XXIV. Diabetologické dni s medzinárodnou účasťou

Transcript

1 Odborný program Abstrakty Slovenská lekárska spoločnosť Slovenská diabetologická spoločnosť v spolupráci s Národným endokrinologickým a diabetologickým ústavom n.o. v Ľubochni organizujú Diabetes ako interdisciplinárny problém XXIV. Diabetologické dni s medzinárodnou účasťou jún 2014 hotel PATRIA Štrbské Pleso

2 2 XXIV. Diabetologické dni s medzinárodnou účasťou

3 PRíHOVOR Vážené dámy, páni, milí kolegovia, priatelia, je pre mňa cťou a potešením zároveň privítať Vás na XXIV. Diabetologických dňoch s medzinárodnou účasťou, ktoré sa konajú v dňoch 5. až 7. júna 2014 vo Vysokých Tatrách na Štrbskom Plese v hoteli Patria. Vysoké Tatry sú od dávna symbolom Slovenska a pre každého Slováka sú miestom, na ktoré je hrdý a ktoré rád navštevuje. Pokoj a majestátnosť, zdravie, šport a turistika, ľudové tradície, miesto kde má každý Slovák rovnako ďaleko a jedno z najnavštevovanejších miest Slovenska zahraničnými turistami. To všetko boli dôvody prečo sme sa rozhodli naše najvýznamnejšie odborné stretnutie roka zorganizovať práve vo Vysokých Tatrách. Odborná náplň kongresu je zameraná interdisciplinárne a s radosťou môžem konštatovať, že naše pozvanie prijalo 17 popredných prednášateľov z viacerých medicínskych odborov, s ktorými diabetológia trvale spolupracuje. V 11-tich Odborných a edukačných sympóziách SDS zaznejú prednášky týkajúce sa interdisciplinárnej problematiky s odbormi ako kardiológia, oftalmológia, chirurgia, nefrológia, neurológia, dermatovenerológia, endokrinológia, gynekológia a ďalších. Samozrejmosťou sú aj dve sympóziá Obezitologickej a Lipidologickej sekcie SDS. Prvýkrát sme sa pokúsili založiť tradíciu tzv. V4 sympózií zložených z prednášok zahraničných prednášajúcich z okolitých krajín, konkrétne z Českej republiky, Rakúska, Maďarska a Poľska. Naše pozvanie prijali prof. Pelikánová (ČR), prof. Stolba (Rakúsko), prof. Kempler (Maďarsko) a prof. Malecki (Poľsko). Okrem vedeckého prínosu je cieľom tejto myšlienky vytvoriť aj príležitosť pre nadviazanie spolupráce a tiež riešenie niektorých spoločných otázok. Veľmi sa teším bohatému programu pôvodných vedeckých a klinických prác. K aktívnej účasti formou prednášky alebo posteru bolo prihlásených 47 veľmi kvalitných prác, spomedzi ktorých mnohé dosahujú kritériá a úroveň porovnateľnú s príspevkami na veľkých medzinárodných kongresoch. Aj z týchto príspevkov je zrejmý potenciál slovenských autorov. A čo je potešujúce, medzi prihlásenými je aj veľa autorov mladšej generácie. Odborný program kongresu nepochybne obohatia aj pozvaní prednášajúci v 12-tich partnerských sympóziách farmaceutických firiem, na ktorých zaznie spolu 34 prednášok, opäť aj z úst špecialistov z iných odborov a hostí zo zahraničia. Napokon k slávnostnej atmosfére kongresu a vytvoreniu priestoru pre odbornú aj spoločenskú diskusiu a oceneniu práce viacerých z Vás sa pokúsime prispieť aj dvoma slávnostnými vedecko spoločenskými večermi, na ktorých by sme Vám všetkým aj našim vzácnym zahraničným hosťom radi predstavili aj niečo z našej histórie a kultúry Slovenska a Podtatranského regiónu. Vážení kolegovia, milí priatelia, verím že kongres Vám prinesie nielen veľa hodnotných odborných poznatkov, ale aj priateľských stretnutí s kolegami a bude aj miestom pre príjemný oddych. Teším sa na stretnutiu s každým z Vás Doc. MUDr. Emil Martinka, PhD. Prezident kongresu Predseda Slovenskej diabetologickej spoločnosti JúN 2014, HOTEL PATRIA, ŠTRBSKé PLESO 3

4 Programový výbor: Programový výbor: Doc. MUDr. Emil Martinka, PhD. predseda programového výboru Prof. MUDr. Marián Mokáň, DrSc., FRCP Edin Prof. MUDr. Peter Galajda, CSc. Prof. MUDr. Iwar Klimeš, DrSc. Prof. MUDr. Ivan Tkáč, CSc. MUDr. Zuzana Némethyová, CSc. MUDr. Vladimír Uličiansky MUDr. Ľubomír Barák, CSc. Organizačný výbor: Doc. MUDr. Emil Martinka, PhD. Pracovníci NEDÚ Ľubochňa Mgr. Jana Chrenková Valéria Petrovičová Adresa organizačného výboru: Národný endokrinologický a diabetologický ústav, Ľubochňa, n.o., Doc. MUDr. Emil Martinka, PhD. predseda organizačného výboru Ľubochňa Telefón: , martinkaemil@hotmail.com Kongresový sekretariát pre účastníkov a firmy Slovenská lekárska spoločnosť Kongresové oddelenie Valéria Petrovičová Cukrová 3, Bratislava Telefón: ,-19, petrovicova@sls.sk 4 XXIV. Diabetologické dni s medzinárodnou účasťou

5 Všeobecné informácie Koordinácia kongresu Tajpan s.r.o. Mgr. Jana Chrenková Kazanská 30, Bratislava Telefón: Termín a miesto konania: jún 2014 Hotel Patria Štrbské Pleso GPS koordináty: V ,94 S ,5 Rokovacie jazyky: slovenský, český, anglický REGISTRÁCIA ÚČASTNÍKOV: od 9: od 7: od 7:00 Menovky Každý účastník kongresu a vystavovatelia dostanú pri registrácii menovku, ktorú sú povinní nosiť na viditeľnom mieste počas celého trvania kongresu. Technika Prezentácie je potrebné odovzdať technikovi najneskôr hodinu pred začatím bloku programu, v ktorom sa prezentácia uvedie. Podklady sa odovzdávajú v slide-room pri vstupe do kongresovej sály. Postery Budú vystavené: od od 12:00 do do 12:00 Rozmer: 96 x 150 cm (šírka x výška) JúN 2014, HOTEL PATRIA, ŠTRBSKé PLESO 5

6 Potvrdenie o účasti Potvrdenia o účasti: budú vydávané registrovaným účastníkom v posledný deň kongresu. Pasívna účasť 5. jún kreditov 6. jún kreditov 7. jún kreditov Spolu: 20 kreditov Aktívna účasť Autor prednášky, posteru 10 kreditov Spoluautor prednášky, posteru 5 kreditov Prednáška v cudzom jazyku ( autor ) 15 kreditov Prednáška v cudzom jazyku ( spoluautor ) 10 kreditov Kredity možno priznať najviac dvom spoluautorom. Aktívnym účastníkom sa kredity za aktívnu a pasívnu účasť sčítavajú. 6 XXIV. Diabetologické dni s medzinárodnou účasťou

7 PREHĽAD PROGRAMU streda :00 20:00 Schôdza výboru SDS. Voľba štatutárnych zástupcov nového Výboru SDS štvrtok :00 10:15 Beh proti cukrovke II. ročník. miesto konania Štrbské Pleso pri hoteli Patria 11:00 18:35 Odborný program 14:00 14:20 Slávnostné otvorenie kongresu 14:20 15:10 Slávnostné prednášky (Korecova prednáška, Rázusova prednáška) 15:10 15:30 Plenárna schôdza SDS 15:30 18:35 Odborný program 19:30 24:00 Slávnostný vedecko-spoločenský večer (Hotel Patria) piatok :15 18:00 Odborný program 19:00 24:00 Slávnostný vedecko spoločenský večer (Skanzen Pribylina) sobota :15 12:05 Odborný program 12:05 12:15 Ukončenie kongresu JúN 2014, HOTEL PATRIA, ŠTRBSKé PLESO 7

8 hotel PLáNIKpatria / Situačný plán 1. Boehringer-Ingelheim, Eli Lilly 2. Sanofi 3. Astra Zeneca 4. Novartis 5. MSD 6. Roche 7. Medtronic 8. Novo Nordisk 9. Servier 10. Teva 11. Abbott 12. MERCK 13. BerlinChemie 14. Wörwag 15. Stada 16. Meda Pharma 17. Med Trust 18. Bio G 19. Alpha Medical 20. BIOFERM SK 21. Krka 22. Johnson Registrácia Bedeker zdravia kaviareň KONGRESOVÁ SáLA (SáLA A) 2 VSTUP posterová sekcia Fotogaléria Wörwag slide room vchod vatra bar (SáLA B) VIP SALÓNIK REšTAURáCIA vatra bar (SáLA B) situačný plán suterén situačný plán prízemie 8 XXIV. Diabetologické dni s medzinárodnou účasťou

9 program / Štvrtok :00 10:15 Beh proti cukrovke II. ročník, Štrbské Pleso Dátum: Miesto: Štart: Dĺžka trate: Povrch: Kategórie: Organizátor: 5. jún 2014 (štvrtok) Vysoké Tatry Štrbské Pleso pri hoteli Patria 9:00 hod. 2,8 km Turistický chodník okolo Štrbského plesa Nesúťažný beh Rýchla chôdza Slovenská diabetologická spoločnosť a spoločnosť Novo Nordisk v spolupráci s Progress Promotion JúN 2014, HOTEL PATRIA, ŠTRBSKé PLESO 9

10 rámcový program / Štvrtok Kongresová sála (SáLA A) Štvrtok Kongresová sála (SáLA A) 09:00 10:15 11:00 12:00 Beh proti cukrovke II. ročník, Štrbské Pleso Viac ako 90 rokov inovujeme liečbu diabetu Odborné sympózium spoločnosti Novo Nordisk. 12:00 12:55 Obed 13:00 14:00 Nové princípy terapie a monitoringu kontroly diabetu Odborné sympózium spoločnosti ROCHE. 14:00 14:20 Otvorenie kongresu 14:20 15:10 15:10 15:30 15:40 16:25 Korecova a Rázusova prednáška Plenárna schôdza SDS, výročné správy, správa hospodárenia, Výsledky volieb, predstavenie nového výboru Prestávka 10 minút odborné A Edukačné sympózium SDS v spolupráci s EUNI DIA Special SK. 17:35 18:35 19:30 24:00 Inovácie v liečbe DM 2. typu Odborné sympózium spoločnosti ASTRA ZENECA. Slávnostný vedeckospoločenský večer (Hotel Patria) Úspechy a plány modernej slovenskej diabetológie. 16:35 17:35 Prestávka 10 minút Každý pacient je originál Odborné sympózium spoločnosti SANOFI. 10 XXIV. Diabetologické dni s medzinárodnou účasťou

11 rámcový program / piatok Kongresová sála (SáLA A) piatok vatra bar (SáLA b) 07:15 08:05 ODBORNé A VEDECKé Raňajkové sympózium SDS Genetická diagnostika v diabetológii 07:15 08:05 odborné a vedecké sympózium SDS Blok pôvodných klinických prednášok I. časť Prestávka 10 minút 08:15 09:15 Účinná kontrola dysglykémie u pacienta s diabetes mellitus 2. typu Odborné sympózium spoločnosti NOVARTIS. Prestávka 5 minút 09:20 10:05 ODBORNé A Edukačné sympózium SDS 09:20 10:10 odborné a vedecké Raňajkové sympózium SDS 10:15 11:00 11:05 12:05 Prestávka 10 minút Prednášky V4 Pozvaní zahraniční hostia. 1. časť. Prestávka 5 minút inzulínové reminiscencie Odborné sympózium spoločnosti ELI LILLY. 12:05 13:00 Obed 13:05 14:05 Pohľady krajov Slovenska na liečbu diabetes mellitus Aliancie BOEHRINGER INGELHEIM a ELI LILLY. Prestávka 5 minút JúN 2014, HOTEL PATRIA, ŠTRBSKé PLESO 11

12 rámcový program / piatok Kongresová sála (SáLA A) piatok vatra bar (SáLA b) 14:10 15:00 Prednášky V4 Pozvaní zahraniční hostia. 2. časť. Prestávka 5 minút 15:05 15:50 odborné a Edukačné sympózium SDS Prestávka 10 minút 15:05 15:55 odborné A VEDECKé Sympózium SDS. Varia. 16:00 17:00 diabetes Mellitus T1 a tehotenstvo Odborné sympózium spoločnosti medtronic 17:00 18:00 Účinnosť, bezpečnosť, inovácie Trend modernej liečby DM 2. typu 19:00 24:00 Slávnostný vedeckospoločenský večer. (Skanzen Pribylina) Slovenská diabetológia včera a dnes. 12 XXIV. Diabetologické dni s medzinárodnou účasťou

13 rámcový program / sobota Kongresová sála (SáLA A) sobota vatra bar (SáLA b) 07:15 08:00 odborné a edukačné Raňajkové sympózium SDS Obezitologická sekcia. 07:15 08:55 Blok pôvodných klinických prednášok a prednášky autorov do 35 rokov Sympózium SDS. 08:10 08:50 09:00 10:00 10:00 11:00 11:05 12:05 Prestávka 10 minút Lipidy a varia. Edukačné sympózium SDS. Prestávka 10 minút Novinky v liečbe diabetu 2. typu. Alogliptin, nový inhibítor DPP-4 Odborné sympózium spoločnosti TAKEDA. ODBORNé A edukačné sympózium SDS Prestávka 5 minút Gliklazid MR = 5 faktorov úspešnej liečby DM 2. typu Odborné sympózium spoločnosti SERVIER 12:05 12:15 Ukončenie kongresu 12:15 Obed JúN 2014, HOTEL PATRIA, ŠTRBSKé PLESO 13

14 14

15 ODBORNý A VEDECKý PROGRAM 15

16 ŠTVRTOK KONGRESOVá SáLA (SÁLA A) 11:00 12:00 viac ako 90 rokov inovujeme liečbu diabetu odborné sympózium spoločnosti Novo Nordisk Predsedníctvo: Martinka E. hypoglycaemia Assesment Tool (HAT) výsledky medzinárodnej štúdie. Schroner Z. victoza jediný humánny GLP1 analóg. Lacka J. novorapid skúsenosťou preverený. Michálek J. 12:00 12:55 Obed 13:00 14:00 Nové princípy terapie a monitoringu kontroly diabetu odborné sympózium spoločnosti ROCHE. Predsedníctvo: Mokáň M., Martinka E. nový integrovaný inzulínový systém Jackuliak P. Prínos bolusového poradcu ku kompenzácii diabetického pacienta Plášil R. štruktúrované testovanie glykémií v našich podmienkach Némethyová Z. 14:00 14:20 Otvorenie kongresu Príhovory: Martinka E. (SDS), Mikloši M. (MZ SR), Borovka J. (ZDS), Barák Ľ. (DIADOR) účinkujú: Zuzana Haasová a Jozef Pavlusík: Hymna diabetikov 14:20 15:10 Korecova a Rázusova prednáška ambulantná starostlivosť o diabetikov v SR v posledných desaťročiach (Korecová prednáška) Némethyová Z. štvrtý rozmer glykémie, cesta za poznaním (Rázusova prednáška) Doničová V. 15:10 15:30 Plenárna schôdza SDS, výročné správy, správa hospodárenia, Výsledky volieb, predstavenie nového výboru Pozn.: Príhovory čestných hostí, gratulácie novému výboru a odovzdanie hlavných cien prebehne počas slávnostného vedecko-spoločenského večera. Prestávka 10 minút 16

