Χρόνια Μηχανική Υποβοήθηση της Κυκλοφορίας

Χρόνια Μηχανική Υποβοήθηση της Κυκλοφορίας

Η Καρδιακή Ανεπάρκεια σήμερα : - Επιδημία - Δυσμενέστατης πρόγνωσης

Μέσα σε 30 χρόνια τριπλασιάσθηκε ο αριθμός των ασθενών που εξέρχονται από το νοσοκομείο με την διάγνωση «Καρδιακή Ανεπάρκεια» κυριότερη αιτία : η γήρανση του πληθυσμού

Νοσηλεία για Καρδιακή Ανεπάρκεια : Κατανομή Ηλικιών στα Έτη 2000 & 2010 2000 2010 20,2% 25,3% 56,6% 46,5% 23,2% 28,3% Ηλικίες > 85 ετών P = 0.05 65 84 ετών < 64 ετών Hall M, National Center for Health Statistics, Data Brief, No 108, Oct 2012

S u r v I v a l ( % ) Η Πρόγνωση της Καρδιακής Ανεπάρκειας 100 80 60 50% 40 20 0 21% 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 years Lesny P, ISHLT Annual Meeting, 2013

Θεραπευτικές Επιλογές στην Προχωρημένη Καρδιακή Ανεπάρκεια Χειρουργικές Επεμβάσεις Υψηλού Κινδύνου Αμφικοιλιακή Βηματοδότηση Ερευνητικά Φάρμακα Επαναιμάτωση Διόρθωση μιτροειδούς Αναδιαμόρφωση αρ. κοιλίας Ι ν ό τ ρ ο π α Τελικά Στάδια Καρδιακής Ανεπάρκειας Μηχανική Υποβοήθηση Destination Therapy Μεταμόσχευση Καρδιάς Ανακουφιστικά Μέτρα (Hospices)

Καρδιακές Μεταμοσχεύσεις ανά Έτος 5000 4500 Number of transplants 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 187 322 671 1.261 2.358 2.997 3.526 3.823 4.524 4.747 4.725 4.921 4.821 4.801 4.682 4.604 4.519 4.202 4.102 4.033 3.907 3.830 3.798 3.913 3.966 3.994 3.990 4.024 4.137 4.188 4.196 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 J Heart Lung Transplant. 2014;33:996

Καρδιακές Μεταμοσχεύσεις EUROTRANSPLANT 1991-2013 EUROTRANSPLANT, Annual Report, 2013

Καρδιακές Μεταμοσχεύσεις EUROTRANSPLANT 1991-2013 Καρδιακές Μεταμοσχεύσεις : 28,7% Μείωση EUROTRANSPLANT, Annual Report, 2013

Καρδιακές Μεταμοσχεύσεις EUROTRANSPLANT 1991-2013 Υποψήφιοι Λήπτες : 154,1% Αύξηση Καρδιακές Μεταμοσχεύσεις : 28,7% Μείωση EUROTRANSPLANT, Annual Report, 2013

Δελτία Τύπου 7/8/2014 & 14/11/14 - Συνολικά από το 1995 έχουν πραγματοποιηθεί 130 μεταμοσχεύσεις καρδιάς (6,5 μεταμοσχεύσεις / έτος) - Αναμένουν για μεταμόσχευση 24 ασθενείς - Οι 11 από αυτούς (46%) φέρουν συστήματα υποστηρίξεως της καρδιάς

Το πρόβλημα..

Καρδιακές Μεταμοσχεύσεις Επιβίωση (%) 100 Survival (%) 75 50 68.9% 52.4% 25 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Years JHLT 2014; 33(10): 996-1008

Η Καρδιακή Μεταμόσχευση ενώ δίνει λύση, δεν αποτελεί τη λύση στο πρόβλημα της τελικού σταδίου καρδιακής ανεπάρκειας

Μακροχρόνια Μηχανική Υποβοήθηση της Κυκλοφορίας Chronic Mechanical Circulatory Support (CMCS) Κλασσικές Ενδείξεις Γέφυρα για Μεταμόσχευση ( Bridge to Transplant BTT ) Γέφυρα για Ανάνηψη ( Bridge to Recovery BTR ) Μόνιμη Θεραπεία ( Destination Therapy DT )

