Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης ιατρείου: ορθή προσέγγιση και σφάλματα ΜΑΡΙΑ ΜΑΡΚΕΤΟΥ ΔΙΕΥΘ, ΕΣΥ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΤΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΠΑΓΝΗ

Transcript

1 Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης ιατρείου: ορθή προσέγγιση και σφάλματα ΜΑΡΙΑ ΜΑΡΚΕΤΟΥ ΔΙΕΥΘ, ΕΣΥ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΤΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΠΑΓΝΗ

2

3

4 Ταξινόμηση ΑΠ Κατηγορία Συστολική ΑΠ (mmhg) Διαστολική ΑΠ (mmhg) Βέλτιστη < 120 και <80 Φυσιολογική ή/και Υψηλή Φυσιολογική ή/και Υπέρταση σταδίου ή/και Office BP Υπέρταση σταδίου ή/και Υπέρταση σταδίου 3 > 180 ή/και > 110 Μεμονωμένη συστολική υπέρταση > 140 και <90

5 H ΑΠ ιατρείου είναι αυτή που χρησιμοποιήθηκε στις μεγάλες κλινικές μελέτες

6 Τα σφάλματα σχετίζονται με. Με τον τρόπο μέτρησης Την συσκευή Την περιχειρίδα Τη θέση του ασθενούς

7 Ορισμοί - Συστολική αρτηριακή πίεση: Είναι η μέγιστη πίεση στην αορτή κατά το τέλος της συστολής - Διαστολική αρτηριακή πίεση: Είναι η μέγιστη πίεση στην αορτή κατά το τέλος της διαστολής.

8 Ορισμοί - Πίεση παλμού (PP) : Διαφορά ΣΑΠ και ΔΑΠ - Μέση ΑΠ: Η μέση ΑΠ κατά τη διάρκεια του καρδιακού κυκλού. Μέση ΑΠ= ΔΑΠ + 1/3 PP.

9 Ιστορική Αναδρομή των πιεσόμετρων Year 1733 The first measurement of what was then called the force of blood is described in the book Haema staticks, by Stephan Hales

10 Χρήσεις σφυγμομανόμετρου 1- Μέτρηση ΑΠ. 2- Cold pressor test. 3- Hess test (τεστ ευθραστότητας τριχοειδων). 4- Διάγνωση τετάνου. 5- Αντιδραστική υπεραιμία.

11 Ausculatory Ausculatory (manual or automated) uses detection of Korothoff sounds to determine blood pressure. Detection is either by a clinician s ear using a stethoscope or a microphone inside of an automated unit. Pressure is displayed by either a dial(aneroid) or column of mercury.

12 Ακροαστική μέθοδος - Ήχοι Korotcoff Το φάσμα των ήχων αυτών διαιρείται σε πέντε φάσεις: 1.Εμφάνιση του ήχου με ένα χαρακτηριστικό «σπάσιμο». 2.Συνεχή, επίμονα φυσήματα 3.Αύξηση της έντασης του ήχου πάνω από εκείνη της φάσης 2. 4.Περιορισμός θορύβων. 5.Παύση των ήχων. ΣΑΠ φαση 1, ΔΑΠ φάση 5. Αν συνεχίσουν να υπάρχουν θόρυβοι, τότε η φάση 4 Το ακουστικό «κενό» μεταξύ των φάσεων 1 και 2, μπορεί να είναι πηγή σφάλματος

13 Auscultation method : 1- Feel the pulse of the brachial artery just medial to the biceps tendon in the cubital fossa. 2- The diaphragm of the stethoscope is placed over the area of maximum pulsation. 3- The bag is inflated 30 mmhg above the systolic blood pressure as determined by palpatory method. 4- Deflate the bag slowly, then the following 5 sounds can be heard (Korotkoff's sounds)

14 Oscillometric Oscillometric measures the oscillations in the air contained in the machine s umbilical cable caused by the arterial pressure pulse. The machine measures MAP then calculates systolic and diastolic pressure. This reading is usually displayed by LED's (Light Emitting Diodes) on a display.

15 Auscultatory gap (silent gap ) : Sometimes during measurement of the BP by the auscultation method, the Korotkoff's sounds due to unkown cause disappear for a variable gap then reappear again ( found in some patients with hypertension, mostly in old patients). If the sounds above the gap are missed this gives a false low systolic B.P. So the systolic B.P. is preferably determined first by the palpatory method because there is no palpatory gap.

16 Πό Πότε μετράμε την ΑΠ στο ιατρείο?απ? Πάντα σε όλους τους ενήλικες Κάθε 5 χρόνια όταν ΑΠ είναι βέλτιστη Κάθε 3 χρόνια όταν ΑΠ φυσιολογική Κάθε χρόνο όταν είναι υψηλή φυσιολογική ESH/ESC 2918

17 Επιβεβαίωση της υπέρτασης Δεν πρέπει να βασίζεται σε μια επίσκεψη εκτός αν ΑΠ πολύ υψηλή ή και βλάβες οργάνων Ο αριθμός των επισκέψεων ποικίλει ανάλογα με τη βαρύτητα τα υπέρτασης Επανεκτίμηση σε σταδίου 2 υπέρταση σε λίγες μέρες ή εβδομάδες σε στάδιο 1 χαμηλού κινδύνου μπορεί και σε μερικούς μήνες

18 ESH/ESC guidelines 2018

19 Πού μετράμε την ΑΠ? ή

20 Την ΑΠ την μετράμε και στους δύο βραχίονες τουλάχιστον στην αρχική επίσκεψη Η διαφορά μεταξύ των δύο άνω άκρων δεν πρέπει να είναι > 15mmHg

21 ESH/ESC 2018 guidelines

22 Μέτρηση ΑΠ στο πόδι?

23 Σε ποια θέση? DBP in sitting is higher than when measured supine by 5 mm Hg SBP is 8 mm Hg higher in supine than the upright position

24 Orthostatic hypotension In older people, people with diabetes, or people with other causes of orthostatic hypotension, BP should also be measured 1 and 3 min after standing. Orthostatic hypotension is defined as a reduction in SBP of at least 20mmHg or in DBP of at least 10mmHg within 3 min of standing, and is associated with an increased risk of mortality and cardiovascular events Heart rate should also be recorded at the time of BP measurements because resting heart rate is an independent predictor of cardiovascular morbid or fatal events

25 Βρείτε τα λάθη

26 Inappropriate position of the patient Sitting without back support results in falsely rise of SBP 6-10 mm of Hg Crossing the legs may raise SBP by 2 to 8 mm Hg Unsupported arm result in unusually rise of SBP 1 to 7 mm of Hg Talking or hand gestures rise of SBP 7 mm of Hg Excess pressure of stethoscope: Excess pressure can artificially lower the diastolic reading by 10 mmhg. The systolic pressure is not usually affected

27 Never cuff over clothing

28

29 Devices should be validated and calibrated. If using an Aneroid manometer, make sure the instrument is calibrated every 6 months or as recommended by the manufacturer. For automated electronic devices buy only validated devices. The instrument needs to be checked for accuracy as recommended by the manufacturer.

30 Λάθη λόγω περιχειρίδας

31 Προτεινόμενες διαστάσεις περιχειρίδας 1. Περίμετρος άκρου 22-26cm περιχειρίδα 16x22 cm 2. Περίμετρος άκρου 27-34cm περιχειρίδα 16x30 cm 3. Περίμετρος άκρου 35-44cm περιχειρίδα 16x36 cm 4. Περίμετρος άκρου 45-52cm περιχειρίδα 16x42 cm The length of the bladder should be at least 80% of the circumference of the upper arm. The width of the bladder should be approximately 40% of the circumference of the upper arm

32 Middle of the bladder of the appropriate sized cuff should be placed over the brachial artery palpated over the patient s bare upper arm. The lower end of the cuff should be 2 to 3 cm above the antecubital fossa Cuff not centered 4 mm Hg

33 Other common mistakes Taking tea, coffee Smoking Taking smokeless tobacco Full urinary bladder Patients should refrain from smoking, ingesting caffeine for 30 minutes prior to measurement of BP

34 Ποιος μετράει την ΑΠ? Brit J Clin Pract 2014 Apr; 64(621): e223 e232

35 Unattended office blood pressure measurement Μειώνεται το φαινόμενο της λευκής μπλούζας Περίπου 5-15 mmhg χαμηλότερη Προγνωστική αξία??? Δυσκολία εφαρμογής στην καθημερινή κλινική πράξη Automated Office (unattended, AOBP) Oscillometric (electronic)

36 Κανόνες μέτρησης ΑΠ στο ιατρείο

37 Κανόνας 1 Ο ασθενής πρέπει να κάθεται άνετα, να είναι ήρεμος σε ένα ήσυχο περιβάλλον τουλάχιστον για 5 λεπτά

38 Κανόνας 2 Πρέπει να γίνονται τουλάχιστον 3 μετρήσεις με 1-2 λεπτά διαφορά ή και ακόμα περισσότερες όταν οι πρώτες δύο διαφέρουν > 10 mmhg Σαν τελική τιμή πρέπει να παίρνεται ο μέσος όρος των δύο τελευταίων.

39 Κανόνας 3 Περισσότερες μετρήσεις σε ασθενείς με αρρυθμία π.χ. κολπική μαρμαρυγή στους οποίους πρέπει να μετράτε η ΑΠ ακροαστικά

40 Κανόνας 4 Χρήση περιχειρίδας cm πλάτους και 35 cm μήκους για τους περισσότερους αλλά όχι για όλους Η περιχειρίδα να τοποθετείται στο επίπεδο της καρδιάς, με υποστήριξη της πλάτης και του βραχίονα για να αποφεύγεται η σύσπαση των μυών και η ακόλουθη ισομετρική άσκηση που αυξάνει την ΑΠ

41 Κανόνας 5 Κατά τη ακροαστική μέθοδο χρήση ήχων φάσης I και V για την ανίχνευση της ΣΑΠ και ΔΑΠ

42 Κανόνας 6 Μέτρηση ΑΠ και στους δύο βραχίονες Χρησιμοποιούμε το βραχίονα με τις υψηλότερες μετρήσεις

43 Κανόνας 7 Μέτρηση ΑΠ 1 και 3 λεπτά μετά έγερση από καθιστή θέση σε όλους τν πρώτη φορά για αποκλεισμό ορθοστατικής

44 Κανόνας 8 Μέτρηση ΑΠ σε ύπτια και όρθια θέση και σε ακόλουθες επισκέψεις σε ηλικιωμένους και διαβητικούς ή σε άτομα με συννοσυρότητες που προδιαθέτουν σε ορθοστατική υπόταση. Record heart rate and use pulse palpation to exclude arrhythmia.

45 ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΜΕΤΡΗΣΗΣ ΑΠ ΣΤΟ ΙΑΤΡΕΙΟ

46 Σας ευχαριστώ