Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ ΤΟΥ ΕΥΡΟΥΣ ΤΟΥ DIPPING ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΗΛΙΚΙΑΣ ΑΝΩ ΤΩΝ 65 ΕΤΩΝ ΜΕ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Γ. Μήτρου, Φ. Αθανασίου, Ε. Αμμολοχίτου, Μ. Μανδαράκα Συστεγαζόμενα ιατρεία ΕΟΠΥΥ Χώρα Άνδρου
Εισαγωγή (1) Η επαναληψιμότητα του dipping phenomenon, σε υπερτασικούς ασθενείς, απασχολεί συχνά τον κλινικό ιατρό στη λήψη θεραπευτικών αποφάσεων. Φαίνεται μάλλον πως συσχετίζεται με τις καθημερινές δραστηριότητες του ατόμου, την αιμοδυναμική φυσιολογία, την αυξημένη αρτηριακή δυσκαμψία (arterial stifness) αλλά και την ποιότητα του ύπνου (sleep-apnea syndrome).
Εισαγωγή (2) Η καταγραφή αλλά και το εύρος του dip, αποτελεί σημαντικό προγνωστικό δείκτη καρδιαγγειακής θνησιμότητας και νοσηρότητας. H εφαρμογή της 24ωρης καταγραφής της αρτηριακής πίεσης (ABPM Holter), κυρίως σε άτομα τρίτης ηλικίας, έχει σημαντικό ρόλο στη λήψη θεραπευτικών αποφάσεων.
Υπέρταση (Silent Killer) H βέλτιστη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης είναι πολύ σημαντική για την πρόληψη: Στεφανιαίας νόσου Συμφορητικής Καρδιακής Ανεπάρκειας Περιφερικής Αρτηριοπάθειας ΑΕΕ Διαχωριστικoύ ανευρύσματος της αορτής ΧΝΝ/ΧΝΑ Αμφιβηστροειδοπάθειας
Κύριος Σκοπός της Μελέτης Η καταγραφή, η διακύμανση του εύρους του dip αλλά και το 24ωρο προφίλ ασθενών με επιβεβαιωμένη ανθεκτική υπέρταση (ΑΠ>140/90mmHg), μετά από στατιστική ανάλυση 10ήμερης καταγραφής κατ οίκον (πρωί και βράδυ),ως μέθοδο διαλογής, με αυτοματοποιημένο ηλεκτρονικό πιεσόμετρο βραχίονα. Ανάδειξη τυχόν παραγόντων κινδύνου και τροποποίηση της θεραπείας για τη βέλτιστη ρύθμιση
Mέθοδοι Μελετήθηκαν 28 άτομα, ηλικίας 65 ετών και άνω, άνδρες και γυναίκες, με τη χρήση ABPM Holter 24ώρου, με γνωστό ιστορικό ανθεκτικής υπέρτασης υπό φαρμακευτική αγωγή.
