Μ. Δρακοπούλου*, Κ. Τούτουζας*, Ν. Ανουσάκης*, Γ. Λάτσιος*, Α. Συνετός*, Κ. Σταθογιάννης*, Α. Μιχελόγγονα*, Ο. Καιτόζης*, Α. Μαστροκωστόπυλος*, Σ. Σιδερής, Κ. Αγγέλη*, Σ. Μπρίλη*, Γ. Μπομπότης, Ε. Τσιάμης*, Δ. Τούσουλης*. *Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική, Ιπποκράτειο Νοσοκομείο, Ιατρική Σχολή Αθηνών, Αθήνα Καρδιολογικό Τμήμα, Ιπποκράτειο Νοσοκομείο, Αθήνα Καρδιολογική Κλινική, Παπαγεωργίου Γενικό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης
Σε πολλές μελέτες, οι ασθενείς με σοβαρή AS και LEF-LG έχουν υψηλότερη συχνότητα MR. Crochan J. O Sullivan et al. Circ Cardiovasc Interv. 2015;8:e001895
Βελτίωση της MR 1 χρόνο μετά από TAVI Η αξιολόγηση κατά NYHA στην αρχή και στο follow-up σε 1 χρόνο σε ασθενείς που υποβάλλονται σε TAVI, κι έχουν ταξινομηθεί ανάλογα με την σοβαρότητα της αρχικής MR Crochan J. O Sullivan et al. Circ Cardiovasc Interv. 2015;8:e001895
Η TAVI συσχετίζεται με σημαντική βελτίωση της MR, ειδικά της σοβαρής. Η βελτίωση της MR δεν επηρεάζεται από την αιτιολογία αυτής, από τον τύπο της προσθετικής βαλβίδας, και από τον διεγχειρητικό κίνδυνο. Almasood et al, J Saudi Heart Assoc 2015;27:10 17
Η επίδραση της MR στη θνησιμότητα μετά από TAVI Η Kaplan Meier ανάλυση του συνολικού (A) και του καρδιαγγειακού θανάτου (B) στον 1 χρόνο, ασθενών με χαμηλό κλάσμα εξώθησης, σοβαρή στένωση αορτικής βαλβίδας με χαμηλή κλίση πίεσης που υποβάλλονται σε TAVI, και ταξινομούνται ανάλογα με την αρχική παρουσία έως ήπιας και μέτριας ή σοβαρής MR. Crochan J. O Sullivan et al. Circ Cardiovasc Interv. 2015;8:e001895
Σκοπός της μελέτης ήταν να διερευνηθεί η πιθανή επίδραση της συνυπάρχουσας MR στη μακροχρόνια θνησιμότητα των ασθενών με σοβαρή στένωση της αορτικής βαλβίδας που υποβάλλονται σε διαδερμική εμφύτευση αορτικής βαλβίδας (TAVI).
Συμπεριλήφθηκαν 119 ασθενείς με σοβαρού βαθμού AS που υποβλήθηκαν σε TAVI από τον Οκτώβριο του 2008 έως τον Ιούνιο του 2014. Υπερηχογραφική μελέτη σε όλους τους ασθενείς: την ημέρα πριν την εμφύτευση, την ημέρα εξόδου του ασθενούς και στους 6 μήνες από την TAVI. Πρωτογενές κλινικό τελικό σημείο: θνησιμότητα ανεξαρτήτως αιτιολογίας στις 30 ημέρες, στους 12 μήνες και στα 2 χρόνια μετά την εμφύτευση.
