ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ - HIV ΛΟΙΜΩΞΗΣ
|
|
- Πολυξένη Ζωγράφος
- 8 χρόνια πριν
- Προβολές:
Transcript
1 ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ - HIV ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΑΘΗΝΑ ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ, 2015
2 Τις παρακάτω κατευθυντήριες οδηγίες επιμελήθηκαν οι: Χρυσούλα Μπότση, Πνευμονολόγος Φυματιολόγος HIV, Γραφείο Επιστημονικών Συνεργατών ΚΕΕΛΠΝΟ, Μονάδα Λοιμώξεων Ν. «Α. Συγγρός» Σταματούλα Τσικρικά, Πνευμονολόγος Φυματιολόγος, και έγιναν αποδεκτές από τους Ομάδα Εργασίας για τη Φυματίωση- ΚΕΕΛΠΝΟ Συνεδρίαση 8/12/2014 ΔΣ Ελληνικής Πνευμονολογικής Εταιρείας Συνεδρίαση 11/12/2014 Τζένη Κουρέα Κρεμαστινού, τ. Πρόεδρος Δ.Σ. ΚΕ.ΕΛ.Π.ΝΟ ( ) Ε. Βογιατζάκης, Δ. Παπαβέντσης, Σ. Καράμπελα Εθνικό Κέντρο Αναφοράς Μυκοβακτηριδίων (ΕΚΑΜ), ΝΝΘΑ Σωτηρία Τουμπής Μιχάλης, Πρόεδρος Κατής Κωνσταντίνος, Αντιπρόεδρος Α. Γεωργιάδης, Ιατρός Ε.Κ.ΕΠ.Υ., Υπουργείο Υγείας Βασιλακόπουλος Θεόδωρος, Γενικός Γραμματέας Σ. Γεωργούλας, Ιατρός Νοσοκομείου Κρατουμένων Κορυδαλλού, Υπ. Δικαιοσύνης Διαφάνειας & Ανθρωπίνων Δικαιωμάτων, Γεν. Δ/νση Σωφρονιστικής Πολιτικής Αικ. Εξάρχου, Ιατρός Εργασίας Δ/νσης Υγειονομικού Ελληνικής Αστυνομίας Φ. Καλύβα, Κ. Τσαλίκογλου, Ιατροί Δημόσιας Υγείας, Δ/νση Δημόσιας Υγείας, Υπουργείο Υγείας Θ. Γεωργακοπούλου, Ο. Καλκούνη, Θ. Λύτρας, ΚΕ.ΕΛ.Π.ΝΟ., Τμ. Επιδημιολογικής Επιτήρησης & Παρέμβασης Α. Μπάκα, Α. Μπαλάσκα Σ. Τσικρικά, X. Μπότση ιατροί ΚΕ.ΕΛ.Π.ΝΟ., Γρ. Επιστημονικών Συνεργατών Προέδρου ΔΣ Χ. Χατζηχριστοδούλου, Καθηγητής Επιδημιολογίας, Ιατρικό Τμήμα, Παν/μιο Θεσσαλίας Γ. Μαργαρίτη, τ. Δ/ντρια Μικροβ. Εργαστηρίου Γ.Ο.Ν.Α. «Άγιοι Ανάργυροι» Μ. Τσολιά, Καθηγήτρια Παιδιατρικής-Λοιμωξιολογίας, Διευθύντρια Β Παιδιατρικής Κλινικής ΕΚΠΑ, Νοσοκ. Παίδων Π. και Α. Κυριακού Α. Παπαβασιλείου, Διευθυντής, Πνευμονολόγος- Φυματιολόγος, ΝΝΘΑ Σωτηρία, Αντιφυματικό Τμήμα Ε. Πετρουλάκη, Παθολόγος Μονάδων Οργανισμού Κατά των Ναρκωτικών (ΟΚΑΝΑ) Χειλάς Γεώργιος, Ταμίας Ζακυνθινός Σπύρος, Ειδικός Γραμματέας Κουλούρης Νίκος, Μέλος Κοσμάς Επαμεινώνδας, Μέλος 3
3 ΓΛΩΣΣΑΡΙ AIDS ALP ALT Am AMTDXpert Amx/Clv ART AST BACTEC BAL BCG CCR5 CDC CD4 Cfz Cs DNA DOT E/ETH Eto G6PD H/INH HAART HIV HRZE ΙGRAs IL-6 Ipm/Cln Acquired immunodeficiency syndrome/ Σύνδρομο Επίκτητης Ανοσοανεπάρκειας Αλκαλική φωσφατάση Πυροσταφυλική τρανσαµινάση Αμικασίνη Μοριακή μέθοδος ανίχνευσης RNA μυκοβακτηριδίου της φυματίωσης με τη μέθοδο Amplification Mycobacterium Tuberculosis Direct test Αμοξυκιλλίνη/ Κλαβουλανικό Οξύ Antiretroviral therapy/ Αντιρετροϊκή αγωγή Οξαλοξική τρανσαµινάση τεχνική ανίχνευσης ευαισθησίας αντιμυκοβακτηριδιακών φαρμάκων Βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα Εμβόλιο κατά της φυματίωσης Calmette - Guerin Chemokine receptor type 5/ CCR5 υποδοχέας χυμοκινών τύπου 5 της επιφάνειας των CD4 λεμφοκυττάρων Center for Disease Control and Prevention/ αναφέρεται στο Κέντρο Ελέγχου Νοσημάτων των ΗΠΑ CD4 Τ-λεμφοκύτταρα Κλοφαζιμίνη Κυκλοσερίνη Δεοξυριβονουκλεϊκό οξύ Άμεσα επιβλεπόμενη θεραπεία Εθαμβουτόλη Εθειοναμίδη Ένζυμο αφυδρογονάση της φωσφορικής-6-γλυκόζης Ισονιαζίδη Highly Active Antiretroviral Therapy/ Υψηλής δραστικότητας αντιρετροϊική αγωγή Ιός Ανοσοανεπάρκειας του ανθρώπου Τετραπλό σχήμα θεραπείας ΤΒ: ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη, πυραζιναμίδη και εθαμβουτόλη Intereferon Gamma Release Essays/ μέθοδοι ανίχνευσης παραγωγής ιντερφερόνης Interleukin-6/ Ιντερλευκίνη-6 Ιμιπενέμη/ Σιλαστατίνη IRIS Immune reconstitution inflammatory syndrome/ Σύνδρομο φλεγμονώδους ανοσοαποκατάστασης Kg Km Lzd MDR-TB Mfx NAA-AMTD test Kilogram/ Κιλό Καναμυκίνη Λινεζολίδη Πολυανθεκτική Φυματίωση Μοξιφλοξασίνη Νucleic Αcid Αmplification- Amplified Mycobacterium Tuberculosis Direct test NNRTIs Non Nucleoside Reverse Transcriptase inhibitors/ Μη νουκλεοσιδικοί αναστολείς ανάστροφης μεταγραφάσης PAS PCR PIs Pto PZA/PRZ/Z R/RIF Rfb RNA Παρα-αμινο-σαλικυλικό οξύ Polymerase Chain Reaction / Αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης Protease Inhibitors / Αναστολείς πρωτεάσης Προθειοναμίδη Πυραζιναμίδη Ριφαμπικίνη Ριφαμπουτίνη Ριβονουκλεϊκό οξύ 4
4 S / SM TB Tdz Thz TNF- a Trd TST TU WHO XDR-TB γgt ΕΝΥ Ζ/PRZ/PZA ΚΝΣ ΠΟΥ ΧΑΠ Στρεπτομυκίνη Φυματίωση Θειοριδαζίνη Θειακεταζόνη Tumor Necrosis Factor-a / Παράγοντας νέκρωσης όγκων- α Τεριζιδόνη Tuberculin Skin Testing/ Φυματινοαντίδραση Mantoux Μονάδες φυματίνης World Health Organization Εκτεταμένα Ανθεκτική Φυματίωση γ-γλουταμική τρανσπεπτιδάση Εγκεφαλονωτιαίο υγρό Πυραζιναμίδη Κεντρικό Νευρικό Σύστημα Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια 5
5 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ Ι. Εισαγωγή... 7 ΙΙ. HIV ανοσοπαθογένεια και ΤΒ... 7 Κλινικές - Ακτινολογικές Εκδηλώσεις... 7 Εργαστηριακός έλεγχος... 8 ΙΙΙ. Διάγνωση της λανθάνουσας φυματίωσης στην ΗIV λοίμωξη... 9 IV. Χημειοπροφύλαξη V. MDR-XDR φυματίωση και HIV/ΑIDS VI. Θεραπεία φυματίωσης σε HIV (+) ασθενείς Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων στη θεραπεία της HIV/ΤΒ Θεραπευτική αποτυχία VII. Συμπεράσματα
6 Ι. Εισαγωγή Υπολογίζεται ότι τα δύο τρίτα του πληθυσμού παγκοσμίως, ή περίπου δύο δισεκατομμύρια άνθρωποι, έχουν μολυνθεί από το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης (ΤΒ), ενώ αντίστοιχα περισσότεροι από άνθρωποι ζουν με την HIV λοίμωξη. Η συνύπαρξη των δύο επιδημιών επηρεάζει περίπου ανθρώπους. Η HIV επιδημία είναι η πιo σημαντική αιτία για τη δραματική αύξηση της επίπτωσης της φυματίωσης την τελευταία δεκαετία στην υπό τη Σαχάρα Αφρική, 1 αλλά και στο βιομηχανικό κόσμο 2. Αν και η υπό τη Σαχάρα Αφρική αποτελεί το μεγαλύτερο πρόβλημα της συλλοίμωξης HIV/TB, η Ινδία και η Βραζιλία αποτελούν επίσης «καυτά σημεία» για τη συνύπαρξη των δύο νοσημάτων. 7 Η φυματίωση και η HIV λοίμωξη είναι δύο από τις μεγαλύτερες απειλές για τη δημόσια υγεία παγκοσμίως, ενώ ο συνδυασμός τους τις κάνει ακόμη πιο επικίνδυνες. Η φυματίωση είναι η πιο συχνή λοίμωξη που σχετίζεται με τον HIV, αλλά και η πιο συχνή αιτία θανάτου των οροθετικών ατόμων. Ο HIV επηρεάζει τη φυματική λοίμωξη αυξάνοντας τον κίνδυνο αναζωπύρωσης της λανθάνουσας φυματίωσης, επιταχύνοντας την εξέλιξη μιας νέας ΤΒ λοίμωξης σε ενεργό φυματίωση και την επανεμφάνιση του νοσήματος, τόσο λόγω αναμόλυνσης όσο και λόγω υποτροπής. H ανοσοκαταστολή που προκαλεί η HIV λοίμωξη δυσκολεύει τη διάγνωση της ενεργού φυματικής λοίμωξης. Συχνά, στη συλλοίμωξη υπάρχει άτυπη συμπτωματολογία, άτυπη κλινική εικόνα, εξωπνευμονική εντόπιση της νόσου, καθώς και χαμηλή διαγνωστική ικανότητα των διαθέσιμων διαγνωστικών εργαλείων 3. ΙΙ. HIV ανοσοπαθογένεια και ΤΒ Η ανοσοκαταστολή σε ασθενείς με HIV λοίμωξη είναι το αποτέλεσμα τόσο ποσοτικών όσο και λειτουργικών διαταραχών των CD 4 Τ λεμφοκυττάρων 5. Tα άτομα που διατηρούν ικανοποιητικό αριθμό CD 4 Τ λεμφοκυττάρων συνήθως αναπτύσσουν κοκκιώματα, ενώ σχηματισμοί επιθηλιοειδών κυττάρων και «άτυπα» μακροφάγα εντοπίζονται σε ασθενείς με σοβαρότερες μορφές ανοσοανεπάρκειας. Σε ασθενείς που πάσχουν από φυματίωση και HIV λοίμωξη, οι κλινικές ενδείξεις σοβαρής νόσου, όπως η εξωπνευμονική εντόπιση, η μυκοβακτηριδαιμία και τα θετικά για οξεοάντοχα μικρόβια άμεσα δείγματα πτυέλων, απαντώνται συχνότερα όσο μειώνεται ο αριθμός των CD 4 λεμφοκυττάρων, με τη συχνότητα της μικροβιαιμίας να αυξάνει από 4% σε ασθενείς με περισσότερα των 200 CD 4 c/μl, σε 49% σε εκείνους με <100 CD 4 c/μl 6. Η πορεία της HIV λοίμωξης τροποποιείται σημαντικά από την παρουσία ενεργού φυματίωσης. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης, διεγείροντας την παραγωγή TNF-a και IL-6, δημιουργεί ένα μικροπεριβάλλον που διευκολύνει τον πολλαπλασιασμό του ιού 7,8. Κλινικές - Ακτινολογικές Εκδηλώσεις H πνευμονική φυματίωση μπορεί να εμφανισθεί σε ένα οροθετικό άτομο σε όλο το φάσμα εξέλιξης του νοσήματος, παρά το γεγονός ότι έχει κατηγοριοποιηθεί από το CDC ως νόσημα που ορίζει το AIDS. Οι κλινικές εκδηλώσεις της φυματίωσης ποικίλλουν ανάλογα με τη σοβαρότητα της υπάρχουσας ανοσοκαταστολής.