17 ŠTRBSKÉ PLESO Štrbské Pleso je jedna z troch miestnych častí obce Štrba (Štrba, Tatranská Štrba, Štrbské Pleso), v podhorí Vysokých Tatier. Je to významné centrum turizmu a zimných športov stredisko vrcholového športu pre severské disciplíny a zároveň aj najvyššie položená turisticko-liečebná osada nachádzajúca sa vo Vysokých Tatrách. Rozkladá sa na južnom brehu jazera Štrbské pleso v nadmorskej výške m n. m. Na Štrbské Pleso vedie ozubnicová železnica zo Štrby a z Popradu. Názov plesa je odvodený od podtatranskej obce Štrba. Je to morénové jazero, ktoré vytvoril ustupujúci ľadovec. Po Veľkom Hincovom plese je druhou najväčšou vodnou plochou na slovenskej strane Vysokých Tatier. Zaberá plochu 19,76 ha, objem jeho vôd je metrov kubických a miestami dosahuje hĺbku 20 metrov. 17

18 ŠTVRTOK KONGRESOVá SáLA (SÁLA A) 15:40 16:25 odborné a edukačné sympózium SDS v spolupráci s EUNI DIA Special SK. Predsedníctvo: Murín J., Martinka E. 15:40 15:55 Špecifiká srdcového zlyhávania u pacientov s diabetes mellitus Murín J. 15:55 16:10 Špecifiká ischemickej choroby srdca u pacientov s diabetes mellitus Kovář F. 16:10 16:25 Špecifiká porúch srdcového rytmu u pacientov s diabetes mellitus Kaliská G. Prestávka 10 minút 16:35 17:35 Každý pacient je originál. odborné sympózium spoločnosti SANOFI. Predsedníctvo: Mokáň M. nové možnosti liečby inkretínmi Némethyová Z. nový prandiálny GLP-1 RA liekový profil Martinka E. Klinické aspekty použitia nového prandiálneho GLP-1 RA Haluzík M. 17:35 18:35 Inovácie v liečbe DM 2. typu odborné sympózium spoločnosti ASTRA ZENECA. Predsedníctvo: Martinka E. inhibícia SGLT 2 ako nový prístup k liečbe DM 2. typu Tkáč I. Princípy aktuálne platných algoritmov liečby DM 2. typu a interaktívne kazuistiky Uličiansky V. 19:30 24:00 slávnostný vedecko-spoločenský večer (Hotel Patria) Úspechy a plány modernej slovenskej diabetológie. Slávnostné príhovory, slávnostné odovzdávanie cien, životné jubileá, gratulácie novému výboru, koncert Zuzany Smatanovej, večera, spoločenský večer 18

19 HISTÓRIA štrbského PLESA Do polovice 13.storočia boli celé Tatry kráľovským majetkom. Toto územie sa po stáročia stalo miestom, ktoré navštevovali lovci kamzíkov a svišťov, na východných svahoch Patrie dolovali meď benediktíni, potulovali sa tu hľadači pokladov, drevorubači, ktorí stínali kosodrevinu a limby pre producentov liečivých olejov a mastí. Štrbské Pleso vlastnil a zveľaďoval až do roku 1901, kým ho nepredal uhorskému štátu. Jozef Szentiványi v roku 1872 a jeho liptovskí tesári pod vedením Jána Zuskina zo Štrby postavili na juhovýchodnom brehu plesa dva jednoduché prízemné zruby, ktoré svojim vzhľadom pripomínali vtedajšie horárne. Prvú chatu, ktorú sprístupnili verejnosti, otvorili a dostala meno Jozefova chata. Poskytovala 40 lôžok, kúpeľne a sprchy, komoru, kuchyňu a miestnosť pre chatára. To bol okamih, ktorý sa považuje za zrod kúpeľníctva na Štrbskom Plese. Hosťom tu poskytovali kosodrevinové kúpele. Neskôr začali postupne pribúdať turistické domy lacnejšej kategórie ale aj vily, kočiarne, maštale kaviarne a hostince. Počas prvej svetovej vojny sa sanatória premenili na vojenské lazarety. Po druhej svetovej vojne a po znárodnení v roku 1948 výhradnú správu nad kúpeľmi prevzal štát. Kúpeľný komplex postupne chátral. Po novembri 1989, po nástupe trhového hospodárstva, bola historická časť Štrbského Plesa sprivatizovaná a vznikli Kúpele Štrbské Pleso. 19

20 PIATOK KONGRESOVá SáLA (SÁLA A) 07:15 08:05 Odborné a vedecké raňajkové sympózium SDS Genetická diagnostika v diabetologii Predsedníctvo: Klimeš I., Tkáč I. 07:15 07:25 DNA diagnostika syndrómu MIDD a MELAS na Slovensku Mašindová I., Škopková M., Valentínová L., Staník J., Varga L., Hučková M. (Slovenská skupina pre štúdium MIDD/MELAS, Profant M., Klimeš I., Gašperíková, D.) 07:25 07:35 Farmakogenetická asociácia medzi genetickým variantom CAPN10 a odpoveďou na liečbu metformínom u diabetikov 2. typu Gaľa I., Javorský M., Klimčáková L.,Babjaková E., Schroner Z., Židzík J., Hermanová H., Habálová V., Tkáč I. 07:35 07:50 význam de novo mutácií génov GCK, HNF1A a HNF4A pre indikovanie genetickej analýzy MODY Staník J., Dušátková P., Cinek O., Valentínová L., Hučková M., Škopková M., Dušátková L., Staníková D., Pura M., Lebl J., Klimeš I., Gašperiková D., Průhová Š. 07:50 08:05 Nová technológia multiparalelného sekvenovania DNA umožňuje nielen súbežnú identifikáciu 13 génov monogénového diabetu, ale aj identifikáciu nových genetických príčin dedičných ochorení Gašperíková D., Škopková M., Staníková D., Tichá Ľ., Staník J., Klimeš I. Prestávka 10 minút 08:15 09:15 účinná kontrola dysglykémie u pacienta s diabetes mellitus 2. typu odborné sympózium spoločnosti NOVARTIS Predsedajúci: Mokáň M. Používanie vildagliptínu v reálnej praxi na Slovensku a v Čechách (štúdia EDGE) Rašlová K., Haluzík M. Mali by sme sa pri hodnotení kompenzácie DM2T spoliehať len na HbA1c? Martinka E. Skorá intenzifikácia liečby: dôvod, dôkazy a budúcnosť Paldánius P. M. Prestávka 5 minút 09:20 10:05 Odborné a edukačné sympózium SDS Predsedníctvo: Ondrejková M., Martinka E. 09:20 09:35 aktuálne možnosti liečby diabetickej retinopatie a diabetického edému makuly Ondrejková M. 20

21 PIATOK vatra bar (SÁLA b) 07:15 08:05 Odborné a vedecké raňajkové sympózium SDS blok pôvodných klinických prednášok I. časť Predsedníctvo: Uličansky V., Dókušová S. 07:15 07:25 Trendy v liečbe diabetes mellitus 1. typu Čiljaková M., Mokáň M. 07:25 07:35 vzťah vaskulárnych komplikácií a glykemickej variability u pacientov s diabetes mellitus typu 2. Mesárošová D., Čaprnda M., Krahulec B. 07:35 07:45 Glykemická variabilita - nový parameter kompenzácie diabetu? Mačalová K., Kišová V., Martinka E., Krahulec B. 07:45 07:55 Kardiovaskulárne zmeny u žien s gestačným diabetes mellitus a optimálnou metabolickou kompenzáciou v porovnaní so zdravými gravidnými kontrolami. Žákovičová E., Charvát J., Slavíček J., Medová E., Šváb P. 07:55 08:05 Možnosti predikcie diabetickej fetálnej kardiomyopatie pomocou prietokometrie v ductus venosus plodov žien s diabetom 1. typu Dókušová S., Dókuš K., Sparcová A., Martinka E., Danko J. 09:20 10:10 Odborné a vedecké sympózium SDS Predsedníctvo: Michálek J., Ukropcová B. blok pôvodných klinických prednášok II. časť (Varia) 09:20 09:30 Fermentácia ako spôsob znižovania obsahu sacharidov v cereáliách v dietetickej liečbe diabetu Rakická M., Marko A., Šturdík E., Vlček M., Penesová A. 21

22 PIATOK KONGRESOVá SáLA (SÁLA A) 09:35 09:50 Kožné ochorenia charakteristické pre diabetes mellitus Péč J. 09:50 10:05 Sekundárny diabetes mellitus pri endokrinologických ochoreniach Vaňuga P. Prestávka 10 minút 10:15 11:00 Prednášky V4. Pozvaní zahraniční hostia. 1. časť Predsedníctvo: Martinka E., Mokáň M. 10:15 10:35 Aktuálny pohľad na inzulínovú rezistenciu a jej manažment Pelikánová T. (Czech Republic) 10:35 11:00 Diabetic retinopathy and cardiovascular risk Stolba U. (Austria) Prestávka 5 minút 11:05 12:05 Inzulínové reminiscencie odborné sympózium spoločnosti ELI LILLY. Predsedajúci: Martinka E. Interaktívna diskusia Diskutujú: Mokáň M. a Jackuliak P. 12:05 13:00 Obed 13:05 14:05 Pohľady krajov Slovenska na liečbu diabetes mellitus. odborné sympózium Aliancie BOEHRINGER INGELHEIM a ELI LILLY. Predsedajúci: Mokáň M. Pohľady krajov Slovenska na liečbu diabetes mellitus. Prednášajú: Tkáč I., Martinka E. Zástupcovia krajov: Západné Slovensko: Némethyová Z, Ilavská A. Stredné Slovensko: Kupcová T., Galajda P. Východné Slovensko: Uličiansky V., Macko M. Témy odborného sympózia: 1. Epidemiologické údaje - diabetes mellitus v SR (prevalencia, incidencia, liečba, komplikácie DM) 2. DPP4 inhibítory miesto v liečbe DM2 (Guidelines, špeciálne skupiny pacientov) 3. Kardiovaskulárna bezpečnosť/efekt skupiny DPP4 inhibítorov 4. Nová skupina SGLT2 inhibítorov (mechanizmus účinku, efekt na glykémiu, nežiadúce účinky) Prestávka 5 minút 22

23 PIATOK vatra bar (SÁLA b) 09:30 09:40 Hypovitaminóza D vo vzťahu k steatohepatitíde v teréne nadhmotnosti a obezity Prídavková D., Kantárová D., Ságová I., Mokáň M. 09:40 09:50 letálna hypertermia u diabetkov pri extrémnych vonkajších tepelných podmienkach Krahulec B., Mesárošová D., Kučera P., Kosmálová V., Čaprnda M., Palkovič M., Janega P., Gašpar Ľ. 09:50 10:00 vysokotuková diéta, fyzická inaktivita a kostrový sval v patogenéze diabetu 2. typu. Ukropcová B., Kurdiová T., Baláž M., Ukropec J. 10:00 10:10 fermentácia baktériami mliečneho kysnutia ako prostriedok ovpylvňovania obsahu sacharidov a ďaľších nutrientov potravín Marko A., Rakická M., Šturdík E. 23

24 PIATOK KONGRESOVá SáLA (SÁLA A) 14:10 15:00 Prednášky V4. Pozvaní zahraniční hostia. 2. časť Predsedníctvo: Tkáč I., Krahulec B. Treatment of diabetic polyneuropathy Kempler P. (Hungary) improving glycemic control in type 1 diabetes without risk of hypoglycemia is this possible? Malecki M. (Poland) Prestávka 5 minút 15:05 15:50 Odborné a edukačné sympózium SDS Predsedníctvo: Barák Ľ., Holéczy P. 15:05 15:20 Vedenie tehotnej diabetičky z pohľadu gynekológa pôrodníka Dókuš K. 15:20 15:35 Typy amputačných a revaskularizačných výkonov u pacientov s diabetickou nohou Mištuna D. 15:35 15:50 Bariatrická chirurgia a jej možnosti na Slovensku Holéczy P. Prestávka 10 minút 16:00 17:00 diabetes Mellitus T1 a tehotenstvo Odborné sympózium spoločnosti MEDTRONIC Predsedajúci: Martinka E. Klinicky podložené prínosy terapie SAP v redukcii a stabilizácie hodnoty HbA1c Doničová V. výhody terapie inzulínovou pumpou od CSII po SAP v tehotenstve pre optimalizáciu glykémie a prevenciu komplikácií Petrovski G. EB terapie IP v praxi a kazuistikách NEDU Ľubochňa Dokušová S. 24

25 PIATOK vatra bar (SÁLA b) 15:05 15:55 Odborné a vedecké sympózium SDS. Varia. Predsedníctvo: Galajda P., Čiljaková M. blok pôvodných klinických prednášok III. časť (Varia) 15:05 15:15 Porucha glukózového metabolizmu ako jeden z hlavných faktorov rozvoja nealkoholickej steatózy pečene-porovnanie dvoch odlišných etnických skupín Babušík P., Bilal M., Duris I. 15:15 15:25 asociácia adiponektínu a chronických mikrovaskulárnych komplikácií u pacientov s diabetes mellitus 2. typu Galovičová A., Kvokačková G., Petrášová D., Lazúrová I. 15:25 15:35 Znížená inzulínová citlivosť u pacientov so sclerosis multiplex Vlček M., Penesová A., Imrich R., Krížová L., Kollár B., Turčáni P., Ježová D. 15:35 15:45 Diabetická noha-kontroverzné otázky v liečbe diabetickej nohy Molčan, T, Starczyk, M., Demo, S. 15:45 15:55 Depresívne a úzkostné symptómy u detí a adolescentov s diabetes mellitus 1. typu Jančinová M., Čiljaková M., Chromá O., Vojtková J., Bánovčin P. 25

26 PIATOK KONGRESOVá SáLA (SÁLA A) 17:00 18:00 účinnosť, bezpečnosť, inovácie trend modernej liečby DM 2. typu odborné sympózium spoločnosti MSD. Predsedajúci: Mokáň M. Inhibítory DPP4 nový štandard v terapeutickom algoritme DM 2. typu? Uličiansky V., Schroner Z. KV potenciál inhibítorov DPP4 od účinnosti k bezpečnosti Galajda P. Diabetes - špecifické nutričné produkty (DŠNP) inovácia v liečbe diabetes mellitus Martinka E. 19:00 24:00 Slávnostný vedecko-spoločenský večer slovenská diabetologia včera a dnes. Skanzen Pribylina, Zlaté husle a sólisti Lúčnice, večera, spoločenská zábava Odvoz a dovoz autobusmi zabezpečený 26

27 27

28 SOBOTA KONGRESOVá SáLA (SÁLA A) 07:15 08:00 Odborné a edukačné raňajkové sympózium SDS obezitologická sekcia. Predsedníctvo: Krahulec B., Fabryová Ľ. 07:15 07:25 Obezita a diabetes mellitus Krahulec B. 07:25 07:35 Farmakologická liečba obézneho diabetika 2. typu Fábryová Ľ. 07:35 07:50 Medzinárodné Európske záväzné odporúčania pre metabolickú a bariatrickú chirurgiu Holéczy P. 07:50 08:00 Obezita bojujeme na nesprávnych frontoch? Minárik P., Krahulec B. 08:00 08:10 Využití implantabilného duodenálního rukávu v léčbě obezity a diabetu 2. typu Mráz M., Kaválková P., Trachta P., Beneš M., Vlasáková Z., Drápalová J., Cinkajzlová A., Lacinová Z., Pelikánová T., Svačina Š., Haluzík M. Prestávka 10 minút 08:10 08:50 Lipidy a varia Edukačné sympózium SDS. Predsedníctvo: Tkáč I., Rašlová K. 08:20 08:30 Novinky v liečbe dyslipidémií Rašlová K. 08:30 08:40 Čo vieme o intolerancii statínov? Fábryová Ľ. 08:40 08:50 Inkretíny a inzulínová citlivosť u pacientov so začínajúcou hypertenziou Penesová A., Vlček M., Kršková K., Zórad Š., Marko A., Rakická M., Imrich R., Ježová D. Prestávka 10 minút 09:00 10:00 novinky v liečbe diabetu 2. typu. Alogliptin, nový inhibítor DPP-4. odborné sympózium spoločnosti TAKEDA. Predsedníctvo: Martinka E. Alogliptin. Prehľad štúdií. Némethyová Z. alogliptin. Farmakologický profil Schroner Z. alogliptin a jeho ovplyvnenie kardiovaskulárnej morbidity a mortality - štúdia Examine Uličiansky V. Alogliptín, nový inhibítor DPP-4. diskutujú: Martinka E., Némethyová Z., Uličiansky V., Schroner Z. 28

29 SOBOTA vatra bar (SÁLA b) 07:15 08:55 blok pôvodných klinických prednášok a prednášky autorov do 35 rokov. sympózium SDS. Predsedníctvo: Galajda P., Némethyová Z., Barák Ľ. 07:15 07:25 Diabetes mellitus a účinnosť duálnej antiagregačnej liečby u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom Samoš M., Galajda P., Kovář F., Duraj L., Fedor M., Fedorová J., Bolek T., Škorňová I., Staško J., Mokáň Mi., Kubisz P., Mokáň Ma. 07:25 07:35 Využitie živých bunkových línií Apligraf v liečbe chronických rán u diabetikov Rončáková M., Dokušová S., Horská E., Mikulová L., Vetešková E., Kiřivánková D., Martinka E. 07:35 07:45 Prediktívny význam glykovaného hemoglobínu a jeho zmien pri diferenciálnej diagnostike obličkových ochorení u diabetikov typu 2 Pallayová M., Mohammed A., Langman G., Dasgupta I. 07:45 07:55 Geneticko-imunologická analýza pacientov s diabetes mellitus 1. typu Kantárová D., Buc M., Prídavková D., Vrlík M., Dedinská I., Ságová I., Mokáň M. 07:55 08:05 Charcotova osteoartropatia raritná komplikácia diabetes mellitus? Janičková J., Rončáková M., Dokušová S.,Horská E., Mikulová L., Vetešková E., Kiřivánková D. Martinka E. 08:05 08:15 Diabetes mellitus a osteoporóza záleží na kvalite kosti. Jackuliak P., Mokáň M., Payer J. 08:15 08:25 výskyt diabetickej retinopatie a diabetického edému makuly v priebehu prvých 5 rokov trvania diabetu je 2-3x častejší, než sa bežne domnievame. Horská E., Mikulová L., Křivánková D., Vetešková E., Rončáková M., Janíčková J., Ondrejková M., Gajdošová E., Martinka E. 08:25 08:35 MikroRNA mir-494 je regulovaná tréningom u sedavých obéznych jedincov so zvýšeným rizikom diabetu 2. typu a moduluje metabolizmus lipidov v bunkách kostrového svalu in vitro Baláž M., Kurdiová T., Vician M., Kyselovičová O., Belan V., Jelok I., Wolfrum C., Ukropec J., Ukropcová B. 08:35 08:45 spektrum mutácií v glukokinázovom géne (GCK) a prevalencia monogénového diabetu GCK-MODY na Slovensku Valentínová L., Staník J., Hučková M., Sůrová M. (Slovenská skupina lekárov pre štúdium MODY, Klimeš I. a Gašperíková D.) 08:45 08:55 Prediabetes a diabetes 2. typu sa spája so zvýšeným obsahom dipeptidu karnozínu v kostrovom svale. Kurdiová T., decourten B., Vallová S., Baláž M., Vician M., Vlček M., Belan V., Klimeš I., Gašperíková D., Derave W., Ukropec J., Ukropcová B. 29

30 SOBOTA KONGRESOVá SáLA (SÁLA A) 10:00 11:00 Odborné a edukačné sympózium SDS Predsedníctvo: Kvapil M., Okša A. 10:00 10:15 Aktuálne trendy v prevencii, diagnostike a liečbe diabetickej nefropatie Okša A. 10:15 11:30 Biosimilars Kvapil M. 10:30 10:45 Enterálna a parenterálna výživa v diabetológii Voleková M. 10:45 11:00 Aktuálne možnosti transplantačnej liečby v diabetológii Saudek F. Prestávka 5 minút 11:05 12:05 gliklazid MR = 5 faktorov úspešnej liečby DM 2. typu odborné sympózium spoločnosti SERVIER Predsedníctvo: Martinka E. sú všetky SU deriváty rovnaké? Uličiansky V., Schroner Z. Pozícia originálneho gliklazidu MR v modernej liečbe DM 2. typu? Babčák M. carera (kardiovaskulárne a renálne riziko pacientov s DM 2. typu na Slovensku). Nový projekt SDS Martinka E. 12:05 12:15 Ukončenie kongresu 12:15 Obed 30

31 ŠPORT Štrbské Pleso je z hľadiska športu známe ako miesto, ktoré je využívané hlavne na lyžovanie, bežecké lyžovanie, skoky na lyžiach a letnú turistiku. Už roku 1900 sa na zmrznutej hladine plesa konali Majstrovstvá Európy v rýchlokorčuľovaní. V roku 1970 sa uskutočnili Majstrovstvá sveta v klasických lyžiarskych disciplínach a vybudovanie skokanského areálu FIS sa tiež datuje do tohto obdobia. Nachádzajú sa tu dva skokanské mostíky (HS-134 a HS-100). Zaujímavosťou sú zoskoky bungee-jumpingu z veže mostíka HS- 134, ktoré si môže záujemca vyskúšať v každom ročnom období. Štrbské Pleso je v dnešnej dobe jedným z najväčších lyžiarskych stredísk na Slovensku, ktoré ponúka 9 kilometrov ľahkých a stredne ťažkých zjazdových tratí. 31

32 POSTERY Postery budú vystavené od štvrtku od 12:00 hod do soboty do 12:00 hod. 1 Mojto V., Turecký L., Uhlíková E., Kupčová V.: Možnosti laboratórneho vyšetrenia funkcií obličiek u potkanov s experimentálnym diabetom 2 Turecký L., Muchová J., Mojto V., Uhlíková E.: Efekt podávania polynenasýtených mastných kyselín na glutationový detoxikačný systém pečene diabetických potkanov 3 Turecký L., Muchová J., Mojto V., Uhlíková E.: Oxidačný stres a peroxizómový systém v pečeni potkanov s experimentálnym streptozotocínovým diabetom 4 Martinka E.: Liečba s akcentom na postprandiálne glykémie u pacientov s adekvátnou kontrolou glykémie nalačno. Retrospektívna analýza neintervenčného klinického skúšania FUTURE 5 Mikulová L., Horská E., Křivánková D., Dókušová S., Rončáková M., Janíčková J., Martinka E.: Diskrepancie v nálezoch očného pozadia u pacientov s diabetes mellitus v ambulantnej praxi 6 Gaľa I., Javorský M., Klimčáková L.,Babjaková E., Schroner Z., Židzík J., Hermanová H., Habálová V., Tkáč I.: Farmakogenetická asociácia medzi genetickým variantom CAPN10 a odpoveďou na liečbu metformínom u diabetikov 2. typu 7 Rončáková M., Dokušová S., Janíčková J., Horská E., Krivánková D, Mikulová L., Martinka E.: Využitie živých bunkových línií Apligraf v liečbe chronických rán u diabetikov 8 Kvapil M.: Prospektivní observační projekt významu diference glykémie nalačno a postprandiální glykémie pro odhad úspěšnosti terapie diabetu 2. typu: PROROK 9 Prídavková D., Kantárová D., Ságová I., Mokáň M.: Význam kalipometrie v hodnotení viscerálnej adipozity a lipidogramu 10 Krumpolec P., Just-Kukurová I., Valkovič L., decourten B., Vallová S., Jakubová M., Kurdiová T., Ukropec J., Krššák M., Ukropcová B.: Akumulácia karnozínu vo svale po 3-mesačnej suplementácii: in vivo 1H-MRS štúdia 11. Balleková J., Maňkošová K., Májeková M., Papastavrou N., Nicolaou I., Štefek M. inhibítory aldozareduktázy v prevencii diabetických komplikácii. Predklinické štúdium substituovaných 1-hydroxypyrazolovych derivátov in vitro 32 XXIV. Diabetologické dni s medzinárodnou účasťou

33 Abstrakty JúN 2014, HOTEL PATRIA, ŠTRBSKé PLESO 33

34 Abstrakty Porucha glukózového metabolizmu ako jeden z hlavných faktorov rozvoja nealkoholickej steatózy pečene-porovnanie dvoch odlišných etnických skupín P. Babušík 1, M. Bilal 1, I. Duris 2 1 Al Rashid Hospital, Kuwait, 2 I. Interná klinika LFUK Bratislava Cieľ štúdie: Zistenie prevalencie nealkoholickej steatózy pečene (NAFLD) a význammnosti niektorých jej rizikových faktorov, ako je obezita, narušený metabolizmus glukózy a etnicita u dvoch modelových etnických skupín Arabov a Juhoázijčanov. Pacienti a metodika: Do štúdie bolo zahrnutých 143 dospelých probandov, u ktorých sme vykonali antropometrické merania zahŕňajúce body mass index (BMI), obvod pása (WC), obvod bokov (HC) a výpočet pomeru pás-boky (WHC). Na zistenie steatózy pečene sme vykonali ultrasonografické vyšetrenie. Stanovili sme prevalenciu steatózy pečene a stanovili jej vzťah k porušeneému metabolizmu glukózy, obezite, pohlaviu a veku u oboch etnických skupín a výsledky porovnali. Výsledky: S výnimkou pomeru pás-boky boli antropometrické parametre vyššie v skupine Arabov v porovnaní s Juhoázijčanmi. Uvedené parametre boli nasledovné pre Arabov v porovnaní s Juhoázičanmi: BMI: 30.9 ± 6.6 versus 27 ± 4.5, p 0.001; WC: ±16.4 versus 94.0 ± 12.2, p=0.002; HC: ± 12.4 versus 99.2 ± 9.9, p Hoci Arabi boli obéznejší, nevykazovali vyššiu prevalenciu steatózy (33.3 vs.29.0%,p= Podľa multivariačnej analýzy iba pohlavie (odds ratio 3.93, p=0.005), narušený metabolizmus glukózy (odds ratio 4.94, p=0.003) a WC (odds ratio 4.75, p=0.12) zostávali signifikantne asociované so steatózou. Závery: U oboch etnických skupín iba narušený metabolizmus glukózy, pohlavie a WC mali nezávislú prediktívnu hodnotu na rozvoj steatózy pečene. Nezistili sme signifikantný rozdiel v prevalencii NAFLD medzi dvomi sledovanými etnickými skupinami. 34 XXIV. Diabetologické dni s medzinárodnou účasťou

35 Abstrakty MikroRNA mir-494 je regulovaná tréningom u sedavých obéznych jedincov so zvýšeným rizikom diabetu 2. typu a moduluje metabolizmus lipidov v bunkách kostrového svalu in vitro M. Baláž 1, T. Kurdiová 1, M. Vician 2, O. Kyselovičová 3, V. Belan 4, I. Jelok 5, C. Wolfrum 6, J. Ukropec 1 & B. Ukropcová 1 1 Ústav experimentálnej endokrinológie, SAV, Bratislava, Slovensko; 2 Chirurgická klinika, SZU, Bratislava, Slovensko; 3 Fakulta telesnej výchovy a športu, Univerzita Komenského, Bratislava, Slovensko; 4 Rádiologická klinika, Univerzitná nemocnica, Univerzita Komenského, Bratislava, Slovensko; 5 Národný ústav srdcovocievnych chorôb, Bratislava, Slovensko; 6 Institute of Food, Nutrition & Health, ETH Zurich, Schwerzenbach, Švajčiarsko Cvičenie vedie k aktivácii viacerých signálnych dráh, ktoré zlepšujú metabolizmus kostrového svalu. MiR-494 by sa mohla podieľať na adaptačnej odpovedi kostrového svalu na zvýšenú fyzickú aktivitu. Cieľom štúdie bolo skúmať reguláciu mir-494 v kostrovom svale sedavých dobrovoľníkov (BMI 31.6±0.9kg.m-2; M/Ž 8/7), ktorí podstúpili 12-týždňový vytrvalostný (n=8) alebo silový (n=7) tréningový program a následne študovať úlohu mir-494 v regulácii metabolizmu lipidov v primárnych ľudských svalových bunkách. Vzorky kostrového svalu m. vastus lateralis sme získali biopsiou pred a po absolvovaní tréningového programu. Stanovili sme mieru glukózovej tolerancie, množstvo a distribúciu tuku v abdominálnej oblasti a maximálnu aerobnú kapacitu. MiR-494 sme kvantifikovali pomocou realtime PCR. Hladiny mir-494 v diferencovaných primárnych ľudských myotubách sme manipulovali transfekciou syntetickej mir-494 a jej špecifického inhibítora. 12-týždňový tréning viedol k 19% zvýšeniu VO2 max (p<0.05), čo potvrdzuje účinnosť nášho tréningového programu. MiR-494 bola v odpovedi na tréningový program znížená v kostrovom svale o 28%. Akútne cvičenie nemalo vplyv na hladiny mir-494 u sedavých ani u trénovaných jedincov. Avšak cirkulujúce hladiny mir-494 boli po tréningu 2.6 krát vyššie. Transfekcia syntetickej mir-494 viedla k zníženiu expresie génu pre FoxJ3 (-48%), PGC1α (-33%), SIRT3 (-18%) a SIRT1 (-36%) a bola asociovaná s 22% poklesom obsahu mitochondriálnej DNA a s výrazným zvýšením akumulácie triacylglycerolov v myotubách (3.6x). Transfekcia mir-494 inhibítora viedla k zvýšeniu expresie PGC1α (+26%) a SIRT1 (+17%) a znížila akumuláciu lipidov (-30%) v myotubách. MiR-494 je v kostrovom svale a cirkulácii regulovaná tréningom. Naše in vitro funkčné štúdie naznačujú, že mir-494 by sa mohla podieľať na regulácii mitochondriálnej biogenézy a kapacity uskladňovať/oxidovať lipidy a to pravdepodobne reguláciou expresie PGC1α a SIRT1. Grantová podpora: EFSD/Lilly Research Fellowship 2010 Registračné číslo klinickej štúdie: ISRCTN JúN 2014, HOTEL PATRIA, ŠTRBSKé PLESO 35

