ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗΝ ΠΡΩΙΜΗ ΕΚΒΑΣΗ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ. ΚΑΤΑΓΡΑΦΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΟΕΜ ΣΤΟ Ν. ΡΟΔΟΠΗΣ Α. Γκότσης, Ι. Κερασίδου, Α. Γκαγκάλης, Α. Ρησγγίτς, Α. Κουτσογιάννη, Λ. Μπόργκι, Β. Κεσίδης, Ν. Τοπαλίδου, Μ. Μπενεχούτσου, Μ. Κωνστανταράκης, Α. Παναγιωτίδου Καρδιολογική κλινική Γ.Ν. Κομοτηνής
ΣΚΟΠΟΣ Η νοσηρότητα της στεφανιαίας νόσου στην Ελλάδα ελάχιστα έχει μελετηθεί. Τα μόνα στοιχεία που υπάρχουν γιά το ΟΕΜ σε πανελλήνια κλίμακα προέρχονται από την πολυκεντρική μελέτη του 1993-94, και τη μελέτη HELIOS του 5-, από τις οποίες όμως δεν είναι δυνατό να εξαχθούν συμπεράσματα γιά τα χαρακτηριστικά του ΟΕΜ κατά περιοχές. Η συγκέντρωση στοιχείων γιά τα επιδημιολογικά και κλινικά χαρακτηριστικά του ΟΕΜ στο Ν. Ροδόπης με στόχο το σωστό σχεδιασμό της πρόληψης και αντιμετώπισής του είναι ο σκοπός της παρούσας μελέτης. Επίσης η αξιολόγηση της εφαρμογής των κατευθυντήριων οδηγιών και της φαρμακευτικής αντιμετώπισης συγκριτικά με τα πανελλήνια δεδομένα.
ΜΕΘΟΔΟΙ Καταγράφηκαν όλοι οι ασθενείς με διάγνωση εξόδου ΟΕΜ (σύμφωνα με τα κριτήρια του AHA-WHF-ESC) που νοσηλεύτηκαν στην κλινική μας από 1 Ιανουαρίου 5. λεπτομερές ιατρικό ιστορικό πλήρης βιοχημικός έλεγχος μετρήσεις ύψους, βάρους και περιμέτρου μέσης. Καταγράφηκαν οι ώρες έναρξης της συμπτωματολογίας, κλήσης βοήθειας, προσέλευσης στο ΤΕΠ και έναρξης θρομβόλυσης. Επίσης η φαρμακευτική αγωγή κατά την προσέλευση, κατά τη διάρκεια της νοσηλείας και κατά την έξοδο, όπως και οι μετεμφραγματικές επιπλοκές. Στην παρούσα μελέτη γίνεται ανάλυση των παραγόντων που μπορεί να επηρεάσουν την πρώιμη έκβαση των ασθενών με Αρτηριακή Υπέρταση. Εγινε συσχέτιση της θνητότητας σε σχέση με τους προδιαθεσικούς παράγοντες (ηλικία, φύλο, κάπνισμα, ιστορικό ΑΥ-ΣΔυπερχοληστερολαιμίας), στοιχεία από το ιστορικό των ασθενών (γνωστή ΣΝ, παλαιό ΕΜ, καρδιακή ανεπάρκεια, περιφερική αγγειοπάθεια) και τη φαρμακευτική αγωγή προ της νοσηλείας (στατίνες, Α-ΜΕΑ, αντιαιμοπεταλιακά, ανταγωνιστές Ca). Επίσης ελέγχθηκε κατά πόσο το είδος του ΟΕΜ (STEMI-NSTEMI) επηρεάζει την έκβαση. Η στατιστική ανάλυση έγινε με το πακέτο SPSS 1. και οι μέθοδοι που χρησιμοποιήθηκαν ήταν η ακριβής δοκιμασία Fisher και η μέθοδος Mann-Whitney.
