Ασυμπτωματικοί ασθενείς με σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς πρέπει να υποβάλλονται νωρίς σε χειρουργική επέμβαση;

Transcript

1 Ασυμπτωματικοί ασθενείς με σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς πρέπει να υποβάλλονται νωρίς σε χειρουργική επέμβαση; ΙΩΑΝΝΗΣ Α. ΧΛΩΡΟΓΙΑΝΝΗΣ, ΜD. Διευθυντής Καρδιοχειρουργικής Κλινικής Ευρωκλινικής Αθηνών 35 ο Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο Ελληνικής Καρδιολογικής Εταιρείας, 24 Οκτωβρίου 2014.

2 ΕΝΕΡΓΕΙΑΚΟ ΙΣΟΔΥΝΑΜΟ ΜΙΤΡΟΕΙΔΙΚΗΣ ΠΑΛΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗΣ ΟΓΚΟΣ ΠΑΛΜΟΥ ΑΡΙΣΤΕΡΑ ΚΟΙΛΙΑ ΚΛΟΑ X 10 X 20 ΠΑΛΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗ

3 ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ Patrizio Lancellotti Luis Moura, Luc A. Pierard1, Eustachio Agricola, Bogdan A. Popescu, Christophe Tribouilloy, Andreas Hagendorff, Jean-Luc Monin, Luigi Badano, and Jose L. Zamorano on behalf of the European Association of Echocardiography European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 2: mitral and tricuspid regurgitation (native valve disease) European Journal of Echocardiography (2010) 11,

4 ΤΕΕ MITRAL VALVE ANALYSIS Patrizio Lancellotti Luis Moura, Luc A. Pierard1, Eustachio Agricola, Bogdan A. Popescu, Christophe Tribouilloy, Andreas Hagendorff, Jean-Luc Monin, Luigi Badano, and Jose L. Zamorano on behalf of the European Association of EchocardiographyEuropean Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 2: mitral and tricuspid regurgitation (native valve disease) European Journal of Echocardiography (2010) 11,

5 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΜΥΞΩΜΑΤΩΔΗΣ ΕΚΦΥΛΙΣΗ 45,0% ΡΕΥΜΑΤΙΚΟΣ ΠΥΡΕΤΟΣ 25,0% ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ 3,0% ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ 7,0% ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ 20,0%

6 Συνήθη παθολογοανατομικά ευρήματα μιτροειδικής ανεπάρκειας ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ Δακτύλιος Γλωχίνες Σχισμές Χορδές Θηλοειδείς Εκφύλιση Barlow`s Διατεταμένος Πεπαχυμένες Επιμηκυσμένες Φυσιολογικές Πεπαχυμένες Επιμηκυσμένες Φυσιολογικοί Μυξωματώδης Εκφύλιση Διατεταμένος Εκλεπτυσμένες Επιμηκυσμένες Φυσιολογικές Εκλεπτυσμένες Επιμηκυσμένες Ραγείσες Φυσιολογικοί Ρευματική Νόσος Φυσιολογικός Πεπαχυμένες Διατεταμένος Συρρικνωμένες Αποτιτανωμένος Αποτιτανωμένες Σύγκλιση Πεπαχυμένες Συρρικνωμένες Αποτιτανωμένες Πεπαχυμένοι Ενδοκαρδίτιδα Φυσιολογικός Διάτρητες Εκβλαστήσεις Φυσιολογικές Φυσιολογικές Εκβλαστήσεις Εκβλαστήσεις Φυσιολογικοί Εκβλαστήσεις Στεφανιαία Νόσος Φυσιολογικός Διατεταμένος Φυσιολογικές Φυσιολογικές Φυσιολογικές Ραγείσες Φυσιολογικοί Ραγέντες Ινώδεις

7 ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΤΥΠΟΙ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΟΣ ΓΛΩΧΙΝΩΝ ΤΥΠΟΣ Ι ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΤΥΠΟΣ ΙΙ ΥΠΕΡΚΙΝΗΤΙΚΗ -ΠΡΟΠΙΠΤΟΥΣΑ ΤΥΠΟΣ ΙΙΙ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΕΝΗ ΔΙΑΤΑΣΗ ΔΑΚΤΥΛΙΟΥ ΔΙΑΤΡΗΣΗ ΓΛΩΧΙΝΩΝ ΠΑΡΕΚΤΟΠΙΣΗ ΘΗΛΟΕΙΔΩΝ ΜΥΩΝ ΡΗΞΗ ΤΕΝΟΝΤΙΩΝ ΧΟΡΔΩΝ ΕΠΙΜΗΚΥΝΣΗ ΤΕΝΟΝΤΙΩΝ ΧΟΡΔΩΝ ΡΗΞΗ ΘΗΛΟΕΙΔΩΝ ΜΥΩΝ ΕΠΙΜΗΚΥΝΣΗ ΘΗΛΟΕΙΔΩΝ ΜΥΩΝ ΣΥΝΤΗΞΗ ΣΧΙΣΜΩΝ ΠΑΧΥΝΣΗ ΓΛΩΧΙΝΩΝ ΑΠΟΤΙΤΑΝΩΣΗ ΓΛΩΧΙΝΩΝ ΣΥΝΤΗΞΗ ΧΟΡΔΩΝ ΠΑΧΥΝΣΗ ΧΟΡΔΩΝ ΔΙΑΤΑΣΗ ΓΛΩΧΙΝΩΝ

8 CARPERTIER S FUNCTIONAL REGURGITATION MECHANISMS OF MITRAL REGURGITATION Patrizio Lancellotti Luis Moura, Luc A. Pierard1, Eustachio Agricola, Bogdan A. Popescu, Christophe Tribouilloy, Andreas Hagendorff, Jean-Luc Monin, Luigi Badano, and Jose L. Zamorano on behalf of the European Association of Echocardiography European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 2: mitral and tricuspid regurgitation (native valve disease) European Journal of Echocardiography (2010) 11,

9 MITRAL REGURGITATION chronic primary MR, the pathology of 1 of the components of the valve (leaflets, chordae tendineae, papillary muscles, annulus) chronic secondary MR, the mitral valve is usually normal. Instead, severe LV dysfunction is caused either by CAD, related myocardial infarction (ischemic chronic secondary MR), or idiopathic myocardial disease (nonischemic chronic secondary MR) Nishimura, RA et al AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline

10 Stages of Primary MR Nishimura, RA et al AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline

11 Stages of Primary MR Nishimura, RA et al AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline

12 Asympomatic patients with severe PRIMARY mitral regurgitation criteria (stage C) Nishimura, RA et al AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline

13 Stages of Secondary MR Nishimura, RA et al AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline

14 Stages of Secondary MR Nishimura, RA et al AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline

15 Asympomatic patients with severe SECONDARY mitral regurgitation criteria (stage C) Nishimura, RA et al AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline

16 Asympomatic patients with severe SECONDARY mitral regurgitation criteria (stage C) Nishimura, RA et al AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline

17 Surgery for Asympomatic patients with severe PRIMARY mitral regurgitation (stage B, C) Nishimura, RA et al AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline

18 Surgery for Asympomatic patients with severe PRIMARY mitral regurgitation (stage B, C) Nishimura, RA et al AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline

19 Surgery for Asympomatic patients with severe PRIMARY mitral regurgitation (stage B, C) Nishimura, RA et al AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline

20 Surgery for Asympomatic patients with severe PRIMARY mitral regurgitation (stage B, C) Nishimura, RA et al AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline

21 Surgery for Asympomatic patients with severe PRIMARY mitral regurgitation (stage B, C) Nishimura, RA et al AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline

22 Surgery for Asympomatic patients with severe PRIMARY mitral regurgitation (stage B, C) Nishimura, RA et al AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline

23 Surgery for Asympomatic patients with severe PRIMARY mitral regurgitation (stage B, C) Nishimura, RA et al AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline

24 Surgery for Asympomatic patients with severe SECONDARY mitral regurgitation (stage B, C) Nishimura, RA et al AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline

25 Surgery for Asympomatic patients with SECONDARY mitral regurgitation (stage B, C, D) Nishimura, RA et al AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline

26 Surgery for Asympomatic patients with SECONDARY mitral regurgitation (stages B, C, D) Nishimura, RA et al AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline

27 Nishimura, RA et al AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline

28 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΒΑΛΒΙΔΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ Υπερηχοκαρδιογραφικό score <8 Ευκίνητες, γλωχίνες,με μέτριου βαθμού ίνωση. Πρόπτωση προσθίας ή οπισθίας γλωχίνας λόγω επιμήκυνσης ή ρήξης τενοντίας χορδής. Απουσία αποτιτάνωσης ή σοβαρής συρρίκνωσης γλωχίνων. Μονήρης διάτρηση γλωχίνων σε θεραπευθείσα ενδοκαρδίτιδα. Μέτρια παρεκτόπιση υποβαλβιδικής συσκευής. Διάταση μιτροειδικού δακτυλίου με φυσιολογικό βαλβιδικό μηχανισμό.

29 ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΒΑΛΒΙΔΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ Υπερηχοκαρδιογραφικό score >16 Ακίνητες, γλωχίνες,με βαριά ίνωση. Βαριά αποτιτάνωση ή σοβαρή συρρίκνωση γλωχίνων. Ενεργός διάχυτη ενδοκαρδίτιδα. Μεγάλου βαθμού παρεκτόπιση υποβαλβιδικής συσκευής.

30 ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΔΙΟΡΘΩΣΗ ΤΥΠΟΣ Ι ΔΙΑΤΑΣΗ ΔΑΚΤΥΛΙΟΥ...ΔΑΚΤΥΛΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΔΙΑΤΡΗΣΗ ΓΛΩΧΙΝΩΝ...ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΕΜΒΑΛΩΜΑΤΟΣ ΠΑΡΕΚΤΟΠΗΣΗ ΘΗΛΟΕΙΔΩΝ ΜΥΩΝ...ΔΑΚΤΥΛΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΔΥΣΚΙΝΗΣΙΑ ΘΗΛΟΕΙΔΩΝ ΜΥΩΝ...ΔΑΚΤΥΛΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ

31 ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΔΙΟΡΘΩΣΗ ΤΥΠΟΣ ΙΙ ΡΗΞΗ ΤΕΝΟΝΤΙΩΝ ΧΟΡΔΩΝ > EKTOMH ΓΛΩΧΙΝΟΣ, ΑΝΤΙΜΕΤΑΘΕΣΗ ΧΟΡΔΩΝ ΤΕΧΝΗΤΕΣ ΧΟΡΔΕΣ PTFE ΕΠΙΜΗΚΥΝΣΗ ΤΕΝΟΝΤΙΩΝ ΧΟΡΔΩΝ > EKTOMH ΓΛΩΧΙΝΟΣ, ΑΝΤΙΜΕΤΑΘΕΣΗ ΧΟΡΔΩΝ ΤΕΧΝΗΤΕΣ ΧΟΡΔΕΣ PTFE ΑΝΑΔΙΠΛΩΣΗ ΧΟΡΔΗΣ ΣΤΟ ΘΗΛΟΕΙΔΗ ΣΤΗ ΓΛΩΧΙΝΑ SLIDING ΘΗΛΟΕΙΔΟΥΣ ΔΙΑΤΟΜΗ - ΕΠΑΝΑΣΥΡΡΑΦΗ ΘΗΛΟΕΙΔΟΥΣ ΡΗΞΗ ΘΗΛΟΕΙΔΩΝ ΜΥΩΝ >ΕΠΑΝΕΜΦΥΤΕΥΣΗ ΘΗΛΟΕΙΔΟΥΣ ΕΠΙΜΗΚΥΝΣΗ ΘΗΛΟΕΙΔΩΝ ΜΥΩΝ >ΕΠΑΝΑΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΠΑΡΕΚΤΟΠΙΣΗ ΘΗΛΟΕΙΔΩΝ ΜΥΩΝ >ΕΠΑΝΑΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΔΙΑΤΑΣΗ ΓΛΩΧΙΝΩΝ >EKTOMH ΓΛΩΧΙΝΟΣ

32 ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΔΙΟΡΘΩΣΗ ΤΥΠΟΣ ΙΙΙ ΣΥΝΤΗΞΗ ΣΧΙΣΜΩΝ > ΔΙΑΝΟΙΞΗ ΣΧΙΣΜΩΝ ΠΑΧΥΝΣΗ - ΣΥΡΡΙΚΝΩΣΗ ΓΛΩΧΙΝΩΝ >ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΕΜΒΑΛΩΜΑΤΟΣ ΑΠΟΤΙΤΑΝΩΣΗ ΓΛΩΧΙΝΩΝ >ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΟΖΩΝ ΑΠΟΤΙΤΑΝΩΣΗΣ ΣΥΝΤΗΞΗ ΧΟΡΔΩΝ > ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΠΑΧΥΝΣΗ - ΣΥΡΡΙΚΝΩΣΗ ΧΟΡΔΩΝ > ΔΙΑΝΟΙΞΗ, ΕΚΤΟΜΗ ΠΑΧΥΝΣΗ ΘΗΛΟΕΙΔΩΝ ΜΥΩΝ > ΕΠΙΜΗΚΗΣ ΔΙΑΤΟΜΗ ΘΗΛΟΕΙΔΟΥΣ

33 PROBABILITY OF SUCCESFUL MITRAL VALVE REPAIR Patrizio Lancellotti Luis Moura, Luc A. Pierard1, Eustachio Agricola, Bogdan A. Popescu, Christophe Tribouilloy, Andreas Hagendorff, Jean-Luc Monin, Luigi Badano, and Jose L. Zamorano on behalf of the European Association of Echocardiography European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 2: mitral and tricuspid regurgitation (native valve disease) European Journal of Echocardiography (2010) 11,

34 ΕΚΑΤΟΣΤΙΑΙΑ ΑΝΑΛΟΓΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΜΥΞΩΜΑΤΩΔΗΣ ΕΚΦΥΛΙΣΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΔΙΟΡΘΩΣΗ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΡΕΥΜΑΤΙΚΟΣ ΠΥΡΕΤΟΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ

35 Η ανεπάρκεια της μιτροειδούς από ρήξη της οπίσθιας γλωχίνας μπορεί σχεδόν πάντα να αντιμετωπισθεί με βαλβιδοπλαστική

36

37 ΤΡΑΠΕΖΟΕΙΔΗΣ ΕΚΤΟΜΗ ΤΗΣ ΜΕΣΗΣ ΠΤΥΧΗΣ ΤΗΣ ΟΠΙΣΘΙΑΣ ΓΛΩΧΙΝΑΣ ΤΗΣ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ Ραγείσες Τενόντιες χορδές Μέση πτυχή οπίσθιας γλωχίνας Ι. ΧΛΩΡΟΓΙΑΝΝΗΣ MD

38 ΡΗΞΗ ΟΠΙΣΘΙΑΣ ΓΛΩΧΙΝΑΣ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ Ι. ΧΛΩΡΟΓΙΑΝΝΗΣ MD

39 ΡΗΞΗ ΟΠΙΣΘΙΑΣ ΚΑΙ ΠΡΟΣΘΙΑΣ ΓΛΩΧΙΝΑΣ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ + Σ.Ν + ΟΠΟ Ραγείσα τενόντια χορδή πρόσθιας γλωχίνας Ι. ΧΛΩΡΟΓΙΑΝΝΗΣ MD Ραγείσα τενόντια χορδή οπίσθιας γλωχίνας

40 Αντιμετάθεση (flip over) τενόντιας χορδής από την οπίσθια στην πρόσθια γλωχίνα Πρόσθια γλωχίνα (με τενόντια χορδή οπίσθιας) Οπίσθια γλωχίνα Ι. ΧΛΩΡΟΓΙΑΝΝΗΣ MD

41 Tοποθέτηση του δακτυλίου βαλβιδοπλαστικής Duran Δακτύλιος Duran Ι. ΧΛΩΡΟΓΙΑΝΝΗΣ MD

42 Ελεγχος στεγανότητας βαλβιδοπλαστικής αμφοτέρων των γλωχίνων με πλήρωση-διάταση της αριστεράς κοιλίας Πρόσθια γλωχίνα Δακτύλιος Duran Ι. ΧΛΩΡΟΓΙΑΝΝΗΣ MD

43 Oλοκλήρωση της επέμβασης με ολική αρτηριακή επαναιμάτωση Αρ. έσω μαστική αρτηρία Πρόσθιος κατιών Ι. ΧΛΩΡΟΓΙΑΝΝΗΣ MD

44 Αίτια επανεγχείρησης βαλβιδοπλαστικής Πρόπτωση πρόσθιας γλωχίνας Βράχυνση τενοντίων χορδών Μη τοποθέτηση μιτροειδικού δακτυλίου Μη αντιρροπούμενη αιμόλυση Ελλειψη διεγχειρητικού ΤΕΕ J Heart Valve Dis, January 1, 2002; 11 Suppl 1: S Mitral valve repair for degenerative disease. AM Gillinov and DM Cosgrove

45 Αποτελέσματα Βαλβιδοπλαστικής εκφυλιστικής αιτιολογίας 93% χωρίς ένδειξη επανεγχείρησης στα 10 έτη 98% για οπίσθια γλωχίνα J Heart Valve Dis, January 1, 2002; 11 Suppl 1: S Mitral valve repair for degenerative disease. AM Gillinov and DM Cosgrove 1.6% πρώιμη θνητότητα 92% χωρίς ένδειξη επανεγχείρησης στα 20 έτη όπως στο φυσιολογικό πληθυσμό E Braunberger, A Deloche, A Berrebi, F Abdallah, JA Celestin, P Meimoun, G Chatellier, S Chauvaud, JN Fabiani, and A Carpentier Very long-term results (more than 20 years) of valve repair with carpentier's techniques in nonrheumatic mitral valve insufficiency. Circulation, September 18, 2001; 104(12 Suppl 1): I8-11.

46 Αποτελέσματα Βαλβιδοπλαστικής ισχαιμικής αιτιολογίας 95% χωρίς ένδειξη επανεγχείρησης στα 5 έτη Θνητότητα: μέχρι 26% EC McGee, AM Gillinov, EH Blackstone, J Rajeswaran, G Cohen, F Najam, T Shiota, JF Sabik, BW Lytle, PM McCarthy, and DM Cosgrove Recurrent mitral regurgitation after annuloplasty for functional ischemic mitral regurgitation.j. Thorac. Cardiovasc. Surg., December 1, 2004; 128(6): SA Tahta, JH Oury, JM Maxwell, SP Hiro, and CM Duran Outcome after mitral valve repair for functional ischemic mitral regurgitation.j Heart Valve Dis, January 1, 2002; 11(1): 11-8; discussion 18-9.

47 Αποτελέσματα Βαλβιδοπλαστικής με αντιμετάθεση χορδών (flip over) 96% χωρίς ένδειξη επανεγχείρησης στα 5 έτη Semin Thorac Cardiovasc Surg, June 1, 2004; 16(2): Chordal transfer for repair of anterior leaflet prolapse. AM Gillinov and DM Cosgrove

48 Quantitative determinants of the outcome of asymptomatic mitral regurgitation. BACKGROUND: The clinical outcome of asymptomatic mitral regurgitation is poorly defined, and the treatment is uncertain. We studied the effect on the outcome of quantifying mitral regurgitation according to recent guidelines. METHODS: We prospectively enrolled 456 patients (mean [+/-SD] age, 63+/-14 years; 63 percent men; ejection fraction, 70+/-8 percent) with asymptomatic organic mitral regurgitation, quantified according to current recommendations (regurgitant volume, 66+/-40 ml per beat; effective regurgitant orifice, 40+/-27 mm2). RESULTS: The estimated five-year rates (+/-SE) of death from any cause, death from cardiac causes, and cardiac events (death from cardiac causes, heart failure, or new atrial fibrillation) with medical management were 22+/-3 percent, 14+/-3 percent, and 33+/-3 percent, respectively. Independent determinants of survival were increasing age, the presence of diabetes, and increasing effective regurgitant orifice (adjusted risk ratio per 10-mm2 increment, 1.18; 95 percent confidence interval, 1.06 to 1.30; P<0.01), the predictive power of which superseded all other qualitative and quantitative measures of regurgitation. Patients with an effective regurgitant orifice of at least 40 mm2 had a five-year survival rate that was lower than expected on the basis of U.S. Census data (58+/-9 percent vs. 78 percent, P=0.03). As compared with patients with a regurgitant orifice of less than 20 mm2, those with an orifice of at least 40 mm2 had an increased risk of death from any cause (adjusted risk ratio, 2.90; 95 percent confidence interval, 1.33 to 6.32; P<0.01), death from cardiac causes (adjusted risk ratio, 5.21; 95 percent confidence interval, 1.98 to 14.40; P<0.01), and cardiac events (adjusted risk ratio, 5.66; 95 percent confidence interval, 3.07 to 10.56; P<0.01). Cardiac surgery was ultimately performed in 232 patients and was independently associated with improved survival (adjusted risk ratio, 0.28; 95 percent confidence interval, 0.14 to 0.55; P<0.01). CONCLUSIONS: Quantitative grading of mitral regurgitation is a powerful predictor of the clinical outcome of asymptomatic mitral regurgitation. Patients with an effective regurgitant orifice of at least 40 mm2 should promptly be considered for cardiac surgery. Enriquez-Sarano M1, Avierinos JF, Messika-Zeitoun D, Detaint D, Capps M, Nkomo V, Scott C, Schaff HV, Tajik AJ NEngl J Med ;352(9):

49 Single-center experience with mitral valve repair in asymptomatic patients with severe mitral valve regurgitation OBJECTIVES: Guidelines recommend surgical mitral valve repair in selected patients with asymptomatic severe mitral valve regurgitation (MR), but the role of repair remains a matter of debate. Survival analyses of operated asymptomatic patients have been reported, but long-term haemodynamics and quality of life are not well defined. The aim of this study was to report the long-term follow-up focusing on these aspects. METHODS: Our database identified patients who underwent primary isolated mitral valve repair for severe MR and were asymptomatic by New York Heart Association Class I and in sinus rhythm. To obtain sufficient length of follow-up, only patients operated on before 2006 returned for an echocardiogram and quality-of-life assessment (SF-36). RESULTS: Between May 1991 and December 2005, 46 asymptomatic patients with severe MR and a normal left ventricular function (ejection fraction >60%) were operated on. Mean age was 50.2 ± 13.2 years and 89% of patients were male. There were no operative deaths. Mean follow-up was 8.4 ± 3.9 years with 386 patient-years, survival was 93.3% at 12 years and comparable with the general age-matched Dutch population. Followup echocardiography showed that 92% had no to mild MR, and 3 patients had moderate MR. Left ventricular function was good/impaired/moderate in 66/29/5% of patients. Quality-of-life SF-36 assessment showed that mean physical and mental health components were 83 ± 17 and 79 ± 17, which was comparable with that of the general age- and gender-matched Dutch population. CONCLUSIONS: Our experience shows that mitral valve repair for severe MR in asymptomatic patients is safe, and has satisfactory long-term survival with a low recurrence rate of MR, good left ventricular function, and excellent quality of life that is comparable with the general Dutch population. van Leeuwen WJ1, Head SJ, de Groot-de Laat LE, Geleijnse ML, Bogers AJ, Van Herwerden LA, Kappetein AP Interact Cardiovasc Thorac Surg Jun;16(6):731-7 Department of Cardiothoracic Surgery, Erasmus University Medical Centre, Rotterdam, Netherlands

50 The Dutch Asymptomatic Mitral Regurgitation Trial (Dutch AMR) Tietge WJ, de Heer LM, van Hessen MW, Jansen R, Bots ML, van Gilst W, Schalij M, Klautz RJ, Van den Brink RB, Van Herwerden LA, Doevendans PA, Chamuleau SA, Kluin J. Early mitral valve repair versus watchful waiting in patients with severe asymptomatic organic mitral regurgitation; rationale and design of the Dutch AMR trial, a multicenter, randomized trial. Neth Heart J Mar;20(3):94-101

51 Alfieri repair Atrial view of the mitral valve showing the double orifice and the site of tissue growth over the suture site (arrow). Privitera, et all Circulation. 2002;106:e173.

52 Συγκριτικά αποτελέσμτα Βαλβιδοπλαστικής vs αντικατάστασης Μιτροειδούς STS Database

53 Πλεονεκτήματα Βαλβιδοπλαστικής vs Aντικατάστασης Μιτροειδούς 1. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε βαλβιδοπλαστική δεν χρειάζονται αντιπηκτική αγωγή δια βίου. νέους και μέσης ηλικίας ασθενείς, στους οποίους εκμηδενίζεται ο κίνδυνος από αιμορραγικά επεισόδια. Επίσης, αυτός ο παράγοντας είναι ιδιαίτερα σημαντικός για τις γυναίκες ασθενείς που βρίσκονται σε ηλικία εγκυμοσύνης αλλά και για εκείνους που δύσκολα συμμορφώνονται στις ιατρικές οδηγίες και τη φαρμακευτική αγωγή. 2. Παρατηρείται μικρότερος κίνδυνος από θρομβοεμβολικά επεισόδια 3. Παρατηρείται μικρότερος κίνδυνος από ενδοκαρδίτιδα 4. Οι ασθενείς εμφανίζουν μικρότερη εγχειρητική νοσηρότητα και θνησιμότητα 5. Έχουν μεγαλύτερο προσδόκιμο επιβίωσης 6. Παρατηρείται μετεγχειρητική βελτίωση της λειτουργικότητας της αριστεράς κοιλίας και των συνοδών αιμοδυναμικών παραμέτρων. 7. Η βαλβιδοπλαστική έχει μικρότερο κόστος

54 Βαλβιδοπλαστική Μιτροειδούς MVP only 82 (51.9%) MVP+CABGprimary 29 (18,3%) MVP+REDO CABG 6 (3,7%) MVP+AVR 11(6,3%) MVP+CABG+AVR 2 (1,2%) MVP+AVR+REDO CABG 2 (1,2%) MVP+LVA+CABG 5(3.1%) MVP+AVP 1 (0,9%) MVP+ASD 5 (3.1%) MVP+TVP 5 (3.1%) MVP+TVP+CABG 4 (2.5%) MVP+BENTAL 4(2.5%) Endocarditis 2(1.2%) Total 158 Ι. ΧΛΩΡΟΓΙΑΝΝΗΣ MD

55 Αποτελέσματα Βαλβιδοπλαστικής ιδίων περιστατικών 100% MVP vs MVR σε ασθενείς με πρόπτωση οπίσθιας γλωχίνας και 95% πρόσθιας 0% χειρουργική θνητότητα Πρωτοπαθούς εκφυλιστικής αιτιολογίας 0% χειρουργική θνητότητα σε ασυμπτωματικούς ασθενείς 98% χωρίς ένδειξη επανεγχείρησης στα 13 έτη μετεγχειρητικής παρακολούθησης.

56 Robotic Βαλβιδοπλαστική Μιτροειδούς με χρήση Da Vinci

57 EARLY RESULTS OF DAVINCI MITRAL REPAIR Michael Seco Christopher Cao, Paul Modi4, Paul G. Bannon, Michael K. Wilson, Michael P. Vallely, Kevin Phan, Martin Misfeld, Friedrich Mohr, Tristan D. Yan Systematic review of robotic minimally invasive mitral valve surgery ACS 2013, 2,6

58 ΒΑΡΕΙΑ ΜΙΤΡΟΕΙΔΙΚΗ ΠΑΛΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗ ΑΠΟ ΡΗΞΗ ΤΩΝ ΤΕΝΟΝΤΊΩΝ ΧΟΡΔΩΝ ΤΗΣ ΠΡΟΣΘΙΑΣ ΜΙΤΡΟΕΙΔΙΚΗΣ ΓΛΩΧΙΝΑΣ Ι. ΧΛΩΡΟΓΙΑΝΝΗΣ MD

59 Χειρουργική αντιμετώπιση Επανεμφύτευση της ραγείσας κύριας τενόντιας χορδής Α2 στον πρόσθιο θηλοειδή μύ Αντιμετάθεση (flip over) τενοντίων χορδών από την οπίσθια στην πρόσθια γλωχίνα Α1 Χρήση συνθετικών τενοντίων χορδών από PTFE Α2 Bράχυνση των επιμηκυσμένων τενοντίων χορδών της οπίσθιας σχισμής Α3

60 Calcification of posterior annulus + Shrinking of posterior leaflet Ι. ΧΛΩΡΟΓΙΑΝΝΗΣ MD

61 POSTOP TEE Decalcification of posterior annulus + pericardial interposition in posterior leaflet (Sliding technique) Ι. ΧΛΩΡΟΓΙΑΝΝΗΣ MD

62 Συμπεράσματα Η ασυμπτωματική σοβαρή ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας πρέπει να αντιμετωπίζεται χειρουργικά κατά προτίμηση με βαλβιδοπλαστική σε Εξειδικευμένα Καρδιοχειρουργικά Κέντρα με 1.ποσοστό επιτυχίας> 95% και 2.πρώιμη θνητότητα <1%. Η πλαστική διόρθωση μπορεί να εφαρμοσθεί με ασφάλεια παρουσιάζοντας καλύτερα αποτελέσματα συγκρινόμενη τόσο με την συντηρητική θεραπεία όσο και με την χειρουργική αντικατάσταση της παλινδρομούσης βαλβίδος από μηχανική ή βιοπροσθετική βαλβίδα.

63 Συμπεράσματα Ποιότητα ζωής μετά από βαλβιδοπλαστική μιτροειδούς μπορεί να είναι φυσιολογική χωρίς φαρμακευτική αγωγή

64