Σειρά τροφικής αλλεργίας Αλλεργία στο γάλα αγελάδας Δίαιτα αποφυγής γαλακτοκομικών Πρόταση υποκατάστατων Μάριος Μ. Παπαδόπουλος" Παιδοαλλεργιολόγος - Παιδοπνευμονολόγος" www.pedoallergo.gr" 8/17/15" ΠΗΓΕΣ: American Academy of Pediatrics" American Academy of Allergy Asthma and Immunology" European Academy Allergy Clinical Immunology" European Society of Pediatric Gastrοenterology Hepatology and Nutrition" Australian Society of Clinical Immunology and Allergy "
Πίνακας τροφών που περιέχουν γάλα ή όποιο από αυτά τα συστατικά που υποδηλώνουν την παρουσία πρωτεΐνης γάλακτος και πρέπει να αποφεύγονται= Βούτυρο και συναφή (λάδι, οξέα, εστέρες, λίπος), βουτυρόγαλα" Γάλα σε όλες τις μορφές περιλαμβάνοντας συμπυκνωμένο, παράγωγα, ξηρό, εβαπορέ, γάλα κατσίκας και από άλλα ζώα, χαμηλού λίπους, βυνοποιημένο, άπαχο, σκόνη, αποβουτυρωμένο, ολικό)" Προϊόντα που περιέχουν ως συστατικό το γάλα (σε συνδυασμό με αβγό, δημητριακά κλπ) με διάφορους τρόπους επεξεργασίας και κυκλοφορούν με εμπορικές ονομασίες όπως carnation, nesquic, quark, simplesse, half and half και άλλα" Παγωτό (ενίοτε sorbet)" Γαλατόπιτα" Γιαούρτι" Διακετύλιο" Καζεΐνη, Καζεϊνικά" Κρέμα (sour cream: κρέμα που έχει υποστεί ζύμωση και περιέχει κρέμα, γάλα και βούτυρο, whipped cream: σαντιγύ κλπ)" Κρέμα custard (γάλα ή κρέμα και αβγό σε ποικίλες μορφές: cream anglaise,patisserie κλπ)" Κρέμα γάλακτος, " Λακταλβουμίνη" Λακτόζη (σάκχαρο του γάλακτος που συχνά υποδηλώνει την παρουσία γαλακτοκομικών)" Λακτουλόζη" Λακτιτόλη (υπακτικό αλλά και προϊόν στη ζαχαροπλαστική στο ψήσιμο σαν σταθεροποιητής)" Λακτοφερρίνη" Ορός γάλακτος (σε όλες τις μορφές) (whey)" Πουτίγκα (pudding)" Πυτιά (rennet casein: σύμπλεγμα ενζύμων από στόμαχο βοοειδών που χρησιμοποιείται για την παραγωγή τυριών), τυρόπηγμα (curd)" Ταγκατόζη" Τυρί" Υδρολυμένη Καζεΐνη" Υδρολυμένη πρωτεΐνη γάλακτος" Υδρολυμένος ορός γάλακτος" Φωσφοπεπτίδια καζεΐνης (όπως σε μερικές τσίχλες ελεύθερες ζάχαρης, προϊόντα στοματικής υγιεινής με τον αγγλικό: recaldent)"
Το γάλα συναντάται μερικές φορές σε: καραμέλες (αλλά και ετικετοποίηση όπως caramel coloring)" αλλαντικά (όπως ζαμπόν γαλοπούλας, χρειάζεται προσοχή γιατί τα περισσότερα περιέχουν ίχνη γάλακτος)" κονσέρβες (π.χ. luncheon meat: χοιρινό και δημητριακά σε κνσέρβα)" ψωμί για τοστ" λουκάνικα, hotdog" μαργαρίνη" μαντολάτο" νισίνη (nisin: πρόκειται για αντιβακτηριδιακό συντηρητικό στα γαλακτοκομικά)" σοκολάτα (ακόμα και η μαύρη σοκολάτα συχνά περιέχει ίχνη γιατί παρασκευάζεται στα ίδια μηχανήματα)" nougat" τεχνητή γεύση βουτύρου" ψημένα προϊόντα" ροφήματα με υψηλή ποσότητα πρωτεΐνης, χυμοί με υψηλή ποσότητα πρωτεΐνης, protein shake " σκευάσματα προβιοτικών" επεξεργασμένα, μαγειρεμένα κρέατα" σούπες" snack food" σάλτσες για σαλάτες, ζυμαρικά, κρέατα / dressings για σαλάτες" δημητριακά ρυζιού για βρέφη, δημητριακά για νήπια και παιδιά" εμφιαλωμένο νερό" στιγμιαίος πουρές πατάτας"
