Σύγχρονες κατευθυντήριες οδηγίες για την έναρξη και την εντατικοποίηση της ινσουλινοθεραπείας στον Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου 2

Σύγχρονες κατευθυντήριες οδηγίες για την έναρξη και την εντατικοποίηση της ινσουλινοθεραπείας στον Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου 2 A Mητράκου Επ.Καθηγήτρια Παθολογίας-Μεταβολισµού Μονάδα Σακχαρώδη Διαβήτη Μεταβολισµού Θεραπευτική Κλινική Παν Αθηνών

Σύγχρονες κατευθυντήριες οδηγίες για την έναρξη και την εντατικοποίηση της ινσουλινοθεραπείας στον ΠΑΧΥΣΑΡΚΟ µε Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου 2 A Mητράκου Επ.Καθηγήτρια Παθολογίας-Μεταβολισµού Μονάδα Σακχαρώδη Διαβήτη Μεταβολισµού Θεραπευτική Κλινική Παν Αθηνών

Νέος αλγόριθμος για τη διαχείριση διαβήτη Τύπου 2 (ADA/EASD) Επίπεδο 1: Καλά τεκμηριωμένες θεραπείες Στη διάγνωση: Τρόπος ζωής + μετφορμίνη Τρόπος ζωής + μετφορμίνη + βασική ινσουλίνη Τρόπος ζωής + μετφορμίνη + εντατική ινσουλίνοθεραπεία Τρόπος ζωής + μετφορμίνη + σουλφονυλουρίες ΒΗΜΑ 1 ΒΗΜΑ 2 Επίπεδο 2: Λιγότερο καλά τεκμηριωμένες θεραπείες ΒΗΜΑ 3 Τρόπος ζωής + μετφορμίνη + πιογλιταζόνη!χι υπογλυκαιμία Οίδημα/CHF Οστική απώλεια Τρόπος ζωής + μετφορμίνη + πιογλιταζόνη + σουλφονυλουρία Τρόπος ζωής + μετφορμίνη + αγωνιστής GLP-1!χι υπογλυκαιμία Απώλεια βάρους Ναυτία/ έμετοι Τρόπος ζωής + μετφορμίνη + πιογλιταζόνη + βασική ινσουλίνη Nathan DM, et al. Diabetes Care 28;31(1):173 175

Η στρατηγική "Βasal/Basal plus" για τον ΣΔ τύπου 2 στόχου στόχου!στο!στόχο, οσθήκη%επιπλέον%δόσεωνής ινσουλίνης%σύμφωνα%με%τις%ανάγκες μιας% OHA=λαµβανόµενος από το στόµα υπογλυκαιµικός παράγοντας

!ταν οι ΟΗΑ αποτυγχάνουν, η έγκαιρη προσθήκη ινσουλίνης στη θεραπεία βελτιστοποιεί τη γλυκαιμική ρύθμιση Αποτυχία!των!δισκίων!σε συνάρτηση!με!το!χρόνο Η!προσθήκη!βασικής!ινσουλίνης!βελτιστοποιεί τον!γλυκαιμικό!έλεγχο.!! Προσθήκη!ινσουλίνης!εάν!FBG!>18!mg/dl Ποσοστό 5 ασθενών υπό σουλφον υλουρία για τους οποίους 25 απαιτείται προσθήκ η ινσουλίνη ς (%) n=826!!!! 1 2 3 4 5 6 Χρόνος!από!την!τυχαιοποίηση!(έτη)!! 5 25 2! p=,11 35! n=242 n=245 n=339

Έναρξη και βελτιστοποίηση της βασικής ινσουλίνης στο ΣΔ τύπου 2

Προφίλ γλυκόζης πλάσματος 24 ωρών στον ΣΔ τύπου 2 και σε υγιείς εθελοντές! 4 3 2 1 Γεύµ α Γεύµ α! Γεύµ α 6 1 14 18 22 2 6 2 15 1 5

Οι κατευθυντήριες οδηγίες παρέχουν το στόχο της HbA1c, του FBG και του PPBG!!! 1. 2. 3. 4. 5.