7 Περίπου το 70% των περιπτώσεων φυματίωσης σε οροθετικά άτομα αφορούν στην πνευμονική φυματίωση και το 30% σε εξωπνευμονική. Όσο νωρίτερα στην πορεία της HIV λοίμωξης εμφανισθεί η φυματίωση τόσο πιο τυπική είναι η εικόνα της. Στον πίνακα 1 παρουσιάζεται η σχέση κλινικής και απεικονιστικής εικόνας ενεργού ΤΒ/HIV λοίμωξης, σε συνάρτηση με τον βαθμό ανοσοκαταστολής των CD 4. Πίνακας 1: Σχέση κλινικής/ακτινολογικής εικόνας ενεργού ΤΒ και βαθμού ανοσοκαταστολής λόγω HIV λοίμωξης CD4 > 300 c/mm 3 CD4 < 200 c/mm 3 Φυματινοαντίδραση Mantoux Θετική Αρνητική (συνήθως) Α/α θώρακος Οζώδεις σκιάσεις Κοιλότητες Λεμφαδενοπάθεια (Πυλαία/ μεσοθωρακίου) Διάμεσες διηθήσεις Πνευμονική κατανομή Άνω λοβοί Κάτω και μέσοι λοβοί Πυρετός Πυρετός Συμπτώματα Νυχτερινές εφιδρώσεις Διάρροια Βήχας Βήχας Απώλεια βάρους Απώλεια βάρους >10 Kg 8 Αντίθετα, με το γεγονός ότι η μολυσματικότητα της νόσου σε μη οροθετικούς συνδέεται με την ύπαρξη πνευμονικής βλάβης και κοιλότητας, οι οροθετικοί ασθενείς μπορούν να είναι πολύ μολυσματικοί, ακόμη και με αρνητική ακτινογραφία θώρακος. Η εμφάνιση εξωπνευμονικής ΤΒ είναι συχνότερη στον οροθετικό από ό,τι στον οροαρνητικό πληθυσμό ασθενών. Διαφέρει ως προς τις κλινικές εκδηλώσεις και σχετίζεται άμεσα με τον χαμηλό αριθμό των CD 4 κυττάρων. Εργαστηριακός έλεγχος Η άμεση εξέταση πτυέλων για μυκοβακτηρίδια είναι αρνητική στο 55% των αρρώστων με HIV λοίμωξη, ειδικά σε εκείνους με προϊούσα ανοσοανεπάρκεια, σε σχέση με το 19% των οροαρνητικών 9. χρησιμοποιηθούν ευαίσθητες τεχνικές καλλιέργειας, η ευαισθησία τους είναι αρκετά υψηλή. Εάν, ωστόσο, Οι τελευταίες διαγνωστικές τεχνικές περιλαμβάνουν τις ταχείες καλλιέργειες και μεθόδους ανασυνδυασμού DNA. Το σύστημα BACTEC μειώνει το χρόνο αναμονής σε δύο εβδομάδες. Νεότερες μέθοδοι, όπως η PCR, μπορούν να μας δώσουν τη διάγνωση μέσα σε λίγες ώρες. Η μέθοδος υπό ιδανικές συνθήκες μπορεί να ανιχνεύσει την παρουσία λιγότερων από δέκα (10) μικροοργανισμών. Η ευαισθησία της ξεπερνά το 90% σε όλες τις περιπτώσεις θετικού άμεσου παρασκευάσματος και η ειδικότητα κυμαίνεται από το 85% σε μη πνευμονικά δείγματα, στο 95% για τα δείγματα πτυέλων 10.
8 Ο έλεγχος ευαισθησίας των αντιφυματικών φαρμάκων οφείλει να γίνεται σε όλους τους ασθενείς με φυματίωση, ανεξαρτήτως από το υλικό, καθώς η αντοχή στην ΙΝΗ και/ή στη ριφαμπικίνη συνδέεται με υψηλή πιθανότητα θεραπευτικής αποτυχίας ή υποτροπής. Η παρουσία MDR ή XDR ΤΒ συνοδεύεται από υψηλή θνησιμότητα 11. Ο έλεγχος ευαισθησίας οφείλει να επαναλαμβάνεται, εάν οι καλλιέργειες πτυέλων παραμένουν θετικές μετά τέσσερις μήνες θεραπευτικής αγωγής ή επαναθετικοποιούνται σε ένα μήνα ή περισσότερο μετά την αρχική αρνητικοποίηση της καλλιέργειας. Ο γονοτυπικός έλεγχος που εντοπίζει μεταλλάξεις οι οποίες συνδέονται με τη φαρμακευτική αντοχή επιτρέπει γρήγορο εντοπισμό της αντοχής. Η ύπαρξη αντοχής θα πρέπει να εξετάζεται σε κάθε ασθενή με: Γνωστή έκθεση σε άτομο με ανθεκτική φυματίωση. 9 Διαμονή σε/προέλευση από περιοχή με γνωστή αντοχή στα αντιφυματικά, όπως χώρες ή περιοχή με υψηλά ποσοστά ανθεκτικής φυματίωσης σε νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς. 12 Επίμονα θετική καλλιέργεια μετά από τέσσερις μήνες θεραπείας. Προηγηθείσα αντιφυματική θεραπεία, ειδικά εάν δεν ήταν επιβλεπόμενη ή διακόπηκε για οποιαδήποτε αιτία. ΙΙΙ. Διάγνωση της λανθάνουσας φυματίωσης στην ΗIV λοίμωξη Ο εκτιμώμενος ετήσιος κίνδυνος ενεργού φυματίωσης μεταξύ των HIV οροθετικών ασθενών με λανθάνουσα φυματίωση είναι 3-12 φορές μεγαλύτερος από αυτόν του γενικού πληθυσμού. Η συνύπαρξη της HIV/ΤΒ αυξάνει το ιικό φορτίο, και την πιθανότητα HIV νόσησης και θανάτου, σε σχέση με τα HIV οροθετικά άτομα χωρίς φυματίωση με αντίστοιχα CD 13,14 4. Μεταξύ των HIV οροθετικών ατόμων, η θεραπεία της λανθάνουσας φυματίωσης μειώνει τον κίνδυνο της φυματίωσης κατά 62% και του θανάτου κατά 26%. 15 Η χορήγηση χημειοπροφύλαξης στα οροθετικά άτομα προκειμένου να προληφθεί η εξέλιξη της λανθάνουσας φυματίωσης σε ενεργό νόσο αποτελεί βασική σύσταση. Σήμερα, τα μόνα διαθέσιμα διαγνωστικά τεστ για την ανίχνευση των ατόμων που έχουν μολυνθεί από το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης είναι η φυματινοαντίδραση (TST) και οι μέθοδοι ανίχνευσης παραγωγής ιντερφερόνης (IGRAs). Η απόδοση της εξέτασης επηρεάζεται από το χαμηλό αριθμό CD 4 λεμφοκυττάρων στους οροθετικούς ασθενείς και πιθανώς και από άλλους παράγοντες. Η φυματινοαντίδραση Mantoux έως σήμερα χρησιμοποιείται ευρέως για τη διάγνωση της λανθάνουσας φυματίωσης. Mε δεδομένη την έκπτωση της κυτταρικής ανοσίας -που αποτελεί τη βάση της φυματινοαντίδρασης- στην ΗΙV λοίμωξη, η διαγνωστική αξία της εξέτασης σταδιακά εκπίπτει. Όταν ο αριθμός των CD 4 λεμφοκυττάρων είναι μικρότερος των 100 c/mm 3, συνήθως είναι αρνητική. Επιπλέον, έχει αποδειχθεί ότι πάνω από το 60% των αρρώστων με HIV/AIDS και φυματίωση παρουσιάζουν λιγότερο από 10mm διήθησης στη φυματινοαντίδραση με 5TU και η μετά εβδομάδα επανάληψη του τεστ (boosting) δεν αυξάνει την απάντηση.
9 Τα προβλήματα της φυματινοαντίδρασης Mantoux αύξησαν το ενδιαφέρον για τις IGRAs, που σύμφωνα με τις υπάρχουσες ενδείξεις έχουν υψηλότερη ειδικότητα (92-97%) από την TST (56-95%) και μικρότερη διασταυρούμενη αντίδραση, λόγω προηγηθέντος εμβολιασμού με BCG ή λόγω έκθεσης σε άτυπα μυκοβακτηρίδια 16,17. Στους οροθετικούς ασθενείς, η αλληλοσυσχέτιση μεταξύ TST και ΙGRAs είναι πτωχή έως μέτρια 18,19. Παρ όλα αυτά, η TST παραμένει ακόμη η εξέταση ένδειξης χορήγησης προφυλακτικής αγωγής στους οροθετικούς ασθενείς, και δεν συνιστάται η χρήση και των δύο μεθόδων ως ρουτίνα για τον έλεγχο της λανθάνουσας φυματίωσης. Η ανοσολογική αποκατάσταση μετά τη χορήγηση HAART μπορεί να συνοδεύεται από τη μεταβολή μιας αρνητικής φυματινοαντίδρασης Mantoux ή IGRA σε θετική. Oι ασθενείς με αρνητική φυματινοαντίδραση Mantoux ή IGRA και προχωρημένη HIV λοίμωξη (CD 4 < 200 c/mm 3 ) θα πρέπει να επαναλάβουν την TST ή την IGRA μετά την έναρξη της αντιρετροϊκής θεραπείας και την αύξηση του υποπληθυσμού λεμφοκυττάρων (CD 4 > 200 c/mm 3 ). 10 IV. Χημειοπροφύλαξη Πολλές τυχαιοποιημένες κλινικές μελέτες έχουν αναδείξει την αποτελεσματικότητα της χορήγησης ισονιαζίδης (ΙΝΗ) για την πρόληψη εξέλιξης της φυματίωσης σε HIV αρνητικά άτομα. Καθώς εξελισσόταν η HIV επιδημία και αναγνωρίσθηκε η σημασία της φυματίωσης, σχεδιάστηκε σειρά μελετών με στόχο να ελεγχθεί η αποτελεσματικότητα της ΙΝΗ στην πρόληψη της φυματίωσης που συνοδεύει την HIV λοίμωξη. Tα αποτελέσματα σχετικά με την αποτελεσματικότητα της χορήγησης INH ως χημειοπροφύλαξης ήταν παρόμοια με εκείνα των HIV αρνητικών ατόμων. Η επίπτωση της φυματίωσης μπορούσε να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά. Το ευεργετικό αποτέλεσμα, ωστόσο, της χημειοπροφύλαξης μειώνεται με την πάροδο του χρόνου, ενώ διαρκεί κατά μέσο όρο περίπου 1-3 χρόνια. 20 Η συνιστώμενη χημειοπροφύλαξη αφορά στη χορήγηση ΙΝΗ για εννέα μήνες, με καλή ανοχή και αποτελεσματικότητα. Η ΙΝΗ επιτείνει τον κίνδυνο εμφάνισης περιφερικής νευροπάθειας, όταν χρησιμοποιείται με κάποια από τα αντιρετροϊκά φάρμακα, κυρίως με τα διδεοξυνουκλεοσιδικά (didanosine, stavudine), που ωστόσο δεν τυγχάνουν πλέον ευρείας χρήσης στην κλινική πράξη. Η ΙΝΗ χρησιμοποιούμενη με θεραπείες που περιλαμβάνουν efavirenz ή nevirapine δεν έχει μεγάλη ηπατοτοξικότητα. 21, 22 Η χορήγηση ριφαπεντίνης για την αντιμετώπιση λανθάνουσας φυματίωσης σε ασθενείς που λαμβάνουν ART δεν συνιστάται 24. V. MDR-XDR φυματίωση και HIV/ΑIDS H φυματίωση απειλεί τα οφέλη που προέκυψαν από την παροχή αντιρετροϊκής θεραπείας και ιατρικής φροντίδας στα άτομα με HIV λοίμωξη. Δυστυχώς, η πρόοδος που έχει επιτευχθεί στην αντιμετώπιση της ενεργού φυματίωσης σε οροθετικούς ασθενείς απειλείται σήμερα από την εμφάνιση της ανθεκτικής και πολυανθεκτικής φυματίωσης. Την ανακοίνωση του CDC το 2006 για την εμφάνιση πολυανθεκτικών στελεχών φυματίωσης,
