Αναιμία και καρδιακή ανεπάρκεια. Διαγνωστική προσέγγιση και αντιμετώπιση

Transcript

1 Αναιμία και καρδιακή ανεπάρκεια. Διαγνωστική προσέγγιση και αντιμετώπιση Π.Α. Κυριάκου Καρδιολόγος επιμελήτρια Α Διδάκτωρ ΑΠΘ Γ Καρδιολογική κλινική, ΙΓΠΝΘ

2

3 Anemia Is Common in Heart Failure and Is Associated With Poor Outcomes Insights From a Cohort of Patients With New-Onset Heart Failure Justin A. Ezekowitz, MBBCh; Finlay A. McAlister, MD, MSc; Paul W. Armstrong, MD Circulation. 2003;107: )

4 Η αναδιαμόρφωση πυροδοτείται από: Τοιχωματική τάση Κυτοκίνες Νευροορμονική οξειδωτική φόρτιση Αυξημένη τοιχωματική φόρτιση Υπερτροφία μυοκαρδιοκυττάρων Μεταβολές μεσοκυτταρίου ουσίας Πρόκληση έκφρασης θανατηφόρων γονιδίων Μεταβολές στην διακίνηση ασβεστίου Απόπτωση Μυοκαρδιακή αναδιαμόρφωση Συστολική δυσλειτουργία Κακοήθης κύκλος κυρίωςσυστολικής δυσλειτουργίας, κοινός σε κάθε ΚΑ, ανεξάρτητα παθοφυσιολογικού υποστρώματος, που οδηγεί σε καρδιακή ανεπάρκεια. Διαφορετικοί πυροδοτικοί μηχανισμοί αναδιαμόρφωσης οδηγούν σε περίπλοκες κυτταρικές μεταβολές με αποτέλεσμα την συστολική ή την διαστολική ή και τις δύο μορφές κοιλιακής δυσλειτουργίας την αυξημένη τοιχωματική τάση, προάγοντας την παθολογική αναδιαμόρφωση.

5 Αναιμία: Κατά WHO: Hb<13g/dl στους άνδρες, Hb<12g/dl στις γυναίκες National Kidney Foundation: Hb<12g/dl σε άνδρες και μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες

6 Διαγνωστική προσέγγιση

7 Ιστική χρήση και αποθήκευση Fe και βιοδείκτες που βοηθούν στη διάγνωση και δ/δ σιδηροπενίας Ewa A. Jankowska et al. Eur Heart J 2012;eurheartj.ehs224

8 Πιθανές αιτίες αναιμίας σε χρόνια ΚΑ συνήθως αναιμία χρονίας νόσου Yi-Da Tang, and Stuart D. Katz Circulation. 2006;113:

9 JACC 2008;52:501 11

10 συσχετίζεται Μεγαλύτερη ηλικία ΣΔ Χρόνια ΝΑ Σοβαρότερη ΚΑ (NYHA) Μικρότερη ικανότητα άσκησης Χειρότερη ποιότητα ζωής Περισσότερο οίδημα (κατακράτηση ύδατος, άλατος) Χαμηλότερη ΑΠ Μεγαλύτερη χρήση διουρητικών Υψηλότερα επίπεδα νευροορμονών Αυξημένο προφλεγμονώδες φορτίο, κιτοκίνες υψηλή CRP

11 Σημασία και επιδράσεις Fe Ewa A. Jankowska et al. Eur Heart J 2012;eurheartj.ehs224

12 Iron deficiency: an emerging therapeutic target in heart failurecohen-solal A, et al. Heart 2014;100:

13 Παθοφυσιολογικές επιπτώσεις της έλλειψης Fe σε αιμοποιητικούς και άλλους ιστούς σε ΚΑ Iron deficiency: an emerging therapeutic target in heart failurecohen-solal A, et al. Heart 2014;100:

14 Kaplan Meier curves reflecting 3-year event-free survival rates in 546 patients with systolic heart failure with vs. without iron deficiency.112. Ewa A. Jankowska et al. Eur Heart J 2012;eurheartj.ehs224

15

16 RED-HF Treatment of Anemia with Darbepoetin Alfa in Systolic Heart Failure Karl Swedberg, et al. for the RED-HF Committees and Investigators N Engl J Med 2013; 368: DOI: /NEJMoa