Μελέτη Treat-to-Target: αλγόριθμος τιτλοποίησης δόσης Αλγόριθμος εβδομαδιαίας ταχείας τιτλοποίησης ινσουλίνης Δοσολογία: Αρχική 1 μονάδες, τιτλοποίηση* έως ΓΠΝ <1 mg/dl χωρίς υπογλυκαιμία ΓΠΝ** mg/dl 1 12 12 14 14 18 18 Αύξηση δόσης ινσουλίνης glargine* (IU/ημέρα) 2 4 6 8 *Εβδομαδιαία αύξηση εφόσον δεν παρατηρείται βαριά υπογλυκαιμία, ούτε επίπεδα PG <4 mmol/l (<72 mg/dl), χρησιμοποιώντας το μέσο όρο των πιο πρόσφατων τιμών ΓΠΝ ** Bνω των 2 3 ημερών. Riddle M, et al. Diabetes Care 23;26:38 6.

Απλοί αλγόριθμοι για την έναρξη και την τιτλοποίηση της ινσουλίνης glargine όχος " 1. Riddle M. et al. Diabetes Care 23;26:38-6. 2. Yki-Järvinen H. et al. Diabetologia 26;49:442 51. 3. Davies M. et al. Diabetes Care 25;28:1282 8.

Φόβος για αύξηση του βάρους

Αίτια αύξησης ΣΒ Μηχανισμοί: Καλύτερος γλυκαιμικός έλεγχος γλυκοζουρία Αναβολική δράση ινσουλίνης δημιουργία λίπους Αμυντική διατροφή λόγω υπογλυκαιμίας Μείωση βασικού μεταβολικού ρυθμού Carson, et al. Diabetes 1993;42:17 7.

Παράγοντες που επηρεάζουν την αύξηση του βάρους κατά τη διάρκεια ινσουλινοθεραπείας Βελτίωση του γλυκαιμικού ελέγχου Οι θερμίδες που χάνονταν προηγουμένως διατηρούνται από τον οργανισμό Περίπου 2 kg ανά 1% μείωση της HbA1c Παράγοντες εξαρτώμενοι από τη γλυκαιμία Αριθμός ενέσεων ινσουλίνης Εκλογή από του στόματος χορηγούμενου παράγοντα Συχνότητα και σοβαρότητα υπογλυκαιμίας ä

Αίτια αύξησης ΣΒ Ρόλος υπογλυκαιμίας (DCCT) Π ρ ό σ λ η ψ η β ά ρ ο υ ς ( k g ) 8 7 6 5 4 3 2 1 DCCT. Diabetes Care 1988;11:567 73. p <.5 Σοβαρή Μη σοβαρή υπογλυκαιµία (n = 29) υπογλυκαιµία (n = 116) Ασθενείς που έχουν παρουσιάσει σοβαρά υπογλυκαιµικά επεισόδια παρουσιάζουν µεγαλύτερη αύξηση βάρους λόγω «αµυντικής διατροφής»

Αύξηση του ΣΒ σε ΣΔΤ1: DCCT data Συνήθης θεραπεία Αλλαγ ή του σωµατ ικού βάρου ς (kg) Αλ λαγ ή του σω µα τικ ού βά ρο υς (kg ) Εντατικοποιηµέ νη θεραπεία Αρχικοί 12 µήνες Τεταρτηµόριο αύξησης του σωµατικού βάρους σε µέσο χρόνο παρακολούθησης 6,1 έτη DCCT. Diabetes Care 1988;11:567-73 και Purnell et al. JAMA 1998;28:14-46

Αύξηση του σωματικού βάρους στη UKPDS

Ινσουλινοθεραπεία και αύξηση του σωματικού βάρους

Μικρότερη αύξηση βάρους με τη χρήση μετφορμίνης κατά τη διάρκεια ινσουλινοθεραπείας ä

