ 25% ΜΕΤΑΚΤΙΝΙΚΗ ΒΛΑΒΗ ΤΟΥ Μ.Θ.Π. Ή ΆΛΛΟ 25% 25 26 13
27 VATS - ΧΥΛΟΘΩΡΑΚΑΣ ΔΕΞΙΑ ΠΛΑΓΙΑ ΘΕΣΗ 3-4 PORTS ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗ ΕΚΠΛΥΣΗ ΑΠΟΛΙΝΩΣΗ ΜΕΙΖΟΝΟΣ ΘΩΡΑΚΙΚΟΥ ΠΟΡΟΥ ΕΠΑΝΕΚΠΤΥΞΗ ΠΝΕΥΜΟΝΑ 28 14
29 30 15
ΥΠΕΡΙΔΡΩΣΙΑ ΑΝΕΥΡΕΣΗ ΣΥΜΠΑΘΗΤΙΚΗΣ ΑΛΥΣΟΥ ΔΙΑΤΟΜΗ ΤΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΙΚΟΥ ΥΠΕΖΩΚΟΤΟΣ ΑΝΑΣΗΚΩΣΗ ΜΕ ΓΑΝΤΖΟ ΤΗΣ ΑΛΥΣΟΥ ΔΙΑΤΟΜΗ ΤΟΥ ΑΣΤΕΡΟΕΙΔΟΥΣ ΓΑΓΓΛΙΟΥ ΚΑΙ ΑΛΛΩΝ ΔΥΟ Ή ΤΡΙΩΝ ΚΑΤΩΦΕΡΕΣΤΕΡΩΝ ΓΑΓΓΛΙΩΝ 31 VATS ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΑΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΑΚΟ ΠΑΡΑΘΥΡΟ ΑΡΙΣΤΕΡΗ ΠΛΑΓΙΑ ΘΕΣΗ 3 PORTS (4ο 5ο 7ο ΜΕΣΟΠΛΕΥΡΙΟ) ΑΝΑΣΗΚΩΣΗ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΟΥ ΟΠΙΣΘΕΝ ΤΟΥ ΦΡΕΝΙΚΟΥ ΔΙΑΝΟΙΞΗ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΟΥ ΜΕ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΟ ΨΑΛΙΔΙ ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΣΥΛΛΟΓΗΣ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΣΩΛΗΝΑ ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗΣ ΑΠΟ ΤΟ ΚΑΤΩΦΕΡΕΣΤΕΡΟ PORT. ΕΠΑΝΕΚΠΤΥΞΗ ΠΝΕΥΜΟΝΑ. 32 16
VATS- ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΜΙΚΡΕΣ ΑΕΡΩΔΕΙΣ ΚΥΣΤΕΙΣ ΘΥΣΑΝΟΙ ΦΥΣΑΛΙΔΩΝ ΠΑΡΑΤΕΤΑΜΕΝΗ ΔΙΑΦΥΓΗ ΑΕΡΟΣ ΠΛΕΟΝ ΤΟΥ ΕΝΟΣ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟΥ ΑΜΦΟΤΕΡΟΠΛΕΥΡΟΣ ΠΝΧ 33 VATS- ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑΣ 3 PORTS 4ο 5ο 7ο ΜΕΣΟΠΛΕΥΡΙΟ ΣΥΛΛΗΨΗ ΦΥΣΑΛΙΔΩΝ ΔΙΑΤΟΜΗ ΜΕ ΚΟΠΤΟΡΡΑΠΤΗ ΥΠΕΖΩΚΟΤΕΚΤΟΜΗ ΜΗΧΑΝΙΚΟΣ ΕΡΕΘΙΣΜΟΣ ΤΟΙΧΩΜΑΤΙΚΟΥ ΥΠΕΖΩΚΟΤΑ ΛΥΣΗ ΠΛΑΓΙΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΌΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΤΙΚΟΥ ΣΩΛΗΝΑ 34 17
35 36 18
37 1o video : PNX 2o video : ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ 3o video : ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ 4o video : ΒΙΟΨΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΥ ΟΖΟΥ 38 19
39 20