ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΥ 2015 ΙΩΑΝΝΙΝΑ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΥ 2015 ΙΩΑΝΝΙΝΑ"

Ὕδρα Μανιάκης
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΥ 2015 ΙΩΑΝΝΙΝΑ Β.Πρασόπουλος Δ/τής Πυρηνικής Ιατρικής- PET/CT ΥΓΕΙΑ- ΜΗΤΕΡΑ Tuesday, March 10, 15

2 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΕΙΣ ΠΥΡΗΝΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΜΟΝΟΦΩΤΟΝΙΑΚΗ (γ,x) ΕΠΙΠΕΔΗ / ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΚΗ (Planar / SPECT) ΠΟΖΙΤΡΟΝΙΑΚΗ(e + ) ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ (PET) Μονοφωτονιακά Ραδιοϊσότοπα : 99m Tc, 201 Tl, 67 Ga, 131,123 I, 111 In Aνατοµική-Λειτουργική Απεικόνιση Ποζιτρονιακά Ραδιοϊσότοπα 18 F, 15 O, 13 N, 11 C, 82 Rb, 68 Ga Μοριακή-Χηµική Απεικόνιση Tuesday, March 10, 15

3 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΠΟ ΤΗ ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΑ ΣΤΟ ΜΟΡΙΟ Tuesday, March 10, 15

4 ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ ΤΗΣ PET

5 Κλινικές εφαρµογές ΡΕΤ

7 ΜΕΛΕΤΕΣ ΑΙΜΑΤΩΣΗΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ Tuesday, March 10, 15

8 ΡΑΔΙΟΦΑΡΜΑΚΑ ΡΕΤ Δόση(mCi) T 1/2 Κλάσµα(EF) Παραγωγή Απόσπασης 13 NH min 80% Cyclotron 82 Rb 60 78sec 50-60% Generator H 2 15 O 60 2min 100% Cyclotron 18 FDG min 1-3% Cyclotron Tuesday, March 10, 15

12 82 Rb PET(min) PET/CT(min) Scout 5 1 Gated 8 8 Rest 8 8 Attenuation 8 1 Pharmaceutical 7 7 Stress 8 8 Total Tuesday, March 10, 15

13 A, Normal stress and rest 82Rb PET images. B, Resting end-diastolic (ED) and end-systolic (ES) gated images, showing uniformly good contractility.

14 13N Ammonia PET images demonstrating anterior and lateral defects during pharmacological stress and significant improvement at rest, consistent with ischemia. SA, short axis; HLA, horizontal long axis; VLA, vertical long axis (courtesy of Dr. H Schelbert, UCLA School of Medicine, CA).

17 Table 6 Diagnostic Accuracy of PET Myocardial Perfusion Imaging for CAD Sensitivity (%) Specificity (%) No. Patients Agent Author NH3, 82Rb Gould et al Rb Demer et al Rb Go et al NH3 Schelbert et al NH3 Yonekura et al Rb Williams et al Rb Stewart et al NH3 Tamaki et al Average Tuesday, March 10, 15

21 F-18 flurpiridaz

30 Στεφανιαία εφεδρεία (Myocardial Flow Reserve) Tuesday, March 10, 15

35 Βιωσιµότητα

36 FDG

37 Seminars in NUCLEAR MEDICINE October 2000

39 Seminars in NUCLEAR MEDICINE October 2008

40 Seminars in NUCLEAR MEDICINE January 2002

41 FDG ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΗΜΑΣΙΑ Συνδυασµός ΑΙΜΑΤΩΣΗΣ/ΒΙΩΣΙΜΟΤΗΤΑΣ Λειτουργία Αριστερής Κοιλίας! 25 Μελέτες, Ν=722, Mismatch, CABG/ Angioplasty B. «H βελτίωση συσχετίζεται πλήρως με την έκταση του βιώσιμου μυοκαρδίου» Tuesday, March 10, 15

42 Seminars in NUCLEAR MEDICINE January 2002

43 FDG ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΗΜΑΣΙΑ Συνδυασµός ΑΙΜΑΤΩΣΗΣ/ΒΙΩΣΙΜΟΤΗΤΑΣ Λειτουργία Αριστερής Κοιλίας! 25 Μελέτες, Ν=722, Mismatch, CABG/ Angioplasty Σε 3-4 ημέρες: Σε 8 εβδομάδες: Γ. Μετά Αγγειοπλαστική Βελτίωση αιμάτωσης (μέγιστη) Βελτίωση συσταλτικότητας Tuesday, March 10, 15