36 Abstrakty INHIBÍTORY ALDÓZAREDUKTÁZY V PREVENCII DIABETICKÝCH KOMPLIKÁCIÍ: PREDKLINICKÉ ŠTÚDIUM SUBSTITUOVANÝCH 1-HYDROXYPYRAZOLOVÝCH DERIVÁTOV IN VITRO J. Balleková 1, K. Maňkošová 1, M. Májeková 1, N. Papastavrou 2, I. Nicolaou 2 a M. Štefek 1 1 Ústav experimentálnej farmakológie a toxikológie, Slovenská akadémia vied, Bratislava 2 Oddelenie farmaceutickej chémie, Farmaceutická fakulta, Aristotelova Univerzita Thessaloniki, Thessaloniki, Grécko Úvod: Predklinické štúdie poukazujú na kľúčovú úlohu polyolovej dráhy a oxidačného stresu v patogenéze chronických diabetických komplikácií (DK). Za hyperglykemických podmienok je nadbytočná glukóza metabolizovaná aldózareduktázou (ALR2), prvým enzýmom polyolovej dráhy, na osmolyt sorbitol. Zvýšenou akumuláciou tohto polyolu dochádza k rozvoju osmotického stresu, čo indukuje poškodenie buniek a vznik DK. Inhibítory aldózareduktázy tak predstavujú perspektívny terapeutický prístup k liečbe DK. Cieľom tejto práce bolo predklinické hodnotenie skupiny substituovaných 1-hydroxypyrazolových derivátov [1] z hľadiska inhibičnej aktivity na ALR2, selektivity a biologickej dostupnosti v podmienkach in vitro. Metódy: Enzým ALR2 bol izolovaný z očných šošoviek a aldehydreduktáza (ALR1) z obličiek potkana. Izolované šošovky boli inkubované v prítomnosti glukózy. Inhibičná aktivita bola stanovená spektrofotometricky a hodnotená parametrom IC50. Výsledky: Študované látky účinne inhibovali ALR2, s vysokou selektivitou voči ALR1. Inhibícia enzýmu ALR2 najúčinnejšou látkou 2 (2,2,2-trifluoro-1-(1-(1-hydroxy-1H-pyrazol-4-yl)-4-(4- (metyltio) benzoyl)-1h-pyrol-2-yl)etanón) bola charakterizovaná hodnotou IC50 40 nm a vysokým faktorom selektivity vzhľadom k ALR1 (SF 656). Na orgánovej úrovni v systéme izolovaných šošoviek potkana inkubovaných v prítomnosti glukózy látka 2 už pri koncentrácii 10 μm významne inhibovala akumuláciu sorbitolu, čo poukazuje na pohotový prienik liečiva do šošovky a jeho interferenciu s cytozolickou ALR2. Metódami molekulového modelovania boli identifikované kľúčové interakcie inhibítora so špecifickými aminokyselinami väzbového miesta enzýmu ALR2. Záver: Substituované 1-hydroxypyrazoly predstavujú skupinu efektívnych a vysoko selektívnych inhibítorov aldózareduktázy s priaznivou biologickou dostupnosťou. Kombinácia týchto atribútov indikuje perspektívne využitie hodnotených látok ako farmakologických prostriedkov zameraných na liečbu diabetických komplikácií. [1] Papastavrou et al. 1-Hydroxypyrazole as a bioisostere of the acetic acid moiety in a series of aldose reductase inhibitors. Bioorganic & Medicinal Chemistry 21 (2013) Táto štúdia bola podporená grantmi: VEGA 2/0067/11 a VEGA 2/0033/ XXIV. Diabetologické dni s medzinárodnou účasťou

37 Abstrakty TRENDY V LIEČBE DIABETES MELLITUS 1. TYPU M. Čiljaková¹ a M. Mokáň² 1 Klinika detí a dorastu, JLF UK a UNM Martin 2 Interná klinika, JLF UK a UNM Martin Cieľom práce je poukázať na trendy v liečbe diabetes mellitus 1. typu. V prvej časti sa zaoberáme manažmentom ochorenia počas akútnej dekompenzácie. Neskôr rozoberáme vývoj inzulínovej liečby, výskum v oblasti imunologickej intervencie a štúdie o použití C-peptidu či inkretínov u pacientov s diabetom 1. typu. Dôraz je kladený predovšetkým na vývoj moderných technológií a ich implementáciu do života rodín s diabetom 1. typu. Liečba inzulínovou pumpou, obzvlášť ak je súčasťou SAP systému, predstavuje v súčasnosti najdokonalejšiu formu liečby diabetes mellitus 1. typu. Nastavenie parametrov bolusového poradcu dáva inzulínovej pumpe okrem pamäte aj trocha rozumu. Správny manažment pacienta na inzulínovej pumpe či SAP systéme zlepšuje tak metabolickú kompenzáciu diabetu, ako aj kvalitu života pacienta a rodinných príslušníkov. Moderné technológie sú spojené s elektronickým spracovaním výsledkov, snahou je priblížiť výstupy zo súčasných moderných technológií. Systém SAP sa javí ako ideálna metóda pre edukáciu a motiváciu pacienta s diabetom 1. typu a rodinných príslušníkov. Diabetológ pomocou SAP systému dokáže lepšie pochopiť základné ochorenie a reálne liečiť pacienta s diabetom 1. typu JúN 2014, HOTEL PATRIA, ŠTRBSKé PLESO 37

38 Abstrakty ŠTVRTÝ ROZMER GLYKÉMIE, CESTA ZA POZNANÍM V. Doničová Human-Care s.r.o., Interná a diabetologická ambulancia Košice Úvod: Udržanie glykémie vo fyziologických rozmedziach je jednou zo základných životných funkcií organizmu, podobne ako dýchanie a srdcová činnosť. Jej hladina sa mení podľa aktuálnych metabolických nárokov a záťaže organizmu. Ovplyvňuje ju striedanie fáz bdenia a spánku a celý rad ďalších faktorov. Pokles glykémie alebo kyslíka v krvi pod minimálne hodnoty je nezlučiteľný so životom. Vysoké glykémie spôsobujú smrť, alebo ireverzibilné poškodenie tkanív a orgánov. Preto kontrola a úprava hladín glykémií je pri liečbe diabetu nevyhnutná. Obsah: V praxi sa snažíme o súlad faktorov s cieľom udržať hladiny glykémie v požadovanom rozpätí. Pre správne terapeutické rozhodnutia je potrebné odhaliť príčiny a okolnosti za ktorých vznikla. Kontinuálne monitorovanie glykémií (CGMS) dostupné na Slovensku od roku 2001 predstavuje dôležitý medzník v dosahovaní lepších liečebných výsledkov. Pacient má možnosť vidieť a uvedomiť si silu liečby, efekt jedla, fyzickej aktivity, stresu a ďalších faktorov ovplyvňujúcich jeho glykémiu. Potrebu prepojenia monitoringu s edukáciou vystihuje stále platný výrok Joslina Glykémie sú užitočné, len ak sú správne využité. Edukačno-motivačný efekt CGMS je presvedčivý, stáva sa nástrojom liečby a cestou ku skvalitneniu života diabetikov, hoci je zatiaľ pre diabetológa časovo náročný. Získané skúsenosti pacient môže využívať pre seba po celý život, ale lekár aj u ostatných pacientov. Vhodnou formou edukácie sa ukázali naše obrázky, piktogramy mnemotechnické pomôcky s príkladmi z bežného života obsahujúce desatoro pre život s diabetom a desať hlavných mýtov, ktoré bývajú prekážkou v úspešnej liečbe. Záver: Pokiaľ je človek živý, jeho glykémia je neustále v pohybe, ovplyvňovaná neviditeľnými faktormi s dopadom na celý organizmus. Je to štvrtý rozmer glykémie, ktorý môžeme vnímať ako jej transkripciu na molekulárnej úrovni do rozvoja diabetických komplikácií. Štvrtý - neviditeľný rozmer glykémie čoraz viac odkrývajú nové technológie. Niektoré podľa Diabetes Science & Technology v blízkej budúcnosti prinesú pacientom úľavu a podstatné zlepšenie kvality života. Ich osvojenie si diabetológmi, doplnené o vlastné praktické skúsenosti sa stane nevyhnutnou cestou za poznaním. 38 XXIV. Diabetologické dni s medzinárodnou účasťou

39 TURISTICKÉ CHODNÍKY Okolie Štrbského Plesa ponúka mnoho možností na turistiku a je východiskovým bodom pre viacero turistických chodníkov. Jeden s najfrekventovanejších a pomerne nenáročných je výlet na Vodopád Skos ktorý sa nachádza v Mlynickej doline. Zo Štrbského Plesa sa dá dostať aj na Kriváň a to cez Jamské pleso. Ďalšie z možností sú nasledovné: Tatranskou magistrálou - západná časť (Štrbské Pleso - Jamské pleso - Tri studničky - Štrbské pleso) na Predné Solisko (Štrbské Pleso - Chata pod Soliskom - Predné Solisko - Furkotská dolina - Štrbské Pleso) Mlynickou a Furkotskou dolinou (Štrbské Pleso - Mlynická dolina - Bystré sedlo - Furkotská dolina - Štrbské Pleso) K Popradskému plesu (Štrbské Pleso - Popradské pleso - Symbolický cintorín - Štrbské Pleso) K Hincovým plesám (Štrbské Pleso - Popradské pleso - Hincove plesá a späť) na Kôprovský štít (Štrbské Pleso - Mengusovská dolina - Kôprovský štít - Kôprová dolina - Tri studničky) na Rysy (Štrbské Pleso - Chata pod Rysmi - Rysy - Popradské pleso - Štrbské Pleso) K Batizovskému plesu (Štrbské Pleso - Popradské pleso - Pod Ostrvou - Batizovské pleso - Vyšné Hágy) JúN 2014, HOTEL PATRIA, ŠTRBSKé PLESO 39

40 Abstrakty ČO VIEME O INTOLERANCII STATÍNOV? Ľ. Fábryová Metabol KLINIK, Bratislava, Slovenská republika Rozsiahle údaje z medicíny založenej na dôkazoch potvrdzujú vysokú efektivitu liečby statínmi v redukcii kardiovaskulárnej morbidity i mortality naprieč širokým spektrom vysokorizikových pacientov v sekundárnej prevencii. Efektivitu liečby významným spôsobom ovplyvňuje adherencia k liečbe. Jednou z najvýznamnejších príčin non-adherencie je intolerancia statínov najčastejšie spojená so svalovou symptomatológiou (myopatiou), jej význam narastá s nárastom počtu pacientov liečených statínmi. V tejto súvislosti môžeme hovoriť o myalgii (bolesť svalov, zvýšená únava, svalové spazmy bez zvýšenia CK) v klinickej praxi najčastejšie sa vykytujúca forma, o myozitíde (klinická symptomatológia sprevádzaná viac ako 10-násobným zvýšením CK nad hornú hranicu normálnych hodnôt) a o rabdomyolýze (najzávažnejšia, avšak najmenej vyskytujúca sa forma statínovej intolerancie, charakterizovaná extrémnym zvýšením CK, prípadným zvýšením kreatinínu, myoglobínúriou). Incidencia statínmi indukovanej myopatie je v klinických štúdiách nízka ( %). Príčin podhodnotenia je viacej (vylúčenie pacientov s anamnézou intolerancie statínov alebo so svalovou symptomatológiou alebo zvýšením CK v run-in fáze klinického skúšania, vylúčenie pacientov s vysokým rizikom svalovej symptomatológie (ženy, starší pacienti, pacienti s komorbiditami), definovanie svalových ťažkostí len na základe vzostupu CK, neprihliadajúc na prítomnosť alebo neprítomnosť myalgie, motivácia pacientov v klinickom skúšaní minimalizovať hlásenie myopatií). V reálnej klinickej praxi sa výskyt statínmi inudikovanej myopatie hýbe od %, avšak narážame na problém v definovaní vzťahu myalgie ku liečbe statínmi v populácii s relatívne vysokou prevalenciou symptomatológie bolestí pohybového aparátu a tak sa stáva, že mnohí pacienti so statínmi asociovanou myopatiou, ju nakoniec nemajú. Na myotoxicite podmienenej statínmi sa môžu podielať genetické faktory (vedú k zvýšeniu koncentrácie statínov v krvi), metabolické faktory mitochondriálna dysfunkcia, deplécia koenzýmu Q 10, deplécia farnesyl a geranylgeranyl pyrofosfátu, redukcia cholesterolu v bunkovej membráne, zmeny koncentrácií cytoplazmatického Ca. Statíny môžu indukovať aj imunitne podmienenú myopatiu (zápalovú alebo nezápalovú). Pri iniciácii liečby statínmi je nutné identifikovať pacientov so zvýšeným rizikom rozvoja myopatie (anamnéza myopatie pri užívaní inej hypolipidemickej liečby, anamnéza nevysvetliteľných kŕčov, zvýšené CK, rodinná anamnéza svalovej symptomatológie, subklinická hypotyreóza, polymorbidita s polypragmáziou, užívanie liekov so spoločnou cestou metabolizovania cez cytochróm P 450 izoforma 3A4, 2C9, ženské pohlavie, vek > 80 rokov, excesívna fyzická aktivita, konzumácia grapefruitového džúsu, deficit vitamínu D. V manažmente pacientov so statínmi indukovanou myopatiou vysadzujeme statíny len v prípade zvýšenia CK nad 10 násobok horného limitu normálu, v ostatných prípadoch je snaha udržať vysokorizikových pacientov na liečbe statínmi (zmena statínu napr. na fluvastatín XL, zníženie dávky statínu, využitie alternatívneho dávkovania statínov (rosuvastatín 5-10 mg, atorvastatín mg) obdeň, dvakrát do týždňa, resp. raz do týždňa. Do úvahy prichádza aj kombinácia nízkych dávok statínov s nestatínovými hypolipidemikami (ezetimib, niacín, fenofibrát), enventuálne použitie len nestatínových hypolipidemík. Budúcnosť u pacientov s intoleranciou statínov predstavujú mipomersen (antisense inhibítor apo B), lomitapid (inhibítor mikrozomálneho proteínu transferujúceho TAG (MTP-I) a proprotein convertase subtilisin/kexin (PCSK) 9 inhibítory (evolocumab AMG 145, alirocumab) s prebiehajúcimi klinickými štúdiami v 3. fáze klinického skúšania. 40 XXIV. Diabetologické dni s medzinárodnou účasťou

