ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΠΙΝΙΔΩΣΗ ΣΤΗΝ ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΗ ΚΑΡΠΑ ΑΝΑΔΙΩΤΗΣ ΑΘΑΝΑΣΙΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α ΚΩΝΣΤΑΝΤΟΠΟΥΛΕΙΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

Transcript

1 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΠΙΝΙΔΩΣΗ ΣΤΗΝ ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΗ ΚΑΡΠΑ ΑΝΑΔΙΩΤΗΣ ΑΘΑΝΑΣΙΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α ΚΩΝΣΤΑΝΤΟΠΟΥΛΕΙΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

2 ΚΩΝΣΤΑΝΤΟΠΟΥΛΕΙΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΠΙΝΙΔΩΣΗ ΣΤΗΝ ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΗ ΚΑΡΠΑ

3 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΠΙΝΙΔΩΣΗ

4 ΑΠΙΝΙΔΩΣΗ

5 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΠΙΝΙΔΩΣΗ

6 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΠΙΝΙΔΩΣΗ Η ΑΠΙΝΙΔΩΣΗ ΣΥΝΙΣΤΑ ΤΗ ΔΙΟΔΟ ΙΚΑΝΟΠΟΙΗΤΙΚΗΣ ΕΝΤΑΣΗΣ ΗΛΕΚΤΡΙΚΟΥ ΡΕΥΜΑΤΟΣ ΚΑΤΑ ΜΗΚΟΣ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ ΩΣΤΕ ΝΑ ΠΡΟΚΑΛΕΣΕΙ ΤΗΝ ΕΚΠΟΛΩΣΗ ΚΡΙΣΙΜΗΣ ΜΑΖΑΣ ΤΟΥ ΚΑΙ ΜΕ ΤΟΝ ΤΡΟΠΟ ΑΥΤΟ ΝΑ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΗΣΕΙ ΤΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΗΛΕΚΤΡΙΚΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ. ΩΣ ΑΠΙΝΙΔΩΣΗ ΟΡΙΖΕΤΑΙ Ο ΤΕΡΜΑΤΙΣΜΟΣ ΤΟΥ ΙΝΙΔΙΣΜΟΥ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ ΚΑΙ ΠΙΟ ΣΥΓΚΕΚΡΙΜΕΝΑ Η ΔΙΑΚΟΠΗ ΤΗΣ VT/VF ΕΝΤΟΣ 5 sec ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΡΕΥΜΑΤΟΣ. Ο ΑΠΩΤΕΡΟΣ ΣΤΟΧΟΣ ΤΗΣ ΑΠΙΝΙΔΩΣΗΣ ΕΙΝΑΙ Η ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΕΝΟΣ ΟΡΓΑΝΩΜΕΝΟΥ ΚΑΡΔΙΑΚΟΥ ΡΥΘΜΟΥ ΚΑΙ ΤΗΣ ΑΥΤΟΜΑΤΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ

7 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΠΙΝΙΔΩΣΗ Ταυτόχρονη εκπόλωση μιας κρίσιμης μάζας κυττάρων Κατάργηση επανεισόδου μικροκυκλωμάτων

8 Απινιδισμός επιπλοκές Μυοκαρδιακή βλάβη Ανάλογη με τη χορηγούμενη ενέργεια θερμοκρασίας Παραγωγή ελευθέρων ριζών Ο 2 Υπεροξείδωση των λιπιδίων

9 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΠΙΝΙΔΩΣΗ ΟΥΔΟΣ Η επιτυχία του απινιδισμού εξαρτάται από τη μέγιστη ένταση του ρεύματος που διαπερνά το μυοκάρδιο Η ενέργεια που απαιτείται για να σταματήσει ο απινιδώσιμος ρυθμός για ορισμένο χρονικό διάστημα

10 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΠΙΝΙΔΩΣΗ

11 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΠΙΝΙΔΩΣΗ Στρατηγικές πριν την εφαρμογή της απινίδωσης Στρατηγικές κατά τη χορήγηση της απινίδωσης

12 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΠΙΝΙΔΩΣΗ The importance of early, uninterrupted chest compressions remains emphasised throughout these guidelines, together with minimising the duration of pre-shock and post-shock pauses.

13 THE PRE- SHOCK PAUSE The entire process of manual defibrillation should be achievable with less than a 5 s interruption to chest compressions.

14 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΠΙΝΙΔΩΣΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ Ο2 Take off any oxygen mask or nasal cannulae and place them at least 1 m away from the patient s chest. Leave the ventilation bag connected to the tracheal tube or supraglottic airway, ensuring that there is no residual PEEP remaining in the circuit. If the patient is connected to a ventilator, for example in the operating room or critical care unit, leave the ventilator tubing (breathing circuit) connected to the tracheal tube unless chest compressions prevent the ventilator from delivering adequate tidal volumes. In this case, the ventilator is usually substituted by a ventilation bag, which can itself be left connected. If not in use, switch off the ventilator to prevent venting large volumes of oxygen into the room or alternatively connect it to a test lung. During normal use, when connected to a tracheal tube, oxygen from a ventilator in the critical care unit will be vented from the main ventilator housing well away from the defibrillation zone. Patients in the critical care unit may be dependent on positive end expiratory pressure (PEEP) to maintain adequate oxygenation; during cardioversion, when the spontaneous circulation potentially enables blood to remain well oxygenated, it is particularly appropriate to leave the critically ill patient connected to the ventilator during shock delivery.

15 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΠΙΝΙΔΩΣΗ

16 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΠΙΝΙΔΩΣΗ Self-adhesive defibrillation pads have a number of advantages over manual paddles and should always be used in preference when they are available.

17 HANDS ON DEFIBRILATION Olsen JA, Brunborg C, Steinberg M, et al. Pre-shock chest compression pause effects on termination of ventricular fibrillation/tachycardia and return of organized rhythm within mechanical and manual cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation Deakin CD, Lee-Shrewsbury V, Hogg K, Petley GW. Do clinical examination gloves provide adequate electrical insulation for safe hands-on defibrillation? I: Resistive properties of nitrile gloves. Resuscitation 2013;84:895 9.

18 Electrode position Placement of each electrode on the lateral chest walls, one on the right and the other on the left side (bi-axillary). One electrode in the standard apical position and the other on the right upper back. One electrode anteriorly, over the left precordium, and the other electrode posteriorly to the heart just inferior to the left scapula. It does not matter which electrode (apex/sternum) is placed in either position.

19

20

21 Electrode position Traditional antero-apical position. Antero-posterior position (one electrode anteriorly, over the left precordium, and the other electrode posteriorly to the heart just inferior to the left scapula).

22 2015 GUIDELINES There are no high-quality clinical studies to indicate the optimal strategies within any given waveform and between different waveforms. Knowledge gaps include the minimal acceptable first- shock energy level the characteristics of the optimal biphasic waveform the optimal energy levels for specific waveforms the best shock strategy (fixed versus escalating).

23 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΠΙΝΙΔΩΣΗ

24 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΠΙΝΙΔΩΣΗ I. Μονοφασικές κυματομορφές I. Έχουν εγκαταλειφθεί από τους κατασκευαστές II. Διφασικές κυματομορφές I. Μικρότερους πυκνωτές I. Ελαφρές συσκευές II. Χαμηλή ενέργεια III. Υπολογισμός αντίστασης I. Εξατομίκευση ενέργειας

25 WAVEFORMS Biphasic waveforms the biphasic truncated exponential (BTE) - κωνοειδής εκθετική the rectilinear biphasic (RLB) ευθύγραμμη διφασική A pulsed biphasic waveform is also in clinical use- παλλόμενη διφασική Monophasic waveforms

26 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΠΙΝΙΔΩΣΗ

27 ENERGY LEVELS First shock efficacy of the BTE waveform using J has been reported as 86 98%. First shock efficacy of the RLB waveform using 120 J is up to 85%. First shock efficacy of a new pulsed biphasic waveform at 130J showed a first shock success rate of 90% Ideally, the initial biphasic shock energy should be at least 150 J for all waveforms.

28 The use of up to three-stacked shocks may be considered if initial VF/pVT occurs during a witnessed, monitored arrest with a defibrillator immediately available e.g. cardiac catheterisation. CONFIRM CARDIAC A RREST A N D S H O U T F O R HELP. I F THE INITIAL RHYTHM I S V F / P V T, G I V E U P TO THREE QUICK SUCCESSIVE (STA CKED) SHOCKS. RAPIDLY CHECK FOR A RHYTHM CHANGE A N D IF A P P ROPRIATE ROSC A F TER EACH DEFIBRILLATION ATTEMPT. S TA RT CHEST COMPRESSIONS A N D CONTINUE CPR FOR 2 MIN I F THE THIRD S H O CK IS U N S U CCESSFUL.

29 FIXED OR ESCALATING NO evidence to support either a fixed or escalating energy protocol, although an escalating protocol may be associated with a lower incidence of refibrillation. Both strategies are acceptable; however, if the first shock is not successful and the defibrillator is capable of delivering shocks of higher energy it is reasonable to increase the energy for subsequent shocks.

30 MEDICAL DEVICES implantable medical devices (e.g. permanent pacemaker, ICD ). Medic alert bracelets are recommended for these patients. These devices may be damaged during defibrillation if current is discharged through electrodes placed directly over the device. Place the electrode away from the device (at least 8cm) or use an alternative electrode position

31

32 cardioversion

33 CARDIOVERSION Atrial flutter and paroxysmal supraventricular tachycardia. Initial shock of J biphasic. Give subsequent shocks using stepwise increases in energy. Ventricular tachycardia with a pulse responds well using biphasic energy levels of J for the initial shock. Atrial fibrilation an initial synchronised shock of J, escalating if necessary is a reasonable strategy based on current data.

34 ΠΑΙΔΙΑ VF 7 15% των καρδιακών ανακοπών σε παιδιά και εφήβους Τραύμα, συγγενείς καρδιοπάθειες, σύνδρομο long QT, φάρμακα 4J/KG Παιδιατρικά ηλεκτρόδια 8-12 cm, > 10 kg, 1 έτος 4-5 cm, < 10 kg

35

36 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΠΙΝΙΔΩΣΗ

37 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ

38 ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ελαφρού βαθμού δερματικού εγκαύματος εμφάνιση έκτακτων κοιλιακών συστολών, κοιλιακή παύση για αρκετά δευτερόλεπτα με το ηλεκτρικό shock, ιδιαίτερα σε ασθενείς με σύνδρομο νοσούντος φλεβοκόμβου ή μαρμαρυγής των κόλπων και όταν η ηλεκτρική εκκένωση είναι μεγάλης ενέργειας. Σπάνιες είναι οι σοβαρές επιπλοκές, όπως η κοιλιακή μαρμαρυγή, η περιφερική εμβολή, η βλάβη της γεννήτριας εμφυτευμένου τεχνητού βηματοδότη και η βλάβη του κοιλιακού μυοκαρδίου.

39 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΠΙΝΙΔΩΣΗ

40

41 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΠΙΝΙΔΩΣΗ Continue chest compressions during defibrillator charging, deliver defibrillation with an interruption in chest compressions of no more than 5 s and immediately resume chest compressions following defibrillation.