ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΔΙΑΤΑΣΗ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ

Transcript

1 ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΔΙΑΤΑΣΗ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ Σταύρος Μ. Τρύφων MD, PhD, FCCP, ERS Nationale Delegate Διευθυντής ΕΣΥ Πνευμονολόγος Γ.Ν. «Γ. Παπανικολάου»

2 Διάταση Υπερ-διάταση Ως πνευμονική υπερδιάταση ορίζεται η αύξηση της FRC πάνω από το προβλεπόμενο όριο.

3 Δυναμική υπερδιάταση Στατική υπερδιάταση Η δυναμική υπερδιάταση εμφανίζεται όταν ο χρόνος εκπνοής δεν επαρκεί να επιτρέψει στους πνεύμονες να φτάσουν στον όγκο χαλάσεως, πριν από την έναρξη της επόμενης εισπνοής.

4

5 Πνεύμονες

6

7

8

9 Υπερδιάταση πνευμόνων στην ΧΑΠ σε ηρεμία IC IC IRV IRV VC VC TV TV ERV TLC ERV FRC FRC RV RV Normal TLC COPD

10

11 Υπερδιάταση πνευμόνων στην ΧΑΠ στην άσκηση Αρχή IRV VC TLC IC Μέση IC Τέλος IC IC TV ERV FRC RV Τροποποιεμένα από Ν. Τδανάκε

12

13

14

15

16

17

18

19 600 ml

20 600 ml

21 600 ml 600 ml

22 600 ml PEEPi 600 ml

23 Flow Pes W elastic P-V curve W resistive reduction bronchial caliber W PEEPi

24 Παθοφυσιολογικές συνέπειες

25 ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΧΑΠ Controls

26

27

28 Υπερκαπνία και Υπερδιάταση

29

30 Επίδραση της πνευμονικής υπερδιάτασης στην καρδιά

31 ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ πνευμόνων - καρδιάς Στατική Υπερ-διάταση Ενδοθωρακικός όγκος αίματος Λειτουργικό Μέγεθος κόλπων και κοιλιών

32 Reduced Intrathoracic Blood Volume and Left and Right Ventricular Dimensions in Patients with Severe Emphysema Compared cardiac MRI of 13 severely emphysematous patients to 11 healthy controls Emphysema patients FEV1 24% TLC 139% RV 272% Jorgenssen et al Chest, 2007

33 Lower LV end diastolic volume in emphysema subject Jorgenssen et al Chest, 2007

34 Lower intra-thoracic blood volume P = p = Jorgenssen et al Chest, 2007

35 Effect of leg elevation on cardiac function o EDAI represents LVEDP o certain increase in preload resulted in more pronounced increase in SVI o patients on steeper portion of Starling curve suggesting an under filled LV o SWI/EDAI represents LV systolic function o No increase in LV EF Jorgenssen et al Anes & Anal, 2007

36 ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ πνευμόνων - καρδιάς Στατική Υπερ-διάταση Ενδοθωρακικός όγκος αίματος Λειτουργικό Μέγεθος κόλπων και κοιλιών Όγκος πλήρωσης των κοιλιών

37 Percent Emphysema, Airflow Obstruction, and Impaired Left Ventricular Filling Sub study of Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) Measured LV structure and function with MRI in 2,816 patients Measured extent of emphysema on CT (HU < -910) Included 70% of lung since they were cardiac CTs Spirometry Barr, et al NEJM, 2010

38 Correlation of LVEDV with Emphysema Barr, et al NEJM, 2010

39 Decreasing Cardiac Chamber Sizes and Associated Heart Dysfunction in COPD. Role of Hyperinflation 138 patients with GOLD I-IV disease Excluded patients with known cardiac disease Lung volumes ECHO parameters Measured cardiac chamber size Diastolic dysfunction Watz, et al Chest, 2010

40 Correlation of LVED diameter to IC/TLC r = 0.56, p < Watz, et al Chest, 2010

41 ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ πνευμόνων - καρδιάς Δυναμική Υπερ-διάταση Σφυγμός Οξυγόνου

42 Effects of hyperinflation on the oxygen pulse as a marker of cardiac performance in COPD 87 COPD patients compared to 46 healthy controls CPET Measured O2 pulse (VO2/HR) Dynamic hyperinflation (IC/TLC) Vassaux, et al ERJ, 2008

43 Correlation of O2 pulse with dynamic and static hyperinflation Peak O2 pulse vs Static IC/TLC r = 0.95, p=0.001 Change in O2 pulse vs Change in IC r = -0.30, p<0.001 Vassaux, et al ERJ, 2008

44 IC/TLC >25% vs IC/TLC <25% Difference Peak Exercise Rest Vassaux, et al ERJ, 2008

45 Summary Οι ασθενείς με ΧΑΠ εμφανίζουν υπερδιάταση Συμβαίνει σε όλα τα σπιρομετρικά στάδια Ελαττώνει το καρδιακό λειτουργικό μέγεθος Μειώνει τον ενδο-θωρακικό όγκο αίματος με έλλειμμα πλήρωσης της LV Σχετίζεται με την δύσπνοια Αυξάνει τη θνητότητα Μπορεί αυτό να αλλάξει;

46 Effect of LVRS on Cardiac Function

47 Extreme example

48 Effect of Bullectomy on Cardiac Function Marchetti, et al J Thorac Cardiovasc Surg 2008

49 ΧΑΠ: οι επιβλαβείς επιπτώσεις της πνευμονικής υπερδιάτασης στις αλληλεπιδράσεις πνευμόνων-καρδίας Langer D et al Expert Rev Respir Med 2014;8:731 Η σοβαρή υπερδιάταση (ΙC/TLC <25%προβλ) συσχετίζεται με αυξημένη καρδιαγγειακή θνησιμότητα Casanova ARRCCM 2005

50

51

52

53

54

55 Κριτικό σημείο (Inflection point): - μη περαιτέρω VT. - VE αυξάνεται με κόστος τη ταχύπνοια Constant work rate exercise in COPD patients (Mild Q1 to most severe Q4) O' Donnell et al, Chest 2012

56 Constant work rate exercise in COPD patients (Mild Q1 to most severe Q4) Κριτικό σημείο (Inflection point): - όταν VT προσεγγίζει 70% της IC -η δύσπνοια κατακόρυφα - εμφάνιση νευρο-μηχανικής αποσύνδεσης O' Donnell et al, Chest 2012

57 Βρογχοδιαστολή: επίδραση στην πνευμονική υπέρδιάταση στην άσκηση Constant work rate exercise in COPD patients (Mild Q1 to most severe Q4) Βρογχοδιαστολή IC IRV Καθυστέρηση κριτικού σημείου Καθυστέρηση στην έναρξη της νευρο-μηχανικής αποσύνδεσης Ελάττωση δύσπνοιας O' Donnell et al, Chest 2012

58

59