41 Abstrakty FARMAKOLOGICKÁ LIEČBA OBÉZNEHO DIABETIKA 2. TYPU Ľ. Fábryová Metabol KLINIK, Bratislava, Slovenská republika Manažment obéznych diabetikov 2. typu (diabezity) má svoje špecifiká. Vieme veľmi dobre, že aj vo všeobecnej populácii je veľmi ťažké dosiahnuť dlhotrvajúci efekt redukcie hmotnosti (veľká časť obéznych pacientov časom znovu naberá hmotnosť, ktorú stratili počas predchádzajúcej úspešnej intervencie). Ešte ťažšia situácia je u obéznych diabetikov 2. typu. Výsledky rôznych štúdií a klinická prax, poukazujú na to, že diabetici pri rovnakom režime (nefarmakologický alebo farmakologický, resp. kombinácia oboch) stratia menej hmotnosti v porovnaní s nediabetikmi a taktiež priberajú na hmotnosti rýchlejšie ako nediabetici. Redukcia hmotnosti (nefarmakologickým alebo farmakologickým prístupom) by sa mala stať prvolíniovým prístupom ako v prevencii, tak aj liečbe DM 2. typu. Napriek dôrazu kladenému na redukciu hmotnosti u diabetikov 2. typu s nadhmotnosťou a obezitou mnohé antidiabetiká používané v súčasnej klinickej praxi vedú ku nárastu hmotnosti. Hoci nemáme k dispozícii špecifické údaje poukazujúce na to, že zvýšenie hmotnosti počas liečby antidiabetikami zhoršuje následky ochorenia, máme dostatok informácii o prínose spojenom s miernou redukciou hmotnosti ako aj o tom, že nadhmotnosť a obezita vedú ku horšej metabolickej kontrole a ku zvýšeniu kardiovaskulárneho (kardiometabolického) rizika. Medzi najzávažnejšie rozhodnutia v každodennom živote lekára patrí rozhodovanie o spôsobe liečby. Máme k dispozícii návody v podobe odporúčaní ADA alebo EASD, ktoré jednohlasne obsahujú výzvu na liečbu zameranú na konkrétneho pacienta (tzv. individualizovanú liečbu), čo u obézneho diabetika 2. typu znamená výber takých antidiabetík, ktoré nevedú ku ďalšiemu nárastu hmotnosti. Do kategórie takýchto antidiabetík patrí metformín (či už v monoterapii alebo v kombinácii s ostatnými orálnymi antidiabetikami alebo inzulínom), inkretíny (DPP-4 inhibítory s neutrálnym efektom na pokles hmotnosti, agonisty GLP-1 receptora s efektom na redukciu hmotnosti). Obidve skupiny liekov (GLP-1 mimetiká, DPP-4 inhibítory) sú veľmi sľubné v medikamentóznej liečbe diabetikov 2. typu s nadhmotnosťou alebo obezitou. Novou skupinou liekov s veľmi priaznivým efektom na hmotnosť u diabetikov 2. typu sú inhibítory SGLT2 (sodíkovo-glukózových kotransportérov 2) glukuretiká JúN 2014, HOTEL PATRIA, ŠTRBSKé PLESO 41

42 Abstrakty Farmakogenetická asociácia medzi genetickým variantom CAPN10 a odpoveďou na liečbu metformínom u diabetikov 2. typu I. Gaľa 2, M. Javorský 1,2, L. Klimčáková 3, E. Babjaková 2, Z. Schroner 1,2, J. Židzík 3, H. Hermanová 3, V. Habálová 3, I. Tkáč 1,2 1 IV. interná klinika UPJŠ LF 2 Univerzitná nemocnica L. Pasteura, Košice 3 Ústav lekárskej biológie UPJŠ LF, UNLP Košice Cieľ: Cieľom tejto štúdie bolo preskúmať možné asociácie šiestich genetických variantov kódujúcich kľúčové molekuly sprostredkujúce účinok farmakodynamiky metformínu s odpoveďou na liečbu metformínom u diabetikov 2 typu - PRKAA1, STK11, PPARGC1A, HNF1A, PCK1 a CAPN10. Metódy: Do štúdie bolo zaradených 148 doposiaľ neliečených pacientov s diabetom 2. typu. Výsledkom štúdie bola úspešnosť liečby definovaná dosiahnutím HbA1c <7% a absolútnym znížením HbA1c po 6-mesačnej liečbe metformínom. Genotypizácia variantov PRKAA1 rs249429, STK11 rs741765, PCK1 rs , PPARGC1A rs , HNF1A rs a CAPN10 rs bola vykonaná metódou PCR HRMA. Výsledky: Minoritná alela G génového polymorfizmu CAPN10 rs A>G bola významne asociovaná s menším úspechom liečby pomer šancí (95% CI 0,12 0,16, p = 0,002). Keď bolo zníženie HbA1c analyzované ako kvantitatívny znak, bola G alela spojená s menším poklesom HbA1c (per allelam β = -0,26, 95% CI -0,50 až -0,02, p = 0,032). Zníženie HbA1c u nositeľov minoritnej alely (25% študovanej populácie) bolo menšie o 0,3% v porovnaní s homozygotmi majoritnej alely. Záver: Táto štúdia poskytuje prvé pozorovanie o asociácii medzi variantom CAPN10 a odpoveďou na liečbu metformínom u pacientov s diabetom 2.typu. Toto pozorovanie je potrebné replikovať v ďalších štúdiách rozdielnych populácií. Kľúčové slová: metformín, farmakogenetika, diabetes mellitus 2. typu, calpain, CAPN10 42 XXIV. Diabetologické dni s medzinárodnou účasťou

43 Abstrakty Nová technológia multiparalelného sekvenovania DNA umožňuje nielen súbežnú identifikáciu 13 génov monogénového diabetu, ale aj identifikáciu nových genetických príčin dedičných ochorení D. Gašperíková 1,2, M. Škopková 1, D. Staníková 1,3, Ľ. Tichá 3, J. Staník 1,3 a I. Klimeš 1 1 Ústav experimentálnej endokrinológe SAV, Bratislava, 2 Molekulárno-medicínske centrum SAV, Bratislava, 3 I. detská klinika Lekárskej Fakulty Univerzity Komenského a Detskej Fakultnej Nemocnice s Poliklinikou, Bratislava Personalizovaná medicína sa zameriava na identifikáciu podskupiny pacientov, ktorí by mali byť manažovaní odlišným spôsobom od ostatných pacientov. Diabetes mellitus je ochorenie, ktoré má značný potenciál pre personalizáciu, a to najmä v oblasti monogénového diabetu, kde určenie genetickej etiológie môže spôsobiť dramatické zmeny v terapii. Prístup k perzonalizácii môže byť jednoduchý, pomocou klinickej fenotypizácie, alebo zložitejší, zahŕňajúci metódy sekvenovania novej generácie (alebo multiparalelné sekvenovanie). Cieľom práce bolo 1. zavedenie multiparalelného sekvenovania v DNA diagnostike monogénového diabetu a 2. využitie sekvenovania celého exómu na identifikáciu genetickej príčiny extrémnych fenotypických prejavov (MEHMO syndróm). Pacienti a metódy: Pre multiparalelné sekvenovanie sa v labarotóriu DIABGENE využíva Ion Torrent - PGM (Personal Genomic Machine) (Life Technologies, USA) systém, ktorý sme zaobstarali najmä s cieľom súbežného sekvenovania viacerých génov v jednej vzorke pacienta. Pre identifikáciu genetickej príčiny pacienta so suspektným MEHMO syndrómom sa využil prístup sekvenovania celého exómu pomocou a systému HiSeq 2500 (Illumina, USA) Výsledky: 1. Pre efektívnejšiu DNA analýzu monogénového diabetu sme zaviedli multiparalelné sekvenovanie všetkých doteraz publikovaných 13 génov zodpovedných za vznik monogénového diabetu. Gény GCK, HNF1A, HNF4A, HNF1B, NEUROD1, INS, CEL, PDX1, PAX4, BLK, KLF11, KCNJ11 a ABCC8 je možné stanoviť v jednej vzorke pacienta, čím sa výrazne zvýši počet pacientov, u ktorých doteraz z časových a ekonomických dôvodov nebolo možné vykonať DNA analýzu všetkých 13 génov. 2. U pacienta so suspektným MEHMO syndrómom, rodinnou históriou na X-viazaného ochorenia a klinickými príznakmi psychomotorického zaostávania, mikrocefálie, epilepsie, ako aj diabetu, obezity, hypogonadizmu a parciálneho deficitu hormónov štítnej žľazy, sa na chromozóme X identifikovalo 23 doteraz nepopísaných variantov (potvrdených aj sekvenovaním podľa Sangera). V géne EIF2S3, ktorý sa v iných prácach asocioval s mikrocefáliou a psychomotorickou retardáciou, sa našla nová mutácia spôsobujúca posun čítacieho rámca a skrátenie proteínu. EIF2S3 gén kóduje gama podjednotku eukaryotického iniciačného faktora translácie 2 (eif2), ktorý je zodpovedný za transport Met-tRNAiMet na 40S ribozomálnu podjednotku. Tento variant sa identifikoval aj u pacientovej matky a starej matky a je pravdepodobne zodpovedný za syndróm MEHMO u pacienta. Záver: V našej práci sme: 1. zaviedli DNA diagnostiku 13 doteraz známych MODY génov. 2. pomocou celoexómového sekvenovania u pacienta s MEHMO syndrómom sme identifikovali novú mutáciu génu EIF2S3, ktorá môže viesť k závažnej sydrómovej symptomatológii vrátane diabetu. Postupy DNA analýzy pomocou multiparalelného sekvenovania umožnia zvýšiť počet jedincov, u ktorých je možné jednoznačne stanoviť etiológiu ochorenia, a tým zabezpečiť optimálnu terapiu a poradenstvo príslušným pacientom. Podporené: APVV a projekt ŠF ITMS kód JúN 2014, HOTEL PATRIA, ŠTRBSKé PLESO 43

44 Abstrakty Medzinárodné európske odporúčania pre metabolickú a bariatrickú chirurgiu. P. Holéczy Chirurgické oddělení, Vítkovická nemocnice a.s., Ostrava-Vítkovice, Česká republika Morbídna obezita, ako súčasť celosvetovej epidémie obezity, je predmetom pozornosti chirurgov už viac ako 60 rokov. Za ten čas bolo navrhnutých a v praxi vyskúšaných viac ako 40 typov operácií. Nepodarilo sa však nájsť ideálnu operáciu ani stanoviť výberový algoritmus pre konkrétneho pacienta. S pribúdajúcimi poznatkami o efekte bariatrických operácií na organizmus a predovšetkým na gastrointestinálne hormóny sa postupne presúva pozornosť bariatrických chirurgov na liečbu komorbidít a liečba závažnej obezity nemusí byť prvotným cieľom. IFSO (Medzinárodná federácia pre chirurgiu obezity a metabolických chorôb) vydala v r záväzné odporúčania pre chirurgiu závažnej obezity. V r skupina expertov IFSO, IFSO-EC (IFSO európska sekcia) a EASO vytvorila nové medzinárodné odporúčania, ktoré prvý raz publikovala v časopise Obesity facts v októbri Zásadným rozdielom oproti minulosti je pohľad na indikáciu operácií. Dnes sa operácie delia na metabolické a bariatrické, podľa primárneho cieľa. Významná časť odporúčaní sa venuje operáciám a ich vplyvu na úpravu diabetu mellitu 2. typu. Sú presne stanovené kritériá na úrovne zlepšenia a na vyliečenie diabetu. Sú definované kritériá pre výber pacientov na operačnú liečbu, ich sledovanie a zdôraňuje sa multidisplinárny prístup. Jednotlivé prehlásenia sú podporené údajmi so štúdií s rôznym stupňom významnosti na základe kritérií medicíny založenej na dôkazoch. Cieľom práce je bližšie zoznámiť odbornú verejnosť s týmito odporúčaniami, ktoré sme preložili aj do slovenčiny. 44 XXIV. Diabetologické dni s medzinárodnou účasťou

45 5. 7. JúN 2014, HOTEL PATRIA, ŠTRBSKé PLESO 45

46 Abstrakty DIABETES MELLITUS A OSTEOPORÓZA ZÁLEŽÍ NA KVALITE KOSTI P. Jackuliak 1, M. Mokáň 2, J. Payer 1 1 V. interná klinika LFUK a UN Bratislava, 2 I. interná klinika JLFUK a UN Martin Úvod: Osteoporóza sa dnes považuje za civilizačnú chorobu. Množstvo údajov potvrdzuje vysoký výskyt osteoporózy u pacientov s DM. U DM 1.typu je dôvodom znížená kostná denzita, u DM 2.typu sa vzhľadom na normálnu až vyššiu kostnú denzitu predpokladá porušená mikroarchitektonika kosti. Autori prezentujú prehľad literárnych údajov a výsledky vlastnej práce v danej problematike. Cieľ: zistiť zmeny BMD u pacientov s DM oproti kontrolnej skupine, zhodnotiť kvalitu kosti pomocou Trabecular Bone Score. Súbor a metodika: prierezové štúdie v kohortách postmenopauzálnych žien. Súbor tvorilo 207 pacientok s DM a 168 žien bez DM. U všetkých pacientok bola vyšetrená centrálna kostná denzita, parametre glykemickej kompenzácie, hladiny vitamínu D3. Kvalitu kosti sme analyzovali využitím softweru TBS. Na vyhodnoteni sme použili štatistický program MedCalc. Výsledky: Hodnota BMD bola u DM 1.typu nižšia oproti kontrolnej skupine v oblasti LS (0,71±0,13 g/cm2 vs 0,98±0,13 g/cm2) aj bedra (0,61±0,10 g/cm2 vs 0,81±0,13 g/cm2) (p=0,007). Pacientky s DM 2.typu mali oproti kontrolnej skupine síce nižšiu BMD (LS 0,91±0,16 g/cm2 vs 0,98±0,13 g/cm2; bedro: 0,79±0,17 g/cm2 vs 0,81±0,13 g/cm2), ale rozdiel nebol štatisticky signifikantný. Pacientky s DM 2.typu mali vyššiu hodnotu BMD (p=0,01) oproti DM 1.typu (LS 0,91±0,16 g/ cm2 vs 0,71±0,13 g/cm2; bedro: 0,79±0,17 g/cm2 vs 0,61±0,10 g/cm2). U pacientok s DM 2.typu je nižšia hodnota TBS (1,185±0,123) oproti kontrolnej skupine (1,259±0,121, p=0,01). Existuje pozitívna korelácia (r=0,18) medzi BMD a BMI (p=0,031). Záver: U DM 1.typu je výrazne znížená kostná denzita. U DM 2.typu je porušená kvalita kosti pri dobrej BMD. Nová metodika TBS je vhodná prídatná modalita na posúdenie kvality kosti a rizikovosti pacientov s DM 2.typu. Diabetici patria do rizikovej skupiny z pohľadu osteoporózy a fraktúr, preto u všetkých pacientov je indikované denzitometrické vyšetrenie a u DM 2.typu je vhodné doplniť aj hodnotenie kvality kosti metodikou TBS. 46 XXIV. Diabetologické dni s medzinárodnou účasťou

