PANCREATITA ACUTA. PATOGENIE Activarea zimogenilor in cel. acinara; Cresterea presiunii si a permeabilitatii ductului pancreatic.

Advertisement
Σχετικά έγγραφα
Ciroza biliară primitivă

Dr. Cristina Balan Medic Veterinar - Synevovet

Data actualizării: VALORI BIOLOGICE DE REFERINŢĂ HEMOGRAMA 5 DIFF - SISTEM SYSMEX XE GRUPA DE VÂRSTĂ ADULŢI

Daca nu gasiti ceea ce cautati, contactati-ne!

HCC (Hepatocarcinomul)

PROTOCOL TERAPEUTIC IN TUMORI NEUROENDOCRINE (H006C)

DIAGNOSTICUL GENERIC AL ICTERULUI MECANIC

Patologia Ficatului. Abcesele Ficatului. Horia Pantu

HCC (Hepatocarcinomul)

DCI: EPOETINUM ÎN ANEMIA ONCOLOGICĂ

PATOLOGIA CHIRURGICALǍ A PANCREASULUI I. PANCREATITA ACUTǍ

Aplicaţii ale principiului I al termodinamicii la gazul ideal

PATOLOGIA CHIRURGICALA A FICATULUI SI A CAILOR BILIARE A. PATOLOGIA CHIRURGICALA A FICATULUI

ANEMIILE HEMOLITICE. Ciprian Rezuş MD, PhD, FESC

PATOLOGIA CHIRURGICALA A FICATULUI SI A CAILOR BILIARE A. PATOLOGIA CHIRURGICALA A FICATULUI

Seminariile Capitolul X. Integrale Curbilinii: Serii Laurent şi Teorema Reziduurilor

MASA ERITROCITARA-GHID DE UTILIZARE

FIZIOPATOLOGIE HEPATICA

Integrala nedefinită (primitive)

Curs 2 DIODE. CIRCUITE DR

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI. Acid ursodeoxicolic Strides Arcolab International Ltd 250 mg capsule

HARRISONENDOCRINOLOGIE

a. 11 % b. 12 % c. 13 % d. 14 %

Managementul tulburarilor electrolitice la copilul critic

V scu lar la irza z ţi a a Art Ar e t re r le V nele

LP 09 FIZIOPATOLOGIE AMG an I, sem. II, 2015/2016 EXPLORAREA SINDROMULUI INFLAMATOR. MARKERII TUMORALI

Sindroame esofagiene. simptomatice Sindromul tipic de reflux Sindromul durerii precordiale

Prospect: Informaţii pentru utilizator. Larofen Plus 200mg/30mg comprimate filmate Ibuprofen/Clorhidrat de pseudoefedrină


EXPLORAREA TULBURĂRILOR METABOLISMULUI GLUCIDIC

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

2CP Electropompe centrifugale cu turbina dubla

ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

PATOLOGIA CHIRURGICALǍ A PANCREASULUI I. PANCREATITA ACUTǍ

Planul determinat de normală şi un punct Ecuaţia generală Plane paralele Unghi diedru Planul determinat de 3 puncte necoliniare

12. SINDROAMELE PARANEOPLAZICE Clasificare, diagnostic si tratament. Etiologia şi patogeneza sindroamelor paraneoplazice

CURSUL 8. Fiziopatologia afecţiunilor glomerulare şi tubulo-interstiţiale

Curs 10 Funcţii reale de mai multe variabile reale. Limite şi continuitate.

III. Serii absolut convergente. Serii semiconvergente. ii) semiconvergentă dacă este convergentă iar seria modulelor divergentă.

