Αηδονίδης Γεώργιος¹ ², Μαμαδάς Γεώργιος¹ ¹ Γενική Κλινική, «Κυανούς Σταυρός» Euromedica, Θεσσαλονίκη. ² Β Καρδιολογική Κλινική, ΑΠΘ, «Ιπποκράτειο» Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης.
Disclosures Νone
Σκοπός Υπόβαθρο- Βιβλιογραφία Συμπεράσματα
Σκοπός «Σκοπός της παρουσίασης του παρόντος περιστατικού είναι - η καταγραφή συμβάματος εντός 30 ημερών μετά από αγγειοπλαστική σε ανευρυσματική αθηρωματική πλάκα, όπως επίσης, - η ευαισθητοποίηση σε ζητήματα αντιθρομβωτικής αγωγής»
Σκοπός Υπόβαθρο - Βιβλιογραφία Συμπεράσματα
Υπόβαθρο- Βιβλιογραφία (1) «Ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο και ένδειξη αντιπηκτικής αγωγής με χαμηλό αιμορραγικό κίνδυνο επωφελούνται από τριπλή αγωγή για τουλάχιστον 6 μήνες» 2014 ΕSC/EATS Guidelines on myocardial revascularization
Υπόβαθρο- Βιβλιογραφία (2) «Ασθενείς με ανεύρυσμα ή εκτασία στεφανιαίων επωφελούνται από εξατομικευμένη στρατηγική» Coronary artery aneurysms in ACS: Case series, review and proposed management strategy Βoyer N. et al. Coronary artery aneurysms in ACS: Case series, review and proposed management strategy Journal of Invasive Cardiology 2014; 26(6):283-290.
Υπόβαθρο- Βιβλιογραφία (3) «Στο 0.3% με 0.6% η αιτιολογία των ανευρυσμάτων στεφανιαίων αγγείων είναι ιατρογενής μετά από PCI» Slota PA et al. Frequency and outcome of development of coronary artery aneurysms after intracoronary stent implantation and angioplasty. STRESS trial investigators. Am. Journal of Cardiology 1997; 79(8): 1104-1106.
Υπόβαθρο- Βιβλιογραφία (4) «Στην παθογένεια στεφανιαίων ανευρυσμάτων υπεισέρχονται μηχανισμοί όπως υπολειπόμενος διαχωρισμός, τραυματισμός εν τω βάθει του αρτηριακού τοιχώματος, υπερεκτιμώμενο μέγεθος μπαλονιού ή stent» Βell MR et al.. Relation of deep arterial resectin and coronary artery aneurysms after directional coronary atherectomy. JACC 1992; 20(7): 1474-1481.
Υπόβαθρο- Βιβλιογραφία (5) «Στην παθογένεια στεφανιαίων ανευρυσμάτων χρειάζεται να λαμβάνουμε υπόψη τα συμπεράσματα από τη νόσο Kawasaki» Νewburger et al. Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, American Heart Association. Diagnosis, treatment, and long-term management of Kawasaki disease: a statement for health professionals from the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, American Heart Association.Circulation. 2004;110(17):2747-2771.
Υπόβαθρο- Βιβλιογραφία (6) «Στην παθογένεια στεφανιαίων ανευρυσμάτων μετέχει ο μηχανισμός της φλεγμονώδους αντίδρασης, παράλληλης της αθηρωμάτωσης με συμμετοχή του μεσαίου χιτώνα» Swanton HR etal. Coroary ectasia : a variant of occlusive coronary artriosclerosis. BHJ : 1978: 40(4): 393-400.
Σκοπός Υπόβαθρο - Βιβλιογραφία Συμπεράσματα
Ασθενής, άρρεν, 40 ετών, - Σταθερή στηθάγχη (CCS III-IV) - Θετική δοκιμασία κόπωσης Ατ. Αναμνηστικό: - Στεφανιαία νόσος με εργώδη PCI RD1 το 2011 (πολλαπλή εμφύτευση stents-cypher σε έδαφος εκτεταμένου διαχωρισμού).
