ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ BRUGADA: ΔΙΑΣΤΡΩΜΑΤΩΣΗ ΚΙΝΔΥΝΟΥ.

Transcript

1 ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ BRUGADA: ΔΙΑΣΤΡΩΜΑΤΩΣΗ ΚΙΝΔΥΝΟΥ. ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΛΕΤΣΑΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ Γ.Ν.Α. ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ

2 ΔΙΑΣΤΡΩΜΑΤΩΣΗ ΚΙΝΔΥΝOY ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ Σ. BRUGADA IΣΤΟΡΙΚΟ ΑΥΤΟΜΑΤΟ ΤΥΠΟΥ 1 ΗΚΓ ΗΦΕ/ΠΡΟΚΛΗΣΗ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗΣ HOLTER (ΣΝΦ, ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ) ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΙΦΝΙΔΙΟΥ ΘΑΝΑΤΟΥ ΗΚΓ ΔΕΙΚΤΕΣ ΟΨΙΜΑ ΔΥΝΑΜΙΚΑ

3 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΗΣ 32 ΕΤΩΝ ΜΕ ΑΥΤΟΜΑΤΟ ΤΥΠΟΥ 1 ΗΚΓ ΤΟΥ Σ. BRUGADA ΑΠΌ ΤΟ ΑΤΟΜΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΝΑΦΕΡΟΝΤΑΙ ΠΟΛΛΑΠΛΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ΣΥΓΚΟΠΗΣ ΜΕ ΤΥΠΙΚΑ ΠΡΟΔΡΟΜΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΣΤΑ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΑΠΌ ΑΥΤΆ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΙΦΝΙΔΙΟΥ ΘΑΝΑΤΟΥ ΣΤΗΝ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑ ΣΕ ΗΛΙΚΙΑ 35 ΕΤΩΝ

4 ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ 4 Ο ΜΕΣΟΠΛΕΥΡΙΟ 3 Ο ΜΕΣΟΠΛΕΥΡΙΟ 2 Ο ΜΕΣΟΠΛΕΥΡΙΟ

5 HOLTER ΡΥΘΜΟΥ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ΚΟΛΠΙΚΗΣ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗΣ

6 OI ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ Σ. BRUGADA ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΜΦΑΝΙΣΟΥΝ: 1. ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ 2. ΚΟΛΠΙΚΟ ΠΤΕΡΥΓΙΣΜΟ 3. ΦΛΕΒΟΚΟΜΒΙΚΕΣ ΠΑΥΣΕΙΣ 4. ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΚΟΛΠΟΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ 5. ΌΛΑ ΤΑ ΠΑΡΑΠΑΝΩ ΕΊΝΑΙ ΣΩΣΤΑ

7 ΠΟΙΟ ΘΑ ΕΊΝΑΙ ΤΟ ΕΠΟΜΕΝΟ ΒΗΜΑ? 1. ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΗ/ΑΠΙΝΙΔΩΤΗ 2. ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΑΝΑΚΛΙΣΕΩΣ 3. ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ

8 Οι συμπτωματικοί ασθενείς με συγκοπή έχουν την ίδια έκβαση με τους ασυμπτωματικούς J Am Coll Cardiol 2015;65:879 88

9

10 ΠΟΙΟ ΘΑ ΕΊΝΑΙ ΤΟ ΕΠΟΜΕΝΟ ΒΗΜΑ? 1. ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ ΑΠΙΝΙΔΩΤΗ 2. ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΑΝΑΚΛΙΣΕΩΣ 3. ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ

11 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΑΝΑΚΛΙΣΕΩΣ ΑΓΓΕΙΟΚΑΣΤΑΛΤΙΚΟΥ ΤΥΠΟΥ ΑΠΑΝΤΗΣΗ

12 ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟΣ ΧΡΟΝΟΣ ΑΝΑΝΗΨΗΣ ΦΛΕΒΟΚΟΜΒΟΥ (ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΝΟΣΟΥΝΤΟΣ ΦΛΕΒΟΚΟΜΒΟΥ) ΠΑΡΑΤΑΣΗ HV (60ms) ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗΣ ΜΕ ΈΝΑ ΕΚΤΑΚΤΟ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΕΡΕΘΙΣΜΑ

13 ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ

14 H ΠΡΟΚΛΗΣΗ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗΣ ΤΡΙΠΛΑΣΙΑΖΕΙ ΤΟΝ ΚΙΝΔΥΝΟ ΣΕ ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟΥΣ Am J Cardiol 2015 Jul 1;116(1):

15 ΠΩΣ ΘΑ ΒΕΛΤΙΩΣΟΥΜΕ ΤΗΝ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΑ ΤΗΣ ΗΦΕ? ΕΠΙΛΟΓΗ ΛΙΓΟΤΕΡΟ ΕΠΙΘΕΤΙΚΩΝ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΩΝ ΕΩΣ ΔΥΟ ΕΚΤΑΚΤΑ ΕΡΕΘΙΣΜΑΤΑ ΣΥΖΕΥΚΤΙΚΟ ΔΙΑΣΤΗΜΑ >200ms ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΑΥΞΗΜΕΝΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ (ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΑΥΤΟΜΑΤΟ ΤΥΠΟΥ 1 ΗΚΓ Η ΜΕ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΣΥΓΚΟΠΗΣ) ΨΕΥΔΩΣ ΘΕΤΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ

16 ΧΑΡΤΟΓΡΑΦΗΣΗ ΤΟΥ ΧΩΡΟΥ ΕΞΟΔΟΥ ΤΗΣ ΔΕΞΙΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ: ΝΕΟ ΕΡΓΑΛΕΙΟ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΚΑΙ ΔΙΑΣΤΡΩΜΑΤΩΣΗΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ?