50 Γέφυρα για Μεταμόσχευση (Μεταμοσχεύσεις : Ιανουάριος 2000 Δεκέμβριος 2012) 41.0% 40 19.2% % of patients 30 20 10 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Year J Heart Lung Transplant. 2014;33:996

Γέφυρα για Ανάνηψη Τελικού Σταδίου Καρδιακή Ανεπάρκεια Μυοκαρδιακή Ανάρρωση

Γέφυρα για Ανάνηψη ηλικία : 59 έτη διάγνωση : ΙΔΜ Drakos S, Terrovitis J, Nanas J, Circulation 2012

Γέφυρα για Ανάνηψη Βασικό Ερώτημα : Οι ωφέλιμες μεταβολές που παρατηρούνται σε κυτταρικό και ιστικό επίπεδο, δεν μεταφράζονται σε κλινικό αποτέλεσμα σε όλους τους ασθενείς που λαμβάνουν χρόνια μηχανική υποστήριξη της κυκλοφορίας

Γέφυρα για Ανάνηψη Σύνολο η = 145 Υποστήριξη 6.5 μήνες Ανάνηψη 27.5% Drakos S, Circulation 2012

Μόνιμη Θεραπεία Destination Therapy (DT) November 2001 The REMATCH study (Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure)

Κριτήρια Επιλογής REMATCH Study Χρόνια τελικού σταδίου καρδιακή ανεπάρκεια με αντένδειξη για καρδιακή μεταμόσχευση Συμπτωματολογία NYHA IV για 90 ημέρες παρά την βέλτιστη φαρμακευτική αγωγή Κλάσμα Εξωθήσεως Αριστεράς Κοιλίας < 25% Μεγίστη κατανάλωση Ο 2 < 12 ml/kgr/min, ή ανάγκη για συνεχή χορήγηση i.v. ινοτρόπων

REMATCH Study HeartMate XVE 129 ασθενείς Optimal Medical Therapy 68 ασθενείς 61 ασθενείς

REMATCH Study LVAD OMT

REMATCH Study LVAD LVAD OMT 1 - έτος 52 % 25 % 2 έτη 23 % 8 % p=0.002 p=0.09 OMT

Μόνιμη Θεραπεία Νοέμβριος 2002 Έγκριση του FDA για την χρησιμοποίηση της συσκευής HeartMate XVE (LVAD Left Ventricular Assist Device) για Μόνιμη Θεραπεία

Παρατεταμένη Μηχανική Υποβοήθηση (Destination Therapy) Τεχνολογικές Εξελίξεις Συσκευών Υποστηρίξεως των Κοιλιών (VADs)

Τεχνολογικές Εξελίξεις των VADs Τεχνολογία Παλμικής Ροής 1 η Γενεά HeartMate XVE Τεχνολογία Συνεχούς Γραμμικής Ροής 2 η Γενεά HeartMate II Τεχνολογία Συνεχούς Φυγόκεντρης Ροής 3 η Γενεά HeartMate III First Clinical Implantations 2014 FDA approved for DT 2002 FDA approved for DT 2010

Τεχνολογικές Εξελίξεις των VADs 1 η Γενεά HeartMate XVE 2 η Γενεά HeartMate II 3 η Γενεά HeartMate III Όγκος = 58cc Βάρος = 300gr Εμφύτευση = Ενδοπερικαρδιακή Όγκος = 63cc Βάρος = 450gr Εμφύτευση = Παρακαρδιακή Όγκος = 450cc Βάρος = 1250gr Εμφύτευση = Ενδοκοιλιακή

Τεχνολογικές Εξελίξεις των VADs 2 η Γενεά HeartMate II 3 η Γενεά HeartMate III 1 η Γενεά HeartMate XVE «παλμική» ροή συνεχής ροή παλμική ροή