Total (n=119) None/Mild MR (n=76) Moderate/Severe MR (n=43) p Value Ανδρικό φύλο (%) 52 (43.7%) 39 (75.0%) 13 (25.0%) 0.026 Ηλικία (y) 79.8 ± 7.3 79.1 ± 8.2 81.2 ± 4.9 0.131 BMI (km/m 2 ) 25.9 ± 3.3 25.7 ± 3.5 26.1 ± 2.9 0.608 BSA (m 2 ) 1.4 ±0.2 1.4 ±0.2 1.3 ± 0.2 0.396 Euroscore 25.1 ± 11.1 24.2 ± 11.4 26.8 ± 10.3 0.210 Κρεατινίνη (mg/dl) 1.2 ± 0.7 1.2 ± 0.7 1.1 ± 0.4 0.658 egfr (ml/min/m 2 ) 60.8 ± 21.1 61.3 ± 20.1 59.9 ± 22.9 0.746 ΣΝ 57 (47.9 %) 29 (50.9 %) 28 (49.1 %) 0.005 ΣΔ 26 (21.8 %) 14 (53.8 %) 12 (46.2 %) 0.229 ΧΑΠ 24 (20.2 %) 11 (45.8 %) 13 (54.2%) 0.040 ΠΑΝ 41 (34.5 %) 27 (65.9 %) 14 (34.1 %) 0.842
Total (n=119) None /Mild MR (n=76) Moderate /Severe MR (n=43) p Value EF (%) 50.4 ±0.1 51.4 ±0.1 48.7 ±0.1 0.128 V max (cm/sec) 4.5 ± 0.6 4.5 ±0.5 4.4 ±0.8 0.513 Μέγιστη κλίση πίεσης (mmhg) 81.4 ± 22.9 81.8 ±18.6 80.6 ±29.4 0.786 Mέση κλίση πίεσης (mmhg) 49.6 ± 15.1 50.3 ±11.8 48.5 ±19.5 0.524 Χαμηλή μέση κλίση πίεσης (%) 28 (23.5 %) 14 (50.0 %) 14 (50.0 %) 0.081 PASP (mmhg) 43.1 ± 11.4 41.1 ±10.3 46.7 ±12.3 0.048 AVA (cm 2 ) 0.6 ±0.1 0.6 ±0.1 0.5 ±0.2 0.124 AVA indexed (cm 2 /m 2 ) 0.4 ± 0.1 0.43 ±0.1 0.41 ± 0.1 0.235 Όγκος παλμού (ml) 58.2 ± 14.6 59.9 ± 14.2 55.2 ±14.9 0.091 Όγκος παλμού indexed (ml/cm 2 ) 43.3 ± 12.1 44.3 ±12.3 41.3 ± 11.6 0.194 Χαμηλός όγκος παλμού (%) 33 (27.7 %) 19 (57.6%) 14 (42.4 %) 0.376 Μεσοκοιλιακό διάφραγμα (mm) 12.4 ± 1.3 12.5 ± 1.3 12.2 ±1.2 0.247 Σοβαρή ασβέστωση αορτής 25 (21.0 %) 12 (48.0 %) 13 (52.0 %) 0.063 Δίπτυχη αορτική βαλβίδα 12 (10.1 %) 7 (58.3 %) 5 (41.7%) 0.755* * Fisher s exact test, Kolmogorov-Smirnov s test
Total (n=119) None /Mild MR (n=76) Moderate /Severe MR (n=43) p Value EF (%) 51.6 ± 0.1 52.4 ± 0.1 50.1 ± 0.1 0.125 V max (cm/sec) 2.9 ± 0.6 2.9 ± 0.5 2.9 ± 0.8 0.803 Μέγιστη κλίση πίεσης (mmhg) 18.4 ± 7.9 18.2 ± 5.5 18.6 ± 11.3 0.821 Mέση κλίση πίεσης (mmhg) 9.8 ± 4.7 9.5 ± 2.9 10.3 ± 6.9 0.434 PASP (mmhg) 40.7 ± 8.6 38. 