10 ακολούθησε γρήγορα μια ανησυχητική αναφορά από το Kwa Zulu Natal στη Ν. Αφρική για την παρουσία XDR στελεχών φυματίωσης σε σαράντα τέσσερις ασθενείς οι οποίοι ήταν HIV θετικοί 24. Από τη γονοτυπική ανάλυση των στελεχών προέκυψε κοινή προέλευση της λοίμωξης. Πάνω από το ήμισυ των ασθενών δεν είχε ποτέ πριν λάβει αντιφυματική θεραπεία, ενώ τα δύο τρίτα από αυτούς είχαν νοσηλευθεί στο νοσοκομείο τα προηγούμενα δύο χρόνια. Αυτό ανέδειξε το γεγονός ότι υπήρξε σημαντική κοινή μετάδοση MDR και XDR στελεχών φυματίωσης, η οποία ήταν ενδονοσοκομειακή. Έτσι αναδύθηκε σαφώς το θέμα του ελέγχου των ενδονοσοκομειακών λοιμώξεων, αλλά και του ευάλωτου των οροθετικών ατόμων στα πολυανθεκτικά στελέχη της φυματίωσης, αναδεικνύοντας επίσης τη σημασία της πρόληψης 25. H καλύτερη επικοινωνία των υπηρεσιών για την HIV λοίμωξη και την ανθεκτική φυματίωση είναι αναγκαία τόσο σε χώρους υψηλού επιπολασμού του HIV όσο και όπου η λοίμωξη ΤΒ-HIV είναι συχνή μεταξύ των ασθενών με φυματίωση. Η αντιμετώπιση και διαχείριση της πολυανθεκτικής φυματίωσης σε ασθενείς με HIV απαιτεί έγκαιρη διάγνωση και έναρξη της κατάλληλης αντιφυματικής και αντιρετροϊκής θεραπείας, υποστήριξη του ασθενή, αλλά και αυστηρά μέτρα ελέγχου των λοιμώξεων. 11 VI. Θεραπεία φυματίωσης σε HIV (+) ασθενείς Η φυματίωση σε οροθετικά άτομα με σημαντική ανοσοανεπάρκεια μπορεί να έχει γρήγορη και μοιραία εξέλιξη, εάν καθυστερήσει η έναρξη θεραπείας. Μετά τη συλλογή των κατάλληλων δειγμάτων για τις καλλιέργειες και τον μοριακό έλεγχο, στους ασθενείς με κλινικά και ακτινολογικά ευρήματα που συνηγορούν υπέρ της φυματίωσης, πρέπει να χορηγείται εμπειρική αντιφυματική αγωγή. 1 Η χορήγηση αντιφυματικής θεραπείας στα οροθετικά άτομα επιβάλλει τη χορήγηση τεσσάρων αντιφυματικών φαρμάκων: ισονιαζίδη (ΙΝΗ), ριφαμπικίνη (RIF) ή ριφαμπουτίνη (RFB), πυραζιναμίδη (PZA) και εθαμβουτόλη (ETH) ή στρεπτομυκίνη (S/Sm). Αν υπάρχει ισχυρή υποψία αντοχής στη ριφαμπικίνη, πρέπει να χρησιμοποιείται εκτεταμένη αρχική θεραπεία, που συμπεριλαμβάνει τουλάχιστον μια αναπνευστική κινολόνη (moxifloxacin ή levofloxacin) και μια αμυνογλυκοσίδη ή καπρεομυκίνη. Εάν υπάρχει υποψία αντοχής, πρέπει να αναζητείται πρώιμα η συμβουλή ειδικού στη φυματίωση. Τα περισσότερα HIV(+) άτομα με φυματίωση απαντούν καλά στην αντιφυματική θεραπεία που περιέχει ΙΝΗ και RIF. Η ETH μπορεί να διακοπεί όταν επιβεβαιωθεί η ευαισθησία στην ΙΝΗ και τη RIF. Η ΡΖΝ μπορεί να διακοπεί μετά από δίμηνο. Η θεραπεία πρέπει να συνεχισθεί για τουλάχιστον έξι μήνες. Επέκταση της θεραπείας για εννέα μήνες συνιστάται για εκείνους που έχουν θετική καλλιέργεια πτυέλων μετά από δίμηνη θεραπεία. Εάν συμμετέχει το ΚΝΣ, η θεραπεία παρατείνεται για δώδεκα μήνες. Η προσθήκη κορτικοστεροειδών ενδείκνυται για τους οροθετικούς ασθενείς με συμμετοχή του ΚΝΣ ή του περικαρδίου 26. Δεν υπάρχουν μελέτες που συγκρίνουν διαφορετικές δόσεις και διάρκεια χορήγησης των κορτικοστεροειδών. Εκείνοι που δεν θα μπορέσουν να πάρουν ισονιαζίδη και ριφαμπικίνη πρέπει να πάρουν θεραπεία για τουλάχιστον δεκαοκτώ μήνες.
11 Όλοι οι ασθενείς με HIV/TB νόσημα οφείλουν να λαμβάνουν ταυτόχρονα αντιρετροϊκή θεραπεία. Ο χρόνος έναρξης αντιρετροϊκής θεραπείας σε ασθενείς με φυματίωση που δεν έχουν ξεκινήσει ΑRT εξαρτάται από τον αριθμό των CD 4 λεμφοκυττάρων κατά την έναρξη της αντιφυματικής αγωγής: Εάν τα CD 4< 50 c/mm 3, έναρξη αντιρετροϊκής αγωγής οφείλει να γίνει δύο εβδομάδες μετά τη χορήγηση της αντιφυματικής αγωγής, ενώ για όλους τους υπόλοιπους ασθενείς έως και μετά από οκτώ-δώδεκα εβδομάδες. Με δεδομένη την ανάγκη έναρξης πολλών φαρμάκων ταυτόχρονα, υπάρχει ανάγκη υποστήριξης του ασθενή με στόχο τη συμμόρφωση. Εάν η ΤΒ εμφανίζεται ενώ ο ασθενής είναι υπό ART, η αντιφυματική αγωγή οφείλει να ξεκινήσει άμεσα και να ακολουθήσει η μεταβολή της ART, με στόχο τη μείωση των αλληλεπιδράσεων των φαρμάκων και τη διατήρηση της ιολογικής καταστολής. Σε περίπτωση έναρξης της αντιφυματικής αγωγής ενώ συνυπάρχει ιολογική αποτυχία, είναι απαραίτητος ο γονοτυπικός έλεγχος αντοχής έναντι των αντιρετροϊκών φαρμάκων, καθώς και ο ανασχεδιασμός της αντιρετροϊκής αγωγής. 12 Παρά τις φαρμακοκινητικές αλληλεπιδράσεις των φαρμάκων, η ριφαμυκίνη πρέπει να συμπεριλαμβάνεται στην αντιφυματική θεραπεία των ασθενών υπό αντιρετροϊκή θεραπεία, με αντίστοιχη προσαρμογή της δοσολογίας όταν αυτό είναι αναγκαίο. Η συνδυασμένη αντιρετροϊκή θεραπεία επέφερε σημαντική μείωση της θνητότητας και των ευκαιριακών λοιμώξεων. Ωστόσο, η ταυτόχρονη χορήγηση αντιρετροϊκής αγωγής και αντιφυματικής θεραπείας είναι πολύπλοκη. Όταν η HAART χορηγείται σε ασθενείς που βρίσκονται υπό αντιφυματική αγωγή, μπορεί να παρατηρηθεί παράδοξη επιδείνωση της φυματίωσης (IRIS-immune reconstitution inflammatory syndrome) με πυρετό, επιδείνωση των συμπτωμάτων, εμφάνιση λεμφαδενοπάθειας, πνευμονικών διηθήσεων ή πλευριτικής συλλογής 16,17. H παθογένεια αυτών των αντιδράσεων, πιθανώς, συνδέεται με την αποκατάσταση των CD 4 και CD 8 T λεμφοκυττάρων λόγω έναρξης της HAART 17,27. Το φαινόμενα IRIS στο νόσημα HIV/TB παρατηρείται με μεγαλύτερη συχνότητα στο πρώτο τρίμηνο έναρξης της αντιφυματικής θεραπείας. Η σοβαρότητα του IRIS ποικίλλει από το απλό και το σοβαρό, έως, σπάνια, το απειλητικό για τη ζωή. Το IRIS έχει αναφερθεί στο 8% έως 43% των ασθενών που ξεκίνησαν αντιρετροϊκή θεραπεία αφού διαγνώσθηκε η φυματίωση 28. Πρόσφατη μετα-ανάλυση εκτιμά την επίπτωση του συνδρόμου στο 15,7% 29. Προδιαθεσικούς παράγοντες για την εμφάνιση IRIS αποτελούν τα CD 4 < 50c/mm 3, οι υψηλές τιμές ιικού φορτίου πριν τη χορήγηση αντιρετροϊκής θεραπείας, οι υψηλές τιμές CD 4 μετά τη χορήγηση ART, η σοβαρότητα της φυματίωσης και το μικρότερο των τριάντα ημερών χρονικό διάστημα μεταξύ της έναρξης αντιφυματικής και αντιρετροϊκής αγωγής 30,31,32. Η διάγνωση του ΤΒ-IRIS βασίζεται κυρίως στη χαρακτηριστική κλινική του εικόνα: βελτίωση της κλινικής εικόνας της φυματίωσης πριν τη χορήγηση της ART, επιδείνωση των συμπτωμάτων αμέσως μετά την έναρξη της αντιρετροϊκής θεραπείας. Σε όλες τις περιπτώσεις είναι απαραίτητη η πλήρης διερεύνηση, με στόχο τον αποκλεισμό άλλων αιτίων για την επιδείνωση του ασθενούς, αλλά ειδικότερα η αντοχή στα αντιφυματικά φάρμακα. Η αντιφυματική, αλλά και η αντιρετροϊκή θεραπεία θα πρέπει να συνεχίζονται παράλληλα με τη χορήγηση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών
12 φαρμάκων για πιο ήπιες καταστάσεις. Μπορεί να χρειαστεί η χορήγηση κορτικοστεροειδών σε υψηλές δόσεις για μία έως τέσσερις εβδομάδες, ανάλογα με τον ικανοποιητικό έλεγχο των συμπτωμάτων. Δεν συνιστάται διακοπή ούτε της αντιφυματικής ούτε της αντιρετροϊκής αγωγής κατά τη διάρκεια του IRIS. Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων στη θεραπεία της HIV/ΤΒ Η τάξη των ριφαμυκινών είναι το κλειδί της αποτελεσματικής μικρής διάρκειας αντιφυματικής θεραπείας. Ωστόσο, οι διαθέσιμες ριφαμυκίνες (ριφαμπικίνη, ριφαμπουτίνη, και ριφαπεντίνη) έχουν σημαντικές αλληλεπιδράσεις με πολλά αντιρετροϊκά φάρμακα αναστολείς πρωτεάσης, μη νουκλεοσιδικούς αναστολείς της ανάστροφης μεταγραφάσης, καθώς και με τους αναστολείς ιντεγκράσης και τους ανταγωνιστές υποδοχέων CCR5. Οι ριφαμυκίνες επιταχύνουν το μεταβολισμό τους (μέσω επαγωγής των οξειδασών του ηπατικού κυτοχρώματος Ρ450), προκαλώντας υποθεραπευτικά επίπεδα των φαρμάκων αυτών, ενώ αντίστοιχα οι αναστολείς πρωτεάσης επιβραδύνουν το μεταβολισμό των ριφαμυκινών, αυξάνοντας τα επίπεδά τους και την πιθανότητα εμφάνισης φαρμακευτικής τοξικότητας. Οι αλληλεπιδράσεις στο επίπεδο του κυτοχρώματος είναι ο κύριος λόγος αντικατάστασης της ριφαμπικίνης με ριφαμπουτίνη, όταν οι ασθενείς είναι σε αγωγή με PΙs ή με NNRTIs. Εναλλακτικά μπορεί να επιλεγεί: Αντιρετροϊκή θεραπεία που δεν περιέχει αναστολέα πρωτεάσης ή ιντεγκράσης. Χορήγηση αντιφυματικής θεραπείας που βασίζεται στη ριφαμπουτίνη με αναπροσαρμογή/μεταβολή των δόσεων των συγχορηγούμενων αντιρετροϊκών φαρμάκων (δεν συνιστάται ωστόσο πλέον αύξηση της δόσης του efavirenz). Για τους ασθενείς που έχουν HIV στελέχη ανθεκτικά στα NNRTIs ή δεν ανέχονται το efavirenz ή το nevirapine επιλέγεται αντιρετροϊκή θεραπεία με αναστολείς πρωτεάσης που συγχορηγούνται με norvir και ριφαμπουτίνη. Ωστόσο, καθώς όλοι οι αναστολείς πρωτεάσης αυξάνουν τα επίπεδα της ριφαμπουτίνης, η δόση της οφείλει να μειώνεται προκειμένου να προληφθεί η τοξικότητα. Η προτιμητέα δόση της ριφαμπουτίνης παραμένει θέμα συζήτησης. Εν αναμονή των αποτελεσμάτων κλινικών μελετών, η συνιστώμενη δόση της ριφαμπουτίνης είναι 150 mg ημερησίως, εφόσον συγχορηγείται αναστολέας πρωτεάσης. 13 Όταν η ριφαμπικίνη συγχορηγείται με maraviroc ή raltegravir, συνιστάται αύξηση της δόσης των αντιρετροϊκών. Η συγκέντρωση του raltegravir μειώνεται όταν συγχορηγείται με ριφαμπικίνη και απαιτείται αύξηση της δόσης του σε 800 mg δις ημερησίως, αλλά ακόμη δεν υπάρχουν αρκετές κλινικές μελέτες. Επίσης, δεν υπάρχουν μελέτες για τις αλληλεπιδράσεις των ριφαμυκινών και του elvitegravir με το cobisistat, παρόλο που αναμένεται η προσαρμογή των δόσεων να ακολουθήσει αυτή των boosted PIs 33. Θεραπευτική αποτυχία Οι ασθενείς που είναι ύποπτοι θεραπευτικής αποτυχίας θα πρέπει να επανεκτιμώνται κλινικά και ακτινολογικά για το αν υπάρχει κλινική βελτίωση παρά την παρουσία θετικών καλλιεργειών, να διερευνάται το ιστορικό τους και
