Hng dn chn n iu Khoa HSTC & C CN HEN PH QUN NNG

Transcript

1 Hng dn chn n iu Khoa HSTC & C CN HEN PH QUN NNG I CNG: Cn hen ph qun (HPQ) nng là mt cp cu ca bnh lý ng hô hp khá thng gp. Nu iu tr không hp lý và kp thi có th dn n suy hô hp và t vong. Mc tiêu iu tr: gim tc ngh n ng dn khí, tình tr!ng thiu oxy và các yu t" thúc y. PHÂN CN HEN PH QUN: Nh Va Nng Rt nng Khó th Khi i b Khi nói chuyn Tr# em: khóc ngn, Lúc ngh$ B% bú yu, khó bú T th N&m c Thích ng'i Phi ng'i g(p ngi ra trc Li nói Bình thng T)ng câu ngn hoc vài ch Nói t)ng t) Nhp th T*ng T*ng Thng > 30 l+n/phút "i vi tr# em khi thc (bình thng): < 2 tháng: < 60 l+n/,-.t 2 12 tháng: < 50 l+n/phút 1 5 tu/i: < 40 l+n/,-.t 6 8 tu/i: < 30 l+n/phút Tri giác T$nh Hi bt rt Kích ng L m hoc mê Mch Mch nghch < 100 l+n/phút l+n/phút > 120 l+n/phút Ch(m hoc ri r!c Tr# em (bình thng): 2 12 tháng: <160 l+n/phút 1 2 tu/i: < 120 l+n/phút 2 8 tu/i: < 110 l+n/phút Bình thng Có th Thng có Không (do (<10mmHg) 10 25mmHg > 25 mmhg (NL) nhc c hô mmhg (TE) hp) C HH ph Không Có có Th0 ng1c bng nghch o Ran PQ (rít, ngáy) Ngáy, rít thng ch$ nghe cu"i thi th0 ra Nghe rõ Nghe rõ Không nghe rõ, APB gim (ph/i im lng) SaO 2 > 95% 91 95% < 90% PaO 2 Bình thng > 60mmHg < 60mmHg PaCO 2 < 45mmHg < 45mmHg > 45mmHg T*ng thán (gim thông khí) xy ra 0 tr# em nhanh hn tr# ln và ngi ln. Ch cn 2 du hiu là. CÁC XÉT NGHIM CN THIT: NGFL, Ion ', BUN Creatinin, glycemia.

2 Hng dn chn n iu Khoa HSTC & C XQ ph/i ngay khi có th. Khí máu ng m!ch. ECG : nu > 40 tu/i. THUC DÙNG TRONG HEN PH QUN TI PHÒNG CU CU HOC HSTC C Thu"c Ngi ln Tr# em Ghi chú Kích thích β 2 tác dng ngn (d!ng phun, xt) Albuterol (nebulizer) (5mg/1mL) 2.55mg m2i 20 phút x 3 l+n, tip theo 2.510mg m2i 14 gi khi c+n thit hoc 1015mg/gi phun liên tc. 0.15mg/kg (t"i thiu 2.5mg) m2i 20 phút x 3 l+n, tip theo mg/kg (cho n 10mg) m2i 14 gi khi c+n thit, hoc 0.5mg/kg/gi phun liên tc. Pha loãng t"i thiu 4mL vi lu lng khí 68 lít/phút. Albuterol (MDI) (90mcg/nhát) 48 nhát xt/20 phút x 3 l+n, tip theo m2i 14 gi khi v+n thit. 48 nhát xt/20 phút x 3 l+n, tip theo m2i 14 gi khi v+n thit. Có hiu qu nh phun khí dung khi BN có kh n*ng hp tác. s dng bu'ng hít. Kích thích β 2 (dùng ng toàn thân) Epinephrine mg/20 phút x 3 (1mg/1mL) l+n (TDD). Terbutaline (1mg/1mL) 0.25mg/20 phút x 3 l+n (TDD). 0.01mg/kg (cho n mg ) m2i 20 phút x 3 l+n (TDD) 0.01mg/kg m2i 20 phút x 3 l+n(tdd), tip theo m2i 26 gi khi c+n thit. Không có b&ng chng nào cho thy hiu qu hn d!ng phun, xt. Anticholinergic Ipratropium (nebulizer) (0.25mg/mL) Steroide 0.5mg/30 phút x 3 l+n, tip theo m2i 24 gi khi c+n thit. 0.25mg/30 phút x 3 l+n, tip theo m2i 24 gi khi c+n thit. Nên ph"i hp vi albuterol. Prednisone Methylprednisolon e Prednisolone mg/ngày (chia 3 4 l+n) x 2 ngày, tip theo 60 80mg n khi /n nh. Sau ó gim liu d+n. 1mg/kg m2i 6 gi x 2 ngày, tip theo 1 2mg/kg/ngày (t"i a 60mg/ngày) chia 2 l+n n khi /n nh. Sau ó gim liu d+n. NL: iu tr ngo!i trú 4060mg/ngày chia 12 l+n x 310 ngày. TE: iu tr ngo!i trú 12mg/kg (t"i a 60mg)/ngày x 310 ngày.