5 ± 7.1 44.7 ± 9.1 0.001 * AVA (cm 2 ) 1.5 ± 0.5 1.5 ± 0.4 1.5 ± 0.6 0.506 AVA indexed (cm 2 /m 2 ) 1.1 ± 0.4 1.1 ± 0.4 1.1 ± 0.4 0.550 Όγκος παλμού (ml) 55.8 ± 14.1 56.2 ± 15.4 55.1 ± 18.5 0.715 Όγκος παλμού indexed (ml/cm 2 ) 41.7 ± 14.7 42.1 ± 14.9 41.1 ± 13.3 0.710 Βελτίωση ανεπάρκειας μιτροειδούς (%) 31 (26.1 %) 2 (2.6 %) 29 (67.4 %) 0.001 Παραβαλβιδική διαφυγή 0.721 Καμία 32 (26.9%) 22 (68.8%) 10 (31.2%) Ήπια 80 (67.2%) 49 (61.3%) 31 (38.8%) Μέτρια 7 (5.9%) 5 (71.4%) 2 (28.6%) * Kolmogorov-Smirnov s test, Fisher s exact test
Μετά από TAVI, ο βαθμός της ανεπάρκειας μιτροειδούς βελτιώθηκε σε 31 ασθενείς (26.1%: 67.4% έναντι 2.6% στις ομάδες της μέτριας/σοβαρής MR και καθόλου/ήπιας MR αντίστοιχα, p<0.001) ενώ 88 ασθενείς (73.9%) είχαν τον ίδιο βαθμό MR μετά από την επέμβαση.
Καμία/ήπια MR Μέτρια/Σοβαρή MR p Value 30 ημέρες 1.3 % 2.3 % 0.999 12 μήνες 7.9 % 18.6 % 0.201 24 μήνες 9.2 % 30.2 % 0.006 Κατά την διάρκεια της FU περιόδου 14.5 % 34.9 % 0.006 * Percentage (Fisher s exact test), Cumulative probability (log-rank test), # All-cause mortality, Cardiovascular mortality, Follow Up
Στα δύο χρόνια, παρατηρήθηκε σημαντική υψηλότερη αθροιστική συχνότητα θνησιμότητας οποιασδήποτε αιτιολογίας στους ασθενείς με μέτρια/σοβαρή MR που παρέμεινε κι επιδεινώθηκε κατά το follow-up, ενώ κατέληξε σε αύξηση της θνησιμότητας κατά 58.5% (αθροιστική συχνότητα θνησιμότητας οποιασδήποτε αιτιολογίας κατά την διάρκεια του follow-up: 14.5% για καμία/ήπια MR έναντι 34.9% για μέτρια/σοβαρή MR.
HR 95% CI p Value Χαμηλός όγκος παλμού 5.13 [2.21, 11.92] 0.001 Μέτρια/Σοβαρή MR πριν από TAVI 3.44 [1.06, 11.12] 0.039 Βελτίωση MR μετά από TAVI 0.73 [0.24, 2.22] 0.582 PASP πριν από TAVI 1.00 [0.96, 1.04] 0.984 Στεφανιαία νόσος 0.62 [0.25, 1.51] 0.290 Χρόνια αποφρακτική 1.29 [0.51, 3.31] 0.584 πνευμονοπάθεια Φύλο 1.38 [0.55, 3.47] 0.493
Σε ασθενείς με συμπτωματική, σοβαρού βαθμού στένωση αορτικής βαλβίδας που υποβάλλονται σε TAVI με CoreValve, η παρουσία συνυπάρχουσας μετρίου/σοβαρού βαθμού MR, αυξάνει τον κίνδυνο για ολική θνησιμότητα στα 2 χρόνια. Ο χαμηλός όγκος παλμού αποτελεί τον ισχυρότερο υπερηχοκαρδιογραφικό προγνωστικό παράγοντα θνησιμότητας μετά από TAVI. Περαιτέρω μελέτες είναι απαραίτητες για να καθορίσουν την βέλτιστη θεραπευτική στρατηγική για αυτούς τους ασθενείς.