Κιηληθή αμηνπνίεζε δεηθηώλ κεηαβνιηζκνύ ζηα νζηηθά λνζήκαηα ΑΝΑΣΑΙΛΑΚΗ Αθανάζιορ Ενδοκπινολόγορ
Δπλακηθή ηζνξξνπία νζηηθήο απνξξόθεζεο (δξάζε νζηενθιαζηώλ) & παξαγσγήο (δξάζε νζηενβιαζηώλ)
Δπλακηθή ηζνξξνπία νζηηθήο απνξξόθεζεο (δξάζε νζηενθιαζηώλ) & παξαγσγήο (δξάζε νζηενβιαζηώλ)
Δπλακηθή ηζνξξνπία νζηηθήο απνξξόθεζεο (δξάζε νζηενθιαζηώλ) & παξαγσγήο (δξάζε νζηενβιαζηώλ)
Δείθηεο Δείθηεο νζηηθνύ κεηαβνιηζκνύ: πξντόληα απνδόκεζεο θνιιαγόλνπ πξντόληα κε θνιιαγνληθώλ πξσηετλώλ έλδπκα άιια κόξηα πνπ απειεπζεξώλνληαη από νζηενβιάζηεο & νζηενθιάζηεο θαηά ηελ νζηηθή αλαθαηαζθεπή διάκριζη ζε: νζηηθνύ ζρεκαηηζκνύ νζηηθήο απνξξόθεζεο
Δηαζέζηκνη Βηνρεκηθνί Δείθηεο
Osteoblast Κνιιαγόλν ηύπνπ Ι Osteoclast
Osteoblast Κνιιαγόλν ηύπνπ Ι Osteoclast balp (talp) Οζηενθαιζίλε P1CP, P1NP
Osteoblast Κνιιαγόλν ηύπνπ Ι Osteoclast Έλδπκν νζηενβιαζηώλ balp (talp) Οζηενθαιζίλε P1CP, P1NP
Osteoblast Κνιιαγόλν ηύπνπ Ι Osteoclast Έλδπκν νζηενβιαζηώλ balp (talp) Με-θνιιαγνληθή πξσηεΐλε Οζηενθαιζίλε P1CP, P1NP
Osteoblast Κνιιαγόλν ηύπνπ Ι Osteoclast Έλδπκν νζηενβιαζηώλ balp (talp) Με-θνιιαγνληθή πξσηεΐλε Οζηενθαιζίλε P1CP, P1NP Καξβνμπ-ηειηθά & ακηλν-ηειηθά πξν-πεπηίδηα ηνπ πξνθνιιαγόλνπ ηύπος Ι
Osteoblast Κνιιαγόλν ηύπνπ Ι Osteoclast balp (talp) Οζηενθαιζίλε P1CP, P1NP Υδξνμππξνιίλε Ειεύζεξε Ππξηδηλνιίλε Δενμπ-ππξηδηλνιίλε CTx, NTx TRAP-5b
Osteoblast Κνιιαγόλν ηύπνπ Ι Osteoclast balp (talp) Οζηενθαιζίλε P1CP, P1NP Οη κηθξόηεξεο ρεκηθέο δνκέο ηνπ θνιιαγόλνπ Υδξνμππξνιίλε Ειεύζεξε Ππξηδηλνιίλε Δενμπ-ππξηδηλνιίλε CTx, NTx TRAP-5b
Osteoblast Κνιιαγόλν ηύπνπ Ι Osteoclast balp (talp) Οζηενθαιζίλε P1CP, P1NP Οη κηθξόηεξεο ρεκηθέο δνκέο ηνπ θνιιαγόλνπ Καξβνμπ-ηειηθά & ακηλνηειηθά ηειν-πεπηίδηα ηνπ θνιιαγόλνπ ηύπος Ι Υδξνμππξνιίλε Ειεύζεξε Ππξηδηλνιίλε Δενμπ-ππξηδηλνιίλε CTx, NTx TRAP-5b
Osteoblast Κνιιαγόλν ηύπνπ Ι Osteoclast balp (talp) Οζηενθαιζίλε P1CP, P1NP Οη κηθξόηεξεο ρεκηθέο δνκέο ηνπ θνιιαγόλνπ Καξβνμπ-ηειηθά & ακηλνηειηθά ηειν-πεπηίδηα ηνπ θνιιαγόλνπ ηύπος Ι Έλδπκν νζηενθιαζηώλ Υδξνμππξνιίλε Ειεύζεξε Ππξηδηλνιίλε Δενμπ-ππξηδηλνιίλε CTx, NTx TRAP-5b