Προδιαθεσικοί παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου: - Αρτηριακή Υπέρταση - Οικογενειακό ιστορικό - Δυσλιπιδαιμία - Πρώην καπνιστής Φάρμακα: - Duoplavin, Lepur 40mgr 1x1, Nitrong 5mgr 1x1, Ranexa 500mgr 1x2, Amlopen 5mg 1x2, Seropram, Xanax.
Στεφανιογραφία: - Προσπέλαση δεξιά μηριαία αρτηρία 6F - JL6F 4, JR6F 4, Pigtail 6F - Φάρμακα: 10mgr Stedon subl, 2500 IE Heparine i.a., 10cc Xylocaine s.c..
Αριστερή στεφανιαία αρτηρία- RD1 restenosis
Δεξιά στεφανιαία αρτηρία
RD1- restenosis (tripple 90%, 95%, 80%) - Φάρμακα : 9000 ΙΕ Ηeparine i.a., 600mgr Clopidogrel ½ sachet Egicalm p.o. - θηκάρι 7F, guidingcatheter CLS 3.5 SH 6F, guidewire Run Through, balloon Emerge 1.20x8mm
Εmerge 1.20x8 &2x15mm, Run Through, Asahi Prowater
Επιτυχής προσπέλαση Αsahi Miracle 3
Emerge 1.20x8mm NC Quantum 2.5x15mm NC Quantum 20 atm 14 atm 2.5x15mm 14 atm
Ενδιάμεσο αποτέλεσμα PTCA LAO cranial
Ενδιάμεσο αποτέλεσμα PTCA AP caudal
Promus Premier 2.50x20mm 16atm Promus Premier 2.75x28mm 16atm
Tελικό αποτέλεσμα αγγειοπλαστικής
Mετεπεμβατική πορεία ανεπίπλεκτη. Τροποποίηση αγωγής : - Αφαίρεση Ranexa 1000mgr,Nitrong 5mgr, Lepur 40mgr. - Προσθήκη Crestor 20mgr 1x1, Triatec 5mgr 1x2, Blocatens 10mgr 1x2.----- Eξιτήριο.
Μετά 12 μέρες άλγος από 6ώρου, οπισθοστερνικό, συσφιγκτικό επιδεινούμενο στην κόπωση. ΗΚΓ: ST- κατασπάσεις V2-V4 με αρνητικά Τα πρώτα καρδιακά ένζυμα φυσιολογικά (troponine 7,59pg/ml) EIΣΑΓΩΓΗ!!!!!! ΟΣΣ.-
PTCA 12 μέρες μετά ΟΣΣ
PTCA 12 μέρες μετά ΟΣΣ
12 μέρες μετά ΟΣΣ
Tίθεται η διάγνωση του NSTEMI - Xορήγηση tirofiban IV 0,075μgr για 18 ώρες. - Μετά έναρξη enoxaparine s.c. 60mgr
Πορεία ασθενούς: - Στις 24 ώρες άνοδος trop. 254pg/ml, διφασικότητα Τ. - Στις 48 ώρες αυξημένη trop. 251pg/ml, ΗΚΓ: κ.φ. - Στις 72 ώρες πτώση trop. 224pg/ml, HKΓ: κ.φ. - Στις 92 ώρες εξιτήριο. (τρπλό σχήμα: ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη, ενοξαπαρίνη).
Πορεία ασθενούς: Μετά από 3 μήνες: Ανεπίπλεκτος. Σε άριστη γενική κατάσταση.
Σκοπός Υπόβαθρο - Βιβλιογραφία Συμπεράσματα
Συμπεράσματα Tο ανεύρυσμα στεφανιαίων αγγείων είναι μία παθολογική οντότητα με σοβαρές δυνητικές επιπλοκές Η σπανιότητά του και η απουσία κατευθυντήριων οδηγιών επιτάσσουν μία εξατομικευμένη προσέγγιση Η επιτυχής κατάληξη της ιδιόρρυθμης αγγειοπλαστικής εξαρτάται κατά πολύ από την καταλληλότητα των υλικών