SBP sleeping Dip = 1 ( SBPwalking ) x 100% Range Class <0% Reverse Dipper 0% - 10% Non-Dipper 10% - 20% Dipper >20% Extreme Dipper
136,2071 78,725 59,45 73,25714 139,1571 81,21786 57,94643 75,28214 126,4571 70,43929 56,02143 66,26786 180,3 94,7 106,8 98,5 180 101,6 106,7 99,7 182 96,4 107,5 94,9 113 65,8 39,6 55,4 114 66 38,4 55,8 99,5 50,5 37,3 54,2 14,53901 8,646627 16,48769 10,1901 14,79135 9,206924 14,01746 10,5307 18,19372 10,62368 14,12453 10,96 Αποτελέσματα (1) Overall Awake Asleep SAP DAP PP HR SAP DAP PP HR SAP DAP PP HR % 121,8 72,8 49,1 98,5 124,3 75,1 49,2 99,7 114,5 65,8 48,7 94,9 non dipper F 80 ARB+CCB+BB+HTZ+νιτρώδη non dipper 13 46,42 142,3 90,9 106,5 66,8 141,9 91,7 50,2 68,8 144,1 85,6 58,5 54,9 reverse dipper F 65 ACE inhibitor+ccb+htz+bb reverse dipper 4 14,29 118,1 78,5 39,6 66,4 119,6 81,2 38,4 67,9 113,4 69,9 43,5 61,4 non dipper M 68 ARB+CCB+HTZ+BB extreme dipper 3 10,71 150,5 90,7 59,8 71,3 158,2 95,8 62,4 74,6 124,8 73,5 51,3 60,1 extreme dipper Μ 65 ARB+CCB+HTZ+νιτρώδη+κεντρικώς δρώντα dipper 8 28,57 130,1 76,6 53,6 65,9 131 77,4 53,6 68,3 127,4 73,8 53,6 58,3 non dipper F 66 ARB+CCB+HTZ 145,4 72,2 73,2 69,7 157 79 77,9 73,2 108,5 50,5 58 58,2 extreme dipper M 75 ARB+CCB+HTZ 122,4 80,1 42,3 80,5 125,3 82,1 43,3 84,6 116,9 76,4 40,5 73 non dipper M 67 ARB+CCB+διουρητικό της αγκύλης με καλιοσυντηρητικό 126,1 66,6 59,5 69,4 127,6 67,2 60,4 72,3 121,5 64,8 56,8 60,8 non dipper F 78 ARB+CCB+HTZ 146,1 78 68,1 66,4 147,3 80,8 66,5 70 143 70,8 72,2 57 non dipper F 78 ARB+CCB+HTZ 139,6 80,3 59,3 86 150,8 87,2 63,6 90,2 108 60,9 47,1 74 extreme dipper Μ 67 ARB+CCB+HTZ 118,7 69,3 49,4 63,4 125,4 75,4 50 65,3 103,1 55,1 48 59,1 dipper F 66 ARB+CCB+HTZ 136,6 83,2 53,4 74,6 139,1 85,6 53,5 77,6 122 69 53 57,3 dipper Μ 79 ARB+CCB+HTZ 141,6 70,8 70,8 82,7 142,1 71,4 70,7 82,5 125 52 73 87 dipper F 76 ARB+CCB+HTZ 118,3 73,5 44,8 70,5 123,4 79,7 43,8 71,3 110,1 63,7 46,4 69,2 dipper F 66 ARB+CCB+HTZ 125,2 85,3 39,9 79,8 126,8 86,5 40,3 82,4 115,7 78,3 37,3 64 non dipper F 66 ARB+CCB+HTZ 139,3 65,8 73,4 57,8 140,1 66 74,1 57,1 135,7 65,1 70,6 61 non dipper F 75 ARB+CCB+HTZ 180,3 73,5 106,8 68,5 180 73,3 106,7 69,5 182 74,5 107,5 62,8 reverse dipper Μ 81 ARB+CCB+HTZ+κεντρικώς δρώντα+νιτρώδη 115,6 71 44,6 91,2 120 74 46 94,9 99,5 60,2 39,3 78 dipper F 66 ARB+CCB+HTZ 149,9 94,7 55,2 70,8 148,1 94,4 53,8 72,1 158,4 96,4 62 64,3 reverse dipper F 74 ARB+CCB+HTZ 138,7 87,3 51,4 75,5 139,9 88,7 51,2 78,5 133,5 81,1 52,4 62,4 non dipper M 67 ARB+CCB+HTZ 141,6 86,6 55 90,5 140 86 54 90,1 146,7 88,6 58,1 91,8 reverse dipper Μ 67 ARB+CCB+HTZ+BB 154,2 94,3 59,9 76,5 160,6 101,6 59,1 79,2 138 76,1 61,9 70 dipper F 66 ARB+CCB+HTZ+BB 134,2 76,5 57,7 55,4 134,2 75,9 58,3 55,8 134,1 78,6 55,6 54,2 non dipper M 69 