Ινσουλινοθεραπεία (Βασική +ΑΔ) Δήλωση Συμφερόντων Το περιεχόμενο της παρουσίασης αντανακλά τις απόψεις του ομιλητή.ο ομιλητής έχει λάβει τιμητικές αμοιβές για ομιλίες από τις ακόλουθες φαρμακευτικές εταιρείες : Abbott, Lilly, Novo Nordisk, Sanofi, Winmedica, ΒΙΑΝΕΞ-MSD, Boeringer Ingelheim. Novartis,Bayer
σε ασθενείς με ΣΔΤ2
Moving from normal to prediabetes was associated with a 27% decrease in the ability to release insulin promptly in response to a glucose load. Further progression to diabetes was associated with a nearly 80% decrease in acute insulin secretory capacity.
After initiating treatment for diabetes with a sulf. drug (glipizide or chlorpropamide), nearly 10% of patients required the addition of insulin to control blood glucose to the target goal during the first year. And by 5 or 6 years, nearly 2 out of 5 patients needed insulin. Not to positioning insulin as a late, terminal tool for diabetes management The requirement of insulin supplementation is rather early in the course of T2D
Γλυκόζη μεταγευματική 2ώρου(mg/dl) Γλυκόζη νηστείας (mg/dl) HbA1c (%) ΕΔΕ < 180 < 130 < 7,0 ADA < 180 70-130 < 7,0 IDF < 160 < 115 < 7,0 Σε διαβητικούς προχωρημένης ηλικία, με σοβαρές συννοσηρότητες, ο στόχος είναι HbA1c 7,0-7,5 % (για αποφυγή υπογλυκαιμιών ) Σε διαβητικούς με μικρή διάρκεια ΣΔ, με μεγάλο προσδόκιμο επιβίωσης και χωρίς καρδιαγγειακή νόσο, μπορεί να τεθεί ως στόχος HbA1c 6,5 %
Insulin SGLT-2
Μάρτιν Ασθενής 59 ετών χωρίς ιστορικό διαβήτη Από 3μήνου πολυουρία, πολυδιψία, απώλεια βάρους (3 Kgr) BMI : 35.5Kg/m 2 Σάκχαρο νηστείας : 416mg/dl & HbA1c: 11.9% Κληρονομικό ιστορικό : Παλαιότερη εξέταση σακχάρου: Αρτηριακή πίεση: Λιπιδαιμικό προφίλ: Ο πατέρας ΣΔ2 70 ετών Προ 2ετίας 107mg/dl α-μεα + ανταγωνιστή Ca TC: 225mg/dl LDL: 146mg/dl, HDL:38mg/dl TG: 450mg/dl
1.Δίαιτα + άσκηση+μετφορμίνη 2.Συνδυασμός μετφορμίνης + GLP-1 3.Συνδυασμός μετφορμίνης + α-dpp-4 4.Συνδυασμός μετφορμίνης +SU 5. Συνδυασμός μετφορμίνης + α-sglt2 6.Συνδυασμός βασικής ινσουλίνης +μετφορμίνης 7. Άλλη επιλογή ;
Περίπτωση 1η Ασθενής 45 ετών χωρίς ιστορικό διαβήτη Από 3μήνου πολυουρία, πολυδιψία και μικρή απώλεια βάρους (3-4 κιλά) BMI 30Kg/m 2 Εργαστηριακός έλεγχος: σάκχαρο: 416mg/dl HbA1c: 11.9%
Έναρξη βασικής ινσουλίνης + μετφορμίνης 18 μονάδες βασικής ινσουλίνης Μετφορμίνη 850mg με αύξηση (εάν καλά ανεκτή) στα 1700mg σε 1 εβδ. Οδηγίες τιτλοποίησης Οδηγίες διατροφής Στόχος απώλεια βάρους και προοδευτική έναρξη ήπιας σωματικής άσκησης Οδηγίες τιτλοποίησης Επανεξέταση σε 3 εβδομάδες
Επανεξέταση σε 3 εβδομάδες ΗΜΕΡΟΛΟΓΙΟ ΑΥΤΟΕΛΕΓΧΟΥ ΣΑΚΧΑΡΟΥ ΣΒ : +1.2 Kgr Ημέρες Πρωί Μεσημέρι Βράδυ Προ ύπνου Προ 2Ω Προ 2Ω Προ 2Ω 1 η 169 196 173 18 12 η 156 158 229 28 20 η 155 129 165 30 28 η 143 146 132 214 107 146 144 30 Μονάδες Σχόλια Περαιτέρω προτάσεις
Degludec
* Detemir
2o περιστατικό : Δωροθέα 60 ετών, ΣΔ από 12ετίας ΒΜΙ=30 kg/m², ΗbA1c=8,7 %,σάκχαρο νηστείας 180 mg/dl, PPG 160 210mg/dl, κρ=1 mg/dl Λαμβάνει βιλνταγλιπτίνη- μετφορμίνη 50/1000 1x2 (από 3 ετίας), γλιμεπιρίδη 4 mg 1x2 (ελάμβανε 1x1, από έτους λαμβάνει 1x2) Α.Υ, Δυσλιπιδαιμία : Υπό αγωγή
* Ενίσχυση δίαιτας άσκησης ; [+] 4 ο Φάρμακο ; [-] Ένα από τα 3 και τοποθέτηση ενός νέου ; [+] Βασική ινσουλίνη ;
Επί αποτυχίας τριπλού συνδυασμού φαρμάκων, ο οποίος δεν περιλαμβάνει ινσουλίνη, καθίσταται αναγκαία η προσθήκη ινσουλίνης Κατευθυντήριες Οδηγίες ΕΔΕ 2013,κεφ 6 Η ΜΟΝΗ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗ ΕΙΝΑΙ Η ΠΡΟΣΘΗΚΗ ΒΑΣΙΚΗΣ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ
- Χωρίς σύνδεση με το γεύμα - Μόνη παράμετρος ελέγχου η FPG - Όχι αιχμή * Detemir * Degludec
Η υποκατάσταση, κυρίως τις νυκτερινές ώρες, καταστέλλει την (ανεπαρκώς κατεσταλμένη) ηπατική παραγωγή γλυκόζης (η μη καταστολή της ηπατικής παραγωγής γλυκόζης ευθύνεται κυρίως για τις αυξημένες τιμές πρωϊνών σακχάρων) Με τη χορήγηση της βασικής ινσουλίνης πριν τη νυκτερινή κατάκλιση, οι πρωϊνές τιμές γλυκόζης αποκαθίστανται Αίρεται η γλυκοτοξικότητα στα β-κύτταρα Βελτιώνεται η υπολειμματική έκκριση ινσουλίνης (καλύπτει το 50 % των ημερήσιων αναγκών) Με την βοήθεια των δισκίων που παραμένουν, διορθώνονται και οι μεταγευματικές τιμές σακχάρων
Άρα, στην ασθενή μας : Διατηρήσαμε βιλνταγλιπτίνη/μετφορμίνη 50/1000 1x2, ως ελάμβανε πρωί-βράδυ Μειώσαμε την δόση της σουλφονυλουρίας στα 4 mg, το μεσημέρι, με το κύριο γεύμα Προσθέσαμε 15 μονάδες βασικής ινσουλίνης το βράδυ, με σταδιακή τιτλοποίηση, ανάλογα με τις τιμές των πρωϊνών σακχάρων