47 Abstrakty DEPRESÍVNE A ÚZKOSTNÉ SYMPTÓMY U DETÍ A ADOLESCENTOV S DIABETES MELLITUS 1. TYPU M. Jančinová, M. Čiljaková, O. Chromá, J. Vojtková a P. Bánovčin Klinika detí a dorastu JLF UK a UNM, Martin, Slovensko Veľké množstvo predovšetkým zahraničných štúdií poukazuje na fakt, že u detí a adolescentov s diabetes mellitus (DM) 1. typu je zvýšené riziko pre vznik depresívnych a úzkostných ochorení v porovnaní so zdravou populáciou. Príznaky depresie a úzkosti, rovnako ako osobnostné charakteristiky, vplývajú na adherenciu s liečbou a režimovými opatreniami, metabolickú kompenzáciu a kvalitu života pacientov s DM 1. typu. Prípadné komorbidné psychiatrické ochorenie môže byť vážnou komplikáciou liečby DM 1. typu a znamenať pre pacienta ešte väčšiu záťaž a zdravotné riziká. Cieľom nášho výskumu je zistiť výskyt a stupeň závažnosti príznakov depresie a úzkosti u skúmanej vzorky detí a adolescentov s DM 1. typu v porovnaní so skupinou zdravých detí bez chronického ochorenia. Sledovaný súbor tvorí pilotná vzorka 16 respondentov vo veku od 8 do 18 rokov, u ktorej boli na zhodnotenie skúmaných premenných použité sebaposudzovacie dotazníkové metódy CDI (škála depresivity pre detský vek), CMAS (škála zjavnej anxiety pre deti), B-JEPI/ DOPEN (osobnostné dotazníky hodnotiace neuroticizmus, psychoticizmus, extroverziu). Ďalším cieľom práce je zistenie možných vzťahov medzi osobnostnými charakteristikami, úzkostnedepresívnou symptomatológiou, demografickými ukazovateľmi, hodnotami glykovaného hemoglobínu (HbA1c) a ďalšími biochemickými a antropometrickými parametrami. Doterajšie čiastkové výsledky boli podrobené kvalitatívnej analýze a budú ďalej kvantitatívne spracovávané po rozšírení sledovaného súboru. Výsledky štúdie budú slúžiť najmä na prehĺbenie poznania možných príčin zlej metabolickej kompenzácie a na aplikáciu psychoterapeutických intervencií s cieľom zlepšenia spolupráce pacientov s DM 1. typu JúN 2014, HOTEL PATRIA, ŠTRBSKé PLESO 47

48 Abstrakty Geneticko-imunologická analýza pacientov s diabetes mellitus 1. typu D. Kantárová 1, 2, M. Buc 3, D. Prídavková 1, M. Vrlík 2, I. Dedinská 4, I. Ságová 1, M. Mokáň 1 1 I. interná klinika JLF UK a UNM, Martin 2 Martinské centrum imunológie, s.r.o., Martin 3 Imunologický ústav LF UK, Bratislava 4 Chirurgická klinika s transplantačným centrom JLF UK a UNM, Martin Cieľom práce bola genetická a imunologická analýza slovenskej populácie pacientov s diabetes mellitus 1. typu (DM1). Stanovovali sme frekvenciu výskytu HLA aliel II. triedy DR, DQ a aj doteraz málo sledovanej HLA-DP a následne sme analyzovali vzťah pozitivity špecifických autoprotilátok s prítomnosťou jednotlivých HLA molekúl. Materiál a metodika: Súbor pacientov tvorilo 89 diabetikov 1.typu vo veku 1 24,5 roka, kontrolnú skupinu tvorilo 53 darcov. Metódou PCR-SSP (primermi GenoVision, Olerup SSPTM AB Sweden) bola realizovaná HLA typizácia a najneskôr do jedného roka od stanovenia diagnózy bola zistená prítomnosť autoprotilátok proti dekarboxyláze kyseliny glutámovej (GADA65) u 70, proti tyrozínfosfatáze (IA-2A) u 57 a proti inzulínu (IAA) u 19 pacientov (ELISA kits, Immunotech, France). Výsledky: Potvrdili sme pozitívnu asociáciu DM1 s HLA-DR3, DR4, DQ2 a DQ8 a naopak negatívnu asociáciu s DR2 a DQ6. V rámci HLA-DP aliel sa ako predispozičná javí alela DPB1*0101 (20,3% diabetikov verzus 4,4% v kontrolnej skupine, p=0,0236). Naopak štatisticky významne častejšiu frekvenciu výskytu v kontrolnej skupine sme zaznamenali pri alelách DPB1*0402 (16,5% verzus 37,7%, p=0,0077) a DPB1*1701 (0% u diabetikov verzus 6,7%, p=0,0202). Pacienti s alelou DPB1*0101 boli v čase stanovenia diagnózy signifikantne starší (9,4 r. u nositeľov alely verzus 8,1 r., p=0,0316). GADA65 autoprotilátky boli pozitívne u 61,4%, IA-2A u 54,4% a IAA u 52,6%. Záchyt pozitivity výrazne stúpol ak bola vyšetrená viac ako jedna autoprotilátka (GADA65+IA-2A 78,9%, GADA65+IAA 89,5%, IA-2A+IAA 84,2% a GADA+IA-2A+IAA u 89,5%). Záver: Potvrdili sme viaceré pozitívne aj negatívne asociácie s alelami DR, DQ a rovnako aj s alelou HLA-DP, ktorá nebola doteraz na Slovensku sledovaná. Sledovaním hladín autoprotilátok sme dokázali, že záchyt pozitivity výrazne stúpa pri vyšetrení kombinácie autoprotilátok. Táto práca bola podporená projektom Zvýšenie možností kariérneho rastu vo výskume a vývoji v oblasti lekárskych vied, ITMS: , spolufinancovaným zo zdrojov EÚ a Európskeho sociálneho fondu. 48 XXIV. Diabetologické dni s medzinárodnou účasťou

49 Abstrakty LETÁLNA HYPERTERMIA U DIABETIKOV PRI EXTRÉMNYCH VONKAJŠÍCH TEPELNÝCH PODMIENKACH B. Krahulec 1, D. Mesárošová 1, P. Kučera 2, V. Kosmálová 1, M. Čaprnda 1, M. Palkovič 3, P. Janega 3 a Ľ. Gašpar 1 1 II. interná klinika LFUK a UNB; 2 Neurologické oddelenie UNB, Nemocnice sv. Cyrila a Metoda, Bratislava; 3 Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, Bratislava Je známe z minulosti, že epizodická extrémna horúčava s nízkym stupňom vlhkosti vzduchu spôsobuje významný nárast úmrtnosti v postihnutej oblasti a to najmä diabetikov. Najčastejšou príčinou býva dehydratácia, náhla príhoda z horúčavy a celkové vyčerpanie z horúčavy. U zdravých ľudí telo reguluje telesnú teplotu a udržuje ju približne okolo 37 st. C nezávisle na teplote vonkajšieho prostredia. Využíva pritom mnohé fyziologické mechanizmy na udržanie rovnováhy medzi telesnou tvorbou tepla a uvoľňovaním tepla do okolitého prostredia využívaním kombinácie výmeny suchého tepla a straty tepla produkovanej potením. Pri zvýšenej produkcii tepla, napr. pri cvičení sa zvyšuje potreba týchto mechanizmov, zvyšuje sa potenie a prietok krvi kožou. V podmienkach, kedy nie je možné zvýšiť potenie a kožný prietok (napr. pri poruchách termoregulačných funkcií), dochádza postupne ku zvyšovaniu telesnej teploty, čo za extrémnych okolností vedie až k úmrtiu. Horúčku možno definovať ako komplexnú fyziologickú odpoveď na ochorenie a zahrňuje zvýšenie teploty telesného jadra. Ide o prestavenie termostatu na vyššiu teplotu, čo je fyziologická, koordinovaná a vysoko účelná reakcia. Hypertermia je stav, kedy sa teplota organizmu vymyká regulácii vplyvom buď vonkajších príčin (prehriatie), alebo vnútorných príčin (maligná hypertermia). Pri hypertermii zlyháva termoregulácia, zatiaľ čo pri horúčke funguje termoregulácia správne. Neinfekčné príčiny teploty môžu byť rôznorodé. Príčinou môže byť napr. zmena teploty prostredia, pôsobenie rôznych liekov, hypersenzitivita (napr. aj na krvnú transfúziu), operácia, akútny infarkt myokardu, pankreatitída, aspiračná pneumonitída, hlboká flebotrombóza ale aj povrchová flebitída, pľúcna embólia, krvácanie do GITu, cirhóza pečene, hematómy, paraneoplastická horúčka, mozgová príhoda, subarachnoidálne krvácanie a iné. Pri neinfekčnom pôvode horúčky sa telesná teplota z neznámych dôvodov nezvykne zvyšovať nad 40 stc. Diabetes mellitus je spojený s mnohými metabolickými, kardiovaskulárnymi a neurologickými abnormalitami, ktoré môžu zapríčiniť poruchu termoregulačných mechanizmov v extrémnych tepelných podmienkach. Pacienti s diabetes mellitus 2. typu majú vyšší teplotný prah pre aktívnu kožnú vazodilatáciu počas otepľovania organizmu ako zdraví jedinci, majú aj porušenú vazodilatačnú reaktivitu a to aj v mikrocirkulácii aj v makrovaskulatúre, čo je v príčinnej súvislosti s diabetickou neuropatiou. Diabetická autonómna neuropatia spôsobuje aj poruchu potivosti. Z uvedeného vyplýva, že je dosť dôvodov u diabetikov aby mali so zvýšenou teplotou prostredia problémy na základe ich zníženej schopnosti odhaliť vonkajšie extrémne teplo a poruche adekvátnej distribúcie krvi do periférie s poruchou potenia. Záverom popisujeme dva prípady diabetikov 2. typu (58 a 78 r.), ktorí exitovali na cirkulačné zlyhanie kombinovanej genézy v prvom týždni mesiaca august roku 2013, kedy bola extrémna suchá horúčava s maximálnou dennou teplotou na dvoch miestach v Bratislave 39,2 st. C. Obaja mali nezvládnuteľnú hyperpyrexiu nad 40 stc. Príčinou u jedného z nich mohli byť veľké vstrebávajúce sa hematómy, u druhého išlo o heat stroke a prítomnosť nezávažnej obojstrannej hypostatickej bronchopneumónie. Edukácia so zameraním sa na nutnosť vyhýbať sa pôsobeniu extrémneho tepla a poučenie pacienta o dostatočnej hydratácii v teplých letných mesiacoch by mala byť súčasťou starostlivosti o diabetikov JúN 2014, HOTEL PATRIA, ŠTRBSKé PLESO 49

50 Abstrakty OBEZITA A DIABETES MELLITUS B. Krahulec II. interná klinika UNB a LFUK, Katedra diabetológie, porúch látkovej premeny a výživy, LF SZU Bratislava Obezita vzniká a udržiava sa počas nadmernej a dlhodobej pozitívnej energetickej bilancie. Reguláciu energetickej rovnováhy ovplyvňujú genetika, behaviorálne a environmentálne faktory (obezogénne prostredie). Rizikové faktory sú vysokoenergetická strava, nízka telesná aktivita sedavý spôsob života, nepravidelná nárazová strava (večerné prejedanie sa). Výskyt obezity na Slovensku bol v roku 2012 u 25,6% obyvateľov a výskyt diabetes mellitus (DM) u 6,3% obyvateľov. Je všeobecne známy fakt, že výskyt DM rastie jednak s indexom telesnej hmotnosti (BMI), ale aj so samotným obvodom pásu. Výskyt oboch ochorení kumulatívne celosvetovo rastie, naberá až rozmery celosvetovej pandémie a preto sa zvykne užívať aj výraz diabezita. Príčinný vzťah obezity a DM nie je jasný. Najbližšie pravde je asi ich spoločný vývoj v rámci metabolického syndrómu. Kumulácia tuku najmä v abdominálnej oblasti pôsobí diabetogénne (diabetes lipidus, lipotoxicita). Lipotoxicita následkom vylučovania voľných mastných kyselín a systémový zápal (adipocitokíny) spôsobujú inzulínovú rezistenciu, následnú hyperglykémiu so sprievodnou glukotoxicitou. Celá naša populácia dnes žije v diabetogénnom prostredí. Je známe, že až 9 z 10 novodiagnostikovaných diabetikov 2. typu má nadmernú telesnú hmotnosť. Je preto namieste zamyslieť sa nad celoplošnou prevenciou vzniku DM, najmä u pacientov s nadmernou telesnou hmotnosťou a prediabetom. Je dostatočne veľa dôkazov, že zmena životného štýlu (úprava stravy spolu so zvýšenou telesnou aktivitou), ktorá vedie k zníženiu telesnej hmotnosti o 5-7%, má za následok významný pokles vzniku DM u týchto pacientov. Tento efekt pretrváva dlhé roky, aj keď sa zdá, že ide len o oddialenie vzniku DM o niekoľko rokov. Veľkou výhodou ozdravenia životného štýlu je jeho neinvazívnosť a jednoduchosť princípov, aj keď sú problémy s jeho dodržiavaním. Nateraz však najpresvedčivejšie výsledky v prevencii DM má tzv. bariatrická metabolická chirurgia. 50 XXIV. Diabetologické dni s medzinárodnou účasťou

51 Abstrakty Akumulácia karnozínu vo svale po 3-mesačnej suplementácii: in vivo 1H-MRS štúdia P. Krumpolec 1, I. Just-Kukurová 2,3, L. Valkovič 2,4, B. decourten 5, S. Vallová 1, M. Jakubová 1, T. Kurdiová 1, J. Ukropec 1, M. Krššák 2,6, B. Ukropcová 1 1 Ústav experimentálnej endokrinológie SAV, Bratislava; 2 High Field MR Centre, Department of Biomedical Imaging and Image-guided Therapy, Medical University of Vienna, Austria; 3 Oddelenie NMR a MS, Fakulta chemickej a potravinárskej technológie, Slovenská technická univerzita, Bratislava; 4 Ústav merania SAV, Bratislava; 5 Monash University, Melbourne, Australia; 6 Division of Endocrinology and Metabolism, Department of Internal Medicine III, Medical University of Vienna, Austria Úvod: Magnetická rezonančná spektroskopia (MRS) umožňuje neinvazívne vyšetrenie kostrového svalu a nachádza veľké uplatnenie v diagnostike a monitorovaní energetického metabolizmu. Karnozín (β alanyl-l-histidín) sa nachádza hlavne v kostrovom svalstve a ovplyvňuje svalovú kontrakciu. Jeho benefičné pôsobenie na úrovni orgánov a tkanív súvisí najmä so znížením oxidačného stresu. Metódy: Obsah karnozínu v m. gastrocnemius (gm) a m. soleus (sol) bol stanovený pomocou 1H-MRS pred a po 3-mesačnej suplementácii karnozínom (2g/deň; Flamma, Taliansko) využitím 7T MR tomografu (Siemens, Nemecko) u 12 dobrovoľníkov (M/Ž:10/2;40±2 rokov;bmi:31,2±4,5 kg.m-2). Pohybová aktivita sa merala pomocou krokomera ( 48hod;Omron, Japonsko). HsCRP v cirkulácii sa stanovil imunoturbidimetricky (Randox, UK) a potravinová preferencia pomocou validovaného dotazníka. Výsledky: Suplementácia karnozínom viedla k 88% zvýšeniu karnozínu v zmiešanom svale (gm), ale len u polovice testovaných dobrovoľníkov. V oxidatívnom svale (sol) tých istých jedincov bolo zvýšenie menej výrazné (35%). Karnozín responzívni dobrovoľníci (R), u ktorých sa karnozín vo svale po suplementácii zvýšil, mali v porovnaní s karnozín nezvyšujúcimi (NR) nižšie hladiny karnozínu vo svale pred intervenciou (R 9,78;NR 17,39mM;p=0,0018), nižší BMI (R 27,26;NR 33,09 kg.m-2;p<0,0001), nižšiu viscerálnu adipozitu (R 9,33;NR 14,5%;p<0,0001), vyššiu mieru každodennej pohybovej aktivity (R 710,5;NR 541,5 krokov/hod.;p=0,025), ako aj nižšie hladiny hscrp v cirkulácii (R 1,06;NR 2,04 mg.l-1;p=0,015) a vyššiu diétnu preferenciu pre proteíny (R 6,69;NR 5,92;p=0,094). Žiaden z týchto ukazovateľov však nebol ovplyvnený suplementáciou karnozínu. Záver: Predpokladáme, že telesné zloženie, pohybová aktivita a obsah proteínov v diéte by mohli ovplyvňovať akumuláciu karnozínu vo svale. Protizápalové a antioxidačné pôsobenie karnozínu by sa teda mohlo umocniť práve v spojení s cieleným zvýšením pohybovej aktivity. Podporené grantom VEGA 2/0192/ JúN 2014, HOTEL PATRIA, ŠTRBSKé PLESO 51