17 N Engl J Med 2013;368: RED-HF) trial

18 Θνητότητα επανανοσηλείες

19 Efficacy and safety of erythropoiesis stimulating agents (ESA) in heart failure 9 randomized controlled trial (n=747 patients with heart failure) EMBASE,Medline, Cochrane Library ESA compared with controls : significant reduction in CHF related hospitalizations OR 0.41 (CI ) inconclusive effect on mortality OR 0.60 (CI ) improved quality of life, LV ejection fraction, lower BNP, increased exercise tolerance test performance Lawler, J.Card.Fail. (2010) 16:649

20 Prevalence Επίπτωση σιδηροπενίας σε ασθενείς με ΚΑ Gender p=0.007 NYHA class NYHA III-IV NTpro BNP CRP Jankowska, Eur.Heart J.,(2010) 31:1872

21 Επίπτωση σιδηροπενίας σε ασθενείς με ΚΑ στην επιβίωση Cumulative event free survival Patients without iron deficiency survival 66.7% p= Patients with iron deficiency survival 53.6% Jankowska, Eur.Heart J.,(2010) 31:1872

22 The FAIR-HF Trial Ferric carboxymaltose Assessment in Patients with Iron Deficiency and Chronic Heart Failure Anker SD. Ferric carboxymaltose in patients with heart failure and iron deficiency. N Engl J Med. 2009;361: Συμπέρασμα Η χορήγηση σιδήρου (ferric carboxymaltose) για 24 βδομάδς σε ασθενείς με ΧΚΑ και έλλειψη σιδήρου με ή χωρίς αναιμία Βελτίωση συμπτωμάτων, της λειτουργικής ικανότητας και της ποιότητας ζωής. Δεν παρατηρήθηκαν πρόσθετες παρενέργειες. This treatment was Όφελος τόσο σε ασθενείς με αναιμία όσο και σε μη αναιμικούς.

23 Anker et al, New Engl.J.Med.(2009) 361: FAIR-HF

24 The administration of ferric carboxymaltose in patients with chronic heart failure and iron deficiency with or without anemia was beneficial. Anker et al, New Engl.J.Med.(2009) 361: FAIR-HF

25 Η σιδηροθεραπεία σε αναιμία ΚΑ με σιδηροπενία ΒΕΛΤΙΩΝΕΙ: NYHA functional class Anker et al, New Engl.J.Med.(2009) 361: FAIR-HF

26 CONFIRM-HF was a multi-centre, double-blind, placebo-controlled trial that enrolled 304 ambulatory symptomatic HF patients with left ventricular ejection fraction 45%, elevated natriuretic peptides, and iron deficiency (ferritin, 100 ng/ml or ng/ml if transferrin saturation 20%) Aim: was to evaluate the benefits and safety of longterm i.v. iron therapy in iron-deficient patients with heart failure (HF). Conclusion: Treatment of symptomatic, iron-deficient HF patients with FCM over a 1-year period resulted in sustainable improvement in functional capacity, symptoms, and QoL and may be associated with risk reduction of hospitalization for worsening HF (ClinicalTrials.gov number NCT ) CONFIRM-HF Investigators Beneficial effects of long-term intravenous iron therapy with ferriccarboxymaltose in patients with symptomatic heart failure and iron deficiency. Piotr Ponikowski et al EHJ2014:1-12

27 Βελτίωση της κατά NYHA λειτουργικής κατάστασης Piotr Ponikowski et al. Eur Heart J 2014;eurheartj.ehu385 CONFIRM-HF

28 6-Min Walk Test, Fatigue and Quality of Life Score over Time (full-analysis set). Piotr Ponikowski et al. Eur Heart J 2014;eurheartj.ehu385 CONFIRM-HF

29 Επανανοσηλεία Piotr Ponikowski et al. Eur Heart J 2014;eurheartj.ehu385 CONFIRM-HF

30 Συμπεράσματα Απαιτείται διερεύνηση αναιμίας σε κάθε ΚΑ Η ΕΡΟ δεν έχει θέση στη θεραπεία της αναιμίας της ΚΑ εκτός αν συνυπάρχει με μετρίου ή σοβαρού βαθμού ΧΝΑ

31 Ομοιόσταση Fe-σιδηροπενία JACC 2008;52:501 11

32