ΥΛΙΚΟ Περίοδος καταγραφής : 1/1/5 3/11/ ΣΥΝΟΛΟ ΑΝΔΡΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ Σύνολο ασθενών 944 (9.9%) 4 (3.1%) Ηλικία.±1. 73.5±1.9 Ασθενείς με ΑΥ (Ν) 1 37 5 Ασθενείς με ΑΥ (%) 57. 79. Ηλικία (με ΑΥ) 9.±1. 74.±9.5 Ηλικία (χωρίς ΑΥ) 3.±1. 7.9±14.7 p <.1 NS
ΚΑΤΑΓΡΑΦΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ Ν. ΡΟΔΟΠΗΣ 5 7 ΣΥΝΟΛΟ HELIOS ΣΥΝΟΛΟ ΕΙΣΑΓΩΓΩΝ 1. 1.355 1.311 1.474 5.3 1.513 9 91 5 1.71 1.4 ΣΥΝΟΛΟ ΟΕΜ 17. 1.1. 19.3. 14.7 1 14 ΕΙΣΑΓΩΓΕΣ 5 7 5 45 ΟΕΜ 5 7 4 1 35 1 3 5 15 4 1 5 1 3 4 5 7 9 1 11 1 1 3 4 5 7 9 1 11 1
ΗΛΙΚΙΑ 5 ΑΝΔΡΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΑΝΔΡΕΣ.±1. ΓΥΝΑΙΚΕΣ 73.5±1.9 15 1 5 <3 3-39 4-49 5-59 -9 7-79 +
ΗΛΙΚΙΑ ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΜΕΛΕΤΗ ΟΕΜ (1993) GEMIG (199) GREECS (4) HELIOS (5) Κ.Μ. Ν. ΡΟΔΟΠΗΣ (5-) 7 5 5 7 7 9 73 5 4 3 1 ΑΝΔΡΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ 74 73
ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑ 1 9 9 9 9 97 91 ΜΕ ΑΥ ΧΩΡΙΣ ΑΥ 9 9 7 7 75 7 7 5 4 3 4 43 1 ΗΠΑΡΙΝΕΣ ASA+CLOPID ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛ GP IIb-IIIa INHIB β-blocker ACEI/ARBs ΣΤΑΤΙΝΗ
ΘΡΟΜΒΟΛΥΣΗ ΚΑΤΑΓΡΑΦΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΡΟΔΟΠΗΣ 5- ΘΡΟΜΒΟΛΥΣΗ ΜΕ AY ΧΩΡΙΣ AY ΘΡΟΜΒΟΛΥΣΗ ΘΡΟΜΒΟΛΥΣΗ 57.9% 55.9%.7% ΘΡΟΜΒΟΛΥΣΗ PPCI 54% 47% HELIOS 5 Νοσοκομεία χωρίς αιμοδυναμικό εργαστήριο 1% ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΜΕΛΕΤΗ ΟΕΜ 1993
ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ % 1 1 11 ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΜΕΛΕΤΗ (1993) GEMIG (199) GREECS (4) HELIOS (5) Κ.Μ. ΡΟΔΟΠΗΣ (5-) 7,1 7,4 7,7, 4
ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ 5 HELIOS Κ.Μ. ΡΟΔΟΠΗΣ,5 15 14,1 1 1, 1, 1,1 9,5 9, 5 7,7, 7,7, 5, 5 4,7 ΜΕΣΗ ΑΝΔΡΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΗΛΙΚΙΑ > έτη ΣΔ Υ/ΧΟΛΗΣΤΕΡ. ΑΥ
ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΗΝ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΣΤΑΤΙΝΕΣ 1 ΜΕ ΑΥ ΧΩΡΙΣ ΑΥ 4, 5,5,9 ΝΑΙ ΟΧΙ
ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΗΝ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΑ 1,9 7,5,5 ΜΕ ΑΥ ΧΩΡΙΣ ΑΥ 4 4,7 ΝΑΙ ΟΧΙ
ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΗΝ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ β- ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ 1 ΜΕ ΑΥ ΧΩΡΙΣ ΑΥ,4 4 5 5, 5, ΝΑΙ ΟΧΙ
ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΗΝ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ACEI / ARBs 1 ΜΕ ΑΥ ΧΩΡΙΣ ΑΥ 7,1 7,5 4 5,3 5,3 ΝΑΙ ΟΧΙ
ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΗΝ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΑΝΤΑΓΩΝΙΣΤΕΣ Ca 1 7, 9,1 7,1 ΜΕ ΑΥ ΧΩΡΙΣ ΑΥ 4 4,9 ΝΑΙ ΟΧΙ
ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΟΥΣ ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΥΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΑΙ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΠΟ ΤΟ ΑΤΟΜΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΦΥΛΟ 14 1 ΜΕ ΑΥ ΧΩΡΙΣ ΑΥ 1 1,7 1, 4 5,9 4, ΑΝΔΡΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ
ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΗΝ ΗΛΙΚΙΑ 14 1 1 ΜΕ ΑΥ ΧΩΡΙΣ ΑΥ 11,9,79 4 4,5 3,97 <75 >75
ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΟΥΣ ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΥΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΑΙ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΠΟ ΤΟ ΑΤΟΜΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΚΑΠΝΙΣΜΑ 14 1 ΜΕ ΑΥ ΧΩΡΙΣ ΑΥ 1,3 4 4, 3,4, 4, 5, ΝΥΝ ΠΡΩΗΝ ΠΟΤΕ
ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΟΥΣ ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΥΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΑΙ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΠΟ ΤΟ ΑΤΟΜΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΣΑΚΧ. ΔΙΑΒΗΤΗΣ 14 1 ΜΕ ΑΥ ΧΩΡΙΣ ΑΥ 1 9, 1, 4 5,9 3,5 NAI OXI
ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΟΥΣ ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΥΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΑΙ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΠΟ ΤΟ ΑΤΟΜΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΥΠΕΡΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΑΙΜΙΑ 14 1 1 ΜΕ ΑΥ ΧΩΡΙΣ ΑΥ,9 4 5,,4 3,1 NAI OXI
ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΟΥΣ ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΥΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΑΙ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΠΟ ΤΟ ΑΤΟΜΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΠΑΛΑΙΟ ΕΜΦΡΑΓΜΑ 14 1 ΜΕ ΑΥ ΧΩΡΙΣ ΑΥ 1 7,7,1 4 5,1 4,9 NAI OXI
ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΟΥΣ ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΥΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΑΙ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΠΟ ΤΟ ΑΤΟΜΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ 14 1 ΜΕ ΑΥ ΧΩΡΙΣ ΑΥ 1 7,1 7,7 4 3, 5,1 NAI OXI
ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΟΥΣ ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΥΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΑΙ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΠΟ ΤΟ ΑΤΟΜΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΠΑΘΕΙΑ 14 1 1 1,1 11,1 ΜΕ ΑΥ ΧΩΡΙΣ ΑΥ 4 3,5 NAI OXI
ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΟΥΣ ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΥΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΑΙ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΠΟ ΤΟ ΑΤΟΜΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΟΕΜ 14 1 ΜΕ ΑΥ ΧΩΡΙΣ ΑΥ 1 1 7,7 4 STEMI 5,9 NSTEMI,5
ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΟΥΣ ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΥΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΑΙ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΠΟ ΤΟ ΑΤΟΜΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ Πολυπαραγοντική ανάλυση Ανεξάρτητοι παράγοντες γιά καλύτερη πρόγνωση στους υπερτασικούς είναι η μικρότερη ηλικία (p<.1, CI:.9-.93) και το EM χωρίς ανάσπαση ST (p=.14, CI:.44-.54)
ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ GP IIb-IIIa Που χορηγήθηκαν; 7.±1. vs 7.4±11.5 (p<.1) 5 p=. 4 53 5 4 44 4 3 35 3 31 1 Α Γ 3-39 4-49 5-59 -9 7-79 + ΦΥΛΟ Η Λ Ι Κ Ι Α
ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ GP IIb-IIIa Που χορηγήθηκαν; 5 p=. 4 p<.1 5 p<.1 4 3 3 4 41 3 43 19 1 ΝΑΙ ΟΧΙ ΣΤΗΘΑΓΧΗ ΝΑΙ ΟΧΙ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΠΑΛ. ΕΜ STEMI NSTEMI ΘΡΟΜΒΟΛ + S T E M I ΘΡΟΜΒΟΛ -
ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ GP IIb-IIIa Που χορηγήθηκαν; 5 p=.4 p=.44 4 44 44 43 47 39 44 41 4 3 7 1 ΝΑΙ ΟΧΙ ΚΑΝ Υ/Β ΠΑΧ ΝΑΙ ΟΧΙ ΝΑΙ ΟΧΙ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΕΕ ΣΩΜΑΤΙΚΟ ΒΑΡΟΣ ΑΡΤ. ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΑΚΧ. ΔΙΑΒΗΤΗΣ
ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ 1 1 p<.1 11, 15 1 5 ΜΕ ΑΥ p<.1 1,7 1,4 GP IIb-IIIa inh + GP IIb-IIIa inh - 4 15 ΧΩΡΙΣ ΑΥ 1 5 p=.139 7, GP IIb-IIIa inh GP IIb-IIIa inh + - 3,1 GP IIb-IIIa inh GP IIb-IIIa inh + -
ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΟΥΣ ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΥΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΑΙ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΠΟ ΤΟ ΑΤΟΜΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ Πολυπαραγοντική ανάλυση Ανεξάρτητοι παράγοντες γιά ευνοϊκή πρόγνωση στην ομάδα των ασθενών με NSTEMI και STEMI χωρίς επαναιμάτωση, είναι το NSTEMI (p=.1, CI: 1.47-5.13) και η χορήγηση αναστολέων GP IIb-IIIa (p<.1, CI :.57-13.144).
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Δεν διαπιστώθηκε διαφορά στην επιβίωση μεταξύ υπερτασικών και νορμοτασικών σε σχέση με τους γνωστούς παράγοντες κινδύνου, τα στοιχεία από το ατομικό ιστορικό, το είδος του εμφράγματος και την προηγούμενη φαρμακευτική αγωγή. Ανεξάρτητοι παράγοντες γιά καλύτερη πρόγνωση στους υπερτασικούς είναι η μικρότερη ηλικία, το ΟΕΜ χωρίς ανάσπαση διαστήματος ST και η χορήγηση αναστολέων γλυκοπρωτεΐνης IIb-IIIa.