Μόνιμη Θεραπεία December 2009 Comparison of HeartMate II vs HeartMate XVE LVAD Slaughter MS, et al, for the HeartMate II Investigators, NEJM December 2009;361:2241

Πιθανότητα Επιβιώσεως Συνεχούς Ροής έναντι Παλμικής Ροής LVAD 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 0 6 12 18 24 Μήνες από την Τυχαιοποίηση Slaughter MS, NEJM 2009;361:2241

Πιθανότητα Επιβιώσεως Συνεχούς Ροής έναντι Παλμικής Ροής LVAD 1.0 0.8 Συνεχούς ροής LVAD ΗΜ - II 0.6 0.4 Παλμικής ροής LVAD p = 0.008 0.2 ΗΜ - XVE 0.0 0 6 12 18 24 Μήνες από την Τυχαιοποίηση Slaughter MS, NEJM 2009;361:2241

Μόνιμη Θεραπεία Ιανουάριος 2010 Έγκριση του FDA για την χρησιμοποίηση της συσκευής HeartMate II LVAD για Μόνιμη Θεραπεία

Μόνιμη Θεραπεία Κρίσιμες Αποφάσεις 1. Ενδείξεις - Αντενδείξεις 2. Τύπος Μηχανικής Υποβοηθήσεως (LVAD, BiVAD or TAH) 3. Χρόνος Εμφυτεύσεως της Συσκευής (Timing) 4. Καρδιακή Παθοφυσιολογία - Παθολογοανατομία

Μόνιμη Θεραπεία Κρίσιμες Αποφάσεις 1. Ενδείξεις - Αντενδείξεις

Μόνιμη Θεραπεία Ενδείξεις Τελικού σταδίου Καρδιακή Ανεπάρκεια, μη αναστρέψιμη EF < 25% peakvo 2 < 14 ml x kg -1 x min -1

Μόνιμη Θεραπεία Αντενδείξεις Απόλυτες Σοβαρή δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας Σοβαρή, μη αναστρέψιμη ηπατική, νεφρική ή νευρολογική βλάβη Ψυχοπαθολογική συμπεριφορά

Μόνιμη Θεραπεία Αντενδείξεις Σχετικές Προχωρημένη ηλικία Νοσογόνος παχυσαρκία Καχεξία Σοβαρή μυοσκελετική αναπηρία Παρατεταμένη διασωλήνωση Ενεργός λοίμωξη Ενεργός κακοήθεια Σοβαρή περιφερική αγγειοπάθεια Απουσία στηρικτικού περιβάλλοντος

Μόνιμη Θεραπεία Κρίσιμες Αποφάσεις 1. Ενδείξεις - Αντενδείξεις 2. Τύπος Μηχανικής Υποβοηθήσεως (LVAD, BiVAD or TAH)

Συσκευές Υποστηρίξεως ή Αντικαταστάσεως της Καρδιακής Λειτουργίας LVAD BiVAD TAH Συσκευές Υποστηρίξεως της Αριστεράς Κοιλίας Συσκευές Υποστηρίξεως Αμφοτέρων των Κοιλιών Ολική Τεχνητή Καρδιά

Survival % Μόνιμη Θεραπεία Επιβίωση : LVAD ή BiVAD? 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 6 12 18 24 30 36 42 48 Months post implant 6 th Intermacs Report, 2014

Survival % Μόνιμη Θεραπεία Επιβίωση : LVAD ή BiVAD? 100 90 80 70 81% LVAD, n = 9112 60 50 40 30 20 10 0 0 47% 6 12 18 24 30 36 42 48 Months post implant 6 th Intermacs Report, 2014

Survival % Μόνιμη Θεραπεία Επιβίωση : LVAD ή BiVAD? 100 90 80 70 81% LVAD, n = 9112 p <.0001 60 50 40 30 20 10 0 0 45% BiVAD, n = 319 47% 23% 6 12 18 24 30 36 42 48 Months post implant 6 th Intermacs Report, 2014

Επιπλοκές / 100 Ασθενείς - μήνες Επιπλοκές του 1 ου Έτους : LVAD vs BiVAD 80 70 60 50 40 30 20 14.3 15.5 10 0 Λοίμωξη Αιμορραγία Cleveland J, J Heart Lung Transplant. 2011 2.6 Επιπλοκές ΚΝΣ LVAD 2.0 Δυσλειτουργία συσκευής

Επιπλοκές / 100 Ασθενείς - μήνες Επιπλοκές του 1 ου Έτους : LVAD vs BiVAD 80 70 60 50 40 33.2 71.6 LVAD BiVAD 30 20 10 14.3 15.5 7.9 2.6 4.9 2.0 0 Λοίμωξη Αιμορραγία Cleveland J, J Heart Lung Transplant. 2011 Επιπλοκές ΚΝΣ Δυσλειτουργία συσκευής

Μόνιμη Θεραπεία Κρίσιμες Αποφάσεις 1. Ενδείξεις - Αντενδείξεις 2. Τύπος Μηχανικής Υποβοηθήσεως (LVAD, BiVAD or TAH) 3. Χρόνος Εμφυτεύσεως της Συσκευής (Timing)

The Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support (intermacs) : a North American registry established in 2005 for patients who are receiving mechanical circulatory support device therapy to treat advanced heart failure

Profile Ασθενών : Ταξινόμηση INTERMACS Κλάση 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Κλινική Εικόνα Βαριά Καρδιογενής Καταπληξία Προοδευτική Επιδείνωση Σταθερή αλλά Ινοτροπο-εξαρτώμενη Υποτροπιάζουσα Προχωρημένη ΚΑ Αδυναμία Κοπώσεως Περιορισμένη Κόπωση NYHA IIIb Προχωρημένη NYHA III INTERMACS = Interagency Registry For Mechanical Circulatory Support

Βέλτιστος Χρόνος Εμφυτεύσεως Συσκευής Χρόνιας Μηχανικής Υποστηρίξεως NYHA IIIa INTERMACS 7 Πολύ Πρώιμα INTERMACS 6 INTERMACS 5 Έγκαιρα INTERMACS 4 INTERMACS 3 INTERMACS 2 INTERMACS 1 Death Time Υψηλού Κινδύνου Πολύ Αργά

Βέλτιστος Χρόνος Εμφυτεύσεως Συσκευής Χρόνιας Μηχανικής Υποστηρίξεως Έγκαιρα? Πριν γίνει αναγκαία η χορήγηση ινοτρόπων

Χρόνος Εμφυτεύσεως της Συσκευής (Timing) Δεν περιμένουμε : για επιδείνωση της λειτουργίας του ήπατος ή των νεφρών creatinine 1.6 mg/dl total bilirubin 3.6 mg/dl RRT Κλήση για Μηχανική Υποβοήθηση 07. 02. 2013 t bil 18.2 mg/dl Εισαγωγή 22. 12. 2012 Κλήση για Μηχανική Υποβοήθηση

Χρόνος Εμφυτεύσεως της Συσκευής (Timing) Δεν περιμένουμε : για επιδείνωση της λειτουργίας του ήπατος ή των νεφρών για καρδιακή καχεξία

Χρόνος Εμφυτεύσεως της Συσκευής (Timing) Δεν περιμένουμε : για επιδείνωση της λειτουργίας του ήπατος ή των νεφρών για καρδιακή καχεξία για έκπτωση της σωματικής δραστηριότητας για συχνές απορρυθμίσεις της καρδιακής ανεπάρκειας για σοβαρή δευτεροπαθή πνευμονική υπέρταση μέχρι να απαιτούνται ινότροπα και αγγειοσυσπαστικά

Γέφυρα για Μεταμόσχευση Πολύ αργά περιμένοντας την καρδιογενή καταπληξία για την εφαρμογή Χρόνιας Μηχανικής Υποστήριξης Acute Cardiogenic Shock Short Term Mechanical Support (IABP, ECMO, Levitronix, Impella) Recovery HTx CMCS