ARB+CCB+HTZ+BB+νιτρώδη 138,5 78,7 59,8 70,8 143 81,9 61,1 75 125 69,1 55,9 58,3 dipper Μ 74 ARB+CCB+HTZ+BB 140,1 90,7 49,4 78,2 145,5 95 50,5 79,9 119,1 74,2 44,9 71,4 dipper M 67 ARB+CCB+HTZ 148 79,2 68,8 60,4 150,6 80,6 70 61,9 138,9 74,1 64,8 55,2 non dipper F 82 ARB+CCB+HTZ+BB 137,6 70,8 66,7 77,8 140,6 73,8 66,8 78,9 128,3 62 66,3 74,7 non dipper F 66 ARB+CCB+HTZ+αανταγωνιστές αλδοστερόνης 113 66,4 46,6 65,9 114 66,8 47,1 66,3 103,6 62,2 41,4 62,2 non dipper M 66 ARB+CCB+HTZ
Αποτελέσματα (2) 15 γυναίκες και 13 άνδρες με μέσο όρο ηλικίας τα 71 έτη εμφάνισαν Αρτηριακή Πίεση κατά μέσο όρο: - Awake: 139/81mmHg - Asleep: 126/70mmHg
Αποτελέσματα (3) Εκ του πληθυσμού της μελέτης καταγράφηκαν: Dippers: 28,57% Reverse dippers: 14,29% Extreme Dippers: 10,71% Non Dippers: 46,42%
Συμπεράσματα (1) Η 24ωρη καταγραφή της αρτηριακής πίεσης (ABPM Holter) είναι σημαντική όχι μόνον για την εκτίμηση της συνολικής ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης υπό θεραπευτική αγωγή, αλλά και την επεξεργασία της διαστρωμάτωσης (stratification) του δείκτη καρδιαγγειακού κινδύνου σε υπερτασικούς ασθενείς.
Συμπεράσματα (2) Η καταγραφή του dipping phenomenon αποτελεί ένα πολύ σημαντικό εργαλείο αξιολόγησης του προφίλ (pattern) των ασθενών με υπέρταση αλλά και της διαπίστωσης νυχτερινής υπέρτασης. Με τον τρόπο αυτό υπάρχει η δυνατότητα λήψης θεραπευτικών αποφάσεων με στόχο τη βέλτιστη δυνατή ρύθμιση και πρόγνωση καρδιαγγειακής θνησιμότητας και νοσηρότητας, ασθενών με υπέρταση.
Βιβλιογραφία Holt-Lunstad J, Jones BQ, Birmingham W. (2009).The influence of close relationships on nocturnal blood pressure dipping. Int J Psychophysiol. 71(3):211-7. doi:10.1016/j.ijpsycho.2008.09.008 PMID 18930771 Minutolo R, Agarwal R, Borrelli S, Chiodini P, et al (2011). Prognostic role of ambulatory blood pressure measurement in patients with nondialysis chronic kidney disease. Arch Intern Med. 171(12):1090-8. Use and interpretation of ambulatory blood pressure monitoring: recommendations of the British Hypertension Society Verdecchia P, Angeli F, Gattobigio R (2004). "Clinical usefulness of ambulatory blood pressure monitoring". J. Am. Soc. Nephrol. 15 Suppl 1: S30 3. PMID 14684668. Retrieved 2008-12-01. Morning surge in blood pressure linked to strokes in elderly Stroke Prognosis and Abnormal Nocturnal Blood Pressure Falls in Older Hypertensives Ben-Dov, Iddo Z.; Jeremy D. Kark; Drori Ben-Ishay; Judith Mekler; Liora Ben-Arie; Michael Bursztyn (March 26, 2007). "Blood Pressure Measurement and Cardiovascular Risk Predictors of All-Cause Mortality in Clinical Ambulatory Monitoring Unique Aspects of Blood Pressure During Sleep". Hypertension (Free Full Text) 49: 1235 1241. doi:10.1161/hypertensionaha.107.087262. PMID 17389258. Retrieved 9 March 2013.