Γηαηί εκβόιηα ζε ελήιηθεο?

Transcript

1

2 Γηαηί εκβόιηα ζε ελήιηθεο? Με εκβνιηαζκόο ζηελ παηδηθή ειηθία π.ρ. αλεκεπινγηά Δμαζζέλεζε αλνζίαο κε ηελ ειηθία εππάζεηα ζε ινηκώμεηο κε ειηθία π.ρ. γξίπε, πλεπκνληόθνθθνο νκάδσλ πςεινύ θηλδύλνπ π.ρ. ρεκεηνζεξαπεπόκελνη, ρξήζε αλνζνθαηαζηνιήο αλεκβνιίαζησλ παηδηώλ ζε εηδηθέο νκάδεο πιεζπζκνύ π.ρ. κεηαθηλνύκελνη πιεζπζκνί, νηθνλνκηθνί κεηαλάζηεο

3 WANE OF IMMUNITY Ορολογικι μελζτθ ενθλίκων > 20 yrs Προςτατευτικά Ab για τζτανο/διφκερίτιδα 47% Εάν Ab για τζτανο (+) --> για διφκερίτιδα 63% ε παιδιά 6-11 yrs και για τισ 2 νόςουσ 91% McQuillan GM, et al. Ann Intern Med 2002; 136:660

4 ΕΜΒΟΛΙΑ ΕΝΘΛΙΚΩΝ θμαντικι των % ςε άτομα θλικίασ > 65 ζτθ χαμθλότερα από των παιδιϊν Πνευμονιοκόκκου 15% --> 64% Γρίπθσ 33 % --> 70% MMWR 2004; 53:1007

5 ΕΜΒΟΛΙΑ ΕΝΘΛΙΚΩΝ Νεϊτεροι ενιλικεσ υψθλοφ κινδφνου Χειρότερα δεδομζνα! 2010 NHIS data ςε υψθλοφ κινδφνου yrs Πνευμονιοκόκκου 18.5% Γρίπθσ 40% 50,000-70,000 κάνατοι/yr MMWR 2012; 61:66 Santibanez TA et al. CDC 2013

6 ΕΜΒΟΛΙΑ ΕΝΘΛΙΚΩΝ

7 ΕΝΔΕΙΞΘ ΓΙΑ ΥΓΙΕΙΣ ΕΝΘΛΙΚΕΣ LIVE ATTENUATED MMR OPV (πολιομυελίτισ) VZV / Zoster Yellow fever Variola (ευλογίασ) BCG LAIV (γρίπθσ) INACTIVATED TdaP, Td Pneumococcal Hep A, Hep B Meningitis Hemophilus influenza HPV (pseudovirion) Influenza

8 Αληελδείμεηο Δκβνιηαζκνύ Σνβαξέο αλαθπιαθηηθέο αληηδξάζεηο Αιιεξγία ζηα απγά γξίπεο, ηιαξάο, παξσηίηηδαο, θίηξηλνπ ππξεηνύ Αλαθπιαμία από λενκπθίλε (MMR) Αλνζνθαηεζηαικέλνη, θύεζε (εμαζζελεκέλα εκβόιηα, OPV) Δγθεθαινπάζεηα κεηά από εκβόιην θνθθύηε Ιζηνξηθό ζπλδξόκνπ Guillain-Barré Gerson A. CID 1997 CDC, MMWR 2006; 55(RR-15): 1-48 Ann Allergy Asthma Immunol 2009

9 ΟΧΙ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΘ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΥ Ιπια νόςθςθ πχ ανϊτερου αναπνευςτικοφ, γαςτρεντερικοφ Λιψθ αντιβιοτικϊν Προθγοφμενθ ιπια ι μζτρια τοπικι αντίδραςθ Οικογενειακό ιςτορικό ΑΕ μετά από εμβολιαςμό CDC, MMWR 2006; 55(RR-15): 1-48

10 ΓΙΡΘ - ΕΛΛΑΔΑ

11 ΓΙΡΘ - ΕΛΛΑΔΑ Αριθμός νέων κροσζμάηων ζε Μ.Δ.Θ. ποσ δηλώθηκαν ζηις 23/3/ Νοζηλεσόμενοι ζε Μ.Δ.Θ. ζηις 23/3/ Σύνολο νοζηλεςθένηυν ζε Μ.Ε.Θ. έυρ 23/3/ Θάναηοι ποσ δηλώθηκαν ζηις 23/3/ Σςνολικόρ απιθμόρ θανάηυν έυρ ηιρ 23/3/

12 ΓΙΡΘ - ΕΛΛΑΔΑ % υψθλοφ κινδφνου, 17/234 (7.2%) εμβολιαςμζνοι

13 (Τ1/Γ.Π.οικ /10/2013) ΑΔΑ: ΒΛΛ1Κ-ΟΦΚ Ομάδεσ υψθλοφ κινδφνου 1. Άτομα θλικίασ 60 ετϊν και άνω. 2. Ραιδιά και ενιλικεσ που παρουςιάηουν ζναν ι περιςςότερουσ από τουσ παρακάτω επιβαρυντικοφσ παράγοντεσ ι χρόνια νοςιματα: Άςκμα ι άλλεσ χρόνιεσ πνευμονοπάκειεσ Καρδιακι νόςο με ςοβαρζσ αιμοδυναμικζσ διαταραχζσ. Ανοςοκαταςτολι (κλθρονομικι ι επίκτθτθ εξαιτίασ νοςιματοσ ι κεραπείασ). Μεταμόςχευςθ οργάνων Δρεπανοκυτταρικι νόςο (και άλλεσ αιμοςφαιρινοπάκειεσ) Σακχαρϊδθ διαβιτθ ι άλλο χρόνιο μεταβολικό νόςθμα. Χρόνια νεφροπάκεια. Νευρομυϊκά νοςιματα

14 (Τ1/Γ.Π.οικ /10/2013) ΑΔΑ: ΒΛΛ1Κ-ΟΦΚ Ομάδεσ υψθλοφ κινδφνου 4. Ζγκυεσ γυναίκεσ ανεξαρτιτου θλικίασ κφθςθσ. 5. Ραιδιά που παίρνουν αςπιρίνθ μακροχρόνια (π.χ. νόςοσ Kawasaki, ρευματοειδι αρκρίτιδα και άλλα) για τον πικανό ο κίνδυνο εμφάνιςθσ ςυνδρόμου Reye μετά από Γρίπθ 6. Άτομα που βρίςκονται ςε ςτενι επαφι με παιδιά <6 μθνϊν ι φροντίηουν άτομα με υποκείμενο νόςθμα, τα οποία διατρζχουν αυξθμζνο κίνδυνο επιπλοκϊν από τθ γρίπθ 7. Οι κλειςτοί πλθκυςμοί (προςωπικό και εςωτερικοί ςπουδαςτζσ γυμναςίων- λυκείων, ςτρατιωτικϊν και αςτυνομικϊν ςχολϊν, ειδικϊν ςχολείων ι ςχολϊν, τρόφιμοι και προςωπικό ιδρυμάτων κ.ά.). 8. Εργαηόμενοι ςε χϊρουσ παροχισ υπθρεςιϊν υγείασ (ιατρονοςθλευτικό προςωπικό και λοιποί εργαηόμενοι).

15 Εμβολιαςμόσ για γρίπθ HΡA Πλα τα άτομα θλικίασ > 6μθνϊν! 134 εκατομμφρια δόςεισ season Ραιδιά> 6 μθνϊν-17 ετϊν 41% Ενιλικεσ ετϊν 34% Ενιλικεσ >65 62% Centers for the Disease Control and Prevention

16 Γρίπθ - Ζγκυεσ Ο αντιγριπικόσ εμβολιαςμόσ τθσ εγκφου είναι προςτατευτικόσ για τθν ίδια το ζμβρυο αλλά και για το νεογζννθτο με τα αντιςϊματά τθσ μθτζρασ επί 6μθνο

17 Γρίπθ Maternal postpartum flu vaccination associated w flu-related morbidity, healthcare seeking, & Abx use in infants during flu season

18 4δύλακν αληηγξηππηθό εκβόιην γηα ελδνξξηληθή ρνξήγεζε ππό έγθξηζε από ΔΜΑ γηα >18 εηώλ Πξόιεςε γξίπεο A & B 2-49 years (ΗΠΑ) 4 ζηειέρε ηνύ -A/California/7/2009 (H1N1)-like (same strain as was used for 2009 H1N1 monovalent vaccines) -A/Texas/50/2012 (H3N2), replaces A/Victoria/361/2011 -B/Massachusetts/2/2012-like (B/Yamagata lineage), replaces B/Wisconsin/1/2010-like -B/Brisbane/60/2008-like (B/Victoria lineage)

19 Vaccine Effectiveness 95% CI All patients 31% -21% - 60% < 65 yrs old 44% -11 %- 72% >65 yrs old 19% -146% - 73%

20 Vaccine Effectiveness 95% CI First 100 days 61% 5% - 84% days 42% -39 %- 75% >119 days 0% Euro Surveill. 2013;18(5):pii=20393

21 Adjusted VE 95% CI A (H3N2) 41.9 % -67.1% % A (H1) pdm % % % B 78.2 % 18% % A+B (target groups) 50.4 % -20.7% % Euro Surveill. 2013;18(7):pii=20400

22 Adjusted VE 95% CI A & B 56 % 47 % - 63 % A (H3N2) 47 % 35 % - 58% B 67 % 58 % - 77 % MMWR, Weekly / Vol. 62 / No. 7 February 22, 2013

23 Age, (+) A H3N2 Adjusted VE 95% CI 6 mos 17 yrs 58 % 38 % - 71 % yrs 46 % 20 % - 63 % yrs 50 % 15 % - 71 % >65 yrs 9 % -84 % 55 % MMWR, Weekly / Vol. 62 / No. 7 February 22, 2013

24 Adjusted VE 95% CI ARI 2 o to influenza 61 % 52 % - 68 % ARI 2 o to A H1N1 62 % 53 % - 69% Πχι διαφορά μεταξφ θλικιακϊν ομάδων

25 Γιατί δεν Εμβολιάηονται οι Υγειονομικοί?? Αποφεφγουν τα φάρμακα Φοβοφνται ανεπικφμθτεσ ενζργειεσ Φοβοφνται τθν βελόνα τα εμβόλια αναποτελεςματικά και προκαλοφν νόςο Δεν αποτελοφν κίνδυνο οι ίδιοι για τουσ αςκενείσ τουσ Πιςτεφουν ότι δεν κινδυνεφουν ACIP, MMWR 2011

26 Guillain Barre - A H1N1 pdm09 1 additional case for every 1 million people vaccinated against influenza American Journal of Epidemiology 2012;175: , , , Journal of Clinical Neuromuscular Disease 2012;14:66-71.

27 Miller AE, et al. Neurology 1997;48: Mokhtarian F, et al. Mult Scler 1997;3: Myers LW, et al. J Infect Dis 1977;136:S

28 Δίθνζη πεξίπνπ νξόηππνη πλεπκνληνθόθθνπ εθ ηωλ >90 αλαγλωξηζκέλωλ επζύλνληαη γηα >70% ηωλ πεξηπηώζεωλ δηεζεηηθήο λόζνπ Πλεπκνληνθνθθηθή λόζνο Βαθηεξηαηκία Γηεζεηηθή (IPD) Μεληγγίηηδα Με Γηεζεηηθή (ηωλ βιελνγόλλωλ) Πλεπκνλία ΟΜΠΩ Παξαξηλνθνιπίηηδα

29 ΠΟΛΤΑΚΥΑΡΙΓΙΚΟ ΔΜΒΟΛΙΟ ΠΝΔΤΜΟΝΙΟΚΟΚΚΟΤ 23 νξνηύπνπο (PPV23) Pneumovax, Pneumo23 πξνθαινύλ ηελ πιεηνλόηεηα ησλ δηεζεηηθώλ ινηκώμεσλ 65% ΗΠΑ 81-91% Δπξώπε

30 ΔΝΓΔΙΞΔΙ ΔΜΒΟΛΙΑΜΟΤ ΜΔ PPV 23 Ενήλικες > 50 εηών (ΗΠΑ 65) ε άηομα με τρόνια νοζήμαηα ή ανοζοκαηαζηολή Καρδιακή νόζο, ΥΑΠ, Δ, νεθρωζικό ζύνδρομο, κίρρωζη Ανηιζωμαηικές ανεπάρκειες (IgG2), αζπληνία Κακοήθειες, λεσταιμίες, λεμθώμαηα, HIV Ανοζοκαηαζηαληική τημειοθεραπεία, κορηικοειδή Μεηαμοζτεσμένοι Διαθσγή ΕΝΤ, κοτλιακά εμθσηεύμαηα Καπνιζηές ΗΠΑ, ΕΣΟΗ MMWR 2010;59:34

31 πδεπγκελα πλεπκνληνθνθθηθά εκβόιηα

32 PPV vs. PCV: Οκνηόηεηεο θαη δηαθνξέο 23δύλακν Δλεξγνπνηεί ηα Β- ιεκθνθύηηαξα κόλνλ θαη όρη ηα Τ, άξα δελ αλνζνπνηεί παηδηά <2 εηώλ Γελ πξνθαιεί αλνζηαθή κλήκε θαη αλακλεζηηθή ελίζρπζε ηεο αλνζίαο Γελ πξνθαιεί αλνζνπνίεζε ησλ βιελλνγόλσλ, άξα δελ κεηώλεη ηε θνξεία πδεπγκέλν Δλεξγνπνηεί ηα Β- θαη Σ- ιεκθνθύηηαξα Πξνθαιεί ηζρπξή αλνζηαθή δηέγεξζε θαη αλακλεζηηθή ελίζρπζε ηεο αλνζίαο Δίλαη έληνλα αλνζνδηεγεξηηθό ζε παηδηά θαη βξέθε (>2 κελώλ) Πξνθαιεί αλνζνπνίεζε ησλ βιελλνγόλσλ (κείωζε θνξείαο)

33 πδεπγκέλν Δκβόιην (PCV 13) Έγθξηζε ΔΜΔΑ 24/10/2011 γηα Δλήιηθεο ΠΡΟΟΥΗ ΣΗ ΕΙΡΑ ΥΟΡΗΓΗΗ!!! ε ανεμβολίαζηα άηομα: πρέπει να τορηγείηαι πρώηο ηο PCV13 ηο PPSV23, προηείνεηαι να τορηγηθεί μεηά από 8 εβδομάδες De Roux et al. Clin Infect Dis 2008 ACIP Recommendations Oct 2012

34 PPSV23 ζηο παρελθόν? Αλ τρεηάδεηαη επαθόιοσζος εκβοιηαζκός κε PCV13 Ab ζηο PPSV23 ζηαδηαθά ζε 3-5 τρόληα Θεωρείηαη αζθαιές λα τορεγεζεί ηο PCV13 κεηά 1 έηος ηασηότρολε τορήγεζε PCV13 κε PPSV23 δελ έτεη κειεηεζεί. PPSV23 may immune response to Zoster ACIP Recommendations Oct 2012

35 Μηνιγγιηιδοκόκκοσ Ορομάδασ C ςυηευγμζνο Meningitec (Wyeth/Pfizer), Meninvact (SP-MSD), NeisVac-C (Baxter) Οροομάδων A, C, Y, W δφναμο ςυηευγμζνο- Menactra (SP-MSD), Menveo (Novartis), Nimenrix (GSK)

36 4-δφναμο μθνιγγιτιδοκόκκου

37

38 Meningitis belt

39 Μόνο ζηην Meningitis belt ; Glob Health Action. 2009; 2:

40 Νζα εμβόλια μθνιγγιτιδοκόκκου Πρόςφατο εμβόλιο για τθν οροομάδα Β Bexsero τθσ Novartis Μείγμα 4 πρωτεϊνϊν ςτακερϊν ςτα ςτελζχθ του μθνιγγιτιδόκοκκου οροομάδασ Β διεκνϊσ Ζγκριςθ ΕΜΑ 2013 Reverse vaccinology/recombinant DNA technology

41 Εμβόλιο Διφκερίτιδασ- Τετάνου ακυτταρικό κοκκφτθ Άηομα εηών, ςγειονομικοί, μεηά ηοκεηό: 1 αναμνηζηική δόζη Τdap Boostrix Adacel εθόζον δεν έσει ληθθεί ζηο παπελθόν ανεξαπηήηυρ μεζοδιαζηήμαηορ από Td Επαναληπηικέρ δόζειρ με Td κάθε 10 έηη Άηομα >65 εηών -ιδίυρ αν επαθή με βπέθη < 1 έηοςρ 1 δόζη Τdap εθόζον δεν έσει ληθθεί ζηο παπελθόν

42 Κοκκφτθσ - όλεσ οι θλικίεσ ευάλωτεσ! Ζφθβοι θλικιωμζνοι: Θπιότερθ νόςοσ Μθ αναγνωρίςιμθ ΘΠΑ Από το 2005: Tdap booster εμβόλιο διακζςιμο Χαμθλό Uptake: 53% εφιβουσ, ~6% ενιλικεσ Επιδθμίεσ 1 NIS CA, 2009: 2 cdc.confex.com/cdc/nic2010/webprogram/paper22766.html

43 cases Figure 1. Epidemic curve of reported pertussis cases and deaths by month of onset -- California, 2005, * X X X X X 2005 death X 2009 death X 2010 death X X X X X X X X X X X X X X X X X 0 January February March April May June July August September October November December month of onset *As of 8/24/2010; data are incomplete due to reporting delays

44 First-Hand Video Stories Online

45 Ππόλητη ηεηάνος μεηά από ηπαςμαηιζμό ενηλίκος Καθαπό, μικπό ηπαύμα Υπόλοιπα ηπαύμαηα γ Ιζηοπικό εμβολιαζμού για ηέηανο Td α TIG β Td TIG Άγνυζηο ή <3 δόζειρ ΝΑΙ ΟΦΙ ΝΑΙ ΝΑΙ 3 ή πεπιζζόηεπερ δ δόζειρ ΟΦΙ ε ΟΦΙ ΟΦΙ ζη ΟΦΙ α Εμβόλιο ηεηάνος-διθθεπίηιδαρ ηύπος ενηλίκος β Σθαιπίνη ηεηάνος γ Υπόλοιπα ηπαύμαηα: π.σ. βαθιά (> 1 εκ), μολςζμένα με ακαθαπζία, ζάλιο ή άλλο βπώμικο ςλικό, ηπαύμαηα από όπλα ή αηςσήμαηα, εγκαύμαηα, κπςοπαγήμαηα κ.λπ. δ Αν έσοςν γίνει μόνο 3 εμβολιαζμοί ηεηάνος, σοπηγείηαι μια ηέηαπη δόζη Td ε Φοπηγείηαι Td εάν έσοςν παπέλθει >10 σπόνια από ηην ηελεςηαία δόζη ζη Φοπηγείηαι Td εάν έσοςν παπέλθει >5 σπόνια από ηην ηελεςηαία δόζη

46 Εμβόλιο Ιλαράσ-Ραρωτίτιδασ-Ερυκράσ (MMR) Εμβόλιο MMR MMR II, (SP-MSD), Priorix (GSK) ετϊν: 1-2 δόςεισ εφόςον δεν είχαν εμβολιαςτεί ι δεν νόςθςαν Εμβολιάηονται τα επίνοςα άτομα: υγειονομικοί, φοιτθτζσ, διεκνείσ ταξιδιϊτεσ, όςοι ηουν με ανοςοκατεςταλμζνουσ

47 Ιλαρά

48 Ιλαρά

49 Εμβόλιο Ανεμευλογιάσ Εξαςκενθμζνοσ ιόσ 2 δόςεισ (0, 4-8 εβδ) υποδορίωσ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ (επίνοςα άτομα): Ανεμβολίαςτα άτομα Ιδιαίτερα ςυνιςτάται ε πικανότθτα μετάδοςθσ φοιτθτζσ, δάςκαλοι, ιδρφματα, ςτακμοί, βρεφονθπιακοί ςτακμοί, υγειονομικοί, ςυγκάτοικοι ανοςοκατεςταλμζνων παιδιϊν, ςτρατιωτικοί Γυναίκεσ αναπαραγωγικισ θλικίασ ι ζγκυοι μετά τον τοκετό HIV (+), CD4 > 200 /μl Διεκνείσ ταξιδιϊτεσ Μετά από ζκκεςθ (3-5 θμζρεσ) ACIP, MMWR 2007; 56 (RR-4), Lee GM, CID 2007 ACIP, MWR 2011; 60(7): 1-45

50 Εμβόλιο ζναντι ηωςτιρα Δμαζζελεκέλν ζηέιερνο VZV (Zostavax) 1 δόζε ππνδνξίσο αλακλεζηηθή δόζε? Δλδείθλπηαη ζε άηνκα > 60 εηώλ αθόκα θαη κε ζεηηθό ηζηνξηθό δσζηήξα Γελ πξνεγείηαη έιεγρνο αληηζσκάησλ επεηζνδίσλ έξπεηα δσζηήξα θαηά 51 % κεζεξπεηηθήο λεπξαιγίαο θαηά 39 %

51

52

53 Σςγκπίζειρ 2-δύναμο (GSK) 4-δύναμο (Merck) Έγκπιζη ΗΠΑ VLP types HPV 16/18 HPV 6/11/16/18 Adjuvant AS04 Alum Έγκπιζη για σπήζη Γσναίκες Γσναίκες & άνδρες

54 ΔΘΝΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΔΜΒΟΛΙΑΜΟΥ ΔΛΛΑΓΑ Αρ πρωη Υ1/ΓΠ οικ ( )

55 CIN 2+ από HPV 16/18 > 90% 2-δύναμο HPV 16/18 HPV 16 HPV 18 Efficacy 93% (80, 98) 96% (83, 100) 87% (40, 99) 4-δύναμο HPV 16/18 HPV 16 HPV 18 98% (93, 100) 98% (91, 100) 100% (87, 100) Paavonen et al. Lancet 2009, Kjaer et al Cancer Prev Res 2009

56 CIN2/3 /AIS βλάβεσ ςε κορίτςια ωσ 18 ετϊν ΑΥΣΤΑΛΙΑ -> 71-79% coverage -> 4-δφναμο Brotherton JML, et al. Lancet 2011;377:

57 Κονδυλϊματα ςε γυναίκεσ και άνδρεσ ωσ 21 ετϊν ΑΥΣΤΑΛΙΑ - 4-δφναμο Read T, et al. Sex Transm Infect 2011

58 Ταξιδιωτικι Ιατρικι Συνιςτϊνται (Recommended) Γεωγραφικόσ προοριςμόσ Ρρογραμματιςμζνεσ Δραςτθριότθτεσ Κατάςταςθ υγείασ ταξιδιϊτθ

59 Ταξιδιώηερ - Αλγόπιθμορ εμβολιαζμού Δνημερωμένοι οι εμβολιαζμοί παιδικής ηλικίας/ενηλίκων? ότι Td, IPV, MMR γρίπης Χώρα ποσ απαιηεί εμβόλιο κίηρινοσ πσρεηού? ναι Δμβόλιο κίηρινοσ πσρεηού Κίνδσνος από σδαηογενή /ηροθιμογενή νοζήμαηα? ναι Ηπαηίηιδας Α + ησθοειδούς + τολέρας Μακρά παραμονή ζε ενδημική περιοτή? ναι Ηπαηίηιδας Β Λύζζας, Γοκιμαζία Mantoux

60

61 Κίηρινος πσρεηός 2009/2010

62 Κίτρινοσ πυρετόσ Αντενδείξεισ Τπερευαιςκθςία Νεογνά < 6 μθνϊν (<9 μθνϊν?) Ζγκυεσ, ανοςοκαταςτολι, κυμεκτομι Επιπλοκζσ YEL-AND YEL-AVD 0.8 per 100,000 doses 0.4 per 100,000 doses

63 Θπατίτιδα Α

64 Θπατίτιδα Β

65 Τυφοειδισ πυρετόσ

66 Ιαπωνικι εγκεφαλίτιδα

67 Εγκεφαλίτιδα από κρότωνεσ

68

69 Λφςςα

70

71 Ρολιομυελίτιδα

72 Εκνικό Ρρόγραμμα Εμβολιαςμϊν Ενθλίκων, 21/12/2011 Δωρεάν κάλυψθ από τα αςφαλιςτικά ταμεία

73 ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΟΙ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΙ ΕΝΘΛΙΚΩΝ ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΙΑΤΙΚΕΣ ΚΑΙ ΑΛΛΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Εγκυμοςφνθ Ανοςοκαταςτολι (εκτόσ AIDS) HIV λοίμωξθ <200 CD4 /μl >200 CD4/μL Σακχαρϊδθσ διαβιτθσ, Καρδιοπάκειεσ, Χρόνιεσ Ρνευμονοπάκειεσ, Χρόνιοσ Αλκοολιςμόσ Αςπλθνία (ςπλθνεκτομι), Ζλλειψθ ςυμπλθρϊματοσ Χρόνιεσ Θπατοπάκειεσ Νεφρικι Ανεπάρκεια, Αιμοδιικθςθ Επαγγελμ. Υγείασ Τζτανοσ, Διφκερίτιδα, Κοκκφτθσ (Td/Tdap) Td ι Tdap (μετά τθν 20 θ εβδομάδα) Θ πρϊτθ αναμνθςτικι δόςθ πρζπει να είναι Tdap και οι επόμενεσ Td κάκε 10 χρόνια Ιόσ κθλωμάτων (HPV) 3 δόςεισ (γυναίκεσ) μζχρι τθν θλικία των 26 ετϊν Ανεμευλογιά Αντενδείκνυται 2 δόςεισ Ηωςτιρασ* Αντενδείκνυται 1 δόςθ Ιλαρά, Ερυκρά, παρωτίτιδα (MMR) Αντενδείκνυται 1 ι 2 δόςεισ Γρίπθ 1 δόςθ TIV ετθςίωσ 1 δόςθ TIV ι LAIVετθςίωσ Ρνευμονιόκοκκοσ PPSV23 ι PCV13 1 δόςθ 1 ι 2 δόςεισ 1 δοςθ Θπατίτιδα Α 2 δόςεισ 2 δόςεισ Θπατίτιδα Β 3 δόςεισ 3 δόςεισ 3 δόςεισ 3 δόςεισ Μθνιγγιτιδόκοκκοσ MPSV4, MCV4 1 ι περιςςότερεσ δόςεισ 1 ι περιςςότερεσ δόςεισ 1 ι περιςςότερεσ δόςεισ Αιμόφιλοσ 1 δόςθ 1 δόςθ Τποχρεωτικόσ εμβολιαςμόσ υνιςτϊμενοσ κατά περίπτωςθ

74 Αςκενείσ με ESLD/χρόνια θπατοπάκεια Οξεία θπατίτιδα --> ςθμαντικι νοςθρότθτα/κνθτότθτα Εμβολιαςμόσ Hep A/B ανεξαρτιτωσ ςοβαρότθτοσ Πνευμονιοκοκκικό Ρουτίνασ --> DTaP/DT HiB & μθνιγγιτιδοκόκκου εάν ςπλθνεκτομι ΟΧΛ ζλεγχοσ Ab για αποτελεςματικότθτα (2Β) Για HepB ςε προχωρθμζνθ νόςο, ςε υποτροπιάηουςα ζκκεςθ (HD, HCW, gay/bisex, wifes of carriers)

75 ChemoRx /XRT for hematopoietic malignancies, solid tumors, or post SOT Defer live-virus vaccination for at least 3 months post d/c of Rx Re-administer inactivated vaccines given during chemorx after immune competence is regained. Children are thought to retain immune memory post Rx? Acute Lymphoblastic Leukemia Bone Marrow Transplant. 2009;44(8):521-6; J Pediatr 2005;146: Chow J et al. Clin Infect Dis 2009; Transplant Rev. 2008;22(4):274-84

76 ΧΟΘΓΘΣΘ - ΣΥΓΧΟΘΓΘΣΘ Πάντα ςε χοριγθςθ κρατιςτε ςτοιχεία Σφποσ εμβολίου, δόςθ Περιοχι & οδόσ χοριγθςθσ Θμερομθνία χοριγθςθσ Θμερομθνία επόμενθσ δόςθσ τοιχεία καταςκευαςτι, lot number Όνομα, διεφκυνςθ και τίτλο αυτοφ που χορθγεί

77 ΧΟΘΓΘΣΘ - ΣΥΓΧΟΘΓΘΣΘ Όχι ςτον γλουτό για Hep B υγχοριγθςθ γρίπθσ & πνευμονιοκοκκικοφ Αςφαλισ, όχι αποτελεςματικότθτασ 9336 άτομα > 65 ετϊν Φινλανδία & τα 2 440/1000 vs 284/1000 ιπιων τοπικϊν φαινομζνων 24/1000 vs 10/1000 για πυρετό Honkanen PO, et al. Arch Intern Med 1996; 156:205.

78 ΧΟΘΓΘΣΘ - ΣΥΓΧΟΘΓΘΣΘ Εμβόλια με αντιγόνα + Εμβόλια με νεκροφσ ι αδρανοποιθμζνουσ ΤΑΥΤΟΧΟΝΑ ι ΣΕ ΟΡΟΙΟΔΘΡΟΤΕ ΧΟΝΟ

79 ΧΟΘΓΘΣΘ - ΣΥΓΧΟΘΓΘΣΘ Εμβόλια με ηϊντεσ εξαςκενθμζνουσ ιοφσ ΙΔΙΑ ΜΕΑ ι ΜΕ ΔΙΑΦΟΑ 4 ΕΒΔΟΜΑΔΩΝ Εξαιρζςεισ: OPV, χολζρασ + pos τυφοειδοφσ

80 ΧΟΘΓΘΣΘ - ΣΥΓΧΟΘΓΘΣΘ Εμβόλια με ηϊντεσ εξαςκενθμζνουσ ιοφσ ΟΧΙ μαηί με άνοςθ ςφαιρίνθ Εξαιρζςεισ: OPV, κίτρινου πυρετοφ Εάν εντόσ 14 d από MMR --> ζλεγχοσ Ab --> repeat μετά 3-11 μινεσ Pickering LK, et al. Clin Infect Dis 2009; 49:817.

81 ΧΟΘΓΘΣΘ - ΣΥΓΧΟΘΓΘΣΘ Εμβόλια με νεκροφσ ι αδρανοποιθμζνουσ + Εμβόλια με ηϊντεσ εξαςκενθμζνουσ ΙΔΙΑ ΜΕΑ ΤΑΥΤΟΧΟΝΑ Εξαιρζςεισ: κίτρινοσ πυρετόσ ---> χολζρασ

82 ΧΟΘΓΘΣΘ - ΣΥΓΧΟΘΓΘΣΘ κίηρινοσ πσρεηού + τλωροκίνη γρίπης + θάρμακα με μεηαβολιζμό Ρ450 per os ησθοειδούς (live Ty21a) + ανθελονοζιακά + Αβτ ένανηι S. typhi

83 HEALTHY PEOPLE 2020 εμβολιαςτικισ κάλυψθσ ενθλίκων 17 εμβόλια ςε όλθ τθν διάρκεια τθσ ενιλικθσ ηωισ March 2014

84 HEALTHY PEOPLE