Σύγκριση σχημάτων συγκεκριμένου θεραπευτικού στόχου: λιγότερη υπογλυκαιμία με ινσουλίνη glargine και χωρίς πρόσθετη αύξηση του βάρους

TREAT to TARGET Ασθενείς παρθένοι στην ινσουλίνη με ΣΔΤ2 (n=756): ηλικίας 55 ετών, ΔΜΣ 32 kg/m2,διάρκεια διαβήτη 8 9 έτη που λαμβάνουν 1 ή 2 αντιδιαβητικά δισκία, HbA1c 7,5 1% Σχήμα εβδομαδιαίας ταχείας τιτλοποίησης με στόχο ΓΠΝ <1 mg/dl Αντιδιαβητικά δισκία Ινσουλίνη ΝΡΗ + Αντιδιαβητικά δισκία σε συνεχή βάση Ινσουλίνη glargine + Αντιδιαβητικά δισκία σε συνεχή βάση Εβδομάδα 4 (στρατολόγηση) Διαλογή Εβδομάδα (αρχή μελέτης) Τιτλοποίηση και θεραπεία Αρχική δόση ινσουλίνης: 1 μονάδες/ημέρα Υπογλυκαιμία: PG <4 mmol/l (<72 mg/dl) Εβδομάδα 24 (τελικό σημείο) ΔΜΣ= Δείκτης Μάζας Σώματος. Riddle M, et al. Diabetes Care 23;26:38 6.

Μελέτη Treat-to-Target: η τιτλοποιημένη βασική ινσουλίνη μείωσε τα επίπεδα ΓΠΝ και HbA1c και στις δύο ομάδες θεραπείας 756 ασθενείς που ελάμβαναν προγενέστερα 1 2 αντιδιαβητικά δισκία με πτωχό μεταβολικό έλεγχο (HbA1c >7,5%) ΓΠ Ν (m mol /l) 1 9 8 7 6 Μέση ημερήσια δόση ινσουλίνης Ινσουλίνη glargine: 47 μονάδες NPH: 42 μονάδες H b A 1 c ( % ) 9 8 7 Ινσουλίνη glargine NPH 5 4 8 12 16 2 24 Χρόνος (εβδομάδες) 6 4 8 12 16 2 24 Χρόνος (εβδομάδες) Riddle M, et al. Diabetes Care 23;26:38 6.

Χαμηλότερος κίνδυνος για υπογλυκαιμία με ινσουλίνη GLARGINE Ινσουλίνη glargine πριν από την κατάκλιση έναντι ινσουλίνης NPH σε συνδυασμό με αντιδιαβητικά δισκία στο ΣΔΤ2 Ασθενείς με 1 συμπτωματικό επεισόδιο υπογλυκαιμίας 35 *p<,5 Α σ θ ε ν ε ί ς ( % ) 3 25 2 15 1 5 ;νεση ινσουλίνης 2 22 24 2 4 6 8 1 12 14 16 18!ρα της ημέρας (ώρες) Ινσουλίνη glargine NPH Μέση ημερήσια δόση ινσουλίνης Ινσουλίνη glargine: 47 μονάδες NPH: 42 μονάδες Riddle M, Rosenstock J. Diabetes 22;51(suppl 2):A113. Rosenstock J, Riddle M. Diabetes 22;51(suppl 2):A482.

Μελέτη Treat-to-Target: λιγότερες νυχτερινές υπογλυκαιμίες με ινσουλίνη glargine HbA1c 7 % 58 57 χωρίς νυκτερινή υπογλυκαιμία Ασθενείς που πέτυχαν τους γλυκαιμικούς στόχους (%) Ινσουλίνη glargine (n=367) NPH (n=389) 33 27* ΓΠΝ < 1 mg/dl χωρίς νυκτερινή υπογλυκαιμία 36 34 22 16** Δόση (μονάδες/ημέρα) 47,2 41,8 * p<,5 ** p<,3 p<,5 Riddle M, et al. Diabetes Care 23;26:38 6.