Μερικές αναπάντεχες πιθανές πηγές γάλακτος Μερικές φορές τα ίδια μηχανήματα χρησιμοποιούνται για το κόψιμο κρεάτων και τυριών" Ορισμένοι τύποι κονσέρβας τόνου χρησιμοποιούν καζεΐνη μία πρωτεΐνη του γάλακτος" Καζεΐνη περιέχεται σε ορισμένα μη γαλακτοκομικά προϊόντα όπως αναγράφεται στα συστατικά" Μερικά υποκατάστατα γάλακτος π.χ. βασισμένα σε σόγια ή ρύζι παράγονται από μηχανήματα κοινά με εκείνα του γάλακτος" Μερικά κρέατα έχουν καζεΐνη ως συνδετικό" Τα οστρακοειδή ενίοτε εμβαπτίζονται σε γάλα για να μειωθεί η μυρωδιά του ψαριού" Μερικά εστιατόρια χρησιμοποιούν βούτυρο στις μπριζόλες μετά το ψήσιμο για επιπλέον γεύση και το οποίο δεν είναι ορατό αφού λιώσει" Μερικά φάρμακα περιέχουν πρωτεΐνη γάλακτος" Τυρί από ρύζι ή σόγια" Αλεύρι υψηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη" Για τις παραπάνω αναπάντεχες πηγές χρειάζεται προσεκτική ανάγνωση των ετικετών γιατί το γάλα δεν είναι πάντα παρόν. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι ένα μεγάλο ποσοστό παιδιών με άμεσου τύπου αντιδράσεις θα μπορούσε να ανεχθεί την κατανάλωση κάποιων προϊόντων από τις προαναφερθείσες πηγές. Η μεγαλύτερη αυστηρότητα συχνότερα χρειάζεται για τα παιδιά με σοβαρότερες αντιδράσεις και για μερικές θηλάζουσες μητέρες όπου παρά την αναφερόμενη δίαιτα γαλακτοκομικών το βρέφος συνεχίζει να έχει πρόσμιξη αίματος στις κενώσεις. Τέλος τα κάτωθι συστατικά δεν σχετίζονται με την πρωτεΐνη του γάλακτος αγελάδας και ως εκ τούτου δεν πρέπει να αποφεύγονται:" βάλσαμο" βούτυρο από κακάο" γαλακτικό ασβέστιο" γαλακτικό νάτριο" γαλακτικό οξύ (εξαιρουμένης της χρήσης για καλλιέργειες γιατί τότε μπορεί να περιέχει γάλα)" γαλακτυλικό ασβέστιο" κρέμα από πουρί" στεατοϋλο-γαλακτυλικο νάτριο" λακτόζη ως συστατικό φαρμάκων"
ASCIA INFORMATION FOR PATIENTS, CONSUMERS AND CARERS Considerations for infants and young children If your child will not drink the milk substitute, a dietitian can advise how to encourage your child to accept it, or how to supplement the diet with essential nutrients such as calcium, energy and protein. Προσοχή: ιδιαίτερη φροντίδα απαιτείται στη διαιτητική κάλυψη της εγκύου που ακολουθεί δίαιτα ελεύθερη γαλακτομικών όπως του παιδιού με αλλεργία στο γάλα που δεν λαμβάνει ικανές ποσότητες υποαλλεργιογονικού γάλακτος ώστε να καλύψει τις καθημερινές ανάγκες σε ασβέστιο