ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ. Μαηνο2014 Παληειηδαθε ειελε

Transcript

1 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ Μαηνο2014 Παληειηδαθε ειελε

2 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ Οξηζκφο Με θπζηνινγηθή ζπιινγή πγξνχ ζηελ ππεδσθνηηθή θνηιφηεηα

3 ΠΛΕΤΡΘΣΘΚΗ ΤΛΛΟΓΗ

4

5 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΉ ΤΛΛΟΓΗ ηηο ΗΠΑ δηαγηγλψζθνληαη πεξίπνπ 1,5 εθαηνκκχξην πιεπξηηηθέο ζπιινγέο αλά έηνο Η θιηληθή ηνπο ζεκαζία θπκαίλεηαη απφ ηπραία εθδήισζε θαξδηνπλεπκνληθψλ λφζσλ, έσο ζπκπησκαηηθέο θιεγκνλψδεηο ή θαθνήζεηο λφζνπο πνπ απαηηνχλ άκεζε αληηκεηψπηζε

6 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ αλαηνκία Τπεδσθφηαο Σνηρσκαηηθφο πιαγρληθφο Καιχπηεη Θσξαθηθή θνηιφηεηα Μεζνζσξάθην Γηάθξαγκα Πιεπξέο Καιχπηεη Όιεο ηηο επηθάλεηεο ησλ πλεπκφλσλ Μεζνιφβηεο ζρηζκέο

7 ΑΝΑΣΟΜΙΑ Τπεδσθνηηθή θνηιφηεηα: πξαγκαηηθή θαη φρη δπλακηθή Πιάηνο 10 έσο 20 µm Κάζε πιεπξηηηθή επηθάλεηα: πεξίπνπ 1000 cm2 Καιχπηεηαη απφ κία ζηηβάδα κεζνζειηαθψλ θπηηάξσλ θαη ππνκεζνζειηαθή ζηηβάδα ζπλδεηηθνχ ηζηνχ (αγγεία, λεχξα) Σξέθεηαη απφ ηελ ζπζηεκαηηθή θπθινθνξία εκαληηθφ!!!!! Μφλν ν ηνηρσκαηηθφο έρεη ιεκθηθά ζηφκαηα πνπ επηθνηλσλνχλ θαηεπζείαλ κε ηελ ππεδσθνηηθή θνηιφηεηα

8 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ Παζνθπζηνινγία Φπζηνινγηθά ε ππεδσθνηηθή θνηιφηεηα πεξηέρεη πεξίπνπ 1 ml πγξνχ ή ml/ kg (0.6mL/kg/h ζε άηνκν 60 kg ) Τδξνζηαηηθή / Ογθσηηθή Λεκθηθή παξνρέηεπζε πίεζε ζπιαγρληθψλ θαη ηνηρσκαηηθψλ αγγείσλ ππεδσθφηα Πιεπξηηηθέο ζπιινγέο = ξήμε ηζνξξνπίαο

9 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ..Παζνθπζηνινγία Έλδεημε νμείαο ή ρξφληαο παζνινγηθήο δηαδηθαζίαο, είηε πξσηνπαζνχο πλεπκνληθήο, είηε ζηελ δηαδξνκή άιιεο λφζνπ Φπζηνινγηθφ πιεπξηηηθφ πγξφ Καζαξφ ππεξδηεζεκέλν πιάζκα ph Πξσηεΐλε <2% (1-2 g/dl) Λεπθά<1000/ θρ άθραξν ίζν κε ηνπ πιάζκαηνο LDH<50% ηνπ πιάζκαηνο Κάιην Νάηξην θαη Αζβέζηην ίζν κε ηνπ δηάκεζνπ πγξνχ

10 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ..Παζνθπζηνινγία Μεραληζκνί Αχμεζε ηξηρνεηδηθήο πδξνζηαηηθήο πίεζεο ζηελ ζπζηεκαηηθή θαη ή ηελ πλεπκνληθή θπθινθνξία (ζπκθνξεηηθή θαξδηαθή αλεπάξθεηα, ζχλδξνκν άλσ θνίιεο) Μείσζε ελδαγγεηαθήο νγθσηηθήο πίεζεο (ππναιβνπκηλαηκία, θίξξσζε ) Αχμεζε ηνπ πγξνχ ζηελ πεξηηνλατθή θνηιφηεηα (θίξξσζε, πεξηηνλατθή θάζαξζε)

