Σύµφωνα προς τις νέες οδηγίες του ΕΟΦ, αναφέρεται ότι δεν υπάρχει κανένα οικονοµικό συµφέρον από τις κάτωθι εταιρείες που υποστηρίζουν τα σεµινάρια:

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Σύµφωνα προς τις νέες οδηγίες του ΕΟΦ, αναφέρεται ότι δεν υπάρχει κανένα οικονοµικό συµφέρον από τις κάτωθι εταιρείες που υποστηρίζουν τα σεµινάρια:"

Γάννη Δουρέντης
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Σύµφωνα προς τις νέες οδηγίες του ΕΟΦ, αναφέρεται ότι δεν υπάρχει κανένα οικονοµικό συµφέρον από τις κάτωθι εταιρείες που υποστηρίζουν τα σεµινάρια: ABBOTT LABORATORIES HELLAS ACTELION ASTRAZENECA BAYER HELLAS BOEHRINGER ELPEN GALENICA MENARINI HELLAS PFIZER HELLAS PLUSMEDICA SANOFI SPECIFAR ΦΑΡΜΑΣΕΡΒ ΛΙΛΛΥ WINMEDICA RAFARM GE HEALTHCARE NOVARTIS HELLAS MEDWORKS ΙΠΠΟΚΡΑΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΑ ΜHXANHMATA

2 ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΚΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΤΗΤΑ (συστολική και διαστολική) ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ Αθαν. Ι. Τριανταφύλλου Δντής καρδ/κού τµήµατος Πολυκλινική Παράρτηµα, Αθήνα

3 Η καρδιά στην υπέρταση Ένα από τα συχνότερα προσβαλλόµενα όργανα στην υπέρταση είναι η καρδιά. Η επίδρασή της εκδηλώνεται µε υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και µε συστολική ή διαστολική δυσλειτουργία αυτής που χωρίς αντιµετώπιση οδηγούν σε καρδιακή ανεπάρκεια. Η υπερτροφία διαπιστώνεται άµεσα και αξιόπιστα µε την χρήση των υπερήχων και του doppler. Υπάρχουν και άλλες µέθοδοι επίσης πχ. MRI πιο δύσκολα όµως εφαρµοζόµενες.

4 Υπερτροφία της καρδιάς Η αύξηση του µεταφορτίου οδηγεί αργά ή γρήγορα στην ανάπτυξη υπερτροφίας της αρ.κοιλίας στους υπερτασικούς που σηµαίνει αύξηση της µάζας >134gr/m2 M, 110gr F Η υπερτροφία η οποία στα αρχικά στάδια αποτελεί αντιρροπιστικό µηχανισµό του οργανισµού µε την πάροδο του χρόνου γίνεται ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου καρδιαγγειακού θανάτου: µειώνοντας την στεφανιαία εφεδρεία, αυξάνοντας τον αυτοµατισµό των µυοκαρδιακών κυττάρων ή παρεµβαίνοντας στη διαστολική λειτουργία της αρ. κοιλίας.

5 Υπερτροφία ΑΚ

6 Formula of assesment LV mass: 0.80x1.05[(septal thickness+posterior wall thickness+left ventricular internal diameter)³-(left ventricular internal diameter)³]

7 Cardiac hypertrophy Concentric Eccentric Normal Pressure overload Volume overload CSA CSA L Adapted from Gerdes, M

8 1- Συστολική λειτουργία Η συστολική λειτουργία, που πολλές φορές είναι και πάνω από το φυσιολογικό αντανακλά την αντίδραση της αριστερής κοιλίας της καρδιάς να αντεπεξέλθει σε αυξηµένο έργο (µεταφορτίο) και συνεπώς δεν είναι πραγµατική. Θεωρείται ότι το υπερτροφικό τοίχωµα είναι λιγότερο αποδοτικό και η δύναµη συστολής ανά γραµµάριο µάζας ιστού, προοδευτικά ελαττώνεται. Στο τέλος δεν αντιρροπείται το αυξηµένο µεταφορτίο µε αποτέλεσµα τη διάταση (έκκεντρη υπερτροφία) της αριστερής κοιλίας και την έκπτωση της συστολικής ικανότητάς της.

9 2- Διαστολική λειτουργία Η διαστολική λειτουργία αφορά στη διατασιµότητα, στην ικανότητα πλήρωσης και χάλασης της αριστερής κοιλίας. Όταν αυτά διαταραχθούν, οδηγούµαστε σε διαστολική δυσλειτουργία η οποία µπορεί να παρατηρηθεί ακόµη και χωρίς υπερτροφία. Η δυσλειτουργία αυτή µπορεί να είναι ασυµπτωµατική για µακροχρόνιο διάστηµα και να αναγνωρίζεται µόνο από τη µειωµένη πρωτοδιαστολική και αυξηµένη τελοδιαστολική πλήρωση (διαταραχή χάλασης) µε τη βοήθεια του υπερηχογραφήµατος Doppler, της διαµιτροειδικής ροής καθώς και του ιστικού (TDI). Εδώ συχνά παρατηρείται µεγέθυνση και διάταση του αριστερού κόλπου.

Διαστολική δυσλειτουργία Στη διαστολική δυσλειτουργία, η τελοδιαστολική πίεση της αριστερής κοιλίας αυξάνεται δυσανάλογα προς τον τελοδιαστολικό όγκο στην ηρεµία, ή κατά την προσπάθεια.

10 Διαστολική δυσλειτουργία Στη διαστολική δυσλειτουργία, η τελοδιαστολική πίεση της αριστερής κοιλίας αυξάνεται δυσανάλογα προς τον τελοδιαστολικό όγκο στην ηρεµία, ή κατά την προσπάθεια. Οι αυξηµένες αυτές πιέσεις µεταφερόµενες στο δίκτυο των πνευµονικών τριχοειδών οδηγούν σε δύσπνοια και τελικά, σε εικόνα αριστερής καρδιακής ανεπάρκειας (καρδιακή ανεπάρκεια µε διατηρηµένο κλάσµα εξώθησης).

11 Left Ventricular Pressure-volume Loops in Systolic and Diastolic Dysfunction

12 Αποτελέσµατα της συστολικής και διαστολικής δυσλειτουργίας στην υπέρταση

13 Παράγοντες που επηρεάζουν τη διαστολική λειτουργία Ίνωση των µυοκαρδιακών ινών Διαταραχή της χάλασης Υπερτροφία ισχαιµία

Διαταραχή µυοκαρδιακής χάλασης Diastolic

14 Διαταραχή µυοκαρδιακής χάλασης Diastolic dysfunction in hypertensive pts can occur even in the absence of structural myocardial abnormalities and represents usally myocyte dysfunction with impaired isovolumic relaxation. (L.Mandinov et al Cardiovasc. Research 45,2000:

15 Υπερτροφία αριστερής κοιλίας LV hypertrophy plays central role in the adaptation of the myocardium to pressure overload. There is significant relation between the extent of hypertrophy and diastolic dysfunction. (DeMarchi et al 2000). The diastolic dysfunction in hypertensive pts may occur even in the absence clear signs of hypertrophy. (DeMarchi et al 2000). Severe LV hypertrophy can be create subendocardial ischemia even in presence of normal coronary arteries and to deriorate myocardial relaxation.

Ισχαιµία µυοκαρδίου Myocardial ischemia (ie,decrease coronary blood flow and blood flow reverse) may play a role in the impaired diastolic function in hypertensive pts even without arteriographic

16 Ισχαιµία µυοκαρδίου Myocardial ischemia (ie,decrease coronary blood flow and blood flow reverse) may play a role in the impaired diastolic function in hypertensive pts even without arteriographic signs of CAD. (M.Slama et al 2002) Hamouda et al (2000) found a direct relation between the degree of coronary flow reserve impairment and ventricular mass index. The presence of CAD in hypertensive pts may increase significantly the diastolic Doppler values and to be relation between them and coexistance of coronary artery lesion (Vlasseros et al 2005)

Μελέτη κίνησης µε το ιστικό doppler TDI Μελέτη του ρυθµού

17 Μελέτη διαστολικής λειτουργίας µε το echo-doppler Καταγραφή διαµιτροειδικών ροών-mvi Καταγραφή ροής πνευµονικών φλεβών Μελέτη κίνησης µε το ιστικό doppler TDI Μελέτη του ρυθµού παραµόρφωσης (strain rate) Μ-mode έγχρωµη απεικόνιση ροής - flow propagation

18 Καταγραφή φυσιολογικής διαµιτροειδικής ροής και σε διαστολική δυσλειτουργία

19 Cardiovascular event-free survival in hypertensive pts whose E/A was above or below of 1.(G.Schillaci 2002)

20 TISSUE DOPPLER IMAGING TDI is more sensitive than mitral flow in detecting diastolic dysfunction in pts with hypertension with or without LVH.(TZ Naqvi 2000) Strong correlation between Em and the time constant of LV pressure decay during isovolume diastole.(oki et al 1998) DTI permitted diffrentiation of normal mitral flow from pseudonormal profile.(de Marchi et al 2000) DTI detected LV diastolic dysfunction is accompanied by increased aortic stiffnes in newly diagnosed hypertension(k.tsioufis...i.vlasseros et al 2000)

22 Μελέτη παραµόρφωσης strain rate

23 Progress of Diastolic Dysfunction

Η έγκαιρη διάγνωση µε τις απλές και εύκολες τεχνικές της υπερηχογραφίας

24 Συµπεράσµατα Όλοι οι υπερτασικοί έχουν ή θα εµφανίσουν διαστολική κυρίως και συστολική δυσλειτουργία. Η έγκαιρη διάγνωση µε τις απλές και εύκολες τεχνικές της υπερηχογραφίας και του doppler ( κύρια µε το TDI) βοηθούν και στην χορήγηση της κατάλληλης αγωγής για την υποστροφή της υπερτροφίας της ΑΚ.

25 ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΎ ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ

Σχετικά έγγραφα

ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ. Παναγοπούλου Βασιλική Καρδιολόγος, Επιμ.Β, ΓΝΑ «Γ.Γεννηματάς»

ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ Παναγοπούλου Βασιλική Καρδιολόγος, Επιμ.Β, ΓΝΑ «Γ.Γεννηματάς» Καρδιακή απεικόνιση έχει σημαντικό ρόλο στην εκτίμηση και διαχείριση της κολπικής μαρμαρυγής. Αποκαλύψει τους