ΕΓΟΣΡΙΟΜΕΤΙΑ. Επαμεινώνδασ Ν. Κοςμάσ. Δ/ντισ Ρνευμονολογικισ Κλινικισ ΡΝΟΗ Νοςοκομείο METROPOLITAN

Transcript

1 ΕΓΟΣΡΙΟΜΕΤΙΑ Επαμεινώνδασ Ν. Κοςμάσ Δ/ντισ Ρνευμονολογικισ Κλινικισ ΡΝΟΗ Νοςοκομείο METROPOLITAN

2 ΦΤΙΟΛΟΓΙΑ ΣΗ ΑΚΗΗ

3

4

5

6

7

8

9 ΑΚΗΗ ΤΝΔΡΓΑΙΑ ΤΣΗΜΑΣΧΝ Μιηοσόνδπια μςών Παξαγσγή ελέξγεηαο (ΑΣΡ, νμεηδσηηθή θσζθνξπιιίσζε) Απαηηνύλ Ο2, ππεξπαξάγνπλ CO2 & γαιαθηηθό νμύ Αναπνεςζηικό αεξηζκνύ (VE=VT*fR) πξόζιεςεο Ο2 (VO2) & απνβνιήο CO2 (VCO2) Καπδιαγγειακό θαξδ.παξνρήο (Q=SV*HR) κεηαθνξάο O2 & CO2 Καιή θαηαλνκή Q ζε αζθνύκελνπο κύεο

10 ΒΑΙΚΔ ΠΑΡΑΜΔΣΡΟΙ ΛΔΙΣΟΤΡΓΙΑ ΤΣΗΜΑΣΧΝ VE, Q, La

11

12 ΣΟΥΟΙ ΤΝΔΡΓΑΙΑ ΤΣΗΜΑΣΧΝ Δπιηέλεζη μςϊκού έπγος & άζκηζηρ Γιαηήπηζη ομοιόζηαζηρ ανηαλλαγήρ αεπίων & οξεοβαζικήρ ιζοπποπίαρ Υωπίρ εμθάνιζη ζςμπηωμάηων (δύζπνοια, μςϊκόρ κάμαηορ)

13 Η ΕΡΓΟΠΙΡΟΜΕΣΡΙΑ ΑΝ ΔΙΑΓΝΩΣΙΚΗ ΠΡΟΓΝΩΣΙΚΗ ΜΕΘΟΔΟ

14

15

16 ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΔΑΡΕΔΟΕΓΟΜΕΤΟΥ 1. Χώροσ 2. Αςφάλεια εξεταηόμενου 3. Αδυναμία μζτρθςθσ ζργου (watt)

17

18

19 ΕΚΠΝΟΗ ΕΙΠΝΟΗ

20

21

22

23 Η ΓΙΑΓΝΧΣΙΚΗ ΑΞΙΑ ΣΗ ΔΡΓΟΠΙΡΟΜΔΣΡΙΑ Σν πάζρνλ ζύζηεκα ζπκκεηέρεη αλαπνηειεζκαηηθά ζηελ άζθεζε ικανόηηηα γιά άζκηζη & ππόωπορ ηεπμαηιζμόρ άζκηζηρ ιόγσ ςμπηώμαηορ (δύζπλνηα, ζηεζάγρε, κπτθόο θάκαηνο θάησ άθξσλ) Παθολογικού εςπήμαηορ (ΗΚΦηθέο αιινηώζεηο ηζραηκίαο, ΑΠ, απνθνξεζκόο Hb θιπ) Παθολογικήρ απόκπιζηρ κάποιος ζςζηήμαηορ Φςζιολογική ικανόηηηα άζκηζηρ αιιά κε παζνινγηθή απόθξηζε θάπνηνπ ζπζηήκαηνο

24 ΝΑ ΤΠΟΓΡΑΜΜΙΘΔΙ ΌΣΙ Η επγοζπιπομεηπία ζςνήθωρ «ςποδεικνύει» ηο πάζσον ζύζηημα και όσι ηην νόζο Δξαιπέζειρ: Φςσογενήρ δύζπνοια Άζθμα μεηά από άζκηζη

25 ΔΝΓΔΙΞΔΙ ΓΟΚΙΜΑΙΑ ΑΚΗΗ Γύζπνοια πποζπαθείαρ Αναπνεςζηικό? Καπδιαγγειακό? Μςϊκό? Μικηή? Φςσογενήρ? Πποεγσειπηηική εκηίμηζη Μεηεγσειπηηική εκηίμηζη Θεπαπεςηικό αποηέλεζμα Αποκαηάζηαζη Άζθμα μεηά από άζκηζη Οξςγονοθεπαπεία Αναπηπία ανικανόηηηα Αθληηική επίδοζη