11 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ..Παζνθπζηνινγία Μείσζε ιεκθηθήο παξνρέηεπζεο (απφθξαμε ζσξαθηθνχ πφξνπ, θαθνήζεηα, ηξαχκα) Τπάξρνπζα πιεπξηηηθή ζπιινγή (ζπλερήο αχμεζε ηεο νγθσηηθήο πίεζεο ) Μείσζε ηεο πηέζεσο ηεο ππεδσθνηηθήο θνηιφηεηαο (αηειεθηαζία κεζνζειίσκα) Ιαηξνγελείο παξάγνληεο (κε ζσζηή ηνπνζέηεζε θεληξηθήο γξακκήο)

12 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ Αηηηνινγία ΠΑΡΑΚΔΝΣΗΗ ΓΙΨΓΡΧΜΑ ΔΞΙΓΡΧΜΑ

13 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ Αηηηνινγία Αηηηνινγία Γηίδξσκα: ππεξδηεζεκέλν πιάζκα Γηαηαξαρή πδξνζηαηηθήο ή θνιινεηδσζκσηηθήο πίεζεο πκθνξεηηθή θαξδηαθή αλεπάξθεηα (άκθσ 80%) Κίξξσζε ήπαηνο (δεμηά) Αηειεθηαζία Νεθξσζηθφ ζχλδξνκν Πεξηηνλατθή δηχιηζε Μπμνίδεκα πκπηεζηηθή πεξηθαξδίηηδα

14 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ..Αηηηνινγία Δμίδξσκα ηελ παζνγέλεζε εκπιέθεηαη ν ππεδσθφηαο Φιεγκνλή ππεδσθφηα -πλεπκφλσλ Γηαηαξαρή ιεκθηθήο απνξξνήο ππεδσθφηα Δίζνδνο απφ πεξηηφλαην θιεγκνλψδνπο πγξνχ Γηαηαξαρή δηαβαηφηεηαο κεκβξαλψλ Αχμεζε δηαβαηφηεηαο ηξηρνεηδψλ Απνηέιεζκα αχμεζε πξσηεΐλεο πγξνχ

15 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ..Αηηηνινγία Παξαπλεπκνληθά Δμηδξψκαηα (40% ησλ βαθηεξηαθψλ πλεπκνληψλ) Πλεπκνληθή Δκβνιή (ελίνηε) Κνιιαγνλψζεηο Φπκαηίσζε Άζβεζηνο (κεζνζειίσκα) Παγθξεαηίηηδα (αξηζηεξά) Σξαχκα χλδξνκν κεηά θαξδηαθή επέκβαζε (αξηζηεξά) Καθνήζεηεο (πλεχκνλεο 36%, καζηφο 25%, ιέκθσκα 10%) Γηάηξεζε Οηζνθάγνπ Αθηηληθή Πιεπξίηηδα Οπξαηκία Υπινζψξαθαο Meigs Syndrome αξθνείδσζε χλδξνκν Κηηξίλσλ Ολχρσλ πξίγγηα

16 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ..Αηηηνινγία Φάξκαθα (5%-10%) Bleomycin Amiodarone Bromocriptine Methotrexate Nitrofurantoin Metronidazole Propylthiouracil Isotretinoin

17 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ..Αηηηνινγία Καηαζηάζεηο κε εμίδξσκα ή δηίδξσκα Πλεπκνληθή εκβνιή Τπνζπξενεηδηζκφο Υνξήγεζε δηνπξεηηθψλ Πεξηθαξδηαθέο λφζνη Αηειεθηαζία αξθνείδσζε Ακπινείδσζε

18 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ πκπηψκαηα Γχζπλνηα ( 500ml, ζην 50% ησλ θαθνεζεηψλ) Βήραο Άιγνο: θπξίσο ζηα εμηδξψκαηα

19 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ πκπηψκαηα Βήραο Με Παξαγσγηθφο Παξαγσγηθφο Άιγνο Πιεπξηηηθνχ ηχπνπ πλερέο

