Ερμηνει α των ευρημα των της απλής ακτινογραφι ας στο διαβητικό πόδι

Ερμηνει α των ευρημα των της απλής ακτινογραφι ας στο διαβητικό πόδι Α. Θεοδωρακόπουλος Ειδικευόμενος Ακτινολογικό Εργαστήριο Γ.Ν. Παπαγεωργι ου Θεσσαλονι κη Διευθυντής: Ι. Τσιτουρι δης

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ To 2012, το 5,1% του πληθυσμού παγκοσμι ως ει χε διαγνωστει με ΣΔ.Το ποσοστό αυτό θα φτα σει το 7,7% μέχρι το 2030. Το 25% αυτών θα έχουν κα ποια στιγμή προβλήματα στο κα τω α κρο. Με τους ρυθμούς αυτούς μέχρι το 2030 ο αριθμός των σακχαροδιαβητικών ασθενών θα αγγι ξει τα 368 εκατομμύρια Sanverdi Ε et all. Current challenges in imaging of the diabetic foot. Diabetic Foot & Ankle 2012.

ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥ ΠΟΔΟΣ Κυτταρίτιδα Σηπτική αρθρίτιδα Tενοντοελυτρίτιδα Απόστημα Έλκος Οστεομυελίτιδα Αρθροπάθεια Charcot

ΕΛΚΟΣ To διαβητικό έλκος μπορει να διαχωριστει με βα ση το μηχανισμό παθογένειας του. Ετσι αναγνωρι ζεται Ι) νευροπαθητικό έλκος, ΙΙ) ισχαιμικό έλκος και ΙΙΙ) μικτής αιτιολογι ας. Ει ναι πολύ σημαντικό να προλα βουμε το έλκος σε πολύ αρχικό στα διο. ΝΕΥΡΟΠΑΘΗΤΙΚΟ ΕΛΚΟΣ

ΔΕΡΜΑΤΙΚΑ ΕΛΚΗ ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ Κόστος : $30,000/έλκος $9 εκατομμύρια /έτος Η ποιότητα ζωής των ασθενών ει ναι χειρότερη με έλκος από ότι με ακρωτηριασμό. Κατα την δια ρκεια ι ασης του έλκους μεγαλύτερος κι νδυνος για ανα πτυξης έλκους στο α λλο α κρο. Τρόπος ζωής προβληματικός λόγω της υψηλής πιθανότητας υποτροπής του έλκους (Lifetime behavioral adaptations to prevent recurrence) Το 70% δερματικών ελκών υποτροπια ζουν σε λιγότερο από 3 έτη Foot Ankle Int 2005; 26:32, 128 Clin Infect Dis 2004;39(2): S129

ΟΣΤΕΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑ ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ >15% επιπλοκή σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη επέκταση της μόλυνσης από τα μαλακά μόρια στο οστό σημεία που δέχονται πίεση όπως οι κεφαλές των μεταταρσίων και η πτέρνα συνέργεια νευροπάθειας και περιφερικής αγγειοπάθειας

ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥ ΠΟΔΟΣ Απλή ακτινογραφία Bone Scan ΜRI (πρωτόκολλο ρουτίνας,ειδικές τεχνικές) PET-FDG

Απλή ακτινογραφι α Oστεοπενι α Υποχόνδρινες αλλοιώσεις στα συχνότερα σημει α εντόπισης οστεομυελι τιδας ή αρθροπα θειας Charcot Oστεόλυση/οστική απορρόφηση (2-3 εβδομα δες εμφανή στοιχει α στην Ro). Παρουσι α αέρα (νέκρωση) ή ξένου σώματος

Απλή ακτινογραφι α Κατα γματα ανεπα ρκειας σε δια φορα οστα του ποδός Το κα ταγμα εξ έλξεως της ακρολοφι ας της πτέρνας θεωρει ται χαρακτηριστικό