26 ΑΙΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΓΙΔΡΔΤΝΗΗ ΓΤΠΝΟΙΑ ΠΡΟΠΑΘΔΙΑ Μείδνλ πξόβιεκα πνιιώλ αζζελώλ Δ/δ ζηόρν πνιιώλ ηαηξώλ (θπξίσο πλεπκνλνιόγσλ θαξδηνιόγσλ-παζνιόγσλ) Πόηε επγοζπιπομεηπία? Όηαλ ην ηζηνξηθό, ε θιηληθή εμέηαζε θαη ν έιεγρνο ξνπηίλαο (Α/α ζώξαθα, ΗΚΓθεκα, ζπηξνκέηξεζε, αέξηα, ππεξερνθαξδηνγξάθεκα) δελ βνεζνύλ ζηε δηάγλσζε

27 ΑΙΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΓΙΔΡΔΤΝΗΗ ΓΤΠΝΟΙΑ ΠΡΟΠΑΘΔΙΑ Η εξγνζπηξνκεηξία ζα δηεξεπλήζεη ην πξόβιεκα ηεο δύζπλνηαο κε ηα ππεύζπλα νξγαληθά ζπζηήκαηα λα ιεηηνπξγνύλ ζηα όξηά ηνπο (ζπλζήθεο stress) θαη ζε ζπλζήθεο αλαπαξαγσγήο ηνπ ζπκπηώκαηνο Απόδνζε ηεο δύζπλνηαο ζε δπζιεηηνπξγία ή κεησκέλεο εθεδξείεο θάπνηνπ ζπζηήκαηνο

28 Η ΡΟΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΑ ΤΗΣ ΕΓΟΣΡΙΟΜΕΤΙΑΣ ταδιοποίηςη νόςου BODE Index (ΧΑΡ) Ζκβαςη θεραπευτικήσ μεθόδου Αποκατάςταςθ Θ/Χ καρκίνου LVRS Μεταμόςχευςθ Πρόγνωςη επιβίωςησ ΧΑΡ Ρνευμονικι αρτθριακι υπζρταςθ Καρδιακι ανεπάρκεια

29 COPD: Kaplan Meier survival curves using quartiles of peak oxygen uptake (V O2,peak ). V O2,peak >995 ml min -1 V O2,peak ml min -1 V O2,peak ml min -1 V O2,peak : <654 ml min -1 Oga T, Nishimura K, Tsukino M, Sato S, Hajiro T. Analysis of the factors related to mortality in chronic obstructive pulmonary disease: role of exercise capacity and health status. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:

30 Kaplan Meier cumulative survival curves for 3-yr survival of 70 patients with primary pulmonary hypertension. (V O2,peak ) >10.4 ml kg-1 min-1 (V O2,peak ) 10.4 ml kg-1 min-1 Wensel R, Opitz CF, Anker SD, et al. Assessment of survival in patients with primary pulmonary hypertension: importance of cardiopulmonary exercise testing. Circulation 2002;106:

31 From: Oscillatory Breathing and Exercise Gas Exchange Abnormalities Prognosticate Early Mortality and Morbidity in Heart Failure J Am Coll Cardiol. 2010;55(17): doi: /j.jacc Figure Legend: Kaplan-Meier Survival Curves of Lowest V e/v co 2 and OB, Singly and Combined, for 6-Month Mortality and Morbidity in CHF (A) 1 mortality and (B) 1 morbidity (i.e., hospitalization-free rate). The numbers of patients at risk for each curve are given at 60-day intervals. Top panels compare the lowest V e/v co 2 ratio <155%pred versus 155%pred (p < 0.001). Middle panels compare positive (+OB) versus negative OB ( OB) (p < 0.05). Bottom panels compare the lowest V e/v co 2 ratio <155%pred and OB (blue); V e/v co 2 155%pred or +OB (brown); and lowest V e/v co 2 155%pred and +OB (red). The p values of red versus both of blue and brown are < Abbreviations as in Figures 1 and 2. Date of download: Copyright The American College of Cardiology. 2/11/2013 All rights reserved.

