Ενδοσκοπική επιδιόρθωση μιτροειδούς και τριγλώχινας βαλβίδας: από τη φαντασία στη καθημερινότητα

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Ενδοσκοπική επιδιόρθωση μιτροειδούς και τριγλώχινας βαλβίδας: από τη φαντασία στη καθημερινότητα"

Σέργιος Παπακώστας
5 χρόνια πριν
Προβολές:

2 Ενδοσκοπική επιδιόρθωση μιτροειδούς και τριγλώχινας βαλβίδας: από τη φαντασία στη καθημερινότητα Δρ Α. ΠΑΝΟΣ, PhD, FEBTCS Διευθυντής Γ καρδιοχ/κής κλινικής Υγεία Α. Καθηγητής Παν. Νοσ. Γενεύης 2

3 Proctor for: Medtronic Covidien 3

5 Make MICS simpler and routine practice the new standard

6 Η ιδεώδης επέμβαση Ελάχιστο σωματικό τραυματισμό Ελάχιστη διαταραχή της λειτουργίας Ευκολία στην κίνηση των εργαλείων Μεγάλης ευκρίνειας εικόνα Χωρίς να μειώνεται η ποιότητα της επέμβασης 6

7 Ποιά η ανάγκη για ενδοσκοπική καρδιοχ/κή Μικρότερος τραυματισμός για τον ασθενή Μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο Λιγότερες μεταγγίσεις Μικρότερο κόστος για τα ταμεία και την κοινωνία Λιγότερες μολύνσεις Ασύγκριτα καλλίτερο αισθητικό αποτέλεσμαα Χωρίς να μειώνεται η ποιότητα της επέμβασης 7

10 ένας μακρύς δρόμος 10

11 1997 έναρξη της εκμάθησης 1999 πρώτα περιστατικά ASD 2000 είσοδος στη ρομποτική LAB ος βοηθός σε ρομπ. περιστατ ο περιστατικό με ρομπότ ASD 2003 αρχή εκπαίδευσης σε video-assisted ο πανελλήνιο ενδοσκοπικό περιστατικό 2019 το 95% ασθενών ενδοσκοπικά 11

12 Γενεύη 2002 Λυών 2000

13 Λυών 2002 Heart Surg Forum. 2003;6(2):E16-9. Repair of atrial septal defect through a limited right anterolateral thoracotomy in 242 patients: a cosmetic approach? Panos A, Aubert S, Champsaur G, Ninet J.

14 Γενεύη

15 Γενεύη

16 Instruments 16

17 Soft Tissue Retractor Applied Medical Alexis 17

18 Η ενδοσκοπική Κ/X Βαλβιδοπλαστική μιτροειδούς Βαλβιδοπλαστική τριγλώχινος Αντικατάσταση μιτροειδούς Αντικατάσταση αορτικής βαλβίδος Επανεγχείρηση Σύγκλειση μεσοκολπικής επικοινωνίας Αφαίρεση μυξώματος Αορτο-στεφανιαία παράκαμψη

19 1 ο Πανελλήνιο περιστατικό στο Υγεία το

20 Το ενδοσκοπικό χειρουργικό πεδίο

21 Minimally invasive Surgery Lateral thoracotomy 4-6 cm incision in the second, third or fourth intercostal space In general standardized minimally invasive procedure Aortic valve replacement 2 nd ICS: section of 3rd Mitral valve reconstruction/replacement 4 th ICS Tricuspid valve reconstrcution 4 th ICS closer sternum ASD closure 3 rd or 4th ICS 21

22 The different pillars of Imaging Diagnostic tool (e.g. coronary assessment, aortic dissection) Preoperative Planning and Simulation Imaging Intraoperative navigation and controlling tool Postoperative Follow-up 22

23 TEAM APPROACH Surgeons Anestesiologist Scrub-nurse Perfusionist Visual and oral contact 23

24 sternotomy video-assisted 24

25 25

26 Ελαχιστοποιημένη επεμβατική χειρουργική των βαλβίδων Πολλές μελέτες έχουν δείξει τα πλεονεκτήματα και την ασφάλεια αυτής της τεχνικής ΔΕΝ ΘΕΩΡΕΙΤΑΙ ΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ!!!! 26

27 Πολλές μελέτες έχουν αποδείξει Minimally invasive mitral valve replacement is a safe and effective surgery for patients with rheumatic valve disease: a retrospective study. Medicine (Baltimore) Zhai J. 2017;96 (360 ασθενείς) Right minithoracotomy versus median sternotomy for mitral valve surgery: a propensity matched study. Ann Thorac Surg. 2015;100: Tang P (1565 ασθ) Repair of posterior mitral valve prolapsed: comparative study of three different approaches. Zhonghua Wai Ke Za Zhi Jul;50(7): Do we have enough evidence for minimally-invasive cardiac surgery? A critical review of scientific and non-scientific information. J Cardiovasc Surg (Torino) 2017;58: Doenst T, Lamelas J. (10 ετη παρακολουθηση) Robotic Posterior Mitral Leaflet Repair: Neochordal Versus Resectional Techniques Ann Thorac Surg Oct 25. pii: S (12) consecutive robotic mitral valve repairs including concomitant atrial fibrillation cryoablation. Ann Thorac Surg Jul;94(1):38-42; discussion 43. Epub 2012 May 4 Is minimally invasive mitral valve repair with artificial chords reproducible and applicable in routine surgery? Panos A. ICTS (426 ασθ) 27

28 Αντενδείξεις Ανατομία (σκολίωση, pectus exc.) Χειρουργείο στο δεξιό θώρακα Περιφερική αρτηριοπάθεια (στ. ΙΙb) Πολλαπλές παθολογίες Ανεύρυσμα ανιούσης αορτής Καμπύλη εκμάθησης Ηλικία εκμάθησης του χειρουργού 28

29 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease

31 Endoscopic MV repair 31

32 Πλαστική επί ενδοκαρδίτιδας 32

33 33

35 Η μέτρια-σοβαρή ανεπάρκεια τριγλώχινας: υψηλή νοσηρότητα Η χειρουργική της τριγλώχινας έχει υψηλή νοσηρότητα και θνητότητα Η ταυτόχρονη χειρουργική αντιμετώπιση μιτροειδούς & τριγλώχινας όταν υπάρχει διάταση δακτυλίου (>40 χιλ η >21 χιλ/μ2) ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΑ από το βαθμό ανεπάρκειας προλαμβάνει τη δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας και τη δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια ηλικία γυναίκα κολπική μαρμ. πνευμονική υπέρταση ρευματ. παθολογία Συνήθως η πλαστική του δακτυλίου της τριγλώχινας προσθέτει λίγο χρόνο και λίγες επιπλοκές στο χειρουργείο

36 Ενδοσκοπική διπλή βαλβιδοπλαστική 36

37 37

38 Multiple loop technique 38 38

39 : 426 μιτροειδείς ενδοσκοπικά 39

41 Ενδοσκοπική αντικατάσταση μιτροειδούς 41

42 Επανεγχείρηση 42

43 Video-assisted Personal experience (Feb 2007-Jan 2019) Total = 996 MVRepair = 743 MVR + TVR = 156 Redos = 35 (9 TVR + 18 MVR) TVRepair = 15 MVRepl. = 12 ASD = 35 43

44 Personal experience (Mar Sept. 2019) Total = 75 pts Thymoma = 7 pts TECAB = 20 MVRepair = 25 MVReplace = 3 TVRepair = 10 ASD = 7 Myxoma = 3 Mortality = 0% (selected patients) 44

45 Mitral valve repair results 8 patients required reoperation Follow-up ranged from 1 to 120 months 11 patients were lost to follow-up Excellent & Reproducible results All (but 8) the patients remained with 0-1+ MVR Excellent cosmetic result Actuarial 10 years 87±10% Freedom from MVR redo 98.1%±0.2% 45

46 Όταν αμφιβάλλεις για κάτι απλά κάνε το επόμενο μικρ βήμα Α.Π. 46

47 Η δύση της κλασσικής καρδιοχ/κής; Γενικοποίηση της ελαχιστοποιημένης χειρ. Βαλβίδες Loops ChordArt Υβριδικές τεχνικές Νεοχορδές μιτροειδούς Transcatheter mitral chords Harpoon Sutureless βαλβίδες 47

48 48

49 Sutureless βαλβίδες 49

50 Συμπέρασματα Ο ασθενής ΔΕΝ θέλει πλέον τη στερνοτομή Αποτελεσματική θεραπεία Αριστο χειρουργικό αποτέλεσμα Λιγότερες μεταγγίσεις Λιγότερες λοιμώξεις Αριστο αισθητικό αποτέλεσμα Γρήγορη επιστροφή στην καθημερινότητα Δύσκολη εκμάθηση ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΟ 50

51 28 Μαίου 2019 Σεβασμός στις ενδείξεις και στον ασθενή 51

52 Διοργάνωση του εκπαιδευτικού διεθνούς σεμιναρίου στην ενδοσκοπική καρδιοχειρουργική από το 2016 «The Athens clinical immersion course» 52

53 «It is difficult to say what is impossible, for the dream of yesterday is the hope of today and the reality of tomorrow» Dr Goddard

Σχετικά έγγραφα

Τριγλώχινα βαλβίδα: Χειρουργική αντιμετώπιση. Ενδείξεις, μέθοδοι, τεχνικές. Βασίλης Γουλιέλμος. Euromedica Γενική Κλινική Θεσσαλονίκης

Τριγλώχινα βαλβίδα: Χειρουργική αντιμετώπιση. Ενδείξεις, μέθοδοι, τεχνικές. Βασίλης Γουλιέλμος Euromedica Γενική Κλινική Θεσσαλονίκης Δεν έχω κανένα οικονομικό συμφέρον από καμιά από τις εταιρίες χορηγούς