Caso clínico. Sabela Sánchez Trigo. Hospital Arquitecto Marcide

Caso clínico Sabela Sánchez Trigo Hospital Arquitecto Marcide

Caso clínico Idade e sexo? Cadro subagudo de 15 días de evolución de dor lumbar irradiada con sensación de perda de forza. Perda de peso voluntaria de 20 kg. EF: adenopatías inguinais esq; resto normal. Laboratorio: Leve leucopenia (3840 Leucos, FN). Frotis e MO normais. VSG (33) Bioquímica: GGT 118; resto normal. Perfil férrico, HT, EEF, Marcadores tumorais: anodinos. Rx tórax e abdome: anodinas.

Afectación permeativa (lítica) que afecta fundamentalmente á parte anterior da vértebra de forma asimétrica. Infiltración de musculatura paravertebral/psoas. Conglomerado adenopático retroperitoneal e pélvico. Adenopatías calcificadas. Granulomas necrotizantes.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 1. TUBERCULOSE 2. OUTRAS INFECCIÓNS 3. SARCOIDOSE 4. VASCULITES 5. NEOPLASIA PRIMARIA METASTÁSICA

TUBERCULOSE VERTEBRAL: MAL DE POTT 10% da TB extrapulmonar Por diseminación hematóxena ou por continuidade (ganglios paravertebrais). Afectación de varios corpos vertebrais adxacentes, incluso discontinuos (1) Localización máis frecuente: torácica inferior e lumbar superior Extensión a vértebras continuas Afectación do disco Formación de abscesos (paravertebrais/psoas, epidurais ) Compresión medular por abscesos. Múltiples adenopatías Granulomas necrotizantes (1) Polley P et al. Noncontigous spinal tuberculosis: incidence and management. Eur Spine J 2009 (in press).

TUBERCULOSE VERTEBRAL: MAL DE POTT Alta prevalencia de TB Afectación vertebral discontinua Adenopatías múltiples Granulomas necrotizantes Ausencia de abscesos Inmunosupresión Evolución con tratamento Reacción paradóxica?

OUTRAS INFECCIÓNS NOCARDIA Neumonía 1/5 sen afectación pulmonar Pode afectar a calquera órgao Absceso subagudo Masa de partes brandas con múltiples abscesos S. AUREUS Febre Curso agudo Leucocitose e elevación de reactantes de fase aguda. BRUCELLA Febre Áreas endémicas, traballadores de laboratorios Afectación vertebral: Lumbar Múltiples vértebras, veciñas. Abscesos paravertebrais Corpo vertebral intacto Compresión medular rara

SARCOIDOSE Afectación ósea: Rara (1-13%) Asociada a patoloxía pulmonar ou mediastínica no 80-90% (1) Pode ser asintomática (2) Zona máis frecuentemente afectada: man (3) Afectación vertebral: Lesións líticas + escleróticas Múltiples lesións Espazo discal respectado Extensión aos pedículos Adenopatías abdominais raras (2) Rx tórax normal ECA, TC torácica Múltiples granulomas, poden ser necrotizantes (4) (1) Poyanli A et al. Vertebral sarcoidosis: imaging findings. Eur Radiol 2000; 10: 92-4 (2) Iannuzzi MC et al. Sarcoidosis. N Engl J Med 2007; 357:2153-65 (3) Koyama T et al. Radiologic Manifestations of Sarcoidosis in Various Organs. RadioGraphics 2004;24:87-104. (4) Tobias S et al. Necrotizing neurosarcoidosis of the cranial base resembling an en plaque sphenoid wing meningioma: case report. Neurosurgery 2002;51(5): 1290-4

VASCULITES WEGENER Produce masas de tecidos brandos Granulomas necrotizantes CHURG-STRAUSS

LINFOMA Linfoma óseo primario moi pouco frecuente. (1) Afectación vertebral sobre todo por LNH 5ª-7º décadas Diagnóstico previo; enfermidade avanzada Afectación vertebral, paravertebral e epidural Diseminación hematóxena > adenopatías adxacentes Lesións líticas e/ou escleróticas (patrón mixto máis frecuente en EH). Pode ser multifocal PAAF pouco específica. Compresión medular: forma pouco frecuente de presentación (2) (1) Krishnan A et al. Primary bone Lymphoma: Radiografic MR Imaging correlation. RadioGraphics 2003;23:1371-87 (2) Epelbaum R et al. Non-Hodgkin Lymphoma Presenting With Spinal Epidural Involvement. Cancer 1986;58:2120-4

LINFOMA Conglomerado adenopático. Afectación de corpos vertebrais compatible. Non diagnóstico previo de Linfoma Masa de tecidos brandos sen grande destrucción ósea. (1) Calcificación de adenopatías excepcional en linfomas non tratados. Granulomas necrotizantes? (1) Rodallec MH et al. Diagnostic Imaging of Solitary Tumors of the Spine: What to do and Say. RadioGraphics 2008;28:1019-41

Granulomas necrotizantes e Linfoma? 1: J Coll Physicians Surg Pak. 2006 Aug;16(8):540-2.Links Coexistence of caseating granulomas with Hodgkin's lymphoma: a diagnostic and clinical dilemma. Khan H, Pervez S.

ENFERMIDADE METASTÁSICA 1ª causa de lesión vertebral lítica Afectación vertebral discontínua (corpos + pedículos) Infiltración de estructuras adxacentes Granulomas necrotizantes Adenopatías retroperitoneais

ENFERMIDADE METASTÁSICA ADENOPATÍAS RETROPERITONEAIS: Calquera neoplasia intraabdominal. N. Colon (Ca mucinoso): Antecedente de Polipose colónica. Adenopatías calcificadas. Adenopatías mesentéricas? TC abdomino-pélvica?

ENFERMIDADE METASTÁSICA ADENOPATÍAS RETROPERITONEAIS(1): As máis frecuentes: LINFOMA Ca DE CÉLULAS RENAIS TESTÍCULO CÉRVIX ADENOCa DE PRÓSTATA (1) Einstein DM et al. Abdominal Lymph-adenopathy: Spectrum of CT findings. RadioGraphics 1991;11:457-72.

ENFERMIDADE METASTÁSICA NEOPLASIAS TESTICULARES: Estatísticamente o + probable. αfp normal. hcg?? Exploración testicular? Eco? Cirurxía pélvica na infancia? Ca células xerminais: adenopatías grandes, necróticas, calcificadas Afectación ósea precoz.

CONCLUSIÓN 1. METÁSTASE DE NEOPLASIA TESTICULAR 2. LINFOMA ± TUBERCULOSE