32 ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΕΡΓΟΠΙΡΟΜΕΣΡΙΑ

33 ΔΡΧΣΗΜΑΣΑ Ο αζζελήο έθαλε κέγηζηε άζθεζε? Αηηία δηαθνπήο άζθεζεο? Μεησκέλε ή θ.θ. ηθαλόηεηα γηα άζθεζε? Απάληεζε αλαπλεπζηηθνύ (αεξηζκόο-ηύπνο αλαπλνήο-αληαιιαγή αεξίσλ)? Απάληεζε θαξδηαγγεηαθνύ? Απάληεζε πεξηθεξηθνύ κπτθνύ ζπζηήκαηνο?

34 ΚΡΙΣΗΡΙΑ ΜΔΓΙΣΗ ΑΚΗΗ WRmax > 90% pred Να κελ απμάλεη ε VO2max (plateau) παξά ηελ αύμεζε ηνπ WR HRmax>90% pred VEmax/MVV >60-70% VCO2max/VO2max (RER) > 1.15 Εμάληιεζε εμεηαδόκελνπ Γαιαθηηθά αίκαηνο > 4 mm

35 ΑΙΣΙΑ ΓΙΑΚΟΠΗ ΑΚΗΗ Δύζπλνηα Κόπσζε θάησ άθξσλ Κιίκαθα Borg

36

37 ΑΝΟΥΗ ΣΗΝ ΑΚΗΗ VO2-WR, AT

38 ΑΝΟΥΗ ΣΗΝ ΑΚΗΗ VO2-WR, AT

39 ΦΤΙΟΛΟΓΙΚΔ ΣΙΜΔ

40 ΑΠΟΚΡΙΗ ΑΝΑΠΝΔΤΣΙΚΟΤ VE, Vt, fr

41 50 watts 120 watts

42

43 ΜΔΣΑΒΟΛΗ ΛΔΙΣΟΤΡΓΙΚΧΝ ΠΝΔΤΜΟΝΙΚΧΝ ΟΓΚΧΝ

44 ΦΤΙΟΛΟΓΙΚΔ ΣΙΜΔ

45 ΑΠΟΚΡΙΗ ΑΝΣΑΛΛΑΓΗ ΑΔΡΙΧΝ SpO2, Vd/Vt, VE/VO2, VE/VCO2

46 ΦΤΙΟΛΟΓΙΚΔ ΣΙΜΔ

47 ΑΠΟΚΡΙΗ ΚΑΡΓΙΑΓΓΔΙΑΚΟΤ HR, O2pulse (=VO2/HR), BP, ECG

48 ΦΤΙΟΛΟΓΙΚΔ ΣΙΜΔ

49 ΙΑΣΡΙΚΗ ΓΝΩΜΑΣΕΤΗ

50

51 Determination of the anaerobic threshold, using the V-slope method

52 ΑΘΕΝΗ 1

53

54

55 Ικανόηηηα άζκηζηρ Καπδιαγγειακό Αεπιζμόρ Ανηαλλαγή αεπίων ΟΒ ιζοππ ΔΤΡΗΜΑΣΑ VO2max VO2/WR, AT, HR, θιίζε HR-VO2, O2p, ECG, BP VE max/mvv, BR, VT, fr, VT/VC SpO2, Vd/Vt, VE/VCO2 (AT) PCO2, ph, HCO3, La Ειαηησκέλε Παθολογική απόκπιζη θθ απόθξηζε ± ύμπηωμα Borg Κόπσζε άθξσλ Δύζπλνηα

56 ΓΙΑΓΝΧΗ Καξδηαγγεηαθόο πεξηνξηζκόο ζηελ άζθεζε Μπνθαξδηνπάζεηα

57 ΑΘΕΝΗ 2.

58

59

60 2 2 1 NEP 1 NEP Flow, l/s 0 0 Exp -1-1 Patient #12 Patient # Volume, l Volume, l

61 ΜΔΣΑΒΟΛΗ ΠΝΔΤΜΟΝΙΚΧΝ ΟΓΚΧΝ ΣΗΝ ΑΚΗΗ

62 Ικανόηηηα άζκηζηρ Καπδιαγγειακό Αεπιζμόρ Ανηαλλαγή αεπίων ΟΒ ιζοππ ΔΤΡΗΜΑΣΑ VO2max VO2/WR, AT, HR, θιίζε HR-VO2, O2p, ECG, BP VE max/mvv, BR, VT, fr, VT/VC, FL SpO2, Vd/Vt, VE/VCO2 (AT) PCO2, ph, HCO3, La Ειαηησκέλε Υσξίο δηαηαξαρέο Παθολογική απόκπιζη Παζνινγηθή απόθξηζε ύμπηωμα Borg Δύζπλνηα

63 ΓΙΑΓΝΧΗ Αλαπλεπζηηθόο πεξηνξηζκόο ζηελ άζθεζε (θπξίσο αεξηζκόο, δπλακηθή ππεξδηάηαζε) ΥΑΠ

64 ΑΘΕΝΗ 3.