44 FDG ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΗΜΑΣΙΑ Συνδυασµός ΑΙΜΑΤΩΣΗΣ / ΒΙΩΣΙΜΟΤΗΤΑΣ Συµπτώµατα Καρδιακής Ανεπάρκειας! Di Carli, Am. J. Cardiol, Ν=93 FDG Uptake Matched NYHA III / IV βελτίωση σε Ι/ II 20% Mismatched NYHA III / IV βελτίωση σε Ι/ ΙΙ 60% Tuesday, March 10, 15

48 Seminars in NUCLEAR MEDICINE October 2000

49 Γιατί PET/CT! Ακριβής τοποθέτηση! Διόρθωση απορρόφησης,γρήγορη+ακριβής! Διόρθωση αναπνευστικών κινήσεων! Cardiac gated! Δυνατότητα στεφανιαίας αγγειογραφίας > 16 slices! Calcium scoring! Κοιλιογραφία µε σκιαγραφικό Tuesday, March 10, 15

50 ΣΑΡΚΟΕΙΔΩΣΗ

51 ΣΑΡΚΟΕΙΔΩΣΗ Βιβλιογραφικά <5% των ασθενών µε σαρκοείδωση έχουν καρδιακή συµµετοχή Αυτοψία: καρδιακή συµµετοχή στο 20-25% των ασθενών 2,4% στη µαύρη φυλή, 0,85% στη λευκή φυλή 15-25% των θανάτων ασθενών µε σαρκοείδωση οφείλονται στην καρδιακή συµµετοχή Tuesday, March 10, 15

52 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΣΑΡΚΟΕΙΔΩΣΗ ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ 99 m Tc-MIBI 63,6% 67 Ga 36,3% 18 FDG-PET 98% Okumura W, et al, JNM 2004;45: ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ 18 FDG-PET 87,5% 38,5% MRI 75% 76,9% Ohira H, et al, Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008; 35: Tuesday, March 10, 15

62 ΑΚΤΙΝΙΚΗ ΕΠΙΒΑΡΥΝΣΗ;

67 ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ PET/CT Μικρή διαθεσιµότητα Περιορισµένα επιστηµονικά δεδοµένα Υψηλό κόστος Μη κάλυψη από ασφαλιστικό σύστηµα Tuesday, March 10, 15

68 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ

69 FDG ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΗΜΑΣΙΑ Συνδυασµός ΑΙΜΑΤΩΣΗΣ / ΒΙΩΣΙΜΟΤΗΤΑΣ Πρόγνωση! Di Carli, Am. J. Cardiol, Ν=93 FDG Uptake Επαναγγείωση Θνητότητα 12% σε 13.6 µήνες Φαρµακευτική Θνητότητα 50% σε 13.6 µήνες Tuesday, March 10, 15

72 FDG Συνδυασµός ΑΙΜΑΤΩΣΗΣ/ΒΙΩΣΙΜΟΤΗΤΑΣ Λειτουργία Αριστερής Κοιλίας! 25 Μελέτες, Ν=722, Mismatch, CABG/ Angioplasty Α. " E.F > 35% βελτίωση 18% " E.F < 35% βελτίωση 32% Tuesday, March 10, 15

77 Follow-up months

78 Seminars in NUCLEAR MEDICINE January 2002

83 ΕΞΕΛΙΞΗ του ΡΕΤ τα τελευταία χρόνια

85 ΑΙΜΑΤΩΣΗ ΡΕΤ/CT Combined 82 Rb Cardiac PET / 64 detector CT Angiography Initial Experience A.M.Groves et al. (UCL London) EJNM&MI, S171, Oct 2007 Tuesday, March 10, 15

86 a,b The 3 mm-thick maximum-intensity projection and the 3D volume rendering from multidetector CT coronary angiography show a substantial lesion (arrows) in the proximal segment of the left anterior descending coronary artery. c This lesion (arrow) is confirmed with invasive coronary angiography. d The hemodynamic relevance is shown with 82 Rb-PET myocardial perfusion imaging as a reversible perfusion defect in the anterior and septal segments. e The combination of the multidetector CT and PET myocardial perfusion data sets shows substantial stenosis (arrow) in the left anterior descending coronary artery, and myocardial ischemia (color-coded as yellow). Reprinted from Groves, A. M. et al. First experience of combined cardiac PET/64-detector CT angiography with invasive angiographic validation (Figure 1). Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging 36(12), , with kind permission from Springer Science+Business Media. Tuesday, March 10, 15