13 να εκτιμάται η συμμόρφωσή τους στη θεραπεία. Σημαντική είναι η διερεύνηση της ανάπτυξης αντοχής στα αντιφυματικά φάρμακα και, έως τη λήψη των αποτελεσμάτων, πρέπει να χορηγείται εμπειρική αντιφυματική αγωγή διευρυμένη με δεύτερης γενιάς αντιφυματικά φάρμακα. VII. Συμπεράσματα Το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης μπορεί να παραμείνει σε βλάβες του πνευμονικού παρεγχύματος σε λανθάνουσα κατάσταση για παρατεταμένο χρονικό διάστημα. Αυτό προδιαθέτει στην ανάπτυξη ενεργού νόσου στους οροθετικούς ασθενείς, όταν δεν υπάρχει ανοσολογική επάρκεια και επομένως η πρόληψη έχει εξέχουσα σημασία. 14 Η αντιμετώπιση της ενεργού φυματίωσης/hiv λοίμωξης απαιτεί κλινικούς με εμπειρία στη χορήγηση τόσο θεραπείας για τη φυματίωση αλλά και για την HIV λοίμωξη. Η συνύπαρξη των πανδημιών της φυματίωσης και της HIV λοίμωξης τις τελευταίες δύο δεκαετίες είχε δραματικές συνέπειες για τον έλεγχο και των δύο νοσημάτων, ειδικά στις αναπτυσσόμενες χώρες. Η αντιμετώπισή τους αποτελεί επείγον ζήτημα δημόσιας υγείας και απαιτεί πολιτική βούληση, αλλά και την ενεργοποίηση των πολιτών. BΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ 1. Chaisson Richard E, Martinson Neil: Tuberculosis in Africa-Combating an HIV driving crisis. N Engl J Med 2008, 358 (11): Grabar S, et al., on behalf of the clinical epidemiology Group of the French hospital database on HIV: causes of the first AIDS-defining illness and subsequent survival before and after the advent of combined ART. HIV Med 2008, 9(4): El Sadr WM, Tsiouris SJ, Semin Respr Crit Care Med 2008 Oct; 29 (5): Tuberculosis control, report by the secretariat, WHO, 15 th Session Provisional agenda item 4.11, EB 126/14 26 Nov Pantaleo G, Graziosi C, Fauci AS, et al. The immunopathogenesis of HIV infection. N Engl J Med 1993;328: Jones BE, Young SM, Antoniskis D et al. Relationship of the manifestations of the tuberculosis to CD4 cell counts in patients with HIV infection. Am Rev Resp Dis 1993;148: Nakata K, Rom WN, Honda Y, et al. Mycobacterium tuberculosis enhances HIV-1 replication in the lung. Am J Resp Crit Care Med. 1997;155: Toosi Z, Nicolacakis K, Xia L, et al. Activation of latent HIV-1 by mycobacterium tuberculosis and its PPD in alveolar macrophages from HIV-infected individuals in vitro. J Acquired Immune Def Syndr Hum Retrovirol 1997;15: Elliott AM, Halwiindi B, Hayes RJ, et al. The impact of human immunodeficiency virus on presentation and diagnosis of tuberculosis in a cohort study in Zambia. J Trop Med Hyg. Feb 1993;96(1): Borun Μ, Sajduda A, Pawlowska I, McFadden JJ, Dziadek J Detection of mycobacterium tuberculosis in clinical samples using insertion sequences IS110 and IS990. Tuberculosis 2001,81: Gandhi NR, Shah NS, Andrews JR, et al. HIV coinfection in multidrug- and extensively drug-resistant tuberculosis results in high early mortality. Am J Respir Crit Care Med. Jan ;181(1): World Health Organization. Global tuberculosis control: WHO report Accessed on April 19, 2012, at
14 13. Day JH, Grant AD, Fielding KL, et al. Does tuberculosis increase HIV load? J Infect Dis 2004;190(9): Lopez-Gatell H, Cole SR, Margolick JB, et al. Effect of tuberculosis on the survival of HIV-infected men in a country with low tuberculosis incidence. AIDS Sep ;22(14): Akolo C, Adetifa I, Shepperd S, Volmink J. Treatment of latent tuberculosis infection in HIV infected persons. Cochrane Database Syst Rev 2010(1):CD Nahid P, Pai M, Hopewell PC. Advances in the diagnosis and treatment of tuberculosis. Proceedings of the American Thoracic Society 2006;3(1): Menzies D, Pai M, Comstock G. Meta-analysis: new tests for the diagnosis of latent tuberculosis infection: areas of uncertainty and recommendations for research. Ann Intern Med Mar ;146(5): Luetkemeyer AF, Charlebois ED, Flores LL, et al. Comparison of an interferon-gamma release assay with tuberculin skin testing in HIV-infected individuals. Am J Respir Crit Care Med Apr ;175(7): Talati NJ, Seybold U, Humphrey B, et al. Poor concordance between interferon-gamma release assays and tuberculin skin tests in diagnosis of latent tuberculosis infection among HIV-infected individuals. BMC Infect Dis 2009;9: Woldehanna S, Volmink J Treatment of latent tuberculosis infection in HIV infected persons. Cochrane Database Syst Rev 2004;(1):CD Tedla Z, Nyirenda S, Peeler C, et al. Isoniazid-associated hepatitis and antiretroviral drugs during tuberculosis prophylaxis in hiv-infected adults in Botswana. Am J Respir Crit Care Med. Jul ;182(2): Hoffmann CJ, Charalambous S, Thio CL, et al. Hepatotoxicity in an African antiretroviral therapy cohort: the effect of tuberculosis and hepatitis B. AIDS Jun ;21(10): Sterling TR, Villarino ME, Borisov AS, et al. Three months of rifapentine and isoniazid for latent tuberculosis infection. N Engl J Med Dec ;365(23): Department of Health & Human Services-USA: Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1 infections Adults and adolescents available at 24/4/ The Emerging Threat of Drug-Resistant Tuberculosis in Southern Africa, Global and Local Challenges and Solutions, Summary of a Joint Workshop, Institute of Medicine (US) Forum on Drug Discovery, Development, and Translation; Academy of Science of South Africa., Washington (DC): National Academies Press (US); Hakim JG, Ternouth I, Mushangi E, Siziya S, Robertson V, Malin A. Double blind randomised placebo controlled trial of adjunctive prednisolone in the treatment of effusive tuberculous pericarditis in HIV seropositive patients. Heart Aug 2000;84(2): De Simone JA, Pomerantz RJ, Babinchak TJ. Inflammatory reactions in HIV-1 infected persons after initiation of HAART therapy. Ann Intern Med Sep 19;133(6): Lopez-Gatell H, Cole SR, Margolick JB, et al. Effect of tuberculosis on the survival of HIV-infected men in a country with low tuberculosis incidence. AIDS. Sep ;22(14): Muller M, Wandel S, Colebunders R, et al. Immune reconstitution inflammatory syndrome in patients starting antiretroviral therapy for HIV infection: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. Apr 2010;10(4): Burman W, Weis S, Vernon A, et al. Frequency, severity and duration of immune reconstitution events in HIV-related tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis. Dec 2007;11(12): Breen RA, Smith CJ, Bettinson H, et al. Paradoxical reactions during tuberculosis treatment in patients with and without HIVco-infection. Thorax Aug 2004;59(8): Lawn SD, Myer L, Bekker LG, Wood R. Tuberculosis-associated immune reconstitution disease: incidence, risk factors and impact in an antiretroviral treatment service in South Africa. AIDS Jan ;21(3): Department of Health & Human Services-USA: Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents Accessed on 11/9/
ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ
1 ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ ΑΘΗΝΑ ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2014 Οι παρακάτω κατευθυντήριες οδηγίες συντάχθηκαν από τους: Γαρυφαλλιά Συρίδου, Παιδίατρος-Λοιμωξιολόγος και Μαρίζα
Διαβάστε περισσότεραΘεραπεία λανθάνουσας και ενεργού ΤΒ. Σταματούλα Τσικρικά Πνευμονολόγος -Φυματιολόγος
Θεραπεία λανθάνουσας και ενεργού ΤΒ Σταματούλα Τσικρικά Πνευμονολόγος -Φυματιολόγος Λανθάνουσα φυματίωση Περισσότερο ευαίσθητες κατηγορίες ασθενών: Μικρά παιδιά
Διαβάστε περισσότεραΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ
ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΣΤΟΧΟΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ 1. Η θεραπεία των ασθενών με φυματίωση και αποκατάσταση της παραγωγικότητας και της ποιότητας ζωής τους 2. Η πρόληψη
Διαβάστε περισσότεραΠαρουσίαση περιστατικών Φυματίωσης
Παρουσίαση περιστατικών Φυματίωσης Α. Παπαβασιλείου 21-02-2018 Η έναρξη θεραπείας πριν την αποστολή κατάλληλων δειγμάτων υλικού για απομόνωση στελέχους Η φυματίωση σπάνια είναι επείγουσα νόσος Πριν την
Διαβάστε περισσότεραΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗΣ - ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΗΣ. Απ. Παπαβασιλείου Πνευμονολόγος ΕΑ Μονάδα Ανθεκτικής Φυματίωσης Γ.Ν.Ν.Θ.
ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗΣ - ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΕΩΣ Απ. Παπαβασιλείου Πνευμονολόγος ΕΑ Μονάδα Ανθεκτικής Φυματίωσης Γ.Ν.Ν.Θ.Α «ΣΩΤΗΡΙΑ» ΚΑΝΟΝΑΣ Όλοι οι ασθενείς με θετικά πτύελα για οξεάντοχα
Διαβάστε περισσότεραΛανθάνουσα Φυματίωση: Χαράλαμπος Μόσχος Επιμελητής Α Πνευμονολόγος-Φυματίολογος ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ
Λανθάνουσα Φυματίωση: 1 Χαράλαμπος Μόσχος Επιμελητής Α Πνευμονολόγος-Φυματίολογος ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ 2 5% ανάπτυξη ΤΒ στα πρώτα 2 έτη 10-15% Σε όλο τον υπόλοιπο βίο Ορισμός Λανθανουσας Φυματικής Λοίμωξης 3
Διαβάστε περισσότεραΚΕΝΤΡΟ ΕΛΕΓΧΟΥ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΚΑΙ ΕΚΤΕΤΑΜΕΝΑ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ:
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΚΑΙ ΕΚΤΕΤΑΜΕΝΑ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ: ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ & ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΟ ΚΟΙΝΟ Τι είναι η πολυανθεκτική φυματίωση (MDR-TB); Eίναι μία ειδική μορφή φυματίωσης,
Διαβάστε περισσότεραΦυματίωση Αμφιλεγόμενα ζητήματα
Φυματίωση Αμφιλεγόμενα ζητήματα 1) Θεραπεία πολυανθεκτικής ΤΒC 2) Εμβόλιο ΒCG Διαμαντής Χλωρός Επιμελητής Πνευμονολόγος ΓΝΘ Γ. Παπανικολάου Σημαντικά αμφιλεγόμενα ζητήματα Ετήσιος κίνδυνος φυματικής λοίμωξης
Διαβάστε περισσότεραΔιάγνωση λανθάνουσας φυματίωσης. Χαράλαμπος Μόσχος Επιμελητής Α Πνευμονολόγος-Φυματιολογος ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ
Διάγνωση λανθάνουσας φυματίωσης 1 Χαράλαμπος Μόσχος Επιμελητής Α Πνευμονολόγος-Φυματιολογος ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ Τι είναι η λανθανουσα φυματική λοίμωξη (ΛΦ)? 2 Υποκλινική νόσος ΛΦ είναι η παρουσία M. tuberculosis
Διαβάστε περισσότεραΦΥΜΑΤΙΩΣΗ: ΤΟ ΝΕΟ ΠΡΟΣΩΠΟ ΜΙΑΣ ΠΑΛΙΑΣ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ ΚΩΝ/ΝΟΣ ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ, ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ Ε ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - ΜΕΛ
ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ: ΤΟ ΝΕΟ ΠΡΟΣΩΠΟ ΜΙΑΣ ΠΑΛΙΑΣ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ ΚΩΝ/ΝΟΣ ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ, ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ Ε ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - ΜΕΛ Mycobacterium tuberculosis ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ: ΑΝΑΔΡΟΜΗ 1882: το M. tuberculosis
Διαβάστε περισσότεραΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΣΤΟΥΣ ΕΝΗΛΙΚΕΣ
1 ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΣΤΟΥΣ ΕΝΗΛΙΚΕΣ ΑΘΗΝΑ ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2014 Τις παρακάτω κατευθυντήριες οδηγίες επιμελήθηκαν οι: Απόστολος Παπαβασιλείου, Κατερίνα Μανίκα, Σταματούλα Τσικρικά,
Διαβάστε περισσότεραΘΕΡΑΠΕΙΑ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ. Απ. Παπαβασιλείου Πνευµονολόγος Φυµατιολόγος ιευθυντής ΕΣΥ Αντιφυµατικό Τµήµα Μονάδα Ανθεκτικής Φυµατίωσης ΓΠΝΝΘΑ «Η Σωτηρία»
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ Απ. Παπαβασιλείου Πνευµονολόγος Φυµατιολόγος ιευθυντής ΕΣΥ Αντιφυµατικό Τµήµα Μονάδα Ανθεκτικής Φυµατίωσης ΓΠΝΝΘΑ «Η Σωτηρία» Τριπλός στόχος αντιφυµατικής θεραπείας 1. Ίαση του ασθενή
Διαβάστε περισσότεραΣυνήθη λάθη στην αντιφυματική θεραπεία
Συνήθη λάθη στην αντιφυματική θεραπεία Απόστολος Παπαβασιλείου Πνευμονολόγος Φυματιολόγος Διευθυντής Αντιφυματικό τμήμα Μονάδα ανθεκτικής φυματίωσης Γ.Ν.Ν.Θ.Α Σωτηρία 8/5/2015 Η έναρξη θεραπείας πριν την
Διαβάστε περισσότεραΦυματίωση Μέτρα προφύλαξης και ελέγχου
Φυματίωση Μέτρα προφύλαξης και ελέγχου Φώτης Βλαστός Διευθυντής ΕΣΥ Νοσοκομείο «Σωτηρία» Σήμερα, η τήρηση των κανόνων προστασίας έχει ιδιαίτερη σημασία λόγω: της μεγάλης εισροής μεταναστών από περιοχές
Διαβάστε περισσότερα47ο Ετήσιο Συμπόσιο ΠΕΒΕ, 2017
47ο Ετήσιο Συμπόσιο ΠΕΒΕ, 2017 Επιδημιολογία της φυματίωσης και αντιφυματικός εμβολιασμός στην Ελλάδα: Τι έχει αλλάξει Εμμανουήλ Ροηλίδης 3η Παιδιατρική Κλινική Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης Ιπποκράτειο
Διαβάστε περισσότεραΔ. Ιακωβίδης. Πνευμονολόγος Aν. Διευθυντής Μονάδα επεμβατικής Πνευμονολογίας Γ.Π.Ν. «Γ. Παπανικολάου
Δ. Ιακωβίδης Πνευμονολόγος Aν. Διευθυντής Μονάδα επεμβατικής Πνευμονολογίας Γ.Π.Ν. «Γ. Παπανικολάου Νέα διαγνωστικά μέσα για τη λανθάνουσα φυματίωση Η στοχευμένη δοκιμασία δερματικής φυματινοαντίδρασης
Διαβάστε περισσότεραΠαρουσίαση περιστατικών Φυματίωσης
Παρουσίαση περιστατικών Φυματίωσης Δ. Πολυζωγόπουλος 21-02-2018 45 ετών Ρουμάνος χρήση αλκοόλ πυρετός (38 C) καταβολή απώλεια βάρους (1 μήνα) πλευριτικού τύπου πόνος εισαγωγή παρακέντηση (2 lt) αγωγή με
Διαβάστε περισσότεραΚατευθυντήριες οδηγίες για τη θεραπεία της φυματίωσης στους ενήλικες
Ειδικό Άρθρο Κατευθυντήριες οδηγίες για τη θεραπεία της φυματίωσης στους ενήλικες Ομάδα Εργασίας Φυματίωσης για την Ελληνική Πνευμονολογική Εταιρεία, Ομάδα Εργασίας για την Αντιμετώπιση της Φυματίωσης-ΚΕΕΛΠΝΟ
Διαβάστε περισσότεραΝΟΣΗΛΕΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ HIV ΛΟΙΜΩΞΗ: ΓΝΩΣΗ, ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΚΑΙ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΕΝΑΝΤΙΑ ΣΤΟΝ ΤΡΟΜΟ ΚΑΙ ΤΟΝ ΚΟΙΝΩΝΙΚΟ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟ
ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ HIV ΛΟΙΜΩΞΗ: ΓΝΩΣΗ, ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΚΑΙ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΕΝΑΝΤΙΑ ΣΤΟΝ ΤΡΟΜΟ ΚΑΙ ΤΟΝ ΚΟΙΝΩΝΙΚΟ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟ ΤΥΜΠΑ ΕΥΔΟΚΙΑ ΜΑΝΔΕΛΗ ΕΛΕΝΗ ΕΙΣΗΓΗΤΡΙΑ: Α. ΠΑΠΟΥΤΣΗ ΟΡΙΣΜΟΙ Ορισμός AIDS: Acquired Immune
Διαβάστε περισσότεραΠεριστατικό ετών Ψωριασική αρθρίτιδα από 3ετίας υπό μεθοτρεξάτη από 2ετίας υπό αντί- TNFa παράγοντα από 6μήνου
Περιστατικό 2 77 ετών Ψωριασική αρθρίτιδα από 3ετίας υπό μεθοτρεξάτη από 2ετίας υπό αντί- TNFa παράγοντα από 6μήνου Αναφερόμενη ΤST: 0mm προ έναρξης του golimumab 5 Ο ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΣΥΜΠΟΣΙΟ Α ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ
Διαβάστε περισσότεραΕργαστηριακή Διάγνωση της HIV λοίμωξης. Δρ. Μαρία Κοτσιανοπούλου Βιολόγος Υπεύθυνη Εργαστηριού Κέντρου Αναφοράς AIDS, ΕΣΔΥ
Εργαστηριακή Διάγνωση της HIV λοίμωξης Δρ. Μαρία Κοτσιανοπούλου Βιολόγος Υπεύθυνη Εργαστηριού Κέντρου Αναφοράς AIDS, ΕΣΔΥ Διάγνωση της HIV λοίμωξης Από το 1985 και μέχρι σήμερα η διαγνωστική διαδικασία
Διαβάστε περισσότεραΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΣΤΟΥΣ ΕΝΗΛΙΚΕΣ
1 ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΣΤΟΥΣ ΕΝΗΛΙΚΕΣ ΑΘΗΝΑ ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2014 Τις παρακάτω κατευθυντήριες οδηγίες επιμελήθηκαν οι: Απόστολος Παπαβασιλείου, Κατερίνα Μανίκα, Σταματούλα Τσικρικά,
Διαβάστε περισσότεραΚΤ 2007. Αντιφυµατικά Φάρµακα. Αργή ανάπτυξη Μακροχρόνια θεραπεία. Κατερίνα Τυλιγάδα Επίκουρη Καθηγήτρια Φαρµακολογίας
Αντιφυµατικά Φάρµακα Αργή ανάπτυξη Μακροχρόνια θεραπεία Κατερίνα Τυλιγάδα Επίκουρη Καθηγήτρια Φαρµακολογίας Φυµατίωση (ΤΒ) Νόσος κυρίως του ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ συστήµατος Μεταδίδεται µε πταρµό - βήχα Συσχέτιση
Διαβάστε περισσότεραHIV ΛΟΙΜΩΞΗ: ΝΕΟΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΣΤΗΝ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ & ΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ
HIV ΛΟΙΜΩΞΗ: ΝΕΟΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΣΤΗΝ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ & ΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ Γιώργος Τσεκές Παθολόγος Λοιμωξιολόγος Γ Παθολογικό Τμήμα Μονάδα Λοιμώξεων Κοργιαλένειο Μπενάκειο Νοσοκομείο Ε.Ε.Σ. Αθήνα, 30/11/2014 Σύγκρουση
Διαβάστε περισσότεραΤΒ και BCG εμβολιασμός. Ισαάκ Καδιλτζόγλου Παιδίατρος Κλινικά Υπεύθυνος Αντιφυματικού Ιατρείου Γ Παιδιατρικής Κλινικής Α.Π.Θ.
ΤΒ και BCG εμβολιασμός Ισαάκ Καδιλτζόγλου Παιδίατρος Κλινικά Υπεύθυνος Αντιφυματικού Ιατρείου Γ Παιδιατρικής Κλινικής Α.Π.Θ. ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ 2018, 10/02/2018 ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η Φυματίωση αποτελεί μία από
Διαβάστε περισσότεραHIV λοίμωξη στα παιδιά: από τη θεραπεία... στην πρόληψη. Βάνα Παπαευαγγέλου ΑΤΤΙΚΟΝ 30/09/2014
HIV λοίμωξη στα παιδιά: από τη θεραπεία... στην πρόληψη Βάνα Παπαευαγγέλου ΑΤΤΙΚΟΝ 30/09/2014 Περιεχόµενα Επιδηµιολογία HIV λοίµωξης (2014) ΟιόςHIV ιάγνωση κλινική εικόνα Θεραπεία Κάθετη µετάδοση: απο
Διαβάστε περισσότεραΕπιδημιολογία της φυματίωσης - διεθνώς και στην Ελλάδα -
Επιδημιολογία της φυματίωσης - διεθνώς και στην Ελλάδα - ΚΟΡΝΕΛΙΑ ΜΗΤΡΑΚΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ-ΦΥΜΑΤΙΟΛΟΓΟΣ Φυματίωση λοιμώδης νόσος που οφείλεται στο μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης και μεταδίδεται αερογενώς
Διαβάστε περισσότεραΕλεγχος επαφής και θεραπεία λανθάνουσας φυματίωσης
Ελεγχος επαφής και θεραπεία λανθάνουσας φυματίωσης Λουκέρη Αγγελική Πνευμονολόγος-Φυματιολόγος, Υπότροφος Ε.Π.Ε., Αντιφυματικό Τμήμα, ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία» Για την παρούσα ομιλία δεν υπάρχει καμία σύγκρουση
Διαβάστε περισσότεραΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΓΡΙΠΗ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΕΡΙΟ Ο ΓΡΙΠΗΣ
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΓΡΙΠΗ 2010-2011 ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΕΡΙΟ Ο ΓΡΙΠΗΣ 2010-2011 ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΧΡΗΣΗΣ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΚΑΤΑ ΤΗΣ ΓΡΙΠΗΣ 15 ΙΑΝΟΥΑΡΙΟΥ 2011 ΣΗΜΑΝΤΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ Κατά την περίοδο
Διαβάστε περισσότεραΕίναι το BCG απαραίτητο. στην Ελλάδα σήμερα ;
Είναι το BCG απαραίτητο στην Ελλάδα σήμερα ; Μέτρα ελέγχου της φυματίωσης Ανίχνευση νέων περιπτώσεων Καλή θεραπεία των πασχόντων Θεραπεία της λανθάνουσας φυματίωσης Εμβολιασμός BCG Έλεγχος διασποράς μυκοβακτηριδίου
Διαβάστε περισσότεραΤο BCG είναι απαραίτητο. στην Ελλάδα σήμερα ;
Το BCG είναι απαραίτητο στην Ελλάδα σήμερα ; Πξζξζηό εμβξλιαζμξύ (%) Διεθμήπ εηήζια κάλρση με ηξ εμβόλιξ BCG ητμ βοεθώμ έτπ 12 μημώμ, WHO 1980-1996 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1986 1987 1988 1989
Διαβάστε περισσότεραΚατερίνα Μανίκα. Επίκουρη Καθηγήτρια Πνευμονολογίας ΑΠΘ Μονάδα Αναπνευστικών Λοιμώξεων Πνευμονολογική-Φυματιολογική Κλινική ΑΠΘ ΓΝΘ «Γ.
