FDG-PET στον Μη Μικροκυτταρικό Καρκίνο του Πνεφμονος

Transcript

1 FDG-PET στον Μη Μικροκυτταρικό Καρκίνο του Πνεφμονος ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία», Αθήνα 2012 Χάρισ Γιαννοποφλου Πυρηνικόσ ιατρόσ, ΓΝΑ «Ο Ευαγγελιςμόσ»

2 511 KeV υωτόνιο ποζιτπόνιο ηλεκτπόνιο 511 KeV υωτόνιο

3 18 F (t1/2 110 min), 11 C (t 1/2 20.3min), 15 O (t 1/2 10min) 18 F-Γιπθόδε 18 F-Θπκηδίλε 18 F- Χνιίλε 11 C-Μεζεηνλίλε 11 C-Σπξνζίλε 18 F-Φαηλπιαιαλίλε 18 F-Οηζηξαδηόιε 18 F-Οπξαθίιε 18 F-Αλλεμίλε V Γιπθόιπζε DNA ζύλζεζε Μεηαβνιηζκόο κεκβξαλώλ Πξσηεηλνζύλζεζε Μεηαθνξά ακηλνμέσλ ύλζεζε ληνπακίλεο Καηάζηαζε ππνδνρέσλ πγθέληξσζε 5FU Απνπησηηθόο ζάλαηνο

4 SPECT Πιενλεθηήκαηα ΡΔΣ Βηνινγηθέο κεηαβνιέο πξνεγνύληαη ησλ αλαηνκηθώλ κεηαβνιώλ CT, MRI, US Τςειή δηαθξηηηθή ηθαλόηεηα

5 Πλάσμα Μεταυοπέαρ Γλςκόζηρ GLUT1-GLUT2 Κύτταπο εξοκινάση 18 FDG 18 FDG X υωσυατάση 18 FDG-PO 4

6 Καξθηληθό θύηηαξν Γλυκολυτικός υαινότυπος Γιπθόιπζε Μεηαθνξά γιπθόδεο Φσζθνξπιίσζε Καηαλάισζε γιπθόδεο Απμεκέλε κεηαβνιηθή παγίδεπζε 18FDG

7 Η πξόζιεςε FDG εθθξάδεη Βησζηκόηεηα Δπηζεηηθόηεηα Κπηηαξνβξίζεηα Πνιιαπιαζηαζκό Ιθαλνπνηεηηθόο ηρλεζέηεο γηα κειέηε θαξθίλνπ

8 Πιενλεθηήκαηα FDG-PET Μεηαβνιηθή θαηάζηαζε, όρη κέγεζνο Απεηθόληζε δηεζεκέλσλ ιεκθαδέλσλ θπζηνινγηθνύ κεγέζνπο Γηάθξηζε νπινπνηεκέλνπ /λεθξσκέλνπ, από λενπιαζκαηηθό βηώζηκν ηζηό Μεηαβνιηθή απάληεζε όγθνπ ζηε ζεξαπεία Γηαθξηηηθή ηθαλόηεηα, νιόζσκε απεηθόληζε, πνζνηηθνπνίεζε

9 18 FDG-ΡΔΣ ζηνλ Με Μηθξνθπηηαξηθό Καξθίλν ηνπ Πλεύκνλνο

10 Καξθίλνο ηνπ πλεύκνλα λεθξνί ην εηήο επηβίωζε 16% USA 5% UK πζρέηηζε κε ην θάπληζκα Δίδνο πνζόηεηα θαπλνύ Ηιηθία έλαξμεο Γηάξθεηα

11 18 FDG-PET Γηεξεύλεζε κνλήξνπο πλεπκνληθνύ όδνπ Σ,Ν,Μ ζηαδηνπνίεζε ΜΜΚΠ Αληαπόθξηζε όγθνπ ζηε ζεξαπεία Δπαλαζηαδηνπνίεζε ρεδηαζκόο αθηηλνζεξαπείαο

12 Μνλήξεο Πλεπκνληθόο Όδνο Αθηηλνζθηεξό κόξθωκα<3 cm Άζρεην από ιεκθαδελνπάζεηα ΜΘ /αηειεθηαζία Καινήζεο Καθνήζεο Αθηηλνινγηθά ραξαθηεξηζηηθά ρήκα Πεξίγξακκα Ππθλόηεηα (HU)

13 HU>300

14 Χαξαθηεξηζκόο ΜΠΟ Με ρεηξνπξγηθή πξνζέγγηζε CT (ππθλνκεηξία, ζθηαγξαθηθό) Βξνγρνζθόπεζε Γηαζσξαθηθή βηνςία δηα ιεπηήο βειόλεο FDG-ΡΔΣ Υεηξνπξγηθή πξνζέγγηζε Θσξαθνηνκή Θσξαθνζθνπηθή ινβεθηνκή

15 18 FDG-PET Μεηά-αλάιπζε 40 εξγαζηώλ ΜΠΟ Δπαηζζεζία : 96.8% Δηδηθόηεηα : 77.8% Gould et al JAMA 2001;285: ε αξλεηηθή FDG-PET απνθιείεη ηελ θαθνήζεηα???