Breastfeeding mothers may sometimes need to remove cow s milk protein from their diet. The need to avoid cow s milk protein by a breastfeeding mother should be confirmed by your child s medical specialist. It is important to ensure an adequate calcium intake " " Recommended daily intakes of calcium AGE CALCIUM (mg) 1 3 years 500 4 8 years 700 9 11 years 1000 12 18 years 1300 Men 19-70years 1000 Men >70 years 1300 Women 19-50 years 1000 Women >50 years 1300 Amount of non-dairy foods required to provide 1 serve of calcium Ποσότητα τροφίμων (χωρίς γάλα) που απαιτείται για τη λήψη 250 mg Ca = 1 serve of Ca Food product Soy drink with added calcium " Τύπος τροφίμου Rice, oat or nut drink with added calcium Soy yoghurt with added calcium Soy cheese Ρόφηµα σόγιας εµπλουτισµένο σε Ca Almonds Ρόφηµα ρυζιού, βρώµης ή ξηρών καρπών εµπλουτισµένο σε Ca Tahini Canned sardines (must eat bones) Γιαούρτι σόγιας εµπλουτισµένο σε Ca Salmon with bones Τυρί σόγιας White sesame seeds Αµύγδαλα Broccoli Ταχίνι Σαρδέλες σε κονσέρβα (+κατανάλωση οστών) Σολωµός + κατανάλωση οστών Σπόροι λευκού σουσαµιού Μπρόκολο Serve size = 1200 serve g or of 1 regular calcium tub (250mg) 200 ml or 1 ποτήρι 200 ml or 1 cup 200 g 125g 400 g (ποικίλλει) 100 g 1 4 φλυτζάνι 400 g 3 Serve size = 1 serve of calcium (250mg) 5 φλυτζάνια 200 ml or 1 cup 200 ml or 1 cup 125g 400 g (varies) 100 g ¼ cup 400 g 5 cups Use of non-dairy sources of calcium should take into account any other food allergies that would exclude their use, such as individuals with nut or sesame allergy.
Το γάλα αγελάδας είναι μία πολύτιμη πηγή ενέργειας, πρωτεΐνης και ασβεστίου στο καθημερινό διαιτολόγιο του βρέφους και παιδιού απαραίτητα για την επίτευξη φυσιολογικής αύξησης και ανάπτυξης." Τα προτεινόμενα υποκατάστατα γάλακτος δεν είναι κατάλληλα για όλες τις ηλικίες όπως τα προϊόντα με ρύζι, βρώμη ή καρπούς για τα βρέφη < 2μηνών λόγω ανεπαρκούς κάλυψης των αναγκών σε λίπος, ασβέστιο και πρωτεΐνη." Περίληψη υποκατάστατων γάλακτος Αντικατάσταση Τροποποιημένο γάλα 1ης /2ης βρεφικής ηλικίας Γαλα αγελάδας για παιδιά >12μηνών Γιαούρτι Τυρί ή κρέμα Παγωτό Βούτυρο ή μαργαρίνη Κρέμα και συμπυκνωμένο γάλα Σοκολάτα Χρήση Μητρικός θηλασμός ή υποαλλεργικό γάλα Ροφήματα ρυζιού, βρώμης, καρπών (αμυγδάλου) προτίμηση με συγκέντρωση >120mg Ca/100ml Γιαούρτι σόγιας (προσοχή στις προσμίξεις) Τυρί ή κρέμα σόγιας (προσοχή στις προσμίξεις) Παγωτό σόγιας, sorbet, gelato χωρίς γάλα Λάδι ή μαργαρίνη ελεύθερη γάλακτος Κρέμα σόγιας, γάλα σόγιας για μαγειρική, συμπυκνωμένο γάλα σόγιας, κρέμα ρυζιού Σοκολάτα από ρύζι ή σόγια ελεύθερη γάλακτος