Καρδιακή Παθοφυσιολογία - Παθολογοανατομία Η Λειτουργικότητα της Δεξιάς Κοιλίας Η προεγχειρητική αξιολόγηση της λειτουργικότητας και η διεγχειρητική προστασία της ανατομικής και φυσιολογικής ακεραιότητος της δεξιάς κοιλίας συνιστούν το κρισιμώτερο θέμα στην διάρκεια της εμφυτεύσεως του LVAD

ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΔΕΞΙΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ Εμφάνιση (ΔΕ) καρδιακής ανεπάρκειας μετά από εμφύτευση LVAD Μία από τις συχνότερες επιπλοκές ⅓ των ασθενών Σημαντική αύξηση θνητότητας (19-43%) & νοσηρότητας

Μηχανισμοί 1. Οξεία αποφόρτιση της (ΔΕ) κοιλίας Μετατόπιση του ΜΣΚ διαφράγματος προς τα αριστερά Διάταση & μείωση της συσταλτικότητας της (ΔΕ) κοιλίας 2. Αυξημένη παροχή αίματος στην περιφέρεια (ΔΕ) κοιλία που δεχόταν 2lt αίματος το λεπτό, ξαφνικά υποδέχεται 5-6 lt Αύξηση του προφόρτιου της (ΔΕ) κοιλίας Αδυναμία διαχείρισης της αυξημένης φλεβικής επιστροφής

3. Αυξημένη ροή αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία Αύξηση του μεταφόρτιου της (ΔΕ) κοιλίας Επιδείνωση της λειτουργικότητάς της

Μεταβολές στη Γεωμετρία της Δεξιάς Κοιλίας με την Έναρξη της Λειτουργίας του LVAD Εμφύτευση LVAD RV προφόρτιο RV μεταφόρτιο RV διάμετρος Ανεπάρκεια Τριγλώχινος

ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΔΕΞΙΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ Ανάπτυξη (ΔΕ) καρδιακής ανεπάρκειας Μείωση του προφόρτιου της (ΑΡ) κοιλίας Μείωση της καρδιακής παροχής & της ιστικής άδρευσης Ανάπτυξη πολυοργανικής ανεπάρκειας Ηπατική συμφόρεση Διαταραχή παραγωγής παραγόντων πήξης Αύξηση της αιμορραγικής διάθεσης του ασθενούς Αυξημένη ανάγκη για μεταγγίσεις

ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΔΕΞΙΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ Έγκαιρη διάγνωση της (ΔΕ) καρδιακής ανεπάρκειας Συνεχής Α/Δ παρακολούθηση μέσω δεξιού καθετηριασμού με PAC Κριτήρια Μέση Πίεση Πνευμονικής Αρτηρίας > 25 mmhg CI < 2,5 lt/min/m 2 Αυξημένο προφόρτιο (ΔΕ) κοιλίας (ΚΦΠ > 15 mmhg) Άλλα σημεία Ηπατομεγαλία Ελάττωση SaO 2 Πηκτολογικές διαταραχές

Επί υποψίας ΔΚΑ Αποκλεισμος ότι το αίτιο είναι ο επιπωματισμός μέσω διοισοφάγειου υπερηχογραφήματος Διοισοφάγειο υπερηχογράφημα Μειωμένη συσταλτικότητα (ΔΕ) κοιλίας Αυξημένες πιέσεις στην πνευμονική αρτηρία Λήψη θεραπευτικών μέτρων για την Ελάττωση του μεταφόρτιου της (ΔΕ) κοιλίας Αύξηση της συσταλτικότητας της (ΔΕ) κοιλίας Χορήγηση ινότροπων & αγγειοδιασταλτικών φαρμακευτικών προϊόντων Αδρεναλίνη Ντοπαμίνη Δοβουταμίνη Λεβοσιμενδάνη Μιλρινόνη Εισπνεόμενο ΝΟ

Μόνιμη Θεραπεία Σοβαρή Δυσλειτουργία Δεξιάς Κοιλίας Απόλυτη Αντένδειξη για Μόνιμη Θεραπεία