Κατερίνα Μανίκα Επίκουρη Καθηγήτρια Πνευμονολογίας ΑΠΘ Μονάδα Αναπνευστικών Λοιμώξεων Πνευμονολογική-Φυματιολογική Κλινική ΑΠΘ ΓΝΘ «Γ. Παπανικολάου» Κατάσταση εμμένουσας ανοσιακής απάντησης στη διέγερση
Διαβάστε περισσότεραΣΥΝΔΡΟΜΟ ΕΠΙΚΤΗΤΗΣ ΑΝΟΣΟΒΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ (AIDS)
ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΕΠΙΚΤΗΤΗΣ ΑΝΟΣΟΒΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ (AIDS) Στα τέλη της δεκαετίας του 1970 εμφανίστηκε μία από τις σοβαρότερες ασθένειες ανεπάρκειας του ανοσοβιολογικού συστήματος Ανοσοβιολογική ανεπάρκεια
Διαβάστε περισσότεραΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Χαλάνδρι, 28 / 11 / 2018 ΝΟΜΟΣ ΑΤΤΙΚΗΣ Α.Α.: 89 ΔΗΜΟΣ ΧΑΛΑΝΔΡΙΟΥ ΓΕΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Χαλάνδρι, 28 / 11 / 2018 ΝΟΜΟΣ ΑΤΤΙΚΗΣ Α.Α.: 89 ΔΗΜΟΣ ΧΑΛΑΝΔΡΙΟΥ ΓΕΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ Δ/νση: Φιλίππου Λίτσα 29 & Αγίου Γεωργίου, Τ.Κ.:15234, Χαλάνδρι ΘΕΜΑ: «Ιός HIV και η σημασία της έγκαιρης
Διαβάστε περισσότεραΦυματίωση. Λουκέρη Αγγελική, Πνευμονολόγος-Φυματιολόγος, Υπότροφος Ε.Π.Ε., Μόσχος Χαράλαμπος, Επιμελητής Α, Πνευμονολόγος-Φυματιολόγος
Φυματίωση Λουκέρη Αγγελική, Πνευμονολόγος-Φυματιολόγος, Υπότροφος Ε.Π.Ε., Μόσχος Χαράλαμπος, Επιμελητής Α, Πνευμονολόγος-Φυματιολόγος 5 Ο ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΣΥΜΠΟΣΙΟ Α ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΙΑΤΡΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ
Διαβάστε περισσότεραΤΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΣΤΟΝ ΕΛΕΓΧΟ ΤΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ
1η ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΔΙΗΜΕΡΙΔΑ «ΕΛΕΓΧΟΣ ΤΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ ΣΤΗ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ ΠΡΑΞΗ ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΕΣ ΠΡΟΟΠΤΙΚΕΣ» ΛΑΜΙΑ 21 22 22 ΟΚΤΩΒΡΙΟΥ 2005 ΤΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΣΤΟΝ ΕΛΕΓΧΟ ΤΩΝ
Διαβάστε περισσότεραΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ. Κ. Κωνσταντίνου Αντιφυματικό Τμήμα Γ.Ν.Ν.Θ.Α «ΣΩΤΗΡΙΑ»
ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ Κ. Κωνσταντίνου Αντιφυματικό Τμήμα Γ.Ν.Ν.Θ.Α «ΣΩΤΗΡΙΑ» Δημιουργία Ανθεκτικότητας Αρχικό στέλεχος ΜΤΒ Επιλογή «Μονοθεραπεία» Επίκτητη Ανθεκτικότητα Μετάδοση Ανεπαρκής έλεγχος
Διαβάστε περισσότεραHIV & Ca τραχήλου μήτρας. Άτομα μολυσμένα με HIV έχουν αυξημένη ροπή για την ανάπτυξη καρκίνου.
HIV & Ca τραχήλου μήτρας Άτομα μολυσμένα με HIV έχουν αυξημένη ροπή για την ανάπτυξη καρκίνου. ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ Πολλαπλοί παράγοντες μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη της κακοήθειας σε ασθενείς με AIDS. Οι
Διαβάστε περισσότεραΛοιμώξεις από Μυκοβακτηρίδια και Μύκητες
Λοιμώξεις από Μυκοβακτηρίδια και Μύκητες Γ. Λ. Δαΐκος, M.D. Α Παθολογική Κλινική Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών Φυματίωση 2017 Το 1/3 του πληθυσμού της γης έχει μολυνθεί με το Μ. tuberculosis Υπολογίζεται
Διαβάστε περισσότεραΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ C ΣΤΟΝ ΟΚΑΝΑ ΕΛΕΥΘΕΡΙΑ ΠΕΤΡΟΥΛΑΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ ΟΚΑΝΑ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ C ΣΤΟΝ ΟΚΑΝΑ ΕΛΕΥΘΕΡΙΑ ΠΕΤΡΟΥΛΑΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ ΟΚΑΝΑ Η Ηπατίτιδα C αποτελεί μία ιογενή νόσο με υψηλό φορτίο νοσηρότητας και θνητότητας Μέχρι πρόσφατα, η πλήρης ίαση των ασθενών αποτελούσε
Διαβάστε περισσότεραΣεξουαλικά µεταδιδόµενα νοσήµατα και AIDS στους εφήβους. Χαράλαµπος Ανταχόπουλος 3 η Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ
Σεξουαλικά µεταδιδόµενα νοσήµατα και AIDS στους εφήβους Χαράλαµπος Ανταχόπουλος 3 η Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ Εφηβική ηλικία και σεξουαλικά µεταδιδόµενα νοσήµατα (STDs) Έναρξη σεξουαλικής ζωής Έλλειψη προφυλάξεων
Διαβάστε περισσότεραΗ παρακολούθηση ασθενών που θεραπεύονται για φυματίωση
Η παρακολούθηση ασθενών που θεραπεύονται για φυματίωση 4 ο Πανελλήνιο Συμπόσιο Φυματίωσης Θεσσαλονίκη 19/3/2011 Γεώργιος Δασκαλόπουλος Επίκ. Καθηγητής πνευμονολογίας Η φυματίωση σήμερα υπάρχει αποτελεσματική
Διαβάστε περισσότεραHIV - AIDS ΔΗΜΟΣ ΒΑΓΓΕΛΗΣ
HIV - AIDS ΔΗΜΟΣ ΒΑΓΓΕΛΗΣ Βασικές πληροφορίες για την HIV λοίμωξη και το AIDS Ο HIV (Human Immunodeficiency Virus Ιός Ανοσοανεπάρκειας του Ανθρώπου) είναι ο ιός που προκαλεί το Σύνδρομο της Επίκτητης Ανοσολογικής
Διαβάστε περισσότεραΤΡΕΧΟΥΣΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ Α/Η1Ν1 ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΤΕΝΩΝ ΕΠΑΦΩΝ ΤΟΥΣ
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ Α/Η1Ν1 ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΤΕΝΩΝ ΕΠΑΦΩΝ ΤΟΥΣ Ιούλιος 2009 Το παρόν έγγραφο
Διαβάστε περισσότεραΦαρμακευτική αλλεργία σε ασθενείς με ΗΙV λοίμωξη. Συσχέτιση με κλινικά και δημογραφικά στοιχεία.
Φαρμακευτική αλλεργία σε ασθενείς με ΗΙV λοίμωξη. Συσχέτιση με κλινικά και δημογραφικά στοιχεία. Γεωργίου Α., Τσαχουρίδου Ο., Σκούρα Λ., Χριστάκη Ε., Γεροφώτης Α., Βασδέκη Δ., Κοτερένη Γ., Ντζιοβάρα Α.Μ.,
Διαβάστε περισσότεραΕνδείξεις μέτρησης εκπνεομένου NO στα παιδιά
Ενδείξεις μέτρησης εκπνεομένου NO στα παιδιά Ε.Παρασκάκης Eπικ. Καθηγητής Παιδιατρικής Μονάδα Αναπνευστικών Νοσημάτων Παίδων Παιδιατρική Κλινική Πανεπιστημίου Θράκης ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η παρακολούθηση αρκετών αναπνευστικών
Διαβάστε περισσότεραΦυματίωση και Σακχαρώδης Διαβήτης: νεότερα επιδημιολογικά δεδομένα
Φυματίωση και Σακχαρώδης Διαβήτης: νεότερα επιδημιολογικά δεδομένα Κατερίνα Μανίκα Επίκουρη Καθηγήτρια Πνευμονολογίας Μονάδα Αναπνευστικών Λοιμώξεων Πνευμονολογική-Φυματιολογική Κλινική ΑΠΘ ΓΝΘ «Γ. Παπανικολάου»
Διαβάστε περισσότεραΗ ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΕ ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ
Ι. Ντότης- Ημερίδα Α Παιδιατρικής Κλινικής Α.Π.Θ 2013 Η ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΕ ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Ιωάννης Ντότης Παιδίατρος Εντατικολόγος Επιμελητής Α Π/Δ Κλινική Ι. Ντότης- Ημερίδα
Διαβάστε περισσότεραΠρωτοπαθής και δευτεροπαθής αντοχή του μυκοβακτηριδίου
Πρωτοπαθής και δευτεροπαθής αντοχή του μυκοβακτηριδίου Γιάννης Π. Κιουμής Μονάδα Αναπνευστικών Λοιμώξεων Πνευμονολογική Κλινική ΑΠΘ Γ. Ν. Θ. «Γ. Παπανικολάου» «H μεγαλύτερη συμφορά που μπορεί να συμβεί
Διαβάστε περισσότεραΗ 24η Μαρτίου έχει καθιερωθεί από τη Διεθνή Ένωση κατά της Φυματίωσης και τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας ως Παγκόσμια Ημέρα κατά της Φυματίωσης.
Παγκόσμια ημέρα κατά της Φυματίωσης 24 Μαρτίου 2014 Με αφορμή τον εορτασμό της Παγκόσμιας ημέρας κατά της Φυματίωσης 24 Μαρτίου 2014,το Τμήμα Περίθαλψης και Κοινωνικής Μέριμνας του ΤΕΙ Δυτικής Ελλάδας
Διαβάστε περισσότεραΕνδοβρογχική φυματίωση: Ένα σπάνιο αίτιο χρόνιου βήχα
Ενδοβρογχική φυματίωση: Ένα σπάνιο αίτιο χρόνιου βήχα Γκιόκα Χ. Σπυράτος Δ. Γκιουλέκας Δ. Ιακωβίδης Δ. Κοντακιώτης Θ. Χλωρός Δ. Σιχλετίδης Λ. Πνευμονολογική Κλινική ΑΠΘ Παρουσίαση περιστατικού Ασθενής
Διαβάστε περισσότεραΚΕΝΤΡΟ ΕΛΕΓΧΟΥ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ: ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ & ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΟ ΚΟΙΝΟ
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ: ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ & ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΟ ΚΟΙΝΟ Τι είναι η φυματίωση; Η φυματίωση είναι νόσημα που προκαλείται από ένα μικρόβιο που λέγεται μυκοβακτηρίδιο της
Διαβάστε περισσότεραΦυµατίωση. Γ. Λ. αΐκος, M.D. Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Ιατρική Σχολή Πανεπιστηµίου Αθηνών
Φυµατίωση Γ. Λ. αΐκος, M.D. Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Ιατρική Σχολή Πανεπιστηµίου Αθηνών Robert Koch Θνητότητα από ΤΒ στη υτική Ευρώπη 1740 to 1985 J F Murray Am J Respir Crit Care Med 2004 Φυματίωση
Διαβάστε περισσότεραΣύλβια Ντουμίτρου, M. Χαρικιοπούλου, Ε. Θεοδωρακοπούλου, Κ. Βελέντζας, Μ. Ανδρίτσου, Ζ. Σαρδελής, Α. Χροναίου, Ε. Κοσμάς
Εργασία βραβευθείσα από National Emphysema Foundation και American Thoracic Society (ATS 2010) Σύλβια Ντουμίτρου, M. Χαρικιοπούλου, Ε. Θεοδωρακοπούλου, Κ. Βελέντζας, Μ. Ανδρίτσου, Ζ. Σαρδελής, Α. Χροναίου,
Διαβάστε περισσότεραΚΡΟΥΣΜΑΤΑ ΤΥΦΟΕΙΔΗ ΠΥΡΕΤΟΥ/ΠΑΡΑΤΥΦΟΥ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΑ ΜΕ ΤΑΞΙΔΙ ΣΕ ΕΝΔΗΜΙΚΕΣ ΧΩΡΕΣ, ΕΛΛΑΔΑ, 2004-2013
ΚΡΟΥΣΜΑΤΑ ΤΥΦΟΕΙΔΗ ΠΥΡΕΤΟΥ/ΠΑΡΑΤΥΦΟΥ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΑ ΜΕ ΤΑΞΙΔΙ ΣΕ ΕΝΔΗΜΙΚΕΣ ΧΩΡΕΣ, ΕΛΛΑΔΑ, 2004-2013 Κ. Μέλλου, Θ. Σιδερόγλου, Μ. Ποταμίτη-Κόμη, Θ. Γεωργακοπούλου, Χ. Χατζηχριστοδούλου Γραφείο Τροφιμογενών
Διαβάστε περισσότεραΟ ρόλος και η σημασία των μοριακών τεχνικών στον έλεγχο των. μικροβιολογικών παραμέτρων σε περιβαλλοντικά δείγματα για την προστασία
Ο ρόλος και η σημασία των μοριακών τεχνικών στον έλεγχο των μικροβιολογικών παραμέτρων σε περιβαλλοντικά δείγματα για την προστασία της Δημόσιας Υγείας Α. Βανταράκης Εργαστήριο Υγιεινής, Ιατρική Σχολή,
Διαβάστε περισσότεραΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΓΕΝΕΤΙΚΩΝ ΠΟΛΥΜΟΡΦΙΣΜΩΝ ΣΤΟ ΓΟΝΙ Ι0 MYD88 ΜΕ ΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ
ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΓΕΝΕΤΙΚΩΝ ΠΟΛΥΜΟΡΦΙΣΜΩΝ ΣΤΟ ΓΟΝΙ Ι MYD88 ΜΕ ΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ Φωτεινή Μάλλη 1, Ειρήνη Γερογιάννη 1 Καλλιόπη Αγγέλου 1, Βίκυ Μολλάκη 2, Φωτεινή Μπαρδάκα 1, Κωνσταντίνος Ι. Γουργουλιάνης
Διαβάστε περισσότεραΒοηθά η θεραπεία στην ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση;
Βοηθά η θεραπεία στην ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση; Μάης 2010 Κατερίνα Μαρκοπούλου Επιμελήτρια Α 1 η Πνευμονολογική Κλινική Ν.Γ.Παπανικολάου Στόχοι θεραπείας Βελτίωση επιβίωσης Βελτίωση κλινικών συμπτωμάτων
Διαβάστε περισσότεραΣΗΜΕΡΑ... Three postpartum antiretroviral regimens to prevent intrapartum HIV Nielsen-Saines K, Watts DH, Veloso VG, et al.
ΣΗΜΕΡΑ... Three postpartum antiretroviral regimens to prevent intrapartum HIV Nielsen-Saines K, Watts DH, Veloso VG, et al. ZDV 4.8% ZDV NEVIRAPINE 2.2% ZDV NELFINAVIRE LAMIVUDINE 2.4 % N Engl J Med. June
Διαβάστε περισσότεραEπιδημιολογία σεξουαλικώς μεταδιδομένων νοσημάτων στην Ελλάδα σήμερα Σεξουαλικές συμπεριφορές και νοσήματα: Από την εφηβεία στην ενηλικίωση
Eπιδημιολογία σεξουαλικώς μεταδιδομένων νοσημάτων στην Ελλάδα σήμερα Σεξουαλικές συμπεριφορές και νοσήματα: Από την εφηβεία στην ενηλικίωση Mήνα Ψυχογυιού Επικ Καθ Παθολογίας Λοιμώξεων Α ΠΚ Λαϊκό, ΕΚΠΑ
Διαβάστε περισσότερα4 ο Πανελλήνιο Συμπόσιο Φυματίωσης
ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΜΕΛΕΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΩΝ ΚΑΙ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΘΩΡΑΚΟΣ Συνδιοργάνωση: Ελληνική Πνευμονολογική Εταιρεία Ελληνική Ένωση Κατά της Φυματίωσης και των Νόσων του Αναπνευστικού Συστήματος 4 ο Πανελλήνιο
Διαβάστε περισσότεραΑντιφυµατικός εµβολιασµός.
Αντιφυµατικός εµβολιασµός. ΙΕΥΘΥΝΣΗ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ Γ.Ε.:Γ32/1878/2-11-07 Σας κοινοποιούµε την υπ αριθ. πρωτ. Υ1/Γ.Π./126769/19.10.07 εγκύκλιο του Υπουργείου Υγείας & Κοιν/κής Αλληλεγγύης, σχετικά
Διαβάστε περισσότεραΒ Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών, Νοσοσκομείο «Ιπποκράτειο» 3
Αποτελεσματικότητα και έκβαση προφυλακτικής αντιιικής αγωγής σε HBsAg αρνητικούς/anti-hbc θετικούς ασθενείς που λαμβάνουν χημειοθεραπεία: μελέτη καθημερινής πρακτικής Παπαδόπουλος Ν 1, Deutsch M 2, Μανωλακόπουλος
Διαβάστε περισσότεραΟρισμός επιδημιολογίας
Ορισμός επιδημιολογίας Επιδημιολογία είναι η μελέτη της κατανομής των παραγόντων που επηρεάζουν τη συχνότητα των νοσημάτων στον άνθρωπο (MacMahon, 1970) Επιδημιολογία είναι η μελέτη της κατανομής των παραγόντων
Διαβάστε περισσότεραΑνιχνευτικές εξετάσεις (screening) στη φροντίδα του παιδιού
Ανιχνευτικές εξετάσεις (screening) στη φροντίδα του παιδιού Μάιος 2007 Τ. Παναγιωτόπουλος Τομέας υγείας του παιδιού Εθνική Σχολή Δημόσιας Υγείας «Όλα τα προγράμματα screening προκαλούν βλάβη, ορισμένα
Διαβάστε περισσότεραΑρχική εμπειρία από την χορήγηση anakinra σε δέκα ενήλικες ασθενείς με ανθεκτική ιδιοπαθή υποτροπιάζουσα περικαρδίτιδα
Αρχική εμπειρία από την χορήγηση anakinra σε δέκα ενήλικες ασθενείς με ανθεκτική ιδιοπαθή υποτροπιάζουσα περικαρδίτιδα Γ. Λάζαρος, Π. Βασιλείου, Κ. Αντωνάτου, Χ. Κουτσιανάς, Γ. Γεωργιόπουλος, Δ. Βασιλόπουλος,
Διαβάστε περισσότεραΘέσεις & Αντιθέσεις στη θεραπεία της Σαρκοείδωσης. Κατερίνα Μανίκα Επιμελήτρια Β Α Πνευμονολογική Κλινική ΓΝΘ «Γ. Παπανικολάου»
Θέσεις & Αντιθέσεις στη θεραπεία της Σαρκοείδωσης Κατερίνα Μανίκα Επιμελήτρια Β Α Πνευμονολογική Κλινική ΓΝΘ «Γ. Παπανικολάου» Εναλλακτικές Θεραπείες Παράγοντες στη θεραπεία της Σαρκοείδωσης Κορτικοειδή
Διαβάστε περισσότεραΔιάγνωση και θεραπεία Φυματίωσης
Διάγνωση και θεραπεία Διάγνωση Φυματίωσης & Θεραπεία φυματίωσης Χαράλαμπος Μόσχος Πνευμονολόγος Φυματιολόγος Επιμελητής Α Αντιφυματικό Τμήμα Μονάδα Ανθεκτικής Φυματίωσης ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία» Ιστορική Αναδρομή
Διαβάστε περισσότεραΛανθάνουσα φυματίωση ΚΑΤΕΡΙΝΑ ΜΑΡΚΟΠΟΥΛΟΥ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Α 1 Η ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ»
Λανθάνουσα φυματίωση ΚΑΤΕΡΙΝΑ ΜΑΡΚΟΠΟΥΛΟΥ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Α 1 Η ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ» Ανοσολογία της φυματιώδους λοίμωξης Είσοδος του ΜΦ με εισπνεόμενα σταγονίδια στον πνεύμονα Φαγοκυττάρωση
Διαβάστε περισσότερα4 ο Πανελλήνιο Συμπόσιο Φυματίωσης Εταιρεία Μελέτης Πνευμονοπαθειών και Επαγγελματικών Παθήσεων Θώρακος Σάββατο 19 Μαρτίου 2011
4 ο Πανελλήνιο Συμπόσιο Φυματίωσης Εταιρεία Μελέτης Πνευμονοπαθειών και Επαγγελματικών Παθήσεων Θώρακος Σάββατο 19 Μαρτίου 2011 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ Γ.Ν.Θ «Γ.
Διαβάστε περισσότεραΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ. Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Θεσσαλίας
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Θεσσαλίας Ε. ΠΕΤΕΙΝΑΚΗ Aναπληρώτρια Καθηγήτρια Μικροβιολογίας Διευθύντρια Εργαστηρίου Μικροβιολογίας ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑ φάση της κλινικής ιατρικής Η μικροβιολογία
Διαβάστε περισσότεραEπιδημιολογικά Δεδομένα Ανθεκτικής και Πολυανθεκτικής Φυματίωσης (DR και MDR-ΤΒ) Απ. Παπαβασιλείου ΑντιφυματικόΤμήμα Γ.Ν.Ν.Θ.
Eπιδημιολογικά Δεδομένα Ανθεκτικής και Πολυανθεκτικής Φυματίωσης (DR και MDR-ΤΒ) Απ. Παπαβασιλείου ΑντιφυματικόΤμήμα Γ.Ν.Ν.Θ.Α «ΣΩΤΗΡΙΑ» Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας (WHO) Μόλυνση (Λανθάνουσα λοίμωξη): 1.900.000.000
Διαβάστε περισσότεραΚατευθυντήριες οδηγίες στη διερεύνηση της χρόνιας πνευμονοπάθειας στα παιδιά
Κατευθυντήριες οδηγίες στη διερεύνηση της χρόνιας πνευμονοπάθειας στα παιδιά 2012 Ελπίδα Χατζηαγόρου Παιδοπνευµονολογική Μονάδα Ιπποκράτειο Νοσοκοµείο Αριστοτέλειο Πανεπιστήµιο Θεσσαλονίκης Χρόνια πνευµονοπάθεια
Διαβάστε περισσότεραΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΟΡΟΑΡΝΗΤΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΑΡΘΡΟΠΑΘΕΙΑ. Χατζημιχαηλίδου Σοφία
ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΟΡΟΑΡΝΗΤΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΑΡΘΡΟΠΑΘΕΙΑ Χατζημιχαηλίδου Σοφία ΟΡΟΑΡΝΗΤΙΚΕΣ ΣΠΟΝΔΥΛΑΡΘΡΙΤΙΔΕΣ Οσφυαλγία (φλεγμονώδους τύπου) Ιερολαγονίτιδα Ασύμμετρη περιφερική αρθρίτιδα Ενθεσίτιδα
Διαβάστε περισσότεραΕπιδημιολογία Λοιμώξεων Βασικά στοιχεία. Ιωσήφ Παπαπαρασκευάς Εργαστήριο Μικροβιολογίας Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ
Επιδημιολογία Λοιμώξεων Βασικά στοιχεία Ιωσήφ Παπαπαρασκευάς Εργαστήριο Μικροβιολογίας Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ Επιδημία είναι κάθε κατάσταση στην οποία παρατηρείται αυξημένη συχνότητα (επίπτωση) ενός νοσήματος
Διαβάστε περισσότεραΚλινικοακτινολογική Εικόνα Φυματίωσης. Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος ΓΝΝΘΑ
Κλινικοακτινολογική Εικόνα Φυματίωσης Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος ΓΝΝΘΑ Δύσκολη Διάγνωση της φυματίωσης Μη ειδικά συμπτώματα και σημεία Αρνητική δερμοαντίδραση φυματίνης Ατυπα ή απόντα απεικονιστικά ευρήματα
Διαβάστε περισσότεραΔιαδραστική Συνεδρία Επιλέγοντας Αντιρετροϊκή Αγωγή. Χρυσανθίδης Θεόφιλος Παθολόγος-Λοιμωξιολόγος
Διαδραστική Συνεδρία Επιλέγοντας Αντιρετροϊκή Αγωγή Χρυσανθίδης Θεόφιλος Παθολόγος-Λοιμωξιολόγος Παρουσίαση Περιστατικού MSM, 35 ετών HIV+, από 3ετίας Στάδιο κατά CDC Α2 (τριχωτή λευκοπλακία) AI Υπερλιπιδαιμία
Διαβάστε περισσότεραΜια κριτική ματιά στην κλινική. μελέτη GRIPHON
Μια κριτική ματιά στην κλινική μελέτη GRIPHON Κατερίνα Μαραθιά Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Διευθύντρια ΚΧ ΜΕΘ Διακλινικό Ιατρείο Πνευμονικής Υπέρτασης Ωνάσειο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο Δήλωση σύγκρουσης
Διαβάστε περισσότεραΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ. Αικατερίνη Κ. Μασγάλα. Επιμελήτρια Α Α Παθολογικής Κλινικής
ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ Αικατερίνη Κ. Μασγάλα Επιμελήτρια Α Α Παθολογικής Κλινικής Ορισμοί Πνευμονία της κοινότητας: Λοίμωξη του πνευμονικού παρεγχύματος που αποκτήθηκε στην κοινότητα. Ενδονοσοκομειακή πνευμονία: Η
Διαβάστε περισσότεραΕΡΜΗΝΕΙΑ ΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΩΝ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ
ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΩΝ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ Dr Α. Μεντής, Ιατρός Βιοπαθολόγος, Κλινικός Μικροβιολόγος ιευθυντής ιαγνωστικού Τμήματος ιευθυντής Εργαστηρίου Ιατρικής Μικροβιολογίας ιευθυντής Εθνικού Εργαστηρίου
Διαβάστε περισσότεραΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΕΠΙΔΗΜΙΩΝ ΕΝΤΟΣ ΚΑΙ ΕΚΤΟΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ. Ε. ΑΡΧΟΝΤΙΔΟΥ Προϊσταμένη Ν.Λ. Π. Γ. Ν. ΑΛΕΞ/ΠΟΛΙΣ
ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΕΠΙΔΗΜΙΩΝ ΕΝΤΟΣ ΚΑΙ ΕΚΤΟΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ Ε. ΑΡΧΟΝΤΙΔΟΥ Προϊσταμένη Ν.Λ. Π. Γ. Ν. ΑΛΕΞ/ΠΟΛΙΣ Α.. ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΠΙΔΗΜΙΩΝ ΣΤΗΝ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΛΕΓΧΟΥ ΚΑΙ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΥ ΛΟΙΜΩΔΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ Απομάκρυνση
Διαβάστε περισσότεραΤσορλίνη Χριστοφορίδου Ελένη Βακτηριολογικό Τμήμα Τμήμα Μυκοβακτηριδίου Γεν. Νοσοκομείο «Γ. Παπανικολάου» Θεσσαλονίκης
Τσορλίνη Χριστοφορίδου Ελένη Βακτηριολογικό Τμήμα Τμήμα Μυκοβακτηριδίου Γεν. Νοσοκομείο «Γ. Παπανικολάου» Θεσσαλονίκης ΕΙΣΑΓΩΓΗ Σύμφωνα με την ΠΟΥ το 1/3 περίπου του παγκόσμιου πληθυσμού είναι μολυσμένο
Διαβάστε περισσότεραΕβδομαδιαία Έκθεση Επιδημιολογικής Επιτήρησης της Γρίπης 19 Απριλίου 2012
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ Εβδομαδιαία Έκθεση Επιδημιολογικής Επιτήρησης της Γρίπης 19 Απριλίου 2012 Κατά την τρέχουσα περίοδο, γίνεται εβδομαδιαία ανακεφαλαίωση των επιδημιολογικών δεδομένων
Διαβάστε περισσότεραΗ εξέλιξη του αντιφυματικού προγράμματος στην Ελλάδα Νεότερα δεδομένα
Η εξέλιξη του αντιφυματικού προγράμματος στην Ελλάδα Νεότερα δεδομένα Σ.Η.Κωνσταντόπουλος Θεσσαλονίκη, Μάρτιος 2011 Η εξέλιξη του αντιφυματικού προγράμματος στην Ελλάδα Νεώτερα δεδομένα Προτεινόμενες αλλαγές
Διαβάστε περισσότεραΔΙΑΧΡΟΝΙΚΗ ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΟΥ ΦΥΜΑΤΙΝΙΚΟΥ ΔΕΙΚΤΗ ΣΤΙΣ ΦΥΛΑΚΕΣ ΑΛΙΚΑΡΝΑΣΣΟΥ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ ΤΙΣ ΠΕΝΤΑΕΤΙΕΣ & (ΕΑ47)
ΔΙΑΧΡΟΝΙΚΗ ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΟΥ ΦΥΜΑΤΙΝΙΚΟΥ ΔΕΙΚΤΗ ΣΤΙΣ ΦΥΛΑΚΕΣ ΑΛΙΚΑΡΝΑΣΣΟΥ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ ΤΙΣ ΠΕΝΤΑΕΤΙΕΣ 1996-2000 & 2010-2014 (ΕΑ47) Ελένη Μπιμπάκη MD 1, Ειρήνη Πασπαράκη MD 1, Ιωάννης Πανταζόπουλος PhD 1, Χριστούλα
Διαβάστε περισσότεραΗΠΑΤΙΚΑ ΕΝΖΥΜΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ Ν-ΑΚΕΤΥΛ-ΚΥΣΤΕΙΝΗΣ
ΗΠΑΤΙΚΑ ΕΝΖΥΜΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ Ν-ΑΚΕΤΥΛ-ΚΥΣΤΕΙΝΗΣ Αντιφυµατική Μονάδα- Βενιζέλειο Νοσοκοµείο Ηρακλείου Α.Παπάζογλου, Ι.Μπιµπάκης Επισκέπτριες Υγείας* Νοσηλεύτρια** Α.
Διαβάστε περισσότεραΔευτεροπαθης λοίμωξη από CMV στην εγκυμοσύνη. Μπορούμε να τη διαγνώσουμε;
Δευτεροπαθης λοίμωξη από CMV στην εγκυμοσύνη. Μπορούμε να τη διαγνώσουμε; Δρ Ανδρέας Μεντής, Ερευνητής Α Ιατρός Βιοπαθολόγος, Κλινικός Μικροβιολόγος Διαγνωστικό Τμήμα Εθνικό Εργαστήριο Αναφοράς Γρίπης
Διαβάστε περισσότεραΗ θέση της χημειοθεραπείας σε ασθενείς 3 ης ηλικίας. Θωμάς Μακατσώρης Λέκτορας Παθολογίας-Ογκολογίας Πανεπιστήμιο Πατρών 23-10-2010
Η θέση της χημειοθεραπείας σε ασθενείς 3 ης ηλικίας Θωμάς Μακατσώρης Λέκτορας Παθολογίας-Ογκολογίας Πανεπιστήμιο Πατρών 23-10-2010 Το πεδίο αλλάζει Αύξηση του προσδόκιμου επιβίωσης παγκοσμίως Καλύτερη
Διαβάστε περισσότεραHPV εµβολιασµός εναντίον κονδυλωµάτων. Α.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ Αναπληρωτής Καθηγητής Μαιευτικής & Γυναικολογίας Α Μαιευτική και Γυναικολογική Κλινική Α.Π.Θ.
HPV εµβολιασµός εναντίον κονδυλωµάτων Α.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ Αναπληρωτής Καθηγητής Μαιευτικής & Γυναικολογίας Α Μαιευτική και Γυναικολογική Κλινική Α.Π.Θ. Η σηµασία των κονδυλωµάτων ως πρόβληµα υγείας Επίπτωση:
Διαβάστε περισσότεραΣύγκριση HIV-1 Οροθετικών ανάλογα με χώρα προέλευσης: Διαχρονικές τάσεις και χαρακτηριστικά
Σύγκριση HIV-1 Οροθετικών ανάλογα με χώρα προέλευσης: Διαχρονικές τάσεις και χαρακτηριστικά Γκούντας Ηλίας 1, Πανταζής Νίκος 1, Σκουτέλης Αθανάσιος 2, Κουρκουντή Σοφία 3, Γαργαλιάνος- Κακολύρης Παναγιώτης
Διαβάστε περισσότεραΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΙ ΣΤΟΥΣ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ
ΕΡΓΑΣΙΑ ΜΕ ΘΕΜΑ: ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΙ ΣΤΟΥΣ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ Εισηγήτρια: Σουλτάνα Αυγέρη 1 Σακχαρώδης Διαβήτης (ΣΔ) Σύνθετη διαταραχή μεταβολισμού των υδατανθράκων που προκαλείται μερική ή ολική έλλειψη
Διαβάστε περισσότεραΣυστηματική ανασκόπηση όλων των δημοσιευμένων περιπτώσεων χορήγησης Anakinra σε ασθενείς με ανθεκτική ιδιοπαθή υποτροπιάζουσα περικαρδίτιδα
Συστηματική ανασκόπηση όλων των δημοσιευμένων περιπτώσεων χορήγησης Anakinra σε ασθενείς με ανθεκτική ιδιοπαθή υποτροπιάζουσα περικαρδίτιδα Γ. Λάζαρος, Π. Βασιλείου, M. Imazio, Χ. Βλαχόπουλος, Ε. Οικονόμου,
Διαβάστε περισσότεραΕβδομαδιαία Έκθεση Επιδημιολογικής Επιτήρησης της Γρίπης 28 Απριλίου 2010
Εβδομαδιαία Έκθεση Επιδημιολογικής Επιτήρησης της Γρίπης 28 Απριλίου 21 Κατά την τρέχουσα περίοδο, γίνεται εβδομαδιαία ανακεφαλαίωση των επιδημιολογικών δεδομένων της χώρας μας για τη γρίπη. Κατά την εβδομάδα
Διαβάστε περισσότεραΟΞΕIΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟU ΣΥΣΤHΜΑΤΟΣ
ΟΞΕIΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟU ΣΥΣΤHΜΑΤΟΣ (Σύντομη ενημέρωση από ERS - ELF) Οι οξείες λοιμώξεις κατώτερου αναπνευστικού συστήματος περιλαμβάνουν την πνευμονία (λοίμωξη της κυψελίδας του πνεύμονα),
Διαβάστε περισσότεραΚωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ
Δυσλιπιδαιμία και άνοια Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ Επιδημιολογία άνοιας Υπολογίζεται ότι 24,3 εκατομμύρια άτομα στον
Διαβάστε περισσότεραΟΡΟΘΕΤΙΚΟΣ HIV ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΟΕΜ ΚΑΙ ΜΑΚΡΟ QT ΤΣΕΛΕΓΚΙΔΗ ΜΑΡΙΑ ΕΙΡΗΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Γ.Ν ΔΡΑΜΑΣ
ΟΡΟΘΕΤΙΚΟΣ HIV ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΟΕΜ ΚΑΙ ΜΑΚΡΟ QT ΤΣΕΛΕΓΚΙΔΗ ΜΑΡΙΑ ΕΙΡΗΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Γ.Ν ΔΡΑΜΑΣ HIV ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ AIDS: Σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας ρετροιός RNA (Lentivirus)
Διαβάστε περισσότεραΕτήσια ανασκόπηση Κυστική Ίνωση. ΙΩΑΝΝΑ ΛΟΥΚΟΥ Συντονίστρια Διευθύντρια ΕΣΥ Τμήμα Κυστικής Ίνωσης Νοσοκομείο Παίδων «Η Αγία Σοφία»
Ετήσια ανασκόπηση Κυστική Ίνωση ΙΩΑΝΝΑ ΛΟΥΚΟΥ Συντονίστρια Διευθύντρια ΕΣΥ Τμήμα Κυστικής Ίνωσης Νοσοκομείο Παίδων «Η Αγία Σοφία» Δεν υπάρχει καμία σύγκρουση συμφερόντων Η Θυμοσίνη α1 είναι πολυπεπτίδιο
Διαβάστε περισσότεραΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΛΑΘΗ ΣΤΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ
ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΛΑΘΗ ΣΤΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ Β. Σγούντζος Πνευµονολόγος - Φυµατιολόγος ιευθυντής Αντιφυµατικό Τµήµα - Μονάδα Ανθεκτικής Φυµατίωσης ΝΝΘΑ «Σωτηρία» ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ: ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΛΑΘΗ Η φυµατίωση
Διαβάστε περισσότεραΔιαδραστική Συνεδρία Επιλέγωντας Αντιρετροϊκή αγωγή ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ
Διαδραστική Συνεδρία Επιλέγωντας Αντιρετροϊκή αγωγή ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Ν.Π.Παΐσιος Παθολόγος-Λοιμωξιολόγος Επικουρικός Ιατρός Α Παθολογική Κλινική/Μονάδα Λοιμώξεων ΓΝΑ ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ Άνδρας, 31 ετών Πρώην
Διαβάστε περισσότεραΔιαλείπουσα χορήγηση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών και μοντελουκάστης «κατά»
Διαλείπουσα χορήγηση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών και μοντελουκάστης «κατά» Κυρβασίλης Β. Φώτης Παιδοπνευμονολογική Μονάδα Γ Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ 1 ο βήμα 2 ο βήμα 3 ο βήμα 4 ο βήμα 5 ο βήμα Εκπαίδευση
Διαβάστε περισσότερα