65

66

67

68 Ικανόηηηα άζκηζηρ Καπδιαγγειακό Αεπιζμόρ Ανηαλλαγή αεπίων ΟΒ ιζοππ ΔΤΡΗΜΑΣΑ VO2max VO2/WR, AT, HR, θιίζε HR-VO2, O2p, ECG, BP VE max/mvv, BR, VT, fr, VT/VC, FL SpO2, Vd/Vt, VE/VCO2 (AT) PCO2, ph, HCO3, La Ειαηησκέλε Υσξίο δηαηαξαρέο Παζνινγηθή απόθξηζε Παθολογική απόκπιζη ύμπηωμα Borg Δύζπλνηα Κόπσζε άθξσλ

69 ΓΙΑΓΝΧΗ Αλαπλεπζηηθόο πεξηνξηζκόο ζηελ άζθεζε (θπξίσο αληαιιαγή αεξίσλ) Ιδηνπαζήο πλεπκνληθή ίλσζε

70 ΑΘΕΝΗ 4.

71

72

73 Ικανόηηηα άζκηζηρ Καπδιαγγειακό Αεπιζμόρ Ανηαλλαγή αεπίων ΟΒ ιζοππ ΔΤΡΗΜΑΣΑ VO2max VO2/WR, AT, HR, θιίζε HR-VO2, O2p, ECG, BP VE max/mvv, BR, VT, fr, VT/VC, FL SpO2, Vd/Vt, VE/VCO2 (AT) PCO2, ph, HCO3, La Ειαηησκέλε Παθολογική απόκπιζη ± Παθολογική απόκπιζη ύμπηωμα Borg Δύζπλνηα

74 ΓΙΑΓΝΧΗ Καξδηαγγεηαθόο & Αλαπλεπζηηθόο πεξηνξηζκόο ζηελ άζθεζε (θπξίσο αληαιιαγή αεξίσλ) Υξόληα ζξνκβνεκβνιηθή λόζνο

75 ΚΑΛΗ & ΚΑΚΗ ΦΤΙΚΗ ΚΑΣΑΣΑΗ

76 ΗΜΔΙΑ-ΚΛΔΙΓΙΑ ΓΝΧΜΑΣΔΤΗ ΑΠΟΦΡ.ΠΝΔΤΜΟΝΟΠΑΘΔΙΑ Αεπιζμόρ Ανηαλλαγή αεπίων ΠΔΡΙΟΡ.ΠΝΔΤΜΟΝΟΠΑΘΔΙΑ Ανηαλλαγή αεπίων Αεπιζμόρ ΚΑΡΓΙΑΚΗ ΑΝΔΠΑΡΚΔΙΑ Καπδιαγγειακή απόκπιζη ΠΝΔΤΜΟΝ.ΑΓΓΔΙΑΚΗ ΝΟΟ Καπδιαγγειακή απόκπιζη Ανηαλλαγή αεπίων ΦΤΥΟΓΔΝΗ ΓΤΠΝΟΙΑ Ένηονη δύζπνοια κθ VO2max κθ αποκπίζειρ ζςζηημάηων

77 ΕΤΡΗΜΑΣΑ ΝΟΟΛΟΓΙΚΩΝ ΠΡΟΣΤΠΩΝ (N-U: NORMAL-UNDETERMINED) COPD ILD CHF PVD Dec. AT Ν-U Ν-U VE/MVV N- N N N Br.patt. Te, FL RS, Ti N N N N- N- N SpO2 Vd/Vt N- N N- N N HRmax N- N- -steep -steep N-steep O2pulse N- N- plateau plateau

78 ΕΓΟΣΡΙΟΜΕΤΙΑ Ολοκλθρωμζνοσ λειτουργικόσ ζλεγχοσ 3 ςυςτθμάτων (αναπνευςτικό καρδιαγγειακό περιφερικό μυϊκό) ςε ακραίεσ ςυνκικεσ stress Συνκικεσ αναπαραγωγισ ςυμπτώματοσ (πχ δφςπνοια, κάματοσ άκρων, άλγοσ) Αναδεικνφει το πάςχον ςφςτθμα Συγκεκριμζνα νοςολογικά πρότυπα

79

80 ΑΣΘΜΑ ΜΕΤΑ ΑΡΠ ΑΣΚΗΣΗ EIA: exercise-induced asthma Or EIB: exercise-induced bronchoconstriction

81

82

83

84

85