ΠΡΟΛΗΨΗ ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ Θρομβοεμβολικά επεισόδια Από τις συχνότερες επιπλοκές Συχνότητα 30% Οι νεώτερες συσκευές συνεχούς ροής έχουν το μειονέκτημα ότι προδιαθέτουν στη δημιουργία θρόμβου στο εσωτερικό τους Απαιτείται ο συνδυασμός αντιπηκτικής & αντιαιμοπεταλιακής αγωγής Αυξημένη η πιθανότητα δημιουργίας θρόμβωβν στα RVADs λόγω χαμηλότερων πιέσεων αίματος Πρώτες ΜΤΧ ώρες Καταστολή της λειτουργίας των αιμοπεταλίων & του μηχανισμού πήξης Αιμορραγική διάθεση Η περίοδος αυτή ακολουθείται από φάση υπερπηκτικότητας

ΠΡΟΛΗΨΗ ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΗ - ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΗ ΑΓΩΓΗ Μη κλασματική ηπαρίνη Έναρξη 12-24 ώρες μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης Τιτλοποίηση δοσολογίας ώστε aptt 45-50 sec το 1 ο 24h & 50-60 sec το 2 ο Μεταξύ 2 ης & 5 ης ημέρας Έναρξη αντιαιμοπεταλιακής αγωγής (Ασπιρίνη 81-325 mg ημερησίως) Έναρξη αντιπηκτικής από του στόματος αγωγής (Κουμαρινικά αντιπηκτικά) Στόχος INR 1,5-2,5 & κατόπιν διακοπή της μη κλασματοποιημένης ηπαρίνης

ΠΡΟΛΗΨΗ ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΗ - ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΗ ΑΓΩΓΗ Θρόμβωση συσκευής Αύξηση της δόσης της μη κλασματοποιημένης ηπαρίνης Μέγιστη επιτρεπόμενη τιμή aptt 80 sec Σημεία & ευρήματα ενδεικτικά θρόμβωσης συσκευής Μείωση της ροής του αίματος Αύξηση της καταναλισκώμενης ενέργειας Εργαστηριακά ευρήματα αιμολυτικής αναιμίας λόγω καταστροφής των ερυθροκυττάρων από το περιστρεφόμενο τμήμα της συσκευής (αύξηση LDH & BIL, αναιμία, αύξηση ΔΕΚ, θετική Hb ούρων, αύξηση ελέυθερης Hb πλάσματος)

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Συχνές επιπλοκές Επίπτωση 18-80% Η σηπτική καταπληξία είναι η συχνότερη αιτία θανάτου τόσο στην περιεγχειρητική περίοδο, όσο και στο συνολικό διάστημα της μηχανικής υποβοήθησης Παράγοντες κινδύνου Διάρκεια χειρουργικής επέμβασης Αιμορραγία Επανεπέμβαση ΣΔ Παχυσαρκία Υποθρεψία Καχεξία Παρατεταμένη ακινητοποίηση Χρήση κεντρικών φλεβικών καθετήρων & καθετήρα ουροδόχου κύστεως

ΤΡΟΠΟΙ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ ΤΟΥ ΛΟΙΜΟΓΟΝΟΥ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑ 1. Διεγχειρητικά 2. Μετά από λοίμωξη του δέρματος στο σημείο εξόδου του καλωδίου της συσκευής 3. Αιματογενώς από κάποια απομακρυσμένη εστία Ουροποιητικό Γαστρεντερικό Αναπνευστικό

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΟΥ ΣΗΜΕΙΟΥ ΕΞΟΔΟΥ ΤΟΥ ΚΑΛΩΔΙΟΥ

Μόνιμη θεραπεία : Έτοιμη να αναμετρηθεί με την Καρδιακή Μεταμόσχευση ;

S u r v i v a l (%) Χρόνια Μηχανική Υποστήριξη Κυκλοφορίας Ε π ι β ί ω σ η 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 Months

S u r v i v a l (%) Χρόνια Μηχανική Υποστήριξη Κυκλοφορίας Ε π ι β ί ω σ η 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 52.0 % REMATCH 2001 (68 pts) 23.0 % 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 Months

