Στρατηγικές θεραπείας και αποτελέσµατα των ασθενών µε έµφραγµα µυοκαρδίου µε ανάσπαση του ST διαστήµατος που µεταφέρονται µετά τη χορήγηση ινωδολυτικού φαρµάκου Ελένη Αποστολοπούλου Μονάδα Εµφραγµάτων Γ.Π.Ν. Τρίπολης
Εισαγωγή Η σύγχρονη αντιµετώπιση του οξέος εµφράγµατος του µυοκαρδίου µε ανάσπαση του ST διαστήµατος είναι η άµεση επαναγγείωση µε την διενέργεια πρωτογενούς αγγειοπλαστικής (Κατηγορία σύστασης Ι, Επίπεδο απόδειξης Α).
Εισαγωγή Εάν δεν είναι δυνατόν να γίνει η αγγειοπλαστική εντός 120 λεπτών, τότε συστήνεται η θεραπεία επαναγγείωσης να γίνεται µε τη χορήγηση ινωδολυτικού φαρµάκου. (Κατηγορία σύστασης Ι, Επίπεδο απόδειξης Α). Η χορήγηση του ινωδολυτικού φαρµάκου µπορεί να χορηγηθεί εντός 12 ωρών από την έναρξη των συµπτωµάτων σε ασθενείς χωρίς αντενδείξεις. (Κατηγορία σύστασης Ι, Επίπεδο απόδειξης Α).
Απόλυτες αντενδείξεις ινωδολυτικής αγωγής Ιστορικό εγκεφαλικής αιµορραγίας ή εγκεφαλικού επεισοδίου Ισχαιµικό εγκεφαλικό επεισόδιο τους τελευταίους 6 µήνες Ενεργός αιµορραγία πεπτικού συστήµατος Αορτικός διαχωρισµός Σχετικές αντενδείξεις Αρτηριακή υπέρταση >180mmHg Αντιπηκτική αγωγή από του στόµατος Παρατεταµένη ή τραυµατική αναζωογόνηση
Εισαγωγή Λόγω της µορφολογίας του εδάφους της χώρας και των οργανωτικών αδυναµιών η ινωδολυτική θεραπεία χρησιµοποιείται ακόµη ευρέως σε ασθενείς µε οξύ έµφραγµα µυοκαρδίου (ΟΕΜ) µε ανάσπαση του ST διαστήµατος.
Σκοπός Σκοπός της µελέτης είναι η καταγραφή των στρατηγικών θεραπείας και τα αποτελέσµατα των ασθενών µε έµφραγµα µυοκαρδίου µε ανάσπαση του ST διαστήµατος που µεταφέρονται µετά τη χορήγηση ινωδολυτικού φαρµάκου.
Μέθοδος 1. Χρησιµοποιώντας τα δεδοµένα της ΜΕΘ του Γ.Π.Ν. Τρίπολης από το 2003 µέχρι το 2014 (χρονική περίοδος που δεν λειτουργούσε στο νοσοκοµείο αιµοδυναµικό εργαστήριο) νοσηλεύθηκαν 822 ασθενείς (Α) µε οξύ έµφραγµα µυοκαρδίου (ΟΕΜ) και µε ανάσπαση του ST διαστήµατος.
Μέθοδος 2. Ασθενείς Από τους 822 Α οι 679 ήταν άνδρες (83%) και οι 143 γυναίκες (17%). 17,00% 83,00% Άνδρες Γυναίκες
Μέθοδος 3. Από τους 822 Α οι 368 Α (44.8%) έλαβαν ινωδολυτική αγωγή και οι 454 Α (55.2%) έλαβαν µόνο φαρµακευτική αγωγή Ασθενείς 44,80% Φαρµακευτική Αγωγή Ινωδολυτικη Αγωγή 55,20%
Ινωδολυτική αγωγή Reteplase Tenecteplase Μέθοδος 4. Φαρµακευτική αγωγή Ακετυλοσαλυκικό Κλοπιδογρέλη Στατίνη Β- αναστολέας Αναστολέας µετατρεπτικού ενζύµου Χαµηλού µοριακού βάρους ηπαρίνη ή fondaparinux
Πριν την ινωδόλυση I avr II avl III avf STEMI METALYSE Άνδρας 43 ετών Έναρξη πόνου πριν 60 min Προκάρδιο άλγος που άρχισε µετά το πέρας της κόπωσης ΗΚΓ: Ανάσπαση του ST στη V1-V4, AVL
Πριν την ινωδόλυση V1 V4 V2 V5 V3 V6 Άνδρας 43 ετών
Μετά την ινωδόλυση I avr V1 V4 II avl V2 V5 III avf V3 V6 Επιτυχής θροµβόλυση 1.Η πτώση των ανασπάσεων > 50% στα 90 από την χορήγηση του ινωδολυτικού φαρµάκου. 2. Υποχώρηση του πόνου
Αποτελέσµατα 1. Από τους 822Α οι 364Α (44.3%) διακοµίσθηκαν σε άλλο νοσοκοµείο τριτοβάθµιας περίθαλψης για να υποβληθούν σε στεφανιογραφικό έλεγχο 262 Α (71.2%) από τους 368 Α που έλαβαν ινωδολυτική αγωγή και 102Α (22.5%) από τους 454, που έλαβαν 262 µόνο φαρµακευτική αγωγή. 106 102 352 Ασθενείς 1ο Τρ. Ασθενείς που διακοµίσθ Αθενείς που έλαβαν ινωδολιτική Ασθενείς αγωγή που έλαβαν φαρµακευτική αγωγή 364 458
Αποτελέσµατα 2. Από τους 262 Α που έλαβαν ινωδολυτική αγωγή διακοµίσθηκαν: οι 200 Α το πρώτο 24ωρο (200/262,76.3%) οι 37 Α το δεύτερο 24ωρο (37/262, 14.1%) οι 25 Α Διακοµιδές το τρίτο 24ωρο (25/262, 9.6%). Ασθενών 9,60% 14,10% 1o Εικοσιτετράωρο 2ο Εικοσιτετράωρο 3ο Εικοσιτετράωρο 76,31%
Αποτελέσµατα 3. Ηλικίες 106 ασθενών που έλαβαν ινωδολυτική αγωγή: >75 60Α 65-75 30Α 55-65 16Α Οι 46 Α (46/106, 43.4%) τις επόµενες 4-25 ηµέρες 60 Α (60/106, 56.6%) δεν υποβλήθηκε σε περαιτέρω έλεγχο
Αποτελέσµατα 4. Ενδονοσοκοµειακή θνητότητα Συνολικά απεβίωσαν 76 Α (9.2%), 41 Α(9%) που έλαβαν µόνο φαρµακευτική αγωγή και 35 Α (9.5%) που έλαβαν θροµβολυτική αγωγή Από τους 76Α που απεβίωσαν οι 73Α ήταν ηλικίας >75 ετών, οι 2Α µεταξύ 55-65 και 1Α 50 ετών. Τέσσερις Α (4/368,1,1%) υπέστησαν ΑΕΕ µετά από θροµβόλυση (1 ισχαιµικό και 3 αιµορραγικά).
Συµπεράσµατα Η ινωδολυτική θεραπεία χρησιµοποιείται ακόµη ευρέως σε ασθενείς µε οξύ έµφραγµα µυοκαρδίου (ΟΕΜ) µε ανάσπαση του ST διαστήµατος Η πλειοψηφία των Α αυτών υποβάλλεται σε στεφανιογραφία εντός 72 ωρών σύµφωνα µε τις κατευθυντήριες οδηγίες Παρόλα αυτά αξιοσηµείωτος αριθµός Α (3 στους 10),που τους χορηγήθηκε ινωδολυτική αγωγή, δεν έλαβαν θεραπεία επαναγγείωσης (ιδιαίτερα οι Α µεγάλης ηλικίας, µε συννοσηρότητες, µε καρδιογενή καταπληξία και µε ενδοκρανιακή αιµορραγία)