3 Hng dn chn n iu Khoa HSTC & C Theo dõi: Khí máu ng mch: Theo 34i KMM m2i 1 2 gi "i vi mc nng và rt nng. Theo 34i KMM m2i 2 4 gi"i vi mc trung bình. Theo 34i KMM m2i 6 12 gi"i vi mc nh5. ánh giá li tình trng bnh nhân!i thin : Ventolin hoc Berodual phun m2i 2 4 gi. Hydrocortisone 0,1g 1 2 "ng hoc Methylprednisolone 40mg 1 2 "ng/4 6 gi. Theo "#i $%&'()u m*i 2 gi. Không +!i thin: (ánh giá SpO 2, khí máu M) Berodual: 40 gi6t/2ml NaCl 0,9% hoc Ventoline phun liên tc 1 3 gi tip theo. Theo "#i $%&'()u m*i gi. Xem,-t +%'nh h.'tr/'th'()y không xâm nh0p (BiPAP). Tri giác xu hn, th ch0m hn: xem nh e d6a ngng th0 th07y. S1'"ng $%)ng sinh: HPQ mc 8-5: KS ng u"ng. HPQ mc trung 9:nh nng: nên s3ng KS ng $nh 7!ch. B2i %34n n5c in 67!i, th8ng b9ng ki:m toan ;4'dinh d<ng. CH= >NH TH? BiPAP: (BN hp tác và không có ch"ng ch$ nh). 1. H/ tr ho!t ng c hô hp: "i vi nh;ng BN già, suy kit, kh n*ng ho!t ng c hô hp kém. 2. Hen PQ mc v)a, nng: "i vi mc v)a: phi theo theo dõi sát tình tr!ng LS và KMM m2i gi, ánh giá áp ng lâm sàng. Nu không hiu qu trong 1 2 gi xem xét ch$ nh th07y. "i vi mc nng: phi theo theo dõi sát tình tr!ng LS và KMM m2i 30, ánh giá áp ng lâm sàng. Nu không hiu qu trong 1 gi xem xét ch$ nh th07y. CH= >NH T NKQ TH? MÁY TRONG HPQ NNG: 1. Cn HPQ nng th0 ch(m, d6a ngng th0 hoc ngng th0. 2. Tri <=c xu d+n. 3. Th0 BiPAP không hiu >? hoc không p ng vi iu ni c1c : ABPaO 2 < 60mmHg và/hoc PaCO 2 > 45mmHg hoc PaCO 2 t*ng ± <=m PaO 2 <=m. ABToan h/n hp nng hn hoc toan chuyn hóa mi Cy ra (HCO 3 gim di 15 meq/l) Thu@c an thn dùng cho BN hen PQ - th máy: Hypnovel hoc Seduxen (có th ph"i hp vi morphin, thu"c dãn c).

4 Hng dn chn n iu Khoa HSTC & C NHANG YU T NGUY C LIÊN QUAN N TB VONG Ti:n c8n có nhcng cn nng Có nh;ng cn nng t ngt trc ây. ã c t ni khí qun, h/ tr hô hp trc ây. ã c iu tr hen ph PQ nng t!i khoa ICU trc ây. NhCng vn : v: sdc khee Các bnh lý i kèm: bnh tim m!ch, COPD... Nh;ng bnh lý v tâm th+n kinh. Dùng thu"c gây nghin. Ti:n c8n nh0p vin và i:u tr hen ti phòng cp cdu 2 l+n nh(p trong n*m v)a qua. 3 l+n iu t!i phòng cp cu trong n*m v)a qua. Nh(p vin hoc phòng cp cu trong tháng v)a qua. Các yu t@ khác Nh(n thc kém v nh;ng bnh lý tc ngh n ng hô hp và mc nng ca nó. Nh(y cm vi các cht bi, nm m"c. Phát trin kinh t x hi kém, môi trng s"ng ô nhim. S1 dng kích thích β 2 và Steroide S dng > 2 hp thu"c kích thích β 2 trong 1 tháng. ang dùng Steroide ng u"ng hoc mi ngng g+n ây.

5 LU F IGU TR> Hng dn chn n iu Khoa HSTC & C 45mmHg