88 FDG ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΗΜΑΣΙΑ Συνδυασµός ΑΙΜΑΤΩΣΗΣ / ΒΙΩΣΙΜΟΤΗΤΑΣ Πρόγνωση N=573, Παρακολούθηση μήνες Mismatched: Θνητότητα 24% Matched: Θνητότητα 10% Tuesday, March 10, 15

89 Seminars in NUCLEAR MEDICINE January 2002

97 PET/CT: CHALLENGE FOR NUCLEAR CARDIOLOGY Schwaiger et al. THE JOURNAL OF NUCLEAR MEDICINE Vol. 46 No. 10 October 2005

100

101 Seminars in NUCLEAR MEDICINE October 1998

102

103 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΡΑΔΙΟÏΣΟΤΟΠΙΚΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ ΣΕ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟ Α. ΕΛΕΓΧΟΣ ΠΙΘΑΝΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΝΟΣΟΥ Ατοµα µε άτυπα ενοχλήµατα ή µη διαγνωστικό ΗΚΓ κοπώσεως Γυναίκες µε ψευδώς θετική δοκιµασία κοπώσεως LBBB Σύνδροµο WPW Διάταση αριστεράς κοιλίας Εκτίµηση της στεφανιαίας νόσου για τη µελλοντική θεραπευτική αγωγή Tuesday, March 10, 15

104 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΡΑΔΙΟÏΣΟΤΟΠΙΚΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ ΣΕ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟ Β. ΓΝΩΣΤΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ Ισχαιµία Εµφραγµα Εκτίµηση βαρύτητας Εκτίµηση εκτάσεως Πρόγνωση Ελεγχος βιωσιµότητας Ελεγχος της εξελίξεως της στεφανιαίας νόσου Γ. ΠΡΟ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΕΩΣ Tuesday, March 10, 15

105

106

107

108

109

110

111 The Journal of Nuclear Medicine /2000

112

113

114

115 ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ P E T Ευαισθησία Διακριτική ικανότητα Καλύτερη στατιστική Καλύτερη αντίθεση (contrast) Τεχνικές διόρθωσης για την εξασθένηση φωτονίων Tuesday, March 10, 15

116

117

118 Εκτίµηση της βιωσιµότητας του µυοκαρδίου Είναι η διερεύνηση της βιωσιµότητας του µυοκαρδίου µετά έµφραγµα σηµαντική; Η εκτίµηση βιωσιµότητας είναι απαραίτητη σε όλους τους ασθενείς µε χαµηλό κλάσµα εξωθήσεως; Υπάρχει µια ιδεώδης µέθοδος για την εκτίµηση της µυοκαρδιακής βιωσιµότητας; Ποια είναι η φυσική εξέλιξη ασθενών µε EF και βιώσιµο µυοκάρδιο; Υπάρχει ιδανικός χρόνος για επαναγγείωση µετά την επιβεβαίωση ύπαρξης βιώσιµου ιστού; Πως επιδρά η ύπαρξη βιώσιµου ιστού στον περαιτέρω θεραπευτικό χειρισµό του ασθενούς; Είναι η αριστερά κοιλία τόσο µεγάλη για επαναγγείωση; Tuesday, March 10, 15

119

120 Measurement of Ventricular Volumes and Function. A Comparison of Gated P E T and Cardiovascular Magnetic Resonance. JNM Vol 43 No : 2002 The agreement between PET and CMR suggests useful information regarding function and volumes may obtained from a standard PET protocol Tuesday, March 10, 15

121

122

123

124 Gated FDG-18 PET: Determination of global and regional left ventricular function and myocardial tissue characterization G.Saab et al JNC 2003;10:

125

126 PET vs SPECT PET ( + ) - Επισήµανση φυσικών βιολογικών µορίων - Διόρθωση απορρόφησης - Βελτιωµένη χωρική διακριτική ικανότητα - Βελτιωµένη ευαισθησία - Δυνατότητα ποσοτικοποιήσεων - Χαµηλότερη απορροφούµενη δόση - Σύντοµος χρόνος επανάληψης µελέτης Tuesday, March 10, 15

127 ΑΙΜΑΤΩΣΗ ΡΕΤ ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΗΜΑΣΙΑ 8 µελέτες [4 Rb, 3 NH3, 1 Rb+NH3] - N=791, Gold std=στεφανιογραφία Ευαισθησία 93%, Ειδικότητα 91% 3 µελέτες [ 2 Rb, 1 NH3] + Tl201 - N=264, Gold std=στεφανιογραφία PET SPECT-Tl Ευαισθησία 91% 81% Ειδικότητα 93% 84% Tuesday, March 10, 15