Ασθενής 62 ετών με έλκος στην πρόσθια έξω επιφα νεια Αρχόμενη οξεία οστεομυελίτιδα

Aσθενής 65 ετών με πρόσφατο ακρωτηριασμό και έλκος στην πελματιαία επιφάνεια Οξεία οστεομυελίτιδα με οστική απορρόφηση/διάβρωση

Aσθενής 53 ετών, διάχυτο οίδημα ΜΤΦ αρθρώσεων χωρίς εμφανές έλκος 07.2013 Οξεία οστεομυελίτιδα

02.2014 Μετάπτωση οξείας σε χρόνια οστεομυελίτιδα

Σκλήρυνση των χειλέων Χρόνια οστεομυελίτιδα 07.2014

Aσθενής 45 ετών με έντονο οίδημα και αίσθημα κριγμού στην έξω επιφάνεια του άκρου ποδός Αερογώνος γάγγραινα, πυομυοσίτιδα

Aσθενής 55 ετών με γενικευμένο οι δημα στην πελματιαι α επιφα νεια του α κρου ποδός 4.2012

5.2012

10.2012

Νευροπαθητική α ρθροπα θεια Τα πέντε D της αρθροπάθειας Charcot

Απλή ακτινογραφι α (α ρθρωση Charcot) Aλλοιώσεις αρχικα στο επι πεδο της α ρθρωσης Συνήθως περισσότερες από μι α αρθρώσεις Κλινικα μοια ζει με αυτό της προχωρημένης φλεγμονής (ζεστό, οιδηματώδες, ερυθηματώδες α κρο) ΠΡΟΒΛΗΜΑ

ΟΣΤΕΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑ ΟΞΕΙΑ ΦΑΣΗ CHARCOT Ερυθρό θερμό πόδι με έλκος Πρόσθιος πόδας: ΜΤΦ, ΕΦΦ Οπι σθιος πόδας: Πτέρνη Rx : Φυσιολογική της πρώτες εβδομα δες MRI: Οι δημα οστικού μυελού κοντα στο έλκος Ερυθρό θερμό πόδι χωρι ς έλκος Μέσος πόδας, ενδοαρθρικα Rx : Φυσιολογική της πρώτες εβδομα δες MRI: Υποχόνδρινο οι δημα οστικού μυελού στον μέσο πόδα

ΧΡΟΝΙΑ ΦΑΣΗ CHARCOT ΧΡΟΝΙΑ ΦΑΣΗ CHARCOT MΕ ΟΣΤΕΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑ Οιδηματώδες νευροπαθητικό πόδι χωρι ς έλκος Rx : Αποδιοργα νωση α ρθρωσης, εξα ρθρημα-υπεξα ρθρημα, Rocker bottom deformity MRI: Aπουσι α οιδήματος οστικού μυελού Ερυθρό θερμό πόδι με έλκος ή συρι γγιο Rx : Αποδιοργα νωση α ρθρωσης, εξα ρθρημα-υπεξα ρθρημα, Rocker bottom deformity MRI: Οι δημα οστικού μυελού στο κυβοειδές κοντα στο έλκος

ΑΡΘΡΟΠΑΘΕΙΑ CHARCOT

Aσθενής 67 ετών με έλκος στην πελματιαία επιφάνεια.

Xρόνιο στα διο Charcot

Aσθενής 62 ετών με οιδηματώδες και θερμό κάτω άκρο Οξει α Charcot Xρόνιο στα διο Charcot 3 μήνες μετα

Άρθρωση Lisfranc

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΑΠΛΗΣ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑΣ Προσβα σιμη σε πολλα σημει α Πολύ χαμηλό κοστολόγιο. Follow-up ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΑΠΛΗΣ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑΣ Ακτινοβολι α. ΠΡΟΣΟΧΗ ευρήματα 2-3 εβδομα δες μετα την εγκατα σταση της οστεομυελι τιδας

ευχαριστώ