17 ΧΑΡΤΟΓΡΑΦΗΣΗ ΤΟΥ ΧΩΡΟΥ ΕΞΟΔΟΥ ΤΗΣ ΔΕΞΙΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ ΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΠΡΟΚΛΗΘΕΙΣΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ ΕΜΦΑΝΙΖΟΥΝ ΕΥΡΕΙΕΣ ΠΕΡΙΟΧΕΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΩΝ ΜΟΝΟΠΟΛΙΚΩΝ ΔΥΝΑΜΙΚΩΝ (<4mV) (16.0 ± 4.9 vs ± 2.9 cm2, P: 0.034) ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΑΥΤΟΥΣ ΠΟΥ ΕΙΧΑΝ ΑΡΝΗΤΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ

18 ΔΙΑΣΤΡΩΜΑΤΩΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ Σ. BRUGADA

19 ΠΟΛΥΠΑΡΑΓΟΝΤΙΚΑ ΜΟΝΤΕΛΑ ΔΙΑΣΤΡΩΜΑΤΩΣΗΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΑΥΤΟΜΑΤΟ ΤΥΠΟΥ 1 ΗΚΓ ΤΟΥ Σ. BRUGADA ΚΑΝΕΝΑΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΜΟΝΟΣ ΤΟΥ ΔΕΝ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΔΙΑΣΤΡΩΜΑΤΩΣΕΙ ΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ MIA ΠΟΛΥΠΑΡΑΓΟΝΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΠΟΥ ΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΕΙ ΤΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΣΥΓΚΟΠΗΣ, ΤΟ ΟΙΚ. ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΙΦΝΙΔΙΟΥ ΘΑΝΑΤΟΥ ΚΑΙ ΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΚΜ ΣΤΗΝ ΗΦΕ ΔΙΑΣΤΡΩΜΑΝΕΙ ΕΠΙΤΥΧΩΣ ΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΑΥΤΟΜΑΤΟ ΤΥΠΟΥ 1 ΗΚΓ ΤΟΥ Σ. BRUGADA ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟΝ ΔΥΟ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΕΊΝΑΙ ΑΥΞΗΜΕΝΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ Delise et al. Eur Heart J 2011; 32,

20 ΠΟΛΥΠΑΡΑΓΟΝΤΙΚΑ ΜΟΝΤΕΛΑ ΔΙΑΣΤΡΩΜΑΤΩΣΗΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ Sieira et al. European Heart Journal 2017

21 ΠΟΙΑ EINAI H ΚΑΛΥΤΕΡΗ ANTIMETΩΠΙΣΗ ΓΙΑ ΤΟΝ ΣΥΓΚΕΚΡΙΜΕΝΟ ΑΣΘΕΝΗ? ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ ΑΠΙΝΙΔΩΤΗ LOOP RECORDER ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΚΙΝΙΔΙΝΗΣ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ

22 ΣΤΟΧΕΙΑ ΑΠΌ ΤΟΝ ΕΛΛΗΝΙΚΟ ΠΛΗΘΥΣΜΟ 111 ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ Σ. BRUGADA 56 ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΠΟΒΛΗΘΗΚΑΝ ΣΕ ΗΦΕ/ΠΡΟΚΛΗΣΗ ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗΣ ΣΕ ΠΟΣΟΣΤΟ 51.7% (29/56) ΕΞΙ ΑΝΔΡΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΑΥΤΟΜΑΤΟ ΤΥΠΟΥ 1 ΗΚΓ ΕΙΧΑΝ ΣΥΜΒΑΜΑΤΑ (ΔΟΚΙΜΕΣ ΕΚΦΟΡΤΙΣΕΙΣ ΑΠΙΝΙΔΩΤΗ) ΣΕ ΔΙΑΣΤΗΜΑ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ 4.6 +/- 3.4 ΕΤΗ 5/6 ΜΕ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΣΥΓΚΟΠΗΣ Η ΔΙΑΣΩΘΕΝΤΕΣ ΑΙΦΝΙΔΙΟΥ ΘΑΝΑΤΟΥ ΟΛΟΙ ΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΕΧΑΝ ΘΕΤΙΚΗ ΗΦΕ ΚΑΝΕΝΑΣ ΜΕ ΑΡΝΗΤΙΚΗ ΗΦΕ ΔΕΝ ΕΙΧΕ ΣΥΜΒΑΜΑ

23 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΟΛΟΙ ΟΙ ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΑΥΤΟΜΑΤΟ ΤΥΠΟΥ 1 ΗΚΓ ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΥΠΟΒΑΛΟΝΤΑΙ ΣΕ ΗΦΕ/ΠΡΟΚΛΗΣΗ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗΣ Η ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΕΊΝΑΙ ΠΟΛΥΤΙΜΟ ΕΡΓΑΛΕΙΟ ΌΤΑΝ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙΤΑΙ ΣΩΣΤΑ ΚΑΙ ΕΝΣΩΜΑΤΩΝΕΤΑΙ ΣΕ ΠΟΛΥΠΑΡΑΓΟΝΤΙΚΑ ΜΟΝΤΕΛΑ ΤΑ ΠΟΛΥΠΑΡΑΓΟΝΤΙΚΑ ΜΟΝΤΕΛΑ ΕΊΝΑΙ ΤΑ ΝΕΑ ΕΡΓΑΛΕΙΑ ΔΙΑΣΤΡΩΜΑΤΩΣΗΣ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ Σ. BRUGADA