128 PET vs SPECT PET ( - ) - Αποκλειστικά φαρµακευτική κόπωση - Ταχείες διαδικασίες παρασκευής - Ταχείες διαδικασίες ελέγχων - Περιορισµένη διαθεσιµότητα - Υψηλό κόστος Tuesday, March 10, 15

129 ΑΙΜΑΤΩΣΗ ΡΕΤ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ( + ) - Ευαίσθητες, Ειδικές - Καλή προγνωστική αξία - Επιτρέπουν ποσοτικοποιήσεις - Προκλινική σηµασία ( - ) - Διαθεσιµότητα - Κόστος - Οργάνωση Tuesday, March 10, 15

130 ΑΙΜΑΤΩΣΗ ΡΕΤ ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΗΜΑΣΙΑ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΑ [Ν=153, Rb] κφ ήπια σοβαρή 3ετής Επιβίωση ισχαιµία ισχαιµία Χωρίς Συµπτώµατα 94% 58% 45% ΑΝΑΛΟΓΗ SPECT Tuesday, March 10, 15

131 ΑΙΜΑΤΩΣΗ ΡΕΤ ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΗΜΑΣΙΑ ΠΟΣΟΤΙΚΟΠΟΙΗΣΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΕΦΕΔΡΕΙΑΣ peak flow CORONARY RESERVE (CR)= rest flow Tuesday, March 10, 15

132 ΑΙΜΑΤΩΣΗ ΡΕΤ ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΗΜΑΣΙΑ ΠΟΣΟΤΙΚΟΠΟΙΗΣΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΕΦΕΔΡΕΙΑΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ! Αποτελεσµατικότητα φαρµακευτικής κόπωσης! Εκτίµηση ενδοθηλιακής λειτουργίας! Ανίχνευση διάχυτων αγγειακών βλαβών! Έκταση ισχαιµίας σε πολυαγγειακή νόσο! Επίπτωση βλάβης από κάθε αγγείο! Έλεγχος θεραπείας Διαβήτης Δυσλιπιδαιµία Υπέρταση Tuesday, March 10, 15

133 ΑΙΜΑΤΩΣΗ ΡΕΤ ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΗΜΑΣΙΑ ΠΟΣΟΤΙΚΟΠΟΙΗΣΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΕΦΕΔΡΕΙΑΣ ΜΕΘΟΔΟΣ " Πρόσληψη Rb µετά φαρµακευτική αγγειοδιαστολή ή µετά από cold pressure " Πρόσληψη Rb σε ηρεµία " Διόρθωση διαφοράς δόσεων κφ >2:1 Tuesday, March 10, 15

134 ΑΙΜΑΤΩΣΗ ΡΕΤ ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΗΜΑΣΙΑ ΠΟΣΟΤΙΚΟΠΟΙΗΣΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΕΦΕΔΡΕΙΑΣ Μειονεκτήµατα " Μείωση κλάσµατος απόσπασης σε µεγάλη αύξηση ροής " Αδρός υπολογισµός Η 2 0, ΝΗ 3 Διαµερισµατική ανάλυση Tuesday, March 10, 15

135 ΑΙΜΑΤΩΣΗ ΡΕΤ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ( + ) - Ευαίσθητες, Ειδικές - Καλή προγνωστική αξία - Επιτρέπουν ποσοτικοποιήσεις - Προκλινική σηµασία ( - ) - Διαθεσιµότητα - Κόστος - Οργάνωση Tuesday, March 10, 15

136 ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ

137

138

139

140

141

142

143 Oxygen-15 water

144 N-13 ammonia

145 Rubidium-82

146

147

148

149

150

151

152

153

154

155

156

157

158

159

160

161

Σχετικά έγγραφα

Σπινθηρογράφημα καρδιάς : Πότε και σε ποιούς γίνεται; Τι πληροφορίες παρέχει; Β.Πρασόπουλος Δ/τής Πυρηνικής Ιατρικής- PET/CT ΥΓΕΙΑ - ΜΗΤΕΡΑ

Σπινθηρογράφημα καρδιάς : Πότε και σε ποιούς γίνεται; Τι πληροφορίες παρέχει; Β.Πρασόπουλος Δ/τής Πυρηνικής Ιατρικής- PET/CT ΥΓΕΙΑ - ΜΗΤΕΡΑ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΕΙΣ ΠΥΡΗΝΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΜΟΝΟΦΩΤΟΝΙΑΚΗ (γ,x) ΕΠΙΠΕΔΗ /