DURABILITY study: Glargine vs 75/25 DIABETES CARE, 29;32:

Η ισχύουσα πρακτική συνίσταται στην έναρξη της θεραπείας με «βασική» ινσουλίνη σε ασθενείς με ΣΔΤ2 Με καθένα από αυτά τα σχήματα συνεχίζεται η από του στόματος αγωγή 1. sanofi-aventis. Ινσουλίνη glargine (Περίληψη Χαρακτηριστικών Προϊόντος). Σεπτέμβριος 24. 2. Novo Nordisk. Εναιώρημα ανθρώπινης ισοφανικής ινσουλίνης ενδιάμεσης δράσης (Περίληψη Χαρακτηριστικών Προϊόντος). Αύγουστος 24. 3. Novo Nordisk. 3% διαλυτή ινσουλίνη aspart/7% πρωταμινική-κρυσταλλική ινσουλίνη aspart (Περίληψη Χαρακτηριστικών Προϊόντος). Ιούλιος 24. 4. Eli Lilly & Company. 25% διάλυμα ινσουλίνης lispro/75% πρωταμινικό εναιώρημα ινσουλίνης lispro (Περίληψη Χαρακτηριστικών Προϊόντος). Νοέμβριος 23.

Πότε και πώς να προστεθεί γευµατική ινσουλίνη στη βασική ινσουλίνη + ΟΗΑ στο ΣΔΤ2

Γλυκόζη νηστείας Μεταγευµατική γλυκόζη HbA1c 6.5 7 7.5 8 8.5 9 9.5 Σχηµατικό διάγραµµα Monnier L, et al. Eur J Clin Invest 24; 34: 37-42

Ν=29 ασθενείς µε διαβήτη τύπου 2 αντιµετωπίστηκαν µε δισκία ή µόνο µε δίαιτα Ως βασική γλυκόζη νηστείας είχαν οριστεί τα 6.1 mmol/l (11 mg/dl). Σχετ ική συµ βολ ή της FBG ένα ντι PPB G (%) 7 6 5 4 3 2 1 >1.2 9.3 1.2 8.5 9.2 HbA1c (%) 7.3 8.4 Προσαρµογή από Monnier L. Diabetes Care 23;26:881 5 and Hirsch IB. Clin Diabetes 25;23:78 86. <7.3 Μεταγευµατική υπεργλυκαιµία Υπεργλυκαιµί α νηστείας

Η στρατηγική "Βasal/Basal plus" για τον ΣΔ τύπου 2 Σταδιακή εντατικοποίηση της θεραπείας για συνεχή ρύθμιση στόχου στόχου στο στόχο, οσθήκη επιπλέον δόσεων ής ινσουλίνης σύμφωνα με τις ανάγκες μιας OHA=λαµβανόµενος από το στόµα υπογλυκαιµικός παράγοντας Προσαρμογή από Raccah D. et al. Diabetes/Met Res & Rev 27;23: 257-264.

Σύγκριση της στρατηγικής Basal-bolus έναντι σκευασμάτων διφασικής ινσουλίνης Σχήμα Σχήμα διφασικής ινσουλίνης Εύκολη τίηση στατο ό προφίλ α γευματικά πρότυπα ην συγκεκριμένες

Καθώς εξελίσσεται ο ΣΔΤ2 θα απαιτηθεί προσθήκη γευματικής ινσουλίνης έπειτα από τη βελτιστοποίηση της βασικής Η αναγκαιότητα προσθήκης γευματικής ινσουλίνη παρά τη βέλτιστη τιτλοποίηση της βασικής ινσουλίνης υποδεικνύεται από τα εξής: FBG στο στόχο 5 7 mmol/l (9 126 mg/dl) ή κοντά σε αυτόν αλλά µε HbA1c 7% Ρυθμισµένη FBG αλλά σταθερά υψηλή PPBG (>8,8 mmol/l, >16 mg/dl) Πολύ συχνά ή σοβαρά υπογλυκαιμικά επεισόδια κατά την τιτλοποίηση της βασικής ινσουλίνης 1. Woerle H. Arch Intern Med 24;164:1627 32. 2. Monnier L and Colette C. Diabetes Metab 26;32 (1):7-13.

Καθοδήγηση για την έναρξη και την προσαρμογή του σχήματος Βasal/Basal plus Bασική ινσουλίνη + OHAs Βελτίωση Συνέχιση τιτλοποίησης Βασικής ινσουλίνης Μέτρηση HbA1c 3 µήνες ινσουλίνης 3 µήνες Μέτρηση HbA1c <7% Προσθήκη 1 ένεσης γευµατικής Ινσουλίνης πριν από το κύριο γεύµα Διατήρηση της βασικής ινσουλίνης για τη διατήρηση του στόχου της HbA1c Προσαρμογή)από)Raccah)D.)et)al.)Diabetes/Met)Res)&)Rev)27;23:)257C264.

Σε όλα τα άτομα με ΣΔΤ2 είναι εμφανείς γευματικές αποκλίσεις 5 4 3 2 1 8: 1: 12: 14: 16: 18: 2: 22: : 2: 4: 6: 8: Reaven G. Diabetes 1988;37:12 4. Μη διαβητικό προφίλ 27.8 22.2 16.7 11.1 5.6

Γιατί απαιτείται η προσθήκη µιας µόνο δόσης γευµατικής ινσουλίνης; Τα στοιχεία δείχνουν μία κυρίαρχη µεταγευµατική αιχµή γλυκόζης µετά το µεγαλύτερο γεύµα της ηµέρας. 1 Η κύρια γευματική αιχµή γλυκόζης διαφέρει ανάμεσα στα άτομα και τις χώρες ανάλογα με την ώρα λήψης του κυρίου γεύματος.2 Η αντιμετώπιση της κύριας γευματικής αιχµής μπορεί να βελτιώσει την 24ωρη γλυκαιμική ρύθμιση1,επιτρέποντας την επίτευξη του στόχου της HbA1c. Monnier L. Diabetes Care 22;25:737 41. Monnier l & Colette C. Diabetes Met 26;32:7-13.

!ρευνα NHANES III: τα καθηµερινά γευµατικά πρότυπα δεν αντιστοιχούν στα συνιστώµενα 3 καλά ισορροπηµένα γεύµατα 35 3 25 2 15 1 5 ό πρότυπο Ταάάπρότυπα Προσαρµογή από Kerver J. et al. J Am Diet Assoc 26;16:46 53.

Τα γευµατικά πρότυπα ποικίλουν στα άτομα με ΣΔΤ2 Λίγοι µόνο ασθενείς λαµβάνουν τρία κανονικά γεύµατα µε µικρότερα σνακ µεταξύ των κύριων γευµάτων. Αρκετοί είναι οι ασθενείς που καταναλώνουν ένα κύριο γεύµα. Το γευµατικό πρότυπο στο ίδιο άτοµο µπορεί να διαφέρει από µέρα σε µέρα. Παθοφυσιολογικές διαφορές καθορίζουν την ανταπόκριση της γλυκόζης αίµατος µετά το γεύµα. Συνεπώς, τα ίδια δύσκαµπτα σχήµατα ινσουλίνης που εφαρµόζονται σε όλα τα άτοµα είναι συχνά αναποτελεσµατικά.