52 spomienky z histórie Spomienky z histórie Slovenskej diabetologickej spoločnosti. MUDr. Marta Korecová V dôsledku politických zmien a štátoprávneho usporiadania federalizácie republiky, došlo v roku 1968 k iniciovaniu vytvorenia Slovenskej lekárskej spoločnosti, ako národnej zložky Československej lekárskej spoločnosti a tiež národných odborných spoločností. V novembri 1968 sa z iniciatívy prof. MUDr. Rudolfa Koreca, DrSc., vtedajšieho podpredsedu Československej diabetologickej spoločnosti a za osobnej účasti jej predsedu prof. MUDr R. Foita, DrSc. v Bratislave uskutočnila schôdza diabetológov, aby sme iniciovali založenie Slovenskej diabetologickej spoločnosti. Založenie SDS bolo prvým predpokladom na riešenie celého radu naliehavých problémov v starostlivosti o diabetikov, vyplývajúcich zo špecifických podmienok Slovenska. Na Slovensku bolo v roku diabetikov - 0,33%, čo nezodpovedalo skutočnosti. Práce viacerých autorov a depistážne akcie (Izakovič, Kratinová a spol.) poukazovali na 1,5% a vyšší výskyt diabetu na Slovensku. Na celom Slovensku pracovala iba jedna jediná diabetologická ambulancia na plný pracovný úväzok. Vo väčších mestách ako napr. Žilina, Trenčín, Nové Zámky, Nitra. Prešov, pracovali lekári na 0,05 0,25 úväzok, v ostatných mestách boli diabetici liečení na interných ambulanciách. Mimoriadne naliehavá potreba riešenia bola v starostlivosti o detských diabetikov. Bol zvolený výbor SDS, predseda: prof. MUDr. Rudolf Korec, DrSc., podpredseda: prim. MUDr. Martin Rázus, vedecký sekretár: MUDr. M. Vigaš, DrSc., pokladník: MUDr. Imrich Sečanský, členovia: MUDr. B. Finďo a MUDr. A Kreze, DrSc. Vyplývajúc z potreby a stanov SLS bol výbor doplnený o členov MUDr. D. Michalková, MUDr. P. Kolesár a MUDr. A. Takáč. Do SDS sa prihlásilo 97 lekárov. Výbor SDS si stanovil hlavné ciele: 1. zvýšiť odbornú úroveň lekárov diabetológov. Realizácia: organizovaním vedeckých podujatí a zaradením tematického 2 týždňového kurzu v diabetológi na ILF v Bratislave. Vytvoriť predpoklady na realizáciu nadstavbovej atestácie z odboru poruchy metabolizmu a výživy na Slovensku. 2. Zlepšiť starostlivosť o diabetikov rozšírením siete diabetologických ambulancii, zvýšenie úväzku už existujúcich ambulancii, zriadenie centier starostlivosti o detských diabetikov: Bratislava, Nitra, Martin, Košice. 3. Nadviazať spoluprácu s diabetologickými spoločnosťami, pokračovať v spolupráci s ČDS, zabezpečiť vstup do EASD, a IDF. 4. Zlepšiť výchovu diabetikov, podporou časopisu Život. Členovia výboru budú pravidelne prispievať svojími odbornými článkami do časopisu. Nadviazať spoluprácu s pacientskými organizáciami Slov. zväzu vnútorne postihnutých. Výbor hneď začiatkom roka 1969 dosiahol po rokovaní na Inštitúte pre doškoľovanie lekárov a farmaceutov zaradenie 2 týždňového kurzu v diabetológii do Metodického plánu práce. ILF. Výbor rokoval na MZ a po vzájomnej dohode vypracoval návrh projektu celonárodnej depistáže diabetu na Slovensku. Projekt bol schválený MZ a zásluhou prim. Rázusa aj úspešne realizovaný na celom Slovensku. Bolo dosiahnuté, aby špecializácia z odboru: Poruchy látkovej premeny a výživy boli realizované na Slovensku. SDS sa podieľala každoročne na odbornom programe a aj organizácii Luhačovických diabetologických dní. SDS v roku 1969 zabez- 52 XXIV. Diabetologické dni s medzinárodnou účasťou

53 pečila účasť zahraničných prednášateľov prof. L. P. Kralla z Bostonu a prof.mirouzax z Montpellier. SDS bola v roku 1972 prijatá do EASD. SDS veľmi aktívne rozvíjala svoju činnosť, vypracovala Návrh diabetologického programu na Slovensku a odovzdala na MZ, pripravila návrhy na Metodické usmernenia MZ pre starostlivosť o gravidné diabetičky a gestačný diabetes, iniciovala na MZ rozšírenie siete diabetologických ambulancii a ešte intenzívnejšie pokračovala po Novembri Prvý ponovembrový výbor SDS v rokoch mal zloženie : predseda: MUDr. Róbert Šimončič, CSc., vedecký sekretár: MUDr. Juraj Vozár, CSc., pokladník : prof.mudr Peter Ponťuch CSc., zapisovateľka: MUDr. Marta Korecová, členovia výboru: prof. MUDr. R.Korec, DrSc., MUDr. A. Kreze, DrSc., prof. MUDr. D. Michalková, DrSc., Doc. MUDr. P. Kolesár, CSc., prof. MUDr. I. Klimeš, DrSc., Doc. MUDr. O. Rácz, CSc., MUDr. Z. Némethyová, CSc., MUDr. T. Vícha. V roku 1991 bola založená tradícia Národných diabetologických dní na Slovensku, zorganizovaním celoslovenskej konferencie dňa v Dome armády v Trenčíne, pri príležitosti 1. Svetového dňa diabetikov, za účasti ministerstva zdravotníctva, ministerstva, práce a soc. vecí a zástupcov štátnych orgánov. III. Diabetologické dni v dňoch v Dome armády v Trenčíne. Historická návšteva prezidenta IDF W. Mayesa Jr. z USA, ktorý predniesol výsledky DDCT a priniesol potvrdenie prijatia SDS do IDF( International diabetes Federation) Trenčín sa stal 12 rokov miestom diabetológie, mestom odborných a priateľských stretnutí diabetológov, diabetologických sestier, odborníkov vo výžive, diabetikov výrobcov liekov a zdravotníckej techniky.tieto dni SDS organizovala vždy v spolupráci s ostatnými odborný- mi spoločnosťami SLS, ktoré sa podieľajú na diagnostike a liečbe diabetu a jeho komplikácii Toto podujatie navštevovali aj ďalší prezidenti IDF prof.l.p.krall, Prof.J.Hoet, Prof.J.Jervel, prezidenti EASD prof. D. Andreani, prof. H. Keen, akademik J.Vague, prof. Gareth Willliams a celý rad ďalších, nechýbali zástupcovia pacientov z ČR, Poľska, Maďarska, Indie, Bangladéža, Iránu, Francúzska a USA. SDS registráciou na Ministerstve vnútra SR nadobudla právnu subjektivitu a stala sa kolektívnym členom Slovenskej diabetologickej spoločnosti JúN 2014, HOTEL PATRIA, ŠTRBSKé PLESO 53

54 Abstrakty Prediabetes a diabetes 2. typu sa spája so zvýšeným obsahom dipeptidu karnozínu v kostrovom svale. T. Kurdiová 1*, B. decourten 2*, S. Vallová 1, M. Baláž 1, M. Vician 3, M. Vlček 1, V. Belan 4, I. Klimeš 1, D. Gasperiková 1, W. Derave 5, J. Ukropec 1, B. Ukropcová 1 1 Obezitologická sekcia Laboratória Diabetu, Ústav experiemntálnej endokrinológie, SAV; 2 Monash University Melbourne; Austrália; 3 Chirurgická klinika, Slovenská Zdravotnícka Univerzita, Bratislava; 4 Rádiologická klinika, Univerzitná nemocnica, Bratislava; 5 Oddelenie pohybu a športových vied, Ghent University, Ghent, Belgium; *autori prispeli do štúdie rovnakou mierou Cieľ: Karnozín je prítomný hlavne v kostrovom svale cicavcov. Ukázalo sa, že potláča viaceré biologické procesy spojené so starnutím buniek. Zvieracie štúdie naznačujú význam suplementácie karnozínom pri regulácii glykemickej kontroly a tým jeho možnú úlohu v prevencii diabetu 2. typu. Našim cieľom bolo analyzovať obsah karnozínu v kostrovom svale štíhlych (BMI 24.5±0.4 kg.m-2), obéznych (29.3±0.8 kg.m-2), prediabetických (32.1±0.7 kg.m-2) a diabetických (T2D) jedincov (30.7±0.9 kg.m-2). Metodika: U všetkých pacientov sa stanovili: inzulínová senzitivita (EHZ), glukózová tolerancia (ogtt), obsah a distribúcia abdominálneho tuku (MRI), bazálny výdaj energie (nepriama kalorimetria) a pohybová aktivita v ich každodennom živote (akcelerometer a validovaný dotazník). Vzorky m.vastus lateralis sa odobrali biopsiou a použili na stanovenie obsahu karnozínu (HPLC) a expresie mitochondriálnych génov. Výsledky: Obsah karnozínu vo svale bol u prediabetikov o 30% a u diabetikov 2. typu o 39% (p<0.05) vyšší ako u štíhlych kontrol. Okrem toho bol obsah karnozínu pozitívne asociovaný s BMI (R=0.44, p=0.007), % telesného tuku (R=0.35, p=0.037), obsahom abdominálneho podkožného tuku (R=0.38, p=0.024), aterogénnym indexom (R=0.35, p=0.04) ako aj s lačnou a 2h glykémiou (R=0.39, p=0.02; R=0.55, p=0.002). Znížený obsah karnozínu vo svale sa spájal so zvýšením inzulínovej senzitivity (R=-0.42, p=0.006), pohybovej aktivity (R=-0.42, p=0.011) ako aj bazálneho výdaja energie (R=-0.58, p<0.001). Asociácia karnozínu vo svale s 2h glykémiou a bazálnym výdajom energie boli nezávislé od BMI. Obsah karnozínu vo svale nesúvisel ani s obsahom mitochondrií ani s expresiou markerov mitochondriálnej biogenézy. Záver: Zvýšený obsah karnozínu bol pozorovaný v kostrovom svale u pacientov s diabetom 2. typu. Možno predpokladať, že toto zvýšenie reprezentuje kompenzačný mechanizmus spojený so zvýšeným oxidačným stresom u týchto pacientov. Grantová podpora: VEGA 2/0192/14 54 XXIV. Diabetologické dni s medzinárodnou účasťou

55 Abstrakty GLYKEMICKÁ VARIABILITA NOVÝ PARAMETER KOMPENZÁCIE DIABETU? K. Mačalova, V. Kišová, E. Martinka, B. Krahulec Interná klinika a Diabetologická ambulancia FN Nitra, NEDÚ Ľubochňa Mnoho štúdií naznačuje, že glykemická variabilita by sa mohla stať ďalším dôležitým ukazovateľom, podľa ktorého bude posudzovaná kvalita kompenzácie diabetu a stupeň rizika dlhodobých komplikácií. Cieľom tejto práce je diskutovať súčasné poznatky o vzťahu glykemickej variability (GV) k vzniku dlhodobých diabetických komplikácií, k predikcii hypoglykémie a k ďalším klinicky relevantným parametrom. V súbore pacientov diabetikov 1. a 2. typu hospitalizovaných v Národnom endokrinologickom ústave (NEDÚ) Ľubochňa od augusta do novembra 2013 sa porovnávala GV meraná indexom MAGE a jej vzťah k výskytu mikro- a makrovaskulárnych komplikácií diabetu. Hodnota indexu MAGE od 0 po 2,8 sa hodnotila ako dobrá, hodnota indexu MAGE nad 2,8 bola hodnotená ako zvýšená, hodnota indexu MAGE nad 3,4 sa hodnotila ako riziková poukazuje na vysoké kardiovaskulárne riziko u diabetikov, je nezávislým rizikovým faktorom koronárnej choroby srdca. U všetkých pacientov boli hodnotené nasledovné parametre HbA1c, BMI, index MAGE, vek, trvanie diabetu, výskyt hypoglykémie, hypertenzie, dyslipoproteinémie (DLP), mikrovaskulárne komplikácie retinopatia, nefropatia, neuropatia, makrovaskulárne komplikácie ischemická choroba srdca (ICHS), IM, náhla cievna mozgová príhoda (NCMP), periférne artériové obliterujúce ochorenie (PAOO). Ďalej bola analyzovaná liečba diabetu, so zameraním na jednotlivé skupiny inzulinoterapia, OAD, gliptíny. Cieľom práce bolo zhodnotiť vzťah glykemickej variability meranej indexom MAGE k výskytu mikroa makrovaskulárnych komplikácií v uvedenom súbore diabetikov. Pri hodnotení súboru boli použité metódy deskriptívnej štatistiky (aritmetický priemer, smerodajná odchýlka); pri porovnávaní parametrov boli použité metódy T test a chi kvadrát. V porovnávaní bola použitá metóda T test, ktorá porovnáva 2 parametrické premenné, a to index MAGE a vzťah tohoto indexu k veku, HbA1c, k trvaniu diabetu, BMI v jednotlivých podskupinách. Pri použití chi-kvadrátu sa porovnával výskyt hypoglykémie, DLP, artériovej hypertenzie, mikro- a makrovaskulárnych komplikácií v oboch podskupinách diabetikov typu 1 a diabetikov typu 2. Zistilo sa, že trvanie DM koreluje s vekom. Diabetici 1.typu mali viac hypoglykémií, diabetici 2. typu mali častejšie ICHS a hypertenziu. Ďalej sa zistilo, že index MAGE koreluje s hypoglykémiami u diabetu 1.typu, u 2.typu len tesne. Zistil sa signifikantný rozdiel v hodnote HbA1c, kde bol vyšší výskyt zvýšeného indexu MAGE (nad 2,8) v korelácii s vyššou hodnotou HbA1c pri diabete typu 1. Je tu pozitívny vzťah medzi chronickou hyperglykémiou (hodnota HbA1c) a variabilitou glykémie (index MAGE). Diabetici 1.typu s hypoglykémiami mali vyšší MAGE signifikantne, diabetici 2.typu s hypoglykémiami mali vyšší MAGE na hranici signifikancie. U diabetu typu 2 pacienti liečení OAD mali horší HbA1c, výrazne vyšší BMI a MAGE signifikantne nižší. Všeobecne možno povedať, že najväčší potenciál na zníženie GV majú lieky účinne znižujúcu postprandiálnu hyperglykémiu, bez vzniku hypoglykémie tzv. inkretínová liečba najmä inhibítory DPP4, a z nich najmä vildagliptín. Kľúčové slová: kompenzácia diabetu glykemická variabilita index MAGE JúN 2014, HOTEL PATRIA, ŠTRBSKé PLESO 55