Δείθηεο νζηηθνύ ζρεκαηηζκνύ
Δείθηεο νζηηθνύ ζρεκαηηζκνύ Ρ1ΝΡ
Δείθηεο νζηηθνύ ζρεκαηηζκνύ Ρ1ΝΡ Ρ1CΡ
Δείθηεο νζηηθήο απνξξόθεζεο
Δείθηεο νζηηθήο απνξξόθεζεο
Δείθηεο νζηηθήο απνξξόθεζεο
Δείθηεο νζηηθήο απνξξόθεζεο
ρεκαηηζκνύ P1NP, P1CP ξπζκό ζύλζεζεο θνιιαγόλνπ νζηενθαιζίλε ξπζκό ζύλζεζεο OC balp δξαζηεξηόηεηα νζηενβιαζηώλ Απνξξόθεζεο PYD, DPD, NTx, CTx ξπζκό απνδόκεζεο θνιιαγόλνπ TRAP5b δξαζηεξηόηεηα νζηενθιαζηώλ
Δηαθύκαλζε Δεηθηώλ Οξνύ vs. Ούξσλ ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΚΗ νξόο: εύθνιε, κηθξόηεξε δηαθύκαλζε (10 vs. 20%) νύξα: αλάγθε δηόξζσζεο πξνο θξεαηηλίλε, δπζθνιία αθξηβνύο ζπιινγήο νύξσλ Αλνζνινγηθέο vs. ρξσκαηνγξαθίαο πγξήο θάζεο Απηνκαηνπνηεκέλεο vs. κε-απηνκαηνπνηεκέλεο
Δηαθύκαλζε Δεηθηώλ ΒΙΟΛΟΓΙΚΗ Κηξθάδηνο ξπζκόο (δελίζ 6 πκ - λαδίξ 6 κκ) ίηηζε ( δεηθηώλ) Ηιηθία Φύιν Δείθηεο κάδαο ζώκαηνο Άζθεζε ( δεηθηώλ) Κάπληζκα ( δεηθηώλ) Ωνζπιαθηνξξεθηηθόο θύθινο ( πεξί ωνζπιαθηνξξεμίαο) Επνρηθή δηαθύκαλζε Πξόζθαην θάηαγκα
Χξεζηκόηεηα δεηθηώλ 1. Δηάγλσζε 2. Πξόβιεςε κειινληηθήο νζηηθήο απώιεηαο & θαηαγκάησλ 3. Παξαθνινύζεζε απνηειέζκαηνο ζεξαπεπηηθήο αγσγήο 4. Αλίρλεπζε θηλδύλνπ επηπινθώλ κεηά από καθξνρξόληα αγσγή
Δηάγλσζε
Δηάγλσζε Οζηενπόξσζεο νη δείθηεο ζε αζζελείο θαηά κέζν όξν αξλεηηθή ζπζρέηηζε κε νζηηθή ππθλόηεηα (BMD) Watts NB, et al, AACE Guidelines, Endocr Pract, 2010; 16 (S3):1
Δηάγλσζε Οζηενπόξσζεο νη δείθηεο ζε αζζελείο θαηά κέζν όξν αξλεηηθή ζπζρέηηζε κε νζηηθή ππθλόηεηα (BMD) εμαηνκηθεπκέλα: ζεκαληηθή αιιεινεπηθάιπςε αζζελώλ - θπζηνινγηθώλ πςειή κεηαβιεηόηεηα Watts NB, et al, AACE Guidelines, Endocr Pract, 2010; 16 (S3):1
Δηάγλσζε Οζηενπόξσζεο νη δείθηεο ζε αζζελείο θαηά κέζν όξν αξλεηηθή ζπζρέηηζε κε νζηηθή ππθλόηεηα (BMD) εμαηνκηθεπκέλα: ζεκαληηθή αιιεινεπηθάιπςε αζζελώλ - θπζηνινγηθώλ πςειή κεηαβιεηόηεηα Μεδακηλή αμία ζηε δηάγλσζε ηεο νζηενπόξσζεο κέζνδνο εθινγήο: DXA Watts NB, et al, AACE Guidelines, Endocr Pract, 2010; 16 (S3):1
Πξόβιεςε - νζηηθήο απώιεηαο - θαηαγκάησλ
Πξόβιεςε νζηηθήο απώιεηαο & θαηαγκάησλ BMD πξνγλσζηηθόο δείθηεο θαηάγκαηνο ζπγθεθξηκέλε ρξνληθή ζηηγκή αζζελείο κε δεδνκέλε BMD & ξπζκό νζηηθήο απώιεηαο θίλδπλν θαηάγκαηνο Watts NB et al, Endocr Pract, 2010;16:1-37 Meier C et al, JBMR, 2005;20:579-87
Πξόβιεςε νζηηθήο απώιεηαο & θαηαγκάησλ BMD πξνγλσζηηθόο δείθηεο θαηάγκαηνο ζπγθεθξηκέλε ρξνληθή ζηηγκή αζζελείο κε δεδνκέλε BMD & ξπζκό νζηηθήο απώιεηαο θίλδπλν θαηάγκαηνο ζπλδπαζκόο BMD (ζηαηηθή πιεξνθνξία) & δεηθηώλ (δπλακηθή πιεξνθνξία) κπνξεί λα βειηηώζεη ηελ πξόβιεςε θηλδύλνπ θαηάγκαηνο Watts NB et al, Endocr Pract, 2010;16:1-37 Meier C et al, JBMR, 2005;20:579-87
Πξόβιεςε κειινληηθήο νζηηθήο απώιεηαο ζεηηθή ζπζρέηηζε δεηθηώλ & επαθόινπζνπ ξπζκνύ νζηηθήο απώιεηαο Ivaska KK, et al, JCEM, 2008; 93: 2622 Bauer DC et al, JBMR, 2009; 24: 2032
Πξόβιεςε κειινληηθήο νζηηθήο απώιεηαο balp (θόθθηλν) OC (κπιε) DPD (πξάζηλν) PYD (πνξηνθαιί) Ross, PD, JBMR 1998; 13:297
Μειέηε MrOs 682 άλδξεο > 65 εηώλ Μέζε δηάξθεηα παξαθνινύζεζεο 4,6 έηε Απνηειέζκαηα πξνζαξκνζκέλα σο πξνο ειηθία Bauer DC et al, JBMR, 2009; 24: 2032
Πξόβιεςε θαηαγκάησλ δείθηεο ζρεηίδνληαη κε θίλδπλν ζπνλδπιηθώλ & κε ζπνλδπιηθώλ θαηαγκάησλ αλεμάξηεησο BMD ζε κεηεκκελνπαπζηαθέο γπλαίθεο θαη άλδξεο
Πξόβιεςε θαηαγκάησλ δείθηεο ζρεηίδνληαη κε θίλδπλν ζπνλδπιηθώλ & κε ζπνλδπιηθώλ θαηαγκάησλ αλεμάξηεησο BMD ζε κεηεκκελνπαπζηαθέο γπλαίθεο θαη άλδξεο ζε πνιιέο κειέηεο
Πξόβιεςε θαηαγκάησλ δείθηεο ζρεηίδνληαη κε θίλδπλν ζπνλδπιηθώλ & κε ζπνλδπιηθώλ θαηαγκάησλ αλεμάξηεησο BMD ζε κεηεκκελνπαπζηαθέο γπλαίθεο θαη άλδξεο ζε πνιιέο κειέηεο όρη όιεο
Πξόβιεςε θαηαγκάησλ δείθηεο ζρεηίδνληαη κε θίλδπλν ζπνλδπιηθώλ & κε ζπνλδπιηθώλ θαηαγκάησλ αλεμάξηεησο BMD ζε κεηεκκελνπαπζηαθέο γπλαίθεο θαη άλδξεο ζε πνιιέο κειέηεο όρη όιεο Garnero P, et al, EPIDOS study, JBMR, 1996; 11:1531 Sornay-Rendu E, et al, OFELY study, JBMR, 2005; 20:1813 Johnell O, et al, MORE study, JBMR, 2004; 19:764 Szulc P, et al, MINOS study, Ann Rheum Dis, 2008; 67:1249
Πξόβιεςε θαηαγκάησλ δείθηεο ζρεηίδνληαη κε θίλδπλν ζπνλδπιηθώλ & κε ζπνλδπιηθώλ θαηαγκάησλ αλεμάξηεησο BMD ζε κεηεκκελνπαπζηαθέο γπλαίθεο θαη άλδξεο ζε πνιιέο κειέηεο όρη όιεο ζπλδπαζηηθά κνληέια DXA & δεηθηώλ πηζαλώο λα βειηηώζνπλ ηελ πξόγλσζε Garnero P, et al, EPIDOS study, JBMR, 1996; 11:1531 Sornay-Rendu E, et al, OFELY study, JBMR, 2005; 20:1813 Johnell O, et al, MORE study, JBMR, 2004; 19:764 Szulc P, et al, MINOS study, Ann Rheum Dis, 2008; 67:1249
Μειέηε EPIDOS Κίλδπλνο θαηάγκαηνο ηζρίνπ 7598 γπλαίθεο > 75 εηώλ Γηα 2 έηε Garnero P, et al, EPIDOS study, JBMR, 1996; 11:1531
έρεη πξνηαζεί: ζε ζνβαξνύ βαζκνύ νζηενπελία (T-score<-2) έλαξμε αγσγήο επί δεηθηώλ αλαζηνιή ρνξήγεζεο αγσγήο επί δεηθηώλ
Παξαθνινύζεζε απνηειεζκαηηθόηεηαο ζεξαπείαο
Επίδξαζε Θεξαπείαο Papapoulos S & Makras P, Nat Clin Pract Endocrinol Metab 2008; 4:514
Μεηαβνιή δεηθηώλ & απνηειεζκαηηθόηεηα αγσγήο Αληηνζηενθιαζηηθά: ζπζρέηηζε δεηθηώλ & BMD & αληηθαηαγκαηηθήο δξάζεο όζν κεγαιύηεξε δεηθηώλ ηόζν κεγαιύηεξε BMD αλακέλεηαη Οζηεναλαβνιηθά: δεηθηώλ νζηηθνύ ζρεκαηηζκνύ ζρεηίδεηαη κε βειηίσζε νζηηθήο δνκήο Sarkar et al, JBMR 2004; 19:394 Eastell et al, JBMR 2007; 22:1656 Dobnig et al, JCEM 2005; 90:3970
Μεηαβνιή δεηθηώλ & απνηειεζκαηηθόηεηα αγσγήο κε κεηαβνιή δεηθηώλ = πξώηκε αλίρλεπζε αζηνρίαο αγωγήο ζπκκόξθωζε αλεπηζύκεηεο ελέξγεηεο αζηνρία θαξκάθνπ ΟΧΙ δηάθξηζε κεηαμύ αζηνρίαο θαξκάθνπ & αζηνρίαο αζζελή
Επαξθήο Μεηαβνιή Δεηθηώλ «Ειάρηζηε εκαληηθή Αιιαγή» (LSC) LSC = 2,8 x precision error Ιθαλνπνηεηηθή δεηθηώλ: νύξα: > 50% νξό: > 30% ή Μεηά Θεξαπεία Bergmann P, et al, Int J Clin Pract, 2009; 63: 19 ζην θαηώηεξν κηζό ησλ ηηκώλ αλαθνξάο πξνεκκελνπαπζηαθώλ γπλαηθώλ ππεξθαηαζηνιή: επηδήκηα? Eastell R, et al, JBMR, 2007; 22: 1656
Brown JP, et al, Clinical Biochemistry, 2009, 42: 929
Δείθηεο & επηπινθέο καθξνρξόληαο ζεξαπείαο
Drug holiday ππεξθαηαζηνιή νζηηθνύ κεηαβνιηζκνύ (παξαηεηακέλε δεηθηώλ) έρεη ελνρνπνηεζεί γηα: άηππα θαηάγκαηα νζηενλέθξσζε γλάζνπ θαζπζηέξεζε επνύισζεο θαηαγκάησλ δηαθνπή δηθσζθνληθώλ κεηά 5-10εηία Watts NB, et al, JCEM, 2010, 95: 1555 έρεη πξνηαζεί επαλέλαξμε όηαλ δείθηεο > 20% από κέζε πξνεκκελνπαπζηαθή ηηκή Singer FR, Cleve Clin J Med 2008;75:739
Drug holiday ππεξθαηαζηνιή νζηηθνύ κεηαβνιηζκνύ (παξαηεηακέλε δεηθηώλ) έρεη ελνρνπνηεζεί γηα: άηππα θαηάγκαηα νζηενλέθξσζε γλάζνπ θαζπζηέξεζε επνύισζεο θαηαγκάησλ δηαθνπή δηθσζθνληθώλ κεηά 5-10εηία έρεη πξνηαζεί επαλέλαξμε όηαλ δείθηεο > 20% από Όρη επαξθή δεδνκέλα κέζε πξνεκκελνπαπζηαθή ηηκή Watts NB, et al, JCEM, 2010, 95: 1555 Singer FR, Cleve Clin J Med 2008;75:739
Οδνληηαηξηθέο εξγαζίεο αλάγθε νδνληηθώλ εξγαζηώλ ζε αζζελείο ππό καθξνρξόληα αληη-νζηενθιαζηηθή αγσγή έρεη πξνηαζεί όηη ρακειό CTx θίλδπλνο νζηενλέθξσζεο (όξην?) Khosla S, et al, J Oral Maxillofac Surg 2008;66:1320
Οδνληηαηξηθέο εξγαζίεο αλάγθε νδνληηθώλ εξγαζηώλ ζε αζζελείο ππό καθξνρξόληα αληη-νζηενθιαζηηθή αγσγή έρεη πξνηαζεί όηη ρακειό CTx Όρη επαξθή δεδνκέλα θίλδπλνο νζηενλέθξσζεο (όξην?) Khosla S, et al, J Oral Maxillofac Surg 2008;66:1320
Επηινγή «Καηαιιειόηεξνπ» Δείθηε
Δείκηηρ ΟΣΙΚΗ ΠΑΡΑΓΩΓΗ Μέηπηζη Αςηομαηοποιημένη Δοκιμαζία Επίδπαζη Κιπκάδιος Ρςθμού Ελάσιζηη ημανηική Αλλαγή (LSC) Αδπή εκηίμηζη ηιμών αναθοπάρ πποεμμηνοπαςζιακών γςναικών (95% CI) Οζηεοκαλζίνη Οξόο Ναη Ναη 21% 10-35 κg/l BSAP Οξόο Ναη Όρη 28% 10-25 U/L P1NP Οξόο Ναη Ναη 21% 15-70 κg/l P1CP Οξόο Ναη Ναη 24% - σόλια Ταρεία δηάζπαζε- Αλάγθε άκεζε θπγνθέληξεζεο Δηαζηαπξνύκελε αληίδξαζε κε ην επαηηθό ηεο ηζνέλδπκν (15-20%) ΟΣΙΚΗ ΑΠΟΡΡΟΦΗΗ Yδποξςππολίνη Ούξα Όρη Ναη Άγλωζηε - Eλεύθεπη πςπιδινολίνη Ούξα Όρη Ναη 36% - Δεοξς-πςπιδινολίνη Ούξα Ναη Ναη 26% - CTX Οξόο Ναη οπού 30% Ναη Ούξα Όρη νύξωλ 80% 0.1-0.6 κg/l (νξνύ) NTX Οξόο Όρη νξνύ 70% Ναη Ούξα Ναη ούπων 35% 5-65 nm/l (νύξωλ) TRAP-5b Οξόο Όρη Ναη 17% - Μεγάιε εμάξηεζε από ην είδνο ηξνθήο Brown JP, et al, Clinical Biochemistry, 2009; 42: 929 Bergmann P, et al, Int J Clin Pract, 2009; 63: 19 Baim S, et al, JBMR, 2009; 24: 561
Μέηξεζε: Πόηε θαη Πώο νξνύ: λσξίο ην πξσί κεηά νινλύθηηα λεζηεία νύξσλ: δεύηεξν πξσηλό δείγκα ν αζζελήο λεζηηθόο από ην βξάδπ ίδηα κέζνδνο, ίδην αληηδξαζηήξην & ίδην εξγαζηήξην γηα θάζε αζζελή νη παξάγνληεο κεζνδνινγηθήο & βηνινγηθήο δηαθύκαλζεο λα ιακβάλνληαη ππόςε ζηελ εθηίκεζε ησλ απνηειεζκάησλ
Επηινγή δείθηε αλαιόγσο αγσγήο παξαδνζηαθά αληηνζηενθιαζηηθά: δείθηεο απνξξόθεζεο (DPD,CTx,NTx) νζηεναλαβνιηθά: δείθηεο ζρεκαηηζκνύ (Ρ1ΝΡ,bALP) ζύδεπμε όιεο νη ζεξαπείεο επεξεάδνπλ & 2 ζθέιε αλεμαξηήησο ζεξαπείαο ν όπνηνο δείθηεο κεηαβάιιεηαη εθόζνλ ε αγσγή απνηειεζκαηηθή απνπζία εμεηδηθεπκέλνπ δείθηε αδξή εθηίκεζε κε νιηθή ALP (απνπζία επαηηθήο λόζνπ) Anastasilakis et al, Int J Clin Pract, 2008; 42: 929
Δείκηηρ ΟΣΙΚΗ ΠΑΡΑΓΩΓΗ Μέηπηζη Αςηομαηοποιημένη Δοκιμαζία Επίδπαζη Κιπκάδιος Ρςθμού Ελάσιζηη ημανηική Αλλαγή (LSC) Αδπή εκηίμηζη ηιμών αναθοπάρ πποεμμηνοπαςζιακών γςναικών (95% CI) Οζηεοκαλζίνη Οξόο Ναη Ναη 21% 10-35 κg/l BSAP Οξόο Ναη Όρη 28% 10-25 U/L P1NP Οξόο Ναη Ναη 21% 15-70 κg/l P1CP Οξόο Ναη Ναη 24% - σόλια Ταρεία δηάζπαζε- Αλάγθε άκεζε θπγνθέληξεζεο Δηαζηαπξνύκελε αληίδξαζε κε ην επαηηθό ηεο ηζνέλδπκν (15-20%) ΟΣΙΚΗ ΑΠΟΡΡΟΦΗΗ Yδποξςππολίνη Ούξα Όρη Ναη Άγλωζηε - Eλεύθεπη πςπιδινολίνη Ούξα Όρη Ναη 36% - Δεοξς-πςπιδινολίνη Ούξα Ναη Ναη 26% - CTX Οξόο Ναη οπού 30% Ναη Ούξα Όρη νύξωλ 80% 0.1-0.6 κg/l (νξνύ) NTX Οξόο Όρη νξνύ 70% Ναη Ούξα Ναη ούπων 35% 5-65 nm/l (νύξωλ) TRAP-5b Οξόο Όρη Ναη 17% - Μεγάιε εμάξηεζε από ην είδνο ηξνθήο Brown JP, et al, Clinical Biochemistry, 2009; 42: 929 Bergmann P, et al, Int J Clin Pract, 2009; 63: 19 Baim S, et al, JBMR, 2009; 24: 561
Δείκηηρ ΟΣΙΚΗ ΠΑΡΑΓΩΓΗ Μέηπηζη Αςηομαηοποιημένη Δοκιμαζία Επίδπαζη Κιπκάδιος Ρςθμού Ελάσιζηη ημανηική Αλλαγή (LSC) Αδπή εκηίμηζη ηιμών αναθοπάρ πποεμμηνοπαςζιακών γςναικών (95% CI) Οζηεοκαλζίνη Οξόο Ναη Ναη 21% 10-35 κg/l BSAP Οξόο Ναη Όρη 28% 10-25 U/L P1NP Οξόο Ναη Ναη 21% 15-70 κg/l P1CP Οξόο Ναη Ναη 24% - σόλια Ταρεία δηάζπαζε- Αλάγθε άκεζε θπγνθέληξεζεο Δηαζηαπξνύκελε αληίδξαζε κε ην επαηηθό ηεο ηζνέλδπκν (15-20%) ΟΣΙΚΗ ΑΠΟΡΡΟΦΗΗ Yδποξςππολίνη Ούξα Όρη Ναη Άγλωζηε - Eλεύθεπη πςπιδινολίνη Ούξα Όρη Ναη 36% - Δεοξς-πςπιδινολίνη Ούξα Ναη Ναη 26% - CTX Οξόο Ναη οπού 30% Ναη Ούξα Όρη νύξωλ 80% 0.1-0.6 κg/l (νξνύ) NTX Οξόο Όρη νξνύ 70% Ναη Ούξα Ναη ούπων 35% 5-65 nm/l (νύξωλ) TRAP-5b Οξόο Όρη Ναη 17% - Μεγάιε εμάξηεζε από ην είδνο ηξνθήο Brown JP, et al, Clinical Biochemistry, 2009; 42: 929 Bergmann P, et al, Int J Clin Pract, 2009; 63: 19 Baim S, et al, JBMR, 2009; 24: 561
Δείκηηρ ΟΣΙΚΗ ΠΑΡΑΓΩΓΗ Μέηπηζη Αςηομαηοποιημένη Δοκιμαζία Επίδπαζη Κιπκάδιος Ρςθμού Ελάσιζηη ημανηική Αλλαγή (LSC) Αδπή εκηίμηζη ηιμών αναθοπάρ πποεμμηνοπαςζιακών γςναικών (95% CI) Οζηεοκαλζίνη Οξόο Ναη Ναη 21% 10-35 κg/l BSAP Οξόο Ναη Όρη 28% 10-25 U/L P1NP Οξόο Ναη Ναη 21% 15-70 κg/l P1CP Οξόο Ναη Ναη 24% - σόλια Ταρεία δηάζπαζε- Αλάγθε άκεζε θπγνθέληξεζεο Δηαζηαπξνύκελε αληίδξαζε κε ην επαηηθό ηεο ηζνέλδπκν (15-20%) ΟΣΙΚΗ ΑΠΟΡΡΟΦΗΗ Yδποξςππολίνη Ούξα Όρη Ναη Άγλωζηε - Eλεύθεπη πςπιδινολίνη Ούξα Όρη Ναη 36% - Δεοξς-πςπιδινολίνη Ούξα Ναη Ναη 26% - CTX Οξόο Ναη οπού 30% Ναη Ούξα Όρη νύξωλ 80% 0.1-0.6 κg/l (νξνύ) NTX Οξόο Όρη νξνύ 70% Ναη Ούξα Ναη ούπων 35% 5-65 nm/l (νύξωλ) TRAP-5b Οξόο Όρη Ναη 17% - Μεγάιε εμάξηεζε από ην είδνο ηξνθήο Brown JP, et al, Clinical Biochemistry, 2009; 42: 929 Bergmann P, et al, Int J Clin Pract, 2009; 63: 19 Baim S, et al, JBMR, 2009; 24: 561
Νόζνο Paget ησλ Οζηώλ ζπρλά 1ε έλδεημε ε νιηθή ALP ζε ηπραίν έιεγρν ζε αζπκπησκαηηθό αζζελή κέζνδνο εθινγήο: scan νζηώλ νιηθή ALP: o πιένλ ρξεζηκνπνηνύκελνο δείθηεο ελεξγόηεηαο λόζνπ & αλάγθεο γηα ζεξαπεία θζελόο, επξέσο δηαζέζηκνο, κηθξή δηαθύκαλζε balp & P1NP: πην ρξήζηκνη ζε κνλνζηηθή λόζν νιηθή ALP «θπζηνινγηθή» ζην 60% Reid IR, et al, Bone, 2004; 35: 224 - Polyzos SA, et al, Expert Rev Endocrinol Metab, 2009; 4: 423
Μειινληηθνί «Δείθηεο»? νζηενπξνηεγεξίλε (OPG) RANKL ζθιεξνζηίλε Dickkopf-1 πεξηνζηίλε
Μειινληηθνί «Δείθηεο»? νζηενπξνηεγεξίλε (OPG) RANKL ζθιεξνζηίλε Dickkopf-1 πεξηνζηίλε
θιεξνζηίλε
δείθηεο κάδαο & ιεηηνπξγίαο νζηενθπηηάξσλ?
Δείθηεο ζπκπεξάζκαηα ΌΧΙ επξείαο εθαξκνγή πξνο ην παξόλ ιόγσ αλαιπηηθήο & βηνινγηθήο κεηαβιεηόηεηαο: απηνκαηνπνηεκέλεο κέζνδνη ζηαζεξέο ζπλζήθεο ιήςεο ηνπ δείγκαηνο νξόο: πξσί κεηά νινλύθηηα λεζηεία νύξα: 2ε πξσηλή νύξεζε (2σξνπ) κεηά νινλύθηηα λεζηεία κέηξεζε ζην ίδην εξγαζηήξην νξόο > νύξα
Δείθηεο ζπκπεξάζκαηα απνξξόθεζεο: CTx νξνύ NTx νύξσλ ζρεκαηηζκνύ: P1NP balp νξνύ ιύζε αλάγθεο: νιηθή ALP
Δείθηεο ζπκπεξάζκαηα ρξεζηκόηεηα 1. Δηάγλσζε 2. Πξόβιεςε κειινληηθήο νζηηθήο απώιεηαο & θαηαγκάησλ 3. Παξαθνινύζεζε απνηειέζκαηνο ζεξαπεπηηθήο αγσγήο 4. Αλίρλεπζε θηλδύλνπ άηππσλ θαηαγκάησλ ή νζηενλέθξσζεο γλάζνπ
Δείθηεο ζπκπεξάζκαηα ρξεζηκόηεηα 1. Δηάγλσζε ΟΧΙ 2. Πξόβιεςε κειινληηθήο νζηηθήο απώιεηαο & θαηαγκάησλ 3. Παξαθνινύζεζε απνηειέζκαηνο ζεξαπεπηηθήο αγσγήο 4. Αλίρλεπζε θηλδύλνπ άηππσλ θαηαγκάησλ ή νζηενλέθξσζεο γλάζνπ
Δείθηεο ζπκπεξάζκαηα ρξεζηκόηεηα 1. Δηάγλσζε ΟΧΙ 2. Πξόβιεςε κειινληηθήο νζηηθήο απώιεηαο & θαηαγκάησλ ΙΩ 3. Παξαθνινύζεζε απνηειέζκαηνο ζεξαπεπηηθήο αγσγήο 4. Αλίρλεπζε θηλδύλνπ άηππσλ θαηαγκάησλ ή νζηενλέθξσζεο γλάζνπ
Δείθηεο ζπκπεξάζκαηα ρξεζηκόηεηα 1. Δηάγλσζε ΟΧΙ 2. Πξόβιεςε κειινληηθήο νζηηθήο απώιεηαο & θαηαγκάησλ ΙΩ 3. Παξαθνινύζεζε απνηειέζκαηνο ζεξαπεπηηθήο αγσγήο ΝΑΙ 4. Αλίρλεπζε θηλδύλνπ άηππσλ θαηαγκάησλ ή νζηενλέθξσζεο γλάζνπ
Δείθηεο ζπκπεξάζκαηα ρξεζηκόηεηα 1. Δηάγλσζε ΟΧΙ 2. Πξόβιεςε κειινληηθήο νζηηθήο απώιεηαο & θαηαγκάησλ 3. Παξαθνινύζεζε απνηειέζκαηνο ζεξαπεπηηθήο αγσγήο ΝΑΙ 4. Αλίρλεπζε θηλδύλνπ άηππσλ θαηαγκάησλ ή νζηενλέθξσζεο γλάζνπ ΙΩ ΙΩ