Παραδοσιακές στρατηγικές για την εντατικοποίηση της ινσουλίνης έπειτα από την βελτιστοποίηση της βασικής ινσουλίνης Η τακτική basal-bolus περιλαμβάνει μία ένεση βασικής ινσουλίνης και ενέσεις γευματικής ινσουλίνης σε κάθε γεύμα:1 Θεωρείται ως η στρατηγική που προσεγγίζει περισσότερο στο φυσιολογικό προφίλ έκκρισης ινσουλίνης ο χρυσός κανόνας Διφασική ινσουλίνη: Θεωρείται βολική για τον ασθενή1 με ενέσεις δις ημερησίως έναντι μεχρι τετράκις ημερησίως με το σχήµα basal-bolus2 ΑΛΛΑ δεν είναι ευέλικτη διότι η σταθερή αναλογία βασικής ινσουλίνης προς γευματική απαιτεί σταθερές ώρες γευμάτων Rosenstock J. Clin Cornerstone 21;4:5 64. McCall A. In: Insulin Therapy. Leahy J, Cefalu W, eds. New York, NY: Marcel Dekker, Inc; 22: p193-222.

Τα ανάλογα ινσουλίνης προσεγγίζουν περισσότερο το φυσιολογικό προφίλ έκκρισης I n s u li n Normal free insulin levels (mean) Soluble human insulin Rapid-acting insulin analogue Premixed analogue insulin 6 9 12 15 18 21 24 3 Time of day 6

Πώς γίνεται η τιτλοποιηση της γευµατικής ινσουλίνης στη βασική ινσουλίνη + ΟΗΑ στο ΣΔΤ2

Βασίζεται στις προγευματικές τιμές σακχάρου και την μέτρηση υδατανθράκων Καθορισμός της διορθωτικής δόσης Ολική ημερήσια δόση 5% Basal 5% Bolus

5 Rule: 5 /ημερήσια ολική δόση π.χ: 5 / 5 = 1 ρα 1 μονάδα ινσουλίνης για 1 γρ υδατανθράκων Ευαισθησία της Ινσουλίνης η Διορθωτική δόση 18 rule Humalog/Novorapid/Apidra 18 /ημερήσια ολική δόση=κατά πόσο μειώνεται το σάκχαρο ( mg/dl ) Π.χ: 18/5 = 36 mg/dl Διορθωτική δόση = 1u μειώνει το σάκχαρο κατά 36mg/dl

Οκ ΑΒΓΔ εχει A1c 7.6 και παίρνει Glargine (Lantus) 6 units προ του ύπνου Apidra σε sliding scale με μέσο όρο 3 μονάδες την ημέρα Συνήθως κάνει 3 ενέσεις ημερησίως ανάλογα με το σάκχαρο που έχειπριν το κάθε γεύμα 12-15 - 3 units 151-18 - 5units 181-21 - 7units 211-24 - 9units 241-27 -11units

Ο κ ΑΒΓΔ αρχιζει με 45 units Glargine Η ολική δόση ινσουλίνης πρεπει να ειναι 9 μονάδες την ημέρα αρα αν υποθεσω 5/5 ratio her basal dose would be 45 units. Ο στόχος μας ειναι να εχει σακχαρο οχι περισσοτερο απο 5 mg/dl κάτω απο το μεσο σάκχαρο του ασθενους. A1c 7.6 = αντιστοιχει σε μεσο ορο σακχαρου 17mg/dl Αρα στοχος μας : 12 mg/dl

Ο κ ΑΒΓΔ εχει ευαισθησια της ταχειας δρασης ινσουθλινης : 2 mg/dl Διοτι βασει του κανονα 18 για τα αναλογα ινσουλινης : 18/9= 2 mg/dl Ο κ ΑΒΓΔ θελει Ι μοναδα για 5 γραμμαραι υδατανθρακων βασει του κανονα των 5 Κανονας των 5 : 5/9= 5 carbs