GASTRITELE CRONICE Definiţie Clasificarea Sidney Modificările histologice majore luate în considerare sunt:

Prospect: Informaţii pentru utilizator. Glucobay 50 mg comprimate Acarboză

Insuficienţa respiratorie acută partea I Curs nr. 1

Metode iterative pentru probleme neliniare - contractii

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

SIOFOR 1000 Comprimate filmate, 1000 mg

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

B D. VHA nm nu are înveliş viral. VHB particule infecţioase (particulă Dane) 42 nm înveliş lipidic (AgHBs)

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

Laborator 11. Mulţimi Julia. Temă

Markerii tumorali - utilitate şi limite în diagnosticul afecţiunilor maligne

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

Certificat de înregistrare a medicamentului nr din Modificare din Anexa 1 REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

Edemul pulmonar acut (EPA)

Παρουσίαση περιστατικού Σπυρόπουλος Γεώργιος Ειδικευόμενος Πνευμονολογίας Πνευμονολογική Κλινική Α.Π.Θ Γ.Π.Ν. Γ. Παπανικολάου

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI. One-Alpha capsule moi conţine 0,25 micrograme sau 1 microgram alfacalcidol per capsulă moale.

Functii definitie, proprietati, grafic, functii elementare A. Definitii, proprietatile functiilor X) functia f 1

Erată Book des ECN. I. Greşeli de traducere şi redactare

Curs 1 Şiruri de numere reale

GRILE ORIENTATIVE PENTRU EXAMENUL DE LICENTA

Disfunctia hipofizei si suprarenalelor si implicatiile anestezice Fl. Purcaru, M. Novac U.M.F. Craiova

Capitolul ASAMBLAREA LAGĂRELOR LECŢIA 25

ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

CURSUL 7. Fiziopatologia afecţiunilor glomerulare şi tubulo-interstiţiale. I. Nefropatiile glomerulare (glomerulopatiile)

REUMATISMUL ARTICULAR ACUT

5.4. MULTIPLEXOARE A 0 A 1 A 2

Conice. Lect. dr. Constantin-Cosmin Todea. U.T. Cluj-Napoca

ABDOMENUL ACUT. Obiective educaţionale

Functii definitie, proprietati, grafic, functii elementare A. Definitii, proprietatile functiilor

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

I X A B e ic rm te e m te is S

evaluarea clinică a NN în urgenţă este dificilă, consumatoare de timp şi necesită abilităţi speciale

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI. Fiecare comprimat filmat conţine acid mefenamic 500 mg.

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI. Fiecare comprimat filmat conţine 200 mg ibuprofen şi 30 mg clorhidrat de pseudoefedrină.

Rosen s Emergency Medicine, 7 th Edition Acute Medical Emergencies, 2 nd Edition 2010

PATOLOGIA CHIRURGICALǍ A INTESTINULUI

Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ

PREZENTARE DE CAZ ANEMIE HEMOLITICA MICROSFEROCITARA CONGENITALA. Dr. Debora Cristea

AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 5415/2005/01 Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

5.1. Noţiuni introductive

5.5. REZOLVAREA CIRCUITELOR CU TRANZISTOARE BIPOLARE

Valori limită privind SO2, NOx şi emisiile de praf rezultate din operarea LPC în funcţie de diferite tipuri de combustibili

Anexa nr. 1 la Certificatul de Acreditare nr. IC 002 Data emiterii Anexei nr. 1:

EMBOLIA PULMONARĂ (TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR) Dr. LEV D.CRIVCEANSCHII D.Ş.M., CONFERENŢIAR UNIVERSITAR

Insuficienţa cardiacă

ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

Curs 4 Serii de numere reale


BOLILE CHIRURGICALE ALE STOMACULUI ŞI DUODENULUI

1.Unitatea medicală:... 4.Nume şi prenume pacient:... 6.S-a completat Secţiunea II- date medicale din Formularul specific cu codul:...

a. Caracteristicile mecanice a motorului de c.c. cu excitaţie independentă (sau derivaţie)

PATOLOGIA CHIRURGICALǍ A INTESTINULUI

DISTANŢA DINTRE DOUĂ DREPTE NECOPLANARE

Cardiomiopatiile primare la copii. Complement simplu. 1. Numiţi cea mai frecventă formă de cardiomiopatie primară întâlnită la copii: A.

Anexa la Certificatul de Acreditare nr. LI 597 /

PROSPECT: INFORMAŢII PENTRU UTILIZATOR

7.Complicaţiile ulcerului sunt: a) pancreatita acută b) refluxul gastro-esofagian c) stenoza pilorică d) hemoragia e) perforaţia Răspuns corect: d,e

Muchia îndoită: se află în vârful muchiei verticale pentru ranforsare şi pentru protecţia cablurilor.

Advertisement
Transcript:

PANCREATITA ACUTA Inflamatia acuta a pancreasului datorita activarii intrapancreatice a enzimelor diges-tive; 50% episoade recurente; 10-50 cazuri/100.000/an; Etiologie: 80% alcool +litiaza biliara; ETIOLOGIE LITIAZĂ BILIARĂ ALCOOL MEDICAMENTE (Azatioprina, Sulfasalazina,ACE, Furosemid,Tiazide, Estrogeni, Tetraciclina) INFECŢII (Ascariasis,Virus urlian, Coxakie, CMV, Salmonella, Micoplasma Criptosporidium, Legionella,Toxoplasma) METABOLICĂ (Hipertrigliceridemie :>1000 mg/dl, deficit de apolipoproteina C II, Hipercalcemie : Ca activeaza tripsinogenul, NEOPLAZICĂ (Tumori ampula Vater, Tumori pancreatice) MALFORMAŢII (Pancreas divisum, Pancreas anular) AFECŢIUNI DUODENALE (Boala Crohn, Diverticuli periampulari, ulcer peptic penetrant) VASCULITE (LED, PAN, Purpura trombotica trombocitopenica) AUTOIMUNĂ EREDITARĂ (< 20ani), mutatia genei CFTR, SPINK1 Post ERCP TRAUMATISME ABDOMINALE INTERVENŢII CHIRURGICALE IDIOPATICĂ (Microlitiaza biliara, Disdunctia Sf. Oddi) PATOGENIE Activarea zimogenilor in cel. acinara; Cresterea presiunii si a permeabilitatii ductului pancreatic. FIZIOPATOLOGIE Enzimele pancreatice si citokinele inflamatorii: leziuni locale si sistemice; Exudare vasculara retroperitoneala, bursa omentala, mezouri, mediastin, cav. peritoneala (ascita) SIRS: T, FR>24/min, FC>90/min, Leucocite>12.000 Poliserozita (pericardita, pleurezie, sinovita) Necroza grasimilor: peritoneala, retroperitoneala, noduli subcutanati Hipotensiune arteriala, Soc circulator, I. renala Detresa respiratorie CID Insuficienta multipla de organ SIMPTOMATOLOGIE Durere (95%): epigastrică, reg. periombilicala o Iradiere posterioară, flancuri, abdomen inf, torace o Constantă o Se ameliorează la flexia trunchiului Greaţă şi vărsături (75-90%) Distensie abdominala ( zg. intestinale absente)

EXAMEN FIZIC Sensibilitate abdominală, fara contractura Febră Tahicardie, hipotensiune,soc Oligurie Icter (10-20%) Zgomote intestinale absente Ascita Manifestari pleuropulmonare (15%) Noduli cutanati eritematosi paniculita lobulara Semn Cullen, semn Grey Turner (hemoperitoneu) DIAGNOSTIC DE LABORATOR Amilaza serică - creşte în 24 ore de la debutul durerii - scade gradat în 3-5 zile - de 3-4 ori normalul Lipaza serică - marker mai bun din punct de vedere anamnestic - nivelul seric scade mai lent (7-14 zile) - specificitate mai mare Proteina C reactivă Hemogramă (leucocite, hematocrit >44%) BUN, Creatinina Electroliţi:Na, K, Ca, Mg Glucoză serica (glucagon, catecolamine glucocorticoizi) Biochimie hepatică: bilirubina, transaminaze, Fa Hipoxemia arteriala La internare şi la 48 ore cuantifică severita-tea atacului de pancreatită TESTE URINARE Amilazuria persistă crescută o perioadă mai lungă Tripsinogenul 2 urinar - test rapid (dipstick) EXAMENE RADIOLOGICE Radiografia toracică o lichid pleural o detresă respiratorie (semne de edem pulmonar) Radiografie abdominală o în clinostatism calculi sau calcificări pancreatice o în ortostatism exclude perforaţia gastrointestinală o ansa sentinelă (ileus secundar) ECOGRAFIA ABDOMINALĂ Test screening pentru etiologia biliara Vizualizează 95% din cazuri litiaza veziculară/ dilatarea de căi biliare Nu vizualizează pancreasul în 25-50% din cazuri (anse intestinale dilatate) Edem, necroză, colecţii lichidiene peripancreatice CT Dinamică (contrast: P.interstitiala/P. necrotizanta Cuantifică severitatea (scor Balthazar) Necroză, abces, pseudochist În asociere cu puncţia pancreatică pentru evidenţierea necrozei sterile sau infectate

RMN ERCP Esenţială în diagnosticul etiologic al pancreatitei acute recidivante Permite abordări terapeutice: sfincterotomii cu extragerea calculilor ECHOENDOSCOPIE Sensibilitate foarte bună pentru calculii de cale biliară principală, pseudochist, abces DIAGNOSTIC DIFERENTIAL Colecistita acuta Litiaza coledociana Perforatie viscerala Obstructia acuta intestinala Ischemia/infarctul mezenteric Anevrismul disecant de aorta Vasculite (boli de colagen) Ceto-acidoza diabetica Infarctul miocardic SCORURI PROGNOSTICE Majoritatea cazurilor sunt uşoare (85%) o P.edematoasa (interstitiala) o P. necrotizanta (hemoragica) 15% evoluţie spre decompensare hemodinamică şi insuficienţă multiplă de organ CRITERII ATLANTA (1992) Insuficienta unui organ - TA sistolica <90mmHg - Pa O 2 <60mmHg - Creatinina 2mg/dl - Sangerare >500ml/24h Complicatii locale: necroza, pseudochist, abces + BISAP (Bedside Index of Severity of Acute Pancreatitis) 1. BUN >25mg/dl 2. Tulburare mentala 3. SIRS 4. Varsta >60 ani 5. Revarsat pleural 3 criterii primele 24 h Total = 5 puncte ( 3, risc de mortalitate, complicatii (necroze pancreatice) SCORUL RANSON INITIAL LA 48 ORE Varsta >55 ani PaO2 < 60 mm Hg Leucocite >16.000/mm3 Scadere Ht cu >10% LDH > 350 UI/L Cresterea azotului urei sangvin cu >5 mg% Glucoza > 200 mg/dl Calciu seric <8 mg% AST > 250 UI/L Deficit baze > 4mEg/L Sechestrare de fluide >6L

SCORUL BALTHAZAR GRADUL PANCREATITEI ACUTE PUNCTE Pancreas normal 0 Creşterea dimensiunilor pancreasului 1 Inflamaţia panc. şi grăsimii 2 peripancreatice O colecţie lichidiană peripancreatică 3 2 colecţii lichidiene peripancreatice 4 GRADUL DE NECROZĂ PANCREATICĂ PUNCTE Absentă 0 1/3 2 1/2 > ½ 4 6 FACTORI DE PROGNOSTIC REZERVAT - 3 sau mai multe criterii Ranson sau Scor BISAP>3 - Hematocrit > 44%, Ca <8mg/dl - Scor Balthazar cel puţin 6 - Obezitatea BMI >30 Kg/m 2, varsta >60 ani - SIRS >48 ore - Prot. C reactiva >150mg/l - soc cu TAs < 90 mmhg - detresă respiratorie PaO2 < 60 mmhg - IRA : DU <50 ml/h, creatinina > 2 mg% - Sângerare gastrointestinală > 500 ml/ 24 ore TRATAMENT Analgezice: meperidină 50-100mg iv,im /4-6 h, morfină Reechilibrare hidroelectrolitică (sol cristaloide 0,9% 2-3l albumina umana- 12g/L) Repaus digestiv (nutriţie orală - de evitat în primele zile) Sondă nasogastrică previne riscul de pneumonie de aspiraţie, trat. ileus) Nutriţie enterală sondă nasojejunală, jejunostoma; nutriţie parenterală totală predispune la complicaţii severe (septicemie, translocatia bacteriana) Tratament antibiotic imipenem (Germeni Gram neg, anaerobi) Antagonişti PAF - lexipafant ( mortalitatea in primele 48 h?) Somatostatin, Octreotide, Gabexate (antiproteaza): reduc mortalitatea fara sc scada complicatiile Colecistectomie laparoscopic sau pentru cei cu risc ERCP + sfincterotomie + extragere de calculi biliari scade mortalitatea şi complicaţiile generale) COMPLICAŢII, TRATAMENT Necroza pancreatică infectată - cea mai severă complicaţie (7-21 zile) - bacterii enterice (E. Coli) translocare - mortalitate 40-70% (vs 11% necroza sterilă) - septicemie - debridare chirurgicală imediată (necrosectomie), drenaj (walled off necrosis- 3 saptamani) Colecţii lichidiene peripancreatice (extrapancreatice) - se rezolvă spontan în marea majoritate a cazurilor - > 4 săptămâni = pseudochist (conţine suc pancreatic şi detritusuri inflamatorii si necrotice) - compresia organelor vecine (durere recidivanta)

- enzimele din lichid - erodare vase mari : hemoragii/ pseudoanevrisme (a. splenica, a. pancreticduodenala) - Infectia, perforatia - Complicatii : drenare (percutanata, endoscopic, chirurgical) Ascita pancreatică - fistule între ductul pancreatic sau pseudochist şi cavitatea peritoneală - amilaze crescute, albumina crescuta - Sindrom de compartiment abdominal ischemie intestinală, complicaţii renale, cardiovasculare, pulmonare, intracerebrale - decompresie abdominală (evită insuficienţa de organ) CP-RMN, ERCP cu stentarea ductului pancreatic Hemoragia acută - HDS prin erodare vasculară, intraperitoneală sau retroperitoneală - Tratament chirurgical Fistule - Ascită, pleurezie, rar pericardită - Interne cu tractul biliar, intestinul subţire, colonul - Externe la tegument - Stentarea ductului pancreatic - Administrarea de somatostatină Necroza grasă Retinopatia Purtscher : agregate granulo-citare in a.ret.post. Hematologice: CID Insuficienta multipla de organ COMPLICATII SISTEMICE Pulmonare: Atelectazia, Rev. pleural, Abces mediastinal Detresa respiratorie Cardiovasculare: HipoTA, Hipovolemie, Moarte subita, Modificari nespecifice ST, T, Rev. pericardic Hematologice: CID Gastrointestinale: Ulcer, Gastrita eroziva, Tromboza VP (varice ), HDS Renale: Azotemie, Tromboza de a. sau v. renala, Necroza tubulara acuta Metabolice: Hiperglicemia, Hipertrigliceridemia, Hipocalcemia, Encefalopatia, Amauroza SNC: Psihoza, Embolia grasa

PANCREATITA CRONICA Definitie: Inflamatia cronica a pancrea -sului cu fibroza urmata de distrugerea tesutului exocrin si ulterior de pierderea functiei endocrine a pancreasului ETIOLOGIE: Pancreatita cronica obstructiva : tumori, stenoze, pseudochist, ano-malii congenitale Pancreatita cronica calcifianta (95%): alcool (60-70%) CLASIFICARE ETIOLOGICA (TIGAR-O) Toxic Metabolica o Alcool o Fumat o Hipercalcemia (hiperparatiroidism) o Hiperlipidemia (controversata) o Insuficienta renala cronica Idiopatica o Tropicala Genetica o Autosomal dominanata (Tripsinogen PRSS1) o Autosomal recesiva (Mutatii genetice: CFTR, SPINK1, deficit de α 1 antitripsina Autoimuna o Izolata o Asociata: Colangita sclerozanta primara Sindrom Sjogren Ciroza biliara primara Diabet zaharat tip1 Pancreatita acuta severa si recurenta o Postnecrotica, vasculara (ischemie), iradiere Obstructiva o Pancreas divisum, disfunctia sf. Oddi, tumori ductale FIZIOPATOLOGIE Procesul care initiaza inflamatia pancre-asului nu este complet cunoscut Alcool precipitarea proteinelor in ducte Obstructie ductala Calcificari intraductale (calculi) toxic direct: <50g/zi Cel stelate: TNFα, IL-1, IL-6, Fact de crestere ß transformat Fibroza MORFOPATOLOGIE Leziunile sunt distribuite parcelar, lobular Duct pancreatic:neregulat cu stricturi, calcificari si dilatatii; Pierderea MB si atrofia epiteliului ductal Inflamatia, fibroza si atrofia tes pancreatic distal de ductul stenozat Chistul pancreatic (chist de retentie) Pseudochist de retentie Hipertrofia filetelor nervoase (neuronita) MANIFESTARI CLINICE Durere - epigastru, iradiaza posterior - inflamatia n. intrapancreatici, pres. intraductale; - accentuata postprandial, ameliorata flexia trunchiului; - episodica (tip A), permanenta (tip B); - 20-45%, nu au durere.

Malabsorbtie (Insuficienta pancreatica): - steatoree, vit. liposolubile (A,D,E,K); - ponderala, Vitamina B12; Diabet - insulina (dependent), hipoglicemie ( glucagon) PROBE BIOLOGICE Amilaza serica Lipaza serica atac acut, devin N tardiv, prin fibroza pancreasului Bilirubina, fosfataza alcalina (20%); Teste hepatice; Hipoalbuminemia; Malabsorbtie Hipocalcemia, Fa (vit.d); Tulburari de coagulare (vit K); Anemie macrocitara (B 12 ); Glicemie Elastaza-1 (fecala)<100µg/g; Tripsinogen seric <20ng/ml - insuf. severa; Hemoglobina A 1c (intoleranta la glucoza;) Imunoglobuline G 4, FR, AAN (Pancreatita autoimuna) TESTE ALE FUNCTIEI PANCREATICE Teste directe: - secretina i.v. volumul <2 ml/kg, conc bicarbonat < 90 meq/l, prot ; Teste indirecte: - ex. microscopic fecale (grasime); - dozare cantitativa lipide fecale ; 70g lipide /zi, 72h; scaun (> 7g/zi, > 8% din lipidele ingerate); - test oral cu trigliceride radiomarcate; - test bentiromida : PABA urina (<60%/ 6h) - teste respiratorii cu trigliceride mixte C 13 ; TESTE IMAGISTICE Rx abdominala - calcificari ductale (30%); Rx. cu bariu - spatiu retrogastric; Ecografia abdominala/ CT/ RMN (Colangio RMN) : dilatatii ductale, calcificari, pseudochist, pseudoanevrism, tromboze venoase ; Echoendoscopia: atrofie, chiste, modificari ductale ERCP : stenoze ductale, calculi, dilatatii,; duct principal >1cm cu stenoze intermitente ( sir lacuri ); Ductele laterale: dilatatii si obstructii - pierderea acinalizarii. TRATAMENT Controlul durerii : o abstinenta de alcool, mese fara grasimi; o paracetamol, dyhidrocodeina, AINS; o secr.pancr.: enzime pancreatice (tripsina),ipp, octreotide o opioide : pethidina dependenta; o plex celiac: percutan (alcool) :ameliorari temporare 6 luni, splanhnicectomie bilaterala o corticoterapia (P. autoimuna) o Chirurgie: drenaj, pancreaticojejunostomie, sfincteroplastie, rezectie pancreatica (boala localizata) Malabsorbtia: o dieta : restrictie de lipide

o enzime pancreatice - lipaza 30000 U/ masa - 10 tb/ masa: Cotazim (6cp), VioKase (8cp) Creon (2cp), Zymase (3cp). ph gastric >4-1h post- prandial : PPI (p.conventionale). Preparate enterosolubile (ph >6) o Suport nutritiv : mese mici (proteine), TG lant mediu (vena porta) Proliferarea bacteriana: Tetraciclina 500mg/4/zi, Metronidazol 500mg/3/zi -7-14 zile Diabet : doze mici de insulina COMPLICATII Malabsorbtia B 12 (40%) enz. pancreatice Retinopatia nondiabetica (vit.a) Fistule (pleura, peritoneu, pericard) Sangerare gastrointestinala: pseudochist ce erodeaza duodenul, varice esofagiene (gastrice), pseudoanevrisme Obstructie cronica :icter, colangita, ciroza biliara, obstuctie duodenala Cancer pancreatic Pseudochist - 10 % P. cr, corp/coada, asimptomatice; - complicatii: ruptura, hemoragie, infectie; - drenaj extern (ch/perc) intern (ch/end); Stricturi - dilatare endoscopica (balon); Calculi - litotripsie extracorporeala/ercp; Ascita - octreotide, paracenteza; - stent (ERCP), Fistule - pacreaticopleurala toracenteza; Obstructie coledoc : stent (end)/ bypass chirurgical; HT portala - tromboza sau compresie vs/vp decomp.ch. PROGNOSTIC Mortalitate: - 25 ani 50%; - 20% exacerbari acute - alte cauze sinucideri ciroza malnutritie dependenta droguri infectii CANCERUL DE PANCREAS Incidenta s-a triplat in ultimii 40 ani; barbati, > 60 ani; supravietuire 1-2% dupa 5 ani; medie < 6 luni; anatomie patologica ADK ductale 90% T. endocrine 1-2% Tumori chistice localizare: T. acinare 1% - cap (70%) - corp (5-10%)/coada (10-15%) FACTORI DE RISC Ereditari Istoric familial de cancer pancreatic; Pancreatita cronica ereditara Alte conditii: Sd. Peutz-Jeghers, polipoza familiala adenomatoasa, Sd.Lynch II, DZ fara istoric familial.

Factori de mediu Fumatul de tigarete Dieta (grasimi, carne rosie) Reducerea seleniului Obezitatea, H. Pylori MANIFESTARI CLINICE Initial nespecifice, : anorexie, in G, greata, diaree, tulburari psihice (depresie); Durere epigastrica :75%, irad post, invad n splanh.; Cap / corp, coada - icter colest. progresiv/ tardiv - meta hepatice; - obstructie duodenala /- ; - hematemeza (stomac)/ - ; - colangita, pancreatita acuta recurenta/ - ; SEMNE FIZICE Tumora palpabila (epigastru) ¼ pacienti; Ascita - invazie peritoneu, HT portala; Semn Courvoisier; Semn Troissier (gg. scv stg); Icter S. Paraneoplazice: TF migratorie, endocardita marantica, Sd. Cushing Necroza grasa metastatica (EN - like, artrite). DIAGNOSTIC Markeri tumorali: CEA (50%), CA 19-9 (80%) ; Ecografia abd. - masa in P, dilat CBI si CBE; CT (spirala), RMN, Colangio RMN; PET (recidiva) ERCP (lavaj, periaj), inf. CT spirale pt. stadializare, invazie vasculara ; Ecoendoscopia (sup. CT pt T.mici, invazie v.splenice sau v.porte) Aspirat citologic (EUS) Laparoscopia (metastaze mici hepatice, peritoneale) DIAGNOSTIC DIFERENTIAL Carcinom ampular - 10 mai rar, Adk; - coledoc, pancreas, duoden, ampula; - icter intermitent initial, apoi progresiv; - colangita, pancreatita, sangerari digestive; - ecografia: dilatatie CBI/CBE, obstruc. distala; - ERCP - dublu duct : dilat. CBE si duct pancreas; Colangiocarcinom - icter rapid agravat, nedureros, colangita; Pancreatita cronica. STADIALIZARE Stadii Caracteristici Tratament Supravietuire Boala localizata /rezecabila Boala locala avansata Nu blocheaza tr.celiac sau AMS; confluenta VMS-VP permeabila; fara boala extrapancreatica Tumora extinsa cu interesarea tr.celiac, sau AMS sau ocluzie venoasa (VMS,VP); fara boala extrapancreatica Rezectie chirurgi-cala cu RT,CHT adjuvanta RT si CHT 10-25%-5 ani 10 luni Boala metastatica Metastaze :ficat, peritoneu, plamani CHT 6 luni

TRATAMENT Radical: chirurgical - 15%; - Pancr.duod.ectomie (Whipple)/ P. ectomie distala; - tumori <3 cm, fara extesie locala si fara meta. - mortalitatea op. 16%, suprav. >5ani 10-20%; Paleativ: - Icter- nechirurgical (stent) chirurgical ERCP PTC (perc) ambele C/J anast G/J anast - Durere - opioide sulfat de morfina 20mg /2 zi, radioterapie externa, blocarea perc. pl.celiac. - Chimioterapie ± radioterap., Gemcitabine, 5FU; TUMORILE CHISTICE 10% din chistele pancreatice, 1% din cancerele pancreatice; Pseudochist Chistadenoamele seroase benigne; Chistadenocarcinoamele mucinoase premaligne; Chistadenocarcinoamele mucinoase maligne; Neoplasme mucinoase papilare intraductale. CT, RMN, Ecoendoscopia Ex citologic al lichidului(aspitatie cu ac fin): amilaza, ACE TUMORI ENDOCRINE PANCREATICE MEN - neoplazia endocrina multipla : paratiroida, hipofiza, tiroida, suprarenala, pancreas Tumori functionale - secretie excesiva neregulata hormonala, sindroame clinice variate; Tumori nefunctionale : obstructii locale - cai biliare, duoden, hemoragie digestiva, mase abd. Tumora Hormoni Localizare Simptome si semne ACTHom ACTH Pancreas S. Cushing Gastrinom Gastrina Pancreas(60%) Dureri abd, ulcer, diaree Duoden (30%) Alte(10%) Glucagonom Glucagon Pancreas Intoleranta la glucoza, anemie, G GRFom Factor de eliberare a STH Plaman (54%), Pancreas (30%), jejun (7%) alte (13%) Acromegalie Insulinom Insulina Pancreas Hipoglicemie (post) Somatostatinom Somato-statina Pancreas (56%), duoden/jejun (44%) Vipom VIP Pancreas (90%) alte (10%) Diagnostic CT, RMN; Octreo-Scan (scintigrafie) tumorile exprima rec somatostatinici Angiografie selectiva Echoendoscopie Intoleranta la gluco-za, diaree, calculi VB Diaree apoasa severa, flush, K, acidoza TRATAMENT T. limitate la pancreas fara metastaze (exceptie insulinom) Rezectie chirurgicala; Boala metastatica: chimioterapie (streptozocin+ 5F-Uracil sau Doxorubicina), embolizarea arterei hepatice, analogi somatostatinici radiomarcati (octreotid, lanreotid). Supravietuirea: fara metastaze:10 ani >90%; o cu metastaze:10 ani:15-28%