56 Abstrakty FERMENTÁCIA BAKTÉRIAMI MLIEČNEHO KYSNUTIA AKO PROSTRIEDOK OVPLYVŇOVANIA OBSAHU SACHARIDOV A ĎAĽŠÍCH NUTRIENTOV POTRAVÍN A. Marko, M. Rakická, E. Šturdík Oddelenie výživy a hodnotenia potravín, Ústav biochémie, výživy a ochrany zdravia, Fakulta chemickej a potravinárskej technológie STU, Bratislava Úvod: V súčasnosti existuje pomerne široké spektrum výskumných prác popisujúcich mikrobiologické aspekty fermentačného procesu, ale zároveň pozorujeme absenciu informácií týkajúcich sa vplyvu na jednotlivé nutrienty potravín. Výsledky viacerých štúdií poukazujú na priaznivý vplyv konzumácie fermentovaných potravín na postprandiálnu glykémiu. Metódy: Práca je zameraná na hodnotenie vplyvu fermentácie baktériami mliečneho kysnutia Lactobacillus plantarum na nutričné zloženie cereálnych matríc. Konkrétne boli použité vzorky pohánkovej, pšeničnej a jačmennej múky, prosa a pšeničných otrúb. Statická fermentácia prebiehala pri t=37 C po dobu 24 hod. Cereálna suspenzia bola po vysterilizovaní za podmienok autoklávovania naočkovaná L. plantarum s východzím počtom buniek cca. 3 log KTJ.g-1. Priebeh fermentačného procesu bol hodnotený prostredníctvom merania dynamiky rastu bakteriálneho kmeňa a hodnôt ph. Obsah proteínov, lipidov, škrobu, redukujúcich sacharidov, celkovej potravinovej vlákniny, rozpustnej a nerozpustnej vlákniny, celkových sacharidov bol stanovený v nefermentovaných suspenziách a porovnaný s hodnotami po 24 hod. fermentačného procesu. Výsledky: Z nameraných hodnôt možno konštatovať, že po fermentácii nedošlo k signifikantným zmenám obsahu proteínov. Škrob predstavuje zdroj utilizovateľných sacharidov, ktoré baktérie mliečneho kysnutia po rozštiepení na menšie molekuly dokážu metabolizovať. Vo všetkých vzorkách došlo k zníženiu obsahu škrobu (P<0,05). Obsah celkovej potravinovej vlákniny sa výrazne nemenil, ale menilo sa zastúpenie rozpustnej a nerozpustnej vlákniny. Vo väčšine vzoriek sme pozorovali znižovanie obsahu rozpustnej vlákniny a zvyšovanie pomeru nerozpustnej vlákniny (P<0,05). V procese fermentácie došlo aj k výraznej redukcii celkových lipidov (až 67 % v prípade pohánkovej múky). Je známe, že fermentácia je proces, pri ktorom dochádza k znižovaniu obsahu celkových sacharidov, rovnaký trend bol pozorovaný aj v našich substrátoch. Vplyvom fermentácie došlo aj k výraznému zníženiu energetickej hodnoty cereálií. Záver: Na základe vyššie popísaných skutočností možno fermentáciu považovať za významný technologický proces, ktorý ovplyvňuje nutričnú kvalitu potravín, kde predovšetkým mení sacharidový profil. Z uvedeného dôvodu ju možno využiť pri príprave funkčných potravín so zníženým glykemickým a inzulínovým indexom s ich potenciálnym využitím v dietetickej liečbe už rozvinutého diabetu prípadne ako preventívne pôsobiace potraviny. 56 XXIV. Diabetologické dni s medzinárodnou účasťou

57 Abstrakty DNA diagnostika syndrómu MIDD a MELAS na Slovensku I. Mašindová 1, M. Škopková 1, L. Valentínová 1, J. Staník 2,1, L. Varga 1,3, M. Hučková 1,4, Slovenská skupina pre štúdium MIDD/MELAS, M. Profant 3, I. Klimeš 1, D. Gašperíková 1,4 1 DIABGENE & Laboratórium diabetu a porúch metabolizmu, Ústav experimentálnej endocrinológie, SAV, Bratislava, 2 1. detská klinika LF UK, Bratislava, 3 Otorinolaryngologická klinika LF UK, Bratislava, 4 Molekulárno-medicínske centrum, SAV, Bratislava Úvod: Syndróm MIDD (Maternally Inherited Diabetes and Deafness) a MELAS (Mitochondrial Myopathy, Encephalopathy, Lactic Acidosis and Stroke-like episodes) vznikajú na spoločnom genetickom podklade prítomnosti mutácie v mitochondriálnej DNA, najčastejšie m.a3243g. Táto mutácia vedie k rozdielnym klinickým prejavom, v závislosti od podielu heteroplazmie v rôznych tkanivách. Prvým príznakom syndrómu MIDD je väčšinou progresívna obojstranná senzorineurálna porucha sluchu s nástupom v adolescencii; diabetes sa manifestuje medzi 20. a 40. rokom života. V porovnaní so syndrómom MIDD má syndróm MELAS zavažnejší priebeh spojený s ďalšími neurologickými a metabolickými príznakmi. Cieľ: Cieľom našej práce bolo vykonať molekulárno-genetickú analýzu mutácie m.a3243g u pacientov s klinickým podozrením na MODY alebo syndrómy MIDD/MELAS Materiál a metódy: Súbor nepríbuzných probandov z 255 rodín bol vybraný na základe prítomnosti minimálne jedného z nasledujúcich kritérií: matrilineárna dedičnosť, diabetes v spojení s poruchou sluchu, diabetes s nástupom po 20. roku života, progresívna porucha sluchu. Vzorky DNA probandov z buniek bukálnej sliznice a plnej krvi sa analyzovali na prítomnosť mutácie m.a3243g, pomocou techník RFLP a/alebo Real-Time PCR. Analýza sa následne vykonala aj u rodinných príbuzných probandov s mutáciou. Výsledky: Mutácia m.a3243g sa identifikovala u 8 probandov a ich 10 rodinných príbuzných. Fenotyp probandov bol variabilný, od prítomnosti diabetu samotného až po komplexný obraz syndrómu MELAS (u 1 probanda). Diabetes alebo porucha glukózovej tolerancie (s nástupom vo veku od 21 do 54 r.) sa prejavili u všetkých probandov (100 %), ale iba u 3 z 10 príbuzných (30 %). Porucha sluchu bola prítomná u 5 probandov (62,5 %) a 4 (40 %) rodinných príbuzných (s nástupom vo veku od 16 do 59 r.) Klinická symptomatológia nebola pozorovaná u 3 rodinných príbuzných vo veku 18, 28 a 33 rokov (s heteroplazmiou 58, 33 a 15 %). Úroveň heteroplazmie bola vyššia vo vzorkách DNA zo steru bukálnej sliznice ako vo vzorkách DNA z krvi. U jedného probanda (54 r.) s diabetom a poruchou sluchu bola heteroplazmia detekovaná iba vo vzorke DNA z bukálnej sliznice, avšak nie v DNA z krvi. Záver: Zo súboru 255 probandov s klinickým podozrením na MODY alebo syndrómy MIDD/MELAS sa mutácia m.a3243g identifikovala u 8 jedincov (3 %). V čase analýzy malo len 5 probandov (62,5 %) typickú kombináciu príznakov (diabetes a porucha sluchu), charakteristickú pre syndróm MIDD. Preto DNA analýza mutácie m.a3243g by sa mala zvážiť aj u pacientov s diabetom bez poruchy sluchu, s uprednostnením DNA z bukálneho steru. Supported by APVV , Transendogen (ITMS ) JúN 2014, HOTEL PATRIA, ŠTRBSKé PLESO 57

58 História endokrinológie a diabetológie v Ľubochni. Už je tomu 55 rokov... Vtedajšie povereníctvo zdravotníctva zriadilo k 1.januáru 1959 Odborný liečebný ústav endokrinologický (OLÚE) v Ľubochni. Dôvodov pre tento krok bolo niekoľko. Diagnostika endokrinopátií v laboratóriu sa vykonávala väčšinou semikvantitatívnymi metodikami na zvieracích tkanivách, čo bolo v tej dobe náročné na čas, rovnako ako titrovanie účinnej liečby. U diabetických pacientov išlo hlavne o individuálne titrovanie inzulinoterapie v štandardných podmienkach diabetickej životosprávy. Prvým riaditeľom ústavu bol MUDr. Eugen Špaňár, neskorší profesor vnútorného lekárstva na lekárskej fakulte v Martine. V tej dobe mal ústav len dve oddelenia - pre dospelých pacientov a pre detských pacientov - ktoré viedla prim. MUDr. Jolana Kiselá. V roku 1967 odchádza MUDr. Špaňár do Martina a riaditeľom ústavu sa na nasledujúcich 31 rokov stáva MUDr. Alexander Kreze ( neskôr CSc. a DrSc.). Pod jeho vedením sa zamestnancami ústavu stávajú vynikajúci klinici i laboratórni pracovníci, ktorí posunuli ústav na čelo endokrinologického a diabetologického peletónu. MUDr. Kréze bol aj jedným z dlhoročných predsedov SDS. Paradoxne, najväčší boom nastáva v období, keď sa spoločnosti nedarilo - v období tzv. normalizácie. V tej dobe našli v Ľubochni azyl vynikajúci odborníci postihnutí normalizačným procesom. Za všetkých menujme aspoň doc. MUDr. Jiřího Velemínskeho, CSc. bývalého krajského internistu v Ostrave. Títo pracovníci sa naučili na zahraničných pobytoch vykonávať RIA vyšetrenia, ktoré boli v sedemdesiatych rokoch zlatým štandardom. V spolupráci s Endokrinologickým ústavom v Prahe dochádza k vývoju nových metodík hormonoanalýz, takže v istom období sa na jednom mieste vyšetruje vyše 60 druhov hormonoanalýz, čo vtedy nemalo obdobu nikde vo svete. Ústav disponuje vlastným zverincom, laboratórne zvieratá slúžia na výrobu vlastných, vysokocitlivých RIA kitov. V podmienkach riadneho tržného hospodárstva by bol ústav býval finančne zabezpečný na niekoľko desaťročí... Lenže doba tomu nebola naklonená... V oblasti diabetológie sa realizuje vyšetrenie glykovaného hemoglobínu HbA1C vlastnou / in house / metodikou, ako prvé v SR. Začiatkom osemdesiatych rokov, po smrti prim. Kiselej vedie detské odd. významný pražský endokrinológ doc. MUDr. Bleha CSc., autor známej endokrinologickej učebnice. V období, keď nebolo možné domáce monitorovanie glykemického statusu vyvíjajú pracovníci OLÚE (Dr.Pírek, Ing.Galvánek, p.šťava), inšpirovaní pokusmi Keena a Knighta metódu vyšetrovania glykémie z tzv. suchej kvapky krvi odobratej na chromatografický papier so štandardnou nasiakavosťou, čo umožnilo prvý reálny pohľad na glykémiu v domácich podmienkach. Po odchode doc. Blehu, CSc. vedie detské oddelenie od r a ďalších 25 rokov neskorší Doc. MUDr. Jozef Michálek, CSc. V oblasti diabetológie sa vďaka úzkej spolupráci s lekárskou fakultou v Olomouci rozbieha v masovom meradle intenzifikovaná inzulínová liečba pomocou inzulínového pera MADI. Na detskom oddelení sa 2. februára 1985 začínajú prvé pravidelné edukačné kurzy pre rodičov detí s diabetom a paralelne sa realizuje aj výukový videoprogram (prvý v Československu). V závere osemdesiatych rokov sa ústav, premenovaný na Endokrinologický ústav významnou mierou podieľa na vývoji inzulínovej pumpy DI a bezprúžkového glukometra. V rokoch ústav realizuje pilotnú štúdiu o výskyte kongenitálnej adrenálnej hyperplázie /CAH/ skrínovaním vyše novorodencov vo vybraných okresoch SR. Zmena politických pomerov prináša aj zmenu v laboratóriách, postupne sa opúšťajú RIA metodiky a prechádza sa na tzv.elisa metodiky firemnej proveniencie. To zrýchľuje vykonávanie hormonoanalýz, avšak za cenu výrazného zvýšenia nákladov... Od r.1996 prebieha rekonštrukcia pavilónu Bratislava, ústav sa rozširuje o pavilón Fatra dospelé oddelenie sa rozdeľuje na odd A,B,C, vedené prim. MUDr. Krezem DrSc., prim. MUDr. Kreze-Spirovou a prim. MUDr. Brtkom, súčasne je zriadený nelôžkový primariát vyšetrovacích zložiek vedený prim. MUDr. Gedeonom Fodorom, ktorý sa v tejto dobe stáva významným tyreológom celoslovenského významu, priekopníkom USG štítnej žľazy a tenkoihlovej biopsie (PAB). Vo februári 1998 sa na detskom oddelení začína ako na prvom pracovisku v SR liečba inzulínovými pumpami hradenými poisťovňou. V apríli 1999 sa riaditeľom ústavu stáva Doc. MUDr. Jozef Michálek CSc., dochádza k reorganizácii ústavu, oddelenie pre dospelých pacientov sa delí na endokrinologické odd. vedené prim.mudr. Alexandrom Krezem, PhD. Jr.- synom bývalého riaditeľa a diabetologické 58 XXIV. Diabetologické dni s medzinárodnou účasťou

59 oddelenie, ktorého vedenia sa od 1.januára 2000 ujíma Doc. MUDr. Emil Martinka, PhD., ktorý prichádza z I. internej kliniky LFUK v Martine. Ústav sa premenúva na Národný endokrinologický a diabetologický ústav. Doc. Martinka zriaďuje prvé oddelenia diabetickej nohy, centrum pre tehotné diabetičky, centrum pre liečbu inzulínovou pumpou a zavádza celú škálu unikátnych terapeutických postupov. Na endokrinologii sa vyšetrovacia škála rozširuje o denzitometrické vyšetrenia, vedené MUDr. Petrom Vaňugom, ktorý sa po krátkej dobe profiluje ako jedna z vedúcich osobností tohto oddelenia. Po odchode MUDr. A Krezeho Jr. do Prahy sa MUDr. Peter Vaňuga PhD. stáva primárom endokrinologického oddelenia. V rokoch prebieha transformácia ústavu na neziskovú... Doc. MUDr. J. Michálek CSc. sa v januári vzdáva postu riaditeľa a jeho miesto preberá nový riaditeľ JUDr. Igor Kovaľ. Primárkou detského oddelenia sa stáva MUDr. Eva Mendelová. Ústav sa po celú dobu svojej existencie podieľal aj podieľa na postgraduálnej výchove endokrinológov a diabetológov. Vedúci pracovníci boli a sú lektormi a členmi atestačných skúšobných komisií (Kreze st., Michálek, Martinka, Vaňuga,) a niektorí sa súčasne podieľajú na výuke študentov medicíny a sú členmi Vedeckej rady JLFUK v Martine (Martinka, Michálek). Členstvo v riadiacich orgánoch SDS a SES (Kreze st., Michálek, Martinka, Vaňuga) je len prirodzením vyústením týchto aktivít. V júni 2010 sa Doc. Martinka stáva predsedom Slovenskej diabetologickej spoločnosti. Pracovníci ústavu sa autorsky a spoluautorsky podieľali na napísaní viacerých monografií a celoštátnych učebníc diabetológia a endokrinológie (Kreze st., Michálek, Martinka, Vaňuga). Publikujú v popredných časopisoch medzinárodného významu a hodne prednášajú. Doc. MUDr. Jozef Michálek CSc JúN 2014, HOTEL PATRIA, ŠTRBSKé PLESO 59