Ο κ ΑΒΓΔ εχει σακχαρο προγευματικο το μεσημερι 22 mg/dl και θα φαει 7 carbs Η δοση Apidra πρεπει να ειναι: 1. 5 units 2. 14 units 3. 16 units 4. 19 units 5. 23 units Ι μοναδα για 5 γρ ΥΔ αρα 7/5 = 14 μοναδες για αυτο που θα φαει Η ευαισθησια του ειναι 2mg/dl/unit με στοχο σακχαρο 12 Αρα 22mg/dl - 12mg/dl =1 mg/ dl και αρα 1/2= 5 μοναδες για διορθωση 14 μοναδες για το φαγητο +5 μοναδες για διορθωση 19 μοναδες συνολικα προγευματικα

Adjust to Target Diabetes Care 28;31:135 ΣΤΟΧΟΣ Σ.νηστειας <95 mg/dl Σ.προγευµατικο,1mg/dl Σ,προ ύπνου,13mg/dl

Adjust to Target Diabetes Care 28;31:135 5%GLARGINE/5% GLULISINE 55% 33% 17%

Adjust to Target Diabetes Care 28;31:135 GLARGINE κάθε 3 µέρες Σ.>18 mg/dl Αυξηση κατά 8 µονάδες Σ.14-18mg/dl Αύξηση κατά 6 µονάδες Σ,12-139mg/dl Αύξηση κατά 4 µονάδες Σ.95-119mg/dl Αύξηση κατά 2 µονάδες Σ.7-94mg/dl Καµµία αλλαγή Σ,<7mg/dl Μείωση κατά 1%

Adjust to Target Diabetes Care 28;31:135 GLULISINE απλός αλγόριθµος Προγευματικη δόση 1 μοναδες Σακχαρο< στόχου Μείωση 1 μονάδα Σάκχαρο>στ όχου Αυξηση 1 μονάδα >11-19 Μείωση 2 μονάδες Αύξηση 2 μονάδες 2 Μείωση 3 μονάδες Αύξηση 3 μονάδες

Adjust to Target Diabetes Care 28;31:135 GLULISINE µέτρηση ΥΔ Προγευματικη δόση Σακχαρο <στόχου ΑΥΞΗΣΗ 1U/2 1/25 1/15 Σάκχαρο >στόχουμε ΙΩΣΗ 1U/15 1/2 1/1 1U/1 1/15 2/15 2U/15 1/1 3/15 3U/15 2/15 4/15

ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 1: διφασική ινσουλίνη, ακολούθως ινσουλίνη glargine, μετά ινσουλίνη glargine + ινσουλίνη glulisine Γυναίκα ηλικίας 6 ετών Διάγνωση: 6 έτη πριν ΔΜΣ: 29 Βάρος: 85 kg Επάγγελμα: συνταξιούχος Τρόπος ζωής: πολυάσχολος HbA1c: 8.1% FBG: 14 mg/dl (7,8 mmol/l ), πριν από το μεσημεριανό 9 mg/dl (5, mmol/l) ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΣΘΕΝΟΥΣ Επιτυχής χρήση μετφορμίνης και γλιμεπιρίδης επί 5 έτη Mναρξη διφασικής ινσουλίνης πριν από 1 έτος ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Διφασική ινσουλίνη + μετφορμίνη 7/3 (5 IU AM και 4 IU PM)!

ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 1: διφασική ινσουλίνη, ακολούθως ινσουλίνη glargine, μετά ινσουλίνη glargine + ινσουλίνη glulisine Γυναίκα ηλικίας 6 ετών Διάγνωση: 6 έτη πριν ΔΜΣ: 29 Βάρος: 85 kg Επάγγελμα: συνταξιούχος Τρόπος ζωής: πολυάσχολος HbA1c: 8.1% FBG: 14 mg/dl (7,8 mmol/l ), πριν από το μεσημεριανό 9 mg/dl (5, mmol/l) ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΣΘΕΝΟΥΣ Επιτυχής χρήση μετφορμίνης και γλιμεπιρίδης επί 5 έτη Mναρξη διφασικής ινσουλίνης πριν από 1 έτος ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Διφασική ινσουλίνη + μετφορμίνη 7/3 (5 IU AM και 4 IU PM)!