Σεμινάρια Ομάδων Εργασίας Ελληνικής Καρδιολογικής Εταιρείας 2017 Πέμπτη 16 Φεβρουαρίου 2017 PCI ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ Ιωάννης Παΐζης Επεμβατικός καρδιολόγος Καρδιολογικό Τμήμα - Γ.Ν.Α. «Λαϊκό»
Σύγκρουση συμφερόντων: Καμία
Η ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ ΣΤΟΥΣ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ ΕΙΝΑΙ ΠΙΟ ΕΚΤΕΤΑΜΕΝΗ Στη στεφανιογραφία τα στεφανιαία αγγεία είναι «μικρότερης διαμέτρου», διάχυτα αθηρωματικά, περισσότερο ασβεστωμένα υπάρχει προσβολή ακόμη και των περιφερικών τμημάτων των αγγείων καθώς και μικρών κλάδων η παράπλευρη κυκλοφορία είναι? Με ενδαγγειακή απεικόνιση (VH-IVUS, OCT) μεγαλύτερη επιφάνεια αθηρωματικής πλάκας, με ανεπαρκή αναδιαμόρφωση περισσότερη ασβέστωση και περισσότερο νεκρωτικό πυρήνα λιγότερο λιπώδη πυρήνα ευπάθεια σε ρήξη? Nicholls SJ et al, JACC 2008 Pundziute G et al, J Nucl Cardiol 2009 Niccoli G et al, Eur Heart J 2013
ΧΕΙΡΟΤΕΡΗ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΟΕΜ Kaplan-Meier curves of mortality according to diabetes for all MI patients. Sjoerd T. Nauta et al. Dia Care 2012;35:2043-2047 2012 by American Diabetes Association
ΧΕΙΡΟΤΕΡΗ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΜΕΤΑ ΑΠΟ CABG The Annals of Thoracic Surgery 1999 67, 1045-1052DOI: (10.1016/S0003-4975(99)00143-5)
Copyright American Heart Association, Inc. All rights reserved. ΧΕΙΡΟΤΕΡΗ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΜΕΤΑ ΑΠΟ PTCA Nine-year mortality curve after angioplasty in diabetic patients compared with nondiabetics. Kevin E. Kip et al. Circulation. 1996;94:1818-1825
ΧΕΙΡΟΤΕΡΗ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΜΕ STENT coronary events restenosis
PCI ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ: DES ΕΠΑΝΑΣΤΕΝΩΣΗ Stettler C et al, BMJ 2008
PCI ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ: stent thrombosis Iqbal J et al, Eurointervention 2013
ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΚΑΙ ΧΡΟΝΙΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ BARI 2D trial 2368 pts with DM and SCAD 5 years OMT = Revasc + OMT Αλλά όχι νόσος στελέχους όχι ασταθής στηθάγχη όχι καρδιακή ανεπάρκεια όχι νεφρική ανεπάρκεια 40% (medical therapy revasc) 25% 20% 15% 10% 5% 0% 11.6% 10.0% 2.6% 2.8% 23.7% 22.6% MI Stroke Death/MI/Stroke Revasc. OMT BARI 2D Study Group, NEJM 2009
FREEDOM trial 1900 pts with DM and multivessel CAD, 5 years, 1 st generation DES vs CABG Farkouh ME et al, NEJM 2012
MACE Meta-analysis of 4 RCTs DES vs CABG in DM Hakeem et al, J Am Heart Assoc 2013
ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΚΑΙ ΟΞΕΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ Meta-analysis of 9 RCTs, 1789 diabetic pts with ACS O Donoghue et al, JACC 2012
AWSOME trial diabetic patients with unstable angina and high risk for CABG PCI CABG Sedlis SP et al, JACC 2002
ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΚΑΙ STEMI Meta-analysis of 19 RCTs on primary PCI Timmer JR et al, Arch Intern Med 2007
ESC Guidelines on myocardial revascularization 2014 Recommendations for patients with diabetes
TVR/TLR Death/MI Stent Thrombosis Sripal Bangalore et al. BMJ 2012;345:bmj.e5170 2012 by British Medical Journal Publishing Group
Resolute ZES in diabetics Silber S et al, JACC: Cardiovasc Interv 2013
Cre8 (amphilimus-eluting polymer-free stent) in diabetics RESERVOIR clinical trial, Romaguera R, JACC: Cardiovasc Interv 2016
Absorb BVS in diabetics Kereiakes DJ et al, JACC: Cardiovasc Interv 2017
TRITON TIMI38 subanalysis Wiviott SD et al, Circulation 2008
PLATO trial substudy James S et al, Eur Heart J 2010
PEGASUS TIMI54 subanalysis Bhatt DL et al, JACC 2016
DAPT trial in diabetics
ΠΡΟΣΟΧΗ: PCI σε διαβητικούς ασθενείς κίνδυνος νεφροπάθειας από σκιαγραφικό ενυδάτωση πριν και μετά ποσότητα σκιαγραφικού παρακολούθηση νεφρικής λειτουργίας μετφορμίνη: δεν χρειάζεται διακοπή, παρά μόνο αν συμβεί οξεία νεφρική ανεπάρκεια
ΜΗΝ ΞΕΧΝΑΜΕ: μετά από PCI σε διαβητικούς Βέλτιστη φαρμακευτική αγωγή Διακοπή καπνίσματος Επιθετική υπολιπιδαιμική αγωγή (LDL < 70 mg/dl) Ρύθμιση υπέρτασης (ΑΠ < 140/85 mmhg) Ρύθμιση σακχάρου (HbA1c < 7.0%)
ΚΥΡΙΑ ΜΗΝΥΜΑΤΑ Οι διαβητικοί ασθενείς έχουν χειρότερη πρόγνωση μετά από PCI σε σχέση με τους μη διαβητικούς Χαμηλότερος ουδός παραπομπής για CABG Χρησιμοποίηση DES 2 ης (ή 3 ης ) γενιάς Διπλή αντιαιμοπεταλιακή για 12 μήνες μετά από οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, κατά προτίμηση με πρασουγρέλη (ή τικαγκρελόρη) Προσοχή στη νεφρική λειτουργία