S u r v i v a l (%) Χρόνια Μηχανική Υποστήριξη Κυκλοφορίας Ε π ι β ί ω σ η 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 81.0 % 71.7 % 52.0 % 61.4 % INTERMACS 2014 REMATCH 2001 (68 pts) 23.0 % 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 Months (CFLVAD, 9112 pts)

S u r v i v a l (%) Χρόνια Μηχανική Υποστήριξη Κυκλοφορίας Ε π ι β ί ω σ η 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 81.4 % 77.81 % 81.0 % 71.7 % 52.0 % 61.4 % INTERMACS 2014 REMATCH 2001 (68 pts) 23.0 % 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 Months 74.82 % (CFLVAD, 9112 pts) ISHLT 2014 (1982-2012, 108433 pts)

Θεραπευτικές Επιλογές για την Τελικού Σταδίου Καρδιακή Ανεπάρκεια Θεραπεία Εκλογής Επιπλοκές LVAD - Ανεπάρκεια Δεξιάς Κοιλίας Aμφικοιλιακή Ανεπάρκεια LVAD - Θρόμβωση LVAD - Λοίμωξη LVAD BiVAD Καρδιακή Μεταμόσχευση

Συμπέρασμα Η Χρόνια Μηχανική Υποβοήθηση της Κυκλοφορίας σαν μόνιμη θεραπεία, δίνει σήμερα άριστα αποτελέσματα σε ασθενείς τελικού σταδίου καρδιακής ανεπάρκειας, που χρειάζονται ή δεν μπορούν να υποβληθούν σε καρδιακή μεταμόσχευση

Για το σπίτι

Για το σπίτι Μήπως ο ασθενής αυτός με το πολύ χαμηλό κλάσμα εξωθήσεως, στον οποίο εξαντλήθηκε κάθε φαρμακευτική ή χειρουργική παρέμβαση, μπορεί να σωθεί με μια συσκευή υποστηρίξεως της κυκλοφορίας ;

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ

250.000 Κόστος Αντιμετωπίσεως Παθήσεων Προχωρημένων Σταδίων 200.000 150.000 100.000 50.000 0 N Engl J Med 2004;351:317-9 US Renal Data System 2011 Annual Report J Card Failure 2008;114:651-8 Ann Thorac Surg 2011;91:1330-4

VAD Therapy Κόστος Αντιμετωπίσεως Παθήσεων Προχωρημένων Σταδίων 250.000 $ 230.009 200.000 150.000 100.000 50.000 0 N Engl J Med 2004;351:317-9 US Renal Data System 2011 Annual Report J Card Failure 2008;114:651-8 Ann Thorac Surg 2011;91:1330-4

VAD Therapy Heart Transplantation Κόστος Αντιμετωπίσεως Παθήσεων Προχωρημένων Σταδίων 250.000 $ 230.009 200.000 $ 161.280 150.000 100.000 50.000 0 N Engl J Med 2004;351:317-9 US Renal Data System 2011 Annual Report J Card Failure 2008;114:651-8 Ann Thorac Surg 2011;91:1330-4

VAD Therapy Heart Transplantation HF Medical Κόστος Αντιμετωπίσεως Παθήσεων Προχωρημένων Σταδίων 250.000 $ 230.009 200.000 $ 161.280 150.000 100.000 $ 93.362 50.000 0 N Engl J Med 2004;351:317-9 US Renal Data System 2011 Annual Report J Card Failure 2008;114:651-8 Ann Thorac Surg 2011;91:1330-4

VAD Therapy Heart Transplantation HF Medical Hemodialysis Renal Transplant Colon Chemotherapy Κόστος Αντιμετωπίσεως Παθήσεων Προχωρημένων Σταδίων 250.000 $ 230.009 200.000 $ 161.280 $ 161.000 150.000 $ 118.105 100.000 $ 93.362 $ 82.285 50.000 0 N Engl J Med 2004;351:317-9 US Renal Data System 2011 Annual Report J Card Failure 2008;114:651-8 Ann Thorac Surg 2011;91:1330-4