ΓΙΑΓΝΩΗ KAI ΘΔΡΑΠΔΙΑ ΤΠΔΡΚΟΙΛΙΑΚΩΝ ΣΑΥΤΚΑΡΓΙΩΝ

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΓΙΑΓΝΩΗ KAI ΘΔΡΑΠΔΙΑ ΤΠΔΡΚΟΙΛΙΑΚΩΝ ΣΑΥΤΚΑΡΓΙΩΝ"

Δήλια Δελή
6 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΓΙΑΓΝΩΗ KAI ΘΔΡΑΠΔΙΑ ΤΠΔΡΚΟΙΛΙΑΚΩΝ ΣΑΥΤΚΑΡΓΙΩΝ ΣΕΛΙΟ ΠΑΡΑΚΕΤΑÏΔΗ ΔΙΕΤΘΤΝΣΗ ΕΤ Α Καρδιολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοζοκομείο ΑΥΕΠΑ, Θεζζαλονίκη

2 ΙΣΟΡΙΚΟ Ηλικία, ΚΑ, ΑΤ, πνεςμονική νόζορ, πποηγηθείζα επέμβαζη πποδιαθέηοςν για κολπικέρ αππςθμίερ HOCM: δεμάηια Σπόπορ ηεπμαηιζμού: Vasalva, Mάλαξη καπωηίδαρ, αδενοζίνη, βεπαπαμίλη : κομβοεξαπηώμενερ αππςθμίερ

5 ΤΠΔΡΚΟΙΛΙΑΚΔ ΣΑΥΤΚΑΡΓΙΔ- SVT AVNRT: (atrioventricular nodal reentrant tachycardia) κομβική ηασςκαπδία AVRT: (atrioventricular reentrant tachycardia) κολποκοιλιακή ηασςκαπδία=δεμάηια AT: (atrial tachycardia): κολπική ηασςκαπδία

7 ΓΙΑΓΝΧΣΙΚΟ ΑΛΓΟΡΙΘΜΟ SVT < 70 ms > 70 ms

8 Φεςδο r V1 ή s II

9 SR

10 ΣΤΠΙΚΗ ΜΟΡΦΗ AVNRT slow-fast

11 ΣΤΠΙΚΗ ΜΟΡΦΗ AVNRT slow/fast A A A A A

12 ΑΣΤΠΗ ΜΟΡΦΗ AVNRT (fast-slow-long RP)

14 SR

15 SVT-ΣΤΠΙΚΗ ΜΟΡΦΗ AVNRT

16 ΣΤΠΙΚΗ ΜΟΡΦΗ AVNRT + RBBB ΑΛΛΟΓΡΟΜΙΑ

17 ΣΤΠΙΚΗ ΜΟΡΦΗ AVNRT + LBBB ΑΛΛΟΓΡΟΜΙΑ

18 ΠΑΡΑΠΛΗΡΧΜΑΣΙΚΑ ΓΔΜΑΣΙΑ

19 WPW- κύμα δ ΓΙΑΓΝΧΣΙΚΟ ΑΛΓΟΡΙΘΜΟ

20 SR

21 ΟΡΘΟΓΡΟΜΗ ΑVRT (ΑΡΙΣΔΡΟ ΑΠΟΚΔΚΡΤΜΜΔΝΟ ΓΔΜΑΣΙΟ)

22 ΟΡΘΟΓΡΟΜΗ ΑVRT (ΑΡΙΣΔΡΟ ΓΔΜΑΣΙΟ) - LBBB ABERRANCY

23 ΟΡΘΟΓΡΟΜΗ ΑVRT (ΑΡΙΣΔΡΟ ΓΔΜΑΣΙΟ) - LBBB ABERRANCY CL: 344 CL:288

24 WPW-ΓΔΞΙΟ ΠΡΟΘΙΟΓΙΑΦΡΑΓΜΑΣΙΚΟ ΓΔΜΑΣΙΟ

25 ΟΡΘΟΓΡΟΜΗ ΣΑΥΤΚΑΡΓΙΑ

26 SR

27 ΟΡΘΟΓΡΟΜΗ ΣΑΥΤΚΑΡΓΙΑ- RP 120 ms

28 SVT- ΓΙΑΦΟΡΙΚΗ ΓΙΑΓΝΧΗ < 70 ms > 70 ms

29 WPW-AΡΙΣΔΡΟ ΟΠΙΘΙΟ ΓΔΜΑΣΙΟ

30 ΑΝΣΙΓΡΟΜΗ ΣΑΥΤΚΑΡΓΙΑ-ΠΡΟΓΙΔΓΔΡΗ

31 WPW-ΓΔΞΙΟ ΟΠΙΘΙΟΓΙΑΦΡΑΓΜΑΣΙΚΟ ΓΔΜΑΣΙΟ

32 Α FIB- WPW ΓΙΑΛΔΙΠΟΤΑ ΠΡΟΓΙΔΓΔΡΗ αν RR < 250 ms κίνδςνορ VF, SCD

33 SR

34 LONG RP SVT-PJRT (paroxysmal junctional reentrant tachycardia)

35 SVT- ΓΙΑΦΟΡΙΚΗ ΓΙΑΓΝΧΗ < 70 ms > 70 ms

36 WPW-ΑΡ. ΠΛΑΓΙΟ ΓΔΜΑΣΙΟ ΔΞΑΛΔΙΦΗ ΠΡΟΓΙΔΓΔΡΗ- ΚΑΣΑΛΤΗ

37 WPW-ΓΗΜΟΓΡΑΦΙΚΑ ζπρλόηεηα : 0,1% - 0,3% γεληθό πιεζπζκό ζπρλόηεξα ζε θπζηνινγηθέο θαξδηέο. πρλά ζε αλωκαιία Ebstein, κπνθαξδηνπάζεηεο, πξόπηωζε κηηξνεηδνύο ζύλδξνκν WPW = ηαρπθαξδία 40-80% αζζελώλ κε ΗΚΓ εηθόλα WPW εκθαλίδνπλ ζπκπηώκαηα: δάιε, ηαρπθαξδίεο, ζπγθνπηηθά επεηζόδηα % ή κέρξη 2 % ζπλδπαζκό κε AFIB) θνηιηαθή καξκαξπγή (ζε

Γςναίκα 32 εηών, ζςγκοπηικό επειζόδιο ζηο ζπίηι ΗR : 300-350 ζθ/min, ανάηαξη

38 Γςναίκα 32 εηών, ζςγκοπηικό επειζόδιο ζηο ζπίηι ΗR : ζθ/min, ανάηαξη με DC shock. Γνωζηή αζςμπηωμαηική πποδιέγεπζη ζηο ΗΚΓ από ηπιεηίαρ. ΗΚΓ ειζαγωγήρ

39 Μεηα ηην ανάηαξη

40 OΡΘΟΓΡΟΜΗ ΚΟΠΟΚΟΙΛΙΑΚΗ ΣΑΥΤΚΑΡΓΙΑ ΔΞ ΔΠΑΝΔΙΟΓΟΤ-RBBB αλλοδπομία

41 OΡΘΟΓΡΟΜΗ ΑΝΔΡΔΘΙΣΗ ΠΔΡΙΟΓΟ ΓΔΜΑΣΙΟY < 240 ms

42 Ηκγ πριν ablation Ηκγ μεηα

43 QRS alternans-avrt (οπθόδπομη ηασςκαπδία-δεμάηια)

INAPPROPRIATE SINUS TACHYCARDIA a nonparoxysmal form of AT originating along the superior aspect of the crista terminalis (in the sinus node region ) rate > 100 bpm during the day,

44 INAPPROPRIATE SINUS TACHYCARDIA a nonparoxysmal form of AT originating along the superior aspect of the crista terminalis (in the sinus node region ) rate > 100 bpm during the day, with excessive increase to activity, nocturnal normalization no relationship to metabolic or physiological demands enhanced automaticity, abnormal autonomic regulation of sinus node

45 INAPPROPRIATE SINUS TACHYCARDIA

46 ΚΟΛΠΙΚΔ ΣΑΥΤΚΑΡΓΙΔ-ΣΑΞΙΝΟΜΗΗ atrial rhythm, rate >100 bpm originating outside the sinus node region

47 ΠΟΛΤΔΣΙΑΚΗ ΚΟΛΠΙΚΗ ΣΑΥΤΚΑΡΓΙΑ άξξπζκε ηαρπθαξδία > 3 δηαθνξεηηθά θύκαηα P, PR, ζπρλόηεηεο πλεπκνληθή λόζνο, κεηαβνιηθέο ή ειεθηξνιπηηθέο δηαηαξαρέο, δαθηπιηδηζκόο

48 ΔΣΙΑΚΔ ΚΟΛΠΙΚΔ ΣΑΥΤΚΑΡΓΙΔ n=126, RFA Kistler P et al, JACC 2006

49 AT - ΗΚΓ ΔΝΣΟΠΙΗ P wave morphology :Leads V1 >> avl >> I LA AT: P wave: (+) V1, (-) I, avl RA AT: P wave: (-) V1, (+) I, avl P αιγόξηζκνο: 93% εληόπηζε ΑΣ πεπιοπιζμένη αξία ζε παθολογικό κολπικό ςπόζηπωμα Kistler P et al, JACC 2006;48:

50 ΑΡΙΣΔΡΗ ΚΟΛΠΙΚΗ ΣΑΥΤΚΑΡΓΙΑ P: (-) I, avl, (+) V1, II, III, avf,

51 ΚΟΛΠΙΚΟ ΠΣΔΡΤΓΙΜΟ-ΑΓΔΝΟΙΝΗ

52 ATRIAL FLUTTER 1. Typical RA macro-re-entrant circuit, isthmus dependent TV-IVC-CT, CCW-CW, typical ECG, bpm 2. Atypical Descriptive, non-isthmus dependent, (flutter waves different from typical), >240 bpm, lesion macro-re-entrant, incisional right, left Saoudi N. ESC/NASPE expert consensus report. EHJ 2001;22:

53 ΣΤΠΙΚΟ ΚΟΛΠΙΚΟ ΠΣΕΡΤΓΙΜΟ (A FL-CCW)

54 ΣΤΠΙΚΟ ΚΟΛΠΙΚΟ ΠΣΕΡΤΓΙΜΟ (A FL-CW)

55 ΘΔΡΑΠΔΙΑ ΑΙΜΟΓΤΝΑΜΙΚΑ ΣΑΘΔΡΗ SVT

56 ΘΔΡΑΠΔΙΑ AVNRT (ΚΟΜΒΙΚΗ ΣΑΥΤΚΑΡΓΙΑ-GUIDELINES 2003)

57 ΘΔΡΑΠΔΙΑ AFL-ΑΣ (ΚΟΛΠΙΚO ΠΣΔΡΤΓΙΜΟ- ΣΑΥΤΚΑΡΓΙΑ)

58 ΘΔΡΑΠΔΙΑ SVT ΣΗΝ ΚΤΗΗ

59 ΘΔΡΑΠΔΙΑ Δ ΠΑΡΑΠΛΗΡΩΜΑΣΙΚΑ ΓΔΜΑΣΙΑ JACC 2003

60 WPW-ΔΠΙΒΙΩΗ Δ ΑΤΜΠΣΩΜΑΣΙΚΑ ΠΑΙΓΙΑ ΜΔ ΘΔΣΙΚΗ ΗΦΜ (SVT-AF) ΚΑΙ ABLATION Pappone C et al, NEJM 2004

61 SVT-HΛΔΚΣΡΟΦΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΜΔΛΔΣΗ (HΦΜ)- ΚΑΣΑΛΤΗ (ΑΒLATION) HΦΜ: Οσι μόνο για διαγνωζηικούρ ζκοπούρ Πάνηοηε με πποοπηική καηάλςζηρ μεηά απο ενημέπωζη ηος αζθενούρ για ηα ποζοζηά επιηςσίαρ και επιπλοκών

62 SVT ABLATION-EΠΙΣΤΥΙΑ-ΔΠΙΠΛΟΚΔ

63 ΤΜΠΔΡΑΜΑ Ιζηνξηθό- Τπόζηξωκα ΗΚΓ 12 απαγωγώλ: ρξήζηκεο πιεξνθνξίεο γηα ηελ αθξηβή δηάγλωζε, κεραληζκό θαη ηελ εληόπηζε ηεο SVT ύγθξηζε πάληνηε κε ην ΗΚΓ εξεκίαο ρέζε P -QRS ζεκαληηθή Σξόπνο έλαξμεο- ηεξκαηηζκνύ Ηιεθηξνθπζηνινγηθή κειέηε: ζε πξννπηηθή θαηάιπζεο Θεξαπεία: Φάξκαθα, θαηάιπζε (ablation)- εμαηνκίθεπζε

Σχετικά έγγραφα

Α Καρδιολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ, Θεσσαλονίκη

Α Καρδιολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ, Θεσσαλονίκη ΚΑΤΑΛΥΣΗ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ ΕΞ ΕΠΑΝΕΙΣΟΔΟΥ ΣΤΟΝ ΚΟΜΒΟ ΣΕ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΥΣ ΚΑΙ ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΠΑΡΑΤΕΤΑΜΕΝΟ PR ΔΙΑΣΤΗΜΑ. ΕΙΝΑΙ ΕΞΙΣΟΥ ΑΣΦΑΛΗΣ ΑΒLATION IN AVNRT IN OLDER AND IN PATIENTS WITH PROLONGED PR. IS IT SAFE ENOUGH?