20 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ πκπηψκαηα Σν άιγνο κεηψλεηαη φζν απμάλεηαη ε ζπιινγή Άιια ζπκπηψκαηα Οίδεκα θάησ άθξσλ Οξζφπλνηα Νπρηεξηλή παξνμπζκηθή δχζπλνηα θαξδηαθή αλεπάξθεηα Ππξεηφο, λπρηεξηλνί ηδξψηεο, απψιεηα βάξνπο, αηκφπηπζε: ΣΒC Ομχ εκπχξεην επεηζφδην, ππψδε πηχεια, πιεπξηηηθφο πφλνο: Βαθηεξηαθή πλεπκνλία

21 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ πκπηψκαηα Δκπχεκα Πιεπξηηηθή ζπιινγή θαη ζπζηεκαηηθή ηνμηθφηεηα πνπ εθδειψλεηαη κε ππξεηφ, απψιεηα βάξνπο θαη εμάληιεζε

22 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ Φπζηθή Δμέηαζε Μείσζε αλαπλεπζηηθνχ ςηζπξίζκαηνο Ακβιχηεο Μείσζε θσλεηηθψλ δνλήζεσλ Πιεπξηηηθή ηξηβή,πιεπξηηηθν θπζεκα Απψζεζε κεζνζσξαθίνπ (>1000 ml) Έιμε ηξαρείαο, κεζνζσξαθίνπ (θαθνήζεηα)

23 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ Φπζηθή Δμέηαζε Οδεγά επξήκαηα Αλά ζάξθα νίδεκα Γηάηαζε ζθαγηηίδσλ Σξίηνο ηφλνο Δπηδείλσζε γλσζηήο θίξξσζεο Πιεθηξνδαθηπιία Φειαθεηνί φδνη καζηνχ Μάδα θνηιίαο, επαηνζπιελνκεγαιία Λεκθαδελνπάζεηα Δλ ησ βάζεη θιεβνζξφκβσζε

24 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ Γηεξεχλεζε ΑΚΣΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΧΡΑΚΟ 1. Πξνζζηνπίζζηα-Πιάγηα 2. Πιάγηα θαηαθεθιηκέλε 3. Ύπηηα

25

26 κεγάιε πιεπξηηηθή ζπιινγή

27 αηειεθηαζία

28 πδξνπλεπκνζψξαθαο

29 1 cm πάρνο, έλδεημε ζπιινγήο >200 ml Πιαγία θαηαθεθιηκέλε

30 χπηηα

31 Τγξφ ζηηο κεζνιφβηεο

32 Παξαθέληεζε πιεπξηηηθήο ζπιινγήο

33 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ..Γηεξεχλεζε σιελάξην πήγκαηνο σιελάξην γεληθήο αίκαηνο Λεχθσκα, LDH, άθραξν Σξηγιπθεξίδηα, Υνιεζηεξίλε Αξηζκφο ιεπθψλ, ηχπνο, Hct Φηάιεο θαιιηεξγεηψλ Υξψζε Gram -θαιιηέξγεηεο Ηπαξηληζκέλε ζχξηγγα ph σιελάξην κε επαξίλε 1 ml 1/1000/50 ml πγξνχ Κπηηαξνινγηθή

34 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ Γηεξεχλεζε Θσξαθνθέληεζε (επηζθφπεζε) Ππψδεο (εκπχεκα) Γαιαθηψδεο (ρπινζψξαθαο, ςεπδνρπινζψξαθαο) Αηκνξξαγηθφ (αηκνζψξαθαο) Μαχξν (αζπεξγίιισζε) Καθέ (ακνηβαδηθή ινίκσμε) Κηηξηλνπξάζηλν (ξεπκαηηθή λφζνο) Ιμψδεο (κεζνζειίσκα) Παξνπζία ηξνθψλ (ξήμε νηζνθάγνπ)

35 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ Γηεξεχλεζε Κξηηήξηα Δμηδξψκαηνο (Light) Πξσηεΐλε ηνπ πιεπξηηηθνχ πγξνχ / ηελ πξσηεΐλε ηνπ νξνχ >0.5 Γαιαθηηθή αθπδξνγνλάζε (LDH) ηνπ πγξνχ / ηελ γαιαθηηθή αθπδξνγνλάζε (LDH) ηνπ νξνχ >0.6 Γαιαθηηθή αθπδξνγνλάζε (LDH) ηνπ πγξνχ> ησλ δχν ηξίησλ ηεο αλψηεξεο θπζηνινγηθήο ηηκήο (LDH) ηνπ νξνχ

36 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ Γηεξεχλεζε Πξσηεΐλε πιεπξηηηθνχ πγξνχ g/dl: Waldenstrom ΠΜ LDH πιεπξηηηθνχ πγξνχ >1000 IU/L: εκπχεκα, RA, θαθνήζεηα Γιπθφδε πιεπξηηηθνχ πγξνχ/νξνχ <0,5 ε <60 mg/dl Πεξηνξίδεη ηα εμηδξψκαηα ζε RA, SLE, TBC Δπηπιεγκέλεο παξαπλεπκνληθέο ζπιινγέο ή εκπχεκα Καθνήζεηα Ρήμε νηζνθάγνπ

37 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ Γηεξεχλεζε ph πιεπξηηηθνχ πγξνχ (θη=7.6) Παξαπλεπκνληθέο ζπιινγέο ph < = άκεζε παξνρέηεπζε ph > 7.3 = θαηάιιεια αληηβηνηηθά Καθνήζεηεο ph < 7.3 = εθηεηακέλε πιεπξηηηθή ζπκκεηνρή = πςειφηεξα πνζνζηά ζεηηθήο θπηηαξνινγηθήο = κείσζε επηηπρίαο ηεο πιεπξνδεζίαο = κηθξφηεξε επηβίσζε (~30 εκέξεο)

38 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ Γηεξεχλεζε Δμέηαζε πγξνχ Καθνήζεηο ζπιινγέο αλ Δξπζξά Hct, Αξηζκφο θαη ηχπνο ιεπθψλ Gram ρξψζε Καιιηέξγεηα (θνηλά, εηδηθά κηθξφβηα, κχθεηεο) Κπηηαξνινγηθή εμέηαζε Γλσζηφο θαξθίλνο Λεκθνθπηηαξηθφο ηχπνο Αηκνξξαγηθέο ζπιινγέο Η θπηηαξνινγηθή εμέηαζε έρεη δηαγλσζηηθή αθξίβεηα ~ 54-63% Απμάλεηαη ζην 77% εάλ γίλνπλ 3 εμεηάζεηο ζηελ ζεηξά

39 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ Γηεξεχλεζε Hct: 1-20%: ηξαχκα, θαθνήζεηα, εκβνιή >50%: αηκνζψξαθαο Ησζηλφθηια >10%: Λεπθά >50000/µL : εκπχεκα >10000/µL: πλεπκνλία, ΔΛ, παγθξεαηίηηο <5000 /µl: θπξίσο TBC, θαθνήζεηα Λεκθνθχηηαξα 85 95%: TBC, RA, ιέκθσκα, θαθνήζεηα ζαξθνείδσζε, ρπινζψξαθαο -πλεπκνζψξαθαο -αηκνζψξαθαο -πλεπκνληθφ έκθξαθην -παξαζηηηθέο ινηκψμεηο -κπθεηηαζηθέο ινηκψμεηο -πξνεγεζείζα παξαθέληεζε -θάξκαθα -Churg Strauss -ακηάλησζε

40 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ Γηεξεχλεζε Δπηπξφζζεηεο δνθηκαζίεο Ακπιάζε πγξνχ/νξνχ >1 (παγθξεαηίηηδα, ςεπδνθχζηε, ξήμε νηζνθάγνπ, θαθνήζεηα, ξήμε εμσκεηξίνπ) Σξηγιπθεξίδηα (>110mg/Dl = ρπινζψξαθαο) NT-proBNP > ng/l Απηναληηζψκαηα (ANA, LE cells, RF) Κπηηαξνκεηξία ξνήο

41 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ Γηεξεχλεζε Απεηθνληζηηθέο Μέζνδνη Αθηηλνγξαθία ζψξαθνο F+P ( ml F, 200ml P) Ακθσ decubitus α/α ζψξαθνο Αμνληθή ηνκνγξαθία Διηθνεηδήο αμνληθή αγγεηνγξαθία Τπεξερνγξάθεκα πηλζεξνγξάθεκα αεξψζεσο, αηκαηψζεσο Αγγεηνγξαθία

42 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ Γηεξεχλεζε Ακθνηεξφπιεπξεο ζπιινγέο θαη θαξδηνκεγαιία: ΚΑ Υσξίο θαξδηνκεγαιία : θαθνήζεηα, ( εθηφο θαξθίλνπ πλεχκνλα θαη καζηνχ) ιέκθσκα, ΔΛ, RA,θίξξσζε, λεθξσζηθφ, TBC Μεγάιεο ζπιινγέο ( ml): θαθνήζεηα ζην 70%, θίξξσζε, ΚΑ πιινγή δεμηά: θίξξσζε, ππνδηαθξαγκαηηθά απνζηήκαηα, Meigs ζχλδξνκν, ζσξαθηθή ελδνκεηξίσζε πιινγή αξηζηεξά: παγθξεαηηθέο λφζνη, ζπιεληθά έκθξαθηα

43 ΜΑΖΘΚΗ ΠΛΕΤΡΘΣΘΚΗ ΤΛΛΟΓΗ Καθνήζεηεο (70%) ΣΒ ΚΑ Κηξξσηηθφο πδξνζψξαθαο Μαζική πλεσριτική σσλλογή

44 αιμοθώρακας

45 Σταυσλοκοκκικό εμπύημα

46 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ Γηεξεχλεζε Βξνγρνζθφπεζε ζε αηκφπηπζε θαη παξεγρπκαηηθέο αλσκαιίεο ηνπο ππφπηνπο γηα ΣΒ ή θαθνήζεηα βηνςία ππεδσθφηα Αλ δελ έρεη ηεζεί δηάγλσζε Υεηξνπξγηθή δηεξεχλεζε κε ζσξαθνζθφπεζε θαη αλνηρηή ζσξαθνηνκή δηάγλσζε ζην 92%

47 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ Γηεξεχλεζε Πεξίπνπ 15-25% ησλ εμηδξσκαηηθψλ πιεπξηηίδσλ παξακέλεη αδηάγλσζην χζηεξα απφ θάζε δπλαηφ έιεγρν Γηάγλσζε κε ή ρσξίο θαθνήζεηα ζην 20% απηψλ ησλ εμηδξσκάησλ εληφο έηνπο

48 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ Παξαθέληεζε Καζηζηή ζέζε Υνξεγείηαη νμπγφλν Γελ παξαθεληνχκε κηθξέο ζπιινγέο Κιηληθά ζηαζεξνχο αζζελείο Με πξνθαλή δηάγλσζε

49 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ Παξαθέληεζε Πξνυπνζέζεηο 1. Υξήζε ιεπηψλ βεινλψλ πξνο απνθπγή πλεπκνζψξαθα 2. Υνξήγεζε νμπγφλνπ θαηά θαη κεηά ηελ πξνζπέιαζε 3. Αθαίξεζε κηθξψλ πνζνηήησλ ( mL) Σν φξην είλαη ml

50 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ Παξαθέληεζε ρεηηθέο αληελδείμεηο Μηθξέο ζπιινγέο Αηκνξξαγηθή δηάζεζε πζηεκαηηθή αληηπεθηηθή αγσγή Με ζπλεξγάζηκνο αζζελήο Σνπηθή δεξκαηηθή λφζνο

51 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ Παξαθέληεζε Δπηπινθέο Πφλνο (1%-15%) Γεξκαηηθή θαη εζσηεξηθή αηκνξξαγία Πλεπκνζψξαθαο (3-20%), ρξεηάδεηαη ζεξαπεία ζε <5% θαη ζπκβαίλεη ζπρλφηεξα ζε ρξφληεο πλεπκνλνπάζεηεο Αηκνζψξαθαο (<2%) Δκπχεκα Σξψζε ζπιελφο θαη ήπαηνο Βαγνηνληθά επεηζφδηα (1%-5%)

52 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ Παξαθέληεζε Θεξαπεπηηθή Αλαθνχθηζε απφ ηελ δχζπλνηα Απνθπγή ηλψζεσο ζηηο παξαπλεπκνληθέ οζπιινγέο Δάλ ζε παξαπλεπκνληθή ζπιινγή άθραξν<40 mg/dl Γαιαθηηθή αθπδξνγνλάζε>1000iu/l PH<7.1 Παξνρέηεπζε

53 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ..Θεξαπεία Γητδξψκαηα: ζεξαπεία ππνθείκελεο λφζνπ Παξαπλεπκνληθέο ζπιινγέο: αληηβηνηηθά θαη αλ ρξεηαζηεί, ηαρεία παξνρέηεπζε γηα λα κελ νξγαλσζνχλ Δμηδξψκαηα: παξνρέηεπζε ή πιεπξνδεζία Καθνήζεηεο :παξνρέηεπζε, πιεπξνδεζία Φαξκαθεπηηθέο πιεπξίηηδεο: δηαθνπή θαξκάθσλ ΣΒ: ζεξαπεία κε θαηάιιεια θάξκαθα Υπιψδεο πιεπξίηηο: ρεηξνπξγηθή αληηκεηψπηζε θαη ίζσο ζσκαηνζηαηίλε

54 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ..Θεξαπεία Πιεπξνδεζία Καθνήζεηο ζπιινγέο ιφγσ ηαρείαο αλαπαξαγσγήο, κε έγρπζε νπζηψλ φπσο : Σάιθεο (δεκηνπξγία θνθθησκάησλ) : Bleomycin : Σεηξαθπθιίλε : Ιληεξθεξφλε

55 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ Υεηξνπξγηθή αληηκεηψπηζε Αδπλακία παξνρέηεπζεο εμηδξσκάησλ Βηνςία ππεδσθφηα κε ηελ βνήζεηα Video θιήξπλζε κε ηελ βνήζεηα Video Απνθινίσζε Παξνρέηεπζε πνιιαπιψλ εγθπζησκέλσλ ζπιινγψλ Σνπνζέηεζε ζσξαθνθνηιηαθψλ παξνρεηεχζεσλ πξξαθή δηαθξαγκαηηθψλ ειιεηκκάησλ ή Απνιίλσζε ηνπ ζσξαθηθνχ πφξνπ

56 ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ Πξφγλσζε Η Η λνζεξφηεηα πρόγνωση θαη ζλεζηκφηεηα ποικίλλει ανάλογα πνηθίιιεη αλάινγα με την κε ηελ σποκείμενη αηηία, ην ζηάδην νόσο ηεο ππνθείκελεο λφζνπ θαη ηα βηνρεκηθά επξήκαηα ηνπ πγξνχ ηηο θαθνήζεηεο ηππηθά ε επηβίσζε κεηξάηαη ζε κήλεο Οη παξαπλεπκνληθέο ζπιινγέο κε ηελ θαηάιιειε ζεξαπεία δελ έρνπλ επηπινθέο Αιιηψο νδεγνχλ ζε ίλσζε

57 ΠΝΔΤΜΟΘΧΡΑΚΑ πιινγή αέξα ζηελ ππεδσθνηηθή θνηιόηεηα πλήζσο εηεξόπιεπξνο Δίζνδνο αέξα από Σξαύκα ηνηρώκαηνο Βιάβε παξεγρύκαηνο

58

59 ΠΝΔΤΜΟΘΩΡΑΚΑ Απηόκαηνο Πξσηνπαζήο Υσξίο ππνθείκελε πλεπκνλνπάζεηα Γεπηεξνπαζήο Με ππνθείκελε πλεπκνλνπάζεηα

60 ΠΡΩΣΟΠΑΘΗ ΑΤΣΟΜΑΣΟ ΠΝΔΤΜΟΘΩΡΑΚΑ Άηνκα εηώλ πςεινύ αλαζηήκαηνο, ηζρλά, θαπληζηέο ε αμνληθή ηνκνγξαθία ζε κεγάιν πνζνζηό θαη θπξίσο ζε θαπληζηέο δηαπηζηώλεηαη ππνθείκελε πλεπκνλνπάζεηα (θπζαιίδεο θνξπθώλ, βιάβεο παξόκνηεο κε εκθύζεκα) Τπνζέηνπλ όηη νη βιάβεο πξνθαινύληαη από θιεγκνλή ή απνδόκεζε ηνπ πλεπκνληθνύ ηζηνύ ιόγσ ελδπκαηηθώλ θαη αληηνμεηδσηηθώλ δηαηαξαρώλ Γελεηηθέο δηαηαξαρέο (Marfan, Birt-Hogg-Dube ζύλδξνκα, νκνθπζηηλνπξία)

61 ΓΔΤΣΔΡΟΠΑΘΗ ΑΤΣΟΜΑΣΟ ΠΝΔΤΜΟΘΩΡΑΚΑ Υξόληα απνθξαθηηθή πλεπκνλνπάζεηα Άζζκα HIV/AIDS κε ινίκσμε PCP Νεθξσηηθή πλεπκνλία Φπκαηίσζε αξθνείδσζε Κπζηηθή ίλσζε Βξνγρνγελέο θαξθίλσκα, Μεηαζηάζεηο Ιδηνπαζήο πλεπκνληθή ίλσζε Δηζπλνή ή ελδνθιέβηα ρξήζε καξηρνπάλαο θνθαΐλεο Λεκθαγγεηνιπνκπσκάησζε Ιζηηνθύηησζε Langerhans SAARS Θσξαθηθή ελδνκεηξίσζε θαη θαηακήληνο πλεπκνζώξαθαο Κνιιαγνλώζεηο Marfan ζύλδξνκν

62 ΣΡΑΤΜΑΣΙΚΟ ΠΝΔΤΜΟΘΩΡΑΚΑ Γηαηηηξαίλνλ ή κε ηξαύκα Καηάγκαηα πιεπξώλ Δπαγγέικαηα πςεινύ θηλδύλνπ (δύηεο ηπηάκελνη)

63 ΙΑΣΡΟΓΔΝΗ ΠΝΔΤΜΟΘΩΡΑΚΑ Γηαζσξαθηθή βηνςία δηα βειόλεο πλεπκνληθνύ όδνπ (32-37%) Γηαβξνγρηθή ή βηνςία ππεδσθόηα Θσξαθνθέληεζε Δηζαγσγή θεληξηθνύ θιεβηθνύ θαζεηήξα Γηαπιεπξηθή δηήζεζε λεύξνπ Σξαρεηνζηνκία Καξδηνπλεπκνληθή αλάλεςε ARDS δηαζσιήλσζε ηεο ηξαρεηαο Σνπνζέηεζε ξηλνγαζηξηθνύ ζσιήλα ζίηηζε

64 ΠΝΔΤΜΟΘΩΡΑΚΑ Δπηδεκηνινγία Πνηθίιεη αλάινγα κε ηελ αηηηνινγία Πξσηνπαζήο απηόκαηνο: Ηιηθία αηρκήο ε εθεβεία Άλδξεο : /100000/έηνο. Γπλαίθεο: 1.2-6/100000/έηνο Αλδξεο/Γπλαίθεο:6,2/1 Βαξείο θαπληζηέο άλδξεο: 102 θνξέο από ηνπο κε θαπληζηέο Γεπηεξνπαζήο απηόκαηνο: ειηθία έηε, 2-6.3/100000/έηνο Άλδξεο/Γπλαίθεο 3.3/1 Ιαηξνγελήο :5-7/10000 εηζαγσγέο /έηνο

65 Πλεπκνζψξαθαο ππφ ηάζε Άγλσζηε ζπρλφηεηα Σξαχκαηα, βαξφηξαπκα ΠΝΔΤΜΟΘΩΡΑΚΑ Πλεπκνκεζνζσξάθην Απηφκαην: 1/10000 εηζαγσγέο αλά έηνο Γεκηνπξγία βαιβίδαο πξνο κία θαηεύζπλζε Αύμεζε ηεο πίεζεο ύκπησζε ηνπ πλεύκνλα Τπνμία θαη κείσζε ηεο θιεβηθήο επαλαθνξάο ιόγσ πίεζεο ηνπ δεμηνύ θόιπνπ Παξεθηόπηζε κεζνζσξαθίνπ Αύμεζε ηεο ελδνθπςειηδηθήο πίεζεο (θνθαΐλε, καξηρνπάλα) Σξαύκα-ξήμε νηζνθάγνπ Άζζκα Σνθεηόο Βήραο Δκεηόο Γηάρπζε αέξα ζε ππνδόξην, πεξηηόλαην

66 ΠΝΔΤΜΟΘΩΡΑΚΑ πκπησκαηνινγία Κπξηόηεξν ζύκπησκα: νμύο δηαμηθηζηηθόο πόλνο ζην ζώξαθα ε κεγάιν ή «ππό ηάζε» πλεπκνζώξαθα: δύζπλνηα Γηάγλσζε Θεξαπεία Αθξόαζε Αθηηλνγξαθία ζώξαθνο Αληηκεηώπηζε: εμαξηάηαη από ην κέγεζνο Ο κηθξόο πλεπκνζώξαθαο απνξξνθάηαη κόλνο ηνπ ε ακθηβνιία ν αζζελήο ηίζεηαη ππό παξαθνινύζεζε γηα έλα ηνπιάρηζηνλ 24/σξν. Η εηζπλνή νμπγόλνπ επηηαρύλεη ηελ απνξξόθεζε

67 ΠΝΔΤΜΟΘΩΡΑΚΑ Παξνρέηεπζε κε ζσιήλα Πιεπξνδεζία, ρεηξνπξγείν Πλεπκνζώξαθαο κεγάινο «ππό ηάζε» ζπλππάξρεη πιεπξηηηθό πγξό κεγάιε δύζπλνηα κηθξόο αιιά κεγαιώλεη ακθνηεξόπιεπξνο έρεη ζπκβεί παιαηόηεξα ζην άιιν εκηζσξάθην απνηπρία επαλέθπηπμεο ηνπ πλεύκνλα ζπρλέο ππνηξνπέο, γίλεηαη «πιεπξνδεζία» ή θαη έγρπζε δηαθόξσλ νπζηώλ νη νπνίεο αλαπηύζζνπλ ζπκθύζεηο ρεηξνπξγηθή απόμεζε ηνπ ππεδσθόηα : ζθνπό έρεη λα ζπάζνπλ νη θπζαιίδεο πνπ ππάξρνπλ ζηνλ ππεδσθόηα

68 ΠΝΔΤΜΟΘΩΡΑΚΑ πξόγλσζε Πιήξεο απνθαηάζηαζε ζε 10 εκέξεο πεξίπνπ (αλεπίπιεθηνο) Τπνηξνπή πξσηνπαζνύο θαη δεπηεξνπαζνύο απηόκαηνπ ηα 5 έηε 28-32% θαη 43% αληίζηνηρα Παξάγνληεο θηλδύλνπ ππνηξνπήο : COPD, θάπληζκα, πλεπκνληθή ίλσζε, λεώηεξεο ειηθίεο, ςειά θαη αδύλαηα άηνκα πκβνπιή Έγθαηξε πξνζέιεπζε Απνθπγή αεξνπνξηθώλ ηαμηδηώλ θαη θαηαδύζεσλ πξηλ ηελ πιήξε απνθαηάζηαζε ΓΙΑΚΟΠΗ ΚΑΠΝΙΜΑΣΟ

69 ΠΝΔΤΜΟΘΩΡΑΚΑ πξόγλσζε Δπεηδή ν πλεπκνζώξαθαο ππό ηάζε ζπκβαίλεη ζπάληα ΠΡΔΠΔΙ Να ηνλ ππνςηαδόκαζηε από ηελ θιηληθή θαη κόλν εηθόλα θαη λα ηνλ αληηκεησπίδνπκε άκεζα Αθόκε θαη ε αθηηλνγξαθία είλαη ζεκαληηθή απώιεηα ρξόλνπ

70 ΔΤΥΑΡΙΣΧ ΠΟΛΤ