Αξξπζκίεο ζε ελήιηθεο κε ζπγγελείο θαξδηνπάζεηεο. Βαζίιεο Μ. θέκπεξεο FESC. Γ Καξδηνινγηθή Κιηληθή Α.Π.Θ. ΙΠΠΟΚΡΑΣΔΙΟ Ννζνθνκείν Θεζζαινλίθε

Transcript

1 Αξξπζκίεο ζε ελήιηθεο κε ζπγγελείο θαξδηνπάζεηεο Βαζίιεο Μ. θέκπεξεο FESC Γ Καξδηνινγηθή Κιηληθή Α.Π.Θ. ΙΠΠΟΚΡΑΣΔΙΟ Ννζνθνκείν Θεζζαινλίθε

2 Η δπλαηόηεηα ελειηθίσζεο αζζελώλ κε πγγελείο Καξδηνπάζεηεο (Κ) θαζηζηά ηηο αξξπζκίεο πνπ ηηο ζπλνδεύνπλ ελδηαθέξνλ ζέκα γηα κειέηε Οη αξξπζκίεο απνηεινύλ α) ελδνγελέο ζηνηρείν ηεο πάζεζεο ( WPW, αλσκαιία Ebstein) β) επίθηεηε ζπλέπεηα από ην ππόζηξσκα ιόγσ ησλ εζραξώλ ή θαηαζηάζεσλ καθξνρξόληαο δηαηαξαρήο πίεζεο/όγθνπ

3 Δπηπνιαζκόο ελήιηθνη κε Κ ζηηο ΗΠΑ ην % κε ήπηαο κνξθήο (ASD,PS) 40% κε κέηξηαο ζνβαξόηεηαο (ηεηξαινγία Fallot, αλσκαιία Ebstein) 15% κε βαξηάο κνξθήο (κνλήξεο θνηιία, L-TGA)

4 αξξπζκίεο σο ελδνγελέο ζηνηρείν Σεηξαινγία Fallot 33% θνιπηθέο ηαρπθαξδίεο 10% πςεινύ βαζκνύ ΚΚΑ 5% κόληκν βεκαηνδόηε από ΝΦ. 2% ζε θίλδπλν γηα ΑΚΘ αλά 10εηία παξαθνινύζεζεο.

5 αξξπζκίεο σο επίθηεην ζηνηρείν Οη επεκβάζεηο Fontan Mustard Senning πξνδηαζέηνπλ ζε θνιπηθέο αξξπζκίεο θαη ΝΦ. Η ηειεηνπνίεζε θαη νη ηξνπνπνηήζεηο ησλ επεκβάζεσλ πεξηόξηζαλ αηζζεηά ηηο όςηκεο αξξπζκίεο

6 TABLE 1. Specific Arrhythmias and Associated Defects in Adults With Congenital Heart Disease Arrhythmias Associated Defects Tachycardias Accessory pathways Twin AV nodes Intra-atrial reentrant tachycardia (atrial flutter) Atrial fibrillation Ventricular tachycardia Bradycardias Congenital sinus node dysfunction Acquired sinus node dysfunction Congenital AV block Acquired AV block Ebstein s anomaly; L-TGA Heterotaxy syndrome Postoperative Mustard; postoperative Senning; postoperative Fontan; others Mitral valve disease; aortic stenosis; unrepaired single ventricle Tetralogy of Fallot; congenital aortic stenosis; others Heterotaxy syndrome Postoperative Mustard; postoperative Senning; postoperative Fontan; postoperative Glenn; others Endocardial cushion defects; L-TGA VSD closure; subaortic stenosis relief; AV valve replacement

7 Σαρπθαξδίεο ζηηο Κ. Παξαπιεξσκαηηθά δεκάηηα-δίδπκνη ΚΚ. 20% ζηελ αλσκαιία Ebstein πνιιά παξαπιεξσκαηηθά δεκάηηα θνιπηθόο πηεξπγηζκόο θαη ΚΜ απνηεινύλ πξόβιεκα ε θαηάιπζε (RFA) κε ρακειά πνζνζηά επηηπρίαο

8

9 ελδνθνιπηθέο ηαρπθαξδίεο επαλεηζόδνπ ( IART) καθξνθπθιώκαηα επαλεηζόδνπ κηθξόηεξεο ζπρλόηεηαο από ηνλ ΚΠ ( /1 ) δεκηνπξγνύληαη κεηά από επεκβάζεηο Θεξαπεπηηθά ΑΑΦ Βεκαηνδόηεο θαηάιπζε Υεηξνπξγηθή απνθαηάζηαζε

10

11

12 Κνιπηθή Μαξκαξπγή ( ΚΜ ) Δπηπιέθεη α)ζηέλσζε ηεο ανξηήο β) δνκηθέο βιάβεο ηεο κηηξνεηδνύο γ) κνλήξε θνηιία Ο ρεηξηζκόο ίδηνο κε ηηο ΚΜ άιιεο αηηίαο Θεξαπεπηηθόο ζηόρνο ε δηαηήξεζε ηνπ ξπζκνύ Η θαηάιπζε δελ έρεη λα παξνπζηάζεη ζηνηρεία.

13 Κνηιηαθή Σαρπθαξδία ( ΚΣ ) 1. πάληεο ηηο πξώηεο 2 δεθαεηίεο ηεο δσήο Μεραληζκόο: καθξνθπθιώκαηα επαλεηζόδνπ Απαληώληαη επί ηελσζεο ηεο ανξηήο L-TGA Αλσκαιίαο Ebstein Σεηξαινγίαο Fallot Μνλήξνπο θνηιίαο

14 Κνηιηαθή Σαρπθαξδία ( ΚΣ ) 2. Σεηξαινγία Fallot Δπηπνιαζκόο 3-14% πρλόηεηα ΑΚΘ 2% από ΚΣ Γηαζηξσκάησζε Κηλδύλνπ Μεγαιύηεξε ειηθία επέκβαζεο Τςεινύ βαζκνύ εθηνπία Πξόθιεζε ΚΣ ζηελ ΗΦΜ QRS> 180 ms Παζνινγηθή αηκνδπλακηθή ηεο δεμηάο θνηιίαο

15

16 TABLE 2. Estimates of the Incidence of Sudden Death After Tetralogy of Fallot Surgery Study Findings Incidence per Decade, % Murphy et al 6 6% of 163 cases followed up for 30 years 2.0 Nollert et al 58 3% of 490 cases followed up for 25 years 1.2 Silka et al 59 2 Deaths per 1000 patient-years 2.0 Norgaard et al % of 125 cases followed up for 25 years 2.2 Gatzoulis et al 55 6% of 793 cases followed up for 21 years 3.0

17 Βξαδπθαξδίεο ζηηο Κ ύλδξνκν Ννζνύληνο Φιεβνθόκβνπ ( ΝΦ ) Διιείκκαηα ζηε ζύλδεζε Φιεβνθόκβνπ- Αλσ θνίιεο πρλό αίηην ν ηξαπκαηηζκόο ηνπ Φιεβνθόκβνπ θαηά ηηο επεκβάζεηο Θεξαπεπηηθά: Μόληκνο βεκαηνδόηεο (Class I)

18 Κνιπνθνηιηαθόο Απνθιεηζκόο ( ΚΚΑ ) πρλόο ζηελ L-TGA (3-5%) θαη ζηελ έιιεηςε πξνζθεθαιαίσλ Ο ηξαπκαηηζκόο ηνπ εξεζηζκαηαγσγνύ θαηά ηελ επέκβαζε: Παξνδηθόο Δπηκνλή >7 εκεξώλ:κόληκνο βεκαηνδόηεο( Class I) Απνθαηάζηαζε θαη παξακνλή δηδεζκηδηθνύ (Class IIa)

19 Βεκαηνδόηεο θαη Απηληδσηέο Δπηθαξδηαθή εκθύηεπζε ησλ ειεθηξνδίσλ Πνιύπινθε ε θιεβηθή αλαηνκία εκαληηθά ηα shunts πνπ πξνδηαζέηνπλ ζε ζξόκβσζε 86% ησλ ειεθηξνδίσλ ιεηηνπξγνύλ ζηηο 250 κέξεο

20 Βεκαηνδόηεο θαη Απηληδσηέο Απηληδσηέο ζηελ Σεηξαινγία ηνπ Fallot θαη ζηελ L- TGA Η ακθηθνηιαθή βεκαηνδόηεζε πνιιά ππνζρόκελε εηδηθά ζηελ εμάιεηςε ησλ επηπηώζεσλ ηνπ RBBB Η δηαζηξσκάησζε θηλδύλνπ ρξεηάδεηαη πεξηζζόηεξε ηεθκεξίσζε (Gatzoulis et al IJCard 2004;97: )

21 TABLE 4. Special Considerations During Transvenous Pacemaker and ICD Lead Implantation in Adults With CHD Congenital venous anomalies Acquired venous occlusion Inability to access a chamber Surgical obstacles (patches, conduits, and baffles) Intracardiac shunts Ventricular geometry and position

22

23 πκπεξάζκαηα Η ελειηθίσζε αζζελώλ κε Κ θαζηζηά ηηο αξξπζκίεο ηνπο αληηθείκελν πξνζνρήο νη αξξπζκίεο είλαη είηε ελδνγελείο είηε επίθηεηεο Η ζεξαπεία ρξεηάδεηαη πνιύ πξνζεθηηθή «εμαηνκίθεπζε» Αλάγθε γηα εμεηδίθεπζε θαη απαζρόιεζε πεξηζζνηέξσλ ειεθηξνθπζηνιόγσλ ζην αληηθείκελν γηα ηελ απνηειεζκαηηθόηεξε ζεξαπεία