16 Ευαισθησία 5-10mm 69% >10mm 95% Bastarrica et al, Am J Resp Crit Care Med. 2005;171: Μέγεζνο >1 cm Nomori et al, Lung Cancer. 2004; 45:19-27

17 Βξνγρνθπςειηδηθό θαξθίλσκα (BAC) Καξθηλνεηδέο

18 Οδεγία Σεθκεξίωζε Όθεινο Γελ ζπληζηάηαη ζε ΜΠΟ<1 cm Μέηξηα Καλέλα D ΜΠΟ κέζεο πηζαλόηεηαο θαη CT κεζνζσξαθίνπ (-) FDG-PET ΜΠΟ κέζεο πηζαλόηεηαο θαη FDG-PET (-) HRCT ΜΠΟ κέζεο πηζαλόηεηαο θαη ακεηάβιεηε CT εηθόλα θαη FDG- PET (-) HRCT 3,6,12,24 κήλεο Δπαξθήο Μέηξην Β Αζθαιήο εκαληηθό Α Δπαξθήο εκαληηθό Β Tan et al Chest 2004;123:89S-96S

19 18 FDG-PET Γηεξεύλεζε κνλήξνπο πλεπκνληθνύ όδνπ Σ,Ν,Μ ζηαδηνπνίεζε ΜΜΚΠ Αληαπόθξηζε όγθνπ ζηε ζεξαπεία Δπαλαζηαδηνπνίεζε ρεδηαζκόο αθηηλνζεξαπείαο

20 ΣΝΜ ηαδηνπνίεζε ΜΜΚΠ Αξρηθά ζηάδηα (Ι, ΙΙ,IIIA-T1) Χεηξνπξγηθή αληηκεηώπηζε ίαζε Σνπηθά πξνρσξεκέλε λόζνο (ΙΙΙ) πλδπαζκέλεο ζεξαπείεο Πξνρσξεκέλε λόζνο (ΙΙΙΒ-T4, ΙV) Αλαθνπθηζηηθή ζεξαπεία Π ξ ό γ λ σ ζ ε NEJM 2004;350:

21

22

23 Απεηθνληζηηθή CT MRI US PET Δπεκβαηηθή Βξνγρνζθόπεζε Μεζνζσξαθνζθόπεζε Θσξαθνηνκή

24 ΣΝΜ ηαδηνπνίεζε FDG-PET Μεγάιε επαηζζεζία Μεγαιύηεξε αθξίβεηα από CT

25 CT~Μέγεζνο / ΡΔΣ~ κεηαβνιηζκόο Μηθξνί δηεζεκέλνη ιεκθαδέλεο Μεγάινη «θαινήζεηο» ιεκθαδέλεο Μηθξέο, ππεξκεηαβνιηθέο κεηαζηαηηθέο εζηίεο

26 Πεξηνξηζκνί Μέγεζνο ιεκθαδέλσλ (<1cm) / δηαθξηηηθή ηθαλόηεηα ζπζηήκαηνο Ιζηνινγηθόο ηύπνο (BAC,θαξθηλνεηδέο) Φεπδώο αξλεηηθά Φιεγκνλέο, θαινήζεηο όγθνη, θνθθηώκαηα Φπζηνινγηθή πξόζιεςε θνληά ζε νκάδα ιεκθαδέλσλ Φεπδώο ζεηηθά

27 Σ ηαδηνπνίεζε Μέγεζνο Αλαηνκηθέο ζρέζεηο Goerres et al JNM 2004;45S:66-71

28 Antoch et al Radiology 2003;229;

29 Πξνγλσζηηθή αμία αξρηθήο πξόζιεςεο SUV 13 κειέηεο, 1474 αζζελείο SUV πξσηνπαζνύο εζηίαο έρεη πξνγλσζηηθή αμία (έιεγρνο λόζνπ, επηβίσζε) SUV = προγνωστικός παράγων επιβίωσης ανεξάρτητος από μέγεθος όγκου στάδιο της νόσου κλινική κατάσταση του ασθενούς (performance status) Bergmans et al, J Thoracic Oncology 2008

30 Πξννπηηθή, 146 αζζελείο, παξαθνινύζεζε 56 κελώλ

31 Ν ηαδηνπνίεζε CT : ρακειή επαηζζεζία (40-75%) US, MRI : ρακειή αθξίβεηα Βηνςία κε βξνγρνζθόπεζε Βηνςία κε κεζνζσξαθνζθόπεζε (επαηζζεζία 85%) Πνηα ε ζέζε ηεο FDG-PET?

32 Δπεκβαηηθή N ηαδηνπνίεζε Επίπεδν ΛΑ Μεζνζσξαθνζθόπεζε Θσξαθνηνκή FDG-PET VATS Δλδννηζνθ. US 2L,2R αλ. ΜΘΡ 4L,4R πξνηξαρεηαθνί 5,6 Ανξηνπλ παξ 7 Σξόπηδνο 8,9 Παξανηζνθαγηθνί 10L,10R 11-14

33 FDG-PET Ν ηαδηνπνίεζε NPV = 98% Πξννπηηθέο κειέηεο 465 αζζελείο/22 λνζνθνκεία Herder et al JCO, αζζελείο Pozo-Rodriguez et al JCO, 2005

34

35

36 ? Πνηνί αζζελείο ζηαδηνπνηνύληαη κε FDG- ΡΔΣ? Πόζν αμηόπηζηε είλαη ε ζεηηθή FDG-ΡΕΣ? Πόζν αμηόπηζηε είλαη ε αξλεηηθή FDG- ΡΕΣ? Δίλαη ε FDG-ΡΔΣ απνδνηηθή (cost effective) γηα ηε ζηαδηνπνίεζε ηνπ ΜΜΚΠ?

37 Αλαβάζκηζε ζηαδίνπ 22 αζζ. Γηάγλσζε ζηαδίνπ IV 2 αζζ. Μεηαβνιή θιηληθήο αληηκεηώπηζεο 13%

38 ciiia Απνθάιπςε εμσζσξαθηθώλ Μ Αθξηβέζηεξε από CT, EUS γηα Μ κεζνζσξαθίνπ Αλ FDG-PET (+) κεζνζσξάθην FP=13%-22% Μεηά-αλάιπζε Toloza et al Chest 2003 Μεζνζωξαθνζθόπεζε

39 J Clin Oncol 2005;23: Πξννπηηθή κειέηε 350 αζζελώλ κε ΜΜΚΠ 72 (21%) κνλήξεηο εζηίεο 37 (54%) κνλήξεηο κεηαζηάζεηο 32 (46%) αλεμάξηεηεο από ΜΜΚΠ 6 (19%) 2ε θαθνήζεηα 26 (81%) θαινήζεηο βιάβεο

40

41

42 FDG-PET (-) κεζνζσξάθην? ci, cii, ciii FDG-PET FN=2-5% Μεζνζσξαθνζθόπεζε FN = 9%

43 hct PET NPV Δηνγθωκέλνη ΛΑ - FDG 94% Με Δηνγθωκέλνη ΛΑ - FDG 98%

44 Μεηά-αλάιπζε de Langen et al Eur J Cardiothor Surg θαηάιιειεο CT FDG-PET NPV PPV mm 96% 62% mm 81% 90% 20 mm 82% 90% Ευαισθησία Μεσοθωρκσκ =85%

45 Μ1 40% M ζε πξώηε εμέηαζε 20% ηωλ ρεηξνπξγεκέλωλ αζζελώλ ππνηξνπηάδνπλ ζε 3-24 κήλεο από ηελ ρεηξνπξγηθή επέκβαζε

46 Μ ηαδηνπνίεζε ΡΕΣ Οιόζσκε απεηθόληζε ΡΔΣ >>πηλζεξνγξάθεκα νζηώλ ( ιπηηθέο νζηηθέο Μ) ΡΔΣ< βιαζηηθέο ΡΔΣ >CT (επαηηθέο Μ) ΡΔΣ >>>CT (Μ ζε επηλεθξίδηα) Με αλακελόκελεο εμσζσξαθηθέο κεηαζηάζεηο 10%-20% αζζελώλ

47 FDG-PET Οζηηθέο Δηδ. 98% Bury et al 1998, Gayed et al 2003, Cheran et al 2004, Fogelman et al 2005, Abe et al 2005 Άιιεο Μέζνδνη 99m Tc-MDP: Δηδηθόηεηα 61% Δπηλεθξίδηα Δπ. 100% Δηδ 96% Erasmus et al 1997,Yun et al 2001, Kumar et al 2004, Metser et al 2006, CT Δπαηζζεζία~70%, Δηδηθόηεηα~97% Ηπαηηθέο Λίγεο κειέηεο US,MRI Δγθεθαιηθέο Καιύηεξν CT, MRI

48 Μ ηαδηνπνίεζε Με αλακελόκελεο εμωζωξαθηθέο κεηαζηάζεηο: δηάγλσζε ΡΔΣ Ι 7% ΙΙ 18% IV ΙΙΙ 24% Lardinois, D. et. al. N Engl J Med 2003;348: