Η μικροδισκεκτομή στην αντιμετώπιση της οσφυικής δισκοκήλης

Slide 1 Η μικροδισκεκτομή στην αντιμετώπιση της οσφυικής δισκοκήλης Ευσταθίου Πάνος Ορθοπαιδικός Χειρουργός Διδάκτωρ Παν. Αθηνών

Slide 2 Η Ιστορία της Μικροεπεμβατικής στις παθήσεις της σπονδυλικής στήλης έχει άμεση σχέση με την αντιμετώπιση της δισκοκήλης στην αυχενική, θωρακική ή οσφυϊκή μοίρα της

Slide 3 Η ιστορία της Μικροεπεμβατικής στην Σ.Σ. 1964: Διαδερμικές προσπελάσεις με σκοπό την πυρηνοδιάλυση με χρήση χημοπαπαίνης (Smith.L.) 1975: Διαδερμικές οσφυικές προσπελάσεις για δισκεκτομή με χρήση συμβατικών εργαλείων (Nakayama T. et.al)

Slide 4 1986-1987 Διαδερμική οσφυική χειρ/κή δίσκου με χρήση ενδοσκοπίου και ακτίνων Lasers (Shreiber A. et. al and Chay D. Et.al)

Slide 5 Διαδερμική οσφυική Δισκεκτομή Αποτελέσματα Onik G. et.al 1985 καλά 70% Maroon et.al 1985 καλά 80% Kahahovitz N.1990 καλά 45% πολυκεντρική μελέτη

Slide 6 1980-1990..Έχουμε λιγότερες μικροεπεμβατικές από τις ανοιχτές προσπελάσεις με μικρότερη μετεγχειριτική περίοδο

Slide 7 1980-1990 Η τεχνική του W. Caspar με χρήση μικροχειρουργικής προσπελάσεως με ειδικά εργαλεία και μικροσκόπιο αποτελεί το: GOLD STANDARD

Slide 8 1990-2010 Η ιδέα της μικροεπεμβατικής παραμένει με χαρακτηριστικά στοιχεία: Μικροεργαλεία

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14 Οσφυικη δισκοκηλη

Slide 15 CTS-Πλάγια κήλη

Slide 16 MRI ΚΗΛΗ Ο4 Ο5

Slide 17 Παράγοντες που επηρέασαν τις μικροεπεμβατικές τεχνικές. Λεπτπομερείς γνώσεις της ανατομικής Η φιλοσοφία της ελαχιστοποίησης στην χειρκή προσπέλαση Η ανάπτυξη της μικροτεχνολογίας Η ανακάλυψη των οπτικών ινών Η ασφάλιση έναντι του ιατρικού λάθους Η ελαχιστοποίηση του χρόνου νοσηλείας

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21 ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΠΕΤΑΕΛΚΤΟΜΗ 04 Ο5

Slide 22

Slide 23 ΠΕΤΑΛΕΚΤΟΜΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ

Slide 24 Οσφυική Μικροδισκεκτομή Μικρή προσπέλαση Χρήση μικροσκοπίου η διοπτρών Ειδικά εργαλεία

Slide 25

Slide 26 Θέση ασθενούς

Slide 27 Οσφυική Δισκοκήλη 1-2cm προσπέλαση

Slide 28 Θέση δισκοκήλης

Slide 29 C-ARM ΕΛΕΓΧΟΣ

Slide 30 Θέση δισκοκήλης

Surgical interventions for lumbar disc prolapse. Gibson JN, Waddell G. Slide 31 Cochrane Database Syst Rev. 2000;(3):CD001350 Η μικροδισκεκτομή δίνει ευρέως καλύτερα και συγκρίσιμα αποτελέσματα σε σχέση με την ανοικτή δισκεκτομή. Τα στοιχεία σε σχέση με άλλες ελάχιστοποιημένες τεχνικές παραμένουν ασαφή.

Slide 32 Effectiveness of microdiscectomy for lumbar disc herniation: a randomized controlled trial with 2 years of follow-up. Osterman H, Seitsalo S, Karppinen J, Malmivaara A. Spine. 2006 Oct 1;31(21):2409-14. Links Το 89% παρουσίασε πολύ καλα αποτελέσματα(ποιότητα ζωής) μετά από παρακολούθηση δύο ετών σε σχέση με την συντηρητική αγωγή.

Slide 33 Comparison of surgical outcomes between macro discectomy and micro discectomy for lumbar disc herniation: a prospective randomized study with surgery performed by the same spine surgeon. Katayama Y, Matsuyama Y, Yoshihara H, Sakai Y, Nakamura H, Nakashima S, Ito Z, Ishiguro N. J Spinal Disord Tech. 2006 Jul;19(5):344-7. Links Δέν υπάρχει ιδιαίτερη διαφορά μεταξύ των δύο τεχνικών όσον αφορά τον ίδιο χειρουργό.

Slide 34 Spondylodiscitis after lumbar microdiscectomy: effectiveness of two protocols of intraoperative antibiotic prophylaxis in 1167 cases. Mastronardi L, Rychlicki F, Tatta C, Morabito L, Agrillo U, Ducati A Neurosurg Rev. 2005 Oct;28(4):303-7. Epub 2005 Jul 19. Links Σε 1176 περιπτώσεις μικροδισκεκτομής το ποσοστό σπονδυλοδισκίτιδος ήταν 0,67%

Slide 35 Μικροδισκεκτομή Υπερεκλεκτικές επεμβάσεις Μικροεπεμβατική Εντοπισμός της θέσεως παθολογίας Ελαχιστοποίηση του χειρουργικού χρόνου Χρήση νέων τεχνολογιών Σύντομος χρόνος ανάρρωσης

Slide 